Склероз

Препарат ксарелто при мерцательной аритмии —

Состав

помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Ксарелты при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения тромбозов, эмболий и профилактики инсульта и инфаркта у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

Ксарелто — селективный прямой ингибитор фактора 10а для приема внутрь. Активация фактора 10 с образованием фактора 10а через собственные и внешние пути играет центральную роль в коагуляционном каскаде.

Ривароксабан (действующее вещество препарата Ксарелто) оказывает дозозависимое влияние на протромбиновое время и характеризуется высокой корреляцией с концентрацией в плазме крови при анализе с помощью комплекта Neoplastin (при использовании других реактивов результаты будут отличаться).

Также ривароксабан дозозависимо увеличивает АЧТВ и результат Heptest, однако эти параметры не рекомендуется использовать для оценки фармакодинамических эффектов ривароксабана.

Состав

Ривароксабан (микронизированный) вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

После приема внутрь в дозе 10 мг Ксарелто быстро всасывается, абсолютная биодоступность высокая и составляет 80-100%. Прием пищи не влияет на AUC и Cmax ривароксабана. Фармакокинетика ривароксабана характеризуется умеренной изменчивостью; индивидуальная изменчивость (коэффициент вариабельности) составляет 30-40%, за исключением дня проведения и следующего дня после операции, когда изменчивость является высокой (70%).

Связывание с белками плазмы, преимущественно с альбумином, составляет 92-95%. Ривароксабан выводится преимущественно в форме метаболитов (приблизительно 2/3 дозы), причем половина из них выводится почками, а другая половина — с калом. 1/3 применяемой дозы подвергается прямой экскреции почками в виде неизмененного вещества, как полагают, преимущественно путем активной почечной секреции.

Метаболизм ривароксабана происходит при участии изоферментов CYP3A4, CYP2J2, а также ферменты, независимых от системы цитохрома Р450. Основными участником биотрансформации является морфолиновая группа, подвергающаяся окислительному разложению, и амидные группы, подвергающиеся гидролизу.

Показания

  • профилактика инсульта, инфаркта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения;
  • лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и профилактика их рецидивов;
  • профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов, которым проводятся обширные ортопедические оперативные вмешательства на нижних конечностях.

Формы выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой 2,5 мг, 10 мг, 15 мг и 20 мг.

Инструкция по применению и схема приема

Внутрь, во время еды.

Если пациент не способен проглотить таблетку целиком, таблетка Ксарелто может быть измельчена и смешана с водой или жидким питанием, например яблочным пюре, непосредственно перед приемом. После приема измельченной таблетки Ксарелто 15 или 20 мг необходимо незамедлительно осуществить прием пищи.

Измельченная таблетка Ксарелто может быть введена через желудочный зонд. Положение зонда в ЖКТ необходимо дополнительно согласовать с врачом перед приемом Ксарелто. Измельченную таблетку следует вводить через желудочный зонд в небольшом количестве воды, после чего необходимо ввести небольшое количество воды для того, чтобы смыть остатки препарата со стенок зонда.

Профилактика инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения

alt

Рекомендованная доза составляет 20 мг 1 раз в день.

Для пациентов с нарушением функции почек (Cl креатинина 49-30 мл/мин) рекомендованная доза составляет 15 мг 1 раз в день.

Рекомендованная максимальная суточная доза составляет 20 мг.

Терапия Ксарелто должна рассматриваться как долговременное лечение, проводящееся до тех пор, пока польза от лечения превышает риск возможных осложнений.

Действия при пропуске приема дозы

Если прием очередной дозы пропущен, пациент должен немедленно принять Ксарелто и на следующий день продолжать регулярный прием препарата в соответствии с рекомендованным режимом. Не следует удваивать принимаемую дозу для компенсации пропущенной ранее.

Побочное действие

  • анемия;
  • тромбоцитемия;
  • послепроцедурные кровоизлияния (включая послеоперационную анемию и кровотечение из раны);
  • тахикардия;
  • артериальная гипотензия (включая гипотензию при проведении процедур);
  • кровоизлияние (включая гематомы и редкие случаи кровоизлияний в мышцы);
  • желудочно-кишечные геморрагии (включая геметемезис, кровоточивость десен, кровотечение из прямой кишки, гематурию, кровянистые выделения из половых путей, носовые кровотечения);
  • тошнота, рвота;
  • запор, диарея;
  • боль в области брюшной полости;
  • чувство дискомфорта в желудке;
  • диспептические явления;
  • сухость во рту;
  • локализованный или периферический отек;
  • утомляемость;
  • слабость;
  • астения;
  • лихорадка;
  • крапивница (включая случаи генерализованной крапивницы);
  • аллергический дерматит;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • синкопальные состояния;
  • боль в конечностях;
  • зуд (включая случаи генерализованного зуда);
  • высыпания на коже;
  • почечная недостаточность (повышение в крови уровня креатинина, мочевины);
  • повышение уровня ЛДГ, повышение уровня ААТ и ААТ, повышение уровней липазы, амилазы, билирубина крови, уровня ЩФ.

