Склероз

Что такое цистография? Назначение, особенности и виды цистографии

Каковы преимущества биопсии почки?

С
помощью данного метода исследования
можно оценить форму, величину и положение
мочевого пузыря. Это позволяет поставить
точный диагноз практически при любом
заболевании данного органа, из-за чего
количество показаний к цистографии
достаточно широкое.

Во-первых,
в самом юном возрасте цистография может
использоваться для диагностики
врожденных пороков развития. Такие
аномалии как атрезия мочевого пузыря
или его удвоение ставятся беспрецедентно.

У
более старших пациентов цистография
является методикой выбора для диагностики
таких патологий как дивертикулы мочевого
пузыря, злокачественные новообразования
или мочекаменная болезнь. Конечно, с
появлением таких современных технологий
как УЗИ или компьютерная томография,
цистография немного отошла на задний
план, но не потеряла свою актуальность.

Обязательным
является проведение цистографии при
повреждениях мочевого пузыря или
мочекишечных свищах. Контраст, выходя
за пределы мочевого пузыря, дает
возможность установить верный диагноз
и подобрать правильное лечение.

Очень
редко без цистографии обходится
диагностика таких заболеваний как
воспаление околопузырной клетчатки
или рак предстательной железы. Кроме
этого, ее часто используют и при
пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Как
правило, все противопоказания к
выполнению данной процедуры касаются,
прежде всего, восходящей цистографии,
поскольку для ее выполнения необходимо
ввести уретральный катетер в полость
мочевого пузыря. Исходя из этого, ее
нельзя выполнять при острых воспалительных
заболеваниях мочевого пузыря, уретры
и простаты. Это может привести к
дополнительному раздражению слизистой
оболочки и прогрессированию воспалительного
процесса.

Кроме
этого, цистография строго противопоказана
при массивной гематурии или выделении
крови с мочой. Дело в том, что сгустки
крови, которые при этом остаются в
полости мочевого пузыря, на рентгеновском
снимке могут выглядеть как дефект
наполнения – специфический признак
опухоли мочевого пузыря. Также контрастное
вещество может изменять цвет мочи, что
затруднить клиническую диагностику
гематурии в дальнейшем.

Что
же касается нисходящей цистографии,
то она имеет точно такие же противопоказания,
как и экскреторная урография, что
необходимо учитывать, назначая подобное
исследование.

Перед
урографией почек необходимо сдать
кровь и определить ее биохимический
состав, поскольку следует исключить
почечную недостаточность. При этой
патологии обследование проводить
нельзя.

За
два дня до процедуры больной исключает
из своего меню продукты, которые
характерны излишним газообразованием.

За
три часа до урографии есть нельзя. По
рекомендации врача необходимо предыдущим
вечером принять
слабительное.

Перед
процедурой больной информирует врача
о принимаемых лекарствах, а также об
аллергии на препараты йода.

Перед
самым обследованием следует освободиться
от предметов, которые содержат металл.
Это очки, украшения, протезы и подобные
предметы.

  1. Радиоизотопные
    методы обследования в урологии,
    ренография.

Биопсия
почек является диагностическим тестом,
при котором через тонкую иглу берут
небольшой образец ткани почки для
изучения под микроскопом на предмет
повреждений или заболеваний. На другом
конце иглы обычно бывает шприц, с помощью
которого в иглу собирается определенное
количество ткани почки.

Ребенок, мама, врач

Биопсия
почки может помочь в формировании
диагноза и выбора оптимального курса
лечения.  


острые или хронические заболевания
почек, неясной причины;
— подозрение
на нефротический синдром; 

быстро прогрессирующий гломерулонефрит; 

сложные инфекции мочевыводящих путей; 

обнаружение крови (гематурия) или белка
(протеинурия) в моче;


анализ крови указывает на увеличение
азотистых шлаков: креатинин, мочевина,
мочевая кислота; 

проблемы с почками были выявлены по
таким результатам исследований, как:
анализ мочи, УЗИ или компьютерная
томография (КТ); 

имеется подозрение на раковую опухоль
в почке;

Прекратить
прием лекарственных препаратов,
разжижающих кровь, таких как аспирин,
ривароксабан, дабигатран и т.п. в течение
1 — 2 недель перед биопсией почек. 

Прекратить
прием обезболивающих препаратов, таких
как ибупрофен, напроксен, так как эти
лекарства влияют на свертываемость
крови и могут повысить риск кровотечения.

Не
употреблять жидкости непосредственно
перед процедурой. Желательно прекратить
прием пищи за 8 часов до проведения
биопсии почек.

Как
правило, назначаются анализы мочи и
крови перед биопсией, что бы выявить
противопоказания и наличие инфекций.

3cb5557bf20881c81993cae25ce752c7.jpg

Биопсия
почек – это единственный достоверный
метод диагностики заболеваний почек,
позволяющий врачу объективно оценить
степень тяжести заболевания, выбрать
наиболее правильный метод лечения и
избежать побочных эффектов и осложнений.

Биопсия,
как правило, осуществляется в стационере,
в специальной процедурной комнате или
операционной, операционной, или же в
рентгенологическом отделении. Она
занимает около тридцати минут и, как
правило, проводится под местной
анестезией, во время которой пациент
бодрствует.

Однако же, в некоторых
случаях возможна анестезия в состоянии
легкой седации, когда пациент, находясь
в состоянии полудрёма, достаточно
расслаблен, и, при необходимости, в
любой момент способен выполнить указания
врача, что, безусловно, является очень
важным. Бывают случаи, когда требуется
общий наркоз.

Вы
будете лежать лицом вниз, с подушкой
под животом или под грудной клеткой
так, чтобы оставаться в правильном
положении и облегчить доступ к почке.
В таком положении почки располагаются
около поверхности спины.

Если
биопсия делается на пересаженной почке,
то процедура проводится в положении
пациента, лежащего на спине.

Все
это время сотрудники будут контролировать
ваше кровяное давление, пульс.

Врач
отмечает место введения иглы, очищает
площадь, и вводит местное обезболивающее
средство (местный анестетик), чтобы
обезболить место введения иглы, поэтому
дискомфорт во время процедуры, как
правило, минимален.

Болевые
ощущения во время и после процедуры
зависят от состояния больного.

Врач
делает крошечный разрез в коже и
вставляет тонкую иглу в области
поверхности почек под контролем
ультразвука или рентгена, компьютерной
томографии или магнитно-резонансной
томографии (МРТ).

Вас
попросят сделать глубокий вдох и
задержать дыхание на 45 секунд или
меньше.

Когда
игла проходит через кожу к почке, вы
можете чувствовать небольшое давление
и услышать щелчок, когда берется образец
ткани. Э то не должно вас пугать, поскольку
при биопсии используется пружинный
прибор для введения иглы и забора ткани,
который производит характерный щелкающий
звук.

