Склероз

Нарушение зрения при рассеянном склерозе

Что такое Неврит зрительного нерва

Что провоцирует Неврит зрительного нерва

  • воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты),
  • общие неинфекционные заболевания (болезни крови, диабет, подагра, нефрит и др.),
  • фокальные инфекции (тонзиллит, синусит, отит и др.),
  • воспалительные процессы во внутренних оболочках глаза и глазнице,
  • травма,
  • рассеянный склероз.
  • Патогенез (что происходит?) во время Неврита зрительного нерва

    Симптомы Неврита зрительного нерва

    Туберкулезные невриты проявляются в виде солитарного туберкула диска зрительного нерва или обычного неврита. Солитарный туберкул представляет опухолевидное образование серовато-белого цвета, расположенное на поверхности диска и распространяющееся на окружающую сетчатку.

    По клиническому течению различают острый и хронический ретробулъбарный неврит. В первом случае быстро (в течение 2-3 дней) наступает резкое понижение остроты зрения, при хроническом течении процесса острота зрения снижается постепенно.

    Для острого ретробульбаркого неврита характерны боли за глазным яблоком и при вдавливании глаза в орбиту. Острота зрения после ее первоначального снижения начинает восстанавливаться через несколько дней.

    Лишь в редких случаях этого не происходит и глаз остается практически слепым.

    Обычно при ретробульбарном неврите в поле зрения определяется центральная абсолютная скотома на белый цвет и другие цвета. В начале заболевания скотома имеет большие размеры, в дальнейшем, если происходит повышение остроты зрения, она уменьшается, переходит в относительную и при благоприятном течении заболевания может исчезнуть.

    В некоторых случаях центральная скотома переходит в парацентральную кольцевидную. Заболевание приводит к нисходящей атрофии диска зрительного нерва, чаще в виде височного побледнения половины диска в связи с поражением папилломакулярного пучка.

    При имевшихся изменениях в диске атрофия может быть вторичной.

    Некоторые особенности в течении имеют ретробульбарные невриты токсического происхождения. Одной из наиболее частых причин этих невритов является отравление метиловым спиртом или жидкостями, содержащими метиловый спирт.

    Глазное дно нормальное или отмечается легкая гиперемия диска зрительных нервов.

    Диагностика Неврита зрительного нерва

    Лечение Неврита зрительного нерва

    Необходима срочная госпитализация. До выяснения этиологии неврита зрительного нерва лечение направлено на подавление инфекции и воспалительной реакции, дегидратацию, десенсибилизацию, улучшение метаболизма в тканях ЦНС, иммунокоррекцию.

    Назначают на 5-7 дней антибиотики широкого спектра действия парентерально (не назначать препараты, оказывающие ототоксическое действие — стрептомицин, неомицин, канамицин, гентамицин — ввиду их аналогичного действия на зрительный нерв).

    Применяют кортикостероиды в виде ретробульбарных инъекций раствора дексаметазона 0,4% по 1 мл ежедневно, на курс 10-15 инъекций, а также преднизолон внутрь, начиная по 0,005 г от 4 до 6 раз в день в течение 5 дней с постепенным снижением дозы.

    Зрительный нерв берет свое начало в головке, расположенной внутри глаза. Данный участок доступен только при условии специального осмотра специалистом.

    Вне глазного яблока нервные волокна окутывают несколько оболочек, которые способствуют обеспечению проведения сигналов на более высокой скорости, а также защите и питанию аксонов.

    Объединение двух зрительных нервов происходит в полости черепа, при этом возможен процесс обмена аксонами. Данный участок получил название хиазма, он является заключительным участком зрительного нерва.

  • Папиллит — воспаление во внутриглазном участке нерва, чаще развивается в детском возрасте.
  • Ретробульбарный неврит — воспаление отдела нерва, расположенного вне глазного яблока. Часто ассоциируется с рассеянным склерозом.
  • Нейроретинит — сочетание папиллита и воспалительного процесса в слое нервных волокон, является самокупирующимся заболеванием.
  • Воспалительное заболевание зрительного нерва. сопровождающееся понижением зрительных функций.

    Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит. В первом случае в воспалительный процесс вовлекается и диск зрительного нерва.

