Склероз

Простатэктомия что это такое — Prostatittut

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии

Удаление предстательной железы у мужчины назначается при злокачественных новообразованиях на органе. Впервые radical prostatectomy была проведена в 1866 году. Сначала применяли промежностный доступ к мужскому органу, позже была предложена позадилобковая открытая простатэктомия.

Простатэктомия является единственным методом лечения, показавшим резкое снижение смертности от опухоли предстательной железы по сравнению с другими. Основное преимущество – это возможность полного излечения от рака. Если операция выполняется опытным хирургом, то она сопряжена с минимальным риском осложнений, что дает высокие шансы на выздоровление. Самая важная задача врачей – это восстановить потенцию после удаления предстательной железы.

Простатэктомия при онкологии простаты железы носит также название радикальная простатэктомия, так как удаляется не только сама железа, но и ее капсула, прилежащие ткани, зачастую лимфатические узлы, в которые может происходить метастазирование.

В отличие от аденомэктомии, этот метод предполагает максимальное удаление тканей, которые могут быть вовлечены в злокачественный процесс.

Простатэктомия в настоящее время проводится в нескольких вариантах, в зависимости от возможностей хирургического центра и показаний.

В послеоперационном периоде проводится исследование анализа крови на ПСА в динамике.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии вследствие полного удаления клеток предстательной железы должен значительно снизиться, практически ниже уровня выявляемости.

  • Норма ПСА после радикальной простатэктомии по разным данным должна быть от 0,2 до 0,4 нг/мл. Такой уровень у пациентов после простатэктомии должен установиться в течение месяца и сохраняться длительно.
  • Незначительное повышение уровня ПСА может говорить о том, что какая-то его часть продуцируется перианальными или периуретральными железами.
  • В случае значительного нарастания уровня ПСА через месяц, полгода после операции можно говорить о рецидиве или развитии метастазов.

Простатэктомия что это такое — Prostatittut

Лечение после радикальной простатэктомии включает в себя послеоперационный период с применением антибиотиков , реабилитацию. при необходимости — применение методов химиотерапии и лучевой терапии, а также средств народной медицины .

Для гормонотерапии применяют Золадекс , аналог рилизинг фактора гипофиза, и Флутамид как препарат, препятствующий связыванию андрогенов с рецепторами клеток.

Системная медикаментозная терапия после простатэктомии показана при невозможности локализовать местонахождение метастазировавших раковых клеток.

  • Какой должен быть ПСА после радикальной простатэктомии? ПСА после простатэктомии должен быть минимально возможным и стремиться к нулю.
  • Как меняется ПСА после простатэктомии? После простатэктомии уровень ПСА резко снижается.
  • Какие лекарства применяют после простатэктомии? После простатэктомии проводится прием всех лекарств, которые необходимы для излечения и предупреждения рецидивов и осложнений, а также те, которые способствуют реабилитации пациентов.
  • Нужно ли после простатэктомии дополнительное лечение? Радикальную простатэктомию часто сочетают с другими методами лечения злокачественных опухолей.

В зависимости от того, каким способом была произведена радикальная простатэктомия, послеоперационный период может протекать различно и требовать разного количества времени.

Открытый способ операции требует пребывания в стационаре в течение 14-21 дня, лапароскопический метод сокращает сроки послеоперационного периода до 7-10 дней.

В течение первых дней послеоперационного периода мочеиспускание производится через мочевой катетер.

  • В послеоперационном периоде пациенту назначают антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты .
  • Швы обычно снимают на 7 день. До этого ежедневно производятся стерильные перевязки .
  • Рекомендуется специальная диета после радикальной простатэктомии. Особенность диеты при заболевании в том, чтобы максимально разгрузить кишечник и предотвратить запоры и газообразование, что достигается большим содержанием в питании клетчатки, а именно фруктов и овощей.

Реабилитация после радикальной простатэктомии направлена на восстановление самостоятельного мочеиспускания и эректильной функции при условии, что сохранены нервные волокна, ответственные за эти процессы.

Ходить можно уже на второй день, а через полтора месяца образ жизни пациента после радикальной простатэктомии может соответствовать режиму до операции.

Алкоголь можно употреблять только после прекращения приема антибиотиков.

Для укрепления мышц тазового дна и для улучшения общего состояния больному рекомендуется гимнастика, в группе ЛФК или самостоятельно по индивидуально подобранному комплексу.

Хороший эффект отмечен, когда применяются упражнения Кегеля для мужчин после простатэктомии.

Выносливость и возвращение прежней активности после простатэктомии происходит постепенно, в течение периода от трех до шести месяцев.

Возвращение к работе возможно через месяц после операции, если это офисная работа, и через два месяца, если эта работа связана с физической нагрузкой.

После простатэктомии последствия могут быть связаны с видом проведенной операции, ведением послеоперационного периода и реакцией организма на оперативное вмешательство.

  • После операции пациент может жаловаться на боль в области таза и послеоперационного шва .
  • Может наблюдаться воспаление и несостоятельность швов .
  • Какое то время пациенту придется походить с катетером и мочеприемником .

Недержание мочи после радикальной простатэктомии. в случае сохраненных нервных стволов, возможно после удаления катетера. Восстановление функции удержания мочи и мочеиспускания происходит постепенно, при помощи физических упражнений для тренировки тазового дна.

Также постепенно восстанавливается эректильная функция и потенция.

Простатэктомия что это такое — Prostatittut

В случае удаления или повреждения нервных окончаний восстановление функции удержания мочи требует дополнительных лечебных мероприятий, которые проводятся после полного восстановления.

Лимфоцеле после простатэктомии представляет собой локальное скопление лимфатической жидкости в тканях. Вследствие ее истечения из разрезанных лимфатических сосудов, развивается после лимфаденэктомии. Также после удаления лимфоузлов встречается лимфатический отек нижних конечностей. В некоторых случаях приходится делать пункцию с эвакуацией лимфы.

Также может потребоваться компрессионная терапия.

  • При любой операции с общим наркозом и постельным режимом может быть такое осложнение, как образование тромбов в глубоких венах ног, с последующей возможной тромбоэмболией легочной артерии и летальным исходом. Для профилактики применяется бинтование нижних конечностей на время операции и раннего послеоперационного периода, правильный двигательный режим и контроль свертываемости крови.
  • Также последствиями операции может быть рубцовый анастомоз между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. грыжи передней брюшной стенки. редко развивается несостоятельность шва или, наоборот, патологическое рубцевание с образованием келоида.

Также после радикальной простатэктомии возможен рецидив опухоли или развитие незамеченных и неудаленных метастазов. Наличие такого осложнения отслеживается по уровню ПСА в крови.

В том случае, если наблюдается рост уровня ПСА на протяжении какого-то времени, можно говорить о том, что есть биохимический рецидив после радикальной простатэктомии, Это говорит о том, что в организме остались клетки, продуцирующие ПСА.

Для борьбы с биохимическим рецидивом применяют гормонотерапию, химиотерапию или облучение. По данным статистики рецидив после радикальной простатэктомии наблюдается в 30% случаев.

После простатэктомии пациенту устанавливается инвалидность, в зависимости от степени восстановления работоспособности.

Простатэктомия что это такое — Prostatittut

Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии является одним из этапов реабилитации.

Нервосберегающая простатэктомия позволяет сохранить эрекцию у более чем 50% пациентов, но на ее восстановление требуется значительно количество времени.

Восстановление потенции после простатэктомии происходит при помощи физических упражнений и медикаментозной стимуляции, такими препаратами как Сиалис. Прием препаратов должен проводиться с учетом лекарственных взаимодействий и под контролем врача.

Как восстановить эрекцию после радикальной простатэктомии? При сохраненных нервных волокнах восстановление потенции проводится под контролем врача по специально разработанным программам реабилитации.

При проведения радикальной простатэктомии стоимость зависит от многих факторов.

На цену операции влияет местонахождение клиники, ее уровень, принадлежность (частная или государственная), а также вид самой операции.

Операция по удалению рака простаты может проводиться бесплатно в порядке очереди и по квоте.

Если есть необходимость или возможность сделать ее платно, то лучше искать клинику, где будет проведена лапароскопическая радикальная простатэктомия, стоимость которой несколько выше, чем операции с открытым доступом, и составляет в Москве от 22000 рублей.