Иногда
требуется произвести два, три прокола,
чтобы получить достаточно ткани для
установления диагноза. Когда достаточное
количество ткани почки получено, игла
выводится, а на место пункции накладывается
повязка.

Вся
процедура, от начала до конца, как
правило, длится около получас часа.
Иногда биопсия может занять больше
времени, до часа и более.

Цистоскопия (от др.-греч. kystis —
«мочевой пузырь») — медицинский
метод исследования, осмотр внутренней
поверхностимочевого
пузыря,
вид эндоскопии.
Цистоскопия производится с
помощью эндоскопа (катетер с
оптической и осветительной системами),
который вводят через мочеиспускательный
канал (уретру).

Что такое цистография? Назначение, особенности и виды цистографии

Цистоскопия
служит также вспомогательным методом
при распознавании некоторых почечных
болезней.
При обнаружениикрови или гноя в моче иногда
трудно решить, где локализируется
болезненный процесс. С помощью цистоскопии
возможно обследовать мочеиспускательный
канал, мочевой
пузырь,
наконец, установить в поле зрения
отверстия мочеточников и
наблюдать, кровоточит ли почка и
которая именно, выделяется ли гной из
одного или обоих мочеточников.

Благодаря
цистоскопии удается катетеризировать мочеточники
и получить отделяемое каждой почки
отдельно для исследования. При
необходимости удаления почки вопрос
о работоспособности второй почки,
являющийся вопросом жизни и смерти для
больного, может решаться посредством
цистоскопии (см. также: острая
почечная недостаточность и хроническая
почечная недостаточность).

При гематурии
(выделении крови с мочой) цистоскопия
проводится с целью выявления места
кровотечения. Если даже при осмотре
слизистой и не будет выявлено источника
кровотечения, то тогда можно будет
утверждать, что он находится в почке
или мочеточнике и, соответственно,
выполнять другие методы исследования.

При
наличии стороннего
тела в полости мочевого пузыря цистоскопия
является просто «золотым стандартом»
диагностики. Дело в том, что при помощи
данного метода можно не только точно
определить размеры и характер постороннего
предмета, но и решить вопрос с лечением
пациента.

С
такой же целью проводится цистоскопия
и при подозрении на наличие конкремента
в полости мочевого пузыря,
что в медицине именуется мочекаменной
болезнью. Равно как и при сторонних
телах, при мочекаменной болезни
цистоскопия может быть одним из методов
лечения.

Травматические
повреждения мочеиспускательного канала
и мочевого пузыря также являются
абсолютными показаниями для проведения
цистоскопии. С помощью данного метода
можно диагностировать размеры и
положение разрывов и ушибов слизистой
оболочки уретры и мочевого пузыря.

Методика и варианты проведения процедуры

Метод цистографического обследования основан на введении в организм контрастного вещества, и последующем выполнении рентгенограммы. Контраст помогает выявить патологические участки мочевыделительной системы, а рентген зафиксировать их на снимке. Существует два варианта введения препарата:

  • Внутривенная инъекция. Такой вид обследования называется экскреторным или нисходящим. Рентген проводится спустя час после введения контраста в кровь, поскольку вещество должно быть доставлено естественным кровотоком в почки, и оттуда в мочевой пузырь.
  • Внутриуретральное введение или катетеризация мочевого пузыря. Контрастное вещество вводится непосредственно в мочеиспускательный канал при ретроградной и микционной цистографии. Рентген, в этом случае делается сразу, так как контраст моментально достигает мочевого пузыря и распределяется в нем.

Отличие микционной и восходящей (ретроградной) процедуры заключается в том, что в первом случае снимки производят во время опорожнения мочевого пузыря, во втором – фиксируют наполненный орган.

Противопоказания и особые указания при проведении ангиографии почек

Цистография мочевого пузыря у женщин в период беременности обязательно должна быть согласована с лечащим врачом и гинекологом, так как радиационное облучение при рентгенографии может спровоцировать развитие врожденных патологий у плода.

Важно знать о том, что излишнее газообразование в кишечнике и остатки кишечных масс могут исказить изображение на рентгенограмме и, следовательно, сильно усложнить трактовку результатов исследования.

С
целью предупреждения аллергических
реакций на рентгеноконтрастное вещество,
а также препараты, которые используются
в ходе обследования (анестетики,
наркотические анальгетики, средства,
препятствующие тромбообразованию)
обязательно проводят пробы на
чувствительность к этим веществам и
дополнительно используют антигистаминные
препараты за несколько часов до
процедуры.

Это
важно! Перед
проведением ангиографии обязательно
следует пройти электрокардиограмму и
флюорографию. За две недели до
предполагаемого обследования необходимо
полностью исключить употребление
спиртного. А за 1−2 дня до ангиографии
необходимо увеличить объем употребляемой
жидкости, равно как и после проведения
исследования.

Это даст возможность
снизить токсический эффект препаратов
йода на организм. Однако за 4 часа до
исследования прием воды и пищи необходимо
полностью прекратить. Все металлические
предметы, включая браслеты и сережки
необходимо снять до ангиографии.

Существуют
несомненные преимущества ангиографии
сосудов почек. Такое обследование
способно полностью исключить или
подтвердить определенные заболевания
и начать своевременную терапию.
Современные достижения в области
медицины и техники способствуют
совершенствованию данного метода
обследования, повышая безопасность
для пациента и увеличивая достоверность
результатов.

Существенным
прорывом в ангиографии почек явилась
цифровая субтракционная ангиография,
позволяющая получать снимки более
высокого качества и проводить их
компьютерную обработку, причем
контрастное вещество в меньшем количестве
можно вводить внутривенно, избегая
сложных манипуляций.

  1. Цистография
    и ее разновидности, показания, техника
    выполнения, диагностическая значимость.

Кроме этого, цистография строго противопоказана при массивной гематурии или выделении крови с мочой. Дело в том, что сгустки крови, которые при этом остаются в полости мочевого пузыря, на рентгеновском снимке могут выглядеть как дефект наполнения – специфический признак опухоли мочевого пузыря. Также контрастное вещество может изменять цвет мочи, что затруднить клиническую диагностику гематурии в дальнейшем.

Что же касается нисходящей цистографии, то она имеет точно такие же противопоказания, как и экскреторная урография, что необходимо учитывать, назначая подобное исследование.

К другим запретам на выполнение процедуры относятся воспалительные процессы органов мочевыделительной системы (цистит, простатит, пиелонефрит, уретрит), гипертермия, простудные заболевания, присутствие крови в моче или обильное ее выделение (гематурия).

Такой симптом характерен для некоторых инфекционных и воспалительных заболеваний, а также повышенной свертываемости крови.

Если при проведении анализов и других методов диагностики врач обнаружил у вас кисту, добро- или злокачественную опухоль, определил острый воспалительный процесс, то от цистографии придется отказаться.

