Склероз

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит

Причины артрита у детей

Процент заболевания ювенильным ревматоидным артритом достаточно низок. Согласно статистическим данным, болезнь может развиться у 2 – 15 детей из ста тысяч, что составляет не более 0,015%. Наиболее часто диагностируется ювенильный ревматоидный артрит у детей женского пола.

У них недуг диагностируется в два раза чаше, чем у мальчиков. В медицинской практике не наблюдалось случаев диагностики ювенильного ревматоидного артрита у детей младше двухлетнего старше шестнадцатилетнего возраста. Болезнь представляет собой отдельную форму артропатологии, что подтверждается наличием индивидуального кода ювенильного ревматоидного артрита по МКБ 10 (десятому варианту Международной классификации болезней).

Ювенильный ревматоидный артрит – проявления на ногах

Ювенильный ревматоидный артрит – проявления на ногах

Однозначного мнения по поводу того, какие факторы могут вызвать у ребенка ювенильный артрит, не существует. Как предполагается, к его развитию приводит неблагоприятное сочетание экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов. Среди основных причин ювенильного ревматоидного артрита специалисты выделяют следующие:

  • Наследственная предрасположенность, занимающая одну из главных позиций в этиологическом ряду ювенильного артрита;
  • Нарушение графика проведения профилактических прививок – не сделанная вовремя прививка приводит к возникновению у ребенка ряда серьезных заболеваний (корь, свинка), осложнением которых становится ювенильный ревматоидный артрит. Но он может развиться и в результате послепрививочного осложнения;
  • Перенесенные инфекции вирусного либо бактериального характера. Помимо упомянутых, это может быть грипп и другие формы респираторно-вирусных инфекций, ангина, тонзиллит, энтеровирусные патологии. Болезнетворные агенты попадают в кровоток или лимфу, и, вместе с этими жидкостями, могут проникнуть в область сустава;
  • Сбой в работе иммунитета, когда защитная система начинает уничтожать клетки собственного организма, принимая их за чужеродные;
  • Механическая травма суставного сочленения – перелом, вывих, разрыв связок. Возникающая в этих случаях воспалительная реакция способна привести к развитию дегенеративного процесса в суставных и околосуставных тканях, в результате которого у детей диагностируется ювенильный артрит;
  • Сильное переохлаждение либо перегрев на солнце – то и другое приводит к снижению иммунитета, а данный фактор также способен спровоцировать эту артропатологию;
Причины возникновения ювенильного типа артрита

Причины возникновения ювенильного типа артрита

Ученым до сих пор не удалось выяснить точную причину развития этой патологии. Предполагается, что болезнь возникает в результате сложного аутоиммунного процесса. В организме ребенка в большом количестве образуются антитела против своих же клеток. Эти антитела крайне агрессивны, и при их воздействии в суставах развивается хронический артрит.

Никто не знает, почему дети оказываются восприимчивыми к болезни. В какой момент происходит сбой в их иммунной системе, и та начинает работать против собственного организма? Предполагается, что пусковым механизмом развития артрита может быть инфекция, перенесенная в раннем возрасте. Некоторые специалисты опровергают эту мысль, указывая на неэффективность антибактериальной терапии при ювенильном артрите.

Большое значение в развитии заболевания имеет наследственная предрасположенность к болезни. Дети, чьи родители страдают аутоиммунными заболеваниями кожи, суставов или внутренних органов, с большей вероятностью получат ювенильный хронический артрит после гриппа или ангины. Эта теория не лишена смысла и в настоящий момент считается наиболее перспективной.

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит

Вероятность развития болезни повышается в следующих ситуациях:

  • переохлаждение;
  • длительное пребывание под солнцем;
  • прием некоторых медикаментов;
  • стрессы;
  • эндокринные заболевания.

Толчком к развитию юношеского артрита могут стать такие факторы:

  1. Сильное переохлаждение.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Травмы суставов и связок.
  4. Некорректная медикаментозная терапия.
  5. Инфекция вирусного или бактериального характера.

В некоторых случаях чрезмерное пребывание на солнце становится причиной болезни.

В переводе с латинского языка ювенильный – означает юношеский, то есть касающийся детей до 16 лет. Ювенильный ревматоидный артрит является самым частым и самым опасным заболеванием суставов у детей. Несмотря на то, что заболеваемость не высока и не превышает 1% – данная патология может приводить к необратимым изменениям и инвалидности.

Термин этот начали использовать еще в 1946 году американские врачи для обозначения всех хронических заболеваний суставов. В настоящее время этим термином обозначают отдельную патологию, а не группу заболеваний, как было раньше.

На фото поражние суставов левой кисти

У артрита ювенильного различные причины, но ключевым фактором обычно является неадекватный ответ иммунной системы, которая у детей еще не зрелая и часто дает сбои. У девочек ювенильный ревматоидный артрит встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у мальчиков.

Непосредственными механизмами, запускающими патологические процессы, являются:

  • контакт с бактериальной или вирусной инфекцией,
  • общее переохлаждение,
  • предшествующая травма сустава,
  • долгое пребывание под открытым солнцем,
  • несвоевременное проведение профилактических прививок.

Генетическая и наследственная предрасположенность также играет большую роль в развитии заболевания. Это подтверждено исследованием близнецов и наличием семейных форм артрита. Кроме того, молекулярные генетики установили связь между заболеваемостью и изменчивостью определенных генов главного комплекса гистосовместимости, отвечающего за работу иммунной системы.

После контакта с каким-либо фактором внешней среды иммунитет перестраивается таким образом, что собственные клетки организма воспринимаются как чужеродные, то есть развивается аутоиммунная реакция, которая и лежит в основе ревматоидного артрита.

Иммунная система – мощная защита нашего организма, но, к сожалению, иногда она может и атаковать его

Симптомы заболевания

Признаки ювенильного ревматоидного артрита у детей самые разнообразные, но наиболее часто поражаются периферические суставы. Процесс начинается с оболочки и постепенно переходит на хрящ. В связи с тем, что клетки начинаю продуцироваться в избыточном количестве, сустав может изменить свою форму (деформироваться).

При остром начале отмечают следующие симптомы:

  • внезапно появившаяся боль, отек и покраснение в области крупных суставов;
  • резкое повышение температуры тела до 39 градусов;
  • сыпь на коже аллергического характер: на конечностях и на теле;
  • могут реагировать органы иммунной системы (увеличиваются периферические лимфоузлы, селезенка, иногда печень).

Часто ювенильный артрит сопровождается поражением позвоночника и височно-нижнечелюстных суставов. Подострое начало характеризуется менее выраженной клинической картиной. Функция нарушается постепенно, при поражении коленного или голеностопного сустава может измениться походка, а дети младшего возраста часто перестают ходить. Иногда отмечается утренняя скованность: после сна в течение получаса отмечается ограничение объема движений.

Суставные проявления у детей являются типичными и составляют около 70% всех симптомов ювенильного ревматоидного артрита. Обычно они симметричные и приводят к деформации и сращению суставных поверхностей, что резко ограничивает подвижность. Если к поражению суставов присоединяется патология внутренних органов, то говорят о суставно-висцеральной форме, для которой характерно наличие следующих признаков:

  • длительное повышение температуры тела в утренние часы;
  • аллергическая сыпь, усиливающаяся при лихорадке;
  • разрастание ткани печени и селезенки в связи с активацией иммунной системы;
  • собственно артрит, и часто сопутствующая ему задержка роста.

У девочек этим симптомам сопутствует увеит (воспалительное изменение оболочек глаза), при котором поражаются оболочки глаза. Сначала развивается слезотечение, светобоязнь и снижение остроты зрения, в конечном итоге это может привести к полной слепоте.

Как правило, ювенильный артрит проявляется мышечной слабостью, анемией и бледным кожным покровом. Также возможно поражение сосудов, которое приводит к ухудшению кровоснабжения конечностей, на коже развивается пигментация или язвы, вызванные недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ.

В процессе заболевания страдает и функция почек, связано это с откладыванием в них особого вида белка (амилоида), который забивает почечные канальцы и снижает фильтрационную способность. У 20% детей отмечаются боли в животе.

Отек и деформация суставов у ребенка – одни из симптомов заболевания

Что помогает установить диагноз?

Патологический процесс начинается в наружной оболочке сустава, которая называется синовиальной. Ее клетки в ответ на агрессивное воздействие вырабатывают специфические антитела, которые называются ревматоидным фактором. Именно определение этих белков в крови детей и является главным признаком в диагностике артрита.

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит

Ревматоидный фактор образует циркулирующие иммунные комплексы, которые разрушают внутреннюю оболочку сосудов и окружающие ткани.

Ювенильный ревматоидный артрит диагностируют у детей на основании:

  • клинических признаков, описанных ранее;
  • данных рентгенологического обследования (перестройка структуры кости, ее разрушение в районе суставов, сужение суставной щели и сращение между собой хрящевых поверхностей, поражение позвоночного столба в шейном отделе);
  • лабораторные признаки (положительный ревматоидный фактор и результат биопсии синовиальной оболочки).

Ювенильный ревматоидный артрит признаки

Ювенильный ревматоидный артрит – это артрит, которым страдают дети до 16 лет. Заболевание характеризуется воспалением и ограничением движения суставов. Длится оно дольше шести недель. Также эта болезнь известна как болезнь Стилла, детский хронический артрит и ювенильный хронический полиартрит.

