Склероз

Мочеполовой свищ

Почему возникают

Свищи нередко возникают как осложнения оперативных вмешательств.

Причины образования мочекишечных свищей могут быть различными:

  • врожденные аномалии (свищевой ход между прямой кишкой и мочепузырным треугольником в сочетании с атрезией, то есть заращением, заднего прохода);
  • травматические повреждения (вследствие ранений, оперативного вмешательства);
  • заболевания кишечника (дивертикулез, болезнь Крона, аппендицит);
  • злокачественные новообразования кишечника или мочевого пузыря;
  • перфорация инородными телами;
  • последствия лучевой терапии.

Среди мочеполовых свищей чаще встречаются пузырно-влагалищные, реже – патологические сообщения между мочевым пузырем и полостью или шейкой матки. Они могут быть следствием:

  • повреждения тканей во время гинекологической операции, родов;
  • неквалифицированного оказания акушерской помощи;
  • затяжного течения родов у женщин со слабостью родовой деятельности (длительное сдавление мочевого пузыря между головкой плода и костями таза);
  • насильственной травмы;
  • самопроизвольной перфорации абсцесса полости малого таза в полый орган;
  • распада опухоли;
  • заболеваний органов малого таза воспалительной природы.

Особенно тяжелое течение имеют постлучевые свищи. Их формированию способствуют:

  • превышение дозы лучевой нагрузки;
  • несоблюдение интервалов между сеансами;
  • повышенная индивидуальная чувствительность к ионизирующему облучению.

Рекомендуемая литература

Александров
В. П., Куренков А. В., Николаева Е. В.
Стрессовое
недержание мочи у женщин (диагностика
и лечение). — СПб.: СПбМАПО, 2006. — 93 с.

Свищи мочеполовые у женщин

Аляев
Ю. Г. и
др. Заболевания мочеполовых органов:
справочник для практикующих врачей. —
М.: Литтерра, 2007. — 120 с.

Зубань
О. Н. Туберкулез
почек и мочевыводящих путей: рук-во по
легочному и внелегочному туберкулезу
/ под ред. Ю. Н. Левашева и Ю. М. Репина. —
ЭЛ-

БИ-СПб,
2008. — С. 283-297.

История
отечественной урологии / под ред. Н. А.
Лопаткина, Н. К. Дзерано-ва. — М. : Дипак,
2008. — 288 с.

Клиническая
онкоурология / под ред. Б. П. Матвеева. —
М.: Изд. дом «АБВ-пресс», 2011. — 934 с.

Комяков
Б. К. Справочник
семейного врача. Урология. — СПб.: Диля,

2009.
— 336 с.

Крупин
В. Н., Белова А. Н. Нейроурология:
рук-во для врачей. — М.: Антидор,

2005.
— 464 с.

свищ мочевого пузыря у женщин симптомы лечение

Мочекаменная
болезнь: современные методы диагностики
и лечения: рук-во / Аляев Ю. Г. и др. — М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 224 с.

Осипов
И. Б., Баиров Г. А. Неотложная
урология детского возраста. — СПб.: Питер,
1999. — 96 с.

Переверзев
А. С. Инфекции
в урологии. — Харьков. : Факт, 2006. — 352 с.

Резник
М. И., Шеффер Э. Дж. Урология:
пер. с англ. — М.: БИНОМ; СПб.: Невский
диалект, 2002. — 264 с.

Руководство
по андрологии / под ред. О. Л. Тиктинского.
— Л.: Медицина, 1990. — 416 с.

Тиктинский
О. Л., Александров В. П. Мочекаменная
болезнь. — СПб.: Питер,

2000.
— 384 с.

Урология:
нац. рук. / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.:
ГЭОТАР-Медия, 2009. — 1024 с. — (Серия «Национальные
руководства»).

Хирургия
предстательной железы / под ред. С. Б.
Петрова. — СПб.: Изд-во

Свищ в мочевом пузыре

Сергея
Ходова, 2004. — 270 с.

Wein
A. J. et
al. Campbell-Walsh
Urology // Saunders, 9th ed., 2006. — Vol. 1. — 4592 p.

Симптомы

Самым главным и характерным признаком заболевания,
который проявляется практически при всех видах мочеполовых свищей, считается
именно начало подтекания мочи.

В том случае, если диагностируются травматические
свищи, происходит незамедлительное выделение мочи во влагалище, после получения
ранения мочевых органов. Формирование трофических свищей происходит примерно
через 8 либо 12 дней, после проведения хирургической операции либо родов.

Симптомы свищей мочеполовых у женщин

Довольно в широких пределах происходит колебание
величины фистул, при этом они могут быть как небольшое точечное отверстие либо
приносить довольно обширные разрушения уретры, а также мочевого пузыря. Именно
от их размера и будет зависеть количество выделяемой мочи.

В том случае, если произошло образование
сравнительно небольших уретровлагалищных и пузырно-влагалищных свищей, тогда
может быть полностью сохранено естественное мочеиспускание. Однако, при условии
образования довольно обширных дефектов, происходит изливание всей мочи
непосредственно во влагалище.