Случаи назначения

При подозрениях на заболевания мочеполовой сферы, ребенку изначально назначается ультразвуковое исследование. Цистографию применяют в случае недостаточной информативности УЗИ. Основными показаниями к обследованию являются предполагаемые урологом следующие диагнозы:

  • туберкулез мочеполовой системы;
  • механическое повреждение мочевого пузыря вследствие травмы;
  • уролитиаз (конкременты или песок в мочевом пузыре и мочеточниках);
  • новообразования (кисты, полипы) и опухоли (злокачественные и доброкачественные);
  • заброс мочи, вследствие не смыкания клапана (пузырно-мочеточниковый рефлюкс или ПМР);
  • фистула (свищ) в стенках мочевого пузыря.

Симптомы, проявляющиеся у ребенка, при которых может быть назначена цистография: инконтиненция (недержание мочи), отсутствие мочи в мочевом пузыре (анурия), задержка или учащение мочеиспускания (ишурия или поллакиурия). Процедура назначается с полугодовалого возраста.

Цистография

ПМР является самым распространенным диагнозом при проведении цистографии

Ход обзорной урографии

Что такое цистография? Назначение, особенности и виды цистографии

Перед тем, как согласиться на обследование, обязательно сообщите лечащему врачу обо всех беспокоящих вас факторах, выясните подробности проведения процедуры, поинтересуйтесь составом применяемых препаратов, чтобы исключить возможность появления аллергических реакций или осложнений.

Подробно расскажите специалисту о всех лекарственных препаратах, пищевых добавках или биологически активных веществах, которые вы принимали в последнее время. Если противопоказания не выявлены, то вам потребуется дать свое письменное согласие на проведение данного вида исследований.

Подготовка к цистографии предусматривает соблюдение специальной назначенной врачом диеты. Также придется отказаться от употребления газированных напитков с красителями. Накануне проведения процедуры могут быть показаны меры по очищению желудочно-кишечного тракта, а именно — использование слабительного средства и очищающей клизмы.

Подготовка к исследованию также зависит от того, какая именно методика процедуры имеет место. Если мы говорим о нисходящей цистографии, то перед посещением манипуляционного кабинета пациенту необходимо запастись контрастным веществом и обычным двадцатиграммовым шприцом, с помощью которого данный контраст будет вводиться в сосудистую систему больного.

В том же случае, если речь идет о ретроградной цистографии, то подготовка должна начинаться минимум за сутки до ее проведения. Обязательно необходимо добиться абсолютной чистоты наружных половых органов, поскольку это напрямую влияет на количество осложнений после выполненной процедуры.

Чтобы показания цистографии почек или мочевого пузыря были максимально точными, родителям нужно будет заранее подготовить маленького пациента к сеансу:

  1. За несколько дней до сеанса проводятся процедуры, направленные на понижение газообразования в кишечнике, поскольку воздух будет мешать диагностике и клиническая картина может исказиться. В течение двух дней ребенку нужно будет придерживаться специальной диеты, которая исключает потребление пищи, способствующей формированию пузырьков газа, также не рекомендуется пить газировку.
  2. Цистография и подготовка ее также предполагает утреннюю очистительную клизму, которую нужно сделать в день проведения сеанса. Если у пациента есть склонность к запорам, заранее рекомендуется пропить слабительное.

Что такое цистография? Назначение, особенности и виды цистографии

Кроме того, медик должен будет заранее выяснить, можно ли проводить ребенку подобное обследование почек и мочевого пузыря, нет ли у малыша противопоказаний.

Если у ребенка склонность к аллергическим реакциям, необходимо будет сделать тест и выяснить реакцию на используемые контрастные препараты.

Подготовка
к исследованию также зависит от того,
какая именно методика процедуры имеет
место. Если мы говорим о нисходящей
цистографии, то перед посещением
манипуляционного кабинета пациенту
необходимо запастись контрастным
веществом и обычным двадцатиграммовым
шприцом, с помощью которого данный
контраст будет вводиться в сосудистую
систему больного.

В
том же случае, если речь идет о ретроградной
цистографии, то подготовка должна
начинаться минимум за сутки до ее
проведения. Обязательно необходимо
добиться абсолютной чистоты наружных
половых органов, поскольку это напрямую
влияет на количество осложнений после
выполненной процедуры.

Подготовка
к обзорной урографии необходима.
Она проводится в несколько этапов.
Первый этап — это исключение
из рациона обследуемого продуктов,
усиливающих газообразование и вызывающих
метеоризм. Среди таких продуктов —
свежее молоко, капуста, картофель,
бобовые, фрукты, сахар, черный хлеб.
Дополнительно назначаются энтеросорбенты —
активированный уголь или полифепан.

Второй
этап — это подготовка к обзорной
урографии почек в день исследования.
Прием пищи необходимо прекратить в обед
предшествующего дня, а утром накануне
процедуры поставить очистительную
клизму. Завтрак может состоять из чая
с бутербродом, поскольку в пустом
кишечнике процессы газообразования
усиливаются.

Процедура
исследования проводится в рентгенологическом
кабинете. Врач объясняет обследуемому
необходимость проведения процедуры.
В случае необходимости дополнительно
назначается очистительная клизма.

Обзорная
урография состоит из следующих
этапов:

  • Выясняется,
    какие лекарственные препараты принимает
    обследуемый (если принимает);

  • Выясняется
    наличие аллергии на лекарственные
    вещества и контрастные вещества
    (в частности йод);

  • Проводится
    контрольная проба, если до этого
    аллергии не наблюдалось, оцениваются
    результаты;

  • Обследуемый
    снимает с себя все украшения
    и предметы из металла, опорожняет
    мочевой пузырь естественным образом,
    облачается в специальный медицинский
    халат;

  • Обследуемый
    укладывается на спину на стол
    для рентгенологических исследований;

  • Врач
    делает обзорный снимок мочеточников,
    почек и мочевыводящих путей;

  • Врач
    после предупреждения о возможной
    гиперемии лица, тошноте или жжении
    вводит пациенту контрастные вещества;

  • На пятой,
    десятой и пятнадцатой минуте после
    введения контрастного вещества делаются
    снимки.

Длительность
процедуры составляет 20-60 минут.
Продолжительность зависит от индивидуальных
особенностей, а также наличия
осложняющих исследование факторов.

О том,
как проводится обзорная урография,
подробную информацию предоставит
врач-диагност. Обзорная урография может
быть дополнена обзорной экскреторной
урографией.

После
проведения исследования врач делает
оценку полученных результатов. Для
правильной трактовки диагност соотносит
топологию органов с состоянием
скелета исследуемого. Готовый снимок
размером 40×30 сантиметров закрепляется
на специальной рентгенологической
пленке, которая позволяет рассмотреть
даже наималейшие нарушения.