Противопоказания

  • клинически значимое активное кровотечение (например, внутричерепное, желудочно-кишечное);
  • заболевания печени, сопровождающиеся коагулопатией, повышающей риск клинически значимого кровотечения;
  • беременность;
  • повышенная чувствительность к ривароксабану.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение при беременности.

Особые указания

Не рекомендуется применение ривароксабана у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК менее 15 мл/мин).

C осторожностью следует применять Ксарелто при лечении пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК 30-49 мл/мин), получающих сопутствующую терапию препаратами, которые способны вызывать повышение концентрации ривароксабана в плазме крови, а также у пациентов с КК менее 15-30 мл/мин.

alt

Пациенты с почечной недостаточностью тяжелой степени с повышенным риском кровотечения и пациенты, получающие сопутствующую системную терапию противогрибковыми препаратами азоловой группы или ингибиторами ВИЧ-протеазы, после начала лечения должны находиться под строгим наблюдением с целью своевременного выявления геморрагических осложнений.

С осторожностью следует применять ривароксабан при лечении пациентов с повышенным риском кровотечения, в т.ч. если имеются врожденные или приобретенные заболевания, приводящие к кровотечениям; неконтролируемая АГ тяжелой степени; пептическая язва ЖКТ в стадии обострения;

недавно перенесенная пептическая язва ЖКТ; сосудистая ретинопатия; недавно перенесенное внутричерепное или внутримозговое кровоизлияние; интраспинальная или интрацеребральная сосудистая патология; недавно перенесенное нейрохирургическое (операция на головном, спинном мозге) или офтальмологическое вмешательство.

Необходима осторожность при назначении ривароксабана пациентам, получающим лекарственные препараты, влияющие на гемостаз, например нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), ингибиторы агрегации тромбоцитов или другие антитромботические средства.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении ривароксабана и сильных ингибиторов изофермента CYP3A4 и P-гликопротеина может привести к снижению почечного и печеночного клиренса и таким образом значительно увеличить AUC ривароксабана.

Сочетанное применение ривароксабана и противогрибкового препарата азолового ряда кетоконазола (400 мг 1 раз в сутки), являющегося сильным ингибитором CYP3A4 и P-гликопротеина, приводило к 2.6-кратному увеличению средней равновесной AUC ривароксабана и 1.

При одновременном применении ривароксабана и ингибитора ВИЧ-протеазы ритонавира (600 мг 2 раза в сутки), являющегося сильным ингибитором CYP3A4 и P-гликопротеина, приводило к 2.5-кратному увеличению средней равновесной AUC ривароксабана и 1.6-кратному повышению средней Cmax ривароксабана, что сопровождается значительным усилением фармакодинамических эффектов препарата.

Кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки), являющийся мощным ингибитором CYP3A4 и средней интенсивности ингибитором P-гликопротеина, вызывал 1.5-кратное увеличение средних значений AUC и 1.4-кратное повышение Cmax ривароксабана. Это увеличение AUC и повышение Cmax колеблется в пределах нормы и считается клинически незначимым.

Эритромицин (500 мг 3 раза в сутки), умеренно ингибирующий изофермент CYP 3A4 и P-гликопротеина, вызывал 1.3-кратное увеличение средних равновесных значений AUC и Cmax ривароксабана. Это увеличение AUC и повышение Cmax колеблется в пределах нормы и считается клинически значимым.

Одновременное назначение ривароксабана и рифампицина, являющегося сильнодействующим индуктором CYP 3A4 и P-гликопротеина, приводило к приблизительно 50% уменьшению средней AUC ривароксабана и параллельному снижению его фармакодинамических эффектов. Сочетанное применение ривароксабана с другими сильнодействующими индукторами CYP3A4 (например, фенитоином, карбамазепином, фенобарбиталом или препаратами зверобоя) также может привести к снижению концентраций ривароксабана в плазме крови. Снижение концентрации ривароксабана в плазме крови считается клинически незначимым.

У меня обнаружена бессимптомная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Нужно ли мне лечиться?

В случае бессимптомной фибрилляции предсердий врач должен ответить на два вопроса.

Во-первых, возможно ли восстановление нормального ритма и какими способами целесообразно это сделать.

Во-вторых, нуждается ли пациент в применении антикоагулянтов перед восстановлением нормального ритма или в качестве средства постоянной профилактики инсульта. В подавляющем большинстве случаев соответствующее лечение будет назначено.

В прошлом для профилактики инсульта назначался так же аспирин. В настоящее время профилактика инсульта аспирином у больных с фибрилляцией предсердий не проводится по причине его малой эффективности. Недостаточно эффективны так же комбинации аспирина и других антитромбоцитарных средств.

Активный компонент, его действие и форма выпуска

Ксарелто выпускается в таблетках, покрытых пленочной оболочкой с различным содержанием действующего вещества. Они имеют круглую двояковыпуклую форму, розово- или красно-коричневый цвет, двустороннюю гравировку – с одной стороны – треугольник и обозначение дозировки, а с другой нанесён фирменный байеровский крест. В продаже предлагаются упаковки от 5 до 100 штук.

