Склероз

Психические расстройства при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз: признаки и лечение психических нарушений

Рассеянный склероз — неврологическое заболевание, которое выражается нарушением функционирования головного и спинного мозга вследствие сбоя работы иммунной системы.

Чаще всего болезнь берет старт в молодом возрасте. Психические расстройства при рассеянном склерозе позволяют диагностировать заболевание на его первой стадии.

К сожалению, рассеянный склероз не так легко диагностировать на самом раннем этапе. Но некоторые изменения в психике человека могут стать признаками развивающегося недуга. Зачастую они не считаются проявлением болезни. Окружающие не относятся к ним серьезно, либо рассматривают как расстройства совсем другой природы.

Ранним признаком рассеянного склероза является депрессия. Врачи не выявляют связи между характером депрессии и тяжестью заболевания.

Вследствие того, что миелиновая оболочка нервных волокон разрушается, импульсы между нейронами передаются плохо, медленнее, чем нужно. От этого страдает психика больного.

Рассеянный склероз влечет самые разные психические нарушения, но главным является депрессия. Она встречается у половины больных, 25% из них требуется помощь психотерапевта. Часто депрессия — последствие стресса после объявленного диагноза. Также она может быть побочным действием от препаратов для лечения и симптомом развития болезни.

Может сменять депрессию или являться скрытой ее формой. Эйфория часто выражается неуместными шутками.

  • апатия;
  • раздражительность;
  • детское поведение;
  • потеря памяти на текущие события;
  • трудность с контролем эмоций;

Больные рассеянным склерозом не могут сдержать свои эмоции. Это представляет большую нагрузку для мозга, с которой больной справиться не в состоянии

Обидеть человека с рассеянным склерозом легко, а еще больные долго помнят нанесенную обиду, а также отличаются подозрительностью.

  • снижения критики к своим расстройствам.

Психические расстройства при рассеянном склерозе

К примеру, больные могут долго вести монологи на отстраненную тему. Также у них часто отсутствует понимание того, что можно говорить и когда, а что нежелательно.

Плохая память, тревожность, трудность в оперировании сложными понятиями переходит из первой стадии заболевания во вторую. К ним добавляется нарушение внимания, скорости реакций, зрительного восприятия.

К наиболее тяжелым психическим последствиям рассеянного склероза относят полиморфные психотипичные состояния. Это обманы восприятия, которые могут проявляться моментами, так и на длительные промежутки времени. Иногда возникают психозы.

Нужно отметить, что тревога наряду с депрессий часто приводит больных к суицидальным мыслям. Часто эти признаки сопровождает социальная дизадаптация, соматические осложнения. Из-за депрессии у некоторых больных возникает тяга к алкоголю.

В лечении важно вовремя диагностировать появление новых психических нарушений, чтобы помочь человеку дольше оставаться полноценным членом общества.

Пароксизм — состояние, когда определенный признак болезни усиливается до максимальной степени. Такие расстройства проявляются у 20 % больных. Провоцируются параксизмальные расстройста стрессами, эмоциональным и двигательным напряжением. Они могут быть эпилептического и неэпилептического характера.

Эпилептические припадки длятся часто не более 2х минут, но возникают часто. У людей с данным недугом такие состояния бывают в 4 раза чаще , чем у всех других людей.

К остальным относятся:

  • невралгия тройничного нерва;
  • пароксизмальный кашель;
  • нетипичные невралгические боли;
  • нарколепсия;
  • хориоатетоз;
  • пароксизмальная потеря слуха;
  • болезненные спазмы;
  • сенсорные пароксизмы.

Психические расстройства при рассеянном склерозе

Пароксизмальные расстройства болезни могут заявить о себе как на ранней стадии, так и в следующих периодах заболевания. Такие явления могут наблюдаться до нескольких недель, а потом прекратиться до следующего проявления.

Элептические и неэлептические пароксизмальные состояния — довольно редкое явление при РС. Они не относятся к типичным клиническим проявлениям, но могут дополнять симптоматику болезни, появляясь в начале болезни. Расстройства могут быть как начальным, так и единичным синдромом на определенных этапах болезни.

Сегодня доктора делают все возможное, чтобы состояние больного при возникшем заболевании не ухудшалось. Иммуномодуляторы, иммунодепрессанты получают все более широкое применение в терапии. Наряду с применяемыми психологическими приемами используют медикаменты, а также витамины, народные средства.

Лечение всегда назначается индивидуально, потому что симптомы у всех больных разные. Терапия важна, поскольку хроническая форма заболевания часто приводит к инвалидности. Препарат для лечения рассеянного склероза прописывается исключительно врачом.