Типичные признаки ювенильного ревматоидного артрита – боль в суставе, его припухлость, скованность в движениях. Эти симптомы усиливаются по утрам или после короткого сна. При этом дети, даже маленькие, на боль не жалуются.

Это заболевание может сопровождаться лихорадкой. потерей аппетита и снижением веса. В некоторых случаях на руках и ногах появляется сыпь. Иногда увеличиваются лимфоузлы.

При ювенильном ревматоидном артрите возможно замедление роста. В некоторых случаях пораженные суставы развиваются с разной скоростью, и из-за этого длина рук или ног у ребенка может отличаться друг от друга.

Ювенильный ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, то есть иммунная система ошибочно воспринимает ткани собственного организма как чужеродные и пытается их уничтожить. Однако почему происходит подобный сбой в работе иммунной системы, специалисты до сих пор не знают.

Предполагается, что запускать болезнь могут инфекционные заболевания, профилактические прививки. особенно против кори, паротита или краснухи. Причем после вакцинации ревматоидным артритом чаще заболевают девочки. Однако инфекция – не единственная причина развития ювенильного ревматоидного артрита. Он может также развиваться после травм суставов, переохлаждения, перегревания на солнце.

При ювенильном ревматоидном артрите происходит негнойное воспаление синовиальных оболочек. Суставная жидкость при этом выделяется в повышенном количестве и скапливается в полости сустава. Синовиальная оболочка утолщается, прилегает к суставному хрящу и через некоторое время спаивается с ним.

По количеству пораженных суставов различают:

  • моноартрит, если поражен один сустав;
  • олигоартрит (пауциартикулярный артрит), если поражено не более четырех суставов;
  • полиартрит (генерализованный артрит), если поражено более четырех суставов;
  • системный ревматоидный артрит, при котором поражаются не только суставы, но и другие органы и ткани.

Олигоартрит может быть двух типов – первого и второго. 80 % детей, страдающих олигоартритом первого типа – девочки. Заболевание начинается в младшем возрасте, обычно поражаются голеностопные, коленные и локтевые суставы. Заболевание сопровождается хроническим иридоциклитом.

Олигоартритом второго типа страдают в основном мальчики. Он развивается позже, чем олигоартрит первого типа. При этом поражаются крупные суставы, чаще всего, тазобедренные. Заболевание часто сопровождается сакроилеитом (воспалением крестцово-подвздошного сустава), в 10-20 % случаев к нему присоединяется острый иридоциклит.

Полиартрит разделяют на положительный и отрицательный по ревматоидному фактору. И тем, и другим страдают в основном девочки. Полиартрит, отрицательный по ревматоидному фактору может развиваться у детей в любом возрасте, и поражает он любые суставы. Изредка болезнь сопровождается иридоциклитом (воспалением сосудистой оболочки переднего отдела глазного яблока). В 10-45 % случаев исход болезни – тяжелый артрит.

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит

Полиартрит, положительный по ревматоидному фактору развивается обычно в старшем детском возрасте, поражает любые суставы. Изредка он сопровождается сакроилеитом. В 50 % случаев на всю жизнь у детей, перенесших это заболевание, сохраняется тяжелый артрит.

60 % детей, страдающих системным ревматоидным артритом – мальчики. Заболевание может развиться у ребенка в любом возрасте. Поражаться могут любые суставы. Ревматоидный фактор отсутствует. В 25 % случаев у переболевших на всю жизнь сохраняется тяжелый артрит.

По характеру течения ювенильный ревматоидный артрит может быть острым, подострым, хроническим и хроническим с обострениями.

Диагностика

Основные задачи при лечении ювенильного ревматоидного артрита – снятие воспаления, удаление суставных проявлений, восстановление нормальной работы пораженных суставов, предотвращение их разрушения.Для снятия воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды.

Часто для лечения ювенильного ревматоидного артрита назначают и иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунную систему). Принимать эти препараты нужно непрерывно и длительно. А их отмена нередко вызывает обострение заболевания.

При сильной деформации сустава проводят операцию по его восстановлению.

Хороший эффект при лечении ревматоидного артрита дает физиотерапия. Она помогает снять воспаление и предотвратить деформацию составов. Часто применяют электрофорез, ультразвук, ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, магнитотерапию и грязелечение.

Образ жизни

Детям, страдающим ювенильным ревматоидным артритом, противопоказаны профилактические прививки. А вот МАНТУ, несмотря на то, что туберкулин – это убитые культуры микобактерий туберкулеза, опасности для страдающих этим заболеванием не несет. Им нельзя принимать препараты, стимулирующие иммунитет.

Профилактика

Специфической профилактики ювенильного ревматоидного артрита не разработано, так как точной причины его возникновения врачи пока не знают. Но для предотвращения этого заболевания нужно снизить факторы риска. То есть, необходимо избегать переохлаждения, длительного пребывания на солнце. защищаться от инфекций.

Симптомы ювенильного артрита

Типы артрита

  • Заболевание может затрагивать один или несколько симметричных суставов: в этом случае речь идет об олигоартрите
  • Если поражено более 4 суставов, то констатируется полиартрит
  • Наиболее тяжелая, генерализованная форма, имеет место при тотальном поражении всех суставных групп

В 75% случаев симптомы заболевания у детей способны исчезать практически полностью. Наступает длительная ремиссия или полное выздоровление.

Неблагоприятный прогноз имеет патология:

  • Затрагивающая сразу несколько суставов и непрерывно подключающая к процессу новые группы суставов
  • Начавшаяся до пятилетнего возраста
  • Имеющая частый рецидивный характер
  • Развивающаяся по серопозитивному варианту, то есть добавляются воспалительные процессы в оболочках органов
  • Сопровождающаяся наличием ревматоидного фактора, повышенным СОЭ, уровнем иммуноглобулина IgG и C-реактивного белка в крови

Такая патология чаще всего приводит к ранней инвалидности ребенка.

Причины бурного и столь раннего развития болезни непонятны до сего времени и объясняются аутоиммунными и наследственными проблемами, из-за чего заболевание называют идиопатическим.

Как уже упоминалось выше, ревматоидный артрит у детей и подростков подразделяется на несколько разновидностей, каждая из которых имеет собственное обозначение по МКБ 10. Чаще всего он поражает средние и крупные суставы нижних конечностей – голеностоп и колено, тазобедренный сустав страдает реже.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита имеют как общие для всех разновидностей признаки (воспаление пораженного сустава и околосуставной ткани, скованность и боль при движении, отек и покраснение кожных покровов сустава, изменение походки, хромота), так и специфическую симптоматику, напрямую зависящую от вида патологии:

  • Юношеский артрит с системным началом или системный артрит, называемый также болезнью Стилла (код М08.2) является одной из наиболее тяжелых форм заболевания. При прогрессировании процесс распространяется с суставов на внутренние органы: поражаются лимфоузлы, сердце, почки, органы пищеварительного тракта. Специфические симптомы выражаются высыпаниями на кожном покрове – не только в области суставов, но и на других участках тела, – и резким повышением температуры;
  • Олигоартрит (другое название – пауциартикулярный юношеский артрит) имеет код М08.4. Недуг поражает от одного до пяти суставов. Одним из первых возникает ювенильный ревматоидный артрит коленного сустава. В большинстве случаев нарушается деятельность внутренних органов: легких, почек, сердца. Патология часто приводит к инвалидности, поэтому важность своевременного начала терапии невозможно переоценить. Иногда девочки, переживая гормональную перестройку организма при взрослении, выздоравливают самопроизвольно – перерастают болезнь. Но такие случаи очень редки;
  • При одновременном поражении более пяти суставов диагностируется ювенильный полиартрит или хронический ювенильный артрит. Такой недуг может проявляться в двух видах: серопозитивном, для которого характерно наличие в крови специфического вещества, являющегося ответом иммунной системы на воспалительный процесс, – так называемого ревматоидного фактора (РФ), и серонегативном, при котором ревматоидный фактор отсутствует. При серопозитивной разновидности образуются ревматоидные узелки – безболезненные подкожные уплотнения округлой формы диаметром от 2-3 мм до 2-3 см. Болезнь протекает достаточно тяжело, возможно осложнение в виде поражения глаз, приводящего к резкому падению зрения. Серонегативная форма характеризуется относительно легким течением, отсутствием или незначительным количеством ревматоидных узелков. В патологический процесс не вовлекаются другие органы, кроме суставов. Код ювенильного полиартрита по МКБ 10 – М08.3;
  • Еще одна распространенная разновидность – посттравматический ювенильный артрит. В МКБ 10 он отнесен к группе «другие юношеские артриты», обозначенной кодом М08.8.

Также ревматоидный артрит у детей классифицируется по скорости течения – быстрая, средняя и медленная – и по степеням активности: высокая (III), средняя (II), низкая (I) и стадия ремиссии (0).

Виды артритов на ногах и их симптомы

Виды артритов на ногах и их симптомы

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит

В зависимости от видимых клинических признаков проявления ювенильного ревматоидного артрита принято выделять острое и подострое начало заболевания.

Острое начало болезни сопровождается скачкообразным подъемом температуры тела ребенка до 39°С, болезненностью и отеками одного сустава, затем подключаются остальные суставы. Сильнее всего поражаются  коленные,  а также голеностопные и лучезапястные костные образования, а с течением времени к ним могут присоединиться  мелкие суставы конечностей (межфаланговые и плюснефаланговые), а также шейный отдел позвоночника.