Состав

Фармакокинетика

Показания

Формы выпуска

Побочное действие

Противопоказания

Особые указания

Эноксапарин не изменял фармакокинетику ривароксабана.

Не выявлено фармакокинетического взаимодействия между Ксарелто и клопидогрелом (ударная доза 300 мг со следующим назначением поддерживающей дозы 75 мг), но в подгруппе пациентов выявлено клинически значимое увеличение времени кровотечения, которое не коррелировало с агрегацией тромбоцитов и уровнем Р-селектина или GP2b/3a-рецептора.

После одновременного назначения ривароксабана и 500 мг напроксена клинически релевантного удлинения времени кровотечения не наблюдалось. Однако у отдельных лиц возможен более выраженный фармакодинамический ответ.

Взаимодействие с пищей: ривароксабан в дозе 10 мг можно принимать во время приема пищи или отдельно.

Влияние на лабораторные тесты: влияние на показатели свертывания крови (протромбиновое время, АЧТВ, Heptest) соответствует ожидаемому с учетом механизма действия ривароксабана.

Аналоги лекарственного препарата Ксарелто

Структурных аналогов по действующему веществу лекарство Ксарелто не имеет. Препарат содержит в своем составе уникальное действующее вещество.

Аналоги по фармакологической группе (средства для лечения тромбозов и эмболий):

  • Авелизин Браун;
  • Агренокс;
  • Актилизе;
  • Ангиовит;
  • Аспизол;
  • Аспирин Кардио;
  • Аценокумарол;
  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Брилинта;
  • Буфферин;
  • Варфарин Никомед;
  • Винпоцетин;
  • Вобэнзим;
  • Гепарин;
  • Годасал;
  • Декстран;
  • Детромб;
  • Дипиридамол;
  • Зилт;
  • Кальципарин;
  • Кардиомагнил;
  • Каринат;
  • Каринат Форте;
  • Клексан;
  • Кливарин;
  • Клопидекс;
  • Колфарит;
  • Компламин;
  • Коплавикс;
  • Ксантинола никотинат;
  • Курантил;
  • Ласпал;
  • Листаб;
  • Микристин;
  • Парседил;
  • Пелентан;
  • Пентоксифиллин;
  • Плавикс;
  • Плагрил;
  • Плидол;
  • Прадакса;
  • Ралофект;
  • Реоглюман;
  • Реополиглюкин;
  • Рибасан форте;
  • Синкумар;
  • Стрептаза;
  • Тагрен;
  • Тиклид;
  • Тикло;
  • Тромбо АСС;
  • Тромбопол;
  • Тропарин;
  • Укидан;
  • Урокиназа медак;
  • Фенилин;
  • Фибринолизин;
  • Флогэнзим;
  • Цибор;
  • Эгитромб.

Ривароксабан — основной действующий компонент лекарства «Ксарелто». Это вещество принадлежит к фармакологической группе антикоагулянтов (средства, препятствующие тромбообразованию). Механизм его действия состоит в блокировании фактора свертывания крови X, вследствие чего кровь начинает меньше сворачиваться и не образуются тромбы (кровяные сгустки, которые закупоривают просвет сосудов).

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Лекарственное средство «Ривароксабан» выпускается в таблетированной форме в дозе 2,5 мг, 10 мг, 15 мг или 20 мг. Количество таблеток в упаковке зависит от дозировки лекарства: таблетки по 2,5 мг выпускаются по 14 и 56 штук, 10 мг — по 10 и 100, 15 мг — по 14 и 42, 20 мг — по 28 и 100 штук в упаковке.

Возможно, ответ на вопрос содержится в другой части этой статьи: Частые вопросы пациентов с мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий) и ответы на них. Часть 1. Если его нет и там,  то задайте вопрос в форме вопросов и комментариев внизу страницы. Ответ будет. А если подобных вопросов будет много, то ответ на них войдет в основной текст статьи.

Перейти к первой части статьи

Я принимаю Варфарин для профилактики инсульта, продолжать ли прием этого препарата, если мне предстоит хирургическая операция?

Ответ на эти вопросы вы найдете в нашей статье «Фибрилляция предсердий. Лечение.»

В подавляющем большинстве случаев таким лечением может стать катетерная радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция наиболее эффективна у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, успех достигается примерно в 88% случаев. В случае персистирующей фибрилляции предсердий успех процедуры меньше, но постепенно увеличивается с введением в практику новых техник. В некоторых случаях могут понадобиться повторные процедуры абляции.

Как и любое вмешательство, абляция несет определенные риски. Основным из них является инсульт, поэтому перед процедурой проводится тщательная оценка вероятности этого осложнения.

В течение некоторого времени считалось, что абляция должна выполняться после того, как установлена неэффективность лекарственной терапии. Однако в текущих европейских рекомендация по лечению фибрилляции предсердий абляция рассматривается, как возможное лечение первой линии.

Более того, одним из показаний к оперативному лечению становится желание пациента избавиться от аритмии хирургическим путем.