Операции при помощи роботизированного комплекса проводятся в Германии, Израиле. в крупных городах России, в частности в Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске. Операция с его помощью весьма доступна по цене, составляет от 16000 рублей. Эта цена не включает в себя пребывание в стационаре и реабилитационные мероприятия.

Робот «ДаВинчи» есть на территории Украины. а также в Минске .

Цены на операцию ниже в менее крупных городах, таких как Барнаул, Обнинск, Нижний Новгород. При этом и техническая сторона и мастерство хирургов могут быть на высоком уровне.

Накануне операции ограничивают прием жидкости, утром перед операцией выполняют очистительную клизму. За 1 ч до операции показано однократное введение антибиотиков (фторхинолоны или цефалоспорины III-IV поколения). Операцию можно проводить под эпидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом, Обязательное условие — компрессионное бинтование нижних конечностей для профилактики тромбоэмболических осложнений.

  • стадия T1b 2Nx-0, М0 при ожидаемой продолжительности жизни свыше 10 лет;
  • опухоли Т при очень большой (более 15 лет) ожидаемой продолжительности жизни;
  • опухоли Т при индексе Глисона более 8 и уровне ПСА более 20 нг/мл.

Способы выполнения простатэктомии

Существуют несколько видов хирургического вмешательства при удалении предстательной железы у мужчин, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Методику выбирает специалист, опираясь на состояние организма пациента, это может быть:

  • позадилобковый способ удаления простаты;
  • лапароскопическая простатэктомия, проводимая радикальным способом;
  • промежностное иссечение;
  • лапароскопическое вмешательство с использованием инновационного оборудования «Да Винчи».

Каждый из перечисленных методов требует общей анестезии и предварительной подготовки пациента к радикальной операции и последующего медицинского сопровождения в условиях стационара в послеоперационный период.

Сохранение кавернозных нервов возможно только при низком онкологическом риске (Т1с. индекс Глисона менее 7, уровень ПСА менее 10 нг/мл).

В стадии Т2а возможно выполнение простатэктомии с односторонним сохранением кавернозного нерва.

Целесообразность радикальной простатэктомии при высоком риске отдалённого метастазирования| при метастазировании в лимфатические узлы, а также в сочетании с длительной гормонотерапией и адъювантной лучевой терапией изучена недостаточно.

Простатэктомия что это такое

Простатэктомию можно выполнять различными методами, каждый из них имеет ряд положительных и отрицательных сторон. Методику выбирает специалист в соответствии с состоянием организма мужчины.

Название Описание
Позадилобковый способ Врач делает разрез в нижней части живота от пупка до лобка, примерно 10 см. Хирург убирает окружающие ткани для того чтобы добраться до простаты. Далее перевязывает сосуды, которые питают простату, и полностью или частично удаляет орган. Обычно стараются оставить пучок нервных стволов, потому что он отвечает за удержание урины и эрекцию. Уретру подшивают в мочевой пузырь, вставляют катетер для отвода мочи. Период реабилитации занимает около недели при правильном проведении операции, затем катетер удаляют
Лапароскопия радикальным способом Лапароскопическая операция наиболее щадящая, позволяет провести удаление с сохранением нервных пучков (нервосберегающая). При проведении лапароскопии применяется специальный аппарат (лапароскоп), оснащённый камерой для контроля действий специалиста. Через небольшие надрезы вводят всю нужную аппаратуру и инструменты. Лапароскопический метод позволяет провести операцию в максимально короткие сроки и сократить пребывание пациента в учреждении
Промежностное иссечение Специалист делает горизонтальный разрез между мошонкой и анусом. Такой метод применяют при I и II стадии злокачественной опухоли, когда область распространения ещё не большая. Промежностное иссечение не используют при объёме железы выше , а так же при необходимости удаления вместе с простатой и лимфоузлами. При применении этого способа не всегда удаётся сохранить нервный пучок, а это влияет на дальнейшее качество жизни
Лапароскопическое вмешательство с использованием оборудования «Да Винчи» Операцию проводят роботом «Да Винчи», который заменяет руки хирурга. Аппаратура предоставляет трёхмерное изображение, это позволяет уверенно работать врачу. С помощью аппарата можно удалить больной орган не затронув нервы. Такой метод имеет ряд преимуществ:

· минимальная кровопотеря из-за щадящего травмирования тканей;

· понижения риска появления осложнений;

· высокая вероятность сохранения эрекции;

· быстрое восстановление;

· высокая переносимость пациентами.

Отрицательные стороны:

· дорогостоящее оборудование. Роботы имеются только в крупных клиниках Израиля, Германии;

· высокая стоимость проведения

Особенности проведения

Манипуляции по удалению простаты рекомендованы пациентам, у которых:

  1. обнаружено злокачественное образование в области предстательной железы;
  2. запущенная стадия аденомы простаты, когда иные способы лечения не приемлемы;
  3. остро развита каменная болезнь;
  4. выявлен фиброз предстательной железы;
  5. обнаружено обширное нагноение простаты.

Но в ряде случаев хирургическое вмешательство противопоказано в силу тяжелых заболеваний у пациента или его возрастных особенностей. Так простатэктомия радикальная не выполняется при:

  • почечной или печеночной недостаточности;
  • угрозе жизни мужчины от применения наркоза;
  • достижении пациентом возраста 70 лет;
  • декомпенсационной деятельности сердца;
  • дыхательной недостаточности.

Лечащий врач должен адекватно взвесить риски и грамотно подготовить пациента к оперативному вмешательству.

Выполнение операбельной терапии, направленной на иссечение некоторых частей мужской половой системы, имеет следующие показания:

  • диагностирование карциномы предстательной железы – в подавляющем большинстве случаев такое новообразование носит злокачественный характер. Онкология может быть как генерализированной, так и метастазирующей;
  • хроническая форма простатита с подозрением на развитие ракового процесса;
  • наличие выраженной доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
  • формирование осложнений из-за несвоевременного лечения острого простатита;
  • хронический простатит, который осложнился формированием конкрементов в предстательной железе;
  • нарушение процесса испускания урины – сюда стоит отнести мочеиспускания скудными порциями, задержку мочи, ложные и болезненные позывы к посещению туалетной комнаты, возрастание кратности мочеиспускания по ночам;
  • появление в урине патологических примесей в виде сгустков или вкраплений крови;
  • рак простаты;
  • неэффективность консервативного лечения различных патологий, поражающих этот орган.

Простатэктомия что это такое — Prostatittut

Помимо широкого спектра рекомендаций, по которым может осуществляться операция, клиницисты также выделяют довольно длинный список нежелательных ситуаций. Таким образом, к противопоказаниям стоит отнести:

  1. протекание воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
  2. воспаление органов, входящих в область малого таза.
  3. наличие острой вирусной респираторной инфекции в организме.
  4. присутствие в истории болезни патологий со стороны сердечно-сосудистой или бронхо-легочной системы, а также их протекание в острой форме.
  5. возрастную категорию пациента старше семидесяти лет.
  6. нарушение процесса свертываемости крови.
  7. применение лекарственных препаратов, которые направлены на разжижение крови – в таких случаях хирургическое вмешательство может быть осуществлено не ранее чем через неделю после отмены медикаментов.
  8. тяжелое течение сахарного диабета.

Именно в таких случаях не проводится простатэктомия по причине высокой вероятности того, что возникнут тяжелые последствия во время вмешательства или в послеоперационном периоде.

Для проведения такого вмешательства, как радикальной простатэктомия, либо цистпростатэктомия (при наличии поражения мочевого пузыря), существует ряд абсолютных и относительных показаний противопоказаний.

Основным показанием для оперативного удаления предстательной железы служат локализованные формы онкологических новообразований, не имеющие метастазов в другие ткани и органы. В таком случае операция может существенно повысить качество жизни, а порой и полностью излечить заболевание.

При наличии запущенных стадий опухоли, оперативное вмешательство по удалению предстательной железы может носить лишь паллиативный характер, временно облегчая состояние пациента.

Вторым показанием для проведения полного удаления предстательной железы, являются тяжелые, запущенные формы аденомы простаты, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.

Также противопоказанием является прием антиагрегантных препаратов (аспирин, фрагмин, гепарин, фраксепарин) либо наличие патологии в системе гемостаза.