Пораженные суставы отечны, кожа вокруг них умеренно или сильно  гиперемирована. Ребенок может покрыться полиморфной аллергической сыпью. Врач диагностирует увеличенные лимфатические узлы, увеличенную печень и, возможно, селезенку. Острому началу болезни чаще всего подвержены дети начальной школы и подростки.

Подострое начало ювенильного артрита имеет более сглаженную симптоматику и начинается с опухания одного единственного сустава, скорее всего коленного или голеностопного. Поднятия температуры тела при этом не  наблюдается, болезненность в суставе может практически отсутствовать.

Со временем у ребенка нарушается походка, а дети младше двухлетнего возраста могут полностью  перестать ходить. Пациент жалуется на регулярную утреннюю скованность суставов, когда после ночного сна ему тяжело подняться с кровати и произвести утренние гигиенические процедуры.

ювенильный ревматоидный артрит

Подострое начало может характеризоваться поражением одновременно и нескольких суставов, при этом в разрушительный процесс вовлекаются два голеностопных плюс  один коленный сустав, или наоборот.  Патологические изменения приводят к разрушению хрящей и  значительным костным эрозиям.

артрит первого сустава продолжительностью более трех месяцев подряд; артрит второго сустава, проявившийся спустя три месяца;  симметрия в поражении мелких суставов;  явная мышечная атрофия, ревматоидное поражение глаз. Грамотная и вовремя проведенная диагностика у ребенка ювенильного ревматоидного артрита является залогом успешного лечения, при этом необходимо строгое  выполнение пациентом всех установленных рекомендаций  ведущих медицинских специалистов.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит

В процессе течения данной болезни поражаются либо только суставы, либо же суставы и органы. К суставной форме недуга относятся следующие симптомы:

  • чувство скованности движений после сна. Продолжительность составляет более одного часа;
  • отёчность. Зачастую воспалительному процессу подвергаются суставы средних и крупных размеров;
  • во время пальпации чувствуется повышение температуры больного сустава относительно всего тела;
  • значительная болезненность — отмечается не только при движении, но и в состоянии покоя;
  • деформации суставов – наблюдаются на поздних стадиях течения болезни;
  • невозможность полностью согнуть или разогнуть воспалённую верхнюю или нижнюю конечность.

Основными симптомами внесуставного проявления заболевания являются:

  • значительное возрастание температуры всего тела, вплоть до лихорадки;
  • возникновение на кожном покрове в области ногтей коричневых пятен;
  • формирование под кожей ревматоидных узелков;
  • болезненность в сердце;
  • снижение показателей кровяного давления;
  • одышка;
  • значительное снижение массы тела;
  • быстрая утомляемость;
  • формирование на кожном покрове высыпаний аллергического характера, которые несут массу дискомфортных ощущений;
  • нарушения сердечного ритма.

симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Внутренние симптомы, которые можно наблюдать только при диагностике данного недуга у детей:

  • воспалительный процесс в слизистой оболочке лёгких;
  • покраснение белковой оболочки глаз — может быть как односторонним, так и распространиться на оба глаза;
  • фиброз;
  • лёгочная гипертензия;
  • увеличение объёмов таких органов, как печень, селезёнка, региональные лимфоузлы.

Диагностику ювенильного хронического артрита у детей проводить сложно. Родители могут не понимать, почему ребенок стал более капризным. Малыши не всегда способны объяснить, где у них появилась боль. При возникновении артрита родителям важно быстро обратить внимание на его симптомы, и лечение будет проходить более эффективно. При запоздалом обращении к врачу существует большой риск развития осложнений.

Ревматоидный артрит у ребенка может проявляться по – разному. Симптоматика болезни сильно зависит от формы артрита. Однако при всех формах ювенильного артрита появляется боль и скованность в суставах, а также их отечность. У больных портится походка, а маленькие дети (до 2 лет) вообще перестают ходить.

Ювенильный идиопатический артрит у детей представляет собой совокупность всех форм заболевания. Из – за недостатка сведений о причинах развития болезни ювенильный идиопатический артрит и получил свое название. Идиопатическими называют патологии, возникающие самостоятельно (без видимых причин).

Ювенильный артрит: детство без инвалидности

Артриты принято считать заболеванием пожилых людей, однако поражения суставов часто встречаются и у детей. Заболевание может приобретать хроническое течение, это так называемые ювенильные артриты. В отдельных случаях недуг протекает очень тяжело, с системными проявлениями, и тогда уже причисляется к орфанным, поскольку хоть и встречается нечасто, почти всегда заканчивается инвалидизацией ребенка.

Лечение ювенильного артрита длительное и дорогостоящее, но тем не менее лечить таких больных нужно и можно. Сегодня врачи-ревматологи не скрывают своей радости: новые методы лечения ювенильного артрита позволяют остановить развитие болезни и избежать инвалидности у ребенка.

«В последние пять лет произошла, не побоюсь этого слова, революция в лечении столь тяжелого заболевания, – говорит заведующая кардиологическим и ревматологическим отделением ЧОДКБ Наталья Колядина. – Раньше детей лечили большими дозами гормонов, детки пили их годами, и это разрушало организм, приводило к возникновению тяжелых, порой жизнеугрожающих осложнений».

Заболевание возникло еще в раннем детстве, и тогда мальчику была назначена гормональная терапия. К сожалению, родители более пяти лет не привозили ребенка на лечение в областную больницу. В какой-то момент заболевание вышло из-под контроля, и ребенок умер.

Болезнь считается аутоиммунной: в какой-то момент происходит сбой в работе иммунитета организма, и он начинает атаковать собственные клетки. В организме начинается бурная реакция, от которой в первую очередь страдают суставы. Иногда заболевание начинается с системных поражений, когда у больного поднимается высокая температура, появляется сыпь, болят и припухают суставы, появляется утренняя скованность, но самое главное – поражаются все органы: сердце, печень, легкие.

Хотя данная болезнь генетически детерминирована, провоцирующих факторов очень много. Чаще ювенильным артритом болеют те, у кого имеется генетическая предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям: не только ревматические болезни в анамнезе у родственников, но и такие, как сахарный диабет первого типа, бронхиальная астма, псориаз и другие.

Но факторами, которые запускают этот сложный патологический процесс, может быть что угодно. Это и травма суставов, тяжелые инфекционные и вирусные заболевания и даже психологическая травма. «К нам однажды попали двое детей из Магнитогорска. Их бросила мама, и на фоне этой психотравмы у них у обоих развился ювенильный артрит, причем системный вариант», – вспоминает Наталья Александровна.

Прервать этот сложный каскад иммунного воспаления и восстановить функции суставов и других пораженных органов – главная задача врачей. Если же не лечить такое заболевание, то суставы просто разрушаются, и ребенок становится инвалидом. Если учесть, что данное заболевание может поражать даже малышей до года, то промедление в лечении почти всегда приводит к инвалидности.

И с чем его едят?

«К сожалению, не все мамы понимают серьезность данного заболевания, – сетует Наталья Колядина. – Нередки случаи, когда к нам попадают вроде бы не очень тяжелые дети, но мамы, напуганные термином «иммуносупрессивная терапия», отказываются от лечения. Однако через какое-то время их ребенок снова попадает к нам в отделение уже с более тяжелой формой артрита, чаще всего уже перешедшего в хроническое рецидивирующее течение. Соответственно, лечение таких малышей – более агрессивное, трудное и дорогостоящее».

«К счастью, таких тяжелых деток у нас в области немного. Мы ежегодно составляем список ребятишек, которые нуждаются в биологической терапии, в нем обычно 20-30 детей», – рассказывает Наталья Александровна. Для такой богатой промышленной области, как наша, это не такие уж большие деньги.

К тому же за каждым пролеченным ребенком стоит история спасенной жизни. Благо, современные методы лечения, хоть и агрессивные, но прогрессивные – в прямом смысле возвращают к жизни таких детей, которые еще десять лет назад остались бы инвалидами и медленно угасли.

В чем же новаторство лечения? В генно-инженерной биологической терапии. Дело в том, что ювенильный артрит – болезнь неоднозначная, у каждого пациента может протекать по-разному, и иногда педиатрам даже трудно вовремя установить правильный диагноз. У кого-то она начинается с легкой формы, когда поражается только один-два сустава, и тогда для лечения применяется золотой стандарт – препарат метотрексат или методжект – и зачастую приносит хороший результат.

Однако есть детки, у которых болезнь начинается сразу тяжело и приобретает системный характер, или поражается большое количество суставов, иногда присоединяется поражение глаз (увеит). Вот им-то как раз и показана биологическая терапия генно-инженерными препаратами.

«Раньше мы лечили последствия – назначали противовоспалительные лекарства, гормоны, а теперь ученые разработали препараты, которые останавливают развитие самого процесса заболевания. Дело в том, что звенья этого патогенеза разные, и поэтому алгоритм лечения и выбор препарата производится в индивидуальном порядке», – поясняет заведующая отделением.

Первостепенное значение в выборе имеет клиника заболевания. «В нашем деле очень важно отталкиваться именно от протекания самой болезни, от состояния больного, а не только от анализов и данных обследования. Они, конечно, помогают поставить диагноз, мониторить состояние, следить за динамикой болезни, но выстраивать алгоритм лечения надо исходя в основном из клинической картины», – делится секретом Наталья Колядина.