Поэтому смело просите у лечащего врача направления на консультацию аритмолога того лечебного учреждения, где выполняется абляция. Он и определит тактику дальнейшего лечения.

Да. Но речь идет о больных с выраженным ожирением (2-3 степени).  Отказ в выполнении операции может быть обусловлен двумя основными причинами:

  • худший исход операции: у страдающих ожирением шансы на успех операции, отуствие рецидивов аритмии ниже,
  • технические сложности выполнения операции:  трудности доступа к сосуду, через который проводятся катетеры, создаваемые избыточной жировой прослойкой, трудности в остановке кровотечения из этого сосуда, необходимость использования более высоких доз рентгеновского излучения, невозможность операционных столов выдерживать значительный вес и т.д. 

В Европейском руководстве по диагностике и лечению фибрилляции пресдердий сказано, что антикоагулянты следует принимать не менее 8 недель после операции, а в дальнешем в зависимости от степени рисков, определенных врачом. Такие нечеткие рекомендации связаны с тем, что абляция при фибрилляции предсердий не на все 100% приводит к излечению.

Пэтому, с нашей точки зрения, следует продолжить прием антикоагулянтов и после выполнения операции. Ведь никто не сможет предсказать будет ли вмешательство эфективно именно для вас, а повторные пароксизмы аритмии несут прежние риски.

В случае развития фибрилляции предсердий первой задачей является оценка состояния пациента и выработка плана лечения. После того, как это сделано, необходимо возвращение к нормальной физической активности.

Главной целью является поддержание сердечно-сосудистой системы в таком состоянии, когда она способна адаптироваться ко всем стрессовым факторам нормальной жизни. Таким образом, возвращение пациента к прежней физической активности можно только приветствовать.

Исключение составляют те случаи, когда физическая активность прямо негативно воздействует на течение фибрилляции предсердий (вызывает пароксизмы или вызывает повышение частоты сердечных сокращений сверх переносимого уровня). В этих случаях требуется доработка схемы медикаментозного лечения и разработка индивидуального плана физических упражнений.

В общем и целом, физическая нагрузка больного фибрилляцией предсердий должна соответствовать уровню достаточной (об этом читайте в нашей статье «Достаточная физическая активность: какая интенсивность нагрузки необходима») или превышать его.  

При необходимости хирургического лечения, с учетом высокой опасности серьезных кровотечений, лечащим врачом может быть принято решение о временной отмене Варфарина. Как это делается, читайте в нашей статье «Как прекратить использование Варфарина перед хирургической операцией»

По современным представлениям без антикоагулянтов могут обойтись лица с минимальным риском инсульта, который определяется расчетно по шкале CHA2DS2-VASc. Однако в последне время появляются сведения о том, что фибрилляция предсердий грозит не только крупным поражением мозга, но мелкими, которые накапливаясь постепенно приводят к слабоумию (деменции). Поэтому, вероятно, прием антикоагулянтов будет назначаться всем пациентам с мерцательной аритмией без исключения.

Да. В настоящее время на замену Варфарину при неклапанной (не связанной с заболеванием клапанов сердца) фибрилляции председий пришли Новые оральные антикоагулянты. В  России доступны: Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис) и Дабигатран (Прадакса).

Внимание! Прием новых оральных антикоагулянтов требует строгого соблюдения режима приема препарата. Пропуск приема на 1 день увеличивает свертываемость крови на 50%, на два дня — на 75%. Создается вполне реальная опасность тромбоза, с последующим инсультом.
Пропуск приема Варфарина на один день не столь опасен — свертываемость крови повышается всего на 15%, однако это не значит, что можно вольно относиться к приему Варфарина.
В январе 2015 г. в США одобрен к применению при фибрилляции предсердий неклапанного происхождения очередной Новый оральный антикоагулянт Эдоксабан (коммерческое наименование Севейса (Savaysa) или Ликсиана (Lixiana), производитель Daiichi Sankyo).

По данным последнего исследования наиболее целесообразно применение Апиксабана (Эликвиса), который лучше чем Варфарин защищает от инсульта и реже, чем Варфарин, вызывает серьезные кровотечения.

Препараты назначаются для постоянного приема. Т.е., принимать их нужно всегда.

«Больные почки» это слишком широкое понятие. Болезней почек много: камни, кисты, нарушения положения и т.д. Не все из них каким-то образом влияют на выбор и применение антикоагулянтов. Но оценка возможности их применения обязательно проводится, когда возникает недостаточность функции почек, проявляющаяся в повышении креатинина в крови и уменьшении скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Данных о безопасности применения Новых оральных коагулянтов у больных с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ  менее 29 мл/мин) и находящихся на гемодиализе пока недостаточно, поэтому применяют только Варфарин.  При менее выраженной почечной недостаточности (СКФ 30 — 49 мл/мин используют сниженные дозы препаратов (по решению лечащего врача Эликвис может быть назначен в полной дозе, если нет других сопутствующих обстоятельств), а при уровнях СКФ от 50 мл/мин – полные дозировки.