Психологическое спокойствие в лечении рассеянного склероза очень важно. Нужно избегать стрессов любого вида, искать в жизни положительные моменты, радость. Пациентам с рассеянным склерозом часто свойственно чувство утраты позитивного настроя, видения каких-то жизненных перспектив. Поэтому работа с психотерапевтом — важный этап в терапии.

Психические расстройства при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз — серьезное заболевание, которое имеет ряд симптомов. Вовремя выявленные психические расстройства помогут избежать осложнений, а также диагностировать болезнь на раннем этапе. Корректировка своего состояний с помощью работы над собой с психотерапевтом существенно облегчает течение болезни.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Вопрос о нарушениях психической сферы при рассеянном склерозе длительное время не получал должного освещения в литературе. Между тем, эти нарушения занимают особое место в формировании клинической картины заболевания, являясь иногда причиной диагностических ошибок, и, в связи с этим, привлекают к себе в последние годы все большее внимание исследователей.

Выраженность и качественные характеристики нарушений психической сферы при рассеянном склерозе варьируют в весьма широких пределах: от астенического синдрома до тяжелой деменции и психотических состояний. Так, по мнению ряда отечественных и зарубежных авторов, легкие интеллектуальные нарушения наблюдаются более чем у половины пациентов и 20-33% страдают тяжелыми расстройствами психической сферы.

В некоторых случаях они являются первым и/или доминирующим симптомом заболевания (O’Connor MG, 1994), существенно влияют на работоспособность больных и эффективность лечения, часто усугубляя инвалидизацию, но далеко не всегда учитываются в практической неврологии, в том числе и в оценочных шкалах. (Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н., 1997).

Астенический синдром – наиболее часто встречающийся при рассеянном склерозе нейропсихологический синдром, характеризуется явлениями общей слабости, быстрой утомляемости при умственной и физической нагрузках умеренной и средней степени выраженности, однако, в отличие от депрессии, не сопровождается чувством отчаяния и безнадежности.

Психические расстройства при рассеянном склерозе

Астеническим синдромом страдает до 80% больных, 70% испытывают его практически ежедневно. В 22% случаев он серьезно нарушает жизненную активность, независимо от выраженности физической инвалидизации больного, приводя к нетрудоспособности. В структуру астенического синдрома входят также нарастающие с увеличением длительности заболевания явления раздражительной слабости, склонность к эмотивным вспышкам.

На выраженность астенического синдрома на ранних этапах заболевания значительное влияние оказывают психогенные воздействия. При этом отмечается не только усиление отдельных проявлений синдрома, но и появление новых психопатологических явлений. Чаще всего это депрессивные реакции с оттенком тревоги.

В рамках астенического синдрома такие реакции, однако, носят преходящий характер в отличие от депрессивного синдрома, где снижение фона настроения является доминирующим расстройством. Чаще астенические расстройства являются предвестником очередного обострения, однако, они могут возникать и независимо от манифестации неврологической картины болезни.

Патогенез развития астенического синдрома при рассеянном склерозе не известен. Ряд исследователей предполагают, что его развитие связано с нарушением нервно-мышечного проведения в результате демиелинизации (Rolak LA, 1993). Другие предполагают, что его развитие предопределяется наличием очагов демиелинизации в премоторной и лимбической зонах, отвечающих за мотивацию и двигательную готовность (Sudarski L, 1993).

Кроме того, на основе изучения вызванных потенциалов высказывается мнение о возможной дезинтеграции нейрональных процессов между оценкой стимулирующего воздействия и активацией моторных программ (Litvan I, Grafman J, Vendrell P, Martinez JM, 1988). При сравнении степени выраженности астенического синдрома с данными МРТ большинством исследователей отмечено, что больные с выраженным астеническим синдромом имеют большую площадь очагов демиелинизации в белом веществе лобных долей, по сравнению с остальной группой больных.

К наиболее тяжелым, но редким клиническим психическим нарушениям при рассеянном склерозе относятся полиморфные психотические состояния. Эти состояния могут включать в себя очень широкий спектр психопатологических проявлений – от отрывочных обманов восприятия.

До ярких, иногда длительных, психотических эпизодов с полиморфной продуктивной симптоматикой. Чаще других таким больным ставится ошибочный диагноз шизофрения. При этом отмечается, что практически во всех наблюдениях имеют место признаки органического поражения нервной системы.

Причиной диагностических ошибок в подобных случаях является недооценка неврологической симптоматики, обусловленная превалированием психических расстройств, или недостаточно активные мероприятия по выявлению этой симптоматики. Больные с острыми психотическими нарушениями при рассеянном склерозе имеют достоверно большую площадь перивентрикулярных очагов на МРТ, преимущественно в темпоропариетальной области (Ron MA, Logsdail SJ, 1989), особенно вокруг темпорального рога, при сравнении с группой больных рассеянным склерозом с той же длительностью и тяжестью заболевания (Feinstein A et al,. 1992).

