Склероз

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

После доступа к патологически измененному артериальному сосуду врач хирург выполняет необходимые терапевтические манипуляции, которые включают:

  • Шунтирование – создание сосудистого обхода для тока крови вокруг препятствия. Для этого могут применяться собственные сосуды (аутовенозное шунтирование) или синтетические шунты.
  • Протезирование – проводится удаление части артериального сосуда и его последующая замена аутотранпсплантантом или сосудистым протезом из синтетического материала, который за счет определенных свойств материала стоит длительное время.
  • Рассечение стенки артерии, удаление тромба при тромбозе и последующее ушивание. Зашить стенку артерии возможно только при отсутствии выраженных патологических изменений в ней.
  • Баллонная дилатация – введение в сосудистое русло специального зонда с эластическим баллоном, который накачивается воздухом в области сужения артерии. Это приводит к расширению сосуда и разрушению атеросклеротической бляшки. Визуальный контроль введения зонда и выполнения основных манипуляций осуществляется при помощи УЗИ.

Выбор манипуляции проводится врачом сосудистым хирургом в зависимости от характера и локализации патологического процесса, приведшего к окклюзии артериального сосуда.

1. Для устранения критической ишемии необходимо доставить артериальную кровь в ткани. Подобная процедура называется шунтированием — созданием искусственных сосудов, в обход пораженных. Кровь берется из хорошей артерии с пульсом — это артерия-донор. Если по этой артерии кровоток слабый, то шунт закроется.

2. Кровь проводится по созданному сосуду — это шунт. Шунт искусственный сосуд, который создается из собственных тканей организма (вена) или из специального искусственного материала. Собственная вена в качестве шунта лучше, но не всегда подходит. Любой шунт проходим только тогда, когда кровь, которая вливается в него так же хорошо выливается.

Без соблюдения этого правила шунт закроется в течение ближайших часов. 3. Кровь доставляется в хорошую артерию, но без пульса, ниже места закупорки — это артерия реципиент. Эта артерия должна воспринимать весь объем поступающей по шунту крови и   передавать его в ткани с недостаточным кровообращением.4.

При закупорке артерии тромбом необходимо его удаление. Свежий тромб возможно удалить специальным баллончиком. Однако обычно пациенты обращаются достаточно поздно, а тромб образуется на атеросклеротической бляшке (атеротромбоз). В подобном случае удаление тромба не решает проблемы.

Наиболее крупный сосуд, несущий кровь к ногам — это брюшная аорта. Она находится в животе, позади всех внутренних органов и впереди позвоночника. Аорта отдает ветви к почкам, желудку, печени и кишечнику и разделяется на 2 подвздошных артерии, которые продолжаются к ногам, отдавая ветви к прямой кишке, половым органам.

При закупорке аорты, подвздошных артерий развивается перемежающаяся хромота (ходьба с остановками из за болей в голенях, бедрах или ягодицах) возможна импотенция, почечная гипертония, а со временем гангрена наиболее пораженной ноги. Это состояние называется синдромом Лериша.

В нашей клинике в последнее время реже применяется аорто-бедренное шунтирование («штаны»), так как операция достаточно опасна у пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями. Чаще всего применяем эндовасулярные (гибридные) методы операций и удаление тромбов по технологии Rotarex. Такие операции очень эффективны при минимальном риске для жизни.

В верхней трети бедра, бедренные артерии делятся на глубокие и поверхностные.  Атеросклероз бедренной артерии — наиболее частое атеросклероической поражение. При закупорке поверхностных бедренных артерий развивается перемежающаяся хромота, которая хорошо поддается лекарственному лечению.

Если бляшки развиваются и в глубокой бедренной артерии, то развивается критическая ишемия с постоянными болями в голени и стопе и устранить ее можно лишь убрав бляшки из глубокой артерии (профундопластика). В данной ситуации наши сосудистые хирурги чаще всего дополняют профундопластику закрытой ангиопластикой и стентированием поверхностной бедренной артерии. Тромбы в поверхностной бедренной артерии могут быть удалены по технологии Rotarex.

Закупорка подколенной артерии тромбом обязательно приводит к критической ишемии или гангрене ноги. При поражении подколенной артерии мы применяем бедренно-берцовое шунтирование, либо ангиопластику с применением специального рассасывающегося стента. Оставлять металлический стент в подколенной артерии нежелательно, так как сгибание в коленном суставе может привести к повреждению стенки артерии. На сегодняшний день аутовенозное шунтирование — метод выбора в Клинике инновационной хирургии.

В области колена поверхностная бедренная артерия переходит в подколенную. От последней отходят 3 артерии голени, которые кровоснабжают мышцы, голень и стопу. Закупорка подколенной артерии вызывает тяжелую критическую ишемию или гангрену и подлежит хирургическому лечению.

облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Закупорка одной из 3-х артерий голени протекает малозаметно, но если закрыты все 3 артерии, то это самый тяжелый случай. Чаще всего поражение артерий голени встречается при диабете и болезни Бюргера. В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы методы аутовенозного микрошунтирования или эндоваскулярные вмешетельства (ангиопластика артерий голени и стентирование).

Операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей условно делятся на вмешательства выше и ниже паховой связки.

Ишемические изменения бедренной артерии возникают не только при атеросклеротических бляшках. Патология органов малого таза, половой системы, варикозное расширение вен сопровождается нарушением питания, оксигенации стенки сосуда. Для предотвращения атеросклероза сосудов требуется своевременное лечение репродуктивных расстройств.

Высокая частота бляшек в бедренной артерии обусловлена наличием в аорте бифуркации вблизи данного сосуда – места разъединения на 2 ствола. В данной области происходит завихрение крови при движении, что увеличивает вероятность травматизации стенки. Вначале жировые скопления возникают в аорте, а затем опускаются ниже.

Самый распространенный признак ишемии конечностей – это перемежающая хромота. Патология приводит к появлению болевого синдрома, онемению конечностей. Сжатие мышечных волокон приводит к постепенному исчезновению болевых ощущений.

При патологии у человека возникают патологические симптомы. Состояние характеризуется дискомфортом, болезненностью.

При перемежающей хромоте патологические симптомы появляются в одной конечности. Постепенно нозология приобретает симметричность, что сопровождается проявлениями двухсторонней перемежающей хромоты. При ходьбе появляется мышечная боль в области икроножной мышцы вначале с одной стороны, а затем – с двух.

Степень выраженности состояния определяется расстоянием, которое проходит человек до возникновения болевого синдрома. При тяжелом течении боль появляется не позднее, чем при передвижении по местности не более 10 метров.

В зависимости от локализации болезненности перемежающую хромоту делят на 3 категории:

  1. Высокая;
  2. Средняя;
  3. Низкая.

При высокой категории болевой синдром локализуется непосредственно в ягодичных мышцах. Нередко нозология сочетается с синдромом Лериша (при бляшке в области бифуркации аорты).

Низкая хромота характеризуется болевым синдромом икр. Возникает при атеросклеротическом очаге в проекции нижней трети бедра, коленном суставе.

Диагностировать перемежающую хромоту просто. Кроме жалоб пациента на боли в икроножных мышцах при ходьбе, пальпаторно прослеживается отсутствие пульса в области расположения пораженного сосуда—подвздошная и бедренная артерия, сосуды голени.

Тяжелое течение сопровождается нарушением трофики мышц, что проявляется уменьшением их в объеме, синюшностью кожных покровов, цианозом пальцев стопы. Пораженная конечность холодная на ощупь.

Ишемические повреждения нижних конечностей сопровождаются поражением нервных стволов, отечностью голени, стопы. При патологии у пациентов возникает вынужденная поза – держат ногу в свешенном состоянии.

Классификация облитерирующего атеросклероза:

  1. Болевые ощущения при движении больше 1 километра. Возникает боль только при интенсивной физической нагрузке. Длительные расстояния не рекомендуются из-за выраженной ишемии ноги;
  2. 1 стадия характеризуется появлением перемежающей хромоты при перемещении длительностью от 250 метров до 1 километра. В условиях современных городов такие условия создаются редко, поэтому человек не чувствует выраженного дискомфорта. Жители сельской местности чаще страдают от атеросклероза;
  3. 2 стадия характеризуется болевым синдромом при ходьбе свыше 50 метров. Состояние приводит к вынужденному лежачему или сидячему положению человека при ходьбе;
  4. 3 стадия – критическая ишемия, развивающаяся при выраженном сужении артерий ног. Для патологии характерна боль при передвижении на небольшие расстояния. Состояние характеризуется ограничением трудоспособности и инвалидностью. Нарушение сна обусловлено болевыми ощущениями по ночам;
  5. 4 стадия трофических расстройств проявляется формированием некротических очагов, выраженным нарушением кровоснабжения с последующим развитием гангрены нижних конечностей.

При развитии окклюзионно-стенотических расстройств появляется выраженная облитерация аорто-подвздошного сегмента, поражения подколенно-берцовой области. Морфологи при патологии наблюдают так называемое «многоэтажное повреждение артерий». Во всей толще исследуемого объекта визуализируются этерифицированные холестериновые бляшки.

По распространенности облитерирующий атеросклероз разделяется на стадии:

  • Сегментарная облитерация – из участка микроциркуляции выпадает только один фрагмент конечности;
  • Распространенная окклюзия (2 степень) – блок бедренной поверхностной артерии;
  • Блокировка подколенной и бедренной артерии с нарушением проходимости области бифуркации;
  • Полная блокада микроциркуляции по подколенной и бедренной артериях – 4 степень. При патологии сохраняется кровоснабжение по системе глубоких бедренных артерий;
  • Поражение глубокой артерии бедра с повреждением бедренно-подколенной области. Для 5 степени характерна выраженная гипоксия нижних конечностей и некрозом, трофическими язвами гангреной. Тяжелое состояние лежачего пациента сложно исправить, поэтому лечение только симптоматическое.

Симптомы атеросклероза сосудов ног

Лечение атеросклероза нижних конечностей бывает консервативное и хирургическое. Часто из хирургических методов применяется удаление тромба и ангиопластика нижних конечностей.

Если заболевание уже находится в далеко зашедшей стадии, после отмирания мягких тканей и развития гангренозного процесса, хирург проводит оперативное иссечение некротизированных участков мягких тканей, потом иссеченные участки прикрываются кожным лоскутом.

Если атеросклероз нижних конечностей перешел в запущенную стадию, консервативное лечение уже неэффективно, выбирается операция, способная максимально улучшить качество жизни пациента после лечения, состояние его здоровья.

Кровообращение в ногах нарушается по разным причинам, в частности из-за образования в сосудах атеросклеротических бляшек. Откладывание лечения чревато серьезными последствиями, вплоть до ампутации. Если медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной, врачи рекомендуют пациентам малоинвазивную процедуру — стентирование сосудов нижних конечностей.

Операция по установке стента предусматривает введение расширяющего устройства, которое сохраняет естественный просвет сосуда.

