Склероз

Неврит зрительного нерва рассеянный склероз — Все о проблемах с глазами

Что такое Неврит зрительного нерва

Что провоцирует Неврит зрительного нерва

  • воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты),
  • общие неинфекционные заболевания (болезни крови, диабет, подагра, нефрит и др.),
  • фокальные инфекции (тонзиллит, синусит, отит и др.),
  • воспалительные процессы во внутренних оболочках глаза и глазнице,
  • травма,
  • рассеянный склероз.
  • Патогенез (что происходит?) во время Неврита зрительного нерва

    Симптомы Неврита зрительного нерва

    Туберкулезные невриты проявляются в виде солитарного туберкула диска зрительного нерва или обычного неврита. Солитарный туберкул представляет опухолевидное образование серовато-белого цвета, расположенное на поверхности диска и распространяющееся на окружающую сетчатку.

    По клиническому течению различают острый и хронический ретробулъбарный неврит. В первом случае быстро (в течение 2-3 дней) наступает резкое понижение остроты зрения, при хроническом течении процесса острота зрения снижается постепенно.

    Для острого ретробульбаркого неврита характерны боли за глазным яблоком и при вдавливании глаза в орбиту. Острота зрения после ее первоначального снижения начинает восстанавливаться через несколько дней.

    Лишь в редких случаях этого не происходит и глаз остается практически слепым.

    Обычно при ретробульбарном неврите в поле зрения определяется центральная абсолютная скотома на белый цвет и другие цвета. В начале заболевания скотома имеет большие размеры, в дальнейшем, если происходит повышение остроты зрения, она уменьшается, переходит в относительную и при благоприятном течении заболевания может исчезнуть.

    В некоторых случаях центральная скотома переходит в парацентральную кольцевидную. Заболевание приводит к нисходящей атрофии диска зрительного нерва, чаще в виде височного побледнения половины диска в связи с поражением папилломакулярного пучка.

    При имевшихся изменениях в диске атрофия может быть вторичной.

    Некоторые особенности в течении имеют ретробульбарные невриты токсического происхождения. Одной из наиболее частых причин этих невритов является отравление метиловым спиртом или жидкостями, содержащими метиловый спирт.

    Глазное дно нормальное или отмечается легкая гиперемия диска зрительных нервов.

    Диагностика Неврита зрительного нерва

    Лечение Неврита зрительного нерва

    Необходима срочная госпитализация. До выяснения этиологии неврита зрительного нерва лечение направлено на подавление инфекции и воспалительной реакции, дегидратацию, десенсибилизацию, улучшение метаболизма в тканях ЦНС, иммунокоррекцию.

    Назначают на 5-7 дней антибиотики широкого спектра действия парентерально (не назначать препараты, оказывающие ототоксическое действие — стрептомицин, неомицин, канамицин, гентамицин — ввиду их аналогичного действия на зрительный нерв).

    Применяют кортикостероиды в виде ретробульбарных инъекций раствора дексаметазона 0,4% по 1 мл ежедневно, на курс 10-15 инъекций, а также преднизолон внутрь, начиная по 0,005 г от 4 до 6 раз в день в течение 5 дней с постепенным снижением дозы.

    Зрительный нерв берет свое начало в головке, расположенной внутри глаза. Данный участок доступен только при условии специального осмотра специалистом.

    неврит зрительного нерва лечение при рассеянном склерозе

    Вне глазного яблока нервные волокна окутывают несколько оболочек, которые способствуют обеспечению проведения сигналов на более высокой скорости, а также защите и питанию аксонов.

    Объединение двух зрительных нервов происходит в полости черепа, при этом возможен процесс обмена аксонами. Данный участок получил название хиазма, он является заключительным участком зрительного нерва.

  • Папиллит — воспаление во внутриглазном участке нерва, чаще развивается в детском возрасте.
  • Ретробульбарный неврит — воспаление отдела нерва, расположенного вне глазного яблока. Часто ассоциируется с рассеянным склерозом.
  • Нейроретинит — сочетание папиллита и воспалительного процесса в слое нервных волокон, является самокупирующимся заболеванием.
  • Воспалительное заболевание зрительного нерва. сопровождающееся понижением зрительных функций.

    Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит. В первом случае в воспалительный процесс вовлекается и диск зрительного нерва.

    При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.

    Причины неврита глазного нерва

  • общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, рожа, сыпной тиф, оспа, малярия, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.),
  • патологическая беременность,
  • алкогольная интоксикация,
  • Как правило, прогрессирование ретробульбарного неврита связано с развитием рассеянного склероза: данная патология в первую очередь провоцирует воспаление нервов.

    Однако существуют и другие причины неврита, поэтому диагностика играет важнейшую роль в процессе выбора терапии.
    .

    Бывает, что достоверно установить причину неврита не удается. В этом случае говорят об идиопатической (самостоятельной) форме неврита.

    Причины ретробульбарного неврита:

    • травмы головы;
    • патологии мозга;
    • воспаления оболочек глаза и глазницы;
    • инфекционные и неинфекционные поражения оболочки мозга (энцефалит, менингит);
    • патологическая беременность;
    • хронические заболевания (сахарный диабет, подагра, нефрит);
    • вирусные и инфекционные патологии (туберкулез, бруцеллез, тиф, малярия, оспа, сифилис, грипп, тонзиллит, отит, синусит, ангина, рожа);
    • рассеянный склероз.

    Интоксикация организма усугубляет протекание неврита. Это касается наркотических веществ, алкоголя и некоторых лекарств.

    Очень разнообразны. Чаще всего это инфекционные агенты различного происхождения, встречаются и невриты с невыясненной причиной. Причины неврита глазного нерва можно разделить на следующие группы:

    • Вирусные. Вызвать неврит могут любые вирусы, тропные к нервной ткани. Самые известные из них: различные герпес-вирусы, в том числе вирус ветряной оспы, простого герпеса, мононуклеоза; вирус энцефалита, эпидемического паротита.
    • Разнообразные патогенные грибки.
    • Бактериальные инфекции. В большинстве случаев в неврит глазного нерва переходят бактериальные воспаления близлежащих тканей – воспаления пазух носа (гаймориты, фронтиты), пульпиты, заболевания уха, мозговых оболочек (менингиты).
    • Воспаления глаза (увеит и пр.)
    • Специфические воспаления. Существует ряд заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом особого вида – гранулематозным. Оно не сходно ни с бактериальным, ни с вирусным воспалением. Возможно как генерализованное поражение такими инфекциями (например, саркоидоз, милиарный туберкулёз), так и локальные очаги инфекции (сифилис, криптококкоз).
    • Неврит глазного нерва как проявление рассеянного склероза. Как было сказано выше, у большинства людей, перенесших неврит зрительного нерва, в отдалённой перспективе развивается рассеянный склероз. Также нарушение зрения может быть первым симптомом этого заболевания.
    • Неврит глазного нерва невыясненной этиологии, или идиопатический. Зарегистрированы случаи, когда причину неврита выяснить так и не удаётся даже после успешного его излечения.

    Клиническая картина токсического неврита

    Некоторые свои особенности имеет клиническая картина ретробульбарного неврита, который вызван интоксикацией. Чаще всего причиной становится отравление метиловым спиртом и смесями, его содержащими.

    При легком отравлении отмечается только тошнота и рвота, в тяжелых случаях – бессознательное состояние. Через несколько дней начинает ухудшаться зрение (вплоть до полного ослепления).

    При осмотре наблюдается расширение зрачка, ослабление реакции на свет. Глазное дно не деформируется, хотя могут проявляться симптомы ишемического неврита.

    Без лечения в течение месяца острота зрения может восстановиться, но с последующим повторным ухудшением.
    .

    Алкогольно-табачная интоксикация развивается при хроническом алкоголизме и злоупотреблении крепкими сортами табака. Неврит, поражающий папилломакулярный пучок, диагностируют преимущественно у мужчин от 30 лет.

