Склероз

Головная боль напряжения симптомы и лечение

Причины состояния

Причины, почему возникают тензионные головные боли связаны с чрезмерным психическим и мышечным напряжением.

Мышцы напрягаются из-за вынужденного положения тела в течение дня. По долгу службы, головные боли напряжения возникают у:

  • шоферов;
  • швей;
  • ювелиров;
  • часовщиков;
  • офисных работников;
  • секретарей.

Боли могут возникать у лиц, которые во сне принимают неудобную позу, вызывающую мышечный спазм. Обычно это происходит, если человек спит на высокой подушке или слишком мягком матрасе.

Лекарственная зависимость, также приводит к развитию головных болей напряжения, лечение – не значит оздоровление. Принимая длительное время анальгетики и транквилизаторы, у человека снижается выработка собственных обезболивающих в организме. Привыкание к таблеткам и резкая их отмена ведут к развитию болей.

Головная боль напряжения может усиливаться в результате действия провоцирующих факторов:

  • психологические стрессы;
  • перемена погодных условий;
  • ветер;
  • метель;
  • несоблюдение режима питания;
  • умственное и физическое переутомление;
  • ночные рабочие смены;
  • употребление алкогольных напитков;
  • искривление осанки.

Головная боль напряжения имеет прямую зависимость от:

  1. Тонического спазма мышц. Возникает ишемия (дефицит питания), отёк, что ведёт к спазму сосудов и усилению болей.
  2. Нарушений в центральном механизме хронических болей. Снижается болевой порог и выработка серотонина.
  3. Депрессивных состояний.

Человеческий организм способен вырабатывать вещества, купирующие болевой синдром. При сбоях или возникновении патологий процесс выработки обезболивающих компонентов снижается. Если человек пребывает в длительном депрессивном состоянии, постоянно переутомляется, подвержен раздражениям и психозам, контроль за болевыми синдромами нарушается.

Головная боль напряжения, симптомы которой можно долго игнорировать, начинается при:

  1. Заболевании шейных отделов позвоночного столба.
  2. Злоупотреблении спиртным и курением.
  3. Нахождением в непроветренном помещении.
  4. Хронической усталости.
  5. Неправильной позе, неровной осанке.
  6. Резкой смене погоды.
  7. Неудобной позе во время сна.
  8. Мышечном стрессе (когда приходится много сидеть, перенапрягаются шейно-лицевые и глазные мышцы).
  9. Нарушении баланса болевых и противоболевых реакций организма.
  10. Неконтролируемом приеме обезболивающих и транквилизаторов.
  11. Недоедании.
  12. Депрессии.

Дисбаланс болевых и противоболевых реакций начинается при снижении выработки гормона серотонина – природного противоболевого вещества. Рецепторы, имеющие собственный порог возбуждения, начинают неправильно работать и подавать импульсы боли даже при небольшом раздражении (касание, кашель, чихание). Головная боль напряжения сопровождается неврозами, астеническими синдромами, ипохондрией

Постоянный стресс и переутомление ведут к спазмированию, сопровождающемуся напряжением мышц. Возникает сдавливание сосудов. Питание клеток нарушается, ухудшается обмен веществ и появляется болевой синдром. Известно, что боль не несет угрозы для жизни. Она говорит о том, что организму нужна помощь, чтобы предотвратить развитие серьезного расстройства.

Не всегда человек осознает, что у него развивается депрессивное состояние в открытой или закрытой форме. Выявить его могут врачи путем проведения специальных опросов. Доказано, что болью напряжения зачастую страдают женщины.

Существует множество факторов, способных спровоцировать этот вид головной боли. Самыми распространенными являются:

  • эмоциональная или психическая нагрузка вследствие стрессовых ситуаций, депрессии или тревоги;
  • физическое напряжение различных мышц головы и шеи, которое случается при продолжительной работе в неудобной позе или поднятии тяжести.
Психическое напряжение возникает в результате стрессового влияния окружения человека, а также таких состояний как депрессия и повышенная тревожность.

Депрессия может быть явной и скрытой. Чтобы выявить скрытую депрессию необходимо прибегнуть к специальным методикам диагностики.

Физическое напряжение может быть связано с особенностями профессиональной деятельности человека, из-за чего положение тела долгое время находится в неудобной позе.

Например, это может быть работа за компьютером или с мелкими деталями, вождение автомобиля и т. д. Даже неправильная поза во время сна может вызвать это состояние.

При напряжении боль охватывает всю голову (www.beregite-golovu.ru)

Еще одной причиной, вызывающей головную боль может быть длительный прием некоторых лекарственных препаратов, например, анальгетиков или транквилизаторов.

Злоупотребление такими веществами может вызывать депрессию и со временем перерасти из эпизодической в хроническую головную боль.

Возможно сочетание этих факторов, в результате чего порой тяжело выявить основную причину возникновения болезненных ощущений.

Провоцировать, а также усилить головную боль способны:

  • длительное нахождение в душном помещении;
  • недостаток сна или отдыха;
  • смена погоды;
  • эмоциональные потрясения;
  • умственное напряжение;
  • голодание;
  • употребление алкоголя;
  • физическая нагрузка на организм;

Итак, головная боль. В настоящей статье мы не будем рассматривать весь спектр видов головных болей, имеющих какие-либо органические причины (воспалительные, сосудистые поражения головного мозга и другие). Остановимся подробнее на психогенных головных болях. Среди головных болей наибольшее распространение имеют так называемые

. Их частота составляет от 50% до 80%. Встречаемость головной боли напряжения среди населения достигает 65-70%.

Различают основные типы головных болей напряжения – это

головные боли напряжения и

головные боли напряжения.

  1. продолжительность приступа головной боли не менее получаса. Как правило, при эпизодической головной боли напряжения длительность варьирует от получаса до недели. Для хронической же боли допустимы и ежедневные, практически постоянные головные боли
  2. головные боли напряжения имеют характер сдавливающей, стягивающей или сжимающей боли
  3. повседневная физическая нагрузка или выполняемая работа не приводят к усилению боли. Естественно, качество жизни, профессиональная и повседневная деятельность страдают, однако, данное обстоятельство не приводит к отказу от профессиональной деятельности
  4. головная боль всегда имеет двустороннюю локализацию. Однако возможно ощущение более интенсивной боли с какой-либо одной стороны. По образному выражению пациентов, на голове как будто тесный головной убор или же голова как сдавлена каской, обручем
  5. в моменты усиления боли, возможно, появление дополнительных симптомов, таких как звукобоязнь, светобоязнь, тошнота, отсутствие аппетита.

Дополнительными критериями является общая продолжительность болей за определенный промежуток времени (месяц, год). Относительно эпизодических головных болей напряжения выяснено, что эти боли, как правило, беспокоят до 15 дней в месяц. При хронических головных болях напряжения количество дней, в которые человека беспокоит головная боль, превышает 15 дней в месяц или более 180 дней в году.

Почему же головные боли напряжения имеют такое широкое распространение? Для лучшего понимания рассмотрим причины возникновения головных болей напряжения. Ведущее место среди причин формирования головных болей напряжения принадлежит реакциям на психоэмоциональные стрессовые ситуации и эмоциональным расстройствам.

Среди указанных расстройств основное место принадлежит тревоге и депрессии. Следующая причина головных болей напряжения – длительное напряжение мышц шеи, затылка, плечевого пояса, верхних отделов спины. Когда же имеет место, данное состояние чрезмерного напряжения мышц верхней части тела, или, так называемое, позотоническое напряжение?

Головная боль напряжения симптомы и лечение

Длительное мышечное напряжение возникает при нахождении в нефизиологических, неестественных позах, таких как: пребывании во время сна на неудобной подушке или кровати, продолжительной работе в офисе, за письменным столом, у компьютера, особенно часто, когда выполняемая работа требует четкой фиксации и координации рук, ног, туловища в некоем определенном положении.

Следующая группа причин, вызывающих головные боли напряжения – лекарственная. Так, установлено, что злоупотребление приемом анальгетиков из группы ацетилсалициловой кислоты (например,

), некоторых транквилизаторов (к примеру, диазепам) также может приводить к развитию головных болей напряжения.