Как и у других операций, у простатэктомии есть свои показания и противопоказания. Хирургическое вмешательство мужчине назначают при следующих патологиях:

  • рак предстательной железы;
  • хронический простатит с подозрением на карциному;
  • острый простатит с абсцессами или флегмоной в малом тазу;
  • простатит с камнями в предстательной железе;
  • тяжелая стадия гиперплазии простаты.

Простатэктомия что это такое — Prostatittut

Операция травматична, проводится под общим наркозом, поэтому имеет ряд противопоказаний. Не проводят простатэктомию при общем тяжелом состоянии пациента, людям в возрасте старше 70 лет, при декомпенсированной патологии внутренних органов, нарушениях свертываемости крови.

Как и любая другая операция, простатэктомия имеет определенные показания и противопоказания к проведению. Показаниями считаются:

  • Рак предстательной железы (наиболее частая причина удаления органа);
  • Острый простатит с образованием флегмоны или абсцессов в малом тазу;
  • Хронический простатит с подозрением на карциному;
  • Простатит с образованием камней в железе;
  • Тяжелые стадии гиперплазии простаты.

Простатэктомия относится к травматичным вмешательствам, требующим общего наркоза, поэтому она имеет и противопоказания, в числе которых – общее тяжелое состояние пациента, декомпенсированная патология внутренних органов, возраст старше 70 лет, нарушения свертываемости крови.

В случае приема больным кроверазжижающих препаратов, хирургическое лечение может быть проведено только через 1-2 недели после их отмены. При необходимости выполнения плановой простатэктомии все заболевания по возможности приводятся в такое течение, когда операция не принесет серьезных осложнений.

Хирургическая процедура имеет ряд показаний, при которых ее проведение является желательным. Основным из них считается наличие у мужчины локализованных форм злокачественных новообразований в соответствующем органе мочеполовой системы. Процедура подходит в том случае, если отсутствуют метастазы в соседние ткани.

Если врачи наблюдают запущенную стадию онкологической опухоли, то оперативное вмешательство такого плана будет иметь давать временный результат. Радикальная простатэктомия позволит пациенту ненадолго почувствовать себя лучше.

Еще одним показанием к простатэктомии являются запущенные формы аденомы простаты. Этот метод лечения выбирают в том случае, если другие не обеспечивают положительный результат.

Простатэктомия при раке простаты

Простатэктомия эффективна, если раковые клетки не вышли за пределы железы

В отличие от аденомэктомии, когда вырезаются только измененные гиперплазией части предстательной железы, при раке нет даже теоретической возможности сохранения органа. Речь идет о предупреждении перехода опухоли в следующую стадию с захватом прилегающих тканей.

Подготовка к хирургическому вмешательству включает предварительную диагностику:

  • выявление морфологии, форм, размеров и локализации опухоли. Самым информативным способом является МРТ, позволяющая рассмотреть патологию послойно;
  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • сбор подробного анамнеза.

Для назначения хирургического лечения злокачественных опухолей необходимо несколько условий:

  • метод радикальной простатэктомии эффективен на 1 и 2стадиях рака, когда размеры самой опухоли не выходят за пределы органы. В отдельных случаях решение о проведении операции принимается врачами при наличии онкологического образования 3 стадии, если нет выраженных признаков метастазов, а хирургическое вмешательство объективно полезнее, чем отказ от него;
  • показатель простатического специфического антигена (ПСА) в крови должен находиться в пределах 20 нг/мл. Если результат выше, может быть назначена предварительная снижающая его химиотерапия;
  • физическое состояние больного. Простатэктомия — сложная операция, осуществляемая под общим наркозом, выдержать ее способен не каждый. В преклонном возрасте после 65 лет, при наличии сердечно-сосудистых патологий, нарушениях свертываемости крови, непереносимости анестезирующих препаратов вмешательство не назначается, так как может привести к смертельному исходу.

Вид операции подбирается с учетом полученных результатов обследования, вероятных осложнений, реальных технических возможностей клиники и квалификации медицинского персонала.

Удаление предстательной железы – это травматичное, инвазивное хирургическое вмешательство, но иногда оно является единственной тактикой лечения. Как и при любой другой операции, простатэктомия имеет свои показания и противопоказания. В основном пациенты направляются на радикальное вмешательство с локализованными формами злокачественных образований простаты, не имеющими метастазов в другие органы и ткани.

При хорошем исходе операция не только повышает качество жизни пациента, но и полностью излечивает заболевание. При наличии тяжелой формы онкологии простатэктомия или цистпростатэктомия (при поражении мочевого пузыря) носит паллиативный характер, облегчая состояние больного лишь на время. Другие показания к операции:

  • острая задержка мочи;
  • фиброз или камни в предстательной железе;
  • запущенная форма аденомы простаты, вызвавшая сужение уретры (если другие методы лечения неэффективны);
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • рак простаты с метастазами (при комбинированной терапии).

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, что обуславливает противопоказания к его проведению. Не назначают оперативное вмешательство, если:

  • у пациента преклонный возраст от 70 лет;
  • присутствует декомпенсационная деятельность сердца;
  • в анамнезе имеется почечная, печеночная недостаточность;
  • в наличии острые воспалительные болезни или инфекции любой этиологии;
  • больной принимает антиагрегантные препараты (Франгмин, Аспирин, Фраксепарин, Гепарин);
  • существуют патологии в системе гемостаза.

Удаление аденомы простаты – возможные последствия

Простатэктомия что это такое — Prostatittut

Простатэктомия является стандартным методом лечения при следующих заболеваниях:


  • Рак простаты

    : при злокачественной карциноме простаты радикальная простатэктомия является стандартной урологической процедурой. Тип операции и доступа в первую очередь зависит от пожеланий пациента и опыта хирурга.

  • Увеличение простаты (гиперплазия предстательной железы)

    : при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (простаты) часто проводится частичная простатэктомия (частичное удаление предстательной железы).

В качестве альтернативы частичной простатэктомии есть возможность лазерного или термического воздействия (

ТУИА- трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы

). С помощью данной терапии, простата может быть успешно уменьшена.

Альтернативы радикальной простатэктомии для рака простаты универсальны. Возможные методы лечения всегда зависят от стадии заболевания, опыт врача и, самое главное, от пожелания пациента. Так на ранней стадии существует тактика «выжидания и наблюдения», при которой осуществляется активный и тщательный контроль.

Кроме того, существует возможность лучевой, гормональной терапии, химиотерапии, иммунотерапии,

HIFU- терапии

и

радионуклидной терапии (PSMA)

. Часто врачи применяют комбинацию нескольких таких вариантов лечения. Полное излечение от опухоли, как правило, возможно только при хирургическом удалении или лучевой терапии.

Основой диагностики простатэктомии является гистологическое исследование кусочка железы, взятого при трансректальной или трансуретральной биопсии. Непосредственно перед операцией пациент направляется на стандартный комплекс обследований. Все исследования проводятся амбулаторно, как правило, по месту проживания больного.

  • общий анализ мочи, крови;
  • бактериальный посев на флору;
  • коагулограмму на свертываемость крови;
  • анализ крови на сахар;
  • ЭКГ (электрокардиографию);
  • рентгенографию грудной клетки;
  • флюорографию легких;
  • анализ крови на свертываемость плазмы;
  • цистоскопию мочевого пузыря для определения наличия уретрального заболевания, дивертикулы и большой средней доли;
  • трансуретральное УЗИ и/или трансректальное ТрУЗИ простаты.
  • Злокачественное новообразование в тканях предстательной железы;
  • Прогрессирующая аденома;
  • Калькулезный простатит в острой и хронической форме (образование в предстательной железе конкрементов). Протекает с нарушением мочеиспускания и периодическим выделением крови с мочой.

При раке простаты удаление органа проводится в основном, если патология находится на 1-2 стадии развития. В запущенных случаях раковые клетки распространяются за пределы предстательной железы и операция малоэффективна.

При аденоме удаление простаты предлагается, когда консервативные методики лечения не помогают остановить прогрессирование доброкачественного образования.

Операция по удалению предстательной железы называется простатэктомия. Проводится несколькими способами. Подбирает их врач, в основном учитывая удобство доступа к простате.

Простатэктомия редко назначается пациентам старше 70 лет. Так как в этом возрасте у большинства мужчин уже имеются хронические заболевания, служащие противопоказанием к общему наркозу.

Все перечисленные выше осложнения возможны и, если простатэктомия проводится по поводу аденомы простаты.

