Склероз

Лечение рассеянного склероза в Израиле

Этиология и патогенез рассеянного склероза

Ведущую роль в патогенезе рассеянного склероза играют иммунопатологические реакции. Одно из первых событий в патогенезе этого заболевания — активация анергичных аутореактивных по отношению к антигенам миелина CD4 Т-клеток на периферии (вне ЦНС).

Во время этого процесса происходит взаимодействие рецептора Т-клетки и антигена, связанного с молекулами II класса главного комплекса гистосовестимости на антиген-презентующих клетках, в качестве которых выступают дендритные клетки.

При этом антигеном может быть персистирующий инфекционный агент.

В результате Т-клетки пролиферируют и дифференцируются преимущественно в Т-хелперы типа 1, которые продуцируют провоспалительные цитокины, что способствует активации других иммунных клеток.

На следующем этапе Т-хелперы мигрируют через гематоэнцефалитичекий барьер. В ЦНС происходит реактивация Т-клеток антиген-презентирующими клетками (микроглия, макрофаги).

Развивается воспалительная реакция, вызванная повышением уровня провоспалительных цитокинов. Проницаемость гематоэнцефалитического барьера усиливается.

Нарушается В-клеточная толерантность с возрастанием титров антител к различным структурам олигодендроглии и миелина. Повышается уровень активных форм кислорода, активность системы комплемента.

В результате этих событий развивается демиелинизация с повреждением нервного волокна уже на ранних стадиях патологического процесса, гибель олигодендроглиоцитов и формирование бляшки.

Причины, симптомы

Основная единица нервной системы — нейрон. Он состоит из ядра, тела, отростков (дендритов и аксона). Дендриты — мелкие и разветвленные отростки. Аксон — длинный отросток. Он помогает передать нервный импульс от нейрона к органу.

Аксон покрыт миелиновой оболочкой. Целостность миелиновой оболочки обеспечивает исправное проведение нервного импульса. При заболевании оболочка повреждается, а пораженный нерв не может выполнить полноценно свою функцию.

Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание. Иммунная система начинает бороться с клетками организма, воспринимая их как чужеродные (как вирусы или злокачественные клетки).

В результате происходит разрушение миелина, и на поверхности нервного волокна появляются склеротические бляшки. Могут располагаться в белом веществе на любом участке головного или спинного мозга.

Причины до конца не выяснены. Специалисты считают, что особенность набора генов, которые контролируют иммунный ответ, является предпосылкой для развития заболевания.

тревога, сдерживаемая напряженность; проблемы в семье; отрицательные эмоции преобладают над положительными; недоразвитость межличностных отношений; накопление аффективного возбуждения.

Болезнь не оказывает значительного влияния на продолжительность жизни. Передается ли рассеянный склероз по наследству? Многие специалисты склоняются к тому, что передается.

Рассеянный склероз — болезнь с тысячью лиц

Симптомы

Понижение остроты зрения, пелена перед глазами, косоглазие, двоение в глазах. Онемение конечностей, покалывание.

Неврит лицевого нерва. Частые головокружения.

Парезы конечностей (затруднение их подвижности), патологические рефлексы. Нарушения в мозжечке.

Нарушается координация движений, моторика, у больного может быть атаксия, дрожание при целенаправленных движениях, скандированная речь.

Может поменяться почерк. Становится трудно держать ручку или ложку.

Спазмы, боли в мышцах. Нарушается сексуальная жизнь.

Паралич конечностей, черепных нервов (глазодвигательного, тройничного, лицевого, подъязычного). Могут появляться ритмичные колебательные движения глазных яблок.

Нарушаются процессы мочеиспускания и дефекации. Недержание.

Невротические расстройства: быстрая утомляемость, депрессии, эйфория, апатия. Эпилептические припадки.

Состояние больного может ухудшаться во время принятия ванны или нахождения в жарком помещении. Это происходит из-за повышенной чувствительности нервного волокна на воздействие факторов внешней среды.

Необходимо избегать высоких температур, перегрева. Выраженность симптомов может меняться на протяжении месяцев и суток.

Спинальная. У больного преобладают признаки поражения спинного мозга. Церебральная. Преобладают поражения мозжечка, столба мозга, зрительных нервов.

Для рассеянного склероза характерны периоды обострения и ремиссии. Тщательно подобранное и верное лечение сократят длительность обострения и продлят период ремиссии.

Основной единицей нервной системы является нейрон, который состоит из ядра, тела и его отростков (дендритов и аксона). Дендриты — это мелкие, разветвленные отростки.

Аксон — это длинный отросток, с помощью которого осуществляется передача нервного импульса собственно от нейрона к исполнительному органу.

Аксон, в отличие от дендрита, покрыт миелиновой оболочкой. От целостности миелиновой оболочки будет зависеть качество проведения нервного импульса.

При рассеянном склерозе повреждается именно эта оболочка, в результате чего пораженный нерв не способен выполнять полноценно свою функцию.

  • стрессы;
  • отравление бензином, тяжелыми металлами, органическими растворителями;
  • травмы головного мозга;
  • хирургические вмешательства, которые были проведены под наркозом;
  • вирусы и бактерии;
  • нехватка витамина D;
  • проживание в определенной климатической полосе.
  • тревога, сдерживаемая напряженность;
  • проблемы в семье;
  • отрицательные эмоции преобладают над положительными;
  • недоразвитость межличностных отношений;
  • накопление аффективного возбуждения.
    Проявления болезни

  1. Понижение остроты зрения, пелена перед глазами, косоглазие, двоение в глазах.
  2. Онемение конечностей, покалывание.
  3. Неврит лицевого нерва.
  4. Частые головокружения.
  5. Парезы конечностей (затруднение их подвижности), патологические рефлексы.
  6. Нарушения в мозжечке. Нарушается координация движений, моторика, у больного может быть атаксия, дрожание при целенаправленных движениях, скандированная речь. Может поменяться почерк. Становится трудно держать ручку или ложку.
  7. Спазмы, боли в мышцах.
  8. Нарушается сексуальная жизнь.
  9. Паралич конечностей, черепных нервов (глазодвигательного, тройничного, лицевого, подъязычного).
  10. Могут появляться ритмичные колебательные движения глазных яблок.
  11. Нарушаются процессы мочеиспускания и дефекации. Недержание.
  12. Невротические расстройства: быстрая утомляемость, депрессии, эйфория, апатия.
  13. Эпилептические припадки.
  14. Состояние больного может ухудшаться во время принятия ванны или нахождения в жарком помещении. Это происходит из-за повышенной чувствительности нервного волокна на воздействие факторов внешней среды. Необходимо избегать высоких температур, перегрева.
  15. Выраженность симптомов может меняться на протяжении месяцев и суток.
  1. Спинальная. У больного преобладают признаки поражения спинного мозга.
  2. Церебральная. Преобладают поражения мозжечка, столба мозга, зрительных нервов.