    Протекание воспаления подобно ретробульбарному невриту: легкая гиперемия диска, наличие центральной скотомы. Повысить остроту зрения удается путем отказа от вредных привычек.

    Классификация невритов зрительного нерва

    Неврит глазного нерва может развиваться при поражении его внутричерепной части или участка между выходом его из глазного яблока и входом в полость черепа.

    Ретробульбарный неврит зрительного нерва: причины, диагностика и ...

    При поражении внутричерепной части развивается интракраниальный неврит зрительного нерва.

    Патологию участка зрительного нерва вне полости черепа (ретробульбарный неврит) принято разделять на несколько групп:

    • Ретробульбарный орбитальный – патологический процесс в участке зрительного нерва, находящегося внутри глазницы.
    • Ретробульбарный аксиальный – поражение части нерва, находящейся сразу за глазным яблоком.
    • Поперечный ретробульбарный – поражение всех волокон, составляющих зрительный нерв
    • Интерстициальный – вовлечение кроме волокон зрительного нерва окружающих их глиальных клеток и соединительной ткани.

    Симптомы

  • потеря остроты зрения,
  • боль при движении глазных яблок,
  • нарушение цветового зрения (дисхроматопсия).
  • Нарушение контрастной чувствительности.
  • Снижение стереоскопического зрения.
  • Изменения поля зрения: депрессия, наличие центральных, парацентральных скотом («белые» пятна в поле зрения).
  • Гиперемия и отек диска зрительного нерва.
  • В большинстве случаев атака оптического неврита является односторонней, редко – двусторонней.

    Субклинические (бессимптомные) случаи неврита зрительного нерва выявляются при тестировании зрительных вызванных потенциалов либо при осмотре глазного дна (отмечается побледнение диска зрительного нерва).

    Как правило, в таких случаях пациент ранее просто не замечал временную незначительную дисхроматопсию или снижение остроты зрения.

    Потеря зрения

    Снижение остроты зрения, как изолированный симптом проявляется в 58% случаев оптического неврита В течение 7 дней после начала, острота зрения может быть выше, чем 0,3 в 52% случаев, либо ниже, чем 0,3 в 38%.

    Хроническая прогрессирующая демиелинизирующая оптическая невропатия, характеризуется медленно прогрессирующей потерей зрения, с возможными эпизодами более значительной потери остроты зрения и неполным восстановлением после каждого ухудшения.

    Этот, крайне редкий вариант течения заболевания, характеризуется отсутствием ремиссий.

    Боль в глазах

    Боль при движении глазных яблок испытывают от 53% до 88% пациентов с диагнозом неврит зрительного нерва. В одном из исследований, приведены следующие данные: в 16% случаев боль предшествовала снижению остроты зрения, 62% пациентов жаловались на боль как во время движения глаз, так и без движения, 21% отмечали болевые ощущения только при движении глаз.

    О головной боли в области глаз сообщили 22% пациентов и об об общей головной боли 13%. Как правило, боль ощущается как тупая и достигает максимальной степени тяжести в течение 24-36 часов и спонтанно проходит в течение 48-72 часов.

    Стойкие боли в течение более 7 дней весьма нетипичны и должны рассматриваться в качестве симптома иного заболевания.

    Причина боли в глазах при оптическом неврите неизвестна. Также интенсивность болевых ощущений не коррелирует с тяжестью потери зрения, с отсутствием отека диска зрительного нерва (что подразумевает наличие ретробульбарного неврита зрительного нерва) либо с его наличием.

    Дисхроматопсия (нарушение цветового восприятия)

    Нарушение цветового восприятия, дисхроматопсия, всегда присутствует при неврите зрительного нерва и характеризуется снижением яркости и насыщенности цветов.

    Некоторым пациентам кажется, что красный (зеленый) цвет стал темнее, в то время как другие говорят, что цвет беленый или стал светлее.

    При отсутствии поражения макулярной области, нарушение цветового восприятия является весьма чувствительным индикатором оптического неврита.