Нормой
считается нахождение правой почки
на уровне 12-го и 3-го позвонков,
а почки левой — на уровне 11-го
и 2-го. С правой стороны двенадцатое
ребро находится на уровне верхней
доли почки, с левой — пересекает
ее в средней части. Наполненный
пузырь отображается на снимке в виде
тени эллиптической формы.

Контуры почек
и мочевого пузыря ровные, не имеют
патологических изменений. Тени
на изображении однородные. Если
мочеточники находятся в нормальном
состоянии, они на снимке не отображаются.
На снимках также присутствует
изображение мышц поясницы в виде
усеченных пирамид, их вершина
находится на уровне 12-го грудного
позвонка.

Высокая
плотность затемнений почек может быть
свидетельством пиелонефрита и паранефрита,
отсутствующие или стертые контуры
могут быть признаками гигантской кисты
почки, онкологической гематомы или
опухоли.

Сделать
обзорную урографию или пройти другие
диагностические процедуры на предмет
установки урологического заболевания Вы
можете в сети наших медицинских
клиник. Обращаясь к нам, Вы получаете
качественные медицинские услуги.
Сотрудники наших клиник — опытные
специалисты-диагносты, которые имеют
большой опыт в выбранном направлении,
что позволяет им точно и быстро
проводить все виды обследований, в том
числе и рентгенологические.

Специальной
подготовки к исследованию не требуется.

  1. Почечная
    ангиография и ее разновидности,
    показания и противопоказания, техника
    выполнения, диагностическая значимость.

Данное
обследование предусматривает введение
непосредственно в аорту рентгеноконтрастного
вещества и проведение серии рентгеновских
снимков. Анализ снимков позволяет
оценить состояние сосудов, степень их
сужения, наличие тромбоза и атеросклероза,
а также аневризмы.

Это
важно! Ангиография
почек не преследует цель исключение
иных методов диагностики, а может быть
использована как дополнение к другим
исследованиям или уточнения диагноза
заболевания там, где остальные способы
не дали конкретный ответ на поставленный
вопрос о причине заболевания.

Основные
показания, когда рекомендуют ангиографию
сосудов почек
таковы:

  • невыясненная
    причина почечной гематурии (появление
    крови в моче);

  • подозрение
    на онкологическое заболевание почек,
    в основном корковой части или, когда
    диагностируют кисту;

  • гидронефроз,
    для определения причин, степени
    повреждения тканей и их кровоснабжения;

  • в
    случае туберкулеза почек, когда показано
    удаление органа, и необходимо выяснить
    структуру расположения сосудов;

  • если
    имеет место аномалии развития почек;

  • невыясненный
    характер гипертонической болезни, а
    также в случаях, когда гипертония
    возникает на фоне нарушения функции
    сосудов почек для оценки степени
    патологии;

  • в
    случае опухоли надпочечников и органов,
    расположенных в забрюшинном пространстве.

Существуют
два основных способов проведения
ангиографии почечных артерий:

  1. Транслюмбальная
    аортография

  2. Трансфеморальная
    аортография.

Оба
способа предполагают введение катетера
в аорту. Другими словами, проводится
небольшая хирургическая операция,
которая включает введение средств для
местного наркоза, антигистаминных
средств (противоаллергических),
наркотических анальгетиков, препаратов,
препятствующих свертыванию крови,
рентгеноконтрастного вещества, имеющего
в химической структуре йод. В конце
манипуляций, при необходимости,
накладывают шов.

Транслюмбальная
аортография проводится через брюшную
аорту в области поясницы, в то время
как трансфеморальная — через
бедренную аорту. Катетер проникает
глубоко, до разветвления почечных
артерий, затем вводится рентгеноконтрастное
вещество (трийотраст, диатризоат натрия,
диодон, урокон).

Травма уретры — это повреждение стенки мочеиспускательного канала в результате действия травмирующего фактора. Симптомы травмы уретры

Обязанности
врача во время проведения данного
исследования также определяются типом
процедуры. При проведении нисходящей
цистографии доктор обязан только
правильно оценить контрастные
рентгенограммы мочевого пузыря. Введение
контрастного вещества и проведение
рентгенологического исследования
входит в обязанности среднего медицинского
персонала.

При
проведении ретроградной цистографии
врач имеет непосредственное отношение
не только к расшифровке рентгенограмм,
но и к проведению самого исследования.
В его обязанности входит постановка
уретрального катетера и введение по
нему специального контрастного вещества.

Обязанности врача во время проведения данного исследования также определяются типом процедуры. При проведении нисходящей цистографии доктор обязан только правильно оценить контрастные рентгенограммы мочевого пузыря. Введение контрастного вещества и проведение рентгенологического исследования входит в обязанности среднего медицинского персонала.

При проведении ретроградной цистографии врач имеет непосредственное отношение не только к расшифровке рентгенограмм, но и к проведению самого исследования. В его обязанности входит постановка уретрального катетера и введение по нему специального контрастного вещества.

  • Уретрораггия
    (выделение крови из мочеиспускательного
    канала вне акта мочеиспускания).

  • Задержка
    мочеиспускания, невозможность помочиться.

  • Промежностная
    гематома (скопление крови под кожей в
    области промежности и полового члена).

  • Примесь
    крови в моче (характерное окрашивание
    кровью мочи первой порции).

В
зависимости от локализации повреждения
различают:

  • травму
    переднего отдела уретры
     (часть
    мочеиспускательного канала, находящаяся
    в половом члене);

  • травму
    заднего отдела уретры
     (часть
    мочеиспускательного канала, находящаяся
    внутри малого таза в непосредственной
    близости к мочевому пузырю).

В
зависимости от того, имеется ли сообщение
между просветом уретры и окружающими
тканями, выделяют проникающие
ранения и непроникающие
ранения.

  • Проникающие
    ранения
     –
    просвет уретры сообщается с окружающими
    тканями:

    • разрыв
      всех слоев уретры по окружности;

    • разрыв
      всех слоев уретры в определенном месте.

  • Непроникающие
    ранения
     –
    сообщения просвета уретры с окружающими
    тканями нет (неполный разрыв
    мочеиспускательного канала).

В
зависимости от степени повреждения
уретры выделяют 5 степеней:

  • 1:
    ушиб — 
    целостность
    уретры не нарушена;

  • 2:
    растяжение — 
    удлинение
    уретры без нарушения целостности
    стенок;

  • 3:
    частичный разрыв уретры — 
    дефект
    в определенном месте, не по всей
    окружности;

  • 4:
    полный разрыв уретры по всей окружности
    — 
    расстояние
    между концами мочеиспускательного
    канала до 2 см;

  • 5:
    полный разрыв уретры по всей окружности
    — 
    расстояние
    между концами мочеиспускательного
    канала более 2 см.