Одна из наиболее часто встречающихся патологий нижних конечностей — атеросклеротическое поражение. Когда появляется атеросклероз, сокращается пропускная способность сосудов, то есть возникает стеноз (уменьшается их просвет). Из-за проблем с кровообращением человек сталкивается с неприятными проявлениями. Если больной ничего не будет предпринимать, заболевание приведет к некрозу тканей и заражению крови.

Кровообращение в ногах сильно нарушается при сахарном диабете, что выражается в появлении язв на кожных поверхностях. Если язвенные образования вовремя не лечить, больной потеряет конечность.

Показания к стентированию артерий нижних конечностей следующие:

  • трофические изменения (язвы, раны);
  • сбои в функционировании конечности.

Есть и противопоказания к стентированию:

  • слишком маленький диаметр пораженного сосуда (для стентирования подходят сосуды диаметром не менее 2,5 мм);
  • диффузное стенозирование (когда поражается слишком значительная часть сосуда);
  • дыхательная и почечная недостаточность;
  • нарушения сворачиваемости крови;
  • чрезмерная чувствительность к йоду (вещество используется для контрастирования).

Вовремя проведенное хирургическое вмешательство позволит избежать ампутации.

Роль операций при атеросклерозе сосудов нижних конечностей остаётся неопределённой и, в первую очередь, это касается поражения сосудов ниже паховой связки. Первоначальный восторг исчез с осознанием того, что заболеваемость и смертность при оперативном лечении пациентов с высокой распространённостью ишемической болезни сердца в сочетании с достаточно частой недостаточностью шунтов может быть не намного лучше, чем при этом заболевании без каких-либо вмешательств. Каждый сосудистый хирург знает пациента, лечение которого закончилось ампутацией после тромбоза или инфицирования шунта.

Лечение атеросклероза нижних конечностей бывает консервативное и хирургическое. Часто из хирургических методов применяется удаление тромба и ангиопластика нижних конечностей. Если заболевание уже находится в далеко зашедшей стадии, после отмирания мягких тканей и развития гангренозного процесса, хирург проводит оперативное иссечение некротизированных участков мягких тканей, потом иссеченные участки прикрываются кожным лоскутом.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – одно из серьезнейших и опаснейших заболеваний артерий ног. Оно характеризуется тем, что вследствие закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами происходит частичное или полное прекращение кровотока в нижних конечностях.

При атеросклерозе происходит сужение (стеноз) или полное перекрытие (окклюзия) просвета сосудов, доставляющих кровь в нижние конечности, что препятствует нормальному приливу крови к тканям. При стенозе артерий более 70% значительно изменяются скоростные показатели и характер кровотока, возникает недостаточное кровоснабжение клеток и тканей кислородом и питательными веществами, и они перестают нормально функционировать.

Поражение артерий приводит к возникновению болевых ощущений в ногах. В случае прогрессирования заболевания, а также при недостаточном или неправильном лечении, могут появиться трофические язвы или даже некроз конечностей (гангрена). К счастью, такое происходит довольно редко.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – весьма распространенное заболевание кровеносных сосудов ног. Самое большое количество заболевших выявляется в возрастной группе старше 60 лет – 5–7%, в возрасте 50–60 лет – 2–3%, 40–50 лет – 1%.

Факт: Наибольшему риску заболеть облитерирующим атеросклерозом подвергаются курящие мужчины старше 50 лет.

Основной симптом, на который следует обратить внимание, – боли в ногах. Чаще всего боль возникает при ходьбе в икроножных мышцах и мышцах бедер. При движении у мышц нижних конечностей повышается потребность в артериальной крови, которая доставляет к тканям кислород.

Суженные артерии при физической нагрузке не могут полностью удовлетворить потребность тканей в артериальной крови, из-за чего в них начинается кислородное голодание, а проявляется оно в виде интенсивных болевых ощущений. В начале заболевания боль проходит достаточно быстро при прекращении физической нагрузки, но затем вновь возвращается при движении.

Возникает так называемый синдром перемежающейся хромоты, являющийся одним из главных клинических признаков облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Боли в мышцах бедер называются болями по типу высокой перемежающейся хромоты, а боли в икрах ног – болями по типу низкой перемежающейся хромоты.

В пожилом возрасте такие боли легко спутать с болезненными ощущениями в суставах, присущими артрозу и другим заболеваниям суставов. Артрозам свойственны не мышечные, а именно суставные боли, которые имеют наибольшую интенсивность в начале движения, а затем несколько ослабевают, когда пациент «расхаживается».

Помимо боли в мышцах ног во время ходьбы, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может вызывать у больных следующие симптомы (один из них или сразу несколько):

  1. Зябкость и онемение в ступнях, усиливающиеся при подъеме по лестнице, ходьбе или других нагрузках.
  2. Температурные различия между нижними конечностями (пораженная атеросклерозом сосудов нога обычно немного прохладнее, чем здоровая).
  3. Боль в ноге при отсутствии физических нагрузок.
  4. В области стопы или нижней трети голени появляются незаживающие ранки или язвочки.
  5. На пальцах ног и стопах образуются потемневшие участки.
  6. Еще одним симптомом атеросклероза может быть исчезновение пульса на артериях нижних конечностей – позади внутренней лодыжки, в подколенной ямке, на бедре.

Атеросклероз нижних конечностей

Профилактика атеросклероза включает в себя в первую очередь:

  • Отказ от курения.
  • Правильное питание, безхолестериновую диету.
  • Физические нагрузки.

Это три кита, которые снизят риск атеросклероза сосудов нижних конечностей. Не обязательно изнурять себя физическими упражнениями, можно просто ежедневно совершать пешие прогулки и делать гимнастику для ног. Кроме того, в качестве профилактического средства помогает специальный точечный массаж и рецепты народной медицины.

Подробнее о комплексной профилактике атеросклероза читайте тут.

Атеросклероз часто сопровождается ярко выраженным сужением сосудов или даже их закупоркой. В таких случаях ангиопластика становится необходимой.

Не секрет, что атеросклероз развивается со временем, холестериновые бляшки формируются постепенно, сужая просвет сосудов и снижая проходимость.

Через артерии к органам поступают необходимые вещества, в том числе кровь и кислород. Если движению крови мешают холестериновые бляшки или закупорка сосудов, то это может привести к серьезным нарушениям жизненно важных процессов организма. В итоге человек страдает из-за довольно неприятных симптомов.

Закупорка сосудов нижней конечности может привести к появлению болезненных ощущений во время ходьбы или даже, находясь в спокойном состоянии. Кроме того, закупорка повышает кровяное давление. Подобные симптомы нельзя игнорировать, начинать лечение нужно незамедлительно. Иначе это может привести к еще большим осложнениям.

Чаще всего ангиопластику назначают, если у пациента диагностируют:

  • ишемическую болезнь сердца;
  • патологическое состояние почечной артерии, которое может привести к сужению или закупорке артерий;
  • атеросклероз сонных артерий;
  • заболевания, затрагивающие периферические сосуды.

Что происходит с сосудами

Лазерная ангиопластика обычно используется тогда, когда классический метод использовать невозможно. Использование лазера очень эффективно, если у больного находят холестериновые бляшки в устьях артерий или если они оказались длинными.

Есть ряд противопоказаний, исключающих возможность проведения хирургического вмешательства. К ним относят:

  • закупорку сосудов, которая не дает крови протекать;
  • бифуркационные стенозы;
  • серьезные нарушения извитых участков.

Если больной страдает одним из этих заболеваний, то врач выбирает неинвазивные методы лечения. Результат от их применения появляется не так быстро, как после хирургического вмешательства.

Лечение атеросклероза сосудов ног разделяется на медикаментозное и хирургическое. Операции при любой стадии атеросклероза сосудов нижних конечностей рекомендованы только тогда, когда существует реальная угроза жизни.

Среди наиболее распространенных методов вмешательства выделяются ангиопластика, а также удаление кровяного сгустка (тромба). При сильно запущенных стадиях заболевания, сопровождающихся отмиранием тканей, развитием гангрены, некротизированные (отмершие) участки удаляются. Прооперированные места закрываются взятым у самого больного или донора кусочком кожи.

Прогноз для жизни при атеросклерозе сосудов нижних конечностей благоприятный. Если при появлении первых симптомов обращаться к специалисту и придерживаться всех лечебных рекомендаций, в 85–90% удается избежать необратимых нарушений кровообращения.

Терапия с использованием современных методик

В наше время внутрисосудистое хирургическое лечение – метод выбора при атеросклерозе. Хирургические вмешательства, позволяющие восстановить кровоток нижних конечностей, ощутимо снижают количество ампутаций на несколько порядков. Пластическая операция сосудов нижних конечностей нацелена на восстановление проходимости артерий нижних конечностей и восстановление просвета стенозированной артерии.

Для вмешательства используется специальный катетер, имеющий на конце небольшой баллончик. Он вводится в суженное место, баллон начинает раздуваться под давлением, пока проходимость артериального русла нижних конечностей не восстановится.

Если лечебного эффекта достичь не удалось, в зону обструкции вводится каркас, изготовленный из специального металла. Его предназначением станет поддержание нормального диаметра сосуда и обеспечение его проходимости.

Если после операции улучшения состояния не наступило, решается вопрос о проведении открытого шунтирования сосудов. Однако часто баллонная ангиопластика позволяет избежать обширных и травматичных вмешательств и улучшить качество жизни больного после лечения.

У больных, которым выставлен диагноз синдром Лериша, эндоваскулярные операции позволяют улучшить состояние кровотока сосудов нижних конечностей.

Пластика сосудов и стентирование, проведенное в русле поверхностной бедренной артерии, устраняет явления хронической сосудистой недостаточности, возникшей после закупорки просвета артерии тромбом. Ряд ведущих хирургических клиник отдает предпочтение указанному виду вмешательства.

В ряде клиник широко применяется описанное хирургическое лечение для восстановления проходимости подколенных артерий. Метод лечения атеросклероза апробирован хирургами сравнительно недавно. Раньше стентирование подколенных сосудов вызывало частые побочные явления в виде поломки стента либо его смещения при сгибании нижней конечности в коленном суставе.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Комплексное хирургическое лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей проводится с использованием баллонов, имеющих лекарственные покрытия. При указанном методе оперативного вмешательства баллон пропитывается лекарственными веществами, которые после введения баллона в сосудистое русло всасываются в сосудистую стенку, препятствуют дальнейшему развитию воспалительного процесса и патологическому разрастанию эндотелиальной оболочки.

  1. Хирургическое лечение проводится без выполнения обширных травматичных разрезов кожи. На конечности делается небольшой прокол, через который в просвет монтируется специальное входное устройство. Через него осуществляются медицинские манипуляции.
  2. Операция не требует общего наркоза. Достаточно перидуральной или местной анестезии, что не настолько опасно для здоровья.
  3. Исключается длительное обездвиживание пациента – можно вставать на ноги и передвигаться уже спустя сутки после проведения операции.

Нормальное прохождение крови через сосуды после проведения пластики в подвздошных артериях сохраняется на протяжении пяти лет со времени проведения оперативного вмешательства у подавляющего большинства оперированных пациентов.