    При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.

    К развитию неврита зрительного нерва могут привести общие инфекции: туберкулез, малярия, сыпной тиф, бруцеллез, ОРВИ, дифтерия, гонорея и пр.

    Среди других причин можно назвать алкоголизм, ЧМТ, осложненную беременность, системные заболевания (подагра, коллагенозы), болезни крови, сахарный диабет, аутоиммунные нарушения.

    Зачастую неврит зрительного нерва манифестирует при рассеянном склерозе.

    Воспалительный процесс (неврит) может развиваться как в оболочках зрительного нерва, так и в его стволе. При этом воспалительный отек и инфильтрация приводят к сдавлению зрительных волокон с их последующей дегенерацией, которая и является причиной снижения остроты зрения.

    После стихания острого воспаления некоторые волокна могут восстанавливать свою функцию, что клинически проявляется улучшением зрения.

    Тяжелое течение оптического неврита зачастую приводит к распаду нервных волокон и разрастанию на их месте глиальной ткани. Развивается атрофия зрительного нерва с необратимым падением остроты зрения.

    При рассеянном склерозе в основе неврита лежит процесс демиелинизации нервных волокон — разрушение их миелиновой оболочки. Хотя демиелинизация не является воспалительным процессом, в медицинской литературе и на практике демиелинизирующее поражение n.

    оpticus относят к ретробульбарному невриту, поскольку их клинические симптомы идентичны.

    Причины развития заболевания

  • общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, рожа, сыпной тиф, оспа, малярия, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.),
  • патологическая беременность,
  • алкогольная интоксикация,
  • Зрительный нерв состоит из аксонов, которые выходят из сетчатки глаза и несут в себе визуальную информацию в первичные зрительные ядра. Затем большая часть информации передается в затылочную кору головного мозга, где она обрабатывается в изображение.

    Воспаление зрительного нерва вызывает потерю зрения – как правило, из-за отека и разрушения миелиновой оболочки, покрывающей зрительный нерв.

    Частичная или временная потеря зрения (продолжительностью менее одного часа) может быть признаком раннего начала рассеянного склероза, провоцирующего неврит. Рассеянный склероз является наиболее частой причиной неврита зрительного нерва.

    Заболевание также может быть вызвано ишемической оптической нейропатией (тромбом). Тромб – это сгусток крови, который попадает в зрительный нерв.

    У 50% пациентов с рассеянным склерозом развивается неврит зрительного нерва, а в 20-30% случаев неврит зрительного нерва является признаком рассеянного склероза.

    Менее распространенными причинами заболевания являются:

    • отек диска зрительного нерва;
    • менингит, спайки арахноидальной оболочки;
    • черепно-мозговая травма или кровоизлияние;
    • опухоли головного мозга или абсцесс в затылочной области;
    • тромбоз кавернозного синуса, нарушение функции печени или почек на позднем этапе развития заболевания.

    Другие возможные причины заболевания включают в себя сахарный диабет, низкий уровень фосфора в организме или гиперкалиемию.

    Очень разнообразны. Чаще всего это инфекционные агенты различного происхождения, встречаются и невриты с невыясненной причиной. Причины неврита глазного нерва можно разделить на следующие группы:

    • Вирусные. Вызвать неврит могут любые вирусы, тропные к нервной ткани. Самые известные из них: различные герпес-вирусы, в том числе вирус ветряной оспы, простого герпеса, мононуклеоза; вирус энцефалита, эпидемического паротита.
    • Разнообразные патогенные грибки.
    • Бактериальные инфекции. В большинстве случаев в неврит глазного нерва переходят бактериальные воспаления близлежащих тканей – воспаления пазух носа (гаймориты, фронтиты), пульпиты, заболевания уха, мозговых оболочек (менингиты).
    • Воспаления глаза (увеит и пр.)
    • Специфические воспаления. Существует ряд заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом особого вида – гранулематозным. Оно не сходно ни с бактериальным, ни с вирусным воспалением. Возможно как генерализованное поражение такими инфекциями (например, саркоидоз, милиарный туберкулёз), так и локальные очаги инфекции (сифилис, криптококкоз).
    • Неврит глазного нерва как проявление рассеянного склероза. Как было сказано выше, у большинства людей, перенесших неврит зрительного нерва, в отдалённой перспективе развивается рассеянный склероз. Также нарушение зрения может быть первым симптомом этого заболевания.
    • Неврит глазного нерва невыясненной этиологии, или идиопатический. Зарегистрированы случаи, когда причину неврита выяснить так и не удаётся даже после успешного его излечения.