Основным признаком образования
мочеточниково-влагалищных фистул является начало постоянного подтекания мочи,
при этом данный характерный симптом может сочетаться и с естественным процессом
мочеиспускания.

Шеечно- пузырно- маточные свищи, в результате своего
довольно высокого расположения, а также сравнительно небольшой величины, будут
не всегда сопровождаться развитием недержания мочи. Происходит
постепенноеподтекание мочи, в том случае, если свищ располагается
непосредственно между каналом шейки матки и мочевым пузырем.

Симптомы свищей мочеполовых у женщин

В этом случае, у больных, может происходить
окрашивание мочи кровью в период менструации. К числу других основных признаков
мочеполовых свищей относится и образование довольно сильной боли в области
мочевого пузыря, а также во влагалище, что будет сопровождаться и развитием
параллельного воспалительного процесса.

Перед началом формирования мочеточниково-влагалищных
фистул у больного появляется лихорадка, также возможно и развитие дизурических
явлений.

Пузырно-влагалищные (везико-вагинальные) свищи обнаруживают себя через 1-2 недели после родов илиполостной операции постоянным вытеканием различного количества мочи из влагалища, что зависит от размера свища. Так как естественное мочеиспускание сохранено, то такое течение мочи из влагалища относят к стрессовому недержанию мочи.

Параметрально-придатковые, пузырно-придатковые, комбинированные свищи, как правило, ведут к общей отчетливой интоксикации организма, болям в органах малого таза, нормальное функционирование которых нарушено наличием свища. Когда свищ прорывается в кишечник, это разжижает каловые массы и вызывает газообразование (метеоризм).

Мочеточниково-влагалищный свищ наиболее часто возникает после радикальных операций при злокачественных поражениях шейки и тела матки, при удалении (экстирпации) матки в связи с миомами больших размеров, в т.ч. через влагалище. Ещё одной причиной травмы мочеточника является ожог при лапароскопических процедурах. Чаще всего поражается одна сторона, но случается и двусторонний процесс.

Один из главенствующих симптомов мочеточниково-влагалищных свищей — постоянное выделение мочи наряду с естественным актом мочеиспускания. Нередко до начала неестественного течения мочи из влагалища заболевание проявляется острым воспалением почек (обструктивным пиелонефритом) из-за нарушения оттока мочевой жидкости, а иногда и болями в пораженной стороне с отсутствием признаков мочевой инфекции.

В данных обстоятельствах пациентам необходимо срочное восстановление акта мочеиспускания методом чрезкожной пункции почки. После создания искусственного свища в мочеточнике боли обычно проходят, а температура тела снижается до нормы. В наибольшем количестве случаев при этом виде фистулы наблюдаются нарушения правильного функционирования почек.

Пузырно-маточные фистулы — крайне редко встречающийся тип мочеполовых свищей. Причиной их формирования обычно является травма мочевого пузыря при проведении кесарева сечения в нижнем секторе матки. Основными симптомами, обращающими на себя внимание, считаются:

Мочеполовой свищ

Клинические проявления патологической взаимосвязи мочевого пузыря с другими органами зависят от локализации свищевого хода, его длины и диаметра, наличия гнойных осложнений и препятствий для нормального оттока мочи. Часто в клинической картине преобладают симптомы основного заболевания или последствия травмы. Иногда наоборот эти симптомы служат фоном для патологического сообщения.

Специфическими признаками мочекишечных свищей являются:

  • пневматурия (выделение кишечных газов через мочевыводящие пути при мочеиспускании);
  • фекалурия (примесь содержимого кишечника в моче);
  • приобретение мочой зловонного запаха;
  • проникновение мочи в кишечник (жидкий кал с мочой, «ректальное мочеиспускание», непроизвольное вытекание мочи через анальное отверстие);
  • «каловые» камни в мочевом пузыре.

При мочеполовых свищах пациентки жалуются на выделение мочи из влагалища, они вынуждены носить всевозможные прокладки, которые пропитываются мочой и являются средой для развития патогенных микроорганизмов. При этом развиваются хронические воспалительные процессы, поражающие кожу промежности, наружные и внутренние половые органы.

Другие симптомы не являются специфичными и отражают состояние органов мочеполовой системы, кишечника и окружающих тканей. К ним относятся:

  • ощущение дискомфорта или боль внизу живота;
  • дизурические расстройства;
  • частое мочеиспускание;
  • болезненные позывы к акту дефекации;
  • лихорадка и др.

В большинстве случаев при наличии патологического сообщения между мочевыми путями и пищеварительным трактом у больных развивается цистит, уретрит, пиелонефрит, в моче может появляться примесь гноя и крови. Если гнойная моча попадает в просвет кишечника, это провоцирует диарею с тошнотой и рвотой.

Несмотря на многообразие проявлений болезни, симптомы нарушения функции мочевыделительной системы, характерные для мочекишечных свищей, позволяют заподозрить их наличие.