Клиническая картина рассеянного склероза

Клиническая картина рассеянного склероза отличается чрезвычайным полиморфизмом, особенно в дебюте заболевания, которое может быть и поли-, и моносимптомным.

Часто заболевание начинается со слабости в ногах, реже с чувствительных и зрительных нарушений В некоторых случаях рассеянный склероз дебютирует с шаткой походки, головокружения, рвоты, нистагма.

Для ранних этапов рассеянного склероза типична дробность появления отдельных симптомов.

С развитием рассеянного склероза в клинической картине чаще всего выявляют разной степени выраженности симптомы поражения пирамидных, мозжечковых и чувствительных путей, отдельных ЧН и нарушение функций тазовых органов.

Выраженность отдельных симптомов может варьироваться не только в течение нескольких дней, но даже часов. Среди типичных клинических проявлений рассеянного склероза ведущее место занимают парезы.

Особенно часто наблюдают нижний спастический парапарез, реже — тетрапарез. Выраженность спастичности зависит от позы пациента.

Так, в положении лежа гипертонус мышц менее интенсивен, чем в вертикальной позе, что особенно заметно при ходьбе.

Классификация рассеянного склероза

леченье рассеянного склероза

В настоящее время рассеянный склероз классифицируют по типу течения заболевания. Выделяют основные и редкие варианты развития болезни.

К первым относятся: ремитирующее течение, вторично-прогрессирующее (с обострениями или без таковых), первично-прогрессирующие.

Ремитирующее течение рассеянного склероза наиболее типично (до 90% случаев). Выделяют период появления первых симптомов или существенного усиления существующих длительностью не менее суток (экзацербация) и период их регресса (ремиссия).

Первая ремиссия чаще бывает более длительной относительно последующих, поэтому этот период обозначают как этап стабилизации.

Вторично-прогрессирующее течение рассеянного склероза наступает после ремитирующего течения, длительность которого индивидуальна для каждого пациента.

Лечение рассеянного склероза. Симптоматическая терапия рассеянного ...

Наступает стадия хронического прогрессирования с периодами обострения и стабилизации. Нарастание неврологического дефицита обусловлено прогрессирующей дегенерацией аксонов и снижением компенсаторных возможностей мозга.

При первично-прогрессирующем течении рассеянного склероза (12-15% случаев) отмечается неуклонное нарастание признаков поражения нервной системы без обострений и ремиссий на протяжении всей болезни.

Такое течение заболевание обусловлено преимущественно нейродегенеративным характером развития патологического процесса. Спинальная форма рассеянного склероза встречается крайне редко, с возможным дебютом до 16 лет или после 50 лет.

Причины, симптомы

Этот вид лечения является дополнением к основным назначениям при обострении рассеянного склероза. Терапия назначается в соответствии с клиническими проявлениями в зависимости от конкретных симптомов.

В фазе обострения больные часто жалуются на спастичность, которая проявляется в тугоподвижности поражённых конечностей или частей туловища, и рефлекторные спазмы.

Они затрудняют возможность передвижения больного и являются причиной усталости и малоподвижности. Часто наблюдаются нарушения сна или болезненные ощущения всего тела.

Для дальнейшего сохранения функций мышечных тканей важно продолжать заниматься лечебной физкультурой. Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ-терапию или УФО), помогающие снизить воспаление суставов и интоксикацию организма, улучшить обменные процессы, скорректировать двигательные расстройства.

Существуют общие положения, согласно которых врач назначает лечение:

  • синтетические интерфероны (β- интерферон);
  • глюкокортикоиды. Преднизолон, дексаметазон, метипред или гормональный препарат АКТГ;
  • витамины группы В, биостимуляторы, мелинообразующие препараты (биосинакс, кронассиал);
  • цитостатики в качестве дополнения: циклофосфан, азатиоприн;
  • для снятия мышечного тонуса применяют миорелаксанты (мидокалм, лиорезал, милликтин).

Проводится всем больным для уменьшения выраженности патологических симптомов и избавления от болезненных признаков.

  1. Ноотропы и сосудистые препараты для улучшения памяти, внимания, мышления.
  2. Транквилизаторы для улучшения сна, снижения негативных эмоциональных реакций.
  3. Антидепрессанты помогают в борьбе с депрессией у тяжёлых больных, улучшают настроение и аппетит.
  4. Анальгетики, НПВС, амитриптилин купируют хронические мышечные и суставные боли.
  5. Витамины группы В, бетта блокаторы применяют при треморе конечностей.
  6. Миорелаксанты при мышечных спазмах.
  7. Диета с повышенным количеством полиненасыщенных жирных кислот.
  8. Лечебная гимнастика, упражнения, массаж, йога, водные обтирания.
  9. Физиолечение (электрофорез, стимуляция мышц, магнитотерапия).
  10. Психологическая коррекция, аутотренинг.
  11. Рефлексотерапия (сеансы иглоукалывания).
  12. Гомеопатия используется редко и только там, где симптомы не сильно выражены.
  13. Оперативное (хирургическое) лечение для устранения спастических параличей.

Пока не разработана эффективная схема лечения рассеянного склероза, которая бы полностью и навсегда излечила данное заболевание.

Тем не менее, поиски действенного способа продолжаются. Кроме того, в 2016 году учёные разработали вакцину против РС.

Пока проводятся испытания на лабораторных животных (российский препарат Ксемус и вакцина). Возможно, в будущем всё же будет найдено эффективное средство в борьбе с этим страшным недугом.

Существуют типичные признаки рассеянного склероза и атипичные, редко встречающиеся, о которых, тем не менее, не стоит забывать.

Обычно у одного больного одновременно наблюдаются признаки поражения разных функциональных систем (в связи с рассеянностью поражения).