Следует иметь ввиду, что на практике наблюдается, как правило, сочетание нескольких факторов, являющихся причинами формирования головной боли напряжения. К примеру, тревожное состояние и депрессия, депрессия и мышечное напряжение и так далее.

В настоящее время некоторыми авторами выделяется отдельная форма ежедневных хронических головных болей. Данная форма является результатом перехода мигренозных головных болей в ежедневные головные боли напряжения под влиянием следующих моментов: избыточного приема препаратов анальгетического (обезболивающего) ряда и появления симптомов присоединившейся депрессии. Указанная присоединившаяся депрессия может быть как явно выраженной, так и замаскированной.

Дело в том, что головные боли в данной ситуации не являются изолированными от других клинических проявлений, наблюдаемых у данного конкретного индивида. Часто головные боли сочетаются с вегетативными и психопатологическими нарушениями. Вегетативные нарушения представлены всевозможными видами расстройств эпизодического или постоянного характера, таких как психовегетативные кризы, обморочные состояния, гипотонические эпизоды (приступы снижения артериального давления). Сопутствующими моментами является и наличие разнообразных болевых синдромов других локализаций.

Появление боли, как сигнала некоего неблагополучия, вызывает следующие реакции:

  1. Реакция бессознательного поведения включает прием обезболивающих препаратов, дозы, и длительность приема определяется субъективно самим страдающим индивидом. При осознании безуспешности самолечения в данном случае за вышеописанными действиями следует обращение к врачу-специалисту.
  2. Реакция бессознательного поведения вынуждает индивида снижать интенсивность профессиональной и двигательной активности. Также проявляется желание нахождения позы в которой боль не так сильна, что ведет к формированию стойкого мышечного спазма в задействованных мышечных группах и закреплению определенной позы (сколиоз, сутулость).

Классификация головной боли напряжения

Различают несколько разновидностей головной боли напряжения, некоторые из которых в свою очередь имеют подтипы:

  • эпизодическая (возникает не чаще 15 дней в течение 1 месяца) 1. частая 2. нечастая
  • хроническая (возникает более 15 дней в месяц)

Кроме того, и ту и другую форму головной боли напряжения подразделяют на «ГБН с напряжением» и «ГБН без напряжения перикраниальных мышц».

Боль в голове, спровоцированную напряжением, разделяют на два типа: это эпизодическая и хроническая боль. В основе классификации — продолжительность синдрома.

  1. Эпизодическая боль непостоянна, ее интенсивность невысока. Человек испытывает дискомфорт, связанный с ней, не более 20 суток в месяц или 180 суток в год, то есть больше половины всего времени он чувствует себя удовлетворительно, но если испытывает некоторое напряжение, то ощущает недомогание.
  2. Хроническая боль более длительна — пациент испытывает ее на протяжении указанных сроков и дольше. Интенсивность хронических болевых ощущений выше, и наряду с головной болью пациент часто переживает затяжную депрессию.

Даже с учетом того, что различия в типах головной боли, испытываемой из-за напряжения, довольно условны, данная классификация помогает специалисту понять общую картину состояния больного и поставить ему правильный диагноз.

Головная боль напряжения бывает следующих видов:

  1. Нечастая эпизодическая. Такой тип болей происходит с частотой не более 10 случаев 12 дней в году. Такая разновидность болей случается не чаще, чем 1 раз в месяц.
  2. Частая эпизодическая. Этот тип болей протекает с периодичностью 10 случаев 12-180 дней на год. В месяц приступы могут случаться 1-15 дней.
  3. Хроническая головная боль напряжения. Этот тип боли является переросшей эпизодической головной болью. Она диагностируется в случае периодичности приступов чаще 15 дней в месяц, а также более 180 дней на год. Протекание болезни длится от 3 месяцев.

Все перечисленные виды боли подразделяются на два типа: сочетающаяся и не сочетающаяся головная боль с напряжением перикраниальных мышц.

Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (третий пересмотр) (МКГБ-3 бета).

ГБН относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (Часть 1
МКГБ-3 бета), которые не связаны с органическим поражением головного
мозга, мозговых сосудов, других структур, расположенных в области головы
и шеи и системными заболеваниями (таб. 1) [1].

Таблица 1. Оглавление МКГБ-3 бета

Часть I. Первичные головные боли

  1. Мигрень
  1. Головная боль напряжения (ГБН)
  1. Кластерная ГБ и другие тригеминальные вегетативные цефалгии
  1. Другие первичные ГБ

Часть II. Вторичные головные боли

  1. ГБ, связанные с травмой головы и/или шеи
  1. ГБ, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника.
  1. ГБ, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
  1. ГБ, связанные с различными веществами или их отменой
  1. ГБ, связанные с инфекциями
  1. ГБ, связанные с нарушениями гомеостаза
  1. Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа,
    шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или
    других структур черепа и лица
  1. ГБ, связанные с психическими заболеваниями

Часть III. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли

  1. Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли
  1. Другие ГБ.

В МКГБ-3 бета ГБН подразделяют на эпизодическую
(ЭГБН), возникающую не более 15 дней в месяц (или 180 дней в течение
года) и хроническую формы (ХГБН) — более 15 дней в месяц (или более 180
дней в течение года), ЭГБН — на частую и нечастую. В зависимости от
наличия или отсутствия мышечной дисфункции различают ЭГБН и ХГБН «без
напряжения» и «с напряжением перикраниальных мышц», что встречается
значительно чаще. При невыполнении одного из критериев может быть
выставлен диагноз «Возможная ГБН» (таб. 2) [1].

Таблица 2. Классификация головной боли напряжения (раздел 2. МКГБ-3 бета)

2.1. Нечастая эпизодическая ГБН

2.1.1. Нечастая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц

2.1.2. Нечастая ЭГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.2. Частая эпизодическая ГБН

2.2.1. Частая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.2.2. Частая Э ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.3. Хроническая ГБН (ХГБН)

2.3.1. ХГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.3.2. ХГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.4. Возможная ГБН

2.4.1. Возможная нечастая ЭГБН

2.4.2. Возможная частая ЭГБН

ГБН нередко сочетается с лекарственным абузусом. При значительном
злоупотреблении обезболивающими препаратами возможно развитие
лекарственно-индуцированной (абузусной) ГБ (АГБ, ЛИГБ), которая
описывается в МКГБ-3 бета в п. 8.2 «ГБ при избыточном применении
лекарственных препаратов» (таб. 3a) [1, 11].

Таблица 3a. Формы лекарственно-индуцированной головной боли (МКГБ-3 бета, 2013)

Форма ЛИГБ

Количество дней с приемом препарата

в месяц

ГБ, связанная с избыточным приемом эрготамина

Регулярный прием эрготамина ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом триптанов

Регулярный прием одного или более триптанов ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом парацетамола

Регулярный прием парацетамола ?15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом ацетилсалициловой кислоты

Регулярный прием ацетилсалициловой кислоты ?15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом других НПВС

Регулярный прием одного или более НПВС ?15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом опиоидов

Регулярный прием одного или более опиоидов ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом комбинированных анальгетиков

Регулярный прием одного или более комбинированных анальгетика ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с применением нескольких классов препаратов (без четкого превалирования какого-либо одного класса)

Регулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых
анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ?10 дней в месяц на
протяжении более 3 месяцев без четкого злоупотребления отдельным
препаратом или классом препарата

ГБ, связанная с неуточненным избыточным применением нескольких классов лекарственных препаратов

Регулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых
анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ?10 дней в месяц на
протяжении более 3 месяцев, когда сложно установить состав, количество и
кратность приема обезболивающих препаратов

ГБ, связанная с избыточным приемом других препаратов

Регулярный прием других ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

Список литературы

АГБ – абузусная головная боль

АСК – ацетилсалициловая кислота

БОС – биологическая обратная связь

ВАШ – визуальная аналоговая шкала боли

ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав

ВОП – врач общей практики

ГБ – головная боль

ГБН – головная боль напряжения

ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц

ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия

КН – коморбидные нарушения

КПТ – когнитивно-поведенческая терапия

ЛИГБ – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль

МКБ-10- международная классификация болезней 10-го пересмотра

МКГБ-3 бета – Международная классификация головных болей 3-го пересмотра

МТС – мышечно-тонический синдром

МФС – миофасциальный синдром

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Головная боль напряжения симптомы и лечение

ХГБН – хроническая ГБН

ХМ – хроническая мигрень

ШОП — шейный отдел позвоночника

ЭГБН – эпизодическая ГБН

ЭМГ-БОС – биологическая обратная связь по электромиографии мышц

Головные боли напряжения – виды, причины, лечение

В лечении головной боли напряжения неврологи применяют комплексный подход. Во-первых, необходимо нормализовать эмоционально состояние пациента, во-вторых, устранить дисфункцию перикраниальных мышц. Кроме того, необходимо принять меры по предотвращению лекарственного абузуса. Результатом такого лечения становится уменьшение болевого и мышечно-тонического синдрома, предотвращение трансформации эпизодической головной боли напряжения в хроническую ГБН.