    Классификация невритов зрительного нерва

    Неврит глазного нерва может развиваться при поражении его внутричерепной части или участка между выходом его из глазного яблока и входом в полость черепа.

    При поражении внутричерепной части развивается интракраниальный неврит зрительного нерва.

    Патологию участка зрительного нерва вне полости черепа (ретробульбарный неврит) принято разделять на несколько групп:

    • Ретробульбарный орбитальный – патологический процесс в участке зрительного нерва, находящегося внутри глазницы.
    • Ретробульбарный аксиальный – поражение части нерва, находящейся сразу за глазным яблоком.
    • Поперечный ретробульбарный – поражение всех волокон, составляющих зрительный нерв
    • Интерстициальный – вовлечение кроме волокон зрительного нерва окружающих их глиальных клеток и соединительной ткани.

    Симптомы

  • потеря остроты зрения,
  • боль при движении глазных яблок,
  • нарушение цветового зрения (дисхроматопсия).
  • Нарушение контрастной чувствительности.
  • Снижение стереоскопического зрения.
  • Изменения поля зрения: депрессия, наличие центральных, парацентральных скотом («белые» пятна в поле зрения).
  • Гиперемия и отек диска зрительного нерва.
  • В большинстве случаев атака оптического неврита является односторонней, редко – двусторонней.

    Субклинические (бессимптомные) случаи неврита зрительного нерва выявляются при тестировании зрительных вызванных потенциалов либо при осмотре глазного дна (отмечается побледнение диска зрительного нерва).

    Как правило, в таких случаях пациент ранее просто не замечал временную незначительную дисхроматопсию или снижение остроты зрения.

    Потеря зрения

    Снижение остроты зрения, как изолированный симптом проявляется в 58% случаев оптического неврита В течение 7 дней после начала, острота зрения может быть выше, чем 0,3 в 52% случаев, либо ниже, чем 0,3 в 38%.

    Хроническая прогрессирующая демиелинизирующая оптическая невропатия, характеризуется медленно прогрессирующей потерей зрения, с возможными эпизодами более значительной потери остроты зрения и неполным восстановлением после каждого ухудшения.

    Этот, крайне редкий вариант течения заболевания, характеризуется отсутствием ремиссий.

    Боль в глазах

    Боль при движении глазных яблок испытывают от 53% до 88% пациентов с диагнозом неврит зрительного нерва. В одном из исследований, приведены следующие данные: в 16% случаев боль предшествовала снижению остроты зрения, 62% пациентов жаловались на боль как во время движения глаз, так и без движения, 21% отмечали болевые ощущения только при движении глаз.

    О головной боли в области глаз сообщили 22% пациентов и об об общей головной боли 13%. Как правило, боль ощущается как тупая и достигает максимальной степени тяжести в течение 24-36 часов и спонтанно проходит в течение 48-72 часов.

    Стойкие боли в течение более 7 дней весьма нетипичны и должны рассматриваться в качестве симптома иного заболевания.

    Причина боли в глазах при оптическом неврите неизвестна. Также интенсивность болевых ощущений не коррелирует с тяжестью потери зрения, с отсутствием отека диска зрительного нерва (что подразумевает наличие ретробульбарного неврита зрительного нерва) либо с его наличием.

    Дисхроматопсия (нарушение цветового восприятия)

    Нарушение цветового восприятия, дисхроматопсия, всегда присутствует при неврите зрительного нерва и характеризуется снижением яркости и насыщенности цветов.

    Некоторым пациентам кажется, что красный (зеленый) цвет стал темнее, в то время как другие говорят, что цвет беленый или стал светлее.

    При отсутствии поражения макулярной области, нарушение цветового восприятия является весьма чувствительным индикатором оптического неврита.