Симптомы разного происхождения свищей практически не различаются. Везико-вагинальный начинает сигнализировать о своем появлении спустя 10−14 дней после проведенного хирургического вмешательства или родов. Из влагалища начинает сочиться моча в разном объеме.

Мочеполовой свищ

Свищ мочевого пузыря приводит к отравлению организма мочой.

После удаления части органов или при злокачественном онкологическом поражении маточных тканей появляется мочеточниково-влагалищный свищ. В этом случае мочеиспускание проходит в нормальном виде, но в то же время моча постоянно просачивается. Свищ этого вида может вызвать воспаление почек из-за нарушенного оттока мочи.

Если свищ был создан искусственным вмешательством, болевые симптомы отсутствуют, но здоровая работа почек нарушается. Свищи пузырно-маточного вида очень редки. Причиной их возникновения становится повреждение пузыря во время кесарева сечения. Главными проявлениями будет просачивание с влагалища мочи с кровью, отсутствие менструации.

При пузырно влагалищных свищах, обусловленных травмой, происходит самопроизвольное подтекание мочи из влагалища, в первые сутки или через 7-10 дней. Имеет значение, может ли пациентка мочиться самостоятельно. Если нет – диаметр свища значительных размеров.

Могут беспокоить периодические ноющие боли над лобком, во влагалище и внизу живота. Имеют место психоэмоциональные расстройства. При присоединении инфекции – повышается температура тела, боли становятся более интенсивными, отдают в поясницу, бедро. Выделения из влагалища имеют примесь гноя, зловонны.

Пузырнопридатковые свищи протекают тяжелее – выражены интоксикация, интенсивные боли в малом тазу. В случаях попадания мочи в матку – могут быть меноурия (менструальная кровь с мочой), отсутствие менструаций.

Если МП соединяется с кишечником – моча изливается в просвет кишки, нарушая работу кишечника: развиваются проктиты, сфинктериты. В свою очередь, содержимое кишечника попадает в мочевой пузырь, вызывает постоянные воспаления мочеполовой системы.

При наружных свищах больные жалуются на раздражение кожи, постоянное мокнутье вокруг фистулы, неприятный запах мочи. Пузырно-ректальные приводят к переполнению мочой прямой кишки с подтеканием содержимого, воспалением слизистой и кожи вокруг ануса.

При образовании мочеполовых свищей симптомы появляются незамедлительно и беспокоят представителей обоих полов. Наиболее распространенный признак патологии заключается в непроизвольном выделении урины. Обращая внимание на степень и вид поражения, выделения могут быть незначительные и проявляться редко или урина выводится в большом количестве и часто. Наблюдаются и такие симптомы:

  • Воспалительный процесс слизистой оболочки половых органов. Это происходит по причине проникновения в них урины. В противном случае возникает вагинит из-за нарушенной микрофлоры.
  • Инфекция, проникающая в мочевой пузырь, которая приводит к циститу, а через некоторое время к возникновению пиелонефрита.

Свищи негативно влияют на здоровье человека, они приводят к воспалению слизистой и различным инфекционным заболеваниям. При отсутствии лечения возникает покраснение на коже в районе промежности и на бедрах. Пациента беспокоит жгучая боль во время мочеиспускания и болезненные ощущения в половых органах. При этом частое самопроизвольное выделение урины приводит к неприятному и устойчивому запаху.

16.1.1. Стрессовое недержание мочи

Недержание
мочи у женщин можно разделить на
трансуретральное и экстрауретральное.

Трансуретральное
(истинное) недержание
мочи происходит по уретре. К нему
относится стрессовое,
ургентное и
смешанное
недержание
мочи.

Экстрауретральное
(ложное) недержание
мочи происходит в результате врожденных
и приобретенных дефектов мочевых путей.
К врожденным
прежде
всего относятся эктопия устьев
мочеточников, экстрофия мочевого пузыря
и др., к приобретенным

различного вида мочевые свищи, возникшие
после ятрогенных повреждений мочевых
путей во время оперативных вмешательств.
Реже к ним приводят травмы другого рода.

Мочеполовой свищ

Основными
типами недержания мочи у женщин являются
стрессовое, ур-гентное и их сочетание
(смешанное).

Согласно
классификации Международного общества
по удержанию мочи (International Continence Society
-ICS), стрессовое недержание мочи — это
непроизвольное подтекание мочи при
внезапном повышении внутрибрюшного
давления и недостаточности сфинктерного
аппарата уретры.

В
данном случае под стрессом понимают не
психоэмоциональное состояние человека,
а внезапное повышение внутрибрюшного
давления, возникающее при кашле, чихании,
беге, быстрой ходьбе, физических нагрузках
и т. д. Более
подходящее и чаще применяемое на практике
определение этого заболевания — недержание
мочи при напряжении.

Стрессовое
недержание мочи — важная социальная
проблема, ведущая к психоэмоциональным
нарушениям и социальной дезадаптации.
Многие женщины вынуждены из-за этого
менять привычный образ жизни, ограничивать
повседневную активность. Им приходится
избегать общения и появления в общественных
местах, чтобы не попасть в неловкое
положение.