Кроме того, возможно:

  • Образование грыжи в области хирургического вмешательства. В основном грыжи возникают при несоблюдении запрета на поднятие тяжестей в ранний восстановительный период;
  • Лимфоцеле. Данным термином обозначается скопление жидкости в тканях в случае удаления лимфоузлов. Это может привести к отечности ног, к скоплению жидкости в виде кист. Часто отток лимфы восстанавливается самостоятельно, но может потребовать и повторного хирургического вмешательства;
  • Несостоятельность швов. Выражается в расхождении послеоперационной раны. Может быть связано с использованием некачественного шовного материала, с несоблюдением ограничений больным, с индивидуальными особенностями организма.

Вероятность возникновения нежелательных последствий при резекции простаты зависит не только от опыта хирурга, возраста пациента и сопутствующих нарушений, но и от того, насколько правильно соблюдаются все рекомендации врача.

Во избежание развития того или иного осложнения после простатэктомии необходимо тщательная и комплексная подготовка к подобной операции.

Простатэктомия что это такое — Prostatittut

Прежде всего, пациента должны осмотреть такие специалисты, как:

  1. уролог.
  2. терапевт.
  3. анестезиолог.

Также очень важно, чтобы клиницист изучил историю болезни и жизненный анамнез больного, а также провел пальцевое обследование предстательной железы.

Только после этого показано выполнение таких лабораторных исследований:

  • клинические анализы крови и урины;
  • биохимия крови – поможет установить уровень глюкозы, белка, мочевины, альбумина и креатинина в такой биологической жидкости человека;
  • анализ крови для определения ее способности к свертыванию или коагулограмма;
  • выявление группы крови и резус-фактора пациента;
  • анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ и СПИД;
  • лабораторное изучение эякулята и секрета простаты;
  • определение уровня ПСА – простатического специфического антигена.

Среди инструментальных обследований стоит выделить:

  1. биопсию предстательной железы;
  2. УЗИ простаты;
  3. забор, т. е. соскоб небольшой частички уретры для последующего определения микрофлоры и чувствительности к антибактериальным веществам.

Подготовку к проведению удаления предстательной железы условно можно разделить на 2 основных этапа – общее обследование и непосредственная подготовка к операции.

Общее обследование пациента проводится при нахождении его в стационаре, причем радикальная простатэктомия требует госпитализации за 3-4 недели до предполагаемого вмешательства.

За этот период больному проводится лабораторное обследование, включающее в себя такие тесты, как клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ состава мочи, исследование крови на кислотно-щелочную среду и состав электролитов, коагулограмма.

Помимо этого, в обязательном порядке проводят тест на наличие гемоконтактных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, реакция Вассермана). В плановом порядке проводят ЭКГ, рентгеновское обследование грудной клетки, УЗИ органов малого таза. Биопсия предстательной железы, как правило, не проводится, так как данное обследование должно быть выполнено при постановке и подтверждении диагноза онкологического заболевания.

Чтобы снизить операционные риски и возможные осложнения, важно пациента правильно подготовить к вмешательству. Если человек страдает какой-либо соматической патологией (сахарный диабет, атеросклероз и прочие), то требуется провести тщательное обследование и скорректировать лечение данных заболеваний. Перед операцией нужно сдать следующие анализы:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • исследование на гепатиты В,С, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
  • рентген или флюорографию грудной клетки;
  • ЭКГ (пациентам пожилого возраста);
  • сцинтиграфию костей (если возникают метастазы);
  • биопсию простаты.

Когда операция уже неизбежна, важно правильно подготовить пациента к вмешательству, чтобы снизить вероятность осложнений и операционных рисков. Большинство больных, нуждающихся в радикальной простатэктомии, — пожилые мужчины, страдающие разнообразной соматической патологией – гипертония, диабет, атеросклероз, хронические заболевания бронхолегочной системы и др.

Обследования, необходимые для простатэктомии, проводятся амбулаторно, обычно по месту жительства больного. Врач определяет список необходимых процедур, на прохождение которых может потребоваться одна-две недели.

Перед операцией проводят:

  • Общий и биохимический анализы крови, исследование мочи;
  • Коагулограмму;
  • Анализы на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С;
  • ЭКГ (всегда пациентам зрелого и пожилого возраста);
  • Флюорографию или рентген грудной клетки.

При подозрении на рак обязательно исследование уровня простатспецифического антигена, при вероятном метастазировании – сцинтиграфия костей. Обычно к моменту начала подготовки пациенту уже проведена биопсия простаты, если нет – выполняют и ее.

Простатэктомия что это такое — Prostatittut

Для уточнения характера патологического процесса проводят пальцевое исследование простаты, ультразвуковое исследование органов малого таза (трансанальным датчиком), КТ и/или МРТ пораженной области.

Когда необходимые процедуры пройдены, больной отправляется к терапевту, дающему свое разрешение на операцию с учетом сопутствующей патологии. Анестезиолог, исходя из данных анализов, определяется с видом анестезии и возможными рисками.

Имея все результаты обследований и допуск к хирургическому лечению со стороны терапевта, пациент госпитализируется. Перед операцией могут быть еще раз проведены некоторые исследования: УЗИ, коагулограмма (особенно в случае предшествующего приема антикоагулянтов).

Накануне операции промежность и стенка живота аккуратно и тщательно бреются, после шести часов вечера запрещается прием пищи и жидкости. Перед простатэктомией вечером целесообразно сделать очистительную клизму. Утром в день вмешательства назначается антибиотикотерапия.

  • Тазоізая лимфаденэктомия.
  • Рассечение внутритазовой фасции.
  • Пересечение лоно-простатических связок (можно после прошивания дорсальною венозного комплекса — ДВК).
  • Прошивание, лигирование и пересечение ДВК.
  • Пересечение уретры.
  • Выделение предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков.
  • Отсечение предстательной железы от мочевого пузыря.
  • Реконструкция шейки мочевого пузыря.
  • Наложение анастомоза между мочевым пузырем и уретрой.
  • Дренирование околопузырного пространства.

Последствия и биохимический рецидив после радикальной простатэктомии

Пятилетняя выживаемость после радикального удаления простаты составляет 100%, десятилетняя – 90%. Негативные последствия операции, как правило, выявляются на ранней стадии реабилитационного периода. Если в процессе радикального лечения был поврежден лимфатический узел, то возникает лимфоцеле после простатэктомии.

Простатэктомию относят к числу высокотехнологичных урологических операций, которая заключается в полном удалении предстательной железы вместе с капсулой, семенными пузырьками, клетчаткой малого таза и лимфатическими узлами.

Простатэктомия что это такое — Prostatittut

Необходимость в радикальной простатэктомии возникает при серьезной патологии железы – рак, тяжелая гиперплазия, абсцедирующий простатит. Операция сложна и требует участия опытного хирурга, от техники и навыков которого во многом зависит исход и качество жизни пациента.

Простата – небольшая железа мужской половой системы, находящаяся внизу мочевого пузыря и выделяющая секрет, входящий в состав спермы. Она охватывает снаружи начальный участок мочеиспускательного канала, поэтому патология органа сопровождается дизурическими расстройствами.

Вид оперативной техники при простатэктомии зависит от заболевания и состояния больного, по возможности предпочтение отдается лапароскопии, но такое серьезное состояние как рак часто не оставляет выбора и вынуждает хирурга прибегать к полостным операциям.

В зависимости от того, какой метод хирургического вмешательства был выбран, отмечается и продолжительность восстановления основных функций организма. Если удачно была выполнена радикальная простатэктомия, послеоперационный период ее будет дольше, нежели при участии лапароскопа.

На первоначальном этапе отслеживается содержание в крови уровня ПСА, который снижается после удаления клеток простаты. При удачном исходе и подключении методов лучевой и химиотерапии, препаратов, поддерживающих иммунитет человека, уровень ПСА в первые месяцы устанавливается в диапазоне 0,2 – 0,4 нг/мл.

Если же показатели через 6, 12 месяцев значительно вырастают, то это свидетельствует о развитии метастазов. Имея такие последствия простатэктомии, пациенту предписывается пройти очередной курс химиопрепаратов и облучения. При благополучном исходе жизненно важные функции после радикальной простатэктомии приходят в норму, что позволяет говорить о выздоровлении пациента, способного вести полноценный образ жизни.