В качестве медикаментозного лечения головной боли напряжения применяют следующие группы препаратов: антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина); миорелаксанты (толперизон, тизанидин); НПВС (диклофенак, напроксен, кетопрофен); препараты для профилактического лечения мигрени (в случае сочетания головной боли напряжения с мигренью). В качестве немедикаментозных методов лечения головной боли напряжения применяют акупунктуру, мануальную терапию, массаж, релаксационную терапию, биологически обратную связь.

К хроническому состоянию приводит длительный прием транквилизаторов и аналгетиков. К усилению хронической головной боли может также привести постоянный эмоциональный стресс, голодание, смена погоды, сильный ветер, умственные, а также физические переутомления, работа в душном помещении, прием алкоголя, работа в вечернее и ночное время, нарушение осанки при сидении.

Помимо этого данное состояние возникает из-за нарушения функционирования антиноцицептивной системы, а также психосоциальной дезадаптации и как следствие личностных, поведенческих, эмоциональных реакций человека на уровне нейромедиаторных механизмов. Под антиноцицептивной системой понимается нейроэндокринный противоболевой механизм.

Организм самостоятельно способен вырабатывать обезболивающие вещества, однако при патологии механизм этот нарушается или недостаточно работает. Переутомление, эмоциональный стресс, психопатологические состояния понижают контроль за болевыми ощущениями на всех уровнях обработки болевых импульсов.

Диагноз «хроническая головная боль напряжения» — это противопоказание к приему обезболивающих средств! Они в этом случае неэффективны и усложняют и без того сложную задачу по купированию боли.

В мире для лечения хронической ГБН используют антидепрессанты:

  1. Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) – назначают длительно в течение 2-6 месяцев. Начинают прием с ¼-1/2 таблетки, увеличивая дозу вдвое каждые 3 дня, и доводят ее до 75 мг. Так принимают несколько месяцев, а затем последовательно уменьшают дозу до полной отмены;
  2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина – Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралин (Серлифт, Золофт). Они очень эффективны в борьбе с хронической головной болью напряжения и при этом имеют значительно меньше побочных эффектов, нежели трициклические антидепрессанты.
  3. Другие антидепрессанты – Миансерин (Леривон) по 15 мг 2 раза в день, Тианептин (Коаксил) по 12,5 мг 3 раза в день.

Лечение антидепрессантами проводят по меньшей мере 2 месяца. При этом достигается не только противоболевой эффект, но и нормализуется психовегетативная деятельность, то есть снижается уровень тревоги, страха, эмоционального напряжения, нормализуется настроение. Таким образом, воздействуют не только на саму боль, но и на ее причины.

Эпизодическая головная боль напряжения не приводит к резкому снижению жизнедеятельности. Она требует периодического применения обезболивающих таблеток и миорелаксантов.

С этой целью используются такие препараты:

  • при частой эпизодической ГБН возможен курсовый прием нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве попытки разорвать цикл повторений (например, Ибупрофен по 400 мг 2-3 раза в день в течение 3-х недель). Если однократное курсовое применение не приводит к исчезновению головной боли, то пытаться повторять курс бесполезно;
  • при нечастой эпизодической ГБН — нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен (Имет, Нурофен, Бруфен) по 400 мг однократно, Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) по 25-50 мг, Лорноксикам (Ксефокам) по 4-8 мг, Мелоксикам (Мелбек, Мовалис) по 7,5-15 мг, Напроксен (Налгезин) по 250-500 мг. Желательно применять препараты не более 5-10 раз в месяц, чтобы не вызвать абузусную головную боль (боль в результате злоупотребления приемом обезболивающих лекарственных средств);
  • если ГБН сопровождается мышечным напряжением, то показаны миорелаксанты: Толперизон (Мидокалм) по 150 мг однократно, Тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд) по 2-4 мг однократно в сочетании с приемом 500 мг Аспирина. При частой эпизодической ГБН миорелаксанты назначают курсом 2-4 недели (Мидокалм по 150-450 мг/сутки, Сирдалуд по 4 мг/сутки).

В качестве дополнительных средств при эпизодической головной боли напряжения могут использоваться витамины группы В (Нейрорубин, Мильгамма, Нейровитан), ноотропные препараты (Ноофен, Фенибут, Глицин), седативные средства (чтобы урегулировать процессы вегетативной дисфункции и снять тревожность).

Хроническая головная боль (ХГБ), которую также называют ежедневной, не является самостоятельным диагнозом. Подобный термин используют для описания состояния, при котором неприятные ощущения беспокоят человека более 15 дней в месяц или более 3 месяцев в году.

Головная боль напряжения симптомы и лечение

Согласно статистике, хроническая головная боль беспокоит женщин в 5-6 раз чаще, чем мужчин. Такой патологии подвержены не только взрослые, но и дети.

Подробнее о наиболее частых причинах головных болей у женщин читайте

в этой статье

.

Выделяют две основные формы такого состояния, имеющие первичный характер: трансформированная мигрень (в 78%) и хроническая головная боль напряжения (в 15% случаев).

В 6% случае могут наблюдаться следующие разновидности хронической головной боли:

  • Абузусная головная боль, спровоцированная превышением допустимой дозировки обезболивающих препаратов. Такую разновидность патологии способны вызвать «Ибупрофен», «Аспирин», «Парацетамол»;
  • Посттравматическая головная боль;
  • Цервикогенная головная боль. Это состояние, при котором появление неприятных симптомов связано с наличием патологий шейного отдела позвоночника;
  • Новая персистирующая головная боль. В этом случае боль с момента первых проявлений протекает без ремиссий и за довольно короткий срок (около 3 дней) приобретает непрерывный характер.

Причины абузусной головной боли

Клинической особенностью хронических головных болей является их преимущественно монотонный характер (наблюдается в половине всех случаев). Гораздо реже неприятные ощущения имеют пульсирующий либо сдавливающий характер (29% и 13% соответственно).

При ХГБ боль является диффузной и двусторонней. Неприятные ощущения дополняются светобоязнью и приступами тошноты, общей слабостью и недомоганием, расстройством сна. На степень выраженности головных болей влияют физическое переутомление, прием алкоголя, стрессы, недостаток сна.

Хроническая головная боль напряжения, являясь разновидностью ежедневных головных болей, диагностируется в том случае, если характерные проявления беспокоят человека более 15 дней в месяц и более 180 дней в году. Если боли возникают реже, то речь идет об эпизодических болях.

Выраженность неприятных ощущений при хронических ГБН сильнее, чем при эпизодических. Хроническая форма такого состояния возникает, если не принимать меры при эпизодических проявлениях боли.

Название состояния обусловлено тем, что болевой синдром может сопровождаться напряжением мышц шеи, а также затылочных, жевательных, височных, лобных, трапециевидных.

Установлено, что хронические ГБН чаще возникают у тех, чья профессиональная деятельность связана с умственным трудом, при этом страдающие от подобного состояния лица находятся в молодом возрасте (30-40 лет).

Доказано, что хроническая головная боль напряжения способна стать причиной потери трудоспособности.