Не оскудеет рука дающего

Всем и каждому назначать биологическую терапию не стоит. Во-первых, это очень серьезные препараты, такие как ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа и другие. Они направлены на подавление выработки так называемых цитокинов и прекращают каскад самых разных воспалительных реакций.

Подобное лечение, только в более высоких дозах, применяется при онкологических заболеваниях. Во-вторых, препараты довольно дорогостоящие, и часто родители не в состоянии найти денег на их приобретение. Данный вид медицинской помощи относится к высокотехнологичной, но механизм финансирования лечения еще не отлажен, поэтому приходится изыскивать дополнительные источники финансирования, обращаться к спонсорам, в благотворительные фонды.

К тому же надо понимать, что зачастую биологическая терапия требуется детям с тяжелым или запущенным заболеванием. «Конечно, и наш главврач Галина Киреева, и начмед Надежда Налетова всегда идут навстречу, потому что понимают серьезность проблемы, да и в минздраве Ирина Огошкова делает все возможное, чтобы помочь в лечении больных деток, но, к сожалению, силами одних только врачей с проблемой не справиться.

Пока такой программы нет, но врачи не опускают рук и бьются за здоровье детей. Руководителя детского отдела московского НИИ ревматологии Ирину Никишину коллеги считают настоящим энтузиастом своего дела. Она постоянно консультирует наших больных и радеет за то, чтобы общими усилиями добиваться победы над таким серьезным недугом.

Ежегодно главный детский ревматолог России Екатерина Алексеева организует школу детских ревматологов в Москве, чтобы врачи по всей России знали о современных методах лечения, чтобы справляться с болезнью. Наталья Колядина не без гордости рассказывает, что Челябинская областная детская больница из слушателей постепенно вышла в докладчики – нашим специалистам уже есть чем поделиться с другими врачами.

Диагностика заболевания

Диагностика ювенильного артрита суставов у детей и подростков начинается с осмотра пациента врачом-ревматологом. Опытный специалист способен предположить у ребенка ревматоидный артрит, исходя из внешних признаков: покрасневшие и опухшие суставы, ограничение их двигательной функции, скованность и болевой синдром при движении.

Опрос самого пациента и его родителей позволяет выявить наличие сопутствующих заболеваний или травм, могущих служить провокационным моментом. Но это лишь первый шаг в установлении диагноза, который может быть и ошибочным, поскольку сходная симптоматика характерна для некоторых других серьезных заболеваний.

  • Анализы крови общего и биохимического вида. При ревматоидном ювенильном артрите они показывают снижение уровня гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов и тромбоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Возрастает концентрация в крови так называемого С-реактивного белка и гаммаглобулина. Все эти признаки свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. То, что его причиной стал ревматоидный ювенильный артрит суставов, однозначно подтверждает присутствие в крови ревматоидного фактора;
  • Рентгенография. При серонегативной разновидности ревматоидного ювенильного артрита ревматоидный фактор в крови может и отсутствовать. Поэтому решающее слово в установлении диагноза принадлежит рентгенологическому обследованию, дающему врачу возможность получить наглядное представление о процессах, протекающих в пораженных суставах;
  • Анализ синовиальной жидкости, позволяющей выявить наличие в ее составе компонентов, говорящих о развитии воспалительного процесса в суставе, а также определить путем бактериального посева реакцию болезнетворных агентов на применение лекарственных препаратов. Пробы синовиальной жидкости берутся при помощи шприца под местной анестезией и не доставляют детям неприятных ощущений;
  • Ультразвуковое исследование и компьютерная томография суставов предоставляют дополнительную информацию о состоянии костной, хрящевой и околосуставной ткани в области поражения.
Диагностические методы для обнаружения ювенильного артрита

Диагностические методы для обнаружения ювенильного артрита

Заподозрить ревматоидный артрит у детей можно на основании типичных жалоб. Для уточнения диагноза проводится рентгенография больных суставов и позвоночника. В некоторых случаях назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография. Состояние внутренних органов выясняют с помощью ультразвукового исследования. Обязательно проводится ЭКГ (электрокардиография) и УЗИ сердца.

Подтвердить иммунную природу заболевания помогает забор крови. При ювенильном артрите в крови повышается содержание ревматоидного фактора и других специфических белков. Обязательно проводится определение циклического цитруллинсодержащего пептида — АЦЦП. Этот пептид достоверно указывает на ювенильный ревматоидный артрит. Специфичность пептида довольно высока – более 90%.

Диагностировать хронический артрит у детей может врач путем проведения ряда исследований. При наличии признаков болезни ребенку назначается рентгенологическое исследование. Однако на поздних стадиях артрита данный метод диагностики не является достоверным.

  • повышенное содержание лейкоцитов;
  • малокровие;
  • положительный ревматоидный фактор;
  • высокая скорость оседания эритроцитов и др.

Лечить ювенильный артрит нужно начинать на самых ранних стадиях. В настоящее время применяется комплексная терапия, включающая специальную диету, физические упражнения, ортопедическую коррекцию и медикаментозные методы. Лечение лекарственными препаратами делится на два вида: симптоматическое и иммуносупрессивное. Симптоматическая терапия состоит из применения:

  • глюкокортикоидов;
  • НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);
  • иммуносупрессивных средств.

Ювенильный идиопатический артрит на поздних стадиях требует приема глюкокортикоидов. Их применение относится к методам гормональной терапии. Эти препараты вводят внутрисуставно (не более 3 инъекций в год в один сустав), внутривенно или принимают перорально.

Такие препараты используются в тяжелых случаях, когда другие методы не оказывают лечебного эффекта.

НПВС применяются в течение 2 — 3 месяцев. Детям часто назначают диклофенак, нимесулид, мелоксикам и др. Их не используют длительно, а только до установления точного диагноза. Более длительное применение приводит к возникновению побочных действий.

Подавление иммунитета является главной задачей иммуносупрессивной терапии. Используются такие препараты, как циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид. Такие препараты отлично переносятся детьми, редко вызывают побочные эффекты. Их применяют в течение длительного времени (несколько лет).

Во время приема иммунодепрессантов в обязательном порядке проводятся исследования больного (общий анализ крови, биохимия). При появлении отклонений по содержанию определенных веществ в крови лекарство отменяют на некоторое время.

птичья челюсть при ювенильном артрите

Диагностические мероприятия ювенильного ревматоидного артрита осуществляет врач педиатр, которому необходимо выполнить ряд мероприятий:

  • анализ истории болезни детей и ближайших родственников – проводится для исключения или подтверждения наследственного характера расстройства;
  • выяснение первого времени и степени интенсивности симптомов;
  • тщательный общий осмотр пациента.

При необходимости специалист назначает несколько вспомогательных обследований:

  • лабораторные – общий и биохимический анализ крови для выявления специфических белков и антител. Кроме этого, осуществляется пункция поражённых суставов;
  • аппаратные – УЗИ грудной клетки, брюшной полости и почек, ЭКГ и рентгенография суставов и позвоночника;
  • консультации таких специалистов, как детский ревматолог и офтальмолог.

После изучения всех результатов обследований лечащий врач назначает наиболее эффективное лечение ювенильного ревматоидного артрита. От успеха терапии будет зависеть прогноз для пациента.

Для диагностики артрита проводят тщательный осмотр больного, определяют продолжительность заболевания, количество пораженных суставов, наличие глазных заболеваний, выясняют, были ли подобные заболевания у близких родственников.

Проводят клинические исследования крови, которые показывают наличие воспалительного процесса, выявляют инфекции, определяют ревматоидный фактор и другие специфические маркеры ювенильного артрита.

Для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковое исследование, электрокардиограмму сердца, может потребоваться компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Они дают максимально полную картину состояния позвоночника, выявляют наличие повреждений мягких тканей, нервных корешков и сосудов в области позвоночника и суставов.

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит

На фото видно воспаление сустава у ребенка 5 лет.

Труднее всего выявить артрит у малышей до 1 года, когда их активность еще не развита в полном объеме.

Диагноз ставится по критериям в случае, если у ребенка фиксируется минимум 2-3 признака:

  • возраст до 16 лет;
  • продолжительность заболевания больше 6 недель;
  • поражение 2-3 и более суставов;
  • наличие заболеваний глаз в анамнезе;
  • показатели анализов крови (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, СОЭ и прочие);
  • деформация суставов.

Существует ли профилактика болезни?

Терапевтические методики, применяемые при ювенильном ревматоидном артрите, включают комплексное применение целого ряда мероприятий:

  • Медикаментозную терапию;
  • Физиотерапию;
  • Лечебную физкультуру и массаж;
  • Санаторно-курортное лечение.

При острой форме лечение начинается с применения жаропонижающих и обезболивающих средств (Аспирин, Индометацин). Также используются антибактериальные препараты, НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. К ним относятся как общеупотребляемые, типа Парацетамола, так и специфические – Олфен, Ортофен, Ревмоксикам, Алмирал.

Некоторые из них выпускаются только в виде таблеток, другие – в форме мази, крема, геля или инъекционного раствора для уколов. Одновременно с ними при медикаментозном лечении применяются хондропротекторы, восстанавливающие и укрепляющие суставные ткани (Румалон), согревающие мази, улучшающие кровоснабжение пораженной зоны (Финалгон), гормональные препараты (Гидрокортизон, Преднизолон) и общеукрепляющие средства – витамины В и С.