Эпидемиология.
Наиболее
часто недержание мочи встречается у
женщин активного трудоспособного
возраста в 40-50 лет. Вероятность его
развития выше у тех пациенток, которые
во время беременности или в ближайшее
время после родов отмечали хотя бы один
эпизод подтекания мочи.

У нерожавших
женщин стрессовая инконтиненция
встречается в 10 % случаев, у перенесших
операцию кесарева сечения — в 15 %, у
рожавших через естественные родовые
пути — в 20 % случаев. Женщины европеоидной
расы страдают недержанием мочи чаще,
чем азиатки и афроамериканки.

Этиология
и патогенез. В
патогенезе стрессового недержания мочи
основная роль принадлежит недостаточности
сфинктерного аппарата уретры и мочевого
пузыря. Основным условием для удержания
(континенции) мочи является соотношение
давления в уретре и в мочевом пузыре.

В
норме в уретре давление выше и выражается
как положительный градиент уретрального
давления. При нарушении мочеиспускания
и недержании мочи этот градиент становится
отрицательным. Нормальная работа
сфинктерного аппарата обеспечивается
его анатомической макро- и микроструктурой,
полноценной нервной регуляцией и
адекватным состоянием структур тазового
дна, которые выполняют опорно-фиксационную
функцию.

Сфинктерный аппарат представляет
собой переплетение гладкомышечных и
поперечно-полосатых мышечных волокон,
при этом в поддержании его нормальной
функции принимают участие и другие
мягко-тканные компоненты, в первую
очередь коллаген и эластин. Количественные
и качественные изменения микроархитектоники
приводят к нарушению основных свойств
сфинктера — его сократимости, растяжимости
и способности противодействовать
внешнему давлению.

В
работе сфинктера важная роль принадлежит
анатомическим структурам, которые
обеспечивают стабильность топографического
расположения моче-выводящих путей в
полости таза. При ослаблении связочного
аппарата и мио-фасциальных структур
возможны опущение и ротация уретры.

Нарушение нейрогенной регуляции
замыкательной функции уретры (прерывание
соматических нервов, иннервирующих
тазовое дно, повреждение вегетативных
волокон, участвующих в иннервации
гладкомышечного сфинктера, или поражение
крестцовых сегментов спинного мозга,
откуда берут начало эти периферические
нервы-проводники) приводит к дисфункции
сфинктеров.

Факторы
риска развития
недержания мочи можно разделить на три
группы: 1) предрасполагающие; 2)
провоцирующие; 3) акушерские и
гинекологические.

К
основным предрасполагающим факторам
относятся: раса, наследственность и
неврологические нарушения (травмы и
заболевания центральной и периферической
нервной системы). Провоцирующими
факторами являются: возраст, сопутствующие
заболевания, ожирение, курение и
менопауза.

легкая
степень —
потеря мочи при кашле, чихании, тяжелой
работе и физической нагрузке;

средняя
степень —
потеря мочи при ходьбе, беге, резком
вставании;

тяжелая
степень —
потеря мочи в покое, без напряжения.

Симптоматика
и клиническое течение. Заболевание
проявляется непроизвольным, без позыва
к мочеиспусканию, подтеканием мочи при
кашле, чихании, смехе и любой другой
физической нагрузке, приводящей к
повышению внутрибрюшного давления.
Объем теряемой в течение суток мочи
возрастает по мере развития заболевания
и может колебаться от нескольких капель
до потери практически всей суточной
мочи.

Пациентке
предлагают заполнить специальный
дневник мочеиспусканий (табл. 16.1), где
отражаются все физиологические и
патологические изменения акта
мочеиспускания в течение трех суток и
более. В дневнике указывается частота
мочеиспусканий, выделенный объем за
одно мочеиспускание, количество эпизодов
недержания мочи и использованных
прокладок, а также суточное потребление
жидкости.

Диагностика
и дифференциальная диагностика. Диагноз
устанавливают на основании жалоб,
анамнеза, составленного дневника
мочеиспускания и объективного
исследования. Уточняют особенности
нарушения мочеиспускания, частоту и
обстоятельства эпизодов подтекания
мочи.

степень
физических нагрузок и факторов, влияющих
на повышение внутри-брюшного давления
(подъем тяжестей, наличие хронических
заболеваний кишечника и дыхательных
путей). Необходимо получить информацию
о факторах риска, в том числе и
наследственных, выяснить предшествующие
оперативные вмешательства на гениталиях
и органах таза.

Таблица
16.1. Дневник
регистрации мочеиспусканий

Физикальное
обследование заключается
в определении индекса массы тела
пациентки (с целью выявления ожирения),
неврологического статуса и влагалищном
осмотре. Во время влагалищного осмотра
оценивают состояние наружного отверстия
уретры, слизистой влагалища и характер
выделений.

Обращают внимание на наличие
атрофических изменений, характерных
для эстрогенной недостаточности, при
которой может снижаться тонус уретры
и ее замыкающая функция. В покое и при
натуживании определяют положение
передней и задней стенок влагалища,
шейки и тела матки.