При динамическом изучении метаболизма глюкозы посредством ПЭТ и картины МРТ у больного, с остро развившимися грубыми поведенческими нарушениями за период 9 месяцев отмечено прогрессирующее снижение метаболизма лобной и височной коры билатерально, а также в области скорлупы, таламуса и гиппокампа, на фоне прогрессирующего роста очагов демиелинизации (МРТ).

Психические расстройства при рассеянном склерозе

Полученные результаты позволяют предположить, что в основе развития психических нарушений, возможно, лежит нарушение субкортикальных нейрональных взаимосвязей (за счет демиелинизации и последующей деафферентации), приведшее к ухудшению метаболизма вышеуказанных отделов мозга (Blinkenberg M, Rune К, Jonsson A et al, 1996).

Классификация лекарств

К сожалению, до сей поры неизвестная причина агрессивного поведения собственного иммунитета не дает фармакологам отыскать средство от склероза. Однако можно существенно замедлить его течение, а грамотный врач-невролог обязательно выпишет препараты, сохраняющие для пациента качество жизни.

Все средства, которые выписываются при рассеянном склерозе, условно делятся на:

  • средства для снятия острых состояний;
  • препараты для торможения развития РС;
  • лекарства, предназначенные для облегчения состояния пациентов.

Без согласования с врачом — никакое. Помните, что наша статья — не руководство к действию, а всего лишь краткий справочник самых распространенных средств, применяемых от склероза. Рассеянный склероз — тяжелый недуг, для борьбы с которым применяются сильнодействующие вещества с множеством побочных эффектов.

Одновременный прием нескольких сильнодействующих лекарств сам по себе наносит значительный удар по организму пациента. Для эффективного лечения подходящие препараты необходимо подбирать. Для всего этого нужен постоянный мониторинг состояния, который невозможно проводить в домашних условиях.

Если у вас есть опыт применения препаратов от РС, либо вы знаете о новом средстве — поделитесь, пожалуйста, этой информацией в комментариях.

Что представляет собой рассеянный склероз?

Это часто встречающееся неврологическое заболевание. В мире насчитывается около 2 миллионов больных. Самая большая распространенность болезни в странах России, Новой Зеландии, Южной Канады, севера Америки, юго-востока Австралии. В группе риска людилет, однако, последнее время выявлено большое число заболевших среди людей старше 40.

Эта болезнь имеет скачкообразный характер, то есть ее признаки то ослабевают, то усиливаются. Также заболевание характеризуется частыми ремиссиями. Рассеянный склероз протекает индивидуально у каждого человека, предсказать его последствия невозможно.

Доподлинно точные причины развития рассеянного склероза не известны. Считается, что ими являются как физические, так и психологические факторы. Заболевание может быть вызвано вирусами, которые годами живут в нервных клетках. К ним относятся корь, паротит, герпес, бешенство.

Симптомы болезни могут быть очень разнообразны, их диапазон широк. Чаще всего это двигательные нарушения, которые в начале болезни то появляются, то исчезают; также онемение, пошатывание при ходьбе, слепота. Рассеянный склероз после возникновения обострения может не проявлять себя годами. Но со временем болезнь даст о себе знать.

Снятие обострений

Место в первом ряду средств от обострений рассеянного склероза занимают кортикостероидные гормоны. При борьбе с болезнью они обладают неоспоримыми достоинствами, подавляя активность иммунной системы, атакующей собственный миелин? и в то же время значительно тормозя воспалительный процесс.

К кортикостероидам относятся:

  • преднизолон (назначается в таблетках);
  • метилпреднизолон и дексаметазон (вводятся внутривенно).

К сожалению, эти гормоны нельзя назначать на длительный срок — у них имеется ряд тяжелых побочных эффектов, а применение в нарушение инструкции может привести к смерти.

Если глюкокортикоиды бессильны, назначается очистка крови — плазмафорез. Кровь пациента пропускается через аппарат, разделяющий ее на составные элементы. Процедура очистки крови длится около часа с небольшим.

Психосоматика рассеянного склероза

Психосоматика изучает влияние психологических факторов на возникновение и течение определенных заболеваний.

Психические расстройства при рассеянном склерозе

По наблюдению врачей для пациентов, заболевающих и уже больных рассеянным склерозом, характерны негативные эмоции и пессимистичное мировоззрение. Они могут стать первопричиной развития или оказаться вторичными к физическим факторам, вызывающим болезнь.

Лечение рассеянного склероза.

Целями лечения рассеянного склероза являются:

  • замедление прогрессирования заболевания;
  • купирование (устранение) симптомов обострения заболевания;
  • предотвращение развития осложнений;
  • лечение осложнений (если они возникают);
  • уход за пациентом (на поздних стадиях развития заболевания).
  • медикаментозная терапия;
  • немедикаментозные методы;
  • диетотерапия (правильное питание).