  • После операции пациент может жаловаться на боль в области таза и послеоперационного шва.
  • Может наблюдаться воспаление и несостоятельность швов.
  • Какое то время пациенту придется походить с катетером и мочеприемником.

Недержание мочи после радикальной простатэктомии, в случае сохраненных нервных стволов, возможно после удаления катетера. Восстановление функции удержания мочи и мочеиспускания происходит постепенно, при помощи физических упражнений для тренировки тазового дна.

Также постепенно восстанавливается эректильная функция и потенция.

В случае удаления или повреждения нервных окончаний восстановление функции удержания мочи требует дополнительных лечебных мероприятий, которые проводятся после полного восстановления.

Стоит отметить

Лимфоцеле после простатэктомии представляет собой локальное скопление лимфатической жидкости в тканях. Вследствие ее истечения из разрезанных лимфатических сосудов, развивается после лимфаденэктомии. Также после удаления лимфоузлов встречается лимфатический отек нижних конечностей. В некоторых случаях приходится делать пункцию с эвакуацией лимфы.

  • При любой операции с общим наркозом и постельным режимом может быть такое осложнение, как образование тромбов в глубоких венах ног, с последующей возможной тромбоэмболией легочной артерии и летальным исходом. Для профилактики применяется бинтование нижних конечностей на время операции и раннего послеоперационного периода, правильный двигательный режим и контроль свертываемости крови.
  • Также последствиями операции может быть рубцовый анастомоз между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, грыжи передней брюшной стенки, редко развивается несостоятельность шва или, наоборот, патологическое рубцевание с образованием келоида.

Также после радикальной простатэктомии возможен

. Наличие такого осложнения отслеживается по уровню ПСА в крови.

В том случае, если наблюдается рост уровня ПСА на протяжении какого-то времени, можно говорить о том, что есть биохимический рецидив после радикальной простатэктомии, Это говорит о том, что в организме остались клетки, продуцирующие ПСА.

Для борьбы с биохимическим рецидивом применяют гормонотерапию, химиотерапию или облучение. По данным статистики рецидив после радикальной простатэктомии наблюдается в 30% случаев.

После простатэктомии пациенту устанавливается инвалидность, в зависимости от степени восстановления работоспособности.

Естественными послеоперационными последствиями после удаления простаты считаются:

  • Боль. Болезненные ощущения по интенсивности могут быть от незначительных до интенсивных:
  • Головокружение, подташнивание, слабость. Данные симптомы являются следствием воздействия на организм наркоза;
  • Незначительное присутствие крови в выделяемой моче.

Подобные изменения в самочувствии проходят за несколько дней. Выраженность нежелательных последствий после удаления простаты значительно меньше при назначении консервативной терапии.

В послеоперационный период используют обезболивающие средства, антибиотики, при необходимости диуретики. Антибактериальная терапия проводится с целью снижения риска присоединения вторичной инфекции.

Если простатэктомия проводится по поводу рака простаты, то к стандартной схеме терапии могут добавить химиопрепараты, лучевое облучение.

Негативные последствия радикальной простатэктомии часто вызваны нарушением иннервации органов оперируемой области. Опасное осложнение – это инфицирование послеоперационной раны. Это может сопровождаться нагноением. Характерные симптомы – острые боли, лихорадка, высокая температура. При таких симптомах показана срочная госпитализация пациента, в противном случае высок риск развития сепсиса.

Радикальная простатэктомия может привести к импотенции, если повреждены нервные окончания. При лапароскопии риск такого осложнения минимален, однако при полостных операциях простатэктомиичерез брюшную полость или промежность осложнение развивается часто.

Важно отметить, что отсутствие эрекции в первые полгода-год после удаления органа – это вариант нормы. Половая функция восстанавливается спустя некоторое время без применения специфической терапии.

Еще одно распространенное осложнение – это ретроградная эякуляция. В результате нарушается отток семенной жидкости и после эякуляции сперма не выходит наружу, а забрасывается в мочевой пузырь. Это приводит к бесплодию. Осложнение развивается редко, чаще – при полостных операциях.

После восстановления организма, проблемы с эрекцией проходят, если нервные окончания не были повреждены. В отличие от других методов лечения аденомы, удаление органа гарантирует отсутствие рецидивов в будущем. Несмотря на возможные осложнения, удаление простаты при онкологии продлевает жизнь пациента на 10-20 лет.

В зависимости от того, какой метод хирургического вмешательства был выбран, отмечается и продолжительность восстановления основных функций организма. Если удачно была выполнена радикальная простатэктомия, послеоперационный период ее будет дольше, нежели при участии лапароскопа.

На первоначальном этапе отслеживается содержание в крови уровня ПСА, который снижается после удаления клеток простаты. При удачном исходе и подключении методов лучевой и химиотерапии, препаратов, поддерживающих иммунитет человека, уровень ПСА в первые месяцы устанавливается в диапазоне 0,2 – 0,4 нг/мл.

Если же показатели через 6, 12 месяцев значительно вырастают, то это свидетельствует о развитии метастазов. Имея такие последствия простатэктомии, пациенту предписывается пройти очередной курс химиопрепаратов и облучения.При благополучном исходе жизненно важные функции после радикальной простатэктомии приходят в норму, что позволяет говорить о выздоровлении пациента, способного вести полноценный образ жизни.

Помимо осложнений, которые возможны после любой операции (тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз вен нижних конечностей, инфекционные процессы), иссечение предстательной железы вызывает и другие последствия. Лимфоцеле после простатэктомии представляет собой местное скопление лимфы в тканях. В некоторых случаях врачам приходится делать пункцию для ее эвакуации. Другие осложнения простатэктомии:

  • Склероз шейки мочевого пузыря. Соединительный рубцовый процесс, который развивается вследствие воспалительных процессов в раннем послеоперационном периоде. Частота данного осложнения наблюдается в 2–10% случаев. Единственный метод лечения склероза шейки мочевого пузыря – операция.
  • Импотенция. В настоящий период времени развитие эректильной дисфункции снизилось благодаря использованию лапароскопических методов простатэктомии. Они снижают вероятность нарушения функций нервов малого таза, отвечающих за эрекцию. Для лечения импотенции применяют вакуум-эректоры, сосудорасширяющие препараты и хирургическое протезирование полового члена.
  • Недержание мочи. Все пациенты в первые недели после удаления катетера отмечают данное осложнение. Через полгода недержание мочи сохраняется лишь у 40% прооперированных больных, через год – только у 10%. Если данное осложнение не проходит в течение 12 месяцев, то пациенту предлагается оперативное вмешательство для введения формообразующего вещества под слизистую оболочку уретры или для установки искусственного сфинктера в мочевой пузырь.
  • Послеоперационные кровотечения. Одно из самых опасных осложнений. Кровотечение из прямой кишки может проходить в легкой (острой), средней (массивной) и тяжелой степени (геморрагический шок). По статистике оно возникает в 2 случаях из 10. Лечение осложнения проводится консервативным или оперативным способом. В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови.
  • Ретроградная эякуляция. В результате данного осложнения нарушается отток семенной жидкости, из-за чего сперма после эякуляции не выходит наружу, а забрасывается сразу в мочевой пузырь. Это приводит мужчину к бесплодию.

Последствия

По окончании операции мужчина находится в стационаре от 7 дней до 3 недель, в зависимости от метода проведения простатэктомии. При открытом способе оперативного вмешательства пациент находится на госпитализации от 14 до 21 дня. После удаления предстательной железы лапароскопическим методом сроки восстановления сокращаются до 7–10 суток. В течение первых нескольких дней мочеиспускание происходит через катетер Фолея, который снимают через 2 недели.

Как проводится простатэктомия

В послеоперационном периоде с целью профилактики инфекционных осложнений пациенту прописывается курс антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств и обезболивающих медикаментов. Вставать с постели и ходить разрешается уже на второй день.

После радикальной простатэктомии рекомендуется специальная диета. Основная цель питания – разгрузить кишечник, предотвратить газообразование и запоры. Это достигается употреблением большого количества клетчатки – овощей, фруктов. Реабилитация после операции направлена на восстановление эректильной функции и самостоятельного мочеиспускания.

Для укрепления мышц таза, стенок мочевого пузыря и для улучшения общего состояния после операции пациенту рекомендуется специальная гимнастика. Хороший эффект показывают упражнения, которые разработал калифорнийский доктор Арнольд Кегель. Они помогают улучшить кровоснабжение, убрать недержание мочи.