В
диагностике недержания мочи при
напряжении проводят специальные тесты
— кашлевой и с прокладками. Для оценки
кашлевого
теста пациентка
с заполненным мочевом пузырем, находясь
в гинекологическом кресле, покашливает
или натуживается. Тест считается
положительным, если происходит
непроизвольное выделение мочи.

Тест
с прокладками (Pad-тест) может
быть коротким (за 1 час) и продленным (за
24 часа). Он дает количественную оценку
потери мочи и основан на измерении
разницы в весе сухой прокладки и после
указанного выше периода времени. Тест
является положительным, если разница
в весе прокладок превышает 1 г при
проведении часового теста и 4 г при
проведении 24-часового теста.

Лабораторное
исследование включает
анализы мочи и крови. При микрогематурии
исключают мочекаменную болезнь и другие
заболевания. Наличие признаков воспаления
(лейкоцитурия) может сопровождаться
нарастанием симптомов недержания мочи.
В этом случае для уточнения патогенной
микрофлоры проводят микробиологическое
исследование мочи.

Уродинамическое
исследование позволяет определить
функциональное состояние мочевого
пузыря и мочеиспускательного канала,
уточнить тип недержания мочи и подобрать
оптимальное лечение. Стандартная
уродинамика включает урофлоуметрию,
цистометрию наполнения и опорожнения,
профилометрию.

Урофлоуметрия характеризует
эвакуаторную функцию мочевого пузыря
и является скрининговым методом
определения инфравезикальной обструкции.
Цистометрия наполнения позволяет
измерить взаимоотношение объем/давление
и разграничить стрессовое и ургентное
недержание мочи.

Ургентность при
уродинамике определяется как снижение
цистометрической емкости и наличие
непроизвольных сокращений детрузора.
Для стрессового недержания мочи
характерно отсутствие непроизвольных
сокращений мышц мочевого пузыря в фазе
наполнения, тогда как при кашлевой пробе
во время исследования отмечается
повышение внутрипузырного давления с
возможной потерей мочи.

Как лечить

Основной метод лечения свищей мочевого пузыря хирургический. Медикаментозное лечение в качестве монотерапии слабоэффективно, но оно широко применяется в качестве предоперационной подготовки, в послеоперационный период, а также у ослабленных пациентов при наличии противопоказаний к операции. Оно включает назначение антибактериальных и противовоспалительных средств.

Целью хирургического вмешательства является закрытие патологического сообщения и устранение патологии, которая вызвала его формирование. Стандартным методом хирургического лечения является одномоментная или многоэтапная фистулопластика.

Одноэтапное вмешательство при наличии мочекишечных свищей выполняют через нижний срединный доступ. При ревизии органов малого таза и брюшной полости особое внимание обращают на состояние тех из них, которые вовлечены в патологический процесс. После этого мобилизируют петли кишечника, выделяют область патологического сообщения и отделяют мочевой пузырь от воспалительного конгломерата.

Если при этом не выявлены другие патологические изменения, требующие оперативной коррекции, рану ушивают наглухо с последующим дренированием по мочеиспускательному каналу. В дальнейшем операция проводится на кишечнике, причем ее объем зависит от состояния последнего. Обычно проводится иссечение свища с ушиванием образовавшегося дефекта или резекция части кишки с формированием анастамоза.

Многоэтапные операции выполняются при наличии:

  • воспалительных инфильтратов;
  • тазовых абсцессов больших размеров;
  • последствий облучения;
  • выраженной интоксикации.

Лечение мочеполовых свищей также оперативное. Однако у таких больных подготовительный период является более продолжительным и длится около 8 недель. Это связано с тяжелым воспалительным процессом в органах, участвующих в формировании свищевого хода. Суть вмешательства заключается в иссечении рубцовых краев свища, широкой мобилизацией тканей мочевого пузыря и влагалища с раздельным их ушиванием.

Посмотрите популярные статьи

Такая неприятная патология, как свищ мочевого пузыря при своевременной диагностике поддается консервативному лечению. Если оно окажется неэффективным, врачи используют хирургический метод иссечения свища. От факторов возникновения и характеристики данной патологии врач назначает необходимое лечение.

Существует патология мочевого пузыря, когда разрушается структура тканей органа и образуются отверстия.

Саркомы: что это такое и какие бывают

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Как снизить риск заболевания ОРЗ

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Новые возможности исправления зрения

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Общие сведения

Свищ мочевого пузыря — это возникновение своеобразных каналов, что проходят насквозь через мочевой пузырь и близлежащие внутренние органы, иногда выходят на поверхность кожи. Патология провоцирует вытекание мочи и инфекции мочевыводящих путей. Причиной образования в наиболее частых случаях становится нагноение.