    Изменения поля зрения

    Клиническая картина зависит от выраженности воспалительного процесса. При слабо выраженном воспалении диск зрительного нерва умеренно гиперемирован, границы его нечеткие, артерии и вены несколько расширены.

    Более выраженный воспалительный процесс сопровождается резкой гиперемией диска, границы его сливаются с окружающей сетчаткой.

    Появляются белые пятна в перипапиллярной зоне сетчатки и множественные кровоизлияния. Обычно диск при неврите не проминирует.

    Неврит зрительного нерва / Патологии зрительного нерва / Глазные ...

    Исключение составляют случаи неврита с отеком. Для неврита характерно раннее нарушение зрительных функций, выражающееся в понижении остроты зрения и в изменении поля зрения.

    Степень понижения остроты зрения зависит от воспалительных изменений папилломакулярного пучка. Обычно отмечается сужение поля зрения, которое может быть концентрическим или более значительным в одном из участков.

    Появляются центральные и парацентральные скотомы. Сужение периферических границ поля зрения может сочетаться со скотомами.

    Характерно также резкое сужение поля зрения на красный цвет, а иногда и полное отсутствие цветоощущения. При переходе неврита в атрофию диск бледнеет, артерии сужаются’, экссудат и кровоизлияния рассасываются.

    Невриты различной этиологии могут протекать с характерными клиническими симптомами. Отечная форма воспаления зрительного нерва характерна для рецидивов нейросифилиса.

    В раннем периоде вторичного сифилиса невриты протекают или при слабо выраженных изменениях диска в виде гиперемии и нечеткости границ, или же в виде выраженного папиллита с резким снижением зрительных функций.

    Очень редкой формой является папуллезный неврит, при котором диск прикрыт массивным проминирующим в стекловидное тело серовато-белым экссудатом.

    Неврит зрительного нерва при острых инфекционных заболеваниях имеет примерно одинаковую клиническую картину.

    Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе. Симптомы и лечение.

    При ретробульбарном неврите в начале заболевания глазное дно иногда может быть нормальным. Чаще отмечается небольшая гиперемия диска зрительного нерва, границы его нечеткие.

    Эти изменения могут быть и более выраженными, как при неврите. В редких случаях картина напоминает застойный диск зрительного нерва.

    При этом диск увеличен в диаметре, границы его не определяются, вены расширены и извиты. Ретробульбарный неврит чаще всего развивается на одном глазу.

    Второй глаз может заболеть через некоторое время после первого. Одновременное заболевание обоих глаз встречается редко.

    В редких случаях наблюдается картина ишемического неврита — диск бледноват, границы его стушеваны, артерии резко сужены. Дальнейшее течение процесса может быть различным.

    В течение первого месяца после отравления может наступить улучшение зрения. Вслед за этим вновь наступает значительное ухудшение зрения вплоть до слепоты.

    Понижение остроты зрения вызвано развитием атрофии зрительных нервов.

    При такой болезни, как неврит зрительного нерва, симптомы, их выраженность и общая клиническая картина, зависит от степени воспалительного процесса.

  • Острый – в течение нескольких дней резко наступает потеря зрения, появляются боли в глазах, головные боли;
  • Хронический – наблюдается постепенное снижение остроты зрения.
  • Клинические проявления неврита глазного нерва развиваются внезапно, в течение нескольких часов, максимум суток. Поражается чаще один глаз, однако нередко встречается и двустороннее заболевание. Заболевание характеризуется следующими признаками:

    • Чувство «сетки» перед глазами в первые часы от начала заболевания.
    • Быстрое и значительное ухудшение зрения одного глаза или обеих в зависимости от типа поражения.
    • Нарушение восприятия цветов пораженным глазом.
    • Светобоязнь.
    • Боль в глазу, усиливающаяся при движении глазного яблока и при надавливании на него.
    • Уменьшение размеров полей зрения. Видимое пространство может уменьшаться по краям полей зрения, также возможно выпадение центральных участков и прилегающих к ним.
    • Постепенно нарушается и восприятие интенсивности белого света.
    • Затруднение адаптации зрения к сумеречному освещению, значительное ухудшение темнового зрения.
    • Неврит глазного нерва сопровождается и общими симптомами – слабостью, повышением температуры тела, головной болью.
    • Характерно усиление симптоматики при лихорадке.

