Склероз

Аббревиатура рассеянный склероз

Этиология и патогенез рассеянного склероза

Исследованиями последних лет подтверждено обязательное участие иммунной системы — первичное или вторичное — в патогенезе рассеянного склероза.

Нарушения в иммунной системе, как уже упоминалось, связаны с особенностями набора генов, контролирующих иммунный ответ. У больных рассеянным склерозом разных национальностей и этнических групп это генетическое своеобразие может обусловливать особенности дебюта заболевания, клинических форм типа лечения, длительности и исхода заболевания.

Для того, чтобы понимать патогенез рассеянного склероза, а также целесообразность и смысл назначения иммуномодулирующих препаратов, необходимо понимать некоторые положения о строении и функционировании иммунной системы.

Эпидемиология

Рассеянный склероз — довольно распространенное заболевание. В
мире насчитывается около 2 млн больных рассеянным склерозом, в
России — около 150 тыс.

Распространение рассеянного склероза неодинаково в различных
регионах. До недавнего времени было принято выделять три зоны,
различающиеся по степени заболеваемости рассеянным склерозом (G.

Kurtzke, 1964, 1980, 1993).
.

Симптоматическое лечение

Для уменьшения спастичности больным индивидуально подбирают препарат
и эффективные дозы. На сегодняшний день имеются следующие препараты,
уменьшающие мышечную гипертонию: баклофен, лиоресал,толперизон,
тизанидин.

— частые позывы (более 8 раз в сутки);

— императивные позывы;

— неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами к
мочеиспусканию;

— неспособность вовремя добраться до туалета после позыва;

— большое количество мочи при каждом эпизоде недержания.

В ряде случаев удается добиться уменьшения степени выраженности
двигательных пирамидальных нарушений введением препарата карнитин
внутривенно капельно.

Нарушения координации и мозжечковый тремор уменьшаются при длительном
лечении глицином в сочетании с небольшими дозами b-блокаторов
и трициклических антидепрессантов, витамином В6.

При снижении интеллектуальномнестических функций назначают курсы
лечения семаксом интраназально.

Клиника и диагностика

https://www.youtube.com/watch?v=zlEqpxDBhZk

Существует мнение, что на ранних стадиях болезни, когда у больного
уже имеются бляшки рассеянного склероза в мозге, объективные и
субъективные неврологические симптомы могут не выявляться.

В этих случаях требуется особенно тщательное наблюдение
невропатолога.
.

Клинические проявления рассеянного склероза связаны с очаговым
поражением нескольких различных отделов головного и спинного мозга.

В мире общепринятой считается оценка клинического статуса больных
с помощью шкалы повреждения функциональных систем по J.

Kurtzke
(Functional Systems-FS). Эта шкала подразумевает оценку в баллах
— от 0 до 6 — степени выраженности симптомов поражения различных
проводящих систем мозга.

Лечение

Лечение рассеянного склероза зависит от течения болезни

1.1. Лечение обострений
1.2. Профилактика обострений и замедление (вероятно) перехода в стадию вторичного прогрессирования.
1.3. Симптоматическое лечение депрессии, болевых симптомов, нарушений мочеиспускания, синдрома хронической усталости и др.
2.1. Замедление прогрессирования болезни.
2.2. Симптоматическое лечение проявлений болезни.
3.1. Симптоматическое лечение.

аббревиатура рассеянный склероз

Лечение больного рассеянным склерозом включает следующие обязательные принципы:

  1. Индивидуальный подход. Врач должен максимально приблизиться к пониманию того, в какой стадии заболевания в данный момент находится больной — активной, неактивной, стабилизации или при переходе из одной стадии в другую.
  2. Для того, чтобы приблизиться к пониманию этого, необходимы определённые обследования больного в динамике: а) МРТ головного и при необходимости спинного мозга 1 раз в год, при частых обострениях — 1 раз в 6 мес; при этом следует помнить, что для формирования бляшек рассеянного склероза, визуализируемых с помощью МРТ, нужно время. Сразу на высоте обострения бляшка этому методу недоступна даже при введении контрастного препарата. Средний срок морфологического формирования бляшки — около 6 нед. Из этого следует, что ранее чем через 2 нед от начала обострения проводить МРТ нецелесообразно (М. Ю. Татаринова, 1991).

При МРТ-исследовании новые томограммы сравниваются с предыдущими. Анализируются расположение и количество уже имевшихся ранее очагов, так как некоторые «старые» очаги могут уменьшаться в размерах и даже исчезать.

Наряду с этим оценивается состояние новых бляшек: накапливают ли контраст, какова форма распределения контраста внутри самой активной бляшки.

Из полученных таким образом сведений делается вывод о степени активности процесса у больного на момент обследования.
.

Иммунологический анализ крови должен производиться в соответствующей лаборатории и оцениваться врачом-иммунологом. При ведении больных рассеянным склерозом иммунологический статус играет ведущую роль в оценке активности патологического процесса.

Иногда он может служить основанием для прогнозирования ухудшения или улучшения состояния больного.
.

Совокупность этих трёх методов является контролем за проводимым лечением.

Вести.Ru: Исследователи выяснили, как тестостерон защищает мужчин ...

Наряду с тремя главными, дополнительными методами диагностики и контроля за лечением больной должен быть обследован с помощью электрофизиологических методов: электромиография, а также зрительные, слуховые и соматосенсорные вызванные потенциалы мозга.