Катамнестические данные наблюдения за больными позволяют хирургу своевременно распознавать повторное ухудшение состояния, при необходимости провести лечение состояния. Для этого пациент дважды в год проходит ультразвуковую допплерографию и раз в год делает компьютерную томограмму.

Отдалённые результаты проведенной баллонной ангиопластики или стентирования в бедренных артериях клинически и статистически сопоставимы с шунтированием бедренно-подколенного сегмента с установкой искусственного сосудистого протеза.

У 80% оперированных пациентов проходимость сосудов сохранялась на протяжении трех лет. Если пациент занимался лечебной ходьбой, необходимости в повторном вмешательстве не возникало. Такой метод терапии позволяет устранить развития некротических осложнений, предотвратить гангренозное осложнение.

Устранить закупорку артерий помогает бескровная операция, активно применяемая в современной хирургии, — ангиопластика. Баллон, покрытый специальным лекарством, посредством катетера попадает в артерию, где лекарство всасывается в стенки сосудов. Вещества уменьшают воспалительные процессы и нормализуют диаметр сосудов, позволяющий крови беспрепятственно поступать ко всем участкам нижних конечностей.

Для того чтобы диагностировать необходимость применения ангиопластики, хирурги проводят ангиографию конечностей.

Необходимые условия для процедуры:

  • наличие рентген-операционной со специальным оборудованием;
  • нет необходимости вводить наркоз больному, при процедуре боль отсутствует.

Далее проводится поэтапно процедура ангиографии:

  1. Прокалывается бедренная артерия (игла 2-3 мм).
  2. Тонкий проводник, введение которого не ощущается, через прокол попадает в артерию.
  3. Контролируется процесс продвижения проводника на ангиографе — рентген-аппарате.
  4. Когда проводник достигает участка с возможной закупоркой артерии, через него вводится контраст – вещество, содержащее йод.
  5. На рентгене наблюдается артерия, заполненная йодом, видны все особенности и проблемные места.
  6. Хирургом принимается решение о необходимости проведения баллонной ангиопластики.

Хирург должен убедиться, что баллон в проблемной зоне, требующей вмешательства. Наблюдения рентгеноскопии помогают скорректировать место операции. Далее через катетер подается воздух, вызывающий раздутие баллона. Он увеличивается и воздействует на бляшку, вызывая ее сплющивание. Таким образом закупорка сосуда устраняется.

Хирурги положительно отзываются о таких операциях и активно применяют ангиопластику как метод оперативного лечения закупорки сосудов. При наличии причин для такой операции проведенное вмешательство эффективно устраняет причины заболевания.

Такой метод имеет свои преимущества, подталкивающие врача и пациента к выбору ангиопластики:

  • для введения проводника достаточно небольшого прокола;
  • требуется только местное обезболивание, что уменьшает риск для здоровья больного;
  • небольшое количество времени для операции;
  • после ангиопластики пациент может двигаться на следующий день;
  • возможность появления параллельной инфекции нулевая.

Как свидетельствует статистика, 80% больных после проведения баллонной ангиопластики на протяжении 3 лет не имели проблем с закупоркой сосудов и со снижением проходимости кровяного потока. Для этого следует учитывать рекомендации врачей, заниматься специальной ходьбой.

Необходимо проходить регулярные обследования:

  • допплерография — 2 раза в год;
  • МРТ (магнитно-резонансная терапия) — раз в год.

На их основе врач оценивает состояние артерий, если надо — принимает решение о проведении дополнительных мероприятий для улучшения их состояния. Если операция не принесла результата, рассматривается вариант шунтирования сосудов.

операция на сосуды нижних конечностей

К преимуществам стентирования следует отнести такие моменты:

  1. Малоинвазивность. По сравнению с прочими оперативными методами, где требуется делать разрезы определенного участка, при стентировании нужен только прокол, чтобы впоследствии ввести катетер.
  2. Местное обезболивание исключает риски, связанные с общей анестезией, что особенно важно для пожилых людей.
  3. Короткий восстановительный период. Обычно пациент после хирургического вмешательства уходит из больницы домой на следующий день.
  4. Минимальная вероятность осложнений.

При лечении атеросклероза артерий таза и конечности, тромбоза различных вен специалисты центра эндоваскулярной хирургии используют самые современные эндоваскулярные устройства. Они позволяют устранить основную причину заболевания – атеросклеротические бляшки и тромботические массы.

В нашем центре активно применяются системы TurboHawk (USA) и AngioJet (USA) для атерэктомии и Ocelot (USA) для восстановления проходимости протяженных окклюзий сосудов (вен). Все устройства приобрели признание на международных конгрессах по эндоваскулярной хирургии в 2010 — 2013 годах.

Рис. 3. Эндоваскулярная тромбэктомия из подвздошных артерий системой AngioJet : а) тромбоз наружной подвздошной артерии (стрелки), б) после вмешательства — проходимость вены полностью восстановлена (стрелки), при этом имплантация стента не нужна.

Рис. 4. Принцип эндоваскулярного удаления бляшек из сосудов (вен): а) увеличенное изображение карбонового ножа внутри катетера, б) катетер проводят через зону поражения вены, в) при продвижении катетер срезает атеросклеротические бляшки, г) срезанные атероматозные массы попадают в конус-накопитель катетера.

Рис. 5. Эндоваскулярная атерэктомия артерий: а) окклюзия поверхностной бедренной артерии, б) катетер-атерэктом срезает бляшки, в) после вмешательства проходимость вен полностью восстановлена — ИМПЛАНТАЦИЯ СТЕНТА НЕ НУЖНА;, г-д) срезанные атероматозные массы внутри катетера после их извлечения.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Кроме того, профессор С. А. Капранов и его коллеги используют только ультрасовременные баллонные катетеры с лекарственным покрытием. Это позволяет усилить лечебный эффект при тромбозе различных вен на 32-56%. Немаловажно и то, что эндоваскулярные протезы вен имеют длительный срок гарантии – 5 лет.

Принимая во внимание рекомендации лучших специалистов в области эндоваскулярного лечения атеросклеротического поражения артерий, тромбоза различных вен профессор С. А. Капранов и его команда в своей хирургической практике применяют только современнейший инструментарий для возобновления функций проходимости сосудов (вен).

Их использование гарантирует сохранение тканей организма больного, при этом имплантация внутрисосудистых протезов не требуется, а положительный клинический результат неоспорим в 93% случаев. Специалисты центра эндоваскулярной хирургии стремятся добиваться не видимого «косметического» результата после вмешательства, а максимально восстанавливать проходимость собственных сосудов пациентов.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

  • Шунтировании – организации дополнительной возможности у проблемной зоны артерии для нормализации кровотока.
  • Баллонной ангиопластике с размещением в сосудистом русле баллона для расширение забитого просвета.
  • Стентировании сосуда, когда в проблемную артерию вставляют трубчатую распорку, контролирующую размер просвета на предполагаемом уровне.
  • Эндартерэктомии с удалением пораженной зоны и скоплений сгустков.
  • Аутодермопластике, применяемой при лечении трофических язв, не поддающихся локальной терапии.
  • Протезировании, заключающемся в замене пострадавшей области аутовеной или синтетическим сосудом.
  • Ампутации некротизированной части ноги с дальнейшим протезированием.

Операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей ниже паховой связки

Вмешательство на аорто-подвздошном сегменте имеет максимальный первичный и отдалённый успех, а в комбинации с относительно нормальными дистальными сосудами приводит к выраженному улучшению качества жизни. Операция при атеросклерозе сосудов нижних конечностей на бедренно-подколенном сегменте отличается наибольшей частотой первичных неудач и плохой долгосрочной проходимостью сосудов.

Инфраренальные стенозы аорты с клиническими проявлениями часто развиваются у женщин, особенно с гиперлипидемией. Простые поражения лучше всего устраняются при помощи баллонной дилатации. Первичный успех этого вмешательства превышает 90%, а проходимость сосудов в отдалённом периоде (4 года) сохраняется в 70-90% случаев.

Отсутствуют рандомизированные исследования, свидетельствующие о более высокой эффективности стентирования, скорее всего, их и не будет по причине малой распространённости этого варианта заболевания. Если стент препятствует эмболии, то его можно устанавливать в области больших или эксцентричных стенозов. Технический успех стентирования в этой области составляет%, а проходимость сосуда спустя 4 года примерно равна 90%.

Простые стенозы подвздошных артерий относительно легко устраняются при помощи баллонной дилатации. Частота первичного успеха достигает 88-99% при средней частоте осложнений 3,6%. Долгосрочная проходимость сосуда составляет 67-95% через 1 год, 60-80% через 3 года и 55-80% через 5 лет. Лучшие результаты можно ожидать при поражении короткого сегмента.

Несмотря на отсутствие достоверных данных в пользу стентирования при стенозах подвздошных артерий, метод продолжают применять по традиции. В клинической практике считается, что стентирование в аорто-подвздошном сегменте показано в случае неэффективности ангиопластики — рецидив стеноза, обструкция кровотока или остаточное падение давления в области поражения (хотя нет единого мнения в отношении того, какие изменения можно считать гемодинамически значимыми при измерении давления в подвздошной артерии) .

Стенты также применяют в случае высокого предполагаемого риска первичных неудач (например, эксцентричный стеноз, хроническая окклюзия подвздошной артерии) или эмболии дистальных сосудов. Показано, что постановка серии стентов при подвздошных стенозах характеризуется первичным техническим успехом в% случаев со средней частотой осложнений 6,3% и долгосрочной проходимостью сосуда 78-95% через 1 год, 53-95% через 3 года и 72% спустя 5 лет. Эти результаты несколько лучше, чем при одной ангиопластике, но они получены не в рандомизированных исследованиях.

Мета-анализ результатов ангиопластики и стентирования при облитерирующем атеросклерозе аорто-бедренного сегмента (в большинстве случаев это наблюдательные исследования) свидетельствует, что по сравнению с ангиопластикой стентирование отличается:
  • — более высокой частотой технического успеха;
  • — аналогичной частотой осложнений;
  • — снижением риска недостаточности стента в отдалённом периоде на 39%.

Между тем рандомизированных исследований операций при атеросклерозе сосудов нижних конечностей в настоящее время недостаточно. Широко известное рандомизированное испытание Рихтера (Richter) полностью не опубликовано в рецензируемых журналах, есть только его резюме.

Так, пациентов со стенозом подвздошных артерий рандомизировали в группу ангиопластики и стентирования. В группе стентирования обнаружена более высокая частота первичного успеха и ангиографической проходимости сосуда в течение 5 лет (64,6% против 93,6%).

Голландская группа по испытанию подвздошного стентирования (Dutch Iliac Stent Trial Group) опубликовала рандомизированное испытание первичного стентирования по сравнению с селективным у пациентов с облитерирующим атеросклерозом подвздошной артерии . В этом исследовании 279 пациентов с ПХ (перемежающейся хромотой) и поражением подвздошных артерий (включая лишь 12 окклюзий) были рандомизированы в группы первичного стентирования или стентирования после ангиопластики, если средний остаточный градиент превышал 10 мм рт.ст.