Типичные проявления

Представляют собой отображение поражения проводящих путей нервной системы. Это так называемые «классические» симптомы рассеянного склероза.

Диагностика

– это хроническое заболевание, при котором могут появляться самые разнообразные симптомы, связанные с нарушением функций множества органов и тканей. Вот почему иногда бывает крайне сложно отличить (

дифференцировать

) его от других патологий, связанных с поражением

и/или спинного мозга.

Точная и своевременная диагностика рассеянного склероза очень важна для его эффективного лечения. Однако следует помнить, что данное заболевание не имеет специфических, лишь одному ему свойственных симптомов.

Именно поэтому его проявления часто принимают за признаки какой-либо другой болезни. Самостоятельно поставив себе диагноз, многие люди, не советуясь со специалистом, начинают принимать различные медикаментозные средства, нанося таким образом непоправимый ущерб своему здоровью.

Запомните, что определять, каким заболеванием страдает человек, это прерогатива врача.

Для диагностики заболевания используются:

  1. Общеклинические исследования, которые предполагают сдачу биохимического анализа крови, а также общего анализа крови и мочи.
  2. Магнитно-резонансая томография, при помощи которой врачи выявляют пораженные участки спинного или головного мозга.
  3. Иммунофлюорисцентный анализ, используемый для того, чтобы выявить присутствие в крови вируса герпеса.
  4. Исследование, называемое люмбальной (спинномозговой, поясничной) пункцией. Этот метод используется для определения изменений в ликворе.
  5. Метод вызванных потенциалов, который проводится с целью определить состояние дыхательных путей.
  6. Иммунологический анализ крови.

На сегодняшний день общепризнанными для установления диагноза являются критерии McDonald et al., 2001. Они предусматривают учет клинических симптомов и изменений  МРТ, вызванных потенциалов, ликвора.

Инструментальные методы исследования позволяют определить очаги демиелинизации в белом веществе мозга. Наиболее оптимальным является метод МРТ головного и спинного мозга, с помощью которого можно определить локализацию и размеры склеротических очагов, а также их изменение со временем.

Кроме того, пациентам проводят МРТ мозга с введением контрастного вещества на основе гадолиния. Этот метод позволяет верифицировать степень зрелости склеротических очагов: активное накопление вещества происходит в свежих очагах.

МРТ мозга с контрастированием позволяет установить степень активности патологического процесса.

Для диагностики рассеянного склероза проводят исследование крови на наличие повышенного титра антител к нейроспецифичным белкам, в частности к миелину.

Приблизительно у 90% людей с рассеянным склерозом при исследовании спинномозговой жидкости выявляются олигоклональные иммуноглобулины. Но нельзя забывать, что появление этих маркеров наблюдается и при других заболеваниях нервной системы.

Существуют определенные критерии диагностирования рассеянного склероза:

  • наличие признаков многоочагового поражения ЦНС (преимущественно белого вещества головного и спинного мозга)
  • постепенное появление различных симптомов болезни
  • нестойкость некоторых симптомов
  • ремитирующее или прогрессирующее течение заболевания
  • данные дополнительных исследований

Елена Малышева. Симптомы и лечение рассеянного склероза - YouTube

Лабораторные и инструментальные методы диагностики используют для выявления субклинических очагов поражения, а также для оценки активности патологического процесса.

Основным методом, подтверждающим диагноз «рассеянный склероз», является МРТ головного мозга, которая позволяет выявить наличие и топографическое распределение предполагаемых очагов демиелинизации.

Вовлечение в процесс на субклиническом уровне соответствующих афферентных систем проводят исследования ССВП, ЗВП и слуховых вызванных потенциалов.

Для регистрации клинически выраженных нарушений статики, а также слуха и нистагма проводят соответственно стабилографию и аудиометрию.

На ранних стадиях рассеянного склероза для идентификации нарушений, типичных для оптического неврита, обязательно проводят офтальмологическое исследование.

Лечение

Рассеянный склероз неизлечим. Обусловлено это тем, что развивающиеся при прогрессировании заболевания изменения связаны с необратимыми поражениями нервных волокон во множестве отделов ЦНС.

Первостепенной целью медикаментозного лечения рассеянного склероза в стадии обострения является купирование активного аутоиммунного процесса, при котором клетки иммунной системы поражают миелиновую оболочку нервных волокон.

Второстепенными целями при этом являются улучшение общего состояния пациента и предотвращение развития осложнений. В стадии клинической ремиссии лечение проводится с целью восстановления функций поврежденных нервных волокон, а также для снижения вероятности последующих обострений.

ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, иммуномодуляторы) – интерферон бета 1а и 1б (инфибета), копаксон, полиоксидоний

Данные препараты нормализуют работу иммунной системы человека, в результате чего снижается выраженность повреждения миелиновой оболочки.

ПИТРС при рассеянном склерозе

Название препарата

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозы

Интерферон бета-1а (ребиф, авонекс)

Окончательный механизм действия иммуномодуляторов при рассеянном склерозе не установлен, однако доказано, что их применение снижает выраженность повреждений центральной нервной системы.

Вводится подкожно по 6 – 12 Международных Единиц (МЕ) 3 раза в неделю (по вечерам). Перерыв между двумя последующими введениями не должен быть менее 48 часов. Лечение длительное.

Интерферон бета-1б (инфибета, бетаферон)

Вводится подкожно по 8 миллионов МЕ через сутки. Длительность лечения может достигать нескольких месяцев (в зависимости от эффективности препарата).

Копаксон

Данный препарат состоит из компонентов, структурно схожих с миелиновой оболочкой нервных волокон. При обострении аутоиммунного процесса часть иммунных клеток атакуют не миелин в центральной нервной системе, а компоненты препарата, что снижает выраженность повреждения нервных структур.

Вводится исключительно подкожно по 20 мг каждый день (вечером, в одно и то же время). Лечение длительное.

Вобэнзим

Угнетает выраженность воспалительного аутоиммунного процесса в центральной нервной системе, а также нормализует обмен веществ.

Устанавливается индивидуально в зависимости от формы и течения заболевания, а также от общего состояния пациента.

Диметилфумарат (текфидера)

Снижает выраженность воспалительных процессов в ЦНС при рассеянном склерозе.

Принимать внутрь. В течение первой недели – по 120 мг 2 раза в сутки. В дальнейшем по 240 мг 2 раза в сутки.