Лечение хронической головной боли напряжения предполагает комплексный подход. С цефалгией такого рода нельзя справиться с помощью приема обезболивающих препаратов. Специалисты утверждают, что такие лекарственные средства только осложняют задачу купирования болевого синдрома.

Пациентам назначают прием антидепрессантов. Это «Амитриптилин», «Флуоксетин», «Сертралин», «Коаксил», «Тианептин». Лечение такими препаратами длится как минимум 2 месяца.

При выраженном мышечном напряжении рекомендовано принимать миорелаксанты – «Мидокалм», «Сирдалуд».

При нарушении концентрации, памяти, рассеянности, вызванных постоянной головной болью, рекомендуют использовать ноотропные препараты – «Семакс», «Фенибут».

В целях улучшения сна и оказания мягкого седативного действия принимают растительные препараты – «Ново-пассит», «Корвалол».

Еще один способ подавления болевого синдрома – использование кросс-тейпов. Это пластыри, которые восстанавливают движение энергетических потоков. Их накладывает специалист, который знает, где расположены болевые точки и точки акупунктуры. Благодаря этому снимаются болевые ощущения и восстанавливается баланс всего тела. Кросс-тейпы были изобретены в Китае последователями методики лечения под названием «медицинское тейпирование».

Лечащий врач нередко рекомендует пациентам с хронической ГБН сеансы массажа и мануальную терапию. Процедуры должны проводиться специалистом. Показан массаж шейно-воротниковой зоны и спины.

Кроме того, страдающим от хронической головной боли напряжения рекомендовано:

  1. Спать не менее 8 часов сутки. Важно применять ортопедические подушку и матрас;
  2. Пить больше чистой воды, употреблять свежие овощи и фрукты, отказаться от жирной пищи, полуфабрикатов;
  3. Исключить прием алкоголя и кофе;
  1. Быть более подвижными и физически активными;
  2. Заниматься дыхательной гимнастикой;
  3. Проводить водные процедуры – утренний контрастный душ, теплые расслабляющие ванны.
  • Рекомендуется три подхода к лечению ГБН: поведенческая терапия,
    купирование болевых эпизодов и профилактическое лечение  [2,
    3, 8, 12, 15, 20].

  • Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Термины и определения

Абузусная головная боль (ГБ, цефалгия) – см. лекарственно-индуцированная ГБ

Виновные препараты (препараты злоупотребления) – препараты,
которые при избыточном приеме могут приводить к развитию МИГБ (все
классы простых и комбинированных анальгетиков, НПВП, опиоиды, триптаны).

Вторичные ГБ — симптоматические ГБ, возникающие de novo в тесной временной связи с другим (причинным) заболеванием, которое по научным данным может быть причиной ГБ.

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее
распространенных форм первичной ГБ, проявляющаяся болевыми эпизодами
продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.

Дисфункция перикраниальных мышц – болезненное напряжение мышц головы, лица и шеи.

Ингибиторные антиноцицептивные механизмы – система нисходящего противоболевого контроля.

Коморбидные нарушения (КН) – нарушения, которые
встречаются при данном заболевании достоверно чаще, чем в общей
популяции и имеют с этим заболеванием некоторые общие патогенетические
механизмы.

Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) – клиническая
разновидность вторичной хронической ГБ, развивающаяся у пациентов с
первичными цефалгиями (мигренью и ГБН) при избыточном применении
препаратов для купирования ГБ.

Лекарственный абузус – избыточное применение обезболивающих препаратов для купирования ГБ.

Причины и лечение головной боли напряжения (ГБН)

Первичные ГБ – идиопатические (доброкачественные)
цефалгии, которые не связаны с органической патологией головного мозга,
мозговых сосудов, любых структур головы и шеи и системными
заболеваниями.

Периферическая сенситизация – повышенный ответ и/или
снижение порогов возбуждения ноцицептивных нейронов периферической
нервной системы в ответ на обычную и/или подпороговую стимуляцию.

Триггеры головной боли – эндогенные и экзогенные факторы, способные спровоцировать приступ/эпизод головной боли.

Факторы хронизации – генетические, метаболические, средовые, поведенческие и/или психические факторы, способствующие учащению ГБ.

Хронизация ГБ – постепенное учащение приступов/болевых эпизодов.

Хронические ГБ – головные боли с частой более 15 дней в месяц в течение более 3х месяцев

Центральная сенситизация (ЦС) —
повышенный ответ и/или снижение порогов возбуждения ноцицептивных
нейронов центральной нервной системы в ответ на обычную и/или
подпороговую стимуляцию. В основе сенситизации могут лежать, как
снижение болевого порога, так и развитие избыточного ответа на
ноцицептивную афферентацию. ЦС сопровождается снижением функции
эндогенного антиноцицептивного (противоболевого) контроля.

Цефалгия – головная боль.

Цефалголог — специалист по диагностике и лечению ГБ.

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее
распространенных форм первичной головной боли (ГБ), проявляющаяся
болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток
[1].

Симптомы и первые признаки

Многие могут отметить у себя симптомы головной боли напряжения, особенно в период межсезонья или после тяжелого дня:

  • Первыми симптомами являются легкие или средние боли, которые особо не докучают человека, поэтому он к ним привыкает и продолжает заниматься повседневными делами.
  • Боли являются следующими: монотонные до сжимающих, будто в тисках, стягивающие, тупые, двусторонние, как в шлеме или обруче, диффузные, сдавливающие.
  • Переход боли от лба к затылку.
  • Продолжительность болей от 30 минут до суток, даже больше, что зависит от индивидуальных особенностей.
  • Боль является постоянной, а не пульсирующей.
  • Боль не провоцирует рвоты или тошноты. Однако она приводит к другим симптомам:
  1. Нервозность.
  2. Непереносимость громких звуков и яркого света.
  3. Нарушение аппетита и сна.
  4. Повышенная утомляемость.
  5. Усталость.
  6. Раздражительность.
  7. Слабость.

Указывается, что головными болями напряжения чаще всего страдают женщины. Однако и у мужчин в возрасте 25-45 лет, и у детей нередко отмечаются подобные симптомы. При диагностике здоровья следует учитывать возраст и причины развития синдрома.

Теперь мы подошли к понятию так называемой психогенной боли. Данный вид боли не имеет отношения к психическим нарушениям, а есть довольно своеобразное клиническое проявление у лиц с определенным типом личности (ипохондрическим, астеническим, депрессивным).

Ниже мы рассмотрим такие болевые синдромы, как абдоминалгии, цефалгии, кардиалгии и фибромиалгии.

Учеными-неврологами, изучающими различные виды нарушений вегетативной нервной системы, предложены следующие критерии психогенной боли. К

относятся:

  • манифестация заболевания, равно как и обострение, связанная с каким-либо стрессорным воздействием. Такая стрессорная ситуация может быть довольно разнообразной, например, потеря работы, смерть кого-либо из близких людей, развод, семейный или социальный конфликт. Не исключаются и сильные эмоциональные потрясения с положительным знаком такие как: повышение по службе, вступление в брак и другие
  • у пациента перед глазами имеется объект – модель для подражания (пример знакомого или больного родственника, члена семьи, соседа и прочее). В данном случае имеет место подсознательный перенос на себя страданий другого человеческого существа, сильно больного или перенесшего некое непростое оперативное вмешательство
  • присутствие значительного психовегетативного компонента (вегетативная дистония, тревожность, депрессивное состояние и другие)
  • выраженная склонность к периодичному течению в виде приступов
  • определенная необычность болезненных проявлений, которые не очень вписываются в классические симптомы телесных, гинекологических или неврологических заболеваний
  • некоторое несовпадение между интенсивностью описываемых болевых ощущений и поведением человека
  • наличие стремления приобрести некоторые вторичные привилегии от боли – вроде того, как вызвать к себе жалость окружающих людей, обратить на себя внимание, добиться выигрыша в какой-либо сложившейся ситуации, приобрести инвалидность, быть переведенным на другой участок работы и другое
  • временная эффективность от использования приемов внушения и психотерапевтического воздействия, а также от применения средств, влияющих на сферу психики и эмоций (психотропных препаратов)

Следует еще раз напомнить, что в реальности психогенные боли встречаются гораздо чаще, чем полагают большинство пациентов и их лечащих врачей.