Важно отметить, что в процессе лечения необходимо использовать все три методики одновременно, что позволит добиться максимального результате, повысив качество жизни пациента и увеличив ее длительность.

Данные препараты нормализуют работу иммунной системы человека, в результате чего снижается выраженность повреждения миелиновой оболочки.

ПИТРС при рассеянном склерозе

Название препарата

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозы

Интерферон бета-1а (ребиф, авонекс)

Окончательный механизм действия иммуномодуляторов при рассеянном склерозе не установлен, однако доказано, что их применение снижает выраженность повреждений центральной нервной системы.

Вводится подкожно по 6 – 12 Международных Единиц (МЕ) 3 раза в неделю (по вечерам). Перерыв между двумя последующими введениями не должен быть менее 48 часов. Лечение длительное.

Интерферон бета-1б (инфибета, бетаферон)

Вводится подкожно по 8 миллионов МЕ через сутки. Длительность лечения может достигать нескольких месяцев (в зависимости от эффективности препарата).

Копаксон

Данный препарат состоит из компонентов, структурно схожих с миелиновой оболочкой нервных волокон. При обострении аутоиммунного процесса часть иммунных клеток атакуют не миелин в центральной нервной системе, а компоненты препарата, что снижает выраженность повреждения нервных структур.

Вводится исключительно подкожно по 20 мг каждый день (вечером, в одно и то же время). Лечение длительное.

Вобэнзим

Угнетает выраженность воспалительного аутоиммунного процесса в центральной нервной системе, а также нормализует обмен веществ.

Устанавливается индивидуально в зависимости от формы и течения заболевания, а также от общего состояния пациента.

Диметилфумарат (текфидера)

Снижает выраженность воспалительных процессов в ЦНС при рассеянном склерозе.

Принимать внутрь. В течение первой недели – по 120 мг 2 раза в сутки. В дальнейшем по 240 мг 2 раза в сутки.

Полиоксидоний

Нормализует работу иммунной системы, а также предотвращает повреждение нервных клеток при обострении заболевания.

Внутривенно по 6 – 12 мг 1 раз в сутки.

Так как вирусные инфекции способствуют прогрессированию рассеянного склероза, повышение противовирусной защиты организма может снизить частоту обострений и уменьшить выраженность повреждения центральной нервной системы.

Противовирусные препараты при рассеянном склерозе

Название препарата

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозы

Амиксин

Стимулирует образование естественных интерферонов, тем самым, повышая устойчивость организма при вирусных инфекциях. Нормализует работу иммунной системы.

Дозировка устанавливается индивидуально в зависимости от клинической ситуации и возраста пациента.

Циклоферон

Обладает противовирусным действием, а также нормализует работу иммунной системы.

Препараты из данных групп обладают способностью угнетать активность

), тем самым, подавляя активность иммунных процессов в центральной нервной системе (

). В то же время, стоит отметить, что ввиду крайне тяжелых побочных реакций данные медикаменты применяются лишь в крайних случаях (

Иммуносупрессоры и цитостатики при рассеянном склерозе

Название препарата

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозы

Абаджио

Иммуносупрессор. Блокирует ферменты, необходимые для деления клеток иммунной системы, в результате чего их общее количество, а также их количество в центральной нервной системе значительно снижается. Это уменьшает выраженность аутоиммунного процесса при рассеянном склерозе, улучшая состояние больного.

Внутрь по 14 мг (по 1 таблетке) 1 раз в сутки (в одно и то же время) независимо от приема пищи.

Митоксантрон

Противоопухолевый препарат, который может применяться при любых формах рассеянного склероза. Угнетает процессы клеточного деления в иммунной системе, тем самым, блокируя аутоиммунный процесс в ЦНС.

Режим дозирования подбирается лечащим врачом.

Кладрибин

Угнетает процессы деления иммунокомпетентных клеток, тем самым, снижая выраженность аутоиммунных процессов. Уменьшает частоту рецидивов рассеянного склероза при ремитирующем течении, а также снижает выраженность симптомов при прогрессирующем течении заболевания.

Назначается внутрь по 10 – 20 мг через каждые 12 часов.

Метотрексат

Цитостатические препараты, которые блокируют процессы клеточного деления в организме (в том числе деление клеток иммунной системы).

Режим дозирования и схема лечения устанавливаются лечащим врачом. Препарат вводится исключительно в условиях стационара.

Циклоспорин

Данные препараты обладают способностью разрушать иммунокомпетентные клетки, которые ответственны за развитие аутоиммунных процессов при рассеянном склерозе, а также замедлять процесс их проникновения в центральную нервную систему, тем самым, снижая выраженность поражения миелиновых оболочек в ней.