Анатомия женского таза

В медицине свищ на мочевом пузыре еще называют фистулой. Появлению патологии сопутствуют резкие запахи и раздражение кожи. При отсутствии лечения развитие свища на мочевом пузыре может спровоцировать затруднения в нормальном здоровом образе жизни. Патологические каналы между мочевым пузырем и близлежащими полыми органами или поверхностью тела необходимо лечить немедленно, задержка приводит к осложнениям.

Мочеполовой свищ — это такая проблема, которая не столько доставляет физической боли, сколько вызывает дискомфорт и нарушает привычную жизнь женщин и мужчин. Лечение проблемы достаточно проблематичное, оно нуждается в опытных специалистах: урологе, гинекологе, хирурге.

Разновидности

В медицине существует несколько классификаций, по которым распределяют мочеполовые свищи. По причине происхождения выделяют свищи акушерские и хирургические. Первые возникают впоследствии хирургических вмешательств в мочеполовой системе. Акушерские отклонения проявляются в результате разрывов уретры, влагалища и других органов мочеполовой системы.

Медики выделяют воспалительные, травматические и онкологические свищи. Последние возникают по причине новообразования. Свищи воспалительного характера происходят при разрывах гнойника, который располагался в тазовой клетчатке. В таком случае гнойная жидкость попадает в органы мочеполовой системы и вызывает воспалительный процесс.

  • влагалищно-мочеточниковые;
  • влагалищно-пузырные, которые располагаются в проходе мочевого пузыря и влагалища;
  • уретровагинальная патология, при которой свищ образуется между уретрой и влагалищем;
  • пузырно- и уретро-прямокишечные характеризуются соединительным каналом между уретрой или мочевым пузырем и прямой кишкой;
  • маточно-мочеточниковый возникает между маткой и мочеточником;
  • маточно-пузырные свищи образуются между мочевым пузырем и маткой.

Чаще всего врачи диагностируют свищи, располагающиеся в области между уретрой и влагалищем. Также не редкостью являются отклонения, происходящие между влагалищем и мочевым пузырем. Чаще всего патологии подвержены женщины, у мужчин свищи образуются в крайне редких случаях, в результате хирургических вмешательств.

Основные причины мочеполовых свищей

Приобретенные свищи мочевого пузыря, обычно, имеют травматическое, воспалительное, онкологическое или радиационное происхождение.

Нередкие причины возникновения энтеро-везикальных свищей — рак кишечника, болезнь Крона, дивертикулит.

Наиболее широко встречаются пузырно-генитальные свищи (до 65%), объединяющие органы мочеполовой системы, наблюдающиеся преимущественно у женщин как итог повреждений, полученных при осложненных родах, медицинских и криминальных абортах, травмах мочеточника и мочевого пузыря во время гинекологических операций, диагностических выскабливаниях, экстирпации матки.

Из других причин формирования свищей следует выделить ранения мочевого пузыря, урологические операции (к примеру, трансуретральное удаление новообразований мочевого пузыря).

Свищи воспалительного происхождения могут образовываться при прорыве в мочевой пузырь пиосальпинкса, параметрита, абсцесса предстательной железы и др. гнойных образований малого таза.

Нередко свищи мочевого пузыря образуются в результате прорастания опухоли в мочепузырную стенку при раке мочевого пузыря, раке влагалища, раке простаты и т. п. Свищи мочевого пузыря могут развиться после курса лучевой терапии органов малого таза (1-5% случаев) через несколько месяцев или лет после окончания терапии, по причине нарушения трофики тканей или распада опухоли.

В последнее время обнаружилась ещё одна причина развития мочеполовых свищей — широкое использование синтетических материалов для лечения недержания мочи и пролапса тазовых органов.

Свищи у женщин

Как сохранить блеск волос. Простые советы и рекомендации

У женщин мочеполовые фистулы проявляются после гинекологических или акушерских хирургических вмешательств, в результате которых разорвалась стенка влагалища. Такой исход является не редкостью при проведении аборта неквалифицированным врачом. Нередко в процессе операции медицинским инструментом травмируется маточная полость, что со временем приводит к возникновению свища.

Если у женщины имеется заболевание мочеполовой системы, которое сопровождается воспалением и имеет хроническую форму, то неизбежно появление мочеполовой фистулы. Патология происходит в результате опухолевых заболеваний во внутренних органах тазового дна или после применения лучевой терапии.

Патология у мужчин

У мужчин свищ мочеполовой системы наблюдается намного реже, но имеет место. Возникает патология вследствие ранения огнестрельным оружием, при травмировании прямой кишки в процессе оперирования простаты. Впоследствии гнойного воспаления тканей прямой кишки или при воспалительных процессах в органах тазового дна, у мужчин возникает данная проблема.

Приобретённые свищи мочевого пузыря могут возникнуть из-за неудачных операций, рака, облучения.

Свищи мочевого пузыря возникают по причине травм, в ходе повреждения органов и тканей во время операций, как последствие после хирургического непрофессионального вмешательства. Врожденные аномалии внутриутробного развития, например, плохое зарастание отверстий мочевых проходов и каналов во время формирования плода, провоцируют образование свищей врожденного типа.