    Диагностика

    В типичных случаях диагностика не представляет затруднений. Труднее диагностировать легко протекающие невриты без понижения зрительных функций и невриты с отеком.

    В этих случаях необходимо дифференцировать от псевдоневрита и застойного диска. Для псевдоневрита характерны нормальные зрительные функции и отсутствие изменений при последующих наблюдениях.

    В начальной стадии застойный диск от неврита отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва.

    Появление даже единичных мелких кровоизлияний или экссудативных очагов в ткани диска или окружающей сетчатке подтверждает диагноз неврита.

    Наиболее точно дифференцировать эти состояния можно с помощью флюоресцентной ангиографии глазного дна. Она же дает опорные данные для отграничения неврита от застойного диска.

    Имеет значение также наблюдение за течением заболевания. При симптомах, указывающих на повышение внутричерепного давления, подтвержденных спинномозговой пункцией, диагноз склоняется в пользу застойного диска.

    Наиболее трудна дифференциальная диагностика неврита от отека и осложненного застойного диска, так как и в том и в другом случае быстро изменяются зрительные функции.

    Здесь также повышение внутричерепного давления может подтвердить диагноз застойного диска.

    Ретробульбарный неврит, протекающий с воспалительными изменениями зрительного нерва, дифференцируют от собственно неврита на основании несоответствия между интенсивностью изменений диска и остротой зрения.

    Резкое понижение остроты зрения, центральная скотома при небольших изменениях диска зрительного нерва указывают на ретробульбарный неврит.

    Ретробульбарный неврит отличается от классического типа этого недуга именно резкой потерей остроты зрения, не соответствующей состоянию зрительного диска.

    Чтобы точно подтвердить диагноз и назначить правильное лечение, необходима обширная диагностика.

  • Стандартный офтальмологический осмотр с измерением остроты зрения и чувствительности зрачка к свету.
  • Проверка задних отделов органа зрения и выявление отека зрительного диска.
  • Измерение внутричерепного давления.
  • Тестирование визуальными раздражителями, чтобы проверить проходимость нервного сигнала.
  • Флюоресцентная ангиография глазного дна.
  • Магнитно-резонансное сканирование с применением контрастной субстанции для обследования волокна нерва.
  • Если диагноз подтверждается, то пациента следует срочно госпитализировать. Лечение такого неврита проводится всегда в стационарных условиях.

    В первую очередь лечение заключается в терапии заболевания, вызвавшего ретробульбарный неврит. Например, это может быть применение противотуберкулезных препаратов или купирование вируса герпеса индивидуально подобранными лекарственными средствами.

    Далеко не всегда удается сразу выявить причины заболевания.

  • При неизвестной этиологии применяют лечение, подавляющее распространение инфекции и снижающее степень воспаления. Это могут быть антибиотики или сульфаниламиды, кроме тех, что способны привести к дополнительному токсическому эффекту (Гентамицин, Стрептомицин). Также врач может прописать кортикостероиды, в частности Преднизолон.
  • Дополнительно могут быть назначены лекарства, усиливающие метаболизм в клетках, а также иммунокорректоры.
  • Если симптомы неврита вызваны интоксикацией метиловым спиртом, то антибактериальные средства не применяют.
  • Любые проявления ретробульбарного неврита являются весомым поводом обратиться к опытному врачу и пройти полноценное обследование.

    Очень важно поставить точный диагноз и детальнее изучить специфику развития болезни у конкретного пациента. Прежде чем выбирать метод лечения, нужно выяснить причину неврита.

    Обычно обследование включает такие процедуры:

    • офтальмологический осмотр;
    • визометрия (определение остроты зрения);
    • тест на световосприятие;
    • офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
    • дополнительные тесты, которые помогают исследовать реакцию зрительной системы на визуальные раздражители и определить скорость проводимости нервных импульсов.