анамнеза
Общий анализ мочи. – восп-е, б-х, узи,кт
Уретроцистоскопия

Консервативное
(нехирургическое) лечение возможно
только в случае неполного повреждения
уретры и в случае, если медицинская
помощь оказывается не позднее 6-12 часов
после получения травмы. Заключается в
установке катетера (резиновой трубки)
в уретру на срок не менее недели.
Дополнительно проводится медикаментозная
терапия. Назначают:

  • антибиотики;противовоспалительные
    препараты;кровоостанавливающие
    препараты. 

Хирургическое
лечение. 

  • Установка
    цистостомы (в полость мочевого пузыря
    через прокол внизу живота вводится
    резиновая или пластиковая трубка).

  • Пластическая
    операция на уретре по восстановлению
    ее целостности и нормального просвета
    (через 3 и до 8 недель после травмы).Первичная
    пластика мочеиспускательного канала
    (после травмы), которая возможна только
    в ограниченных случаях:

  • Классификация
    пиелонефрита по А. Я. Пытелю и С. Д.
    Голигорскому (1977)
     
    По
    течению:
     
    •  
    острый; 
    •  
    хронический; 
    •  
    рецидивирующий. 
    По
    путям проникновения инфекции:
     •  
    гематогенный; •  
    восходящий (урогенный). 
    По
    особенностям течения:
     
    •  
    пиелонефрит новорожденных; •  
    пиелонефрит пожилых; •  
    пиелонефрит беременных; •  
    пиелонефрит больных сахарным диабетом.

  • Классификация
    пиелонефрита по Н. А. Лопаткину
    (1992)
     
    1.   Односторонний
    и двусторонний
     
    2.  
    Первичный и вторичный
     
    3.   Острый
    и хронический.

    Острый
    пиелонефрит: 
    •   серозный; •   гнойный; •   некротический
    папиллит.
     
    При
    хроническом пиелонефрите выделяют
    фазы: 
    •   активного
    воспаления;
     •  латентного
    воспаления;
     •  ремиссии. 

Острый
эпидидимит

Эпидидимит —
заболевание мужских половых органов,
при котором происходит воспаление
придатка яичка. Характеризуется
выраженным болевым синдромом, увеличением
в размере придатка и отечностью в области
мошонки. Эпидидимит способен вызвать
тяжелые осложнения, среди которых одно
из первых мест занимает бесплодие.

Боль
в яичке, паховой области, часто отдает
в область живота и в поясницу. ( вовлечением
в воспалительный процесс семявыносящего
канала, семенного канатика и особенностью
иннервации пахово-мошоночной области.
При остром эпидидимите боли интенсивные,
имеют тянущий характер.

  • Припухлость
    придатка
    ,
    резко напряжен, уплотнен. Охватывает
    яичко как обруч, хорошо прощупывается,
    отделяясь от яичка. Само яичко имеет
    гладкую поверхность, не увеличено. В
    случае присоединения воспаления яичка
    (орхит) вся мошонка отечна, яичко
    напряжено и увеличено в размере.
    Общие
    симптомы

  • Симптомы
    общей интоксикации: слабость, озноб,
    недомогание, снижение трудоспособности,
    головные боли.

Дополнительные
симптомы

  • Болевые
    ощущения при эякуляции

  • Дискомфорт
    и боль при мочеиспускании

  • Выделения
    слизистого или слизисто-гнойного
    характера из мочеиспускательного
    канала

  • Возможно
    наличие кровянистых сгустков в сперме

 УЗИ
позволяет быстро, точно и без побочных
явлений установить характер поражений

Противомикробная
терапия
Устранение причины развития заболевания 

Новокаиновая
блокада, анальгетики, спазмолитики
Устранение болевого синдрома, снятие
спазма

УВЧ
терапия

Цистография

Показания
к операции

  • Нагноение
    воспаленного придатка — это абсолютное
    показание к хирургическому вмешательству

  • Абсцесс
    придатка или яичка, выявленные при УЗИ
    диагностики

  • Микроабсцессы

Эпидидимэктомия(удаление
придатка)
Пункция
полости мошонкиУдаление
части придатка (резекция)

Орхэктомия(удаление
яичка вместе с придатком)

Нефрогенная
артериальная гипертензия — повышение
артериального давления, обусловленное
заболеванием почек и почечных сосудов.

— внезапное
начало;- появление гипертензии после
острых болей в пояснице, перенесенных
заболеваний и травмы почек, хирургического
вмешательства на почке;

— возникновение
и быстрое прогрессирование гипертензии
у лиц молодого возраста;- злокачественное
течение болезни;

Ребенок, врач, папа

— неэффективность
стандартной гипотензивной
терапии;- отсутствие наследственной
предрасположенности к гипертонической
болезни.

систолический
или диастолический шум в области
эпигастрия выше пупка, проводящийся в
боковые отделы живота и к реберно-позвоночному
углу. Стеноз почечных артерий сопровождается
систолическим шумом, который возникает
под влиянием ускоренного кровотока
через суженный участок.

УЗИ
доплер

внутрисосудистом
расширении стенозированных участков
почечных артерий с помощью катетера-баллона
(баллонная ангиопластика) (установкой
в ней сосудистого стента — специальной
эластичной металлической трубочки) во
избежание повторного стенозирования.
Открытые операции

медикаментозную
терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего
фермента (каптоприлом, эналаприлом,
рамиприлом и др.) и β-адреноблокаторами,
подавляющими активность клеток
юкстагломерулярного аппарата (пиндололом,
пропранололом).

.
Гидронефроз

скоплением
мочи в лоханках почек и чашечках. Вызвано
оно наличием препятствия оттоку жидкости
в мочевой пузырь. Бывает врожденный гидронефроз,
, и приобретенный. Как правило, заболевание
приводит к растяжению лоханок и чашечек,
утончению их стенок и атрофическим
явлениям.

Три
ступени развития:

  • в
    первой стадии пиелоэктазия

    расширение лоханки без значительного
    изменения работы системы,

  • вторая
    ступень гидрокаликоз — увеличение
    лоханки и чашечек, уменьш объема паренх,
    нарушение оттока,

  • третья
    ступень – терминальная – атрофия
    паренхимы – тонкостенный мешок

На
первой стадии могут не обнаруживаться.
М б поч колика= тошн = рвота, гематурияНа
второй стадии появляется ощущение
тяжести под ребрами, в пояснице, колики,
уменьшение объема мочи с последующим
обильным оттоком через время. На ощупь
в животе обнаруживается мягкая
опухоль.Симптомы
гидронефроза третьей
стадии добавляет невозможность
нормального выделения мочи, отечность
органов, ишемию.

УЗИ
и рентгеноскопии, показаний общих
анализов. МСКТ При
диагнозе гидронефроз лечение предусматривает
оперативное вмешательство с целью
устранения препятствия для оттока
жидкости. Баллонная дилатация, эндотомия
– рассечение стриктуры — шинирование,
В период обследований необходим полный
покой и постельный режим с приемом
обезболивающих препаратов.