По мере затухания острого воспалительного процесса упор в лечении переносится с медикаментозной составляющей на физиотерапевтические процедуры. Наиболее положительные результаты в лечении ювенильного ревматоидного артрита дает применение следующих методик:

  • Ультрафиолетовое облучение (УФО);
  • Токи ультравысокой частоты (УВЧ);
  • Ударно-волновая терапия (УВТ);
  • Бальнеология (аппликации из лечебной грязи);
  • Парафинолечение;
  • Магнитотерапия;
  • Упражнения лечебной физкультуры и массаж.

суставные симптомы при хроническом ювенильном артрите

Курортное лечение рекомендуется в сухих и жарких климатических зонах. Лучше всего подойдут черноморское побережье Крыма (Евпатория) и Краснодарский край (Анапа). Большое значение специалисты придают диете больного ребенка. В его рационе должны обязательно присутствовать кисломолочные продукты, фрукты, овощи, растительные жиры, пища, содержащая витамины В и С.

Распространенные методы лечения ювенильного артрита на ногах

Распространенные методы лечения ювенильного артрита на ногах

Родителям таких детей и самим пациентам следует помнить, что они имеют пожизненное заболевание, и должны постоянно соблюдать ряд ограничений:

  • Отказаться от любых профилактических прививок;
  • Избегать резкой перемены климата, перегрева и переохлаждения;
  • Минимизировать риски инфицирования респираторно-вирусными и другими распространенными инфекциями;
  • Вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, режим труда и отдыха;
  • Не курить и не употреблять алкогольных напитков;
  • Проходить регулярные профилактические осмотры.

Соблюдение этих правил является жизненно важной необходимостью для людей, в чьем анамнезе присутствует ЮРА. Только тогда прогноз на будущее при ювенильном ревматоидном артрите может быть благоприятным.

К сожалению, на сегодняшний день профилактических мер появления ювенильного артрита не разработано. Несмотря на то что ювенильный хронический артрит является пожизненным диагнозом, возможно облегчить состояние больного и максимально снизить уровень дискомфорта. Для этого необходимо в течение многих лет правильно питаться и проходить лечебные процедуры. Важную роль в лечении играют:

  • физиопроцедуры;
  • ЛФК (лечебная физкультура);
  • массаж.

Физиотерапия направлена на устранение болезненности в суставах, нормализацию иммунной системы, уменьшение воспалительного процесса. Больным назначаются такие физиопроцедуры, как:

  • медикаментозный электрофорез;
  • лазерная терапия;
  • ванны с азотом;
  • ультрафонофорез;
  • УВЧ – терапия (ультравысокочастотная терапия) и др.

Ювенильный хронический артрит требует регулярных физических упражнений (не менее 2 занятий в неделю). Они способствуют устранению скованности, улучшению подвижности суставов. Занятия должны проходить под наблюдением специалиста. Количество упражнений подбирается индивидуально.

При несвоевременном обращении к специалисту за адекватной помощью возникает множество осложнений, которые могут представлять угрозу для жизни ребёнка. Среди них:

  • незначительная или полная потеря движений;
  • слепота;
  • амилоидоз таких органов, как почки, печень, кишечник и миокард;
  • почечная, сердечная и лёгочная недостаточность хронического характера;
  • нарушение структурного строения костей скелета и связанные с ним переломы;
  • полная утрата работоспособности ребёнком.

Основной целью терапии такого заболевания является заморозка процесса разрушения суставов и хрящей. Именно поэтому лечение необходимо проводить до ремиссии недуга. Ликвидация заболевания осуществляется несколькими способами. Первый из них это применение лекарственных препаратов – противовоспалительных, глюкокортикостероидов, антикоагулянтов. Второй – выполнение физиотерапевтических процедур:

  • иглоукалывания;
  • лечения током, ультразвуком, магнитным полем и инфракрасным излучением;
  • электрофореза.

В периоды стихания симптомов данного заболевания у детей рекомендуется выполнение упражнений ЛФК и прохождение курсов лечебного массажа. Лучше всего, если лечение будет проходить в санаторно-курортных условиях.

К хирургическому вмешательству обращаются в тех случаях, когда ярко выражены деформации суставов – осуществляется их протезирование. При адекватной терапии прогноз болезни довольно благоприятный, особенно если учесть что оно является пожизненным. Успехом лечения считается длительное протекание стадии ремиссии.

Специфической профилактики такого расстройства не существует, необходимо лишь проходить осмотр у ревматолога два раза в год, а также ограничиться от переохлаждения или перегрева организма.

Лечебные мероприятия при этой патологии направлены на подавление основного процесса, сохранение подвижности сустава, профилактику обострений.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) используют для лечения суставной формы и довольно хорошо подавляют воспалительный процесс, снимают болевой синдром. Длительность лечения не должна превышать двух месяцев, так как часто развиваются побочные эффекты, в том числе и язва желудка.

Глюкокортикостероиды являются гормональным противовоспалительными средствами и могут использоваться при внутрисуставном способе введения. Так как эти препараты могут негативно отразиться на функции эндокринных органов, детям до 5 лет их назначают лишь в крайних случаях.

Иммуносупрессоры, подавляющие иммунную систему, следует назначать сразу после постановки диагноза, так как именно эта терапия воздействует на причину заболевания. Ювенильный ревматоидный артрит лечат, обычно, с помощью метотрексата, сульфасалазина и лефлуномида. Данные препараты обладают минимальным количеством побочных эффектов и хорошо переносятся при длительном применении.

Биологические агенты – новая группа препаратов, данных об эффективности в настоящее время не достаточно.

Лечебная физкультура, которая имеет большое значение в улучшении двигательной активности. Упражнения необходимо выполнять ежедневно, иногда при помощи взрослого. Полезна езда на велосипеде и плавание.

Физиотерапия, включающая магнитотерапию и электрофорез с димексидом, может уменьшать клинические проявления и изменять иммунный статус. Для мышечного расслабления и возвращения объема движений необходимо выполнять инфракрасное облучение, делать аппликации парафина и грязей на пораженную область.

Массаж можно выполнять только после периодов обострения. Благодаря улучшению кровоснабжения больного сустава, увеличивается его подвижность и уменьшается степень деформации.

Лечение народными средствами, как правило, малоэффективно и может быть небезопасно.

В крайних случаях проводится оперативная коррекция деформаций. После завершения роста ребенка возможно протезирование коленных и тазобедренных суставов.

Меры профилактики

внесуставные симптомы при ювенильном ревматоидном артрите

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется довольно благоприятным прогнозом, примерно у половины детей отмечается стойкая ремиссия в течение десяти лет и более. Однако у трети пациентов течение заболевания довольно тяжелое и приводит к инвалидности.

Так как точная причина развития заболевания не установлена, то и профилактические меры не разработаны. Родителям нужно стараться оградить ребенка от переохлаждения и перегревания, уменьшить контакт с инфекциями и соблюдать сроки выполнения прививок.

Часто заболевание негативно отражается на психике. Ребенок не должен ощущать себя изгоем или инвалидом. Задача общества помочь этим детям вести нормальный образ жизни, а родители и врачи просто обязаны вселять в малыша оптимизм.

Обзор периартрита плечевого сустава: суть болезни, причины, симптомы и лечение

Полная характеристика артрита: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение

Ударно-волновая терапия для лечения артрита плечевого сустава

В борьбе с симптомами болезни очень важно правильное питание ребенка. Следует свести к минимум употребление соли. Это значит, что в рационе не должно быть колбас, твердых сыров, солений, домашнюю пищу тоже нужно солить очень умеренно. Таким образом снижается поступление натрия в организм.

Для поддержания баланса кальция в меню нужно включать орехи, молочные продукты, дополнительно рекомендуются добавки с кальцием и витамином Д.

Для поддержания тонуса мышц и подвижности суставов назначается комплекс гимнастических упражнений. В качестве поддерживающих и профилактических мероприятий очень полезен массаж, разнообразные физиопроцедуры, поездки на курорты и в санатории.

Совет: не стоит ограничивать ребенка, если ему поставлен подобный диагноз, в общении со сверстниками и занятиями спортом. Он вполне может посещать различные секции и принимать участие в подвижных играх. Тогда, в случае обострения заболевания, осложнения и последствия будут сведены к минимуму.

Отмечено, что заболевание протекает в более легкой, мягкой форме, если ребенок ведет активный образ жизни. У слабых, вялых детей симптоматика, напротив, всегда выражается более ярко.

Но: при этом категорически запрещено заставлять ребенка двигаться, выполнять упражнения и т.д. Он сам должен регулировать интенсивность физических нагрузок. Если при физической активности возникают дискомфорт и боли, значит, необходимо пересмотреть и откорректировать занятия ЛФК и другими видами спорта.

Ювенильный хронический артрит

Ювенильный хронический артрит (ЮХА) – это аутоиммунная болезнь, при которой наблюдается длительное (дольше 6 недель) воспаление сустава по неустановленным причинам у детей до 16 лет.

Это довольно серьезный недуг, требующий своевременной диагностики и лечения, поддержания определенного образа жизни. Проблемным аспектом данного заболевания является сложность выявления всех очагов воспаления и, соответственно, выбор комплекса медикаментозных препаратов.

Разновидности хронического артрита у детей

 лечение ювенильного ревматоидного хронического артрита

Для него характерно поражение 1-4 сочленений, практически всегда присутствует воспаление коленного сустава. Больше подвержены заболеванию девочки до 5 лет. Очень часто этому артриту сопутствует повреждение глаз. В крови содержатся компоненты, именуемые антинуклеарными фактором.