Полиоксидоний

Нормализует работу иммунной системы, а также предотвращает повреждение нервных клеток при обострении заболевания.

Внутривенно по 6 – 12 мг 1 раз в сутки.

Противовирусные препараты

Так как вирусные инфекции способствуют прогрессированию рассеянного склероза, повышение противовирусной защиты организма может снизить частоту обострений и уменьшить выраженность повреждения центральной нервной системы.

Противовирусные препараты при рассеянном склерозе

Название препарата

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозы

Амиксин

Стимулирует образование естественных интерферонов, тем самым, повышая устойчивость организма при вирусных инфекциях. Нормализует работу иммунной системы.

Дозировка устанавливается индивидуально в зависимости от клинической ситуации и возраста пациента.

Циклоферон

Обладает противовирусным действием, а также нормализует работу иммунной системы.

Иммуносупрессоры и цитостатики (абаджио, митоксантрон, кладрибин, метотрексат, циклоспорин)

Препараты из данных групп обладают способностью угнетать активность

то есть являются иммуносупрессорами

), тем самым, подавляя активность иммунных процессов в центральной нервной системе (

). В то же время, стоит отметить, что ввиду крайне тяжелых побочных реакций данные медикаменты применяются лишь в крайних случаях (

при тяжелых, устойчивых к другим методам лечения формах рассеянного склерозаИммуносупрессоры и цитостатики при рассеянном склерозе

Название препарата

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозы

Абаджио

Иммуносупрессор. Блокирует ферменты, необходимые для деления клеток иммунной системы, в результате чего их общее количество, а также их количество в центральной нервной системе значительно снижается. Это уменьшает выраженность аутоиммунного процесса при рассеянном склерозе, улучшая состояние больного.

Внутрь по 14 мг (по 1 таблетке) 1 раз в сутки (в одно и то же время) независимо от приема пищи.

Митоксантрон

Противоопухолевый препарат, который может применяться при любых формах рассеянного склероза. Угнетает процессы клеточного деления в иммунной системе, тем самым, блокируя аутоиммунный процесс в ЦНС.

Режим дозирования подбирается лечащим врачом.

Кладрибин

Угнетает процессы деления иммунокомпетентных клеток, тем самым, снижая выраженность аутоиммунных процессов. Уменьшает частоту рецидивов рассеянного склероза при ремитирующем течении, а также снижает выраженность симптомов при прогрессирующем течении заболевания.

Назначается внутрь по 10 – 20 мг через каждые 12 часов.

Метотрексат

Цитостатические препараты, которые блокируют процессы клеточного деления в организме (в том числе деление клеток иммунной системы).

Режим дозирования и схема лечения устанавливаются лечащим врачом. Препарат вводится исключительно в условиях стационара.

Циклоспорин

Моноклональные антитела при рассеянном склерозе (алемтузумаб, окрелизумаб, ритуксимаб)

Обострение рассеянного склероза происходит при новом повреждении клеток спинного или головного мозга. При этом нарушается передача нервных сигналов, что может вызвать новые симптомы или обострить старые.

Фаза обострения может длиться от суток до месяца. Рецидивы отличаются как по характеру, так и по тяжести протекания.

Приступы могут повторяться с различной интенсивностью. В зависимости от симптоматики врач может назначить пульс-терапию кортикостероидов – больших доз гормонов, вводимых внутривенно, которые ускорят восстановление.

Как правило, это метилпреднизолон или его аналоги. Для уменьшения побочного эффекта назначают препараты калия, диету с высоким содержанием солей калия (яблоки, изюм, бананы), средства для защиты слизистой оболочки желудка (Альмагель, Фосфалюгель и т.

п.), а также курс антибиотиков для исключения возможной инфекции.

Эффективно применение капельниц иммуноглобулина человеческого (Сандоглобулин, Пентаглобулин). Курс лечения составляет 5 дней.

При невозможности проведения пульс-терапии назначается лечение Дексаметазоном (внутривенно или внутримышечно), с постепенным уменьшением дозировки.

При тяжёлых обострениях врач может назначить плазмаферез – процедуру очистки плазмы крови от антител. / Плазмаферез практикуется с 80-х годов прошлого века и показывает хорошие результаты.

Лечение занимает около 2-х недель, в течение которых проводится 3-5 процедур фильтрации крови через специальную систему. Кровь больного при помощи специального аппарата разделяется на плазму и красную кровь (эрмассу).

Плазма с вредными веществами удаляется из организма, а эрмасса возвращается больному в организм через другую вену. Вместо плазмы могут вводить альбумин, донорскую плазму или её заменители (гемодез, реополиглюкин и т.

п.). В некоторых случаях могут сочетаться пульс-терапия и плазмаферез.

При нарастающем прогрессе рассеянного склероза и при неэффективности гормонов назначают курс цитостатиков (Азатиоприна, Циклофосфамида и т.

Ремиссия – выраженное уменьшение или исчезновение симптомов обострения в течение месяца. При этом симптомы обострения не всегда исчезают полностью, в некоторых случаях они уменьшаются до того состояния, в котором находились до начала обострения.

Иногда они становятся менее выраженными, чем в фазе обострения.

Важно! Чем дольше длится обострение и короче период ремиссии, тем быстрее ухудшается состояние больного.

Состояние ремиссии может длиться как несколько месяцев, так и несколько лет. Вне зависимости от появления новых симптомов, больной должен продолжать приём препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС).

Врач назначает их прием по индивидуальной схеме на длительный период, а отмена или корректировка лечения возможны только по предварительному согласованию.

Поскольку лечение с использованием ПИТРС длительное, препараты должны быть наиболее безопасными для организма, не дающими побочных эффектов.

Результат лечения во многом зависит от точности выполнения назначений пациентом. ПИТРС назначают в виде подкожных/ внутримышечных уколов, таблеток.

Наиболее распространенные – подкожные инъекции. Некоторые препараты нужно колоть ежедневно, некоторые раз в неделю, некоторые реже.

Для лучшего контроля за приёмом и точности дозировки желательно использовать таблетированные препараты, а не инъекции.