Для перехода с варфарина на Новые оральные коагулянты необходимо:

  • прекратить прием Варфарина,
  • начать ежедневное измерение МНО,
  • прием Прадаксы или Эликвиса начать в день, когда обнаружится, что МНО снизилось до 2 и ниже, а Ксарелто — когда МНО станет  меньше или равно  3. 

С апиксабана (Эликвиса) на варфарин:

  • начать прием варфарина одновременно с Эликвисом в стандартной начальной дозе,
  • начиная с третьего дня и далее подбирать дозу варфарина по МНО (кровь для исследования брать непосредственно перед приемом следующей дозы Эликвиса),
  • продолжать до достижения МНО 2 и более и в этот день прекратить прием Эликвиса,
  • далее действовать, как обычно при лечении варфарином

С дабигатрана (Прадаксы) на варфарин:

  • начать прием варфарина одновременно с Прадаксой в стандартной начальной дозе,
  • ждать три дня у пациентов с клиренсом креатинина более 50 мл/мин (или 2 дня при 31 — 50 мл/мин, или 1 день при 15 — 30 мл/мин),
  • на четвертый (или третий, или второй день, соответственно клиренсу креатинина) прекратить дабигатран,
  • наблюдать за МНО и подбирать соответственно дозу варфарина

С Ксарелто на варфарин:

  • начать прием варфарина одновременно с Ксарелто в стандартной начальной дозе,
  • с третьего дня и далее дозу варфарина подбирать по значению МНО  (кровь для исследования брать непосредственно перед приемом следующей дозы Ксарелто),
  • в день достижения МНО 2 и более прекратить прием Ксарелто,
  • далее исследовать МНО и подбирать дозу варфарина, как обычно

Прием пациентами с фибрилляцией предсердий препаратов аспирина (Ацекардол, Тромбо АСС, Аспирин Кардио, Кардиомагнил)  совместно с антикоагулянтом нецелесообразен, т.к. существенно увеличивает риск кровотечений. Ситуация меняется в случае, если выполнена операция баллонной ангиопластики со стентированием.

После нее нужно проводить профилактику тромбоза не только в предсердии, но и в месте установки стента. Поэтому антитромбоцитарный препарат (и даже два разных препарата из этой группы одновременно) назначается совместно с антикоагулянтом, но на ограниченный срок и под строгим контролем.

Прадакса (дабигатран) Принять пропущенную дозу препарата, если до следующего очередного приема остается 6 часов и более; если до следующего прима осталось менее 6 часов, дождаться времени этого прима и принять лекарство в обычной дозировке. Двойную дозу препарата не принимать!

Ксарелто (ривароксабан)  Принять пропущенную дозу препарата в любое время того дня, когда она должна быть принята. На следующий день принять очередную дозу препарата и продолжать, как назначено. Не принимать препарат дважды в один и тот же день, чтобы заместить пропущенную дозу!

Эликвис (апиксабан)Примите препарат как только вспомните о необходимости приема или как только это станет возможным.  Не принимайте двойную дозу одномоментно для замещения пропущенного приема!

Соблюдать диетические рекомендации необходимо пациентам, принимающим варфарин. Подробности в нашем документе «Диета при приеме варфарина». Дело в том, что варфарин является антагнистом витамина К, одного их элементов каскада свертывания крови. Поступление дополнительных порций витамина К с пищей требует изменения дозировки варфарина для сохранения его противосвертнывающего эффекта.

alt
Врачи рекомендуют таблетку растворять в воде, а затем принимать.

Взаимодействие

Препарат, ингибирующий фактор Ха, антикоагулянт прямого действия.

Одновременное использование Ксарелто с сильнейшими ингибиторами изофермента CYP3A4 и P-gpспособно вызвать понижение почечного и печеночного клиренса, что приводит к значительному увеличению системного воздействия и фармакодинамического действия препарата.

Установлено, что Кларитромицин, Эритромицин и Флуконазол могут привести к различным изменениям концентрации ривароксабана, но это считается порядком нормальной изменчивости и клинически незначимым.

Следует воздержаться от совместного применения ривароксабана и дронедарона, так как клинические данные о такой комбинации отсутствуют.

Приём Ксарелто и рифампицина, который относится к сильным индукторам CYP3A4 иP-gp, приводит к понижению фармакодинамических эффектов препарата. Поэтому лечение этим препаратом с другими сильными индукторами нужно проводить с осторожностью.

alt
Боли в суставах могут стать негативной реакцией организма на таблетки.
  • Кровотечения.
  • Анемия.
  • Головокружение и головные боли.
  • Тахикардия.
  • Падение АД.
  • Суставные боли.
  • Нарушение функций почек и кишечника.

Правда ли, что операция абляции не выполняется у больных с фибрилляцией предсердий, страдающих ожирением?