В общем, среди причин приобретенных свищей можно выделить:

  • травматические;
  • онкологические;
  • воспалительные;
  • радиационные.

Пузырно-генитальные встречаются в более, чем в 50% случаев. Они возникают как результат тяжелых родов и неудачных прерываний беременностей. При воспалительных процессах создается прорыв пузыря, возникает абсцесс предстательной железы, формируются гнойные образования в области таза. Все это чревато тяжелыми осложнениями.

Врожденные фистулы образуются из-за полного или неполного незаращения урахуса (в норме он должен полностью зарастать). Этот процесс происходит на пятом месяце беременности, когда размер плода — 250 мм и масса — 0.340 кг. Перенесенные вирусные заболевания, употребление алкоголя, курение, тератогенные лекарства, профвредности могут изменять эмбриогенез.

У женщин

Приобретенные – появляются чаще всего из-за травм во время гинекологических операций, отличающихся повышенной сложностью или ургентным состоянием пациентки. В родах – при оказании акушерских пособий, операций в экстремальных условиях: маточные кровотечения, острая гипоксия плода.

Вторая распространенная причина – гнойно-воспалительные процессы в придатках матки: сальпингоофориты, пиосальпинксы, пельвиоперитониты. Во время гнойного воспаления происходит «расплавление» тканей.

Позже они заменяются соединительной тканью – образуются рубцы, или «припаиваются» к другим органам (в месте слияния образуется фистула). Также могут вести себя очаги эндометриоза в малом тазу.

Наличие распадающихся или прорастающих злокачественных опухолей в мочевом пузыре или соседних органах, последствия лучевой терапии (нарушено питание тканей) – третья причина заболевания у женщин.

Использование влагалищных и шеечных колец при опущении матки и влагалища (в результате длительного ношения образуются пролежни, воспаления) – возможная причина заболевания.

У мужчин

Травмы во время проведения урологических операций. Прорастание опухоли простаты в стенку МП. Ранение мочевого пузыря. Повреждения прямой кишки во время удаления простаты, парапроктиты. Причинами могут быть туберкулез и актиномикоз органов малого таза. Воспаление предстательной железы.

Общими причинами и для мужчин, и для женщин являются заболевания кишечника: болезнь Крона, дивертикулит (воспаленный кишечник расплавляет стенку МП и соединяется с ним через фистулу).

Этиопатогенез, причины и симптомы свищей варьируются в зависимости от их расположения.

Принято разделять причину на 3 основных группы:

  • травматические, вследствие акушерско-гинекологических манипуляций, травм, родов;
  • воспалительные, при перфорации абсцесса малого таза;
  • онкологические, при распаде опухолей или лучевой терапии.

Наиболее распространенным типом мочеполовых свищей является пузырно-влагалищный свищ, на долю которого приходится от 50 до 80% всех свищей, при котором влагалище женщины соединяется с мочевым пузырем. Это вызывает утечку мочи из влагалища и приводит к частым воспалениям слизистой влагалища и мочевого пузыря.

Образование свища может развиться между влагалищем и толстой кишкой (кишечно-влагалищный свищ) или прямой кишкой (ректовагинальной свищей), проявляясь выделением фекалий из влагалища. К счастью, оба этих типа встречаются крайне редко в развитых странах мира, однако, их можно встретить среди пациентов, проживающих в развивающихся странах, часто в результате длительной и тяжелой болезни или после родов, особенно у очень молодых девушек.

В связи с этим, их иногда называют акушерскими свищами. Например, в некоторых странах Африки, по приблизительным оценкам, приходится 3-4 случая на 1000 родивших у женщин могут развиваться подобные свищи. По другим данным, более 2 миллионов женщин по всему миру живут с не устраненными акушерскими свищами.

В том случае, когда подобные состояния остаются не пролеченными, эти урогенитальные свищи приводят к постоянной утечке кала. В этом случае больные могут стать социально неактивными, в результате чего столкнутся с трудностями психологического характера.

Ректальные свищи обычно вызваны абсцессом. Симптоматически проявляется постоянной пульсирующей болью и припухлостью в области прямой кишки. Иногда наблюдаются следы гноя из отверстия свища на коже, повышается температура тела в результате инфекции, вызывающей абсцесс.

Причиной появления влагалищных свищей обычно являются инфекции и травмы мягких тканей во время родов. Они легко обнаруживаются неприятным запахом, утечкой мочи или кала из влагалища. На практике мочеполовой свищ нередко образуется в результате акушерской травмы, иногда это является результатом хирургических осложнений (например, гистерэктомии при раке шейки матки), тазового абсцесса или других тазовых воспалительных заболеваний.

Мочеточниково-влагалищные свищи практически всегда считаются травматическими, причём травма мочеточника, как правило, происходит во время операции (часто гистерэктомия с удалением придатков). Одной из возможных причин увеличения частоты подобных осложнений связано с возросшей оперативной активностью, расширением показаний к оперативному лечению онкологических больных, более поздней диагностикой повреждений мочеполовых путей и к сожалению, не всегда адекватной помощью при этом.