Исследователи не обнаружили различий между двумя стратегиями, как в краткосрочном, так и долгосрочном периоде последующего наблюдения, за исключением того, что селективное стентирование было дешевле, чем первичное сплошное стентирование. Они сделали заключение, что у пациентов с ПХ и поражениемподвздошных артерий селективное стентирование имеет преимущество над первичным.

Однако испытание было основано на допущении, что остаточный градиент давления после ангиопластики служит прогностическим фактором неблагоприятного исхода. Между тем для этого нет серьёзных научных обоснований, кроме того, нет опубликованных рандомизированных исследований, сравнивающих одну ангиопластику со стентированием при атеросклерозе сосудов нижних конечностей (селективным или каким-либо другим), чтобы чётко продемонстрировать превосходство стентирования.

Ангиопластика при стенозах подвздошных артерий — эффективное и безопасное вмешательство. Стенты следует применять только в случае субоптимальных результатов ангиопластики или расслоении, препятствующем кровотоку, хотя по-прежнему необходимы дополнительные исследования.

Окклюзию подвздошной артерии также можно устранить при помощи баллонной ангиопластики. Трансатлантическим межобщественным соглашением проведён обзор клинических исследований ангиопластики при окклюзии подвздошных артерий. По результатом обзора сообщается, что средняя частота технического успеха этой манипуляции составляет 83%, средняя частота осложнений — 6%, проходимость сосудов через 1 год сохраняется в 68% случаев, а через 3 года — в 60% (хотя если исключить частоту первичных технических неудач, то последний показатель возрастает до 85 и 77% соответственно) .

норма и атеросклероз

Другая серия исследований, проведённых Лью (Leu) и соавт., не включена в обзор Трансатлантического межобщественного соглашения. В ней сообщается о более высокой частоте дистальной эмболии (24% случаев) при лечении хронической окклюзии подвздошных артерий при помощи одной ангиопластики.

Ощущение того, что постановка стентов позволит укрепить достаточно массивное поражение и, тем самым, снизить риск эмболии служит одной из основных причин первичного стентирования. Между тем данные в поддержку такого подхода (а также того, что стентирование улучшает проходимость сосуда) весьма ограничены.

По данным Трансатлантического межобщественного соглашения, средняя частота технического успеха при стентировании окклюзии подвздошной артерии составляет 82%, средняя частота осложнений — 5,6%, а частота проходимости через 1 и 3 года — 75 и 64% соответственно, повышаясь до 90 и 82% при исключении первичных технических неудач.

Шунтирование при атеросклерозе сосудов нижних конечностей выше паховой связки

Такие операции, как аорто-бедренно-бедренное шунтирование характеризуются превосходными начальными результатами. При этом 5-летняя проходимость сосудов достигает 85-90% при смертности 1-4% . Между тем существует риск инфицирования шунта и импотенции.

Межбедренное или подвздошно-бедренное шунтирование служит хорошим техническим вариантом лечения одностороннего поражения. При этом у пациентов с ПХ проходимость сосудов через 1 год сохраняется в 90% случаев . Преимущество также связано с меньшей смертностью и меньшим риском нейрогенной импотенции.

Подвздошно-бедренное шунтирование обеспечивает лучшую проходимость сосудов по сравнению с межбедренным шунтированием. Однако для выполнения подвздошно-бедренного шунтирования необходим большой ретроперитонеальный разрез и проходимая, некальцинированная общая подвздошная артерия.

Перед проведением межбедренного шунтирования следует устранить обструкцию донорской подвздошной артерии при помощи ангиопластики или стентирования. Однако в случае диффузного билатерального поражения аорто-подвздошного сегмента лучше выполнять аорто-бедренно-бедренное шунтирование, поскольку долгосрочная проходимость сосудов при этом выше.

Проходимость подмышечно-бедренно-бедренных шунтов сохраняется хуже, поэтому их применение неоправданно у пациентов с ПХ. По мере широкого распространения чрескожной ангиопластики и стентирования применение эндартерэктомии при локальном аорто-подвздошном поражении неоправданно.

врач осматривает ногу

У пациентов с поражением нескольких сегментов разумнее оценить клиническую эффективность эндоваскулярного вмешательства, чем предпринимать комбинированную реконструкцию артерий выше и ниже паховой связки . Традиционно для доступа к аорте применяют срединную лапаротомию, хотя косой поперечный разрез позволяет лучше обнажить сосуд и вызывает меньшую послеоперационную боль.

Для ретроперитонеального доступа используют односторонний поперечный или косой разрез, но обзор при этом хуже. Существуют ограниченные доказательства преимущества ретроперитонеального доступа или доступа со вспомогательной лапароскопией. Проксимальный анастомоз необходимо накладывать как можно выше, поскольку проксимальные отделы сосуда меньше подвержены атеросклеротическому процессу.

Анастомоз можно накладывать конец в конец или конец в бок. Во время операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей наложение анастомоза конец в конец показано при сопутствующей аневризме или полной окклюзии аорты до уровня почечных артерий. Некоторые хирурги утверждают, что такая конфигурация обеспечивает лучшую долгосрочную проходимость и меньший риск развития аорто-двенадцатиперстного свища, хотя рандомизированных испытаний этого нет.

Эффективность эндоваскулярных вмешательств при ПХ, обусловленной поражением бедренно-подколенного сегмента, не столь однозначна по причине впечатляющих ранних результатов контролируемых программ физических упражнений. Как ранние, так и поздние результаты ангиопластики хуже по сравнению с таковыми для аорто-подвздошного сегмента.

Между тем исход и продолжительность операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, как в аорто-подвздошном, так и бедренно-подколенном сегменте зависит от распространённости, степени и типа поражения. Общая частота первичного успеха ангиопластики составляет 90%, средняя частота осложнений — 4,3%, а проходимость через 1, 3, 5 лет сохраняется в 61, 51 и 48% случаев соответственно, повышаясь до 71, 61 и 58% при исключении первичных технических неудач.

Как и в cлучае с аорто-подвздошным сегментом, для улучшения полученных результатов оценивалось стентирование. Однако, хотя технический успех этой процедуры выше (98%), осложнения встречаются чаще (7,3%), а проходимость сосудов примерно такая же — 67% через 1 год и 58% через 3 года.

Более поздний мета-анализ, включающий наблюдательные исследования, свидетельствует, что у пациентов с тяжёлой патологией и более сложным поражением стентирование имеет преимущество, хотя авторы признают, что этот результат может быть обусловлен публикационными ошибками .

стадии атеросклероза

В целом, даже рандомизированные испытания не показывают преимущества традиционных стентов и (в отличие от коронарных артерий) не поддерживают применение стентов, высвобождающих лекарственные препараты . Таким образом, стентирование обычно не играет никакой роли в лечении атеросклероза бедренно-подколенного сегмента, за исключением ангиопластики, осложнённой расслоением или тромбозом.

Применение аорто-бедренного шунтирования

Главными показаниями к проведению операции станут состояния:

  1. Окклюзия в русле брюшной аорты с нарастанием артериальной хронической недостаточности.
  2. Закупорка в бассейне подвздошных артерий с условием, что невозможно провести эндоваскулярную пластику.
  3. Аневризма стенки брюшной аорты в инфраренальном отделе.

Аорто-бедренное шунтирование в наши дни считается распространенным и радикальным способом недопущения тяжелой ишемии и ампутации конечности. Согласно данным статистических исследований, потеря конечностей среди пациентов с поражением сосудов занимает до одной пятой патологических состояний. В случае грамотно проведенной операции в брюшной аорте риск ампутации снижается до 3%.

С помощью установки внутрисосудистых протезов (шунтов) предупреждаются возможные последствия атеросклероза и наличие бляшек в виде омертвения тканей и развития гангрены.

Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей проводится специалистом в области ангиохирургии, операция требует знаний, навыков и опыта в проведении такого рода операций. Поэтому шунтирование проводят в специализированных клиниках, предварительно сделав полную диагностику больного для обеспечения положительного результата операции.

Методы современной хирургии дают возможность без общего наркоза провести операцию. При этом шунт вводится без особых повреждений кожных тканей, что способствует быстрому заживлению и восстановлению после шунтирования.

Суть операции в том, чтобы с помощью обходных путей (протеза) обеспечить нормальный кровоток в нижних конечностях. Поврежденные участки артерии (реже — вены), из-за которых происходит закупорка, таким образом исключаются из системы кровообращения, заменяются имплантатом.

Хирург делает надрез в верхней части бедра с целью добраться до части здоровой аорты, не подверженной атеросклерозу, находящейся выше места повреждения. К этому участку прикрепляется искусственный сосуд, сделанный из материалов, имеющий хорошие показатели, исключающие отторжение организма. Другой конец протеза крепится ниже пораженного участка, к здоровой части сосуда.

Для проведения операции могут использовать два вида сосудистых протезов:

  1. Биологические (натуральные) шунты.
  2. Механические (синтетические) протезы.

Первый вид имплантата — ткань организма пациента. Такие шунты характеризуются высокой прочностью, но могут использоваться только на небольших участках поврежденного сосуда. В хирургии чаще всего натуральным протезом становится часть подкожной бедренной вены.

Если закупорка и затруднение процесса движения крови наблюдается на значительном участке артерии, хирурги делают многоэтажные шунты, позволяющие чередовать здоровые участки с протезами.

Шунтирование помогает восстановить кровоток, предупреждает развитие осложнений в виде гангрены, снижает риск появления тромбов.

Замена поврежденного участка сосудов протезами — непростая операция, требующая точности и профессиональности хирурга.

Только после курса консервативного медикаментозного лечения, не принесшего должный эффект, врачи, чтобы избежать ампутации, рассматривают вариант шунтирования сосудов. Для этого они внимательно изучают состояние здоровья больного.

Показаниями для проведения операции являются:

  1. Атеросклероз, поражающий сосуды ног, вызванные ним заболевания.
  2. Аневризма.
  3. Варикоз вен и наличие тромбов.
  4. Развитие эндартериита — болезни, поражающей чаще всего мужчин, грозящей возможной гангреной.
  5. Синдром диабетической стопы.
  6. Наличие противопоказаний к ангиопластике.
  7. Начало гангрены.
  8. Патологии сосудов.

врач назначает лечение

Чтобы принять решение о проведении шунтирования, необходимо также исключить случаи, когда этот вид операции больному противопоказан.

Она не проводится:

  • если пациент не двигается, в случае тяжелой стадии развития болезни принимают решение об ампутации ноги;
  • гипертоническая болезнь может вызвать во время операции инсульт или инфаркт миокарда;
  • если существует возможность проведения баллонной ангиопластики, то стоит обратиться к такому лечению;
  • при отёчном синдроме;
  • в случае стенокардии;
  • после инфаркта миокарда;
  • при изменениях сердечного ритма;
  • в случае инфекционной болезни или кожных повреждений операцию можно проводить после того, как состояние больного стабилизируется.

Исходя из масштаба поврежденных участков сосудов, хирург выбирает один из вариантов вмешательства:

  • односторонняя операция;
  • двусторонняя — с помощью протеза соединяют две артерии.

Выбор наркоза для операции зависит от степени сложности заболевания, общего состояния больного. На основе диагностических исследований врач проводит местную анестезию или общий наркоз.