При начальной стадии терапии назначают ПИТРС первой линии. К ним относятся:

  • Интерферон-бета-1а (ребиф) – подкожно(3 р/неделю) или в/м (еженедельно);
  • Интерферон-бета-1а (авонекс) – подкожно(3 р/в неделю) или в/м (еженедельно);
  • Интерферон-бета-1б (бетаферон) – подкожно, через день;
  • Глатирамера ацетат (копаксон) – подкожно, ежедневно;
  • Терифлунамид – таблетки, ежедневно.

При прогрессирующей стадии терапии назначают ПИТРС второй линии:

  • Натализумаб (Тизабри) – капельно внутривенно, 1 р/ 28 дн.;
  • Митоксантрон (Новатрон Онкотрон) – капельно внутривенно (1 р в 3 мес.);
  • Финголимод (Гилениа) – таблетки, ежедневный приём.

Препараты ПИТРС широко применяются при РС, но их эффективность (особенно первой линии) не превышает 30%. Если врач после начала первичного лечения отмечает низкую эффективность, он переназначает препараты второй линии.

У ПИТРС есть много побочных эффектов. Некоторые из них встречаются часто, некоторые – значительно реже. У интерферонов первой линии встречаются следующие противопоказания и побочные эффекты:

  • депрессия;
  • суицидальные наклонности;
  • поражение печени;
  • эпилептические припадки;
  • беременность и период лактации;
  • заболевания сердца;
  • индивидуальная непереносимость.

У глатимера ацетата побочных эффектов и противопоказаний меньше, но они так же есть:

  • панические атаки;
  • период лактации;
  • беременность;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

При лечении ПИТРС пациент должен внимательно следить за появлением признаков ухудшения, чтобы невролог мог подобрать другой препарат, снизив побочные эффекты.

Как и любое другое заболевание, для лечения рассеянного склероза многие применяют рецепты народной медицины. Эффективность этих способов научно не доказана, но некоторые пациенты их применяют и утверждают, что успешно ослабляют симптомы болезни.

Апитерапия (укусы пчёл). Проводится курсом в течение 6 месяцев по 2 сеанса в неделю.

Акупунктура в домашних условиях. Проводится по несколько раз в день с использованием аппликатора Кузнецова.

Поочередно нужно наступать на аппликатор то одной, то другой ступнёй по 3-5 минут в день. Происходит активизация кровообращения ступней, расслабляются биологически активные точки.

С этой целью можно заниматься гимнастикой, плаванием или ходьбой босиком.

Чайный гриб. Настой из чайного гриба понижает давление и снижает уровень холестерина в крови, регулирует работу желудочно-кишечного тракта.

Скипидарные ванны по Залманову. Используются при обострениях рассеянного склероза.

Для их приготовления потребуется 500 мл скипидара, 50 г натертого на терке детского мыла, 5 таблеток алюминево-калиевых квасцов, 3 г аспирина, 20 мл камфорного спирта.

Все компоненты смешиваются. На одну ванну добавляют 250 мл смеси.

Время приёма – 20-30 минут ежедневно. После сеанса тело нужно вымыть теплой водой с мылом, а затем 30 минут полежать в теплой постели.

Льняное масло. Применяется как наружно, так и внутрь. Схема лечения – по 2 ч. л. на голодный желудок перед каждым приемом пищи (завтрак, обед, ужин), дополнять 1 капсулой рыбьего жира и ¼ ч. л. измельчённой яичной скорлупы.

Для наружного применения 1 раз в 3 дня массировать руки и ноги с льняным маслом, а 1 раз в месяц делать массаж всего тела.

План лечения составляется индивидуально в зависимости от классификации заболевания и его стадии, а также от возраста пациента и его состояния.

На ранних стадиях заболевания назначется медикаментозное лечение совместно с физиотерапией для предотвращения прогрессирования болезни.

Если же болезнь выявлена на стадии серьезных неврологических нарушений специалисты реабилитационного центра больницы Шиба составляют индивидуальных план процедур, целенаправленных на восстановление моторных функций пациенту.

Совместная работа специалистов, максимальное использование диагностических возможностей, научного потенциала и практических достижений всех дополнительных структур детской больницы им.

Лечение рассеянного склероза, устранение или уменьшение симптомов направлено на частичное или полное подавление аутоиммунного воспаления нервной ткани, то есть на борьбу с демиелинизацией нервных волокон на момент обострения.

Глюкокортикостероиды

Основными препаратами, используемыми в нашей стране, считаются глюкокортикостероиды (ГКС) и адренокортикотропный гормон гипофиза (АКТГ).

Плюсы гормональной терапии при обострении:

  • снижение повреждающих аутоантител крови;
  • уменьшение поступления иммунных комплексов к клеткам ЦНС;
  • быстрое купирование обострений, уменьшение степени выраженности симптомов РС;
  • противовоспалительное, противоотёчное действие, снижение проницаемости капилляров;
  • ускорение передачи нервных импульсов между нейронами.

ГКС не способны остановить течение рассеянного склероза! Гормональная терапия применяется только в периоды обострения с целью уменьшить иммунное воспаление, симптоматическое проявление и продолжительность рецидива!

Помимо лекарственной терапии рассеянного склероза, учёные неустанно ищут новые способы и методы лечения этого грозного заболевания.

Ниже приведены некоторые интересные данные о новейших методиках, позволяющих не только остановить повреждение нервной системы, но и вернуть больного к полноценной активной жизни.

Пересадка стволовых клеток костного мозга

Можно ли вылечить рассеянный склероз в будущем? Английские учёные дают надежду на это. Британские медики пересадили собственные стволовые клетки и расширили границы возможностей в лечении РС.

Суть лечения заключается в заборе образца костного мозга, затем пациент проходит курс химиотерапии для подавления активности иммунной системы.

После процедуры больному рассеянным склерозом подсаживают свои же стволовые клетки, взятые ранее. Спустя 1-2 месяца иммунитет начинает полноценно функционировать, что приводит к резкому замедлению повреждения миелина в ЦНС.

https://www.youtube.com/watch?v=RwSfMLgB308

Имеются данные, что таким образом несколько человек уже смогли отказаться от инвалидного кресла. Исследования в этой области продолжаются.

Плазмаферез

Это процедура очищения жидкой части крови (плазмы) путём прохождения через специальные фильтры. Таким способом из крови удаляются антитела, циркулирующие иммунные комплексы, молекулы патологического белка и многое другое.