Уретровлагалищные наблюдают реже пузырно-влагалищных и составляют 10-15% от общего числа мочеполовых свищей. Как правило, они возникают в результате оперативных вмешательств по поводу дивертикулов мочеиспускательного канала, передних влагалищных пролапсов (цистоцеле) и слинговых операциях при стрессовом недержании мочи. Реже их причинами становятся травмы, тяжёлые самостоятельные роды, кесарево сечение и лучевая терапия.

Наиболее тяжёлой формой мочеполовых свищей являются развившиеся вследствие онкологических заболеваний, например, при раке шейки матки в результате прорастания опухоли в пузырно-влагалищную перегородку. Средняя продолжительность жизни таких больных составляет около 5 месяцев.

Диагностика мочеполовых свищей, как правило, не вызывает больших трудностей. Она основана на жалобах больного, данных анамнеза, осмотра больного, УЗ-исследования, эндоурологических и рентгенологических методов исследования (цистоскопия, экскреторная урография, вагинография, восходящая цистография, КТ). Не вызывает сомнений, что установление правильная диагностика- залог будущего успешного лечения.

Возможные осложнения и последствия

Поседствия свищей – это всегда воспаления мочевого резервуара и соседствующих органов, в результате чего они не справляются со своими функциями, интоксикация организма, поражение почек, вплоть до острой почечной недостаточности. При своевременном и адекватном лечении мочевые фистулы закрываются, не беспокоя пациента.

Профилактические меры своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы, регулярные профилактические осмотры. Немаловажно, чтобы медперсонал ответственно проводил хирургические манипуляции, в том числе в процессе родоразрешения. Внимание уделяется беременным с узким тазом, поперечным размещением плода.

Отсутствие терапии или несвоевременное обращение к врачу может привести к осложнениям в виде воспалений и абсцессов. Цистит, кольпит — сопутствующие патологии. Развивается почечное воспаление из-за нарушенного оттока мочи. Застой мочи в каналах при наружном свище вызывает нагноения в тканях.

Нарушается менструальный цикл или возникает полное его отсутствие. При попадании мочи в органы возникает воспалительный процесс, в худших случаях начинаются гнойные процессы. Самолечение зачастую приводит к негативным результатам, поэтому применять народные средства желательно под наблюдением врача.

Практически во всех случаях прогноз благоприятный. Выздоровление происходит в 95% случаев. Патология не подлежит полному излечению при невозможности проведения операции из-за болезней органов брюшной полости. Полноценная работоспособность со временем восстанавливается.

Мочевой пузырь (МП) – естественный резервуар для накопления мочи. В норме она выделяется через мочеиспускательный канал (уретру) во внешнюю среду. Рассмотрим состояния, когда путь, предусмотренный природой, не работает.

Как проводится диагностика?

Диагноз определяется врачом-урологом. Метод диагностики выбирается врачом в зависимости от вида патологии и ее местонахождения, а также первичных характеристик. Наружные характеризуются каналами, которые проходят через мочевой пузырь на поверхность кожи и через такие каналы вытекает моча.

Подтверждение поставленного диагноза осуществляется путем проведения цистографии и вагинографии. Цистография — это введение специального раствора в мочевой пузырь, вагинография — ввод вещества в матку. При помощи рентгенографии таза определяется форма свища, его размеры и другие внешние характеристики и подбирается оптимальный способ лечения.

Реабилитация после операции

Во время реабилитации после проведенной операции категорически запрещены физические нагрузки. Регулярная гигиена и уход за половыми органами исключает возникновение рецидива. На небольшой период времени (несколько недель) при операции в мочевой пузырь внедряют катетер для исключения повторного разрыва из-за давления мочи на стенки. Замена уретрального катетера, обработка антисептиками полости пузыря сводят к минимуму инфекционные проявления.

После хирургического вмешательства любого типа и сложности больному устанавливают уретральный катетер не менее, чем на 14 дней. Данная процедура помогает избежать инфицирования послеоперационной раны. Если больного раньше, чем через две недели выписывают со стационара, то ему дают указания как ухаживать за катетером.

Перед очередной его установкой следует вводить антисептическое средство в небольшом количестве. Это поможет избежать цистита. Если операция произведена через влагалище, то пациентке назначают делать повязки с мазью, чтоб восстановить слизистую оболочку. Данная реабилитационная процедура предотвратит повторное воспаление органов мочеполовой системы.

Диета и образ жизни

Поскольку после операции пациент обязан носить длительное время катетер, то половая жизнь исключается на этот период. После снятия катетера рекомендуется избегать половых контактов до тех пор, пока не восстановится слизистая оболочка поврежденного органа. Злоупотребление данной рекомендации ведет к разрыву рубца и рецидиву.

При патологии такого характера нет предписаний для соблюдения особой диеты. Рекомендуется ограничить количество потребляемой жидкости и еды, которая провоцирует к частым походам в туалет. Поскольку при обильном питье повышается давление в мочевике, при котором послеоперационный рубец дольше и болезненнее заживает.

Adblock
detector