При рассеянном склерозе можно применять:

  • алемтузумаб;
  • офатумумаб;
  • окрелизумаб;
  • ритуксимаб;
  • тизабри.

Режим дозирования и длительность применения назначает лечащий врач в зависимости от состояния пациента и эффективности проводимого лечения.

Пульс-терапия – это метод лечения рассеянного склероза, при котором в организм пациента вводятся большие дозы гормональных препаратов в течение короткого периода времени. Данные препараты обладают способностью угнетать активность иммунной системы, тем самым, подавляя процесс повреждения миелиновых оболочек в ЦНС. Показана данная методика при тяжелом обострении заболевания, а также при неэффективности других методов лечения.

Одним из препаратов, используемых при пульс-терапии, является метилпреднизолон (метипред, медрол), который вводится пациенту внутривенно в дозе 25 – 30 миллиграмм на 1 килограмм массы тела. Введение препарата повторяется ежедневно в течение 3 – 7 дней (по утрам), однако при необходимости лечащий врач может продлить или сократить курс лечения.

Другими препаратами, которые могут быть использованы для проведения пульс-терапии, являются дексаметазон и преднизолон.

Иммуноглобулины

– это особые белки, которые принимают участие в работе иммунной системы. При рассеянном склерозе именно образование патологических иммуноглобулинов приводит к разрушению миелиновой оболочки нервных волокон. В то же время, было замечено, что введение нормальных, чистых иммуноглобулинов (

) уменьшает выраженность поражения головного и спинного мозга, значительно снижая частоту обострений и улучшая прогноз даже при тяжелых формах рассеянного склероза.

Нормальный иммуноглобулин человека входит в состав таких препаратов как:

  • октагам;
  • пентаглобин;
  • иммуновенин;
  • флебогамма;
  • гамунекс;
  • интратект.

Целью симптоматического лечения является купирование тех проявлений заболевания, которые доставляют пациенту неудобства, снижая качество его жизни. Так как симптомы патологии весьма разнообразны, для их устранения могут применяться лекарственные препараты из самых разных групп.

Симптоматическое лечение рассеянного склероза

Группа препаратов

Представители

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозы

Болеутоляющие препараты

Диклофенак

Блокируют воспалительный процесс в тканях организма, тем самым, снижая выраженность головных болей, болей в мышцах, болей в суставах и других органах.

Внутрь по 25 – 50 мг через каждые 8 – 12 часов. Максимальная суточная доза не должна превышать 150 мг.

Нимесил

Внутрь по 100 мг 2 – 3 раза в сутки, после еды.

Парацетамол

Внутрь по 250 – 500 мг 2 – 3 раза в сутки. Также препарат эффективен при повышенной температуре тела (для ее нормализации).

Миорелаксанты (для снижения спастики)

Мидокалм

Данный препарат обладает способностью снижать мышечный тонус, тем самым, устраняя выраженность спастичности при рассеянном склерозе.

Внутрь по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки. При недостаточно выраженном эффекте разовая доза может быть постепенно увеличена до 150 мг, однако суточная доза не должна превышать 450 мг. Длительность лечения определяется врачом.

Противосудорожные препараты

Финлепсин

Назначаются для лечения судорог, которые могут возникать при развитии рассеянного склероза. Механизм действия связан с угнетением судорожной активности центральной нервной системы.

Внутрь по 1 таблетке (200 мг) через каждые 8 часов.

Клоназепам

Внутрь в начальной дозе 250 мг 3 – 4 раза в сутки. В дальнейшем доза может быть увеличена лечащим врачом (в зависимости от эффективности лечения и переносимости препарата пациентом).

Ноотропные препараты

Церебролизин

Улучшают кровоснабжение мозговой ткани, а также обмен веществ в нервных клетках, что предотвращает их поражение как во время обострения заболевания, так и в периоды ремиссии. Замедляют прогрессирование умственных нарушений на поздних стадиях рассеянного склероза, однако не влияют на течение уже развившихся нарушений.

Внутривенно или внутримышечно по 5 мл 1 раз в сутки в течение 2 – 3 недель.

Кортексин

Вводится внутримышечно, строго соблюдая указанную врачом дозировку.

Препараты для коррекции мочеиспускания

Вазопрессин

Данный препарат уменьшает количество образующейся в организме мочи, что может благоприятно повлиять на состояние пациента при недержании мочи (развивающемся при некоторых формах рассеянного склероза).

Препарат может назначаться лишь в течение коротких промежутков времени и только в установленной врачом дозе.

Толтеродин

При некоторых формах рассеянного склероза наблюдается гиперактивность мочевого пузыря. При этом пациент ощущает частые позывы к мочеиспусканию. Обусловлено это усиленной сократительной активностью пузырных мышц. Толтеродин блокирует данную активность, тем самым, устраняя связанные с ней симптомы.