Основными показаниями являются:

  • профилактика венозной тромбоэмболии, после проведения масштабных ортопедических операций в области нижних конечностей;
  • профилактика инсульта и системной тромбоэмболии при фибрилляции предсердий неклапанного происхождения и так далее.
  • активные кровотечения, затрагивающие особенно важные органы, например, ЖКТ, внутричерепную область и прочее;
  • заболевания печени, сопровождаемые коагулопатией, обуславливающей риск кровотечений;
  • лактация, беременность;
  • возраст пациентов, менее 18 лет;
  • врожденная недостаточность или непереносимость лактазы,глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • высокая чувствительность к ривароксабану и прочим вспомогательным веществам.

Принимать таблетки «Ксарелто» рекомендуют для лечения тромбоза глубоких вен ног, тромбоэмболии легочной артерии. Профилактический прием средства назначается в таких случаях, как:

  • мерцательная аритмия;
  • инфаркт;
  • инсульт;
  • системная тромбоэмболия.

Препарат имеет достаточно много противопоказаний. Возможность и безопасность его назначения при врожденных заболеваниях, которые могут спровоцировать кровотечения, а также при сосудистых ретинопатиях, патологиях спинного мозга, неконтролируемой артериальной гипертензией оценивает врач. Среди прямых противопоказаний к приему выделяют:

  • детский возраст до 18 лет;
  • беременность и лактация;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • желудочно-кишечные и внутричерепные кровотечения;
  • травматические повреждения спинного и головного мозга;
  • аневризма аорты;
  • тяжелые заболевания почек и печени;
  • недавние хирургические вмешательства;
  • онкологические заболевания;
  • язвенная болезнь желудка.

На течение фибрилляции предсердий может оказывать эффект изменение образа жизни. При пароксизмальной фибрилляции предсердий может помочь снижение количества употребляемого алкоголя, снижение веса, повышение общего уровня физической активности, нормализация артериального давления.

Изменение образа жизни может так же положительно влиять на характеристики персистирующей фибрилляции предсердий, однако от лекарственной профилактики инсульта в виде приема антикоагулянтов отказываться нельзя.

Использовать «Ксарелто» рекомендуется в следующих случаях профилактики:

  • тромбоэмболии при операциях протезирования бедренного или коленного суставов;
  • инсульта и эмболии при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий);
  • атеротромбоза у пациентов с острым коронарным синдромом.

Лекарство рекомендовано:

  • в терапии тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
  • в профилактических и лечебных целях при развитии ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

«Ксарелто» противопоказан к назначению в следующих ситуациях:

  • персональная непереносимость ривароксабана или иных компонентов лекарства;
  • активные кровопотери;
  • состояние, которые сопровождаются повышенным риском кровотечений;
  • болезни печены с высоким риском развития кровоизлияния;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • возраст до 18-ти лет.

Состав

Фармакокинетика

Показания

Формы выпуска

Побочное действие

Противопоказания

Особые указания

Фармакодинамика и фармакокинетика

Для активного вещества данного лекарства – ривароксабана, характерно быстрое воздействие, предсказуемый дозозависимый ответ и высокая биодоступность. При этом не требуется мониторинг параметров коагуляции, практически отсутствует риск несовместимости с другими продуктами питания или лекарственными средствами.

Лекарство применяется как профилактическое средство от инсульта у пациентов, страдающих мерцательной аритмией, проявляя при этом хорошую эффективность и переносимость. Данный антикоагулянт можно принимать раз в сутки, соблюдая фиксированную дозу.

Ривароксабан обладает высокой абсолютной биодоступностью, составляющей 80–100%. Основной компонент быстро всасывается с наступлением максимальной концентрации спустя 2-4 часа. Попадая в организм, происходит значительная связь основной части ривароксабана с белками плазмы крови, а именно плазменного альбумина. Выведение препарата осуществляется преимущественно в виде метаболитов.

Недавно у меня развилась фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Могу ли я продолжать посещать занятия по фитнесу и продолжать регулярные пробежки?

Лечение больных фибрилляцией предсердий можно разделить на три периода: обследование, подбор терапии и стабильное использование подобранного лечения. Во время двух первых периодов могут понадобится довольно частые визиты в лечебное учреждение и к лечащему врачу для выполнения необходимого комплекса обследований и контроля эффекта вновь назначенных препаратов.

Когда станет понятно, что удалось достичь желаемого результата лекарственной терапии (эпизоды фибрилляции предсердий прекратились или их число и продолжительность значимо снизились, а при постоянной фибрилляции предсердий достигнута приемлемая частота сердечного ритма и необходимая антикоагуляция) визиты к врачу могут свестись к посещениям в рамках диспансерного наблюдения (1 – 2 раза в год).

Есть ли альтернатива электрической кардиоверсии?

Электрическая кардиоверсия иногда рекомендуется пациентам с персистирующей или пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Если аритмия продолжается более 48 часов, сначала необходимо провести профилактику наличия тромбов в сердце путем приема Варфарина или новых оральных антикоагулянтов (Прадаксы, Ксарелто или Эликвиса) или убедиться в отсуствии тромбов, осмотрев предсердия путем чреспищеводной эхокардиографии.

Затем, после применения успокаивающих и анальгезирующих средств, когда пациент заснул, при помощи специального оборудования наносится высоковольтный разряд в области грудной клетки. Такой разряд “обнуляет”  активность патологических очагов электрических импульсов в сердце и оно получает возможность восстановить ритм из естественного источника.