С чего начинается шунтирование? Сначала больному вводят наркоз. Дальше поочередно проводятся манипуляции — этапы операции.

Со временем они сужают просвет артерий и нарушают кровообращение в нижних конечностях.

При полной облитерации (сужении) артерии развивается некроз.

баллонная ангиопластика

Шунтирование артерий показано при облитерирующем атеросклерозе, эндартериите, аневризмах периферических артерий, в тех случаях, когда пациенту противопоказаны стентирование и ангиопластика.

Оперативное вмешательство проводится у пациентов с угрозой гангрены конечности, с постоянными болями и неэффективностью консервативного лечения.

Перед оперативным вмешательством пациенту проводятся общеклинические исследования, дуплексное ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная ангиография, ангиография.

Шунтирование артерий проводится под общей или местной анестезией. В качестве шунта берется подкожная вена бедра.

Вены нижних конечностей не поражаются атеросклерозом, достаточно крупные и длинные, доступные для взятия, поэтому максимально подходят в качестве шунтов. Могут также использоваться синтетические материалы или другие вены.

Хирургом производится разрез кожи в области пораженного сосуда, выделяется артерия, в местах предполагаемого подшивания шунта делаются разрезы. Следующий этап операции: подшивание шунта к пораженному сосуду.

После оперативного вмешательства повторно проводятся дуплексное ультразвуковое сканирование и ангиография, для контроля успешно выполненной операции. В послеоперационный период для профилактики инфекционных осложнений в клинике Асута назначается курс антибиотикотерапии.

Пациент находится в стационаре после проведенной операции 2-7 суток.

Шунтирование сосудов нижних конечностей в клиниках Израиля осуществляется в комбинации с эндартерэктомией пораженной артерии.

После шунтирования нижних конечностей пациенту следует соблюдать врачебные рекомендации, ведь прогрессирование атеросклероза продолжается, и атеросклеротические бляшки могут появиться вновь.

Рекомендовано снижение массы тела, отказ от курения, физическая активность, ограничение продуктов, содержащих большое количество насыщенных жиров и калорий, динамичное наблюдение с лабораторным обследованием, постоянный прием статинов и антикоагулянтов.

Основными показаниями для аорто-бедренного шунтирования являются окклюзия в русле брюшной аорты с возникновением и нарастанием аортальной недостаточности.

Помимо этого методика применяется при выявлении у больного закупорки сосудистого русла в бассейне подвздошных артерий при условии невозможности проведения эндоваскулярной пластики.

Также эта методика показана к использованию при выявлении аневризмы стенки брюшной аорты.

Аорто-бедренное шунтирование представляет собой в настоящий момент наиболее распространенный и радикальный способ предотвращения развития тяжелых форм ишемической болезни и ампутации конечности при диабете.

В соответствии с современными данными медицинской статистики утрата конечностей среди больных, имеющих поражение сосудистой системы конечностей, составляет около 20% от всех зарегистрированных патологических состояний.

Это еще один вид оперативного вмешательства, который рекомендован для лечения закупорки сосудов в нижних конечностях. Показаниями к проведению являются такие состояния:

  • аневризма стенки аорты брюшины;
  • окклюзия русла аорты брюшины и развивающаяся на фоне этого хроническая недостаточность артерий нижних конечностей;
  • расположенная в бассейне подвздошных артерий закупорка, из-за которой невозможна пластика при помощи катетера.

Шунтирование сосудов чаще всего рекомендуют для предотвращения развития тяжелой формы ишемии, которая может повлечь ампутацию нижних конечностей. Как показывает медицинская практика, примерно одной пятой всех больных с диагностированными патологиями сосудов угрожает потеря конечностей.

Такой способ лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей, как шунтирование, заключается в выделении небольшой части аорты выше участка воспаления. В ходе операции делается два надреза: сбоку брюшины, а также на участках выше бедра.

Специалист находит тот участок аорты, который не имеет скоплений склеротических образований, и подшивает один конец протеза, изготовленный из гипоаллергенного материала. Другой конец соединяется со стенками освобожденных от атеросклеротических бляшек артерий.

Односторонний метод Роба считается самым щадящим вариантом устранения нарушения проходимости сосудов. Он заключается в том, что разрез располагают с левой стороны живота. Нервы не рассекаются, что позволяет сократить реабилитационный период – пациент получает возможность покинуть постель уже спустя день после операции. Кроме того, риск серьезных осложнений сведен к минимуму.

Атеросклероз сосудов ног: возникновение, лечение, прогноз

Повышенное АД

Смысл оперативного вмешательства при атеросклерозе сводится к выделению части аорты, находящейся выше поражённого участка. На боковой поверхности живота и верхних районах бедренной области делается надрез. Выбирается участок стенки аорты, свободный от склеротических скоплений, в него подшивается искусственный протез сосуда, который изготавливается из нейтрального материала и не вызывает иммунного отторжения. Другие концы протеза подводятся к освобождённым участкам бедренных артерий, вшиваются в их стенки.

Шунтирование выполняется односторонним либо двусторонним. Щадящим оперативным методом признан метод Роба. Разрез делается на боковой поверхности живота, одновременно не пересекаются нервы. При подобном вмешательстве пациент уже спустя день может вставать, риск осложнений минимальный.

Когда пациент страдает от импотенции, возникающей при атеросклерозе, возможно устранение неприятности с помощью нормализации кровотока в бассейне внутренних подвздошных артерий, ответственных за эрекцию.

После введения катетера баллон под влиянием давления начинает раздуваться, что приводит к раздвижению стенок сосуда и восстановлению пути для транспортировки крови.

В случае если восстановление кровотока не происходит, в зону поражения сосуда вводится специальный каркас. Задачей этого каркаса является поддержание диаметра сосуда в месте повреждения на приемлемом уровне. Каркас для введения при проведении процедуры изготавливается из специального сплава.

В случае если необходимый результат достигнут не был, то лечащий врач решает вопрос об использовании методики открытого шунтирования.

В большинстве случаев применение баллонной ангиопластики позволяет восстановить кровообращение и избежать использования обширных и травматичных вмешательств.

Использование эндоваскулярных вмешательств дает возможность при наличии такого диагноза как синдром Лериша значительно улучшить качество жизни больного. После проведения вмешательства значительно улучшается состояние кровотока в сосудах нижних конечностей.

Сосудистая пластика и стентирование, проведенное на сосудистом русле поверхностной бедренной артерии, позволяет устранить явления свойственные наличию сосудистой недостаточности, возникающие после закупоривания просвета сосуда при помощи тромба.

Большинство ведущих клиник мира занимающихся сосудистой хирургией отдают предпочтение методу баллонной ангиопластики.

Очень часто указанная методика используется для восстановления проходимости подколенных артерий.

Метод баллонной ангиопластики опробован относительно недавно.

Для баллонной ангиопластики применяются баллоны, имеющие на поверхности лекарственное покрытие.

Смысл осуществления оперативного вмешательства при атеросклерозе сосудов нижних конечностей сводится к выделению части аорты, располагающейся над пораженным холестериновыми отложениями участком.

В процессе проведения процедуры делается разрез на боковой поверхности живота и верхней части бедренной области. После этого выбирается участок аорты, в котором не обнаружены атеросклеротические отложения. На этом участке к аорте подшивается искусственный сосуд.

Материал, используемый при изготовлении сосуда, является биологически нейтральным и не провоцирует возникновения иммунного ответа организма. Свободный конец подшитого искусственного сосуда подводится к освобожденным отрезкам бедренных артерий и подшивается к ним.

Шунтирование может быть двухсторонним или односторонним.

Шунтирование артериальных сосудов представляет собой достаточно сложную процедуру. Это связано с тем, что стенки аорты часто имеют сильные изменения, что может спровоцировать появление кровотечений во время процедуры.

Восстановление кровоснабжения является единственным способом сохранения конечности у больного, страдающего от тяжелой формы облитерирующего атеросклероза.

После процедуры возможно в редких случаях развитие такого осложнения как нагноение протеза. Что может спровоцировать появление кровотечений.

Шунтирование и ангиопластика представляют собой высокотехнологичные оперативные вмешательства, стоимость такого лечения составляет достаточно большую сумму, которая может колебаться от сложности процедуры и области проведения оперативного вмешательства.

Как лечится атеросклероз ног расскажет эксперт в видео в этой статье.

2. Постоянные боли в стопе в состоянии покоя. Облегчение возможно при постоянно опущенной ноге. Пациенты могут месяцами спать сидя, это состояние называется критической ишемией и приводит к пункту 1.

3. Патологическое расширение (аневризмы) артерий ног, которые могут приводить к разрыву с внутренним кровотечением, к тромбозу с развитием острой ишемии.

4. Травмы артерий, которые приводят к кровопотере или острой ишемии. Операции в отдаленном периоде проводятся при развитии критической ишемии.

5. Врожденные заболевания (мальформации)

Суть оперативного вмешательства при атеросклерозе сводится к выделению части аорты, находящейся выше поражённого участка. Для этого на боковой поверхности живота и верхних районах бедренной области делается надрез. Выбирается участок стенки аорты, свободный от склеротических скоплений, и в него подшивается искусственный протез сосуда, который изготавливается из нейтрального материала и не вызывает иммунного отторжения. Другие концы этого протеза подводятся к освобождённым участкам бедренных артерий и вшиваются в их стенки.

Шунтирование может быть как односторонним, так и двусторонним. Самым щадящим оперативным методом признан метод Роба. Разрез делается на боковой поверхности живота и при этом не пересекаются нервы. При таком вмешательстве пациент уже спустя один день может вставать, и риск осложнений бывает минимальным.

В случае, когда пациент страдает от импотенции, возникающей при атеросклерозе, возможно устранение ее с помощью нормализации кровотока в бассейне внутренних подвздошных артерий, ответственных за эрекцию.

Стентирование нижних конечностей проходит в несколько этапов:

  1. Используется местная анестезия в той области, где планируется проведение пункции сосуда.
  2. Чаще всего проводится стентирование бедренных артерий.
  3. После пунктирования сосуда происходит введение специального катетера, у которого на конце имеется баллон. Хирург ведет катетер по руслу артерии к тому участку, где присутствует критическое сужение. В результате раздувания баллона просвет артерии восстанавливается.
  1. Используется другой катетер, при помощи которого к пораженному месту ведется стент в сжатом виде. Впоследствии он расправится, зафиксировавшись на стенках сосуда. Стент имеет вид трубки из сетчатого материала.
  2. За происходящим врач наблюдает при помощи рентгенологической визуализации.
  3. На последнем этапе извлекаются все введенные объекты, кроме стента. Чтобы предотвратить кровоизлияние, отверстие зажимается на 10 – 15 минут.

Стентирование может проводиться не только на бедренной артерии. У многих от атеросклеротического поражения страдают подколенные сосуды.

Стентирование сосудов ног в зависимости от степени заболевания длится от часа до трех, при этом пациент не ощущает никакого болезненного дискомфорта. Благодаря местной анестезии человек может сообщать врачам о собственных ощущениях.