Плазмаферез с успехом применяется в лечении псориаза, миастении, а также рассеянного склероза. Показана процедура при неэффективности пульс-терапии, а также как дополнение к лекарственным схемам терапии.

Даёт хороший и быстрый результат для избавления от неврологических симптомов. Одним из осложнений можно считать инфицирование крови, нарушение свёртываемости, что встречается крайне редко.

Нанотехнологии в лечении РС

Химиками научного исследовательского университета в Тель-Авиве (Израиль) в 2016 году был предложен необычный, но весьма перспективный способ восстановления утраченных функций нервной системы путём применения молекул фуллеренов.

Последние содержат очень высокую концентрацию углерода и способны проявлять выраженные антиоксидантные свойства. За счёт этого действия возможно поддержание жизни, активности нервных клеток ЦНС.

На данный момент фуллереновая терапия находится на стадии активного изучения. Возможно, что благодаря этому открытию в ближайшие годы многие больные РС получат новую возможность в лечении заболевания.

Исследования в Монреале

Врачи утверждают, что с каждым днем растет число тех, кому ставится диагноз «рассеянный склероз». Симптомы и лечение зависят от формы заболевания.

К лечению рассеянного склероза нужно подходить осознанно и не надеяться на то, что проблема как-нибудь разрешится сама собой.

Как лечить рассеянный склероз, не навредив при этом своему здоровью, подскажет врач. Необходимо знать, что терапия болезни предполагает патогенетическое или симптоматическое лечение, после которого следует сложный и весьма продолжительный период реабилитации.

Всю совокупность лекарственных препаратов, используемых для лечения заболевания, можно разделить условно на две большие группы:

  • препараты, применяемые в периоды обострения (гормональная терапия);
  • препараты, которые в той или иной степени влияют на течение заболевания.

Лечение пчелами, или пчелоужаливание, – это метод, основанный на действии, который оказывает на организм пчелиный яд. Вещество, попадающее в организм после укуса пчелы, называется апитоксином. Его спектр действия весьма широк:

  1. Способствует сдерживанию развития болезни.
  2. Восстанавливает миелиновую оболочку.
  3. Нормализует координацию.
  4. Улучшает функционирование иммунной, а также нервной систем.

Для видимых результатов потребуется пройти 3 курса. Первый должен состоять из 120 укусов пчел.

Далее необходимо выдержать три недели перерыва, после чего начать второй курс. По окончании второго курса следует шестинедельная пауза, после которой можно приступать к третьему.

В дальнейшем курсы проводятся дважды в год. Число укусов пчел можно сократить до 600.

Известно, что невозможно полностью вылечить рассеянный склероз. Народное лечение, однако, значительно снижает риск возможных рецидивов, удлиняет период ремиссии и сглаживает остаточные явления.

При лечении заболевания народными методами часто используют различные пчелопродуты. Например, для прополиса свойственно регенерирующее, антибактериальное и противовоспалительное действие.

Его используют в форме спиртовых и водных экстрактов, которые необходимо принимать внутрь в течение 1 месяца. Также прополис входит в состав крема, называемого «Тенториум».

Он наносится на кожу в период обострения.

Хороший эффект дает экстракт восковой моли, который способствует процессу клеточной регенерации и защищает организм от инфекций и вредных воздействий внешней среды.

Прекрасным иммуномодулятором является пчелиный подмор. Водную настойку, приготовленную на его основе, принимают в лечебных целях 2 раза в сутки, а для профилактики – 1 раз.

Как лечить рассеянный склероз? В зависимости от формы и стадии болезни назначается терапия.

Лечебный плазмаферез. У больного берут кровь и с помощью специального оборудования разделяют ее на красную кровь и плазму.

Эритроцитарную массу возвращают в кровяное русло пациента, а плазму с вредными веществами удаляют. Вместо нее больному вводят донорскую свежезамороженную плазму или плазмозамещающие растворы.

Синтетические интерфероны. Глюкокортикоиды: Преднизолоном, Дексаметазоном и другие.

Витамины группы В, биостимуляторы, миелинообразующие препараты. Цитостатики в качестве дополнительного лечения: Циклофосфан, Азатиоприн.

Для уменьшения высокого мышечного тонуса добавляют миорелаксанты: Мидокалм, Лиорезал.

Несколько лет назад начали назначать иммуномодулирующий препарат Кладрибин (Movectro). Назначается курсами дважды в год, но его используют только при ремитирующем течении болезни. Противопоказан при прогрессирующей форме.

Также назначают препараты моноклональных антител. Моноклональные антитела воздействуют на антигены (Ag), которые необходимо удалить из организма. Препараты активируют иммунные системы против других чужеродных и вредных антигенов.

Положительно влияет на течение болезни рыбий жир, если принимать его в комплексе с основной терапией. Содержит множество белков и жирных кислот, полиненасыщенных кислот.

Все средства для лечения разделяются на две группы: средства для патогенетического лечения (влияют на механизм развития рассеянного склероза) и симптоматические препараты. Кроме того, лечение весьма отличается в период обострения и в период ремиссии.

Оно проводится как в дебюте заболевания, при обострении, так и в стадии ремиссии. Целью подобной терапии является приостановление аутоиммунного воспалительного процесса, предотвращение разрушения миелина.

Для решения первой задачи врач назначает один из базисных препаратов, а чтобы убрать неприятные симптомы рассеянного склероза, существуют другие варианты медикаментозного лечения.

Изменение течения РС: базисные препараты

Контроль над течением заболевания осуществляется с помощью базисных препаратов иммуномодулирующего действия. С их помощью можно снизить вероятность рецидива болезни при активной фазе ремиттирующе-рецидивирующего рассеянного склероза, поддержать активность пациента и уменьшить риск инвалидности.

Интерферон бета-1b (выпускается также под названиями Экставиа и Бетаферон) и глатирамера ацетат (Копаксон, Глатират) уменьшают количество обострений заболевания.

К группе базисных препаратов, которые снижают выраженность приступов болезни и замедляют ее прогрессирование, относятся такие медикаменты, как интерферон бета-1а, терифлумонид, финголимод, митоксантрон, диметилфумарат, натализумаб.

Интерферон и Копаксон вводятся инъекцией, с чем связано большинство наблюдаемых побочных эффектов – покраснение кожи, жжение, зуд на месте укола.