    Изменения поля зрения

    Клиническая картина зависит от выраженности воспалительного процесса. При слабо выраженном воспалении диск зрительного нерва умеренно гиперемирован, границы его нечеткие, артерии и вены несколько расширены.

    Более выраженный воспалительный процесс сопровождается резкой гиперемией диска, границы его сливаются с окружающей сетчаткой.

    Появляются белые пятна в перипапиллярной зоне сетчатки и множественные кровоизлияния. Обычно диск при неврите не проминирует.

    Исключение составляют случаи неврита с отеком. Для неврита характерно раннее нарушение зрительных функций, выражающееся в понижении остроты зрения и в изменении поля зрения.

    Степень понижения остроты зрения зависит от воспалительных изменений папилломакулярного пучка. Обычно отмечается сужение поля зрения, которое может быть концентрическим или более значительным в одном из участков.

    Появляются центральные и парацентральные скотомы. Сужение периферических границ поля зрения может сочетаться со скотомами.

    Характерно также резкое сужение поля зрения на красный цвет, а иногда и полное отсутствие цветоощущения. При переходе неврита в атрофию диск бледнеет, артерии сужаются’, экссудат и кровоизлияния рассасываются.

    Невриты различной этиологии могут протекать с характерными клиническими симптомами. Отечная форма воспаления зрительного нерва характерна для рецидивов нейросифилиса.

    В раннем периоде вторичного сифилиса невриты протекают или при слабо выраженных изменениях диска в виде гиперемии и нечеткости границ, или же в виде выраженного папиллита с резким снижением зрительных функций.

    Очень редкой формой является папуллезный неврит, при котором диск прикрыт массивным проминирующим в стекловидное тело серовато-белым экссудатом.

    Неврит зрительного нерва при острых инфекционных заболеваниях имеет примерно одинаковую клиническую картину.

    При ретробульбарном неврите в начале заболевания глазное дно иногда может быть нормальным. Чаще отмечается небольшая гиперемия диска зрительного нерва, границы его нечеткие.

    Эти изменения могут быть и более выраженными, как при неврите. В редких случаях картина напоминает застойный диск зрительного нерва.

    При этом диск увеличен в диаметре, границы его не определяются, вены расширены и извиты. Ретробульбарный неврит чаще всего развивается на одном глазу.

    Второй глаз может заболеть через некоторое время после первого. Одновременное заболевание обоих глаз встречается редко.

    В редких случаях наблюдается картина ишемического неврита — диск бледноват, границы его стушеваны, артерии резко сужены. Дальнейшее течение процесса может быть различным.

    В течение первого месяца после отравления может наступить улучшение зрения. Вслед за этим вновь наступает значительное ухудшение зрения вплоть до слепоты.

    Понижение остроты зрения вызвано развитием атрофии зрительных нервов.

    При такой болезни, как неврит зрительного нерва, симптомы, их выраженность и общая клиническая картина, зависит от степени воспалительного процесса.

  • Острый – в течение нескольких дней резко наступает потеря зрения, появляются боли в глазах, головные боли;
  • Хронический – наблюдается постепенное снижение остроты зрения.
  • Основными симптомами заболевания являются внезапная потеря зрения (частичная или полная), внезапное размытое или «туманное» зрение и боль при движении пораженного глаза.

    Ранние симптомы включают симптомы рассеянного склероза (подергивание, отсутствие координации, невнятную речь, частые эпизоды частичной потери зрения или помутнение зрения).

    Эпизоды «нарушенного» или «почерневшего», а не «расплывчатого» зрения означают развитие умеренной стадии заболевания и требуют немедленного медицинского вмешательства для предотвращения дальнейшей потери зрения.

    Другие ранние симптомы заболевания – это снижение ночного зрения, светобоязнь и красные глаза. Многие пациенты с невритом зрительного нерва могут потерять часть своего «цветного» зрения в пораженном глазу (особенно красного его спектра).

    Цвета кажутся тонко размытыми в сравнении с другим глазом. Пациент также может испытывать трудности с оценкой движения по глубине, что может быть особенно затруднительным во время вождения автомобиля или при занятиях спортом.

    Также частым симптомом этого заболевания является временное ухудшение зрения (размытость) с повышением температуры тела и неконтролируемое ослепление.