Первые симптомы ГБН проявляются небольшой болезненностью, с которыми человек постепенно свыкается. Боль носит умеренный характер, чем обусловлена практика самолечения. В данной ситуации может помочь лечащий врач, который на ранних этапах установит диагноз и назначит лечение, но из-за слабо выраженной симптоматики, больной не обращает внимания на болезненность и ведёт обычный образ жизни.

Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких дней. На сколько продолжительными будут боли зависит от индивидуальных особенностей организма и скорости выработки обезболивающих компонентов.

Боль может быть сдавливающего характера, а может переходить от лба к затылочной области. Нередко болезненность проявляется с двух сторон.

Головная боль напряжения

Отличить ГБН от мигрени или других патологий можно по характеру проявления: при ГБН она постоянная и монотонная, а при мигренях – пульсирующая.

Такие боли никогда не провоцируют рвоту и тошноту. Единственное сходство с мигренью – боязнь света и звука, повышенная раздражительность на провоцирующие факторы и хроническая усталость.

Очень часто болями напряжения страдают дети. Из-за переутомления и сложной школьной программы дети жалуются на недуг. От ГБН страдают ученики начальной школы и выпускники при подготовке к экзаменам.

Лечение головной боли напряжения назначают после ряда диагностических мероприятий. Перед тем как избавиться от болей важно выявить причины их появления и устранить провоцирующие факторы.

Различают головную боль напряжения с дисфункцией перикраниальной мускулатуры и без такого сочетания. В зависимости от длительности и периодичности головной боли классифицируют – эпизодическую и хроническую формы головной боли напряжения.

  1. Головная боль, продолжающаяся дольше 2 недель в течение месяца и дольше шести месяцев в течение года – хроническая головная боль.
  2. Головная боль, продолжающаяся от 30 минут до 7 дней в течение двух недель в месяц и 6 месяцев в год – это эпизодическая головная боль. Она чаще наблюдается – до 80% всех типов головной боли.
  3. Эпизодическая головная боль чаще менее интенсивная, чаще сопровождается тревожными расстройствами, возникает после провоцирующих моментов – длительного зрительного или психического напряжения, неудобной позы. Хроническая головная боль – практически ежедневная, не прекращающаяся, монотонная, не меняется от нагрузок, интенсивная, сопровождается развитием депрессии, демонстративных, паранойяльных личностных изменений, нарушением социальной активности.
  4. Головная боль напряжения не сопровождается тошнотой и рвотой, не имеет приступов, не имеет пульсирующего характера.

При появлении головной боли нужно обратиться к врачу – семейному, терапевту, неврологу. 

Головная боль напряжения симптомы и лечение

Независимо от причины заболевания наблюдается специфическая клиническая картина. Ее главным проявлением становится цефалгия слабой или умеренной степени выраженности.

Тензорная головная боль – одно из названий болезни – имеет две формы: эпизодическую и хроническую. Первый диагноз ставится после выявления 10 приступов, которые соответствуют критериям ГБН. Их продолжительность составляет не менее получаса, а на один месяц приходится до 15 обострений.

Независимо от формы, недуг характеризуется такими симптомами:

  • двусторонняя цефалгия, которая может быть сильнее выражена в одной половине черепной коробки, но при этом распространяется и на вторую;
  • ощущения давящие, без пульсации, они как бы охватывают голову по периметру наподобие тугого обруча или каски;
  • даже редкая или частая эпизодическая болезненность не может быть мучительной, она всегда слабая или умеренная;
  • при нажиме на мышцы шеи или затылка появляется дискомфорт;
  • симптоматика не меняется при физическом напряжении или при изменении положения тела;
  • для патологии не характерны тошнота или рвота, повышенная чувствительность к громким звукам или яркому свету встречается редко;
  • признаки ГБН обычно усиливаются во второй половине дня или после пережитого напряжения. Они могут быть сосредоточены в области головы или способны «разливаться» по шее и плечам.

К сожалению, из-за слабой выраженности симптома многие люди привыкают к нему и начинают игнорировать. При этом внутреннее напряжение в человеке нарастает. Это приводит к развитию неврозов, психозов, депрессии, появлению признаков агрессивного поведения.

Приложение В. Информация для пациентов

  • Не рекомендуется устанавливать вместо диагноза «ГБН» другие диагнозы, не отражающие истинную природу ГБ [17].

Что такое головная боль напряжения?

«Головная боль у меня может длиться несколько дней, я чувствую,
как будто на мне надета тесная шапка, обруч или шлем; это больше похоже
на напряжение или давление, чем на настоящую боль. Эти ощущения
полностью не нарушают, но существенно ограничивает мою активность в
течение дня».

Головная боль напряжения (ГБН) – наиболее распространенная форма
головной боли, которая время от времени может возникать у каждого
человека. Несмотря на то, что ГБН не представляет угрозы для жизни и
здоровья человека, она может значительно затруднять повседневную
активность. Люди с частыми эпизодами ГБН должны наблюдаться у врача.

Кто страдает ГБН?

Большинство людей, время от времени, испытывают эпизоды ГБН, при этом
у женщин она наблюдается чаще, чем у мужчин; ГБН может отмечаться и в
детском возрасте.

Головная боль напряжения симптомы и лечение

Какие бывают виды ГБН?

Эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН) часто
описывается как «нормальная» или «обычная» головная боль. Для ЭГБН
характерны эпизоды боли продолжительностью от 30 минут до нескольких
суток. Частота эпизодов ГБН может быть различной, как у разных людей,
так и у одного человека в разные периоды жизни.

Около 3-х человек из 100 испытывают ГБН большую часть времени (дней с ГБ больше, чем дней без неё). Это — хроническая головная боль напряжения (ХГБН),
которая является одним из вариантов хронической ежедневной головной
боли. В некоторых случаях ГБН присутствует постоянно, она может быть
легкой, но полностью не проходит.

Каковы симптомы ГБН?

Обычно ГБН описывается как сжимающая или сдавливающая, по типу
обруча, каски или тесной шапки. Боль, как правило, двухсторонняя, часто
распространяется в область затылка или, наоборот, берет начало от
затылка и распространяется вверх. Боль обычно имеет слабую или умеренную
интенсивность, но иногда может быть достаточно сильной и затруднять
ежедневную активность.

Что вызывает ГБН?

— Эмоциональное напряжение: повышенная тревожность, стресс

— Физическое напряжение в мышцах скальпа, шеи,
причиной которого может быть работа в неудобной позе, например,
длительная работа за компьютером, вынужденная поза при поднятии тяжестей
и др. подобные нагрузки. В свою очередь, эмоциональное напряжение
поддерживает мышечный спазм.

Что Вы можете сделать, чтобы помочь себе?

  1. Релаксация: перерывы при длительной работе, массаж головы и шеи, теплые ванны, прогулки на свежем воздухе, гимнастика, фитнес.

  2. Преодоление стресса. Если Ваша работа связана с
    эмоциональным напряжением или Вы столкнулись со стрессовой ситуацией,
    которой нельзя избежать, начните выполнять дыхательные и релаксационные
    упражнения; это поможет предотвратить ГБН. Для обучения релаксации
    используйте имеющиеся в продаже аудио- и видео записи.

  3. Регулярная гимнастика. ГБН чаще встречается у лиц,
    которые не имеют даже легкой физической нагрузки. Чаще гуляйте на свежем
    воздухе, поднимайтесь по лестнице, а не на лифте, делайте гимнастику,
    так чтоб это стало неотъемлемой частью Вашей жизни.

  4. Лечение депрессии. Если большую часть времени у Вас
    плохое настроение, обязательно обратитесь к врачу. Существуют
    эффективные лекарства, прием которых в течение достаточного времени
    помогает снизить тревогу и улучшить настроение.