Внутрь по 4 мг 1 раз в день.

Препараты, влияющие на состояние головного мозга

Пентоксифиллин (трентал)

Расширяет кровеносные сосуды в головном мозге, а также улучшает «текучесть» крови, что облегчает процесс доставки кислорода к нервным клеткам (нейронам) ЦНС. Уменьшает выраженность поражения нейронов как во время обострения заболевания, так и в стадии клинической ремиссии.

Внутривенно по 100 – 200 мг 2 раза в сутки (утром и днем).

Актовегин

Улучшает микроциркуляцию в тканях головного мозга, а также увеличивает доставку кислорода к нервным клеткам и повышает их устойчивость при рассеянном склерозе.

Внутрь по 2 таблетки (400 мг) 3 раза в сутки.

Нейромидин

Улучшает процессы проведения нервных импульсов в головном мозге. Замедляет процесс развития умственных нарушений и снижения памяти при прогрессировании рассеянного склероза.

Внутримышечно по 5 – 15 мг 1 – 2 раза в день. Курс лечения составляет 1 – 2 недели.

Цитофлавин

Комплексный препарат, улучшающий обмен веществ в нейронах головного мозга.

Вводится 1 раз в сутки внутривенно, капельно, растворяя 10 мл препарата в 250 мл физиологического раствора.

Препараты для борьбы с головокружениями

Циннаризин

Стабилизирует функции вестибулярного аппарата, ответственного за возникновение головокружений при рассеянном склерозе.

Внутрь по 25 – 50 мг 3 раза в сутки (через 30 минут после еды).

Бетагистин

Улучшает микроциркуляцию в области лабиринта (структуры, ответственной за равновесие), а также нормализует проведение нервных импульсов по нервным волокнам, тем самым, снижая частоту и выраженность головокружений.

Внутрь по 16 мг 3 раза в сутки (через каждые 8 часов).

Антиоксиданты

Мексидол

Улучшает питание нервных клеток и повышает их устойчивость в условиях развития аутоиммунного процесса, тем самым, замедляя процесс их разрушения во время обострений рассеянного склероза.

Внутрь по 125 – 250 мг 3 раза в день. Курс непрерывного лечения не должен превышать полутора месяцев.

Общеукрепляющие препараты

Апилак

Содержит комплекс витаминов и минералов, которые нормализуют обмен веществ. Способствует восстановлению организма после обострения рассеянного склероза.

Внутрь по 10 мг 3 раза в сутки в течение 2 недель подряд.

Успокоительные препараты

Ново-пассит

Препарат на основе растительных компонентов, обладающий успокоительным действием. Улучшает процесс засыпания. Устраняет тревогу и стресс, связанные с прогрессированием заболевания.

Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день (перед едой).

Алпразолам

Успокоительный препарат, угнетающий активность центральной нервной системы. Устраняет симптомы тревоги, страха и повышенного возбуждения, улучшая ночной сон.

Внутрь по 250 – 500 микрограмм 3 раза в сутки.

Антидепрессанты

Амитриптилин

Устраняют симптомы депрессии, возникающей при рассеянном склерозе. Повышают настроение и стимулируют работоспособность.

Внутрь по 25 – 50 мг 1 раз в сутки (перед сном).

Флуоксетин

Внутрь по 20 мг 1 раз в день.

2-й Храм-на Скале»Aml Pages»- редактора

Открытый портал интересного и требующего осмысления. Приглашаю посмотреть и поучаствовать. В любой теме

уколы

Еще в конце прошлого столетия Ж.-М. Шарко отметил, что

при рассеянном склерозе часто отмечается нарушение памяти,

могут развиваться аффективные расстройства и снижение интеллекта.

И хотя не существует нервно-психических расстройств, специфичных только для рассеянного склероза, многие из них встречаются весьма часто, если не всегда.

• органическим повреждением головного мозга

• психологической реакцией больных на заболевание и его отдельные проявления

• ограничением трудоспособности и ухудшением качества жизни

• эффектом терапии и комплексом этих факторов

Подтверждением того, что депрессия может быть самостоятельным симптомом рассеянного склероза, является значительно большая ее частота при рассеянном склерозе, чем в популяции и при других тяжелых неврологических заболеваниях.

Особенно часты суициды в первые 5 лет после установления диагноза (у мужчин — с возникновением болезни в возрасте до 30 лет,

а у женщин — с началом ее после 30 лет). 15% больных рассеянным склерозом с депрессией погибают вследствие суицида.

В случае наличия 3-4 признаков — требует особого внимания окружающих.

В случае выявления 7-10 признаков требуется срочная госпитализация с индивидуальным наблюдением за больным.

Не исключено, что связь депрессии и суицидов может быть объяснена низкой ночной секрецией мелатонина у больных рассеянным склерозом.