Воспалены больше, чем 4 сустава, поэтому недуг крайне опасен. Всего у 5% больных присутствует положительный ревматоидный фактор, с этим связаны сложности диагностики проблемы на ранних стадиях.

Характеризуется артритом коленного, бедренного и голеностопного сустава. У детей эта разновидность сопровождается иридоклицитом (острым воспалением глаз). Особо опасно поражение сустава в позвоночнике и крестце. В крови пациентов находят специфический антиген HLA B27.

Специфика такого артрита в отсутствии явных признаков заболевания на начальном этапе. Он начинает проявлять себя с помощью ночных приступов лихорадки, покраснений и зудящей сыпи, возможно увеличение гланд. Выявляют болезнь методом исключения других недугов с подобными симптомами.

Чем опасна болезнь?

эффективные препараты для лечения ювенильного артрита

Уровень смертности при этом недуге очень низкий. Основной опасностью для детей с таким диагнозом, является постепенное обездвиживание сустава, эрозия и разрушение суставного хряща. Вследствие этого процесса ребенок может остаться инвалидом. Также в некоторых случаях у детей есть риск лишиться зрения.

Ключевые признаки

Особое внимание нужно уделить ключевым признакам болезни, так как от внимательности родителей и медиков зависит скорость определения диагноза, оперативность назначения медикаментов и весь дальнейший лечебный процесс.

Характерными признаками ЮХА являются:

  • лихорадка, на пике которой у детей появляется пятнисто-папулезная сыпь;
  • общая слабость, головная боль, повышенная утомляемость;
  • жалобы на боли в суставе (обычно присутствуют не сразу, а спустя пару недель), развитие ранних деформаций сустава;
  • изменение размеров внутренних органов, выражается в форме плеврита, генерализованной лимфаденопатии, увеличении селезенки и печени.

Наиболее часто происходит повреждение коленного, лучезапястного, голеностопного, тазобедренного, локтевого суставов.

Современная диагностика

Поставить диагноз ювенильный хронический артрит врачи-ревматологи могут на основании ряда инструментальных и лабораторных исследований, среди которых:

  1. Периферический и биохимические анализы крови.
  2. Анализы иммунологических показателей.
  3. Общие инструментальные обследования при помощи: электрокардиограммы,
  • УЗИ (сердца, брюшной полости, почек);
  • рентгена грудной клетки;
  • рентгенологических обследований предполагаемых очагов воспаления – коленного, лучезапястного, голеностопного, тазобедренного, локтевого, крестцово- подвздошного суставов, позвоночника;
  • анализов по выявлению инфекций;
  • иммуногенетических обследований;
  • эзофагогастоскопии;
  • компьютерной томографии.

В обязательном порядке у детей с ЮХА нужно проводить диагностический осмотр у врача-окулиста посредством щелевой лампы.

Способы лечения

Выделяют 2 основных способа лечения.

Лечение ювенильного хронического артрита основывается на сочетании 4 групп препаратов разного действия.

Прием лекарств должен происходить и в периоды ремиссии, дабы не спровоцировать обострение артрита .

Является не менее важным, чем медикаментозная терапия. Данная группа методов включает:

  • соблюдение двигательного режима;
  • диету;
  • ежедневное выполнение упражнений лечебной физкультуры;
  • ортопедическую коррекцию с использованием лонгет, шин, стелек, ортезов.
  • физиотерапию.

Образ жизни при недуге

Патология ювенильного ревматоидного артрита

Детей с таким диагнозом нужно оградить от:

  • необоснованных физических нагрузок;
  • чрезмерного пребывания под прямыми солнечными лучами;
  • низких температур, переохлаждения организма или отдельных конечностей;
  • потенциального контакта с инфекциями;
  • смены климатических поясов;
  • взаимодействия с животными (потенциальными переносчиками инфекций);
  • вакцинации и лекарств, провоцирующих рост иммунитета;
  • психоэмоциональных нагрузок.

Профилактические меры

Так как факторы возникновения ювенильного хронического артрита у детей до сих пор не известны, возможна лишь вторичная профилактика болезни. Она направлена на предотвращение рецидива ЮХА. Необходимо системное наблюдение профессионального ревматолога.

Хронический артрит – воспалительное заболевание суставов, характеризующееся длительным, прогрессирующим течением с периодическими обострениями активности патологического процесса. Независимо от локализации, хронический артрит характеризуется локальной болезненностью, скованностью при движениях, отечностью тканей и со временем приводит к деформации суставов, контрактурам, подвывихам.

Диагностика различных форм хронического артрита включает комплексное рентгенологическое, ультразвуковое, томографическое обследование, проведение лабораторных анализов. В основе терапии обострения хронического артрита лежит временная иммобилизация сустава, назначение нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов, базисных средств. В периоды ремиссии показано восстановительное лечение (ФТЛ, ЛФК, массаж).

Хронический артрит

Хронический артрит – форма артрита. при которой признаки воспалительного поражения суставов сохраняются более 3-х месяцев. По типу хронического артрита могут протекать воспалительные заболевания суставов различной этиологии: ревматоидный артрит. подагрический артрит, инфекционные артриты (гонорейный.

туберкулезный. грибковые), псориатический артрит и др. В связи с особенностями клинического течения в самостоятельные нозологические формы выделены ювенильный хронический артрит и хронической артрит ВНЧС. Многообразие вариантов хронического артрита обусловливает интерес к заболеванию со стороны ревматологии. педиатрии.

Причины хронического артрита

Группа заболеваний, объединяемых понятием «хронический артрит», неоднородна, поэтому их этиология также сложна и многообразна. Течение инфекционных артритов может поддерживаться персистирующей в организме инфекцией: неспецифической (тонзиллитом. синуситом.

Менее изучена этиология таких тяжелых воспалительных заболеваний суставов, как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и пр. Участие инфекционных агентов в происхождении этих видов артрита остается недоказанным, зато общепризнанными патогенетическими факторами являются изменение общей и тканевой реактивности, развитие аллергии и иммунокомплексных реакций.

Факторами, способствующими развитию первично-хронического артрита, служат малоподвижный образ жизни, переохлаждения, гиперинсоляция, длительная нагрузка на один и тот же сустав, эндокринные изменения (пубертат, беременность, менопауза и др.), заболевания (болезни щитовидной железы, сахарный диабет ), вакцинация и др.

Клинические формы хронического артрита

Классификация артрита у детей

Юношеский тип артрита – это собирательный термин, под которым подразумевают все ревматоидные болезни у детей.  Существует официальная классификация юра:

  • ЮРА М 08.0 – ювенильный ревматоидный артрит;
  • ЮПА – ювенильный псориатический артрит;
  • ЮХА – ювенильный хронический артрит (серонегативный полиартрит М 08.3);
  • ЮСА М 08.1 – ювенильный анкилозирующий спондилоартрит;
  • М 08.2 – юношеский артрит с системным началом;
  • М 08.4 – ювенильный артрит с пауциартикулярным началом;
  • М 08 8 – ювенильный артрит других типов;
  • М 08.9 – юношеский артрит как сопровождающее заболевание при других патологиях.

Диагноз ставится, если клиническая картина болезни ребенка следующая:

  1. Заболевание длится более трех месяцев.
  2. Ребенок не старше 16 лет.
  3. Суставное воспаление возникло впервые и не относится к другим нозологическим формам.

Принято выделять несколько форм детского ревматоидного артрита:

  • суставная форма, при которой возникает полиартрит четырех и более костных образований;
  • суставно-висцеральная форма, когда наряду с суставами поражаются и внутренние органы (чаще всего лёгкие, сердце, мочевыделительная система, органы зрения, сосуды);
  • артрит с острым и подострым началом.

Суставная форма прогрессирующего ювенильного ревматоидного артрита способствует деформации суставов и характеризуется частичным (полным) ограничением подвижности. Процент инвалидности при этом составляет до 25 %.

В зависимости от причины возникновения выделяют несколько видов заболевания:

  1. Вирусный артрит появляется после того, как ребенок переболел какой-либо вирусной инфекцией (краснуха, грипп). Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей.
  2. Инфекционный (или реактивный) артрит больше всего распространен у детей до 6 лет. Он вызывается патогенными бактериями и поражает чаще всего тазобедренный сустав. Попадание вредоносных бактерий в сустав происходит с током крови; также спровоцировать развитие болезни может травмирование сустава.
  3. Ювенильный ревматоидный артрит развивается в результате сбоя в работе иммунной системы. Он протекает тяжелее остальных и имеет более серьезные последствия. Он сопровождается деформацией суставов, могут быть затронуты внутренние органы (сердце, печень). Прогноз такой формы чаще всего неблагоприятный.
  4. Псориатический артрит предшествует появлению псориаза или развивается на его фоне.

Если поражен один сустав (тазобедренный), диагностируется моноартрит, при поражении двух и более суставов – полиартрит.

В детском возрасте иногда диагностируют нервно-артритический диатез, его также называют подагрическим артритом. По происхождению заболевание можно было бы отнести к психосоматическим, поскольку нарушение обмена веществ происходит из-за повышенной нервной возбудимости. Причиной, по которой данную патологию относят к артриту, является поражение суставов (в основном тазобедренных).