Ведение дневника головной боли

Ведение дневника поможет собрать важную информацию: как часто болит
голова, когда возникает и как долго длится головная боль, какие симптомы
ее сопровождают, сколько обезболивающих препаратов и как часто вы
принимаете. Эта информация является очень ценной для постановки
правильного диагноза, выявления факторов провоцирующих головную боль и
оценки эффективности лечения.

Принимайте обезболивающие препараты, если требуется …

Простые анальгетики, такие как аспирин или ибупрофен обычно хорошо помогают при ЭГБН. Парацетамол имеет более слабый эффект.

… но не слишком часто!

виды головной боли

Обезболивающие препараты лечат только симптомы ГБН, что полезно при
нечастых эпизодах ГБН. При лечении частых и хронических форм ГБН следует
попытаться воздействовать на причину головной боли (стресс,
эмоциональные нарушения, напряжение мышц). Всегда тщательно следуйте
инструкции по применению препарата.

Не следует слишком часто принимать
обезболиваюшие, т.к. это может вызвать учащение головной боли и привести
к развитию головной боли, связанной с избыточным применением анальгетиков («абузусная ГБ). Для того чтобы ее избежать не следует принимать обезболивающие препараты чаще 2-3 раз в неделю.

Какие ещё есть способы лечения?

Если у Вас частая или хроническая ГБН, то прием анальгетиков не
является решением проблемы. Наоборот, при частом использовании
обезболивающих препаратов, головная боль будет возникать чаще и
протекать тяжелее. В данном случае показано профилактическое лечение.

В отличие от эпизодического приема анальгетиков профилактическое
лечение следует принимать ежедневно, что связано с различными
механизмами действия этих групп препаратов. Профилактическая терапия
направлена на снижение Вашей чувствительности к боли и на предотвращение
развития болевых эпизодов.

Доктор посоветует Вам лекарственные средства для профилактической
терапии и предупредит о возможных побочных эффектах. Большинство из них
первоначально были разработаны для лечения других заболеваний, поэтому
не следует удивляться, если Вам назначат препарат из группы
антидепрессантов, противоэпилептических средств или препарат,
расслабляющий мышцы. Препараты этих групп эффективны для предотвращения
эпизодов ГБН.

При назначении Вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте
инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая
причина недостаточной эффективности лечения — несоблюдение режима
терапии.

Поскольку длительная работа в неудобной позе или нарушения осанки с
последующим напряжением мышц могут быть причиной ГБН, врач может
назначить вам физиотерапевтические процедуры на область головы и шеи.
Некоторым людям физиотерапия помогает очень хорошо.

Нелекарственные
методы лечения также включают проведение черескожной электрической
стимуляции (как метода терапии боли), релаксационную терапию,
биологическую обратную связь, акупунктуру, занятия йогой. Эти методы не
всегда эффективны и подходят не каждому пациенту. Врач даст Вам совет и
рекомендации по использованию этих методов.

Ботулинический токсин не обладает эффективностью в лечении ГБН.

Будет ли лечение эффективным?

Если причина головной боли выявлена и устранена, эпизодическая ГБН
редко перерастает в серьезную проблему. Если устранена причина, ЭГБН,
как правило, проходит сама, и нет необходимости в дальнейшей терапии. Но
для некоторых пациентов, особенно с ХГБН многие способы лечения
оказываются частично эффективными или неэффективными вовсе.

Нужны ли Вам дополнительные обследования?

В настоящее время, не существует методов обследования, подтверждающих
диагноз ГБН. Диагностика основывается на Вашем описании характеристик
головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является
отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре.

Постарайтесь,
как можно подробнее описать врачу свою головную боль. Очень важно
сообщить врачу о том, как часто и в каких количествах Вы принимаете
обезболивающие или другие лекарственные препараты в связи с головной
болью. Кроме того, доктор может провести пальпацию мышц головы и шеи,
чтобы оценить степень напряжения и болезненности ваших мышц.

При ГБН сканирование головного мозга, как правило, является
неинформативным. Однако если Ваш доктор не уверен в правильности
диагноза, он может назначить Вам дополнительные методы обследования,
включая нейровизуализацию (компьютерная или магниторезонансная
томография), для исключения других причин головной боли.

Диагностика головной боли напряжения


  • Рекомендуется клиническая диагностика ГБН. Диагноз основывается на
    анализе жалоб, данных анамнеза, нормальных данных неврологического
    осмотра и соответствии клинических проявлений диагностическим критериям
    МКГБ-3 бета (таб. 4а-4в) [1, 10-12, 13].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a) 

  • Не рекомендуется для диагностики ГБН лабораторные методы исследования [2, 7, 12, 13, 16, 17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а).

  • Не рекомендуется при типичной клинической картине и нормальных данных
    объективного осмотра для диагностики ГБН инструментальные исследования и
    консультации специалистов [7, 12, 13, 15-18].

Головная боль напряжения симптомы и лечение

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а) 

2.5.1 Дневник ГБ

  • Для установления числа дней с ГБ в месяц (формы ГБН) целесообразно ведение дневника ГБ (Приложение Г) [2, 6, 10, 12].

  • Рекомендуется комбинировать фармакологическое лечение ГБН с
    немедикаментозными методами (таб. 8) [2, 12, 24, 32,
    35],  [6, 24, 32, 33, 34, 36].

Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 1a) 

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 2b/3)

Таблица 8.  Нелекарственные методы лечения ГБН

Метод лечения

Уровень рекомендаций

Психо-поведенческие методы

 Электромиографическая биологическая обратная

       связь  (ЭМГ-БОС)*

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Релаксационный тренинг

Физиотерапия

Акупунктура

А

С

С

С

С

*БОС-тренинг с обратной связью по электрической активности мышц скальпа и шеи

  • Рекомендуется метод биологической обратной связи по электромиограмме
    перикраниальных мышц (ЭМГ-БОС) для обучения пациентов с ГБН
    психологическому и мышечному расслаблению  [2, 6, 12, 35].

Определить истинный источник хронических болей напряжения с помощью методов визуализации (МРТ, КТ) невозможно. Указанные методики могут применяться только в целях определения того, не является ли регулярная цефалгия проявлением какого-либо другого заболевания.

Диагноз «Хроническая ГБН» ставят после проведения следующих диагностических мероприятий:

  1. Тщательный сбор анамнеза. В ходе опроса особое внимание уделяют таким вопросам, как виды принимаемых лекарственных средств, род профессиональной деятельности пациента, наличие вредных привычек;
  2. Общий и неврологический осмотр;
  3. Пальпация мышц затылка и шеи для обнаружения болезненных точек.

На фото рентгенография шейного отдела позвоночника

В качестве дифференциальных методик, позволяющих исключить вероятность органического поражения головного мозга, используются:

  • МРТ и КТ;
  • ЭЭГ;
  • Допплерография магистральных артерий;
  • Рентгенография шейного отдела позвоночника;
  • РЭГ.

Больного обязательно опрашивают о характере профессиональной деятельности, как долго мучают боли, бывают ли усиления и в какое время суток боль нарастает. Пациенту, который не может пояснить, как долго он страдает от недуга и что провоцирует приступы, рекомендуют завести дневник и записывать на протяжении определённого времени все изменения.

После собранного анамнеза и изучения дневника больного проводят ряд обследований:

  • Пальпация: оценивают степень болезненности и напряжения мышц головы и шеи.
  • Рентгенография шейного отдела позвоночника.
  • Рентген черепа.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магниторезонансная томография (МРТ).
  • Реоэнцефалография (РЕГ).
  • Дуплекс сосудов головного мозга.

После полученных результатов обследования врач делает заключение и исключает вероятность других патологий, которые могли вызвать боли.

Перед тем, как лечить головную боль напряжения, выявляют причины, проводят диагностику, сопоставляют симптомы и лечение назначают соответствующее установленному диагнозу.

Больного обязательно опрашивают о характере профессиональной деятельности, как долго мучают боли, бывают ли усиления и в какое время суток боль нарастает. Пациенту, который не может пояснить, как долго он страдает от недуга и что провоцирует приступы, рекомендуют завести дневник и записывать на протяжении определённого времени все изменения.