Другие побочные эффекты появляются редко, сами по себе препараты безопасны для организма. Иногда после введения наблюдаются симптомы гриппа – озноб, лихорадка, ощущение усталости и разбитости.

Это характерно для периода привыкания к препарату, зачастую эти проявления исчезают спустя несколько месяцев. Кроме того, после курса интерферона может понизиться активный иммунитет относительно реальных возбудителей инфекции, так как в результате приема препарата уменьшается выработка белых кровяных телец.

Этот эффект полезен в борьбе с рассеянным склерозом, так как угнетается иммунная атака организма на собственные клетки, но может сделать пациента более уязвимым к инфекционным заболеваниям.

Аубаджио, Гиления и Текфидера – пероральные препараты, которые применятся в терапии рецидивирующей формы рассеянного склероза.

Такие мощные стероиды, как Декадрон и Солу-Медрол, способны облегчить воспалительный процесс, благодаря чему применяются в терапии острых приступов РС.

Острые приступы рассеянного склероза (обострения или рецидивы) характеризуются усугублением основных симптомов. Начало и пик приступа растянуты во времени, и могут занять от двух-трех дней до нескольких недель.

В течение этого времени развиваются имеющиеся, а также могут проявиться новые симптомы: покалывания и онемение конечностей, затруднения речи и нарушения зрения.

Чтобы купировать приступ, проводится срочное амбулаторное лечение вышеупомянутыми стероидами. Посещать больницу нужно в течение 2-5 дней.

Процедура введения препаратов длится примерно час. Предварительно делается анализ крови для контроля уровня калия и натрия.

Перед и после каждого введения у пациента также проверяются пульс и артериальное давление.

Этиотропное лечение рассеянного склероза все еще не разработано. Поэтому главным направлением в борьбе с недугом является патогенетическая терапия.

Выделяют два направления патогенетической терапии: лечение обострения заболевания и торможение прогрессирования рассеянного склероза.

Лечебная тактика должна разрабатываться с учетом особенностей клинического течения, активности патологического процесса.

В случае обострения заболевания больным назначают глюкокортикостероиды. Сначала проводят пульс-терапию метилпреднизолоном — вводят внутривенно капельно по 500-1000 мг препарата в сутки на 400 мл физраствора.

После достижения положительного результата, обычно это происходит на пятые-седьмые сутки, переходят на прием таблетированных кортикостероидов, в частности, преднизолона.

Для подавления активности иммунной системы используют препараты из группы цитостатиков: циклофосфамид, циклоспорин, азатиоприн. Прием этих медикаментов уменьшает тяжесть обострений, а также замедляет прогрессирование заболевания.

Новым направлением в терапии заболевания является применение препаратов бета-интерферона: ребиф, бетаферон. Эти лекарственные средства оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, а также противовирусное действия.

Бета-интерфероны назначают по 6-12 млн МЕ через день длительным непрерывным курсом. Также в терапии рассеянного склероза используют такие современные препараты как: Копаксон (глатирамера ацетат), цитостатик Митоксантрон, а также препарат моноклональных антител Натализумаб (Тизабри).

Эти лекарственные средства уменьшают количество и выраженность обострений, удлиняют период ремиссии, замедляют прогрессирование патологического процесса.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

  1. Лечебный плазмаферез. У больного берут кровь и с помощью специального оборудования разделяют ее на красную кровь и плазму. Эритроцитарную массу возвращают в кровяное русло пациента, а плазму с вредными веществами удаляют. Вместо нее больному вводят донорскую свежезамороженную плазму или плазмозамещающие растворы.
  2. Синтетические интерфероны.
  3. Глюкокортикоиды: Преднизолоном, Дексаметазоном и другие.
  4. Витамины группы В, биостимуляторы, миелинообразующие препараты.
  5. Цитостатики в качестве дополнительного лечения: Циклофосфан, Азатиоприн.
  6. Для уменьшения высокого мышечного тонуса добавляют миорелаксанты: Мидокалм, Лиорезал.
  • 50 мг витамина тиамина два раза в день и 50 мг В-комплекса;
  • 500 мг натурального витамина С 2-4 раза в день;
  • фолиевую кислоту в сочетании с В-комплексом;
  • два раза в год по два месяца принимают тиоктовую кислоту — эндогенный антиоксидант, участвует в углеводном и жировом обмене.

Пациентам с рассеянным склерозом следует постоянно находиться под постоянным наблюдением невролога. Цели лечение при рассеянном склерозе включают: купирование и профилактику обострений, замедление прогрессирования патологического процесса.

Для купирования обострений рассеянного склероза чаще всего используют пульс-терапию метилпреднизолоном в течение 4-7 дней. При малой эффективности данной пульс-терапии после ее завершения назначают метилпреднизолон перорально через день с постепенным снижением дозы в течение месяца.

Перед началом лечения необходимо исключить противопоказания к использованию глюкокортикоидов, а в процессе лечения добавить и сопроводительную терапию (препараты калия, гастропротекторы).

В случае обострения возможно проведение плазмофереза (от 3 до 5 сеансов) с последующим введением метилпреднизолона.

Составляющие патогенетической терапии рассеянного склероза — иммуносупрессанты и иммуномодуляторы — имеют единое название «ПИТРС» (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза).

используют иммуномодуляторы, содержащие интерферон бета (интерферон бета-1а для п/к и в/м введения) и глатирамера ацетат. Данные препараты изменяют иммунный баланс в направлении противовоспалительного ответа.

Симптоматическая терапия

Имуран – еще одно лекарственное средство с иммуномодулирующими свойствами, которое используется в терапии рассеянного склероза.

Уменьшая активность иммунных клеток против структур собственного тела, Имуран замедляет прогрессирование рассеянного склероза.

К преимуществам этого препарата относится возможность его комбинации с другими лекарственными средствами против рассеянного склероза.

Например, его сочетание с Авонексом позволяет повысить результативность лечения. Другое достоинство Имурана – удобная форма выпуска и способ применения, хорошая переносимость у большинства пациентов.

Имуран выпускается в форме таблеток по 50 мг для перорального применения. Начинают курс лечения с малых дозировок, разовая доза определяется на основе веса пациента и уровня лейкоцитов в крови.

Одну таблетку можно разделить на два приема, принимать Имуран нужно дважды в день. Дозировки увеличивают постепенно, следуя рекомендациям врача.