Не менее, чем само вмешательство, важна реабилитация после простатэктомии. Ее продолжительность и успешность зависят от вида вмешательства и внутренних ресурсов пациента.

Постоперационный период в стационаре после полостного вмешательства требует 15–20 суток. После лапароскопической простатэктомии он сокращается до 7–10 дней.

Пациенту устанавливают катетер для отвода мочи, назначают курс антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных средств. В ходе ежедневного осмотра делаются перевязки. Подниматься разрешено через сутки.

Катетер удаляют через 2–3 суток.

Грамотная реабилитация способствует быстрому восстановлению пациента. В 20% случаев заболевание появляется снова и требует проведения дополнительной терапии. В восстановительный период специалист может назначить терапию, направленную на уменьшение последствий от операции.

После операции необходимо исключить все нагрузки на область малого таза, после выписки рекомендуется носить бандаж на протяжении 30 дней.

После проведения радикальной простатэктомии у пациентов есть возможность пройти курс реабилитации в условиях стационара. У пациента контролируют функцию мочевого пузыря. Крайне важно в этот период контролировать водный баланс организма.

Самые сложные — первые сутки после операции. В этот период пациент практически не принимает положение сидя. Его пищевой рацион состоит из легко усваиваемых жидких блюд. На вторые сутки пациента переводят на обычный пищевой рацион. Пищу принимают умеренными порциями.

На третьи сутки возможно удаление дренажа. Лечащий врач проводит полный осмотр пациента. При отсутствии осложнений его могут перевести для продолжения реабилитационного периода в домашние условия. В целом период реабилитации после проведения радикальной простатэктомии может длится от 10 дней до месяца.

В дальнейшем пациенту потребуются дозированные физические нагрузки — специалист подберет индивидуальный комплекс упражнений для восстановления мышц тазового дна — упражнения Кегеля.

Их суть сводится к следующему:

  • Поочередное расслабление мышц тазового дна и их осознанное сжатие;
  • Повтор того же в быстром темпе;
  • Завершение комплекса — выталкивающие движения мышц (следует потужиться подобно тому, как это происходит при естественной функции прямой кишки и анального отверстия).

Каждую из трех частей нужно повторять минимум пять раз, максимум десять раз. Упражнени я Кегеля нужно повторять до трех раз в течение суток.

В идеале, этот комплекс должен освоить и практиковать не только во время реабилитационного периода, но и еще за месяц до предполагаемой даты операции.

В составе комплексной системы восстановления будут рекомендованы мероприятия по приведению в норму половой функции.

Простата находится между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Внутренний сфинктер уретры расположен прямо в тканях предстательной железы. Поэтому во время удаления органа иссечение части уретры неизбежно, после чего канал напрямую подсоединяется к мочевому пузырю.

Естественно, это негативно отражается на мочевыделении, физиологическое выведение урины восстанавливается после простатэктомии иногда на протяжении нескольких недель.

Чтобы моча не скапливалась и не раздражала мочевой пузырь и уретру после удаления простаты в мочеиспускательный канал вводится катетер. Убирают его на 2-3 сутки, в редких случаях пациент с ним может проходить до месяца и больше.

Возникает вследствие несоблюдения техники хирургического вмешательства или по причине удаления послеоперационной корочки с внутренних или внешних швов. Особенно опасно внутренне кровотечение, оно может привести к закупорке уретры кровяными сгустками или к массивной кровопотере. В тяжелых случаях прооперированному пациенту назначают переливание крови.

Пациент после простатэктомии домой выписывается, пройдя контрольную диагностику. Врач должен оценить состояние послеоперационной раны, установить имеются ли отклонения в мочеиспускании, и провести анализы крови и мочи.

Если данных за воспаление и другие осложнения нет, то больного отпускают домой с рекомендациями:

  • В течение минимум 4-х недель запрещено поднятие тяжестей более 3-х килограммов и резкие движения. Затем физическую активность начинают постепенно расширять;
  • Дома мужчина должен продолжать принимать препараты, прописанные врачом, особенно это касается антибиотиков;
  • В течение двух месяцев запрещено ездить на велосипеде и заниматься любыми другими видами спорта, если тренировки предполагают растяжение мышц промежности;
  • Неукоснительно нужно соблюдать личную гигиену. Швы снимают примерно на 7-й день после операции, все это время они обрабатываются антисептическими растворами или мазями, указанными врачом. Не запрещено после выписки принимать душ, если мочеприемник еще стоит, то его закрывают во время водных процедур непромокаемым пакетом;
  • В первые дни чаще принимать горизонтальное положение, это снижает нагрузку на органы малого таза;
  • Диета должна быть такой, чтобы не возникли запоры. Поэтому есть нужно небольшими порциями и предпочтение следует отдать продуктам с большим количеством клетчатки. Обязательно нужно больше пить;
  • Интимная жизнь под запретом как минимум на 2 месяца. Восстановить сексуальные отношения можно только после разрешения врача.

Соблюдение всех рекомендаций значительно снижает риск поздних осложнений и позволяет быстрее восстановить потенцию.

Удаление простаты – крайне необходимая операция при ряде патологий. Ее проведение позволяет нормализовать функцию органов мочевыделения, снижает вероятность распространения злокачественного процесса, избавляет от болей, связанных с воспалением и раковыми процессами.

К сожалению, негативные последствия такой операции полностью исключить нельзя. Но риск осложнений значительно снижается, если простатэктомию проводит опытный врач, а пациент в послеоперационный период возвращается к привычной жизни постепенно с соблюдением всех рекомендаций.

  • Норма ПСА после радикальной простатэктомии по разным данным должна быть от 0,2 до 0,4 нг/мл. Такой уровень у пациентов после простатэктомии должен установиться в течение месяца и сохраняться длительно.
  • Незначительное повышение уровня ПСА может говорить о том, что какая-то его часть продуцируется перианальными или периуретральными железами.
  • В случае значительного нарастания уровня ПСА через месяц, полгода после операции можно говорить о рецидиве или развитии метастазов.

Лечение после радикальной простатэктомии включает в себя послеоперационный период с применением антибиотиков, реабилитацию, при необходимости — применение методов химиотерапии и лучевой терапии, а также средств народной медицины.

Для гормонотерапии применяютЗоладекс, аналог рилизинг фактора гипофиза, и Флутамид как препарат, препятствующий связыванию андрогенов с рецепторами клеток.

  • Какой должен быть ПСА после радикальной простатэктомии? ПСА после простатэктомии должен быть минимально возможным и стремиться к нулю.
  • Как меняется ПСА после простатэктомии? После простатэктомии уровень ПСА резко снижается.
  • Какие лекарства применяют после простатэктомии? После простатэктомии проводится прием всех лекарств, которые необходимы для излечения и предупреждения рецидивов и осложнений, а также те, которые способствуют реабилитации пациентов.
  • Нужно ли после простатэктомии дополнительное лечение? Радикальную простатэктомию часто сочетают с другими методами лечения злокачественных опухолей.

Обратите внимание

Открытый способ операции требует пребывания в стационаре в течение 14-21 дня, лапароскопический метод сокращает сроки послеоперационного периода до 7-10 дней.

В течение первых дней послеоперационного периода мочеиспускание производится через мочевой катетер.

  • В послеоперационном периоде пациенту назначают антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.
  • Швы обычно снимают на 7 день. До этого ежедневно производятся стерильные перевязки.
  • Рекомендуется специальная диета после радикальной простатэктомии. Особенность диеты при заболевании в том, чтобы максимально разгрузить кишечник и предотвратить запоры и газообразование, что достигается большим содержанием в питании клетчатки, а именно фруктов и овощей.

Реабилитация после радикальной простатэктомии направлена на восстановление самостоятельного мочеиспускания и эректильной функции при условии, что сохранены нервные волокна, ответственные за эти процессы.

ПСА после простатэктомии

ПСА свидетельствует о наличии опухоли

  1. 1Период реабилитации пациента может занимать несколько недель-месяцев в зависимости от варианта операции и наличия осложнений (период восстановления после открытых операций см. выше).
  2. 2В раннем периоде проводится антибактериальная терапия, назначаются анальгетики (НПВС, при открытых вмешательствах в первые сутки могут назначаться наркотические анальгетики).
  3. 3Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок на 1-2 месяца.
  4. 4Сохранение двигательного режима, ранняя мобилизация пациента.
  5. 5Снятие швов производится на 10-12 сутки.
  6. 6Катетер из уретры извлекается через 1-2 недели после операции.
  7. 7Дренаж удаляется после снижения объема отделяемого.
  8. 8Пациент выписывается из стационара под наблюдение уролога, онколога поликлиники.
  9. 9По результатам гистологического исследования операционного материала выставляется стадия заболевания и решается вопрос о проведении адъювантной терапии.