В младенческом возрасте у детей с диатезом болезнь малозаметна. В большей степени она выражена в школьный период. При подозрении на артрит родителям стоит обратить внимание на следующие изменения у ребенка:

  • нервное перевозбуждение, которое может выражаться в пугливости, плохом сне, чрезмерном беспокойстве;
  • повышение температуры без явных причин;
  • плохой аппетит и недостаток мышечной массы;
  • энурез.

В возрасте от 1 до 5 лет чаще всего им болеют девочки. Он отличается быстротой деформации, присутствует асимметричный характер затрагиваемых суставов, параллельно диагностируются глазные заболевания (иридоциклит).

В возрасте 8-15 лет данная патология больше всего распространена у мальчиков.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, выделяется несколько видов артрита у подростков:

  1. Юношеский ювенильный ревматоидный артрит с положительным или отрицательным показателем ревматоидного фактора.
  2. Юношеский ювенильный артрит с системным началом.
  3. Полиартрит серонегативный.
  4. Пауциартикулярный юношеский ювенильный артрит.
  5. Юношеский артрит неустановленный.
  6. Другие виды артрита.

Международные организации, занимающиеся проблемами ревматоидного артрита, выделяют также другие классы заболевания. Международная лига ревматологических ассоциаций классифицирует его таким образом:

  1. Ювенильный идиопатический артрит.
  2. Системный.
  3. Полиартикулярный с положительным и отрицательным ревматоидным фактором.
  4. Юношеский олигоартикулярный, юношеский пауциартикулярный артрит с системным началом.
  5. Персистирующий.
  6. Прогрессирующий.
  7. Псориатический.
  8. Энтезитный.
  9. Другие виды.

Согласно классификации Европейской лиги против ревматизма, выделяются такие виды:

  1. Ювенильный хронический артрит.
  2. Системный.
  3. Полиартикулярный.
  4. ЮРА.
  5. Олигоартикулярный.
  6. Ювенильный псориатический артрит.
  7. Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит.

Все перечисленные виды артрита имеют схожие признаки течения болезни и отличия — в причинах происхождения и исходе заболевания. К примеру, признаки ревматического артрита коленного сустава у детей 6 лет могут проявляться по-разному. Для правильной диагностики был выделен ряд критериев, которые будут описаны ниже.

Классификация и формы заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит поражает преимущественно крупные и мелкие суставы. При этом они отечны, деформированы, на ощупь кожа горячая, ребенок жалуется на жгучие боли и скованность в движениях.

Типичная локализация для юра – челюстно-височные соединения и шейный отдел позвоночника. Иногда похож на периартрит плеча, поэтому важно правильно поставить диагноз.

Такие поражения всегда сопровождаются воспалением, постепенным разрушением хрящевых тканей и сращением суставных элементов.

К внесуставным признакам болезни относятся:

  • лихорадочное состояние с повышением температуры;
  • боли в суставах, усиливающиеся по утрам;
  • высыпания на коже;
  • гипертрофия лимфоузлов, печени и селезенки.

Если температура падает, ребенок буквально обливается потом, его нательное и постельное белье промокают насквозь. Эта стадия юра может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, если не был поставлен диагноз и не начато лечение. И лишь потом появятся поражения суставов.

Ювенильный ревматоидный артрит острой формы протекает очень тяжело. Проявляются все симптомы, характер болезни системный. Часто происходят рецидивы, лечение оказывается малоэффективным.

Подострая форма юра

Артрит у детей в этой форме имеет те же симптомы, что и в острой, но они не так сильно и часто проявляются. На стадии развития поражается сначала один сустав, чаще всего коленный или голеностопный. Если ребенок совсем маленький, он становится капризным, отказывается вставать на ноги, все время или просится на руки или сидит.

Дети старшего возраста жалуются на «утреннюю скованность». Ребенок не может встать с постели и самостоятельно выполнять простые домашние действия. Изменяется походка: она становится очень медленной, словно каждый шаг причиняет боль. В таком состоянии он может находиться до часа, пока суставы не разработаются.

Часто родители и доктора принимают по этой причине болезнь за симуляцию, объясняя это тем, что ребенок просто не хочет идти в школу или в детский сад. Если педиатр утверждает, что ребенок притворяется – имеет смысл отправиться к другому, более внимательному и квалифицированному медику.

У девочек дошкольного и младшего школьного возрастов часто юра проявляется ревматоидным поражением глаз. Заболевание это называется ревматоидный уевит, одно- или двухсторонний. Поскольку болезнь затрагивает все оболочки глазного яблока, буквально за полгода зрение резко снижается до полной его потери.

При подостром ревматоидном артрите поражаются от 2 до 4 суставов, такая форма заболевания называется олигоартикулярная.

В этом случае болезнь распознается по таким признакам:

  • Сильная лихорадка, которую невозможно унять;
  • Гипертрофия лимфатических узлов;
  • Гепатолиенальный синдром – дисфункции печени;
  • Аллергическая сыпьполиморфного характера;
  • Различные артралгии.

Если не было начато лечение, может развиться вторичный амилоидоз, вызванный постоянным присутствием в крови иммунных комплексов. Начинается отложение амилоидов на стенках сосудов и артерий, в печени, почках, кишечнике и миокарде. В результате работа этих жизненно важных органов нарушается.

Сильнее всего страдают почки, в моче обнаруживается большое количество белков. Потому, как правило, при ревматоидном артрите дети в первую очередь страдают почечной недостаточностью.

Ювенильный хронический артрит у детей редко протекает в виде изолированного поражения суставов. Нередко болезнь трансформируется в синдром Стилла или синдром Вислера-Фанкони. Как проявляются эти заболевания?

Причины ювенильного артрита

Синдром Стилла начинается остро, с повышения температуры тела. При этой патологии страдают преимущественно мелкие суставы кистей и стоп. Боль в суставах держится не слишком долго, температура тела редко повышается выше 39 градусов. Характерно развитие анемии, лимфаденопатии, а также поражение внутренних органов. Синдром Стилла возникает преимущественно у малышей дошкольного возраста.

При синдроме Вислера-Фанкони появляется длительная изматывающая лихорадка с повышением температуры тела до 40 градусов. Поражаются крупные суставы, возникает аллергическая сыпь на коже. Аллергический субсепсис Вислера-Фанкони чаще встречается у подростков.

Причины артрита у детей

Специалистам до сих пор не удалось разработать эффективные методы, с помощью которых можно остановить хронический артрит. Однажды появившись, болезнь будет прогрессировать, и лишь постоянное применение лекарственных препаратов несколько тормозит ее развитие.

Чтобы не упустить драгоценное время, попробуем разобраться в данной проблеме. В нашей статье пойдет речь о причинах возникновения и диагностике детского артрита, а также симптомах и лечении ревматоидного артрита у ребенка.

Причинами артрита в юном возрасте могут быть:

  • перенесенные вирусные заболевания (ОРВИ, грипп);
  • бактериальные инфекции;
  • травмы;
  • переохлаждение организма;
  • генетический фактор.

Плач у ребенка при ювенильном артрите

По характеру течения различают две формы юра:

  1. Острая – симптомы проявляются очень сильно, наблюдаются частые рецидивы, прогноз неблагоприятный.
  2. Подострая – симптомы те же, но выражены менее ярко, поддается лечению лучше.

По локализации юра бывает:

  • Суставный, поражающий преимущественно связки, суставы и мышцы;
  • Суставно-висцеральный, когда поражаются другие внутренние органы – сердечная мышца, печень и почки.

Этиология и патогенез

На сегодняшний день медицине не известны причины прогрессирования ювенильного ревматоидного артрита, но медики сходятся во мнении, что основу такого заболевания у детей составляет совокупность внешних и внутренних факторов, таких как:

  • генетическая предрасположенность;
  • тяжёлое протекание вирусных заболеваний;
  • бактериальные инфекции;
  • широкий спектр травм суставов;
  • длительное воздействие на организм холодных температур или солнечных лучей;
  • осложнения после профилактических прививок, которые, возможно, были проведены во время или сразу после выздоровления от ОРВИ;
  • инъекции белковых лекарственных препаратов;
  • врождённые или приобретённые нарушения иммунитета.

Такое заболевание встречается нечасто, но приводит к необратимым изменениям в поражённых суставах, внутренних органах и системах. Основным отличием от ревматоидного артрита у взрослых является то, что у детей он поражает не только суставы.

Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции.

Обычно поражается синовиальная оболочка сустава, богатая иммунокомпетентными клетками, где развертывается массивная иммуновоспалительная реакция с формированием в последующем сложного аутоиммунного механизма патогенеза ЮРА. Антиген вызывает гиперпродукцию измененных иммуноглобулинов, которые воспринимаются иммунной системой как аутоантигены.

Клиническая картина

Болезненность и припухлость сначала появляются в одном суставе (обычно коленном), а затем, на протяжении 1-3 мес, в процесс включается другой такой же сустав с противоположной стороны.

Повышение температуры у ребенка при артрите

Симметричность поражения суставов – один из главных признаков ЮРА.

У детей часто процесс начинается с поражения крупных суставов, в то время как у взрослых в начале болезни чаще страдают мелкие суставы пальцев рук.

В начальную, экссудативную, фазу воспаления вследствие болезненности и отечности пораженных суставов движения в них становятся ограниченными, положение – вынужденным, обеспечивающим наименьшее болевое ощущение.

В дальнейшем процесс прогрессирует за счет продуктивной фазы воспаления – появляется дефигурация пораженных суставов, обусловленная изменениями в периартикулярных тканях, бурситами и тендовагинитами, характерными для ЮРА.