    Самым информативным методом диагностики неврита зрительно нерва считается магнитно-резонансное сканирование. Процедура заключается в получении снимков зрительного нерва с предварительным введением в него специального контрастного вещества.

    МРТ является безопасной процедурой, она позволяет детально изучить зрительное волокно.
    .

    Диагностика типичных случаев ретробульбарного неврита довольно проста, сложнее выявить легкие формы воспаления, которые не влияют на зрительные возможности, и отеки зрительного нерва.

    Самая трудная часть диагностики заключается в исключении отека и застойного диска с осложнениями. Оба этих состояния, как и неврит, сопровождаются уменьшением остроты зрения.

    Дифференциальная диагностика заключается в исключении псевдоневрита и застоя диска зрительного нерва. В случае псевдоневрита зрение не ухудшается, нет прогрессирования состояния.

    Начальная стадия застойного диска также отличается сохранением зрения и частичным краевым отеком диска нерва. С течением болезни повышается внутричерепное давление.

    Дифференциация ретробульбарного неврита от обычного неврита происходит путем оценки состояния диска и проверки остроты зрения.

    Резкое ослепление, наличие центральной скотомы и незначительные изменения диска указывают на ретробульбарный тип воспаления.
    .

    Для уточнения и подтверждения диагноза обязательно проводят офтальмоскопию, исследуют цветовосприятие, анализируют поля зрения.

    При атипичном течении неврита зрительного нерва, отсутствии эффекта от проводимой терапии дополнительно назначаются КТ или МРТ исследования головы.

    Офтальмологический осмотр выявляет расширение зрачка больного глаза, отсутствие реакции на свет. Содружественная реакция (сужения зрачков обеих глаз при освещении одного) сохраняется.

    Сужены поля зрения. При офтальмоскопии возможно выявление характерных изменений глазного дна: отёк, покраснение и расширение диска зрительного нерва, расширение сосудов.

    Наиболее ярко выражены изменения при интракраниальном неврите, при ретробульбарном они минимальны.

    Диагноз чаще выставляют по совокупности данных и при наличии характерных жалоб. Особенно важно сочетание ухудшения зрения с болевыми ощущениями при движении глаза и надавливании на него.

    Обследование проходит без каких-либо сложностей, но если болезнь не сопровождается ухудшением зрения, ее труднее диагностировать.

     Требуется дифференциальная диагностика. В ходе обследования неврит отличают от псевдоневрита.

    Если врач выявил мелкие кровоизлияния или очаги экссудата в тканях диска, он предполагает неврит. Для подтверждения диагноза проводится флюоресцентная ангиография.

    Принимаются во внимания все жалобы пациента.

    Лечение ретробульбарного неврита

    Папиллит обычно протекает остро, процесс чаше односторонний. Ретробульбарный неврит зрительного нерва может быть острым, односторонним, или хроническим двусторонним, причем сначала заболевает один глаз, а через несколько недель или месяцев второй (типичное течение на фоне оптохиазмального лептоменингита).

    Побледнение височной половины диска становится заметным на 3-й неделе заболевания. Исходом неврита зрительного нерва может быть полное выздоровление и восстановление зрительных функций, однако чаще наблюдается частичная (возможна и полная) атрофия зрительного нерва.

    По мере выяснения этиологии заболевания, кроме симптоматического лечения начинают воздействовать и на причину болезни.

    Обычно при таком заболевании, как неврит зрительного нерва, лечение начинают с антибиотикотерапии и гормонотерапии. Также больным назначают мочегонные препараты, препараты улучшающие кровообращение, витамины группы В и иммуномодуляторы.

    В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение — производится вскрытие оболочки нерва, для того чтобы уменьшить отек и воспаление для снижения давления в зрительном нерве.

    При своевременном и правильном лечении, прогноз заболевания достаточно благоприятный, острота зрения восстанавливается в 60-80% случаях или снижается незначительно.

    Терапия воспаления зрительного нерва имеет благоприятный прогноз лишь в том случае, если начать ее вовремя. В случае игнорирования болезни могут развиться тяжелые осложнения, среди которых рассеянный склероз и даже полная утрата зрения.