Тревожные расстройства — встречаются почти у 25% пациентов с рассеянным склерозом, заметно преобладая у женщин, особенно на начальных стадиях рассеянного склероза.

Термином «эйфория* зачастую обозначается широкий спектр разнообразных эмоциональных и поведенческих расстройств. Эйфорию можно описать как ощущение легкости, счастья, оптимистического взгляда на будущее, несмотря на достаточно тяжелые проявления болезни.

исчезновение эмоционально положительных размышлений

апатия и расторможенность.

Этим термином обозначаются трудности в восприятии и словесном описании пациентом с рассеянным склерозом собственных эмоций и чувств («нет слов, чтобы описать настроение*).

• начало в молодом возрасте

Поражение лобных отделов головного мозга при рассеянном склерозе помимо эйфории может приводить и к поведенческим нарушениям, таким как

Рассеянный склероз: признаки и лечение психических нарушений

Обычно рассеянный склероз встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. У женщин встречается данное заболевание в 2 раза чаще, чем у мужчин.

На распространенность заболевания влияют географические и этнические факторы. Так, больше всего рассеянным склерозом страдают выходцы из Северной Америки и Северной Европы. Это связано с недостатком витамина D, который вырабатывается в организме человека под действием солнечных лучей. А вот корейцы, китайцы и японцы о данной патологии практически не знают.

Клинические проявления рассеянного склероза

уставшие хаски

Рассеянный склероз у каждого человека проявляется по-разному. Определенных видов первичных симптомов эта болезнь не имеет. Первые признаки патологии зависят от того, где находится основной центр рассеянного склероза.

Диапазон клинических проявлений склероза охватывает как доброкачественные формы заболевания с минимальными нарушениями, так и быстропрогрессирующие, приводящие к инвалидизации пациента с кардинальными изменениями образа жизни пациента. Возникающие функциональные ограничения проявляются в виде физических, сенсорных нарушений и нейропсихиатрических расстройств.

Возможные обострения при рассеянном склерозе

Обострения рассеянного склероза обычно развиваются без каких-либо предвестников и имеют продолжительность от нескольких дней до нескольких недель. Непредсказуемость и вариабельность течения усложняют диагностику, иногда адаптивные способности пациента истощаются настолько, что это приводит его в уныние, ставит в тупик и оставляет стойкое ощущение собственной беспомощности в борьбе с болезнью.

В период обострения больной испытывает состояние чувств беспомощности, безнадежности, смятения, собственной несостоятельности, изоляции и падения самооценки. Указанные чувства приводят к фрустрации, замешательству и изоляции, которые в совокупности и обусловливают состояние деморализации.

Психические расстройства при рассеянном склерозе

Нарушения психической сферы при данной патологии занимают особое место в формировании клинической картины заболевания, являясь иногда причиной диагностических ошибок, и, в связи с этим, привлекают к себе в последние годы все большее внимание исследователей

Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся психические нарушения при рассеянном склерозе.

  • Большая депрессия и суицид.
  • Биполярное расстройство.
  • Эйфория.
  • Псевдобульбарный эффект.
  • Апатия.
  • Психоз.
  • Когнитивные нарушения.

Депрессия при рассеянном склерозе

Неврологические признаки и симптомы рассеянного склероза напоминают симптомы депрессии. Для обоих заболеваний характерны нарушения сна, но для депрессии типично раннее пробуждение, а для склероза – трудности засыпания и поддержания сна.

Суицидальные мысли должны рассматриваться как проявление депрессии, пока последняя не будет исключена.

Депрессия может казаться очевидной нормальной реакцией пациента на наличие у него прогрессирующего склероза. С другой стороны, наличие стресса само по себе не является достаточным основанием для предположения о большой депрессии. Важность своевременного распознавания большой депрессии у пациентов с рассеянным склерозом в большей степени (по оценкам самих пациентов) чем физические ограничения, слабость и когнитивный дефицит влияет на их качество жизни.

Обусловленные рассеянным склерозом и депрессией когнитивные нарушения могут суммироваться, а частота возникновения утомляемости (типичного симптома склероза) у пациентов с клинически значимыми депрессивными проявлениями увеличивается в 6 раз. Терапия депрессии у больных с рассеянным склерозом приводит к пропорциональному улучшению настроения, уменьшению утомляемости.

Суицидальные замыслы возникают на протяжении жизни у 30% пациентов с рассеянным склерозом. Тремя наиболее важными предикторами суицида являлись выраженность большой депрессии, жизнь в одиночестве и злоупотребление алкоголем. Депрессия при рассеянном склерозе часто остается нераспознанной и недолеченной.

Терапия рассеянного склероза кортикостероидами в высоких дозах также может приводить к депрессии.