После выполнения кардиоверсии  необходимо принимать препараты, снижающие свертываемость крови для профилактики тромбообразования.

Главной альтернативой  при купировании фибрилляции предсердий является применение лекарственных средств как внутривенно, так и в виде таблеток.  Однако препараты не всегда эффективны. Кроме того при эпизодах фибрилляции предсердий, сопровождающихся выраженными проявлениями сердечной недостаточности у врача нет времени, чтобы ждать, будет ли эффект от примененного лекарства или нет.

Методом, который позволит избежать нанесения мощных эклектических разрядов, возможно скоро станет низкоэнергетическая  эндокардиальная дефибрилляция предсердий (Low-energy multistage electrotherapy, MSE). При ее выполнении через электрод, введенный в правое предсердие (такая процедура хорошо отработана, не представляет технических сложностей и выполняется быстро) наносятся разряды мощность в несколько десятых джоуля, безболезненные для пациента.

Благодаря тому, что разряды наносятся рядом с очагом электрической активности предсердия, для купирования аритмии не требуется больших энергий.  Напомним, что для прекращения фибрилляции предсердий путем электрической кардиоверсии требуется разряд не менее 100 Дж (чаще 200 — 360).

Побочные действия лекарства

Лечение Ксарелто (Xarelto) может вызвать различные нежелательные явления, затрагивающие практически все органы и системы. При этом часто они проявляются в умеренной степени.

К наиболее распространённым побочным эффектам относятся:

  • анемия;
  • тошнота,трансаминаз,повышение активности ГГТ;
  • кровоизлияния после процедур, в том числе послеоперационная анемия и кровотечение из ран.

Несколько реже возникают:

  • тромбоцитемия, повышение содержания тромбоцитов;
  • тахикардия, артериальная гипотензия;
  • запор, диарея, боли и дискомфорт в области живота, диспепсия, сухость ротовой полости;
  • головокружение, головная боль, краткосрочная потеря сознания;
  • кровотечения из ЖКТ, носа, гематурия, кровоизлияние из половых путей;
  • локальная отечность, ухудшение общего самочувствие, лихорадка, аллергические реакции и так далее.

У меня фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Понадобится ли мне установка кардиостимулятора?

Установка кардиостимулятора нужна больным фибрилляцией предсердий в двух основных случаях.

Во-первых, когда постоянная фибрилляция предсердий протекает со слишком редким сердечным ритмом, что может привести к возникновению эпизодов резкой слабости, предобморочных состояний и обмороков.

Во-вторых, когда постоянная фибрилляция предсердий протекает со слишком частым сердечным ритмом, который невозможно снизить максимальными дозами предназначенных для этого лекарственных препаратов. Тогда принимается решение о выполнении абляции атриовентрикулярного узла (того места в сердце, через которое слишком частые электрические импульсы предсердий попадают в желудочки).

Передозировка

Состав

Фармакокинетика

Показания

Формы выпуска

Побочное действие

Противопоказания

Особые указания

Как сообщает инструкция по применению Ксарелто, в период профилактики ВТЭ после значительных ортопедических операций пациентам назначают суточный приём 10 мг лекарства. Длительность терапии составляет 2-5 недель, в зависимости от масштаба и сложности вмешательства.

Данный препарат допускается принимать в любое время, независимо от употребления пищи. Начинать лечение Xarelto нужно спустя 6-10 часов после проведения операции, если достичь гемостаза. В случае пропуска дозировки необходимо немедленно принять лекарство Ксарелто, а на следующие сутки нужно продолжить терапию как обычно.

При передозировке ривароксабаном обычно развиваются геморрагические осложнения, связанные с фармакодинамическими особенностями препарата. В настоящее время специфический антидотривароксабана не разработан.

Для снижения всасывания ривароксабана рекомендуют в течение 8 часов принять активированный уголь.

Как перейти с Прадаксы, Ксарелто или Эликвиса на варфарин?

При приеме новых оральных коагулянтов (Прадаксы, Ксарелто, Эликвиса, Сеаейсы/Ликсианы) не требуется рутинный контроль за показателями свертывания крови (коагулограммой). Однако это исследование может назначаться по другим показаниям, поэтому необходимо знать, насколько полученные данные будут изменены под воздействивем этих лекарств.

Об этом в нашем материале «Коагулограмма при приеме новых оральных антикоагулянтов».

Как правильно принимать препарат?

Аналогичные препараты содержат в себе идентичное действующее вещество, но отличаются производителем, торговым названием, ценовой политикой и качеством. Препарат «Ксарелто» полных аналогов не имеет. Предлагаются при аритмии мерцательного типа другие антикоагулянтные препараты, например, «Прадакса», «Варфарин Никомед», но они отличаются по своему действию и составу.

Эликвис

Как известно, аналоги Ксарелто представлены только его действующим веществом или МНН Ривароксабан – антикоагулянтом прямого действия. Поэтому считается, что это его основной заменитель. При этом цена аналога за упаковку в 14 штук составляет 1956-2000 рублей.