Постановке диагноза предшествует диагностика. Иногда врач рекомендует пациенту вести дневник, в котором фиксируются периодичность, продолжительность и характеристика возникающего головного напряжения. Затем записи тщательно анализируются.

На основании осмотра и пальпации определяется болезненность перикраниальных мышц. Более достоверные сведения получают путем использования современных методов диагностики. Задача терапевта – определить, не является ли данный недуг симптомом другого заболевания. Обязательно проводятся:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • реоэнцефалография (РЭГ);
  • ультразвуковое исследование сосудов головы (УЗДГ);
  • рентгенография черепа и шейного отдела.

Использование прессорного альгометра позволяет измерять пороги чувствительности к боли, вызванной давлением на ткани, но медицинских учреждений, в которых имеется данное техническое устройство, очень мало.

Только после обращения к врачу можно заняться диагностикой головных болей напряжения. Вначале врач дифференцирует синдром по характеру:

  1. Эпизодическими головными болями называются симптомы, длящиеся от 30 минут до 7 дней в течение 2 недель в месяц. Частота таких симптомов до 6 месяцев в год.
  2. Хроническими головными болями называются симптомы, длящиеся более 2 недель более месяца и даже полугода.
  1. Эпизодические боли характеризуются меньшей интенсивностью, которые сопровождаются тревожными расстройствами в результате зрительной и двигательной напряженности.
  2. Хроническая форма характеризуется непрекращающимися, монотонными и длительными болями, которые провоцируют демонстративные личностные изменения, депрессию, паранойяльные изменения, снижают активность в социуме.

Головная боль напряжения не является приступообразной, пульсирующей, не вызывает тошноты или рвоты.

Диагностика проводится путем внешнего осмотра больного, наблюдения болезненности мышц, повышенной чувствительности. Также исключаются неврологические симптомы и поражение головного мозга. Проводятся такие анализы:

  • КТ и МРТ шейного отдела позвоночника.
  • Электроэнцефалография.
  • Рентгенография.
  • Доплерография.
  • Анализ крови.

Как лечить головную боль напряжения?

Рассмотрим, как снять головную боль напряжения. Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение ГБН, направленное на устранение первопричины. Головная боль напряжения имеет две стадии проявления: эпизодическую и хроническую.

Сресс и депрессия провоцируют головные боли (www.fh.kiev.ua)

В первом случае она отмечается редко и быстро проходит. Хронической же называют головную боль, частота возникновения которой превышает 15 часов в сутки и 180 дней в году. В зависимости от стадии, отмечают особенности лечения, которые разберем далее.

При нечастых болях терапия включает в себя использование нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Кетапрофен, Мелоксикам, Напроксен и т. д.). Лекарства принимаются не чаще 10 раз в месяц во избежание развития абузусной головной боли, вызванной длительным приемом медикаментозных средств.

Головная боль мышечного напряжения (ГБМН) лечится с помощью миорелаксантов, таких, как Толперизон, Сирдалуд, Мидокалм, Тизанидин в сочетании с Аспирином. При частых приступах миорелаксанты пропиваются курсом.

Необходимо использовать и дополнительные лекарства: ноотропные (Фенибут, Глицин), седативные (для снятия тревожности, регулировки процессов вегетативной функции), витамины группы В (Мильгамма).

В последнее время активно используется такой способ лечения, как метод биологической обратной связи с использованием компьютерных технологий.

Этиология и патогенез головной боли напряжения

В современной медицине головную боль напряжения рассматривают исключительно как нейробиологическое заболевание. Предположительно в этиологии головной боли напряжения принимают участие не только центральные, но и периферические ноцицептивные механизмы. Ведущую роль патогенез головной боли напряжения играет повышенная чувствительность болевых структур, а также недостаточная функция нисходящих тормозных путей мозга.

Основной провоцирующий фактор приступа головной боли напряжения — эмоциональный стресс. Доказано, что переключение внимания или положительные эмоции способны снижать интенсивность головной боли вплоть до полного ее исчезновения. Однако через некоторое время головная боль возвращается. Еще один провоцирующий фактор — т. н. мышечный фактор, т. е. длительное нахождение в напряжении без смены позы (вынужденное положение головы и шеи при работе за столом и при вождении транспорта).

Существуют также факторы, формирующие хронический паттерн боли. Один из таких факторов — депрессия. Кроме травмирующих жизненных ситуаций развитию депрессии способствуют и особенности личности, те или иные ее поведенческие особенности. Другой фактор хронизации — лекарственный абузус (злоупотребление симптоматическими обезболивающими препаратами). Доказано, что в случае потребления большого количества обезболивающих препаратов хроническая головная боль напряжения формируется в два раза чаще. Для лечения абузусной головной боли  необходимо как можно раньше отменить препарат, вызвавший данное осложнение.

Причиной ГБН, как и гласит ее полное название, является избыточное напряжение: частые стрессы, нагрузка на мышечные ткани. Последнее, как правило, является профессиональным симптомом, беспокоящим всех, чья работа связана с постоянным пребыванием за компьютером, за рулем или столом с мелкими деталями, требующими постоянного зрительного контакта. В группе риска офисные сотрудники, швеи, водители-дальнобойщики, ювелиры, сборщики аппаратуры и др.

Во время пребывания на рабочем месте у людей, работающих в сидячем положении, одна и та же мышца претерпевает длительное напряжение, что является причиной головной боли. Развитие ГБН провоцируется постоянной нагрузкой на шейные, глазные мышцы и мышцы скальпового апоневроза.

Кроме указанных причин, возбудителем головной боли могут стать следующие факторы:

  • Длительный прием препаратов-анальгетиков или транквилизаторов;
  • Смена погоды, особенно направления ветра;
  • Недостаточное питание, голодание;
  • Нахождение в душном помещении;
  • Переутомление;
  • Работа ночью;
  • Прием алкоголя;
  • Неправильная осанка.

В патогенезе головной боли, спровоцированной напряжением, ключевое значение имеет тонический спазм мышечных тканей, вызывающий ишемические процессы и отеки, которые становятся причиной спазма, что и усиливает боль.

Нельзя не принимать во внимание и такой фактор, как недостаточность серотонинергических систем и функции антиноцицептивной системы, болевое поведение, усугубляющее неприятные ощущения.

В развитии головной боли хронического типа часто виновны патологии антиноцицептивной системы, представляющей собой нейроэндокринный противоболевой механизм. Также диагностируется немало случаев, когда боль наблюдается у людей с психосоциальной дезадаптацией.

В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и
центральные ноцицептивные (болевые) механизмы [2, 3, 4]. Периферические
механизмы связаны с болезненным напряжением мышц головы и шеи, снижением
мышечного кровотока и выделением в кровь болевых провоспалительных
медиаторов.

В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов
передних рогов спинного мозга [3, 4, 5]. Основной центральный механизм
ГБН — снижение ингибиторной антиноцицептивной активности ствола мозга,
что облегчает болевую трансмиссию и способствует хронизации ГБН [3, 4].

При эпизодической ГБН (ЭГБН) большее значение имеют периферические
факторы, при хронической форме (ХГБН) – центральные, связанные с
развитием периферической и центральной сенситизации. Психические
нарушения (депрессия и тревога) облегчают болевую трансмиссию и
способствуют хронизации болевого синдрома [2, 3, 4, 6]. Генетические
факторы не принимают участие в патогенезе ГБН.

1.3 Эпидемиология

Распространенность ГБН в течение жизни составляет 78% [7, 8].
Распространенность ГБН за один год в России в 2009-2011 гг. составила
около 31% [9]. Наибольшее распространение имеет ЭГБН (1 день с ГБ в
месяц и менее), которая не требует лечения; у 24–37% популяции эпизоды
ГБН отмечаются несколько раз в месяц, у 10% — еженедельно и 2–3% имеют
ХГБН с числом дней с ГБ 15 и более в месяц. У женщин ГБН встречается
несколько чаще (Ж:М=5:4). Средний возраст начала ГБН 25–30 лет.