    Ретробульбарный неврит требует госпитализации пациента. Стационарное лечение помогает избежать осложнений.

    При подозрении на рассеянный склероз помещение пациента в стационар обязательно. Только постоянный мониторинг состояния пациента и своевременные коррективы плана лечения гарантируют полное выздоровление.

    Курс лечения при неврите должен определяться врачом в зависимости от причины развития патологии. В случаях, когда причина не была установлена, рекомендована комплексная противовоспалительная терапия.

    Очень важно остановить распространение процесса и поспособствовать восстановлению пораженных волокон.
    .

    Препараты для лечения ретробульбарных невритов:

    • противовоспалительные;
    • антигистаминные;
    • противовирусные;
    • антибактериальные;
    • гормональные (для местного использования);
    • витаминные добавки (в особенности группы В).

    Рекомендуется сочетать медикаментозную терапию и физиопроцедуры. При устранении воспаления зрительного нерва применяют магнитотерапию и лазерную стимуляцию.

    Заметное улучшение наступает только спустя месяц регулярных лечебных мероприятий. В тяжелых случаях добиться регресса воспаления можно только путем проведения хирургической операции.

    Процедура заключается во вскрытии оболочки нерва, что помогает снизить давление на его волокна. Однако невриты, требующие операции, случаются крайне редко.

    Как правило, консервативная терапия оказывается эффективной.
    .

    После выяснения этиологии неврита добавляют препараты для лечения причины. Это может быть специфическая терапия туберкулеза, препараты от герпеса, хирургическое облегчение синусита.

    Должно быть очень активным и начинаться немедленно после постановки диагноза. Проводится обязательно в условиях стационара.

    До получения результатов углублённого обследования проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, в дальнейшем список препаратов может дополняться.

    Основные группы лекарств, использующиеся в терапии неврита глазного нерва, следующие:

    • Антибиотики широкого спектра для подавления бактериальной инфекции.
    • Кортикостероиды – крайне важная группа препаратов, противовоспалительные гормоны, замедляющие демиелинизацию.
    • Мочегонные назначаются с целью уменьшить отёк зрительного нерва.
    • Препараты, улучшающие микроциркуляцию в зоне воспаления для скорейшего восстановления нерва. Это могут быть специальные инфузионные растворы или лекарственные вещества – антигипоксанты, антиоксиданты, ноотропы.
    • Противоаллергические препараты также могут уменьшить проявления неврита.

    Основой терапии независимо от причины заболевания остаются кортикостероиды. Только они эффективно останавливают разрушение оболочки нервов и способствуют её восстановлению.

    Начинается лечение с внутривенного капельного введения гормонов, в дальнейшем переходят на инъекционное введение и приём внутрь в виде таблеток.

    В тяжелых случаях возможно непосредственно ретробульбарное введение глюкокортикоидов.

    Существует две основных схемы назначения гормонов. Это назначение средней дозы для длительного приёма или пульс-терапия с периодическим введением больших доз глюкокортикоидов в начале заболевания.

    В обоих случая прекращение лечения должно быть постепенным, с уменьшением дозы в течение минимум недели, лучше двух недель. Режим приёма препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом с учётом клинической картины, сопутствующей патологии и вероятности осложнений.

    Медикаментозным способом

    Врач назначает средства, позволяющие подавить инфекцию и снять воспаление. Отдельные средства улучшают гидратацию, метаболизм в тканях.

    Лечение предполагает коррекцию иммунитета. Антибиотики назначаются на 7 дней.

    Для лечения используются кортикостероиды, уколы дексаметазона (доза разная). Для внутримышечного введения назначается препарат магний сульфата 25%.

    Положительный эффект оказывают тампоны с раствором адреналина 0,1%. В зависимости от характера болезни, могут потребоваться препараты с витамином В.

    Отдельные терапевтические мероприятия направлены на лечение сопутствующей болезни. В зависимости от ситуации может потребоваться неотложная помощь. Врач делает инъекцию этилового спирта 30% . Для промывания желудка применяется натрий гидрокарбонат.