    Клинические проявления неврита глазного нерва развиваются внезапно, в течение нескольких часов, максимум суток. Поражается чаще один глаз, однако нередко встречается и двустороннее заболевание. Заболевание характеризуется следующими признаками:

    • Чувство «сетки» перед глазами в первые часы от начала заболевания.
    • Быстрое и значительное ухудшение зрения одного глаза или обеих в зависимости от типа поражения.
    • Нарушение восприятия цветов пораженным глазом.
    • Светобоязнь.
    • Боль в глазу, усиливающаяся при движении глазного яблока и при надавливании на него.
    • Уменьшение размеров полей зрения. Видимое пространство может уменьшаться по краям полей зрения, также возможно выпадение центральных участков и прилегающих к ним.
    • Постепенно нарушается и восприятие интенсивности белого света.
    • Затруднение адаптации зрения к сумеречному освещению, значительное ухудшение темнового зрения.
    • Неврит глазного нерва сопровождается и общими симптомами – слабостью, повышением температуры тела, головной болью.
    • Характерно усиление симптоматики при лихорадке.

    Диагностика

    В типичных случаях диагностика не представляет затруднений. Труднее диагностировать легко протекающие невриты без понижения зрительных функций и невриты с отеком.

    В этих случаях необходимо дифференцировать от псевдоневрита и застойного диска. Для псевдоневрита характерны нормальные зрительные функции и отсутствие изменений при последующих наблюдениях.

    В начальной стадии застойный диск от неврита отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва.

    Появление даже единичных мелких кровоизлияний или экссудативных очагов в ткани диска или окружающей сетчатке подтверждает диагноз неврита.

    Наиболее точно дифференцировать эти состояния можно с помощью флюоресцентной ангиографии глазного дна. Она же дает опорные данные для отграничения неврита от застойного диска.

    Имеет значение также наблюдение за течением заболевания. При симптомах, указывающих на повышение внутричерепного давления, подтвержденных спинномозговой пункцией, диагноз склоняется в пользу застойного диска.

    Наиболее трудна дифференциальная диагностика неврита от отека и осложненного застойного диска, так как и в том и в другом случае быстро изменяются зрительные функции.

    Здесь также повышение внутричерепного давления может подтвердить диагноз застойного диска.

    глазной неврит при рассеянном склерозе

    Ретробульбарный неврит, протекающий с воспалительными изменениями зрительного нерва, дифференцируют от собственно неврита на основании несоответствия между интенсивностью изменений диска и остротой зрения.

    Резкое понижение остроты зрения, центральная скотома при небольших изменениях диска зрительного нерва указывают на ретробульбарный неврит.

    Ретробульбарный неврит отличается от классического типа этого недуга именно резкой потерей остроты зрения, не соответствующей состоянию зрительного диска.

    Чтобы точно подтвердить диагноз и назначить правильное лечение, необходима обширная диагностика.

  • Стандартный офтальмологический осмотр с измерением остроты зрения и чувствительности зрачка к свету.
  • Проверка задних отделов органа зрения и выявление отека зрительного диска.
  • Измерение внутричерепного давления.
  • Тестирование визуальными раздражителями, чтобы проверить проходимость нервного сигнала.
  • Флюоресцентная ангиография глазного дна.
  • Магнитно-резонансное сканирование с применением контрастной субстанции для обследования волокна нерва.
  • Если диагноз подтверждается, то пациента следует срочно госпитализировать. Лечение такого неврита проводится всегда в стационарных условиях.

    В первую очередь лечение заключается в терапии заболевания, вызвавшего ретробульбарный неврит. Например, это может быть применение противотуберкулезных препаратов или купирование вируса герпеса индивидуально подобранными лекарственными средствами.

    Далеко не всегда удается сразу выявить причины заболевания.