Подготовительные мероприятия

Прежде всего, ребенка необходимо подготовить в психоэмоциональном плане. Объяснить ему необходимость исследования, подробно рассказать, что возможны неприятные давящие ощущения внизу живота и болезненность при введении катетера. Ребенок не должен бояться, истерика в кабинете диагностики поставит исследование под угрозу срыва. Грудничков и детей ясельного возраста приходится удерживать принудительно.

Для результативного проведения цистографии необходимо выполнить следующие условия. За 3–4 дня до процедуры из рациона ребенка устраняются продукты, вызывающие интенсивное газообразование и брожение: блюда из фасоли, чечевицы, гороха, капуста в любом виде, черный хлеб и выпечка из сдобного теста, свежее молоко и кефир, квас и газировка.

УЗИ мочеполовой системыУЗИ мочевыводящей системы

Употребление сладостей следует максимально ограничить. Грудным малышам ввести в рацион укропную воду. При систематической обстипации (запорах) у ребенка, рекомендуется прием слабительных лекарств или фитоотваров. В день исследования кишечник нужно очистить посредством клизмирования.

Большинство детей крайне негативно реагируют на применение клизмы, однако, исследование требует, чтобы кишечник был пустой. Перед процедурой следует провести гигиену половых органов. В случае гиперактивности или повышенной возбудимости малыша рекомендуются успокоительные травяные сборы.

Рекомендации и возможные осложнения

Наиболее
частым осложнением, которое встречается
при нисходящей цистографии, является
аллергическая реакция на введение
контрастного вещества. Как правило,
она развивается по первому типу
реактивности и имеет вид приступа
одышки или крапивницы.

Чтобы
подобное клиническое состояние не
имело прогрессирующего продолжения,
таким пациентам оказывается неотложная
медицинская помощь в виде внутривенного
введения гормональных препаратов. Как
показывает практика, своевременное
введение подобных лекарств может
полностью приостановить прогресс
клинических симптомов и привести к
регрессу последних.

Вместе
с аллергическими проявлениями, введение
контрастного вещества может проявить
и нефротоксический эффект. В этом случае
больные отмечают резкое ухудшение
общего состояние, появление головных
болей и головокружения. Также у них
может отмечаться неприятный запах
ацетона изо рта.

Что
же касается ретроградной цистографии,
то при ней вышеперечисленные осложнения
исключены, поскольку контраст вводится
непосредственно в полости мочевого
пузыря, минуя кровеносную систему
человека.

Вместе
с этим, может отмечаться много других
специфических осложнений. Скажем, при
введении уретрального катетера, по
ошибке, может быть нанесена травма
слизистой оболочке мочеиспускательного
канала. Как правило, это отмечается у
пациентов более старшего возраста,
когда введение резинового катетера
невозможно из-за доброкачественной
гиперплазии предстательной железы и
приходится использовать металлические
инструменты.

При
этом, если имеет место травматизация
слизистой оболочки уретры, но контраст
все же попадает в полость мочевого
пузыря, то повреждение может быть
диагностировано уже при данном
исследовании.

Второе
осложнение, которое развивается при
ретроградной цистографии – это острая
задержка мочи. Опять же, ей подвержены
мужчины более старшего возраста, в силу
названных причин. При введении большого
количества жидкости вместе с контрастным
веществом в полость мочевого пузыря
может возникнуть раздражение нервных
рецепторов в мышечной оболочке органа
и, как результат, рефлекторный спазм
сфинктера.

  1. Контрастная
    урография, показания, техника выполнения,
    диагностическая значимость.

Урография
проводится с целью проверки состояния
почек. Эта процедура предполагает
введение больному контраста и изготовление
рентгеновских снимков, чем и объясняется
полное название метода — контрастная
урография. Этот метод основан на
способности вводимого контраста не
пропускать рентгеновские лучи.

Показания

Урография
назначается больным, у которых
подозреваются камни в почках, инфекция
мочеполовых путей. Кроме того, подобное
исследование проводится при травмах
мочевыводящих путей, а также если в
моче присутствует кровь, а это означает
начало острого воспаления или рак.

Наиболее частым осложнением, которое встречается при нисходящей цистографии, является аллергическая реакция на введение контрастного вещества. Как правило, она развивается по первому типу реактивности и имеет вид приступа одышки или крапивницы. Больные в таком случае жалуются на кашель, невозможность глубокого вдоха и появление красным зудящих пятен на разных участках тела.

Чтобы подобное клиническое состояние не имело прогрессирующего продолжения, таким пациентам оказывается неотложная медицинская помощь в виде внутривенного введения гормональных препаратов. Как показывает практика, своевременное введение подобных лекарств может полностью приостановить прогресс клинических симптомов и привести к регрессу последних.

Цистография

Вместе с аллергическими проявлениями, введение контрастного вещества может проявить и нефротоксический эффект. В этом случае больные отмечают резкое ухудшение общего состояние, появление головных болей и головокружения. Также у них может отмечаться неприятный запах ацетона изо рта.

Что же касается ретроградной цистографии, то при ней вышеперечисленные осложнения исключены, поскольку контраст вводится непосредственно в полости мочевого пузыря, минуя кровеносную систему человека.

Вместе с этим, может отмечаться много других специфических осложнений. Скажем, при введении уретрального катетера, по ошибке, может быть нанесена травма слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Как правило, это отмечается у пациентов более старшего возраста, когда введение резинового катетера невозможно из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы и приходится использовать металлические инструменты.

При этом, если имеет место травматизация слизистой оболочки уретры, но контраст все же попадает в полость мочевого пузыря, то повреждение может быть диагностировано уже при данном исследовании.

Второе осложнение, которое развивается при ретроградной цистографии – это острая задержка мочи. Опять же, ей подвержены мужчины более старшего возраста, в силу названных причин. При введении большого количества жидкости вместе с контрастным веществом в полость мочевого пузыря может возникнуть раздражение нервных рецепторов в мышечной оболочке органа и, как результат, рефлекторный спазм сфинктера.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Доктор

Медики утверждают, что такое обследование является не только болезненным, но также может вызвать некоторые осложнения, именно поэтому оно назначается в крайнем случае, когда выявить, с какой патологией столкнулся пациент, другим способом невозможно.

  1. Сильная аллергическая реакция на используемый контрастный препарат. Главными признаками осложнения является затрудненное дыхание и появление сыпи на теле, внешне напоминающей крапивницу. Подобное осложнение требует немедленное медицинской помощи.
  2. Нефротоксический эффект — интоксикация организма препаратом. Больной при этом страдает от сильнейшего головокружения и головных болей. Изо рта у него будет идти запах ацетона. Лечение проводится с помощью детоксикационной терапии.
  3. Поскольку у детей слизистая оболочка очень нежная, при введении катетера она может повредиться. В этом случае в течение нескольких дней после обследования при мочеиспускании может выделяться и кровь.
  4. Обострение пиелонефрита. Чтобы избежать его, перед обследованием обычно назначают прием уросептиков.