Увеличивать или уменьшать количество препарата для разового приема самостоятельно без консультации специалиста нельзя.

Чтобы не допустить ухудшения здоровья в процессе использования препарата необходимо регулярно делать анализы крови, что позволяет определить функциональное состояние печени и уровень лейкоцитов;

Спазмы мышц – распространенный симптом при неврологических заболеваниях, который часто сопутствует рассеянному склерозу. Повышается мышечный тонус, из-за чего мышцы становятся жесткими по ощущению, конечности в спокойном состоянии разгибаются с трудом.

Гиперактивность мышц при рассеянном склерозе связана с неправильным прохождением электрического импульса по нервным волокнам.

Баклофен нормализует передачу сигнала по нервам, предупреждает мышечные сокращения и ослабляет тонус конечностей.

Побочные эффекты Баклофена

В числе побочных эффектов препарата часто встречаются тошнота, слабость и сонливость, головокружения и головные боли.

Подоболочечное введение Баклофена

Новантрон является лекарством, суть эффекта которого состоит в подавлении иммунитета для ослабления его атак на окружающую проводящие нервы миелиновую оболочку.

Благодаря Новантрону у пациентов с рассеянным склерозом уменьшается процент инвалидности и вероятность рецидивов. Препарат рекомендован для больных с усугубленными разновидностями прогрессивно-рецидивирующего, ремиттирующе-рецидивирующего и вторично-прогрессирующего рассеянного склероза.

Эффективность Новантрона прослеживается на снимках МРТ, по которым фиксируется снижение скорости появления очагов поражения нервов в полушариях большого мозга.

Введение этого препарата в организм совершается с помощью внутривенной капельницы. Курс применения лекарства предусматривает регулярные посещения больницы каждые три месяца.

Анализ крови на кровяные тельца и функцию печени;

Электрокардиограмму;

Эхокардиограмму на прочность сердечной мышцы;

Фиксацию роста и веса.

Если вы рассматриваете терапию Новантроном в качестве основного метода лечения рассеянного склероза, необходимо будет также пройти специальное обучение.

Оно необходимо для информирования каждого пациента о лекарствах, которые вводятся перед началом и после окончания терапии для контроля тошноты, о сроках проведения анализов крови и необходимости продолжения лечения.

Зубные заболевания;

Подагра;

Любые вирусные инфекции;

Нарушения функций печени;

Аллергические состояния;

Запланированная или уже наступившая беременность;

Кормление грудью;

Неожиданные кровотечения;

Сердечные заболевания;

Прохождение лучевой терапии или химиотерапии.

Сердечные болезни и противораковая терапия (последние три состояния) являются строгими противопоказаниями к применению Новантрона.

К альтернативным относят медицинские методики, результативность которых не засвидетельствована в научной литературе. Такие виды терапии имеют неопределенную безопасность и об их эффективности, особенно в конкретном состоянии (в нашем случае, при рассеянном склерозе), сложно говорить точно.

Однако таким лечением пользуются довольно часто, о чем говорит большое разнообразие диет, психических тренингов, процедур древневосточной медицины, БАДов и тому подобных способов терапии.

Когда альтернативная терапия используется вместе с традиционным лечением, ее называют комплементарной (например, иглоукалывание параллельно с интерферонами).

Альтернативные методы лечения

Формирование позитивного настроения. Конечно, это не избавит вас от склероза, но будет отлично, если таким образом получится избежать стресса и депрессии.

Физические тренировки. Обычно способствуют релаксации, уменьшению давления стресса и поддерживают иммунитет.

Больным с РС рекомендуют йогу или тай-чи, хотя не исключено, что подвижные и энергетически затратные виды физических нагрузок некоторым подойдут больше.

Здоровое питание. Если у больного с РС нет проблем с внутренними органами, требующими специальной диеты, рекомендуется придерживаться здорового, согласованного с врачом рациона.

Другие дополнительные варианты альтернативной и комплементарной терапии

Массаж пользуется спросом у многих пациентов с РС. Процедура помогает справиться с депрессией и стрессом, которые способны ускорить прогресс заболевания.

Доказательств того, что с помощью массажа можно повлиять на течение болезни, нет. Если медикаментозная терапия рассеянного склероза привела к истончающему остеопорозу, массаж становится опасным для пациента.

Это даёт повод к обсуждению целесообразности такой альтернативной терапии с лечащим врачом.

Народные средства при лечении рассеянного склероза.

Любое лечение, даже народное, всегда начинается с коррекции питания и образа жизни в целом.

Альфа, бета и гамма-интерфероны – это белки, которые вырабатываются в человеческом организме и обеспечивают работу его иммунной системы.

Они регулируют активность иммунитета и сами по себе обладают противовирусными свойствами – препятствуют размножению вирусов внутри клетки и их выходу наружу.

Исследования показали, что бета-интерферон показывает высокую результативность при лечении рассеянного склероза, поэтому препараты на его основе входят в список базисных лекарственных средств при этом заболевании.

Способность бета-интерферона делать клетки менее восприимчивыми к вирусам очень актуальна, если взять во внимание одну из гипотез, согласно которой рассеянный склероз может иметь вирусную природу.

Лекарственные средства на основе бета-интерферона – Ребиф, Бетаферон, Авонекс, Экставиа. По структуре главного действующего компонента они очень похожи на естественный интерферон, который вырабатывается в организме человека.

Авонекс

Авонекс назначают на ранних стадиях рецидивирующего рассеянного склероза пациентам с признаками поражения мозга, видимых на снимках МРТ при эпизоде обострения болезни в анамнезе.

Этот препарат позволяет замедлить прогрессирование болезни, уменьшить частоту приступов и отсрочить время наступления инвалидности.

Способ введения – внутримышечная инъекция.

Бетаферон

Эффективное средство для терапии рассеянного склероза с частыми рецидивами. Так же, как и Авонекс, назначается пациентам с признаками заболеваниями, которые обнаруживаются на МРТ для замедления прогрессирования патологии и уменьшения степени и тяжести повреждений, вызывающих физическую инвалидность.

Форма введения – подкожная инъекция.

Ребиф


Назначается при лечении рассеянного склероза рецидивирующей формы, способствует уменьшению частоты приступов и снижению тяжести поражений мозга под влиянием болезни. Вводится в организм путем подкожной инъекции трижды в неделю.

Adblock
detector