  • При неизвестной этиологии применяют лечение, подавляющее распространение инфекции и снижающее степень воспаления. Это могут быть антибиотики или сульфаниламиды, кроме тех, что способны привести к дополнительному токсическому эффекту (Гентамицин, Стрептомицин). Также врач может прописать кортикостероиды, в частности Преднизолон.
  • Дополнительно могут быть назначены лекарства, усиливающие метаболизм в клетках, а также иммунокорректоры.
  • Если симптомы неврита вызваны интоксикацией метиловым спиртом, то антибактериальные средства не применяют.
  • Клиническое обследование:

    • измерение артериального давления и температуры тела;
    • обследование зрения – периметрия, цветовое зрение;
    • фундоскопическое обследование глаз;
    • офтальмоскопия после закапывания капель, что приводит к гипертрофии зрачка и лучшей визуализации сетчатки и зрительного нерва;
    • при опухолях или в неопределённых случаях – МРТ;
    • анализы крови – воспалительные маркеры, биохимия;
    • осмотр у невропатолога.

    При обращении пациента к офтальмологу врач обычно изучает историю болезни и проводит ряд обследований:

    1. Обычное обследование глаз. Оно включает обследование на способность восприятия цветов и измерение уровня бокового (периферического) зрения.
    2. Офтальмоскопия. Проводится осмотр структуры задней части глаза, где зрительный нерв входит в глазную сетчатку. Диск зрительного нерва становится опухшим примерно у трети людей с оптическим невритом.
    3. Тест на реакцию зрачка на свет. Зрачки у больных невритом зрительного нерва при стимулировании светом не сужаются в той же степени, как у людей со здоровыми глазами.

    Другие методы диагностики могут включать:

    1. Магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ используется для проверки зрительного нерва с помощью введения в ткани контрастного раствора. МРТ является важным методом диагностики поврежденных участков (очагов) в мозгу. Такие повреждения указывают на высокий риск развития рассеянного склероза. МРТ может также исключить другие причины потери зрения, например, опухоль. Наличие на МРТ демиелинизирующих повреждений белого вещества мозга на момент определения неврита зрительного нерва является прогностическим параметром развития рассеянного склероза. Почти у половины пациентов с невритом зрительного нерва имеется повреждение белого вещества в соответствии с рассеянным склерозом.
    2. Анализ крови. Анализ крови позволяет установить наличие антител к оптикомиелиту. Люди с тяжелой формой неврита зрительного нерва могут пройти этот тест, чтобы определить, имеется ли склонность к развитию оптикомиелита.
    3. Оптическая когерентная томография (ОКТ). Он измеряет толщину слоя нервных волокон сетчатки, которая часто становится тоньше при неврите зрительного нерва.
    4. Визуальный вызванный ответ. Во время этого теста человек сидит перед экраном, на котором отображается переменный шахматной узор. Прикрепить к голове провода записывают ответы мозга на визуальные стимулы. Тест этого типа обнаруживает замедление электрической проводимости в результате повреждения зрительного нерва.

    Для уточнения и подтверждения диагноза обязательно проводят офтальмоскопию, исследуют цветовосприятие, анализируют поля зрения.

    При атипичном течении неврита зрительного нерва, отсутствии эффекта от проводимой терапии дополнительно назначаются КТ или МРТ исследования головы.

    Офтальмологический осмотр выявляет расширение зрачка больного глаза, отсутствие реакции на свет. Содружественная реакция (сужения зрачков обеих глаз при освещении одного) сохраняется.

    Сужены поля зрения. При офтальмоскопии возможно выявление характерных изменений глазного дна: отёк, покраснение и расширение диска зрительного нерва, расширение сосудов.

    Ретробульбарный неврит зрительного нерва: причины, диагностика и ...

    Наиболее ярко выражены изменения при интракраниальном неврите, при ретробульбарном они минимальны.

    Диагноз чаще выставляют по совокупности данных и при наличии характерных жалоб. Особенно важно сочетание ухудшения зрения с болевыми ощущениями при движении глаза и надавливании на него.

    Поскольку неврит зрительного нерва является междисциплинарной патологией, его диагностика зачастую требует совместного участия специалистов в области неврологии и офтальмологии.

    В типичных случаях для верификации диагноза достаточно консультации офтальмолога, в ходе которой происходит сопоставление жалоб пациента, данных проверки остроты зрения, результатов периметрии и офтальмоскопии.

    Важнейшей задачей является дифференциация изменений диска при оптическом неврите от застойного диска. Это особенно актуально при легком течении неврита с минимальными расстройствами зрительной функции и при сочетании неврита с отечностью диска.