Суставная форма ЮРА.Поражение суставов может быть множественным (полиартрит), ограниченным, захватывающим 2-3 сустава (олигоартрит) или 1 сустав (моноартрит).

Ревматоидный фактор в крови

Полиартикулярная форма ЮРА в активной фазе заболевания характеризуется, помимо суставного синдрома, умеренной лихорадкой, увеличением периферических лимфатических узлов, выраженными вегетативными расстройствами. Одним из ярких клинических симптомов является прогрессирующая мышечная дистрофия, особенно в группах мышц, расположенных проксимальнее пораженного сустава.

В случаях олиго- и тем более моноартрита общие проявления заболевания выражены слабо. В активной фазе болезни, как правило, выражен болевой синдром. Артралгии могут быть настолько сильными, что даже прикосновение простыни вызывает сильную боль (синдром простыни), что объясняется отеком воспалительного происхождения периартикулярных тканей и выпотом в полость сустава.

Пролиферативные и склеротические изменения в тканях, окружающих суставы, приводят к развитию контрактур, вследствие чего суставы фиксируются в определенном положении. Сгибательные контрактуры наблюдаются чаще всего из-за слабости разгибательных мышц.

Особого внимания заслуживает симптом утренней скованности. Больные часто отмечают значительное затруднение движения в пораженных суставах именно по утрам.

Особенности преимущественно суставной формы ЮРА у детей

  • Более частое (чем у взрослых) острое начало — 30%

  • Начальное поражение: коленные, голеностопные, лучезапястные суставы

  • Менее характерно: начальное поражение мелких суставов

  • Высокая частота моноартрита коленного или голеностопного сустава (у 30-50% в начале болезни)

  • Не всегда выражена симметричность поражения

  • Более доброкачественное течение суставного синдрома, более позднее развитие деструктивных изменений суставов

  • Поражение глаз в виде иридоциклита, увеита.

Диагностическое исследование ювенильного артрита

Прохождение обследования:

  • Рентген суставов. Покажет состояние суставов, наличие деформации, какое между ними расстояние, состояние костной ткани. Указывает на рост костной ткани, состояние шейного отдела позвоночника, который считается индикатором ревматоидных заболеваний.
  • Магнитно-резонансная томография. Даёт точную, чёткую картину состояния хрящевой, суставной ткани.
  • Компьютерная томография. Также способна дать точную характеристику состояния суставной, хрящевой, костной ткани.
  • Общий анализ крови. На уровень СОЭ – показателя воспалительного процесса в организме, на С-реактивный белок, который покажет, носит ли заболевание ревматический характер.
  • Биопсия синовиальной оболочки.

Диагностика покажет, в каком состоянии суставы, костная, хрящевая ткань. По результатам врач вынесет диагноз, согласно которому назначается результативное лечение.

  1. Артрит продолжительностью 3 месяца и более.

  2. Артрит второго сустава, возникающий через 3 месяца и позже.

  3. Симметричное поражение мелких суставов.

  4. Контрактуры.

  5. Теносиновит или бурсит.

  6. Мышечная атрофия.

  7. Утренняя скованность.

  8. Ревматоидное поражение глаз.

  9. Ревматоидные узелки.

Рентгенологические признаки:

  1. Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза.

  2. Сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов.

  3. Нарушение роста костей.

  4. Поражение шейного отдела позвоночника.

Лабораторные признаки:

  1. Положительный ревматоидный фактор.

  2. Положительные данные биопсии синовиальной оболочки.

Общее количество положительных признаков:

  • ЮРА вероятный (3 признака)

  • ЮРА определенный (4 признака)

  • ЮРА классический (8 признаков).

Механизм действия глюкокортикоидов

— антистрептолизин,

— антистрептокиназа,

— антистрептогиалуронидаза.

Диагностический титр: 1: 1500 и выше

2. Антитела к кардиолипину класса IgG

3. b-лимфоцитарный аллоантиген, определяемый с помощью моноклональных антителD8/17

Особенности ревматизма у детей:

  • Возрастная реактивность

  • Выраженность экссудативного компонента воспаления

  • Более частое поражение ССС

  • Вовлечение других серозных оболочек (висцериты, полисерозиты и др.)

  • Чаще — экстракардиальные проявления заболевания

  • Склонность к рецидивированию болезни

  • Многосимптомность и полиморфизм клинических проявлений

  • Более тяжелое течение у детей

Современные особенности течения ревматизма у детей:

  • Начало заболевания — в школьном возрасте

  • Умеренная и минимальная активность воспаления

  • Полиартралгии

  • Снижение тяжести кардита

  • Нерезко выраженные сердечные изменения без явных признаков НК

  • Латентное формирование РПС без четких указаний в анамнезе на ОРЛ

Дифференциальный диагноз. ЮРА следует дифференцировать от многих заболеваний, протекающих с суставным синдромом, в частности с ревматизмом, травмами суставов, остеомиелитом, туберкулезом и др.

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма.

Признак

ЮРА

Ревматизм

Возраст начала болезни

дошкольный

школьный

Наклонность к рецидивированию

выражена

менее выражена; в пределах одного приступа суставной сидром не рецидивирует

Поражение мелких суставов кисти

наблюдается

не характерно

Летучесть поражения суставов

Не характерна

характерна

Симптом утренней скованности

характерен

Не характерен

Мышечные судороги

характерны

Не характерны

Обратное развитие суставного синдрома

Медленное, в течение нескольких месяцев, чаще неполное

Полное обратное развитие в течение 2-х недель и менее

Поражение сердца

При преимущественно суставной форме – не характерно; при суставно-висцеральной форме – перикардит или миокардит.

Характерно развитие миокардита или миоэндокардита.

Рентгенологическая картина

остеопороз, расширение суставной щели, далее — деструктивные изменения хряща и костей сустава

деструктивные изменения не развиваются

Синовиальная жидкость

признаки выраженного воспаления, РФ

умеренно выраженные признаки воспаления, РФ-

Картина крови

воспалительная реакция в течение нескольких месяцев

воспалительная реакция в течение 1.5-2х месяцев

Увеличение показателей острой фазы воспаления в биохимическом анализе крови

В течение длительного времени

более кратковременны

Поражение глаз

характерно

не характерно

Как ставится диагноз

Для того чтобы точно диагностировать заболевание, доктор может назначать такие обследования и анализы:

  1. Рентгенография. На снимках можно обнаружить остеопороз (костные ткани теряют плотность), эрозии костей, уменьшение просветов между суставами.
  2. МРТ, КТ и ЯРТ. С помощью этих методов диагностики врач может установить, насколько сильно повреждены хрящевые ткани и кости.
  3. Лабораторные анализы мочи и крови. Результаты показывают уровень СОЭ, лейкоцитов в крови, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса, а также уровень белка в моче. Кроме того, следует сдать кровь на присутствие ревматоидного фактора (РФ), антинуклеарных тел, определение уровня С-реактивного белка.

По результатам анализов и обследований назначается комплексная терапия.

Как лечится юра

Программа лечения для детей составляется в зависимости от формы болезни и состояния суставов. В «спокойный» период обязательно соблюдение диеты. Пища должна быть низкокалорийной, богатой витаминами и полиненасыщенными жирными кислотами. Насыщенные жирные кислоты и продукты-аллергены следует полностью исключить.

В период обострения рекомендуется госпитализация ребенка. На стационаре будет проведена комплексная терапия с учетом особенностей заболевания. При этом врач будет наблюдать за такими моментами во время лечения:

  • Влияние различных медикаментов на состояние пациента;
  • Характер иммунопатологии;
  • Характер и развитие костно-хрящевой деструкции.

Применяются нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды. Терапия направлена на купирование воспалительного процесса, снятие болей и сохранения функциональности суставов. Все это позволяет ребенку вести полноценную активную жизнь.

Базисное лечение включает использование таких лекарств:

  1. НПВП – эти средства эффективны, но могут вызвать ряд осложнений и побочных эфектов, потому применяются с осторожностью.
  2. Глюкокортикостероиды – применяются непродолжительными курсами, чтобы максимально снизить влияние на рост и развитие детей.
  3. Селективные ингибиторы – с их помощью снимают воспаление и болевой синдром.
  4. Базисные лв на ранней стадии ревматоидного артрита.

Если болезнь спровоцирована инфекцией, необходимо провести курс антибиотикотерапии. Если заболевание имеет иммунокомплексную этиологию, применяется плазмофорез. При очень сильных болях лекарственные препараты вводятся внутрисуставно.

В некоторых случаях положительный результат дает иммунотерапия. Внутривенно, капельным путем вводится иммуноглобулин. Важно соблюдать технику введения препарата. В первые 15 минут ежеминутно вводится 10-20 капель препарата, затем скорость увеличивается. Повторять процедуру можно каждый месяц.

В тяжелых формах болезни и запущенных случаях, когда консервативные методы лечения оказались малоэффективны, проводится хирургическая операция – эндопротезирование суставов.

Что касается лечения ревматоидного уевита, то этоосложнение лечится совместно ревматологом и офтальмологом. Для местного лечения используется комбинация ГКС и мидриатиков. Если после двухнедельного курса такой терапии результатов не наблюдается или же патология прогрессирует, назначаются цитостатики.

Применять их начинают после подтверждения у ребенка острой или серопозитивной формы ревматоидного артрита.

Adblock
detector