Для увеличения сосудистого просвета применяются стенты разных видов. Изделия бывают:

  • простыми металлическими;
  • со специальным покрытием, которое медленно выделяет в кровь лекарство.

Высокая эффективность. Обращаясь к нам, вы получаете профессиональную помощь и можете победить тромбоз.

Отсутствие боли. Вам нечего бояться! Операция по восстановлению проходимости вены не доставит дискомфорта.

Комфортабельные палаты и внимательное отношение персонала. Вы сами выбираете центр для лечения. Это значит, что вы лично определяете оптимальные условия пребывания в стационаре, обследования и др. Операция по восстановлению проходимости вены проходит так, как вы планируете.

От чего зависит стоимость лечения тромбозов?

От удобства предоперационного обследования, комфортности и оперативности госпитализации.

Важно! Данные факторы не имеют прямого отношения к лечебной деятельности. Благодаря этому даже при минимальных расходах вы получаете профессиональную помощь.

Хотите записаться к профессору Капранову?

Вместе с вами опытный эндоваскулярный хирург выберет удобное время для проведения вмешательства и подходящую медклинику. Сергей Анатольевич расскажет все об используемой методике, ее основных достоинствах. Также вы сможете задать вопросы, касающиеся рисков, негативных последствий вмешательства.

Перемежающаяся хромота

Также вы можете позвонить в любую из медклиник, в которых принимает профессор Капранов, и записаться на прием у администраторов.

  1. Для первой (доклинической) характерен липоидоз – серьезное нарушение липидного обмена. Боли в конечностях появляются только при долгой ходьбе и других продолжительных физических нагрузках. Болезнь часть развивается и бессимптомно.
  2. На следующем этапе проявляются первые симптомы болезни: боль в ногах после прогулки на 250-1000 м. Просвет сосудов на этой стадии заполнен на 60-80%.
  3. При критической ишемии все признаки четко диагностируются: боль чувствуется уже через 50 м пешей прогулки.
  4. Для четвертой стадии характерно прогрессирующее поражение ног трофическим язвами, некрозом (кожа чернеет и отмирает) и гангреной. Ощущения тяжести и боли появляются в любом положении тела, даже ночью.

В 50% случаев атеросклероз ног ничем себя не проявляет и диагностируется только при дополнительном обследовании. После 50-ти лет он присутствует у каждого пятого жителя планеты. Если своевременно не начать лечение атеросклероза нижних конечностей, потребуется хирургическое вмешательство с ампутацией ноги.

Чем еще опасно заболевание, можно узнать из этого видео

Осложнения

Если диаметр артерии на ноге уменьшается, то это приводит к значительному нарушению питания тканей и развитию ряда осложнений:

  • Ухудшение процессов регенерации тканей после повреждения или естественного отмирания клеток.
  • Развитие гангрены – отмирание тканей, обусловленное недостаточным питанием клеток. Патологический процесс обычно начинается с кончиков пальцев стопы и постепенно распространяется выше.

Атеросклеротический процесс в артерии может стать причиной разрыва бляшки (область скопления холестерина в стенке артерии), формирования тромба и его последующей миграции в сосудистом русле. Тяжелым последствием миграции тромба (тромбоэмболия) является инсульт головного мозга, инфаркт миокарда.

Шунтирование артериального русла нижних конечностей при атеросклерозе – крайне сложная операция. Стенки аорты бывают значительно изменены, что сильно затрудняет работу хирурга. Изменение сосудистой стенки может повлечь риск развития кровотечения во время операции.

Если атеросклероз сосудов носит распространённый характер, у пациента часто имеются серьезные неполадки с сердечной и мозговой деятельностью. Сопутствующие заболевания следует выявлять до проведения операции. При проведении обширных операций возможно возникновение инсульта или инфаркта миокарда.

Бывают случаи, когда на месте разреза, на бедре развивается лимфостаз и отек мягких тканей. В этом случае требуется удалить жидкость посредством шприца.

Медики проверяют трофику конечностей

Крайне редко может встречаться нагноение протеза. Это может привести к отдаленным кровотечениям, развитию абсцессов или сепсиса. С целью профилактики осложнения в хирургических клиниках используются протезы, стенки которых пропитываются ионами серебра с выраженным бактерицидным действием.

Восстановление тока крови в артериях и венах — единственный способ спасти конечность от ампутации, когда поражены ведущие артерии. После проведения операции необходимо дальнейшее наблюдение у хирурга с целью предотвращения повторного развития обструкции сосуда.

При облитерирующем атеросклерозе велика вероятность развития:

  • импотенции у мужчин в связи с нарушением кровообращения в подвздошных артериях;
  • острой артериальной непроходимости сосудов;
  • трофической язвы и некроза тканей;
  • сухой или влажной гангрены;
  • тромбирования других жизненно важных артерий, которые могут привести к инфаркту или инсульту.

Операция продолжается 1-3 часа. После ее завершения иногда приходится надевать кислородную маску, а в течение 1-2 суток при помощи капельницы вводится обезболивающее. При эпидуральной анестезии иглу не вытаскивают 3-5 сут. для снижения боли. После ее удаления сразу дают обезболивающие средства. В качестве реабилитационных мер в лечебном учреждении применяются:

  1. В течение 1-2 суток для уменьшения отеков и боли, холодные компрессы намин.
  2. Ношение специальных носков и ботинок, предотвращающих возникновение тромбов.
  3. Применение стимулирующего спирометра, улучшающего работу легких.
  4. Регулярный осмотр разрезов для контроля признаков инфекции.
  1. Работа с физиотерапевтом.
  2. Самостоятельная ходьба с ежедневным увеличением расстояния, которая сделает ноги сильнее.
  3. В время сна и сидя, конечности фиксировать приподнятыми.
  4. Сохранять послеоперационные раны сухими, не применяя пудру или присыпки.
  5. Не есть жирную пищу и не курить.
  6. Выполнять наставления врача и возвращаться к повседневной жизни.

При планировании операции нужно осознавать, что в процессе ее проведения могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Негативная реакция на наркоз.
  2. Возникновение кровотечения.
  3. Блокировка области шунтирования тромбами или сгустками крови.
  4. Инфекция.
  5. Необходимость ампутации конечности.
  6. Летальный исход, сердечный приступ.

В категории людей с высокой вероятностью наступления подобных осложнений находятся пациенты, имеющие следующие проблемы:

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Лишний вес.
  3. Высокое содержание холестерина.
  4. Невысокая физическая активность.
  5. Хронические обструктивные патологии легких.
  6. Сахарный диабет
  7. Почечная недостаточность.
  8. Коронарная болезнь.
  9. Курение.

При любых оперативных вмешательствах не исключаются осложнения. Стентирование может обернуться:

  • деформированием сосудистой стенки или ее разрывом;
  • кровоизлиянием;
  • формированием гематом или опухолей в месте прокола;
  • ухудшением функций почек;
  • рестенозом (повторным зарастанием просвета);
  • переломом стента.

Перечисленные последствия встречаются довольно редко.

Больные, перенёсшие шунтирование сосудов нижних конечностей, нуждаются в стационарном наблюдении. Постельный режим приписывается на 2 суток, потом больному можно и нужно ходить. Также проводятся диагностические обследования.

Для облегчения болезненных ощущений после операции в больнице проводятся процедуры:

  • холодные компрессы (15-20 мин.), чтобы снять отёчность и успокоить боль;
  • фиксация нижних конечностей в приподнятом состоянии;
  • приём антибиотиков;
  • использование стимулирующего спирометра для нормализации работы легких;
  • регулярная проверка места надрезов.

Для быстрого восстановления после операции рекомендуется выполнять правила и следовать рекомендациям врачей:

  1. Принимать специальные препараты для снижения уровня холестерина.
  2. Строго соблюдать диету. Высококалорийные продукты могут вызвать повторную закупорку сосудов. Приветствуется готовка еды на пару, без соли.
  3. Первое время необходимо заниматься физиотерапией.
  4. Каждый день ходить, постепенно увеличивая дистанцию.
  5. Во время сна прооперированная нога должна находиться в приподнятом состоянии.
  6. Регулярно обрабатывать раны на месте надрезов, не используя присыпок или мазей.
  7. Следить за своим весом, стараться привести его в норму.
  8. Делать лечебную гимнастику.
  9. Отказаться от вредных привычек.
  10. Делать клинические анализы по необходимости.
  11. Обращаться к врачу сразу после появления неприятных симптомов.

Согласно отзывам, большинство людей, которым делали операцию шунтирования нижних конечностей, уже после выписки из лечебного учреждения чувствовали себя лучше. Признаки атеросклероза, боль, онемение при выполнении рекомендаций врача и активной реабилитации прошли через 2 месяца после операции.

Некоторые пациенты имеют жалобы на осложнения после операции, в отдельных случаях симптомы атеросклероза через определённый период возобновились вследствие поражения соседних сосудов. Негативные отзывы пациентов говорят о высокой стоимости операции.

Узнать, сколько стоит операция, можно из прайсов лечебных клиник. Стоимость зависит от квалификации хирурга, расположения клиники и предоставляемых удобств, оборудования, которое используют во время шунтирования. В государственных медицинских учреждениях цена немного ниже, чем в частных. Средняя стоимость —тыс. рублей в зависимости от варианта проведения операции, локализации, сложности шунтирования.

Важно помнить: шунтирование убирает последствия атеросклероза, но для повторного проявления болезни необходимо исключить причины её появления. Изменение образа жизни больного станет препятствием для дальнейшего развития атеросклероза и проблем в будущем.

В течение 1-2 суток для уменьшения отеков и боли, холодные компрессы на 15-20 мин. Ношение специальных носков и ботинок, предотвращающих возникновение тромбов. Применение стимулирующего спирометра, улучшающего работу легких. Регулярный осмотр разрезов для контроля признаков инфекции.

Работа с физиотерапевтом. Самостоятельная ходьба с ежедневным увеличением расстояния, которая сделает ноги сильнее. В время сна и сидя, конечности фиксировать приподнятыми. Сохранять послеоперационные раны сухими, не применяя пудру или присыпки. Не есть жирную пищу и не курить. Выполнять наставления врача и возвращаться к повседневной жизни.

Негативная реакция на наркоз. Возникновение кровотечения. Блокировка области шунтирования тромбами или сгустками крови. Инфекция. Необходимость ампутации конечности. Летальный исход, сердечный приступ.

Повышенное артериальное давление. Лишний вес. Высокое содержание холестерина. Невысокая физическая активность. Хронические обструктивные патологии легких. Сахарный диабет Почечная недостаточность. Коронарная болезнь. Курение.

Шунтирование артериального русла нижних конечностей при атеросклерозе – это очень сложная операция. Стенки аорты могут быть значительно изменены, что сильно затрудняет работу хирурга. Изменение сосудистой стенки может повлечь за собой риск развития кровотечения во время операции.

Если атеросклероз сосудов носит распространённый характер, у пациента часто имеются серьезные проблемы с сердечной и мозговой деятельностью. Такие сопутствующие заболевания следует выявлять до проведения операции. При проведении обширных операций возможно возникновение инсульта или инфаркта миокарда.