    Последствия ретробульбарного неврита

    Чаще всего патологические изменения, вызванные воспалением зрительного нерва, удается обратить. У большинства пациентов зрительные функции восстанавливаются почти полностью в течение года.

    Однако в тех случаях, когда воспаление появилось на фоне нейромиелита или рассеянного склероза, повышается риск рецидива неврита.

    Примечательно, что у 70% женщин, у которых был ретробульбарный неврит зрительного нерва, впоследствии развивается рассеянный склероз.

    При отсутствии этих или подобных патологий шансы на повторное воспаление минимальны.
    .

    Профилактика воспаления зрительного нерва

    Во избежание токсического неврита нужно отказаться от вредных привычек, либо сократить количество употребляемого алкоголя и сменить крепкие сигареты на легкие. Также нужно защищать себя от ядовитых жидкостей.

    Поскольку воспаление зрительного нерва развивается по разным причинам, профилактика должна быть всесторонней. Важно завершать лечение острых форм патологий и контролировать хронические.

    1. Своевременное лечение инфекционных и воспалительных болезней.
    2. Дозированные зрительные нагрузки.
    3. Защита глаз при контакте с опасными веществами.
    4. Отказ от самолечения.
    5. Полноценный сон.
    6. Правильное питание.

    Кровоизлияние в глаз — причины и лечение гифемыВсе про глазные капли Бетофтан с инструкцией по применению расскажет эта статья.Демодекоз глаз: симптомы и лечение заболевания представлены здесь.

    Прогноз при неврите зрительного нерва

    Восстановление зрения

    Хотя необратимые повреждения зрительного нерва встречается у 85% пациентов с оптическим невритом, прогноз для восстановления остроты зрения благоприятен.

    В 65-80% случаев острота зрения восстанавливается до остроты 0,6 и более. Из них в 45% случаев зрение восстанавливается в течение первых четырех месяцев, в 35% случаев восстановление происходит в течение года, в 20% случаев улучшений не наблюдается.

    В многоцентровом исследование для оценки визуального восстановления, после применения кортикостероидной терапии — Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT) – степень восстановления оценивалась после 6 — и 12-месячного периода наблюдения.

    Пациенты были разделены на три группы:

    1. Метилпреднизолон (МП) внутривенно (Солумедрол 250 мг каждые 6 часов) в течение 3 дней с последующим пероральным приемом преднизолона в течение 11 дней.
    2. Преднизолон перорально в течение 14 дней.
    3. Группа плацебо.

    Результаты показали, что в группе, получавшей Метилпреднизолон внутривенно с последующим пероральным приемом преднизолона, восстановление зрительной функции было быстрее, чем в группе плацебо.

    Тем не менее, такая схема лечения не повлияла на отдаленные результаты восстановления зрительных функций и не отличалась от результатов, полученных через год в группе, принимавшей, преднизолон перорально и в группе плацебо.

    Повторные атаки неврита зрительного нерва

    В 33% случаев неврита зрительного нерва возможен рецидив заболевания, причем риск повторного обострения достоверно выше у пациентов с признаком Утоффа.

    Также в ходе клинического исследования ONTT было выявлено, что в группе, получавшей преднизолон перорально, число новых эпизодов неврита было достоверно выше.

    Это неожиданная находка побудила исследователей, в 1993 году. поставить врачей в известность о том, что применение преднизолона перорально противопоказано при лечении неврита зрительного нерва.

    В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При своевременном начале лечения зрение восстанавливается полностью или почти полностью в течение 2-3 месяцев от начала заболевания.

    Однако нельзя забывать о высокой вероятности развития рассеянного склероза в отдалённой перспективе, особенно у женщин, и тщательно контролировать состояние здоровья.


    Желательно регулярно посещать невролога, а при появлении малейших подозрительных на рассеянный склероз признаков (нарушение равновесия, мышечная слабость, запоры, парестезии) обращаться к нему дополнительно.

    Adblock
    detector