    В таких случаях выявление в ткани диска очагов экссудации и мелких кровоизлияний свидетельствует в пользу неврита. Различить эти состояния помогает флюоресцентная ангиография глазного дна.

    Для исключения застойного диска в сложных случаях может потребоваться консультация невролога, эхо-энцефалография, люмбальная пункция.

    С целью определения этиологии оптического неврита возможно проведение МРТ головного мозга, посева крови на стерильность, ПЦР-исследований, ИФА, RPR-теста, консультации инфекциониста, ревматолога, иммунолога и др.

    Лечение неврита зрительного нерва

    Папиллит обычно протекает остро, процесс чаше односторонний. Ретробульбарный неврит зрительного нерва может быть острым, односторонним, или хроническим двусторонним, причем сначала заболевает один глаз, а через несколько недель или месяцев второй (типичное течение на фоне оптохиазмального лептоменингита).

    Побледнение височной половины диска становится заметным на 3-й неделе заболевания. Исходом неврита зрительного нерва может быть полное выздоровление и восстановление зрительных функций, однако чаще наблюдается частичная (возможна и полная) атрофия зрительного нерва.

    По мере выяснения этиологии заболевания, кроме симптоматического лечения начинают воздействовать и на причину болезни.

    Обычно при таком заболевании, как неврит зрительного нерва, лечение начинают с антибиотикотерапии и гормонотерапии. Также больным назначают мочегонные препараты, препараты улучшающие кровообращение, витамины группы В и иммуномодуляторы.

    В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение — производится вскрытие оболочки нерва, для того чтобы уменьшить отек и воспаление для снижения давления в зрительном нерве.

    При своевременном и правильном лечении, прогноз заболевания достаточно благоприятный, острота зрения восстанавливается в 60-80% случаях или снижается незначительно.

    Неврит глазного нерва часто уходит сам по себе.

    Чтобы уменьшить воспаление и помочь более быстрому заживлению, назначаются высокие дозы стероидных препаратов через капельницу.

    Это лечение также может снизить риск развития рассеянного склероза или замедлить его развитие.

    В особых случаях врач может предложить и другие методы лечения:

    1. Иммуноглобулин. Этот препарат вводится через вену на руке. Несмотря на то, что эффективность препарата не доказана, если имеются серьезные симптомы и нет возможности принимать стероиды, этот препарат может использоваться как альтернативный вариант лечения.
    2. Витамины группы B12 в виде уколов. Редко, но неврит зрительного нерва может развиться, если в организме слишком мало витаминов этой группы.

    Должно быть очень активным и начинаться немедленно после постановки диагноза. Проводится обязательно в условиях стационара.

    До получения результатов углублённого обследования проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, в дальнейшем список препаратов может дополняться.

    Основные группы лекарств, использующиеся в терапии неврита глазного нерва, следующие:

    • Антибиотики широкого спектра для подавления бактериальной инфекции.
    • Кортикостероиды – крайне важная группа препаратов, противовоспалительные гормоны, замедляющие демиелинизацию.
    • Мочегонные назначаются с целью уменьшить отёк зрительного нерва.
    • Препараты, улучшающие микроциркуляцию в зоне воспаления для скорейшего восстановления нерва. Это могут быть специальные инфузионные растворы или лекарственные вещества – антигипоксанты, антиоксиданты, ноотропы.
    • Противоаллергические препараты также могут уменьшить проявления неврита.

    Основой терапии независимо от причины заболевания остаются кортикостероиды. Только они эффективно останавливают разрушение оболочки нервов и способствуют её восстановлению.

    Начинается лечение с внутривенного капельного введения гормонов, в дальнейшем переходят на инъекционное введение и приём внутрь в виде таблеток.

    В тяжелых случаях возможно непосредственно ретробульбарное введение глюкокортикоидов.

    Глазные симптомы рассеянного склероза. Ретробульбарный неврит

    Существует две основных схемы назначения гормонов. Это назначение средней дозы для длительного приёма или пульс-терапия с периодическим введением больших доз глюкокортикоидов в начале заболевания.