Бывают случаи, когда на месте разреза, на бедре развивается лимфостаз и отек мягких тканей. В этом случае необходимо удалить жидкость посредством шприца.

Крайне редко может встречаться нагноение протеза. Это может привести к отдаленным кровотечениям, развитию абсцессов или сепсиса. С целью профилактики такого осложнения в хирургических клиниках используются протезы, стенки которых пропитываются ионами серебра, которое обладает выраженным бактерицидным действием.

Контролировать вредные привычки

Восстановление тока крови в артериях и венах — это единственный способ спасти конечность от ампутации в тех случаях, когда поражены ведущие артерии. После проведения операции необходимо дальнейшее наблюдение у хирурга с целью предотвращения повторного развития обструкции сосуда.

(нет голосов, будьте первым)

Загрузка…

Болезни сосудов встречаются как у женщин, так и у мужчин. Чаще патологии поражают людей среднего и пожилого возраста. Реже сосудистые заболевания наблюдаются у молодых людей. В некоторых случаях подобные патологии являются врождёнными. Типичной локализацией поражения сосудистой системы являются коронарные, мозговые артерии, вены прямой кишки и нижних конечностей.

Тем не менее при системных васкулитах процесс может быть распространён по всему организму. Одним из частых поводов для обращения к хирургу является варикозная болезнь. Эта патология чаще имеет место у женщин. Характерными симптомами являются: извитость вен, их расширение, выпячивание.

Другим заболеванием сосудов считается атеросклероз. Он приводит к закупорке артерий и нарушению проходимости крови. В запущенных случаях при обеих патологиях проводится шунтирование сосудов нижних конечностей. Это хирургическая операция, благодаря которой кровоток удаётся полностью восстановить.

Что представляет собой операция

Шунтированием сосудов называется хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального кровоснабжения в той или иной части тела. Для нижних конечностей это проделывается сосудистыми протезами – шунтами, или созданием связей (анастомозов) с находящимися рядом сосудами. На выбор вида операции влияет цель, которую необходимо достичь в результате вмешательства.

Фитотерапия

К примеру, при бедренно-аортном шунтировании выбирают установку внутрисосудистого протеза, так как на данном участке сосуд в основном подвергается атеросклеротическому поражению. Образующееся сужение со временем вызывает гангрену одной или обеих конечностей.

Шунтирование нижних конечностей выполняется в следующих случаях:

  1. Аневризме периферических артерий.
  2. Противопоказаниях к стентированию или ангиопластике.
  3. Облитерирующем атеросклерозе.
  4. Эндартериите.
  5. При постоянной боли в ноге, угрозе гангрены и безуспешности медикаментозного лечения.

Современные эндоскопические технологии позволяют проводить операцию, вводя шунт через артерию, используя местную анестезию, которая менее вредна для пожилых и слабых людей, чем общая.

Диагностика

МРТ – оценивает нарушения процесса кровотока и изменения в сосудах. КТ – определяет выраженность изменений, вызванных атеросклерозом. Дуплексное УЗИ – оценивает изменения кровотока и нарушения в сосудах в реальном времени.

По результатам исследований врач определяет подходящий метод решения проблемы. Лечение может быть проведено при помощи медикаментозных средств, эндоваскулярной ангиопластики, стентирования или шунтирования.

  • боль в икроножных мышцах: сначала только при нагрузке, затем – и в состоянии покоя;
  • зябкость и ощутимое похолодание кожи на пораженной ноге;
  • онемение и «мурашки» в больной ноге;
  • так называемая «перемежающаяся хромота» – когда при ходьбе человек внезапно начинает припадать на больную ногу;
  • ослабление или полное исчезновение пульса на одной из ног;
  • побледнение кожных покровов – на начальных стадиях болезни, в дальнейшем кожа на ноге становится синюшной, появляются долго не заживающие ранки и ссадины;
  • больная нога внешне отличается от здоровой: она может выглядеть тоньше, ногти и волосы на ней растут медленнее или не растут вовсе.

В клинической практике помимо данных осмотра и жалоб больного в диагностике облитерирующего атеросклероза имеют значение следующие методы исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ крови на содержание холестерина;
  • УЗИ сосудов и допплерография;
  • рентгеновская ангиография с контрастом;
  • реовазография – проверка кровотока в сосудах ног с помощью регистрирующего электроприбора;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография – самый точный метод исследования на сегодняшний день.

Практикуемые методы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:

  • Медикаментозная (консервативная) терапия. Используются препараты для снижения уровня холестерина, антитромботические и сосудорасширяющие лекарства, поливитамины и антиоксиданты.
  • Физиотерапевтические процедуры: электротерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, бальнеотерапия, сероводородные грязевые аппликации, озоно- и баротерапия.
  • Хирургическое вмешательство показано при 3 и 4 стадии болезни, иногда раньше – для того, чтобы предотвратить грядущую ампутацию конечности. Виды малоинвазивных хирургические операций: балонная ангиоплатиска, криопластика, стентирование.

Виды открытых хирургических операций при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей с сохранением нижней конечности: шунтирование, эндартерэктомия, симпатэктомия, протезирование артерии. У четвертой части пациентов приходится проводить ампутацию пораженной конечности.

Узнайте, какую диету лучше соблюдать при атеросклерозе головного мозга (да и при болезни ног тоже), чтобы предотвратить осложнения.

А в этой публикации вы найдете все симптомах и проявлениях атеросклероза артерий головного мозга.

Диагностика поражения сосудов ног, заключается в использовании специального оборудования, а также функциональными пробами, которые выявляют их нарушения.

Функциональные пробы производятся в двух позициях: горизонтальной и сидя. Их назначением является выявление стадии ишемии сосудов нижних конечностей, а также стремительности образования болевых ощущений при воздействии на них и зажиманием мышц голени в различных позах.

Диагностика
Функциональная проба для ног

Проба Гольдфлама осуществляется в горизонтальном положении с поднятыми конечностями. Пациент должен двигать ступнями вверх-вниз. Если ноги быстро устают и бледнеют, то есть вероятность опасности заболевания артериосклерозом.

Проба Ситенко-Шамова заключается в том, чтобы установить скорость, возобновления циркуляции крови в мышечных тканях после передавливания эластичным бинтом. Проводится в горизонтальном положении. Если все в порядке то через несколько секунд кровообращение приходит в норму, и кожа принимает естественный цвет. В противном случае восстановление занимает на много больше времени.

При опасении на облитерирующий атеросклероз ног для профилактики, пациентам делают аппаратную диагностику, включающая специальные обследования. Таким способом можно быстро определить стадию нарушения кровообращения в сосудах, а также назначить следующие действия.

Боли в конечности при ходьбе, физической нагрузке. Нередко пациенты даже начинают хромать. Конечность (нижняя) становится болезненным местом, постоянно вызывающим дискомфорт.

Чувство онемения. Данный признак патологии возникает при прекращении кровотока в вене.

Незаживающие язвы, мозоли на конечности. Нередко их появление локализуется на стопе, голени пораженной нижней конечности.

Покраснение или бледность кожи конечности.

Ощущение ледяных, замерзших ног из-за тромбов в венах.

Атрофия мышц конечности. Данная симптоматика также связана с наличием тромбов в венах.

Алопеция в области голени конечности.

Нередко пациент просто не ощущает конечность (нижнюю)!

В некоторых случаях проявляются и другие симптомы. Они связаны как с конечностями (нижними), так и с организмом в целом. Все они требуют особого внимания.

Удивительно, но больные способны все проявления проблем с сосудами списывать на усталость, недомогание. На самом деле, непроходимость вен не терпит промедления в лечении!

После принятия решения о проведении операции шунтирования сосудов нижних конечностей, ангиохирург заранее проводит опрос пациента, чтобы определить симптомы и место локализации боли, выяснить наличие других заболеваний, общее самочувствие. Также в обязательном порядке назначаются диагностические процедуры, чтобы составить общую клиническую картину атеросклероза.

Методы диагностики определяют, в каком участке сосудов расположены бляшки, сужающие просвет артерий:

  1. Магнитно-резонансная томография позволяет обследовать состояние сосудов, их изменения, находит места осложнения кровотока.
  2. Компьютерная томография указывает на степень закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками.
  3. Дуплексное сканирование с помощью ультразвукового исследования показывает состояние сосудов, определяет участки локализации закупоренной аорты и скорость кровотока. Все это УЗИ показывает в режиме реального времени.
  4. Ангиография с помощью введения контраста в поврежденную аорту обнаруживает место сужения артерии.

Основываясь на результаты исследований, если шунтирование необходимо, врач назначает дату операции.

За несколько дней до её проведения следует пройти дополнительные процедуры:

  • общий анализ крови;
  • электрокардиограмма;
  • УЗИ.

За 7 дней до операции пациенту необходимо принимать препараты, разжижающие кровь, также антибиотики и противовоспалительные препараты. Они снижают риск образования тромбов во время хирургического вмешательства. Накануне рекомендуется меньше есть и пить.

Если у пациента наблюдаются симптомы атеросклероза нижних конечностей, врач отправляет больного одно или несколько исследований следующих типов.

Неинвазивные

Массаж ног

Во время проведения таких исследований через естественные оболочки в организм пациента не вводят никакие приборы, приспособления. Такие процедуры безболезненны для больного, не вызывают дискомфорта. Возможно амбулаторное их проведение.

К числу неинвазивных исследований относят:

  • Проводится хирургом лично.
  • Оценка кровообращения позволяет определить есть ли какие-то серьезные изменения в артериях.
  • Если они отсутствуют, то атеросклероз нижних конечностей маловероятен.
  • Эта процедура проводится, если при исследовании пульса были зафиксированы серьезные отклонения.
  • Специалист использует специальный прибор, определяющий кровоток. Его название – ультразвуковой допплер.
  • Врач измеряет давление на ногах и руках, а после соизмеряет полученные показатели.
  • В итоге делается заключение о том, есть ли нарушения в артериальном кровотоке нижних конечностей или нет.
  • Чаще всего применяется дуплексное, реже – триплексное сканирование.
  • Такое исследование помогает специалисту найти сужение сосуда или его закупорку.
  • Также в ходе процедуры врач может с высокой точностью определить диаметр артерии.
  • Ультразвуковое исследование помогает оценить работу подкожной вены ноги.
  • Если она функционирует нормально, то ее могут использовать в качестве шунта, чтобы сделать обход закупоренного участка артерии.
  • Для проведения данного исследования используется специальный прибор – спиральный компьютерный томограф.
  • Параллельно пациенту вводят в подкожную вену специальное вещество – контраст.
  • Такая процедура позволяет увидеть имеющиеся сужения, определить их длину.
  • Прибор также помогает найти закупорки и расширения артерий.

Инвазивное

Этот тип исследования подразумевает, что пациенту вводят контраст в артерию. Контроль при этом осуществляется с помощью рентгена.