Провоцирующие факторы

Процессы, на фоне развития которых возникает тензионная головная боль, сложны и неоднозначны. Чаще всего недуг становится последствием влияния на организм целого ряда моментов. В результате хронического стресса появляется мышечный спазм, провоцирующий напряжение волокон.

Из-за этого кровеносные сосуды сдавливаются, качество питания тканей снижается. Боль становится сигналом организма о том, что в нем не все в порядке. Нередко это дополняется снижением уровня серотонина в крови из-за тревожности и плохого настроения.

Головная боль напряженного типа возникает в результате влияния таких факторов:

  • психоэмоциональный шок или затяжная стрессовая ситуация, причем, не обязательно негативного типа;
  • депрессивное или тревожное состояние;
  • длительное пребывание мышц спины, шеи и лица в напряженном состоянии, например, в ходе работы за компьютером;
  • систематический прием анальгетиков с нарушением правил проведения медикаментозной терапии – нередко приводит к появлению абузусных болей.

Первые признаки проблемы могут появиться сразу после провоцирующих моментов или уже на их фоне. При отсутствии комплексной терапии и попытках справиться без профессиональной помощи ситуация стремительно ухудшается. Эпизодические проявления становятся систематическими, что приводит к снижению работоспособности человека, изменению его поведения.

Главными провокаторами болевых эпизодов являются эмоциональный стресс
(острый и хронический) и напряжение мышц головы и шеи на фоне
длительного пребывания в вынужденной/неудобной позе [3, 8, 10].

Что делать в домашних условиях?

Лечение головной боли напряжения — процесс длительный, при котором требуется взаимодействие врача и пациента. А начинать, после установления диагноза, нужно с нелекарственных мероприятий:

  1. Особое внимание нужно уделять питанию. Не исключено, что головная боль, вялое настроение, связаны с неправильным рационом питания, хроническими запорами и аутоинтоксикацией. Нужно употреблять больше овощей, фруктов, клетчатки, морепродуктов, зелени, злаков. Желательно пить больше чистой воды, приучать опорожнять кишечник в одно и то же время, и садиться за стол голодным. Из рациона исключаются все рафинированные продукты, консервы, колбасы, копчености, фаст-фуд, жирная пища;
  2. Нужно спать не менее 8 часов в сутки, е приучать себя отходить ко сну в одно и то же время. Помещение для сна должно быть проветренным, постель – удобной. Нужно приобрести ортопедическую подушку, и даже матрас, чтобы после сна пациент чувствовал себя отдохнувшим;
  3. Нужно пересмотреть свой режим, в отношении активности и неподвижной работы. Нужно прерываться для зарядки или активного отдыха каждые 2 часа, если работа связана с умственной деятельностью;
  4. Категорически запрещается кофе, крепкий алкоголь и пиво, а также нужно постараться отказаться от сигарет и их заменителей. Даже электронные сигареты содержат никотин, который является канцерогеном;
  5. Показаны водные процедуры: теплые расслабляющие ванны, утренний контрастный душ. Если нет противопоказаний, можно посещать на короткое время баню, «до первого пота». Это будет способствовать выходу шлаков и общему оздоровлению организма;
  6. Надо найти свой вид активного отдыха: пешие прогулки по лесу, велосипед, плавание. Вся активность, которая заставляет мышцы шеи, затылка, рук, испытывать нагрузку, будет полезной. В этом случае вся накопившаяся за день молочная кислота будет уходить из мышц, и они перестанут находиться в состоянии хронического спазма;
  7. Дыхательная гимнастика, сеансы аутотренинга, релаксации.

Иногда один только грамотно проведенный курс массажа заставляет пациента забыть о головной боли. Но массаж должен выполняться профессионально: пациенту не должно быть больно или неприятно во время выполнения массажа, а после процедуры должно быть приятное расслабление, можно даже поспать полчаса. Показан массаж спины и шейно – воротниковой зоны.

Народные средства

Существуют такие методы, как лечение травяными настоями, чаями, заговорами, массажем, а также грязями и камнями.

  1. Наиболее популярные рецепты основаны на травяных сборах. Довольно эффективна смесь трав (по 1 столовой ложке) тимьяна, розмарина и шалфея, которые заливаются кипятком, настаиваются 10 минут выпиваются. Применяются в различных травяных сборах такие травы, как зверобой, земляника, валериана, мята перечная, календула, ромашка, бузина и т. д.
  2. Широко распространена практика прикладывания компрессов ко лбу из сырого картофеля, алоэ, листьев капусты, смородинового сока и калины.
  3. Массаж головы в определенных точках также помогает снять болевые ощущения. Для этого не очень сильно массируют, надавливают точки у носа, виски, брови, темя, но не очень долго. Не более минуты массируется каждая точка.
  4. Грязелечение предполагает смешение ее с настоями из лимона, мелиссы, перечной мяты, чеснока и прикладывание смеси к болезненному месту.

Как и в любом другом заболевании, головную боль напряжения лучше предотвратить, чем избавляться от заставшего врасплох приступа.

Профилактика

Поэтому первоначально следует придерживаться режима дня. Неукоснительное соблюдение правильного баланса работы и отдыха, а также физические упражнения помогут сделать организм более выносливым и стрессоустойчивым.

Хроническая головная боль напряжения (www.med-atlas.ru)

После диагностируемого врачом типа головных болей и выявления периодичности ее появления, следует придерживаться рекомендованных специалистом техник и профилактических процедур.

К их числу относятся курсы расслабляющего массажа, психотерапевтические занятия, водные процедуры, ароматерапия, а также санаторно-курортное лечение.

Изучив классификацию головной боли напряжения и применяя основные способы ее лечения и профилактики, можно навсегда избавиться от такого неприятного явления.

Комплексность и грамотность назначения оздоровительных методик, а также неукоснительное им следование, привнесут в жизнь яркие краски, придадут силы для работы и творчества. Ощущение полноты жизни без головной боли придаст нового вдохновения и откроет множество перспектив.

Как было сказано выше, головная боль напряжения является заболеванием, причин которых немало. Соответственно не допустить ее развития можно, соблюдая простые правила:

  1. Заниматься физкультурой не менее 3 раз в неделю.
  2. Совершать пешие прогулки.
  3. При сидячей работе делать перерывы каждый час на 3-5 минут. Этого вполне достаточно, чтобы привести мышцы в тонус.
  4. Правильно питаться, отдавая предпочтение натуральным продуктам, свежим овощам и фруктам. Разбивать приемы пищи и полностью исключить длительное голодание. Пить достаточное количество жидкости, отказываясь от сладких газированных напитков в пользу минеральной воды.
  5. При появлении первичных признаков головной боли, постараться расслабиться и снять боль подручными средствами, включая самомассаж и разминку шейного отдела.

Таким образом, головная боль напряжения имеет массу предпосылок и не отмечается острой симптоматикой. Это позволяет ликвидировать ее без особых усилий. При выявлении чувства сдавленности черепа более 180 дней в году необходима консультация специалиста.

Головные боли напряжения являются результатом неправильного режима дня человека.  Речь идет либо о монотонной работе, которая требует статического положения тела, что приводит к мышечным зажимам, либо об отсутствии отдыха, который предполагает расслабление, умственное и психическое успокоение. Это и будет профилактикой головных болей.

В первую очередь следует изменить график своей работы:

  • Либо выбрать другие часы работы.
  • Либо сделать работу менее напряженной.
  • Либо делегировать часть своих обязанностей и т. д.

Работать следует, но не за счет собственного здоровья. Также следует ежедневно отдыхать. Речь идет как о физическом, так и об эмоциональном расслаблении. Если в  домашних условиях нет подобных условий, тогда их следует создать либо поменять положение дел.

Следует организовывать отпуска, когда можно будет полностью отдохнуть от повседневных дел. Их следует сочетать с физической активностью, занятием спортом и прогулками на свежем воздухе. Все это позволяет снять то напряжение, которое провоцирует в дальнейшем неприятные головные боли.

  • Рекомендуется для профилактики эпизодов ГБН разъяснение пациентам
    роли провоцирующих факторов (в первую очередь, стресса и позного
    напряжения) и необходимости их избегать [2, 6, 10,12].

    Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 3)

Adblock
detector