Как делается цистография у детей, зависит от того, какой вид обследования назначен. Но в любом случае проводить ее должен только опытный медик, родителям при этом нужно будет строго соблюдать все рекомендации и должным образом подготовить малыша к процедуре.

Цистография у детей требует соблюдение не только правил подготовки, но и постпроцедурного периода. После исследования родителям необходимо следить за соблюдением постельного режима ребенка на протяжении 24–36 часов, исключить из детского рациона соленую, острую и маринованную пищу, обеспечить ребенку правильный питьевой режим (жидкости нужно пить много, для скорейшего выведения контраста из организма).

Родителям следует строго следить за малышом, при изменениях его состояния обратиться за врачебной помощью. Основным осложнением является аллергическая реакция на контрастное вещество. Симптомы могут проявляться следующим образом: одышка, эпидермический дерматит (сыпь),покраснение кожи на лице. При симптомах тяжелой интоксикации, ребенку показана госпитализация.

Аллергия на лице

Аллергия на контраст, чаще всего, проявляется кожной реакцией

Несоблюдение медиками условий стерильности может привести к проникновению в организм инфекции. Лечение, в этом случае симптоматическое. При наличии хронических заболеваний мочеполовой сферы, исследование способно спровоцировать рецидив. Неграмотное проведение процедуры угрожает повреждением уретры. Травма такого рода может иметь серьезные последствия.

Порядок проведения обследования

Девочка

Выбор варианта диагностики определяется детским урологом. Микционную цистографию детям делают редко. Маленький ребенок не всегда может выполнить команду врача и опорожнить мочевой пузырь в нужное время. Грудным младенцам процедура проводится под действием анестезии, а забор мочи производится при помощи катетера.

В ходе исследования выполняются следующие действия:

  • Нижнюю часть тела ребенка освобождают от одежды.
  • Естественным образом опорожняется мочевой пузырь малыша.
  • Родители покидают кабинет (при обследовании младенца, мама остается, но ей выдается специальный фартук, не пропускающий рентгеновское излучение).
  • Ребенок принимает горизонтальное положение на спине.
  • Производится первый снимок общей рентгенограммы.
  • В уретру вводится контрастное вещество, до полного заполнения им мочевого пузыря. Для дошкольников и младших школьников доза, обычно, составляет 0,1 литра, детям старше 12 лет – 0,2 литра.
  • Далее катетер прижимается к половым органам, чтобы контраст не вытек наружу. Этот момент является болезненным, ребенок может заплакать и задергаться. Необходимо удержать его в статичном положении. В противном случае изображение будет смазано, а диагностика неинформативной.
  • Под углом 90 градусов ребенок поднимает ноги, а врач производит несколько снимков с разных ракурсов.
  • Удаляется катетер, мочевой пузырь опорожняется;
  • Выполняется заключительный снимок.

На протяжении 20–30 минут после цистоскопического обследования, ребенок находится под контролем медицинских специалистов в отделении диагностики.

Радиоизотопная ренография

Радиоизотопная
ренография —
метод, с помощью которого можно
раздельно определить функции почек.
Для ее проведения применяется Изотоп
Йода 131 (131 I-гиппуран). Почки
выделяют 80% этого препарата в результате
секреции его в проксимальных отделах
канальцев и лишь 20% путем клубочковой
фильтрации.

При
радиоизотопной ренографии следует
учитывать некоторые особенности.
Датчики устанавливаются в область
расположения почек и в областа
над сердцем. Ренограмма может изменяться
под воздействием отрицательных эмоций,
а также, если ренография проводится
непосредственно после приема пищи.

Внутривенно
вводится 5-15 мкКи
в объеме 0,3-1,0
мл изотонического
раствора натрия хлорида. При этом
лучевая нагрузка на организм
в 50-100 раз
меньше, чем при урографии, следовательно,
этот метод в случае необходимости
можно использовать при обследовании
детей и беременных.

a1ac81ab3b9f53c1f5e8fd230df98780.jpg

Нормальная
ренограмма представлена на рис. 1.
Суммарная функция почек отражается
кривой падения концентрации 131I в
крови (датчик устанавливается над
областью сердца). По этой кривой
определяется T1/2, т. е. время, за которое
уровень радиоактивности в крови
снижается на 50%, в норме оно
не должно превышать 7 мин.

При
увеличении этого промежутка времени
можно предположить ухудшение функции
почек. Кривая ренограммы представлена
тремя отрезками. Отрезок АВ отражает
поступление изотопа в почечную
артерию, кровенаполнение почки
и в некоторой степени околопочечной
клетчатки (он называется сосудистым),
а отрезок ВС — процесс накопления
131I-гиппурана в канальцевом аппарате
и его секрецию.

Максимум кривой —
точка С обозначает момент равновесия
между процессом накопления 131I гиппурана
и его секрецией. Это секреторный
сегмент. Сегмент C-D выражает
выведение изотопа из почки
и представляет собой сначала крутое,
а затем более пологое снижение
кривой. Он называется экскреторным.

По изменениям
ренограмм невозможно диагностировать
то или иное заболевание почек.
Радиоизотопная ренография — один
из методов комплексной диагностики,
он может быть использован для оценки
динамики почечного процесса, контроля
за состоянием функции почек, после
трансплантации почек.

Поскольку этот
метод позволяет судить о состоянии
функции каждой почки в отдельности,
то его целесообразно применять как
скрининговый тест у больных
с гипертензией. При одностороннем
изменении ренограммы можно подозревать
пиелонефрит, сужение почечной артерии,
врожденные односторонние аномалии
развития почек, камни в мочеточниках,
афункциональную почку и т. д.
(рис.2, а-б).

При количественном анализе
учитывается длительность сосудистого
сегмента (20-60
с); время
достижения максимального уровня кривой
Ттах (соответствует точке С
и составляет 3-5
мин); время
полувыведения 131I-гиппурана из почек —
T1/2 (8-12
мин).

Учитывая
простоту исследования, малую лучевую
нагрузку, отсутствие противопоказаний,
обследование функции почек желательно
начинать с радиоизотопной ренографии,
но для диагностики параллельно
необходимо применять и другие
инструментальные методы — экскреторную
урографию, и др.. Радиоизотопная
ренография показана в амбулаторных
условиях.

  1. Водянка
    оболочек яичка. Клиника, диагностика,
    лечение.

Водянка
оболочек яичка (гидроцеле) — скопление
серозной жидкости между париетальным
и висцеральным листками собственной
оболочки яичка.

