Склероз

Клещи рассеянный склероз

8. Патогенез менингитов

• В большинстве случаев развивается местный воспалительный

процесс

В дальнейшем возбудитель гематогенным, контактным (при

деструкции костей внутреннего уха, придаточных пазух) путями

• После попадания вируса в организм во время

присасывания клеща, он начинает размножаться


в коже и в подкожной жировой клетчатке

недалеко от места присасывания

• При алиментарном заражении размножение

вируса происходит в ткани желудочнокишечного тракта, затем гематогенным путем

распространяется по всему организму (стадия

виремии)

Патогенез

36. Причины вторичного менингита

• Фурункул лица или шеи (особенно опасны фурункулы

располагающиеся выше уровня губ)

• Острый или хронический отит

• Фронтит

• Гайморит

• Остеомиелит костей черепа


• Абсцесс легкого

К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной

•выработка избыточного количества ЦСЖ

•нарушение ее всасывания

•расстройство ликвороциркуляции

Причины, вызывающие нарушения в работе ликворной системы,

могут действовать

•в период внутриутробного развития и обусловливать


врожденную гидроцефалию

клещи рассеянный склероз

•влиять на мозг после рождения и вызывать появление

приобретенной гидроцефалии

Причины гидроцефалии

6. Эпидемиология

• Регистрируется менингит в 140 странах мира

• В Европе наиболее высокий уровень заболеваемости

встречается в северных странах (Исландия, Ирландия)


• В Африке — высокая заболеваемость

Лечение рассеянного склероза в Москве. Цены. Отзывы. Рассеянный ...

• В межэпидемический период 80% всех заболевших составляют

дети раннего возраста

• В эпидемический период — дети старшего возраста, взрослые

• Периодичность заболевания: нарастание каждый 10-15 лет


• Сезонность инфекции — зимне-весенняя (февраль, март, апрель)

• Преимущественный путь передачи – воздушно-капельный,

возможны также контактно-бытовой, водный, трансмиссивный

пути передачи инфекции

Первые признаки рассеянного склероза, о которых стоит знать не ...

• Инкубационный период 1-4 дня


Эпидемиология

• Излюбленными местами обитания иксодовых клещей являются

• Клещевым энцефалитом заболевают лица, которые по роду работы

вынуждены пребывать в весенне-летний период в тайге: геологи, лесорубы,

64. Классификация энцефалитов

По характеру

•Гнойные

Я не знаю, сколько лет проживу". История 22-летней минчанки ...

•Серозные

По происхождению


•Первичные

•Вторичные

•Церебральные

https://www.youtube.com/watch?v=zlEqpxDBhZk

•Спинальные

•Острые

•Подострые

•Рецидивирующие

•Хронические

Классификация

Первичные

•А. Вирусные

•Арбовирусные, сезонные, трансмиссивные (клещевой, комариный

японский, австралийский, американский)

•Вирусные без четкой сезонности (энтеровирусные Коксаки и ЕСНО,

герпетический, гриппозный, при бешенстве)

Заболевания похожие на рассеянный склероз - Склероман


•Вызванные неизвестным вирусом (эпидемический Экономо)

•Б. Микробные и риккетсиозные (нейросифилис, сыпной тиф)

Вторичные

•Вирусные (корь, ветряная оспа, краснуха)

•Поствакцинальные (АКДС, оспенная вакцина, антирабическая)

Рассеянный склероз: причины, симптомы, методы лечения

•Микробные и риккетсиозные (стафилококковые, стрептококковые,

малярийные, токсоплазмозный)


Энцефалиты, вызванные медленными инфекциями

(демиелинизирующие) –

•Подострые склерозирующие панэнцефалиты

энцефалитов

Рассеянный склероз или болезнь Лайма?

Клещевой энцефалит


Морфологические фазы таежного

клеща и их развития в

1 — яйца перед вылуплением

личинок;

2 — напитавшиеся личинки;

3 — полусытые личинки;

4 — напитавшиеся нимфы;


5 — нимфы на теле хозяина, 3-й день

питания;

6 — сытые, только что отпавшие с

хозяина нимфы, видны

размерные различия между

будущей самкой (слева) и самцом

(справа);

7 — нимфы за 10 дней до линьки на

фоне естественного субстрата


(верхний слой лесной подстилки

снят);