К инвазивным исследованиям относят ангиографию:

  • Эта процедура дает наиболее точные данные о состоянии пациентов, страдающих атеросклерозом нижних конечностей. Часто этот тип исследования показан тем больным, которым планируется делать операцию.
  • В самом начале процедуры пациенту вводят контраст прямо в артерию. После специалист следит за больным, используя специальный рентген.
  • Вещество вместе с прибором помогает с высокой точностью определить, где именно произошла закупорка или сужение артерии. Такое исследование безошибочно оценивает состояние сосуда рядом с зонами закупорки или сужения.
  • Ангиографию назначают в обязательном порядке тем больным, которым необходимо выбрать между эндоваскулярным вмешательством и операцией.

Симптомы атеросклероза сонных артерий перечислены в другой нашей статье.

Неинвазивный метод использует возможности ультразвуковых волн для оценки анатомических возможностей сосудов, состояния стенок, внутренних поражений, внешней компрессии.

При подозрении на атеросклероз сосудов нижних конечностей обычно предлагают комплексное обследование:

  • МСКТ-ангиографию;                                                                                  МСКТ-ангиография
  • МР-ангиографию;
  • Артериографию;
  • УЗДГ артерий;
  • Оценивание пульсации вен ног;
  • Контроль АД для определения лодыжечно-плечевого индекса;
  • Консультацию флеболога.

Диагностика и подготовка к операции

Взятие крови на анализ. Проведение электрокардиограммы. Проведение УЗИ.

За неделю до проведения оперативного вмешательства прекращают прием отдельных лекарственных препаратов. Принимают противовоспалительные и разжижающие кровь средства. Для предотвращения инфекции врач назначает прием антибиотиков. Перед днем операции вечером можно легко поужинать. После полуночи нельзя пить и принимать пищу.

Стадии

Видео про лечение сосудов нижних конечностей

Перед стентированием вен нижних конечностей больной должен определенным образом подготовиться. Если имеются показания к хирургическому лечению, его направляют на прохождение:

  • общего анализа мочи и крови;
  • коагулограммы;
  • биохимического анализа крови;
  • электрокардиограммы;
  • флюорографии;
  • ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей;
  • ангиографии и прочих исследований.

Принимать пищу и жидкость запрещается не менее, чем за 12 часов до операции. За неделю врач корректирует прием лекарственных средств, а за два – три дня назначает антиагреганты.

  1. Взятие крови на анализ.
  2. Проведение электрокардиограммы.
  3. Проведение УЗИ.
  1. За неделю до проведения оперативного вмешательства прекращают прием отдельных лекарственных препаратов.
  2. Принимают противовоспалительные и разжижающие кровь средства.
  3. Для предотвращения инфекции врач назначает прием антибиотиков.
  4. Перед днем операции вечером можно легко поужинать. После полуночи нельзя пить и принимать пищу.

Рекомендации в восстановительном периоде

Врачи предупреждают, что установка стента не избавит от болезни. Операция помогает устранить только последствие. В послеоперационный период понадобится регулярно уделять внимание своему здоровью.

  1. Регулярный прием препаратов с антитромбоцитарным действием. Обычно лекарства необходимо пить минимум 3 месяца после операции. Дозировка и продолжительность курса назначаются в индивидуальном порядке.
  2. Соблюдение гиполипидемической диеты. Больной должен употреблять продукты, которые уменьшают содержание холестерина.
  1. Постоянное наблюдение за показателями АД. Если цифры очень высокие, понадобится изменить образ жизни. Врач может прописать медикаменты для снижения давления. Обязательно следует ограничить употребление соли.
  2. Максимальное устранение факторов, которые провоцируют развитие атеросклероза. Необходимо привести в норму свой вес, избавиться от никотиновой зависимости, прекратить злоупотреблять спиртными напитками, прибегать к умеренным физическим нагрузкам.

Операция при тромбозах различных вен осуществляется под местной анестезией. Через прокол в стенке в вену устанавливается интродьюсер. Данный инструмент представляет собой трубочку, через которую вводятся все инструменты. Далее проводится постановка тончайшего катетера.

С его помощью обнаруживается поврежденный сосуд. Все манипуляции выполняются под контролем специального рентгенологического аппарата. Благодаря этому эндоваскулярный хирург может контролировать состояние артерий (вен), отслеживать собственные действия на экране монитора.

Через катетер к месту сужения доставляется специальный стент с баллончиком. Баллон растягивается. Благодаря этому стент расправляется и может сохраняться внутри вен нижних конечностей.

Когда проводится операция по восстановлению проходимости артерий?

При наличии признаков атеросклероза, тромбоза в венах нижних конечностей.

Существуют ли противопоказания к проведению операции на нижних конечностях, малом тазе?

Обширные участки сужения вен.

Тяжелая почечная, дыхательная недостаточность.

Патология свертывающей системы крови.

Аллергия на йод, который применяется при проведении операции по восстановлению проходимости артерий при тромбозе и атеросклерозе.

Отказаться от курения.Принимать антиагрегантные препараты с целью предотвращения тромбоза.Следить за массой тела. При повышении ИМТ назначают гиполипидемическую диету и медикаментозное лечение.Совершать ежедневные прогулки пешком.Носить специальные чулки (носки) и обувь.

Как проявляется патология

Да! Если внимательно относиться к своему здоровью.

Избегать обезвоживания. Основным фактором развития тромбоза является именно нехватка жидкости. Пейте не только тогда, когда очень хочется! Потребляйте не менее 2 литров воды в день.

Занимайтесь спортом, гимнастикой. Помните, что умеренные нагрузки стимулируют работу сердца. Это позволяет ускорить кровоток. Благодаря этому тромбоза удастся избежать.

Следите за питанием. Риск тромбоза повышается при чрезмерном потреблении холестеринсодержащей пищи. Избегайте жареных, жирных продуктов. Для профилактики тромбоза употребляйте больше фруктов и овощей, откажитесь от спиртного, курения.

Стадии

Важно! Предупредить тромбоз несложно, а вот лечить его можно годами! Именно поэтому следует тщательно следить за состоянием здоровья при наличии предрасположенности к тромбозам различных вен. Так вы сможете предупредить возникновение такой патологии, как тромбоз определенных вен. Даже если патология вен возникнет, специалисты смогут успешно бороться с ней.

Облитерирующие заболевания, сопровождающиеся закупоркой артерий нижних конечностей, характеризуются достаточно специфической клинической симптоматикой:

  • Появление перемежающейся хромоты, которая характеризуется болевыми ощущениями после ходьбы.
  • Быстрое развитие усталости в ногах, даже после небольшой нагрузки (после ходьбы).
  • Развитие ощущений холода в ноге.
  • Длительная регенерация (заживление) кожи и подкожной клетчатки на ногах, в том числе после небольших травм (ссадины, царапины).
  • Заметное уменьшение пульсации артерий тыла стопы, которое можно определить после пальпации (прощупывания).
  • Чувство онемения кожи ног, которое указывает на ухудшение питания нервных волокон на фоне непроходимости артерий и сниженного кровотока.

Потемнение кожи в области стоп или голени, выраженные боли в покое указывают на значительное снижение интенсивности кровотока с началом развития гангрены (гибель тканей). Появление одного или нескольких симптомов является основанием для обращения к врачу сосудистому хирургу, который после обследования может назначить консервативную терапию или чистку сосудов.

  1. Длительное (годами) повышение уровня холестерина в крови (общего и липопротеидов низкой плотности).
  2. Генетическая предрасположенность (если заболевание было у близких родственников).
  3. Нарушения обмена веществ (в первую очередь, жирового).

Кто чаще болеет

Наиболее часто болезнь возникает у людей из группы риска. В нее входят люди:

  • страдающие ожирением;
  • страдающие сахарным диабетом;
  • страдающие гипертонической болезнью;
  • злоупотребляющие жирной пищей и крепким кофе;
  • курящие;
  • постоянное переохлаждающие ноги;
  • страдающие воспалительными процессами в артериях ног (артериитами);
  • мужчины в возрасте после 40 лет.

Стоимость

На стоимость операции влияют многие факторы. Стентирование выполняется с применением дорогостоящего оборудования. Все необходимые манипуляции проводятся квалифицированными специалистами. Кроме того, цена зависит от используемого материала. Стент, который покрыт лекарственным веществом, стоит намного дороже. Обычный стент обходится в сумму от 50 тысяч рублей.

В разных клиниках на подобное лечение своя цена. Учитывается степень сложности заболевания и количество сосудов, которые нуждаются в оперировании. В целом хирургическое вмешательство с применением стентов обходится пациентам как минимум в 80 тысяч рублей.

Не стоит экономить на своем здоровье, тем более что операция помогает большинству пациентам вернуться к нормальному образу жизни. Последствия нарушения кровотока могут быть достаточно опасными. Встречаются случаи, когда из-за поражения нижних конечностей больной погибает. Эффективность стентирования вполне оправдывает его стоимость.

Благодаря стентированию больные могут избавиться от неприятного дискомфорта в ногах. Однако без соблюдения всех рекомендаций врача в реабилитационный период возможно повторное стенозирование сосудов. Если своевременно замечать негативные изменения в самочувствии и обращаться к специалистам, удастся предотвратить возможные осложнения.

Цели операции

Определение показаний к оперативному вмешательству врач проводит на основании результатов дополнительного диагностического обследования (компьютерная или магнитно-резонансная томография, ангиография). Операцию медицинский специалист назначает с целью достижения нескольких основных диагностических целей:

  • Реваскуляризация с целью устранения ишемии за счет восстановления кровотока в магистральных артериях нижних конечностей. Термин ишемия определяет сниженное поступление кислорода и питательных веществ в ткани с кровью.
  • Удаление тромба при развитии тромбоза (тромбоз – это патологическое внутрисосудистое формирования тромба без повреждения стенки артерий или вен).
  • Формирование шунта для тока крови в обход препятствия в пораженной тромбозом или облитерирующим атеросклерозом артерии. Шунтирование проводится за счет использования собственного или имплантированного сосуда.
  • Удаление тромба или участка пораженной патологическим процессом артерии.

Достижение терапевтических целей осуществляется также при помощи консервативной терапии, которая проводится до операции.

Реабилитация после операции, что говорят пациенты

Важным этапом лечения сосудистой патологии является реабилитация после проведенной операции. Она включает 2 основных периода:

  • Послеоперационный период, который длится от нескольких дней до недели, он включает выполнение мероприятий, направленных на предупреждение развития кровотечения, предупреждение инфицирования послеоперационной раны.
  • Восстановление функционального состояния прооперированного сосуда и нормализация кровообращения в нижней конечности – комплекс мероприятий с выполнением специальных гимнастических упражнений, использованием компрессионного белья.

Длительность и вид реабилитационных мероприятий зависят от типа и объема оперативного вмешательства. Более быстро человек восстанавливается после выполнения малоинвазивных манипуляций. В частности, хирургическое лечение атеросклероза при помощи баллонной дилатации может проводиться в амбулаторных условиях.

Диагностика, назначение консервативного медикаментозного лечения, а также операции на сосудах нижних конечностях осуществляются сосудистым хирургом (медицинский специалист ангиолог). Получение хорошего терапевтического эффекта сегодня возможно за счет использования современных диагностических и лечебных малоинвазивных технологий.

Adblock
detector