    В обоих случая прекращение лечения должно быть постепенным, с уменьшением дозы в течение минимум недели, лучше двух недель. Режим приёма препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом с учётом клинической картины, сопутствующей патологии и вероятности осложнений.

    Этиотропная терапия определяется причиной развития неврита. Лечение проводится в неотложном порядке в стационарных условиях.

    До установления этиологии заболевания обычно используют противовоспалительное, дегидратационное, антибактериальное, метаболическое, десенсибилизирующее и иммунокоррегирующее лечение.

    Назначают антибиотики широкого спектра (кроме группы аминогликозидов), кортикостероиды, ацетазоламид с препаратами калия, внутривенные инфузии глюкозы, внутримышечное введения магния сульфата, пирацетам, витамины группы В.

    После установления природы поражения зрительного нерва переходят к специфической этиотропной терапии (например, противотуберкулезное лечение, хирургическое лечение тонзиллита и синуситов).

    Терапия заболевания

    Медикаментозное лечение ретробульбарного неврита зрительного нерва считается одним из основных и наиболее эффективных, оно ориентировано, прежде всего, на устранении воспаления и подавлении инфекции.

    Как правило, врач назначает пациенту ряд препаратов:

    • антибиотики;
    • сульфаниламиды;
    • антигистамины;
    • препараты для улучшения кровообращения;
    • кортикостероиды.

    Средства применяются в виде таблеток, капель, инфекций, капсул, мазей; врач назначает препараты для каждого пациента индивидуально.

    Раннее лечение и медицинский профессионализм способны помочь восстановить зрение в течение 3-х недель в случае отсутствия осложнений в виде полной потери зрения и перспективного развития рассеянного склероза.

    Прогноз при неврите зрительного нерва

    Восстановление зрения

    Хотя необратимые повреждения зрительного нерва встречается у 85% пациентов с оптическим невритом, прогноз для восстановления остроты зрения благоприятен.

    В 65-80% случаев острота зрения восстанавливается до остроты 0,6 и более. Из них в 45% случаев зрение восстанавливается в течение первых четырех месяцев, в 35% случаев восстановление происходит в течение года, в 20% случаев улучшений не наблюдается.

    В многоцентровом исследование для оценки визуального восстановления, после применения кортикостероидной терапии — Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT) – степень восстановления оценивалась после 6 — и 12-месячного периода наблюдения.

    Пациенты были разделены на три группы:

    1. Метилпреднизолон (МП) внутривенно (Солумедрол 250 мг каждые 6 часов) в течение 3 дней с последующим пероральным приемом преднизолона в течение 11 дней.
    2. Преднизолон перорально в течение 14 дней.
    3. Группа плацебо.

    Результаты показали, что в группе, получавшей Метилпреднизолон внутривенно с последующим пероральным приемом преднизолона, восстановление зрительной функции было быстрее, чем в группе плацебо.

    Неврит зрительного нерва, симптомы, причины, лечение.

    Тем не менее, такая схема лечения не повлияла на отдаленные результаты восстановления зрительных функций и не отличалась от результатов, полученных через год в группе, принимавшей, преднизолон перорально и в группе плацебо.

    Повторные атаки неврита зрительного нерва

    В 33% случаев неврита зрительного нерва возможен рецидив заболевания, причем риск повторного обострения достоверно выше у пациентов с признаком Утоффа.

    Также в ходе клинического исследования ONTT было выявлено, что в группе, получавшей преднизолон перорально, число новых эпизодов неврита было достоверно выше.

    Это неожиданная находка побудила исследователей, в 1993 году. поставить врачей в известность о том, что применение преднизолона перорально противопоказано при лечении неврита зрительного нерва.

    В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При своевременном начале лечения зрение восстанавливается полностью или почти полностью в течение 2-3 месяцев от начала заболевания.

    Однако нельзя забывать о высокой вероятности развития рассеянного склероза в отдалённой перспективе, особенно у женщин, и тщательно контролировать состояние здоровья.


    Желательно регулярно посещать невролога, а при появлении малейших подозрительных на рассеянный склероз признаков (нарушение равновесия, мышечная слабость, запоры, парестезии) обращаться к нему дополнительно.

    Adblock
    detector