Терапия депрессии оказывает специфическое влияние на ключевые иммунные факторы патогенеза воспаления и обострений рассеянного склероза, то есть может быть важным элементом в лечении рассеянного склероза.

Депрессия влияет на иммунную систему и головной мозг и некоторые из этих влияний могут утяжелять течение рассеянного склероза.

Лечение депрессии при рассеянном склерозе

Правильная диагностика и терапия депрессии при рассеянном склерозе позволяют избежать симптоматического лечения, способного ухудшать ее течение. Например, некоторые препараты, назначаемые при утомляемости, может усиливать нарушения сна; бензодиазепины, назначаемые при бессонице, могут ухудшать когнитивные функции и повышать риск падений, а донепезил, выписываемый при когнитивных нарушениях, — нарушать аппетит, снижать энергетический потенциал и повышать утомляемость.

При выборе антидепрессантов полезно учитывать профиль их побочных эффектов.

На выбор антидепрессантов также влияет возможность одновременного лечения депрессии и сопутствующих состояний. ТЦА (такие как нортриптилин и дезипрамин) могут устранять недержание мочи и кала (за счет антихолинергического действия) и купировать невропатическую боль – характерные симптомы рассеянного склероза.

Показано, что эффективность когнитивно-поведенческой, релаксационной терапии и групповой поддержки с акцентом на выработку адаптационных навыков наиболее эффективна. Данные наблюдений говорят о том, что физические упражнения улучшают настроение, половую функцию, уменьшают боль и утомляемость.

Биполярное расстройство при рассеянном склерозе

Взаимосвязь биполярного расстройства и рассеянного склероза подкрепляется фактом возможной генетической обусловленности этих заболеваний у некоторых пациенток.

Факторы риска стероид-индуцированной гипомании или мании у пациентов с рассеянным склерозом включает в себя эпизоды большой депрессии в анамнезе, а также отягощенный по депрессии семейный анамнез, т.е. предрасположенность к аффективным расстройствам.

Показано, что и биполярная депрессия, и мания могут сопровождаться повышением концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНОά, в плазме крови. Этот факт позволяет предположить, что в формировании мании и депрессии задействованы одни и те же иммунные механизмы.

ФНОά, ИЛ-1, ИЛ-6 в процессе иммунной активации стимулируют гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему, вероятно, участвующую в поддержании гомеостаза за счет выработки кортизола, который, в свою очередь, угнетает образование цитокинов. Гиперкортизолемия, согласно полученным данным, имеет связь с большой депрессией, а применение стероидов – с описываемыми аффективными расстройствами.

Лечение биполярного расстройства

Данные о лечении мании в рамках биполярного расстройства при рассеянном склерозе ограничены. Помимо стандартных психотропных препаратов некоторые авторы считают целесообразным назначать средства, замедляющие процесс демиелинизации (в частности, кортикостероиды, ИФН-β-1b, глатирамера ацетат), однако работы, обосновывающие эффективность такой терапии, отсутствуют.

Эйфория при рассеянном склерозе

Впервые была описана как «жизнерадостное безразличие без видимой причины», а так же состояние, сопровождающееся расторможенностью, импульсивностью и эмоциональной лабильностью. Данное состояние чаще встречается у пациентов с вторично прогрессирующим рассеянным склерозом и такими чертами, как нетерпеливость, придирчивость к мелочам и сварливость, в сочетании со снижением критики и нарушением когнитивных функций.

Причинами эйфории может быть биполярное расстройство, маниакальная фаза или стероид-индуцированные аффективные изменения. Имеются подтверждения того, что многие случаи эйфории связаны с имеющимся поражением головного мозга. В одном исследовании под контролем МРТ была отмечена корреляция между меньшим объемом серого вещества и выраженностью эйфории и расторможенности.

При эйфории, обусловленной биполярным расстройством или стероид-индуцированными аффективными изменениями, проводится этиотропное лечение. А, когда на фоне рассеянного склероза возникают структурные и функциональные изменения головного мозга, лечение назначается в соответствии с принципами терапии обширного поражения головного мозга.

Псевдобульбарный эффект при рассеянном склерозе

Псевдобульбарный аффект – непропорциональное и неконтролируемое проявление эмоций, не зависящее от настроения пациента. Состояние включает в себя неконтролируемый смех или плач, не имеющие эмоциональной взаимосвязи с ситуацией. Псевдобульбарный аффект не сопровождается обострениями болезни, депрессией или ажитацией, однако характеризуется более выраженным изменением интеллекта.

Чаще встречается при двустороннем поражении головного мозга, в частности при болезни Альцгеймера, черепно-мозговых травмах, рассеянном склерозе и по частоте возникновения коррелирует со степенью снижения интеллекта. В патофизиологию вовлечены многие отделы головного мозга.

Adblock
detector