Возможные побочные эффекты

Восстановление после серьезного хирургического вмешательства лечащий врач может порекомендовать проходить не дома, а под медицинским наблюдением, если оценивается как высокий риск развития таких побочных эффектов, как:

  • Кровотечения. Для их предотвращения в ходе хирургического вмешательства сосуды прижигают высокоточным лазером;
  • Инфекции. Избежать этого помогает корректно подобранное лекарственное сопровождение оперативного вмешательства. Большое значение имеет и качественная послеоперационная диагностика;
  • Непроизвольное мочеиспускание. Многие пациенты, перенесшие подобную операцию, сталкиваются с подобной проблемой. Однако, при правильной реабилитации естественная функция восстанавливается спустя несколько недель, реже — месяцев после вмешательства;
  • Сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры). При легкой степени сужения канала возникают задержки с мочеиспусканием и постоянное ощущение влаги — так называемый «мокрый дискомфорт». В настоящее время для предотвращения нарушений в структуре уретры применяют высокоточное, нетравматичное введение катетера;
  • Повреждения прямой кишки. При неблагоприятном исходе пациент может столкнуться с такой проблемой, как недержание кала. Такое случается при выполнении перинеальной радикальной простатэктомии;
  • Нейропраксия. Речь идет о повреждении в ходе хирургического вмешательства нарушена нервная проводимость. Случается при позадилонной простатэктомии;
  • Образование тромбов. В результате повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Менее, чем в 1% случаев всех проводимых операций на предстательной железе возникают сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда), инсульт, эмблизм легочных артерий, тромбоз.

Риск возникновения осложнений после операции сводится к минимуму, а то и вовсе отсутствует, особенно при использовании современных малоинвазивных методов, при хорошем знании хирургом особенностей анатомических структур и их взаимодействии, то есть его высокой квалификации.

После позадилонной радикальной операции общий уровень осложнений составляет около 10%. Среди них:

  • повреждение прямой кишки, запирательных нервов, мочеточников;
  • кровотечение;
  • анастомоза;
  • тромбоэмболия;
  • паховая грыжа;
  • нарушение заживления послеоперационных ран;
  • недержание мочи;
  • эректильная дисфункция;
  • восходящая мочевая инфекция;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • пузырно-прямокишечный свищ.

Радикальная простатэктомия может повлечь за собой ряд общих и специфических осложнений, таких как склероз шейки мочевого пузыря, наличие в крови ПСА после простатэктомии, импотенция, недержание мочи.

К общим осложнениям относят послеоперационные сложности и непредвиденные последствия, характерные для любого оперативного вмешательства.

Так, неспецифическими осложнениями являются гнойно-септические процессы при нарушении правил асептики и антисептики, ранние и поздние послеоперационные кровотечения, обусловленные некачественным гемостазом в ходе операции либо гнойным расплавлением сосудов, аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты.

  • склероз шейки мочевого пузыря встречается довольно редко. При этом пузырь утрачивает способность к сокращению. Состояние успешно корректируется с помощью дилатации шейки органа;
  • ПСА после радикальной простатэктомии может говорить о рецидиве онкологического заболевания либо функционировании остаточных участков простаты. Наличие данного гормона в крови требует тщательного обследования пациента;
  • радикальная простатэктомия может стать причиной импотенции и недержания мочи, которое является следствием повреждения нервного пучка, отвечающего за данные функции. В большинстве случаев подобные состояния не корректируются, и пациент вынужден пользоваться мочеприемником на протяжении дальнейшей жизни.

Простатэктомия что это такое — Prostatittut

Простатэктомия является радикальным операционным методом лечения запущенных новообразований предстательной железы. Процедура подразумевает полное удаление предстательной железы, в некоторых случаях операция затрагивает прилегающие лимфатические узлы и окружающие ткани.

Пациент, перенесший процедуру удаления предстательной железы, должен находиться под обязательным стационарным наблюдением в течение всего периода восстановления.

Основной вопрос, который всегда рассматривается на совместной консультации пациента с его лечащим врачом: «каковы последствия простатэктомии»?

Все негативные последствия этой операции обычно выявляются на ранней стадии реабилитационного периода.

К ним относятся:

  • Венозное кровотечение;
  • Недержание мочи;
  • Эректильная дисфункция;
  • Сопутствующие инфекционные заболевания.

Непосредственно после операции, операционная рана может сильно кровоточить. Однако подобное кровотечение легко ликвидируется и не приводит к каким-либо нежелательным эффектам. Инфекционное поражение возникает на фоне сильно ослабленного иммунитета, либо при нарушении хирургической стерильности операционной. Как правило, инфекция полностью купируется антибиотиками широкого и узкого спектра в первые же дни возникновения.

Таким образом, наиболее серьезные ранние последствия простатэктомии — недержание мочи и нарушение эректильной функции.

Развитие недержания может быть связано с тремя факторами:

  1. Удаление части уретрального канала;
  2. Повреждение нервов;
  3. Стрессовое состояние организма.

Как правило, недержание мочи полностью излечивается самостоятельно в течение первых двух месяцев после операции. В этот период, пациент может пользоваться гигиеническими прокладками. Риск подобного осложнения напрямую связан с общим состоянием организма пациента и его возрастом.

В тяжелых случаях, может потребоваться установка специальных зажимов или искусственного сфинктера мочевого пузыря. Профилактика недержания и его паллиативное лечение может заключаться в назначении специальной физиотерапии, направленной на укрепление мышц тазового дна.

Эректильная дисфункция — самое грозное и неприятное осложнение простатэктомии. К сожалению, по данным медицинской статистики, нарушение эректильных функций наблюдается у 40% пациентов. Причина столь частого развития импотенции после проведенной операции связана с непосредственной близостью предстательной железы к нервным скоплениям малого таза. При операции неизбежно повреждаются нервные волокна, что приводит к частичной или полной потере эрекции.

Как и в случае с недержанием, возникновению эректильной дисфункции наиболее подвержены пожилые лица и пациенты со сниженной иммунной реакцией. В настоящее время, для предотвращения этого осложнения, применяется методика пенильной реабилитации, которая направления на восстановление кавернозных тканей и укрепление сосудисто-нервных пучков.

В редких случаях, радикальная простатэктомия может привести и к более серьезным осложнениям.

Среди них следует особенно отметить следующие:

  • Склеротическое поражение шейки мочевого пузыря;
  • Сращивание уретрального просвета;
  • Хронические воспалительные реакции.

Как правило, риск возникновения подобных осложнений минимален, а их лечение проводится исключительно хирургическим путем.

Оперативное вмешательство по частичному или полному удалению предстательной железы при выявлении доброкачественных или злокачественных новообразований – простатэктомия, требующая подготовки организма пациента и тщательного обследования. Иссечение больного органа происходит под наркозом.

Пациент должен быть готов, что не каждое оперативное вмешательство заканчивается положительным исходом. Осложнения радикальной простатэктомии, о которых должен знать пациент и его родственники:

  1. Есть риск развития лимфоцеле, когда скапливается лимфатическая жидкость в виде образований внушительного размера. Кисты могут рассосаться в течение 3-х недель после операции при нормализации оттока лимфы, а могут и требовать нового оперативного вмешательства по их удалению.
  2. В случае повреждения нервных стволов наблюдается недержание мочи после радикальной простатэктомии. Это грозит тем, что пациент будет вынужден некоторое время пользоваться мочеприемником с катетером.
  3. Цистпростатэктомия иногда грозит образованием грыжи между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем.
  4. Есть риск образования в легочной артерии тромбов. Как и при любом оперативном вмешательстве под наркозом, тромбоэмболия способна стать причиной смертельного исхода.
  5. В редких случаях, когда организм ведет себя неадекватно, пациенту грозит инвалидность.

Но, несмотря на риски, простатэктомия сегодня является шансом на продление жизни пациенту, возможности преодолеть рак простаты и вернуться к полноценному существованию. Оптимальный метод проведения операции специалисты выбирают в индивидуальном порядке.