8 — напитавшиеся самки и самец в

природе на листьях злака в позе

пассивного ожидания

53. Профилактика (вакцинация) менингита у детей и взрослых

• Наиболее эффективной мерой профилактики

менингита является вакцинация детей и взрослых

против возбудителей этой болезни


• Вакцина против бактерий Haemophilus influenzae

Детям вводится 3 дозы — в 3 месяца, 4,5 и 6 месяцев с

ревакцинацией в 12 месяцев

проводится в возрасте 2 лет

рекомендована взрослым старше 65 лет

Профилактика (вакцинация) менингита у

детей и взрослых

23. Клиника: общемозговая симптоматика менингеальный синдром


Головная боль

Тошнота

Рвота

Менингеальная поза

Ригидность затылочных

мышц

• Общая гиперестезия


• Симптомы: Кернига,

Брудзинского, Лессажа

35. Диагностика менингита

• Общий (недифференцированный) диагноз менингита

устанавливается на основании сочетания триады

оболочечного (менингеального) симптомокомплекса

общеинфекционных симптомов

воспалительных изменений цереброспинальной

жидкости

Диагностика менингита

Бактериологическая диагностика

•выделение пневмококка из крови, ликвора, слизи из

носоглотки на плотных питательных средах с последующим

определением чувствительности к антибиотикам

•При микроскопии ликвора внеклеточно определяют огромное


количество возбудителя в виде грамположительных

диплококков или цепочек

•Экспресс-диагностику (выявление антигена в крови и ликворе)

проводят с использованием серологических реакций

• Диагноз заболевания подтверждается постановкой


серологических реакций (РСК, РН)

• Диагностическим считается нарастание титра

специфических антител в 4 раза и более в динамике

заболевания

• Используют также обратную транскрипцию

полимеразной цепной реакции (RT – PCR) для

выделения участка генома вируса

Исследование цереброспинальной жидкости

•При диагностике менингита определяют различные характеристики

жидкости (прозрачность и цвет, количество и состав клеток,

количества белка, глюкозы, а также наличие микрофлоры)

• Осмотр глазного дна

• Компьютерная и магнитно — резонансная томография

Диагноз уточняется после исследований ликвора с

применением бактериологических, вирусологических и иных

методов диагностики инфекционных заболеваний в сочетании с


учетом эпидемиологической обстановки и особенностей

клинической картины

Методы диагностики менингита

• Люмбальная пункция противопоказана, если

обнаруживаются застойные диски зрительных нервов

или смещение М-эха (опухоль мозга? абсцесс мозга?)


Диагностика менингитов

Бактериальный менингит

• Сочетание оболочечных симптомов с общеинфекционными признаками

• Сбор эпидемиологических данных (впышки заболевания в организованных

коллективах)


• Немедленная госпитализация больных при малейшем подозрении на

менингит

• Безотлагательной диагностической процедурой является люмбальная

пункция (специализированная бригада неврологов)

• Срочное исследование крови и ликвора на догоспитальном этапе помогает


при дифференциации гнойного менингита от многочисленных форм

иных, негнойных заболеваний, протекающих с явлениями менингизма

• В цереброспинальной жидкости в острой стадии

эпидемического энцефалита у большинства больных

отмечается плеоцитоз (в основном лимфоцитарный)

40 клеток в 1 мкл, небольшое увеличение содержания


белка и сахара (гликоррахия — до 0,5-1 г/литр)

• В крови обнаруживаются лейкоцитоз с увеличением

лимфоцитов и эозинофилов, увеличение СОЭ

• На ЭЭГ выявляются генерализованные изменения,

выражена медленная активность


Диагностика энцефалита А

66. СПОСОБЫ ЗАРАЖЕНИЯ

• Кроме трансмиссивного пути передачи возбудителя КЭ,

существует алиментарный (после употребления

некипяченого козьего или коровьего молока)

• в Томской области за последние 10 лет было 5 случаев

предположительно алиментарного заражения

клещевыми инфекциями

• На некоторых территориях РФ отмечается

51. Лечение менингитов

Комплексное лечение

• Антибиотики (бензилпенициллин,

цефтриаксон и цефотаксим)

• Гамма-глобулин или противоменинкокковая плазма

• При стафилококковой этиологии — антистафилококковая


плазма, гамма-глобулин

• стойкая нормальная температура тела

• исчезновение менингеального синдрома

• санация ликвора

Лечение менингитов

• Пенициллин вводят внутримышечно 300 000 ЕД на 1 кг массы

тела в сутки; детям первых месяцев пенициллин вводят каждые 3

ч, а для взрослых интервалы между инъекциями не должны

превышать 4 ч


• Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим) используются в

случае устойчивости микробов, вызвавших менингит к

пенициллинам

• Цефтриаксон назначается детям по 50-80 мг на 1 кг массы тела в

2 приема; доза для взрослых составляет 2 г


• К резервным антибиотикам относятся Карбапенемы, Ванкомицин

• При тяжелом течении менингита применяется эндолюмбальное

введение антибиотиков

Для лечения и профилактики отека мозга используют диуретики (Лазикс,

Урегид, Диакарб); назначение диуретиков должно сочетаться с введением жидкости

внутрь

Дезинтоксикация (инфузионная терапия)