Эти методы дадут информацию в динамике, по ним можно будет судить об уровне и степени повреждения проводящих путей нервной системы.

Кроме того, изменения, выявленные с помощью этих методов, служат дополнительным критерием объективизации достоверности диагноза рассеянного склероза.

Уровень поражения помогает в выборе тактики и определении локализации воздействия при лечении такими методами, как точечный массаж, точечная акупунктура(иглоукалывание), и другими методами, основанными на рефлекторном воздействии.

Частота исследования — 2 раза в год и при обострении рассеянного склероза.
.

В процессе лечения больных рассеянным склерозом с симптомами поражения зрительного пути целесообразно постоянное (2 — 4 раза в год) наблюдение у окулиста.

Большое значение имеет обследование больного нейропсихологом и там, где это требуется, применение методов психотерапевтического лечения и профилактических мероприятий больным и часто членам их семей.

Таким образом, для успешного лечения больного рассеянным склерозом необходим постоянный контакт этого больного с рядом специалистов: невропатологом, иммунологом, электрофизиологом, нейропсихологом, нейроофтальмологом, урологом.

Основные задачи лечения:

  1. купировать обострение заболевания;
  2. воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов;
  3. предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений, либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический дефицит у больного;
  4. воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение);
  5. выбрать мероприятия, позволяющие больному приспособиться к имеющимся последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его жизнь. И хотя эта сфера в большей степени социальная, чем медицинская, чаще всего больной за советом по этому поводу обращается к врачу, и именно врач определяет время для выполнения тех или иных рекомендаций, исходя из возможностей больного и прогноза заболевания.

Фармакотерапия

1. Индивидуальный подход.

Врач должен максимально приблизиться
к пониманию того, в какой стадии заболевания в данный момент находится
больной — активной, неактивной, стабилизации или при переходе
из одной стадии в другую.

2 Сразу на высоте обострения бляшка этому методу недоступна
даже при введении контрастного препарата. Средний срок морфологического
формирования бляшки — около 6 нед.

Из этого следует, что ранее
чем через 2 нед от начала обострения проводить МРТ нецелесообразно
(М.

Вести.Ru: Звезды сходят с ума: у сына Оззи Осборна рассеянный склероз

Ю. Татаринова, 1991).

При МРТ-исследовании новые томограммы сравниваются с предыдущими.
Анализируются расположение и количество уже имевшихся ранее очагов,
так как некоторые «старые» очаги могут уменьшаться в размерах
и даже исчезать.

Наряду с этим оценивается состояние новых бляшек:
накапливают ли контраст, какова форма распределения контраста
внутри самой активной бляшки.

Из полученных таким образом сведений
делается вывод о степени активности процесса у больного на момент
обследования.

Иммунологический анализ крови должен производиться в соответствующей
лаборатории и оцениваться врачом-иммунологом.

При ведении больных
рассеянным склерозом иммунологический статус играет ведущую роль
в оценке активности патологического процесса.

Иногда он может
служить основанием для прогнозирования ухудшения или улучшения
состояния больного.

Совокупность этих трех методов является контролем за проводимым
лечением.

Эти методы
дадут информацию в динамике, по ним можно будет судить об уровне
и степени повреждения проводящих путей нервной системы.

Рассеянный склероз - что это такое? Причины, симптомы, лечение ...

Кроме
того, изменения, выявленные с помощью этих методов, служат дополнительным
критерием объективизации достоверности диагноза рассеянного склероза.

Частота исследования — 2 раза в год и при обострении
рассеянного склероза.
.

В процессе лечения больных рассеянным склерозом с симптомами
поражения зрительного пути целесообразно постоянное (2 — 4 раза
в год) наблюдение у окулиста.

1) купировать обострение заболевания;

2) воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать
развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов;

3) предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений,
либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический
дефицит у больного;

4) воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять
работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение);

5) выбрать мероприятия, позволяющие больному приспособиться к
имеющимся последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его
жизнь.

Фармакотерапия

Поскольку не выявлен возбудитель заболевания, этиотропного лечения
рассеянного склероза нет. Патогенетическое лечение должно быть
направлено прежде всего на купирование активного иммуновоспалительного
процесса, следствием которого является демиелинизация.

При лечении обострений и прогрессирующем течении рассеянного
склероза применяют кортикостероидные (КС) препараты, АКТГ и
его аналоги.

Это преднизолон, метилпреднизолон, метипредмедрол,
метилпреднизолона сукцинат Na, дексаметазон, кортизол. Указанные
препараты сокращают длительность и выраженность воспалительного
процесса, обладают иммуносупрессивным действием.

Механизмы иммуносупрессивного действия заключаются в уменьшении
содержания активированных иммунокомпонентных клеток, влиянии на
клеточный иммунитет, уменьшении образования аутоантител.

/ Противовоспалительное
действие связано прежде всего со снижением проницаемости сосудов
и ГЭБ за счет торможения синтеза простогландинов.

Вследствие снижения
проницаемости эндотелия капилляров улучшается микроциркуляция
и уменьшается экссудация лейкоцитов и других клеток в очаге воспаления.

Описан антиоксидантный эффект КС (метилпреднизолон), который связан
с подавлением перекисного окисления липидов.

А это в свою очередь
способствует стабилизации мембран миелиновой оболочки и клеток
микрососудистого русла.


АКТГ и его синтетические аналоги (тетракодактид)
обладают нейротрансмиттерным эффектом.
.

Adblock
detector