Ксарелто или Прадакса – что лучше?

Этот вопрос задают многие пациенты, которых беспокоит проблема возможного тромбообразования. Как показали последние исследования, Ксарелто и Прадакса обладают практически одинаковой эффективностью в предотвращении образования тромбов и риска кровотечений при мерцательной аритмии.

Группа антитромботических препаратов довольно обширная. Ривароксабан — уникальное составляющее. Оно не содержится ни в одном из них. Поэтому при необходимости провести замену «Ксарелто», аналог подбирается по механизму действия. Такими средствами могут быть: «Коплавикс», «Брилинта», «Прадакса» или «Вобензим».

Состав

Фармакокинетика

Показания

Формы выпуска

Побочное действие

Противопоказания

Особые указания

Отзывы о Ксарелто

В основном отзывы о Ксарелто содержат обсуждения риска активного или скрытого кровотечения, затрагивающего любые ткани или органы, что часто приводит к анемии постгеморрагического характера. При этом отзывы пациентов о Ксарелто, которые принимали препарат, содержат информацию о нередких геморрагических осложнениях в виде: слабости, головокружения, бледности, одышки, отечности и так далее.

Также отзывы на форумах представляют собой яркие дискуссии по поводу высокой стоимости, которая оказывается доступной не для всех пациентов.

Состав

Фармакокинетика

Показания

Формы выпуска

Побочное действие

Противопоказания

Особые указания

Цена Ксарелто, где купить

Данное лекарство предлагается в таблетках, покрытых оболочкой, с различным содержанием действующего вещества. Купить Ксарелто в Москве можно в любой аптеке по рецепту врача. При этом цена Ксарелто 10 мг по 10 штук в упаковке составляет от 1226 рублей, стоимость xarelto 20 mg за 14 штук — от 1564 рублей, а препарата 15 мг за 28 штук варьируется от 2857 до 3020 рублей.

Если нужно купить в СПб эти таблетки, то следует заметить, что цена Ксарелто 20 мг значительно выше, чем препарат меньшей дозировки. Аптеки в Киеве предлагают данное лекарство по цене от 188 грн.

  • Интернет-аптеки РоссииРоссия
  • Интернет-аптеки УкраиныУкраина
  • Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

ЗдравСити

  • Ксарелто таб. п.п.о. 15мг n14Байер Фарма АГ

  • Ксарелто таб. п.п.о. 20мг n28Байер Фарма АГ

  • Ксарелто таб. п.п.о. 20мг n100Байер Фарма АГ

Аптека Диалог

  • Ксарелто (таб.п.пл/об.20мг №14)

  • Ксарелто (таб.п.пл/об.20мг №100)

  • Ксарелто (таб.п.пл/об.10мг №30)

  • Ксарелто (таб.п.пл/об.15мг №100)

  • Ксарелто (таб.п.пл/об.15мг №28)

Еврофарм* скидка 4% по промокоду medside11

  • Ксарелто 10 мг №30 таблБайер Фарма АГ

  • Ксарелто 15 мг №14 таблБайер Фарма АГ

  • Ксарелто 20 мг №28 таблБайер Шеринг Фарма АГ

  • Ксарелто 15 мг №28 таблБайер Фарма АГ

  • Ксарелто 20 мг №14 таблБайер Фарма АГ

показать еще

Аптека24

  • Ксарелто 20 мг N28 таблетки Байєр Фарма АГ, Німеччина

  • Ксарелто 2.5 мг №56 таблетки Байер Фарма АГ, Німеччина

  • Ксарелто 15 мг №14 таблетки Байєр Фарма АГ, Німеччина

  • Ксарелто 15 мг N42 таблетки Байєр Фарма АГ, Німеччина

  • Ксарелто 10 мг N10 таблетки Байєр Фарма АГ, Німеччина

ПаниАптека

  • Ксарелто таблетки Ксарелто таблетки, покрытые оболочкой 10мг №10 Германия , Bayer Pharma

  • Ксарелто таблетки Ксарелто таблетки 20мг №100 Германия , Bayer Pharma

  • Ксарелто таблетки Ксарелто таблетки, покрытые оболочкой 20мг №28 Германия , Bayer Pharma

  • Ксарелто таблетки Ксарелто таблетки, покрытые оболочкой 10мг №100 Германия , Bayer Pharma

  • Ксарелто таблетки Ксарелто таблетки, покрытые оболочкой 15мг №14 Германия , Bayer Pharma

показать еще

БИОСФЕРА

  • Ксарелто® 15 мг №28 табл.п.п.о.Bayer Pharma (Германия)

  • Ксарелто® 15 мг №42 табл.п.п.о.Bayer Pharma (Германия)

  • Ксарелто® 10 мг №30 табл.п.п.о.Bayer Healthcare AG (Германия)

  • Ксарелто® 20 мг №100 табл.п.п.о.Bayer Pharma (Германия)

  • Ксарелто® 10 мг №10 табл.п.п.о.Bayer Healthcare AG (Германия)

показать еще

Adblock
detector