• При менингите используют коллоидные и кристаллоидные растворы; следует с

особой осторожностью производить внутривенные вливания жидкостей в связи с


опасностью развития отёка мозга

Индивидуальная терапия

• После лечения в больнице больной продолжает лечиться дома

• Восстановления трудоспособности, посещения детских садов решаются

индивидуально


• Как правило, необходимость в освобождении от работы сохраняется около года (в

тяжелых случаях)

• Лечение

клещевого

боррелиоза

должно

быть

комплексным, включать адекватные этиотропные и

патогенетические средства


• При ранней инфекции (при наличии мигрирующей

эритемы) применяют доксициклин (по 0,1 г 2 раза в

сутки внутрь) или амоксициллин (по 0,5-1 г внутрь 3

раза в сутки), длительность терапии 20-30 дней

• При развитии кардитов, менингитов антибиотики

вводят парентерально (цефтриаксон в/в по 2 г 1 раз в

сутки, бензилпенициллин в/в 20 млн ЕД в сутки в 4

введения); длительность терапии 14-30 дней

Болезнь Лайма — ИКБ: лечение

• Пенициллин назначают больным системным клещевым боррелиозом при

поражениях нервной системы во II стадии, а в I стадии — при миалгиях и

фиксированных артралгиях

• Применяются высокие дозы пенициллина — по 20 000 000 ЕД в сутки

внутримышечно или в комбинации с внутривенным введением. Однако

более эффективным считается ампициллин в суточной дозе 1,5-2,0 г в


течение 10-30 дней

• Из группы цефалоспоринов самым эффективным антибиотиком при

болезни Лайма считается цефтриаксон, который рекомендуется назначать

при ранних и поздних неврологических расстройствах, высокой степени

атриовентрикулярной блокады, артритах (в том числе хронических).

Препарат вводят внутривенно по 2 г 1 раз в сутки в течение 2 недель


• Из макролидов применяется эритромицин, который назначают больным

при непереносимости других антибиотиков и в ранние стадии болезни в

дозе 30 мл/кг в сутки в течение 10-30 дней

• В последние годы получены сообщения об эффективности сумамеда,

применяемого у больных с мигрирующей кольцевидной эритемой в

течение 5-10 дней


Болезнь Лайма: лечение

•Противовирусные препараты (интерферон, гамма-глобулин),

дезоксирибонуклеазу

•Дегидратация

•Дезинтоксикация


•Десенсибилизация

•Хроническая ст

88. Профилактика ИКБ

• Ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет

борьба против клещей, где используются, как косвенные меры

(защитные), так и прямое истребление их в природе


• Защита в эндемичных очагах может быть достигнута с

помощью специальных противоклещевых костюмов

• Для этих целей можно приспособить обычную одежду,

заправив рубашку в брюки, последние в сапоги, плотно

подогнать манжеты

• Использовать репелленты

Профилактика ИКЭ

• Ведущими российскими учеными-энтомологами,


разработан специальный «Противоэнцефалитный костюм

БиоСтоп®»

• На сегодняшний день, благодаря сочетанию механического

и химического принципа защит, этот костюм является

наиболее эффективным средством против клещей

• Специальные воланы, расположенные на костюме,


действуют как ловушки для ползущих вверх клещей

Внутри волана находится вставка, пропитанная

смертельным для клеща акарицидным веществом

• Под его действием клещ погибает в течение нескольких

минут и отваливается от одежды

Профилактика ИКБ

Костюм противоэнцефалитный

86. Прогноз

• Относительно благоприятное течение клещевого энцефалита

наблюдается на Западе и в европейской части страны; на Дальнем

Востоке отмечаются более тяжелые формы с высокой летальностью (до

30 %)

• Профилактика

• Ведущую роль играет вакцинация тканевой инактивированной


вакциной. Активную иммунизацию проводят по эпидемиологическим

показаниям

• Вакцину вводят по 1 мл подкожно 3 раза в осенний период, затем

однократно весной с последующей ежегодной ревакцинацией

• Лицам, подвергшимся укусам, вводят противоклещевой гамма-глобулин

(взрослым по 3 мл, детям 10—15 лет — по 2 мл) внутримышечно; через

неделю дозу можно вводить повторно


Прогноз

Adblock
detector