  1. Есть риск развития лимфоцеле, когда скапливается лимфатическая жидкость в виде образований внушительного размера. Кисты могут рассосаться в течение 3-х недель после операции при нормализации оттока лимфы, а могут и требовать нового оперативного вмешательства по их удалению.
  2. В случае повреждения нервных стволов наблюдается недержание мочи после радикальной простатэктомии. Это грозит тем, что пациент будет вынужден некоторое время пользоваться мочеприемником с катетером.
  3. Цистпростатэктомия иногда грозит образованием грыжи между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем.
  4. Есть риск образования в легочной артерии тромбов. Как и при любом оперативном вмешательстве под наркозом, тромбоэмболия способна стать причиной смертельного исхода.
  5. В редких случаях, когда организм ведет себя неадекватно, пациенту грозит инвалидность.

Классификация

В зависимости от методики осуществления операция делится на несколько видов:

  • позадилобковая простатэктомия – это означает, что во время хирургического вмешательства разрез выполняют на передней стенке брюшной полости, в зоне, расположенной на один сантиметр ниже пупка и вплоть до лобковой кости. После этого мягкие ткани живота раздвигают и визуализируют простату. Затем отсекаются кровеносные сосуды и удаляется пораженный орган. Во время выполнения вмешательства хирурги пытаются сохранить целостность нервных сплетений, которые принимают участие в удержании мочи и эрекции. Зачастую это не составляет труда. Радикальная позадилонная простатэктомия зачастую длиться не более четырех часов;
  • промежностная простатэктомия – отличается от предыдущей операции тем, что надрез осуществляется по промежности от ануса до мошонки. К такому способу обращаются довольно редко, поскольку в таком случае не представляется возможным сохранить расположенные рядом с оперируемой зоной нервные сплетения и региональные лимфоузлы. К положительным сторонам стоит отнести минимальные косметические дефекты – шрам не будет виден посторонними людьми. Продолжительность такой операции составляет три часа;
  • лапароскопическая простатэктомия – на сегодняшний день лапароскопия простаты является наиболее приемлемым методом операбельного лечения. Это обуславливается тем, что она выполняется при помощи специального инструментария, который вводят через несколько небольших разрезов на животе. К таким инструментам стоит отнести небольшую видеокамеру, осветительный прибор и хирургические принадлежности. За ходом операции врач следит при помощи монитора, на который подается картинка из камеры. Такая методика дает возможность не только удалить лимфатические узлы, но и сохранить в целостности нервные сплетения. Подобная операция занимает примерно два часа.

Виды хирургического доступа

Открытая (простая) простатэктомия — это инвазивный хирургический подход для лечения медикаментозной или прогрессирующей обструкции нижних мочевых путей, вторичной по отношению к ДГПЖ. Пациенты с чрезвычайно большой предстательной железой или сопутствующими мочевыми пузырями или дивертикулами являются идеальными кандидатами для такого подхода, поскольку эти методы оптимизируют воздействие всей простаты и внутрипузырного пузыря.

Биохимический рецидив – это повышение уровня PSA у пациентов с раком простаты после радикальной простатэктомии или лучевой терапии. До сих пор нет четкого определения, какой уровень ПСА после простатэктомии является показателем биохимического рецидива.

Американская ассоциация урологических ассоциаций рекомендовала определение биохимического рецидива после радикальной простатэктомии в качестве исходного уровня PSA ≥ 0,2 нг / мл, со вторым подтверждающим уровнем ПСА> 0,2 нг / мл. уровня PSA ≥ 0,2 нг / мл, со вторым подтверждающим уровнем ПСА> 0,2 нг / мл.

Эта рекомендация была основана на литературном обзоре исследований, опубликованных в 2001-2004 годах, но без какого-либо официального сравнительного статистического анализа.

В таблице 3 ниже в первой колонке приведены основные ситуации, которые разными исследователями интерпретируются как биохимический рецидив рака предстательной железы. В последних двух колонках показана вероятность безрецидивного течения на протяжении следующих 3 и 5 лет у данных пациентов.

На сегодняшний день хирурги практикуют 2 основных вида простатэктомии – абдоминальный и промежностный. Помимо этого, набирает популярность такой вид оперативного доступа, как малоинвазивная лапароскопическая простатэктомия.

В большинстве случаев операции по удалению простаты у мужчин назначаются при онкологических новообразованиях на органе. Простатэктомия намного реже проводится в случае аденомы, но назначают ее только после проведенной консервативной терапии, которая не дала желаемого улучшения.

Карцинома предстательной железы на начальных стадиях протекает у мужчин практически бессимптомно. Ее проявления могут быть схожи с другими расстройствами и болезнями мочеполовой системы. Именно это и приводит к тому, что в большинстве случаев рак предстательной железы диагностируется уже на поздних стадиях, когда опухоль дает метастазы за пределы органа.

В таких случаях лечение заключается в удалении простаты. Но о полном выздоровлении при раке с метастазами речь, к сожалению, не идет. Такие операции по удалению органа проводятся с целью восстановления нормального оттока мочи. Ее ход нередко заканчивается удалением не только опухоли и органа, но и близлежащих тканей, лимфатических узлов, нервных окончаний.

Но если карцинома простаты диагностирована вовремя, то ход лечения может иметь позитивные результаты. Внедрение в диагностический процесс пальцевого исследования и анализа на ПСА привело к тому, что рак сегодня, при обращении мужчины в лечебное учреждение, легко выявляется на ранних стадиях.

Простатэктомия разрезы, открытый, роботизированный.

Анализ на простатический специфический антиген (ПСА) – это наиболее показательный метод исследования. В крови у мужчины ПСА находится в небольших количествах и его показатель изменяется в течение возраста. Так, нормой считается 3,5 нг/мл для возраста 45-55 лет, но если этот показатель увеличивается до 10 нг/мл, то вероятность развития злокачественной опухоли равняется около 50%.

Именно ПСА позволил выявлять рак предстательной железы до того, как он начинает себя проявлять специфическими симптомами. Ректальное обследование – это первый метод, который проводится урологом. С его помощью врач определяет все изменения, которые наблюдаются в предстательной железе у мужчины, и дает возможность определить ход дальнейшего исследования.

Поставив правильный диагноз, врач определяет не только метод лечения. Возможно, для этого ему понадобятся и другие результаты исследования (УЗИ, биопсия). Проведение оперативного вмешательства по удалению простаты определяет только хирург, имея на руках все необходимые исследования о состоянии здоровья пациента. Также это поможет максимально предугадать и снизить возможность осложнения.

Простатэктомия делится на частичное (частичная простатэктомия) и полное удаление органа (радикальная простатэктомия).

Опытный хирург сравнивает различные хирургические методы, исходя из их результатов и частоты осложнений. При лапароскопических и роботизированных операциях уменьшается потеря крови, количество обезболивающих препаратов, пребывание пациента в больнице, но увеличивается время самой процедуры, а также усложняется техника проведения и ее осваивание врачом.

Недавние исследования показывают, что потенция (эректильная функция) и континеция (удержание мочи) при лапароскопическом (минимально инвазивном) хирургическом вмешательстве, как правило, ухудшаются. При роботизированной лапароскопической хирургии встречается меньше долгосрочных побочных эффектов (потеря воздержания и потенции), чем при лапароскопических операциях.

2. Какая операция лучше?

В настоящее время происходит постепенное замещение открытой хирургии малоинвазивными методиками. Если операция выполняется опытным в области лапароскопии хирургом, данные 5-летней выживаемости и длительность безрецидивного периода сопоставимы с открытыми операциями.

В то же время малоинвазивные операции сопровождаются меньшим риском интра- и послеоперационных осложнений, меньшей травматичностью, быстрым восстановлением пациента. Нужно понимать, что такие результаты могут быть только при достаточном опыте у хирурга.

Техника, хирургический обзор

Для сохранения потенции может применяться техника вмешательства, при которой сохраняются кавернозные сосуды и нервные волокна.

Показания к применению нервосберегающей методики [1]:

  1. 1Сохраненная эректильная функция до операции.
  2. 2По данным биопсии, выполненной до операции, в области верхушки и заднелатеральных отделов простаты нет опухоли.
  3. 3PSA < 10 нг/мл.
Adblock
detector