Этиология
и патогенез. Водянка
оболочек яичка может быть врожденной
и приобретенной. Врожденная водянка
оболочек яичка наблюдается в основном
у детей и возникает вследствие незаращения
влагалищного отростка брюшины при
эмбриональном развитии и накопления
в нем жидкости (сообщающаяся водянка).

Если влагалищный отросток облитерируется
не на всем протяжении, а на отдельных
участках, то возникают замкнутые
полости, располагающиеся по ходу
семенного канатика (фуникулоцеле).
Приобретенная водянка оболочек яичка
чаще встречается у взрослых.

«Симптоматическая»
(реактивная) водянка яичка возникает
как следствие острого воспалительного
процесса в яичке, травмы и опухоли
яичка, при выраженной сердечной
недостаточности. Склеротические
изменения влагалищной оболочки,
облитерация лимфатических сосудов
приводят к затруднению оттока жидкости
и ее скоплению между париетальной и
висцеральной оболочками яичка при
идиопатической водянке оболочек яичка.
Эти явления могут быть как следствием
воспаления, так и возрастных изменений.

Симптоматология
и клиническое течение. По
клиническому течению различают острую
и хроническую водянки оболочек яичка.

Острые
водянки оболочек яичка почти всегда
являются симптоматическими и часто
наблюдаются при остром орхите,
эпидидимите, простудных заболеваниях.
При этом происходит быстрое увеличение
мошонки в объеме. Пальпаторно определяется
жидкостное образование плотноэластической
консистенции.

Цистография

Хроническая
водянка оболочек яичка часто протекает
бессимптомно. При увеличении объема
мошонки появляются тянущие боли по
ходу семенного канатика, дискомфорт
при ходьбе, половом акте. При очень
больших размерах водянки половой член
втягивается под растянутую над ней
кожу мошонки. При мочеиспускании моча
попадает на кожу мошонки, что приводит
к мацерации кожи.

Диагностика.
При
гидроцеле соответствующая половина
мошонки увеличена, верхняя часть
водяночного мешка отграничена от
наружного отверстия пахового канала,
кожа над водяночным мешком подвижна,
с гладкой поверхностью; водяночный
мешок плотно- или мягкоэластичной
консистенции, определяется симптом
флюктуации.

При
перкуссии выявляется притупление.
Водяночный мешок не вправляется в
паховый канал (за исключением сообщающейся
водянки, при которой жидкость при
горизонтальном положении больного
уходит в брюшную полость и перемещается
обратно в вертикальном положении).

Важный диагностический метод при
обследовании больных с водянкой оболочек
яичка — диафаноскопия — просвечивание
мошонки интенсивным и направленным
световым пучком. При водянке оболочек
яичка световой пучок проходит через
жидкость водяночного мешка, и мошонка
приобретает равномерную интенсивную
розовую окраску. При наличии опухоли
или грыжи свет не будет проходить через
мошонку.

Всем
больным с гидроцеле необходимо проводить
УЗИ мошонки, так как это позволяет
выявить опухоль яичка при наличии
симптоматической водянки оболочек
яичка. Хирургические вмешательства на
мошонке, в том числе и в связи с гидроцеле,
при не распознанном до операции раке
яичка резко ухудшают прогноз и
выживаемость, поэтому противопоказаны.

При
небольших опухолях в яичке появляется
небольшой участок, несколько отличающийся
по акустическим характеристикам от
нормальной паренхимы. При больших
опухолях яичко увеличено, отмечаются
неровность контура, неоднородность
внутренней структуры, появляются
эхонегативные включения.

Дифференциальную
диагностику необходимо
проводить также и с пахово-мошоночной
грыжей. В последнем случае содержимое
увеличенной мошонки достаточно легко
вправляется в брюшную полость, при
пальпации ощущается урчание кишки, при
перкуссии — тимпанит.

Лечение.
При
симптоматических водянках необходимо
лечение основного заболевания: орхита,
эпидидимита, опухоли и др.

Пункция
водяночного мешка, даже с последующим
введением склерозирующих веществ, не
является радикальным методом лечения
и в настоящее время используется редко.
При этом методе велик риск возникновения
осложнений и рецидива заболевания.
Пункция показана только в том случае,
когда тяжесть общего состояния пациента
не позволяет выполнить оперативное
лечение.

Основной
и радикальный метод при хронических
формах гидроцеле — оперативное лечение.

Наиболее
часто применяется операция Винкельмана:
после вскрытия водяночной полости
оболочки выворачивают и их края сшивают
позади придатка яичка. Таким образом
ликвидируется замкнутая полость, в
которой накапливается жидкость, и
внутренняя поверхность собственной
оболочки яичка соприкасается с его
мясистой оболочкой, которая может
всасывать транссудат. При склерозированных,
утолщенных оболочках выполняют их
резекцию (операция Бергмана).

У
детей при сообщающейся водянке проводят
иссечение и перевязку влагалищного
отростка брюшины. Прогноз при гидроцеле
благоприятный, однако при больших
размерах водяночного мешка и длительном
течении заболевания возможны атрофия
яичка и нарушение сперматогенеза.

14,
15 Острый цистит и хронический!

Эпидемиология.
Цистит
— одно из наиболее распространенных
урологических заболеваний. Чаще
заболевают женщины, что связано с
анатомо-морфологическими и гормональными
особенностями их организма.

Этиология
и патогенез. Различают
циститы инфекционной и неинфекционной
природы. Неинфекционные циститы
встречаются значительно реже.

При
циститах инфекционной природы
возбудителями являются кишечная палочка
(70-80 %), стафилококк, энтерококк и
стрептококки других видов, протей,
иногда газопродуцирующие микроорганизмы.
В моче при цистите инфекционной природы
могут быть обнаружены мицелии грибов
рода Candida
или
друзы актиномицетов, влагалищные
трихомонады. С каждым годом возрастает
частота циститов, которые вызывают
хламидии, микоплазмы и вирусы (герпес).

Прерогативные аспекты и недостатки процедуры

Как работает мочевая система?

К достоинствам диагностики относятся отсутствие возрастных ограничений, дозированное излучение (минимальная доза), возможность выбора врачом оптимального варианта обследования, высокая информативность. Недостатками считаются болезненность, неспособность детей соблюдать неподвижное положение, аллергии и другие последствия процедуры, психоэмоциональный дискомфорт.

Зачем проводят пробу Зимницкого ?

Главной
задачей пробы Зимницкого является
определение концентрации веществ
растворенных в моче. Мы все замечаем,
что моча может отличаться в течение
суток по цвету, запаху, объем при
мочеиспускании может быть разным, равно
как и частота в течение суток.

Благодаря
измерению плотности мочи, есть возможность
определить общую концентрацию веществ
в ней. Нормальной считается плотность
мочи равная 1003-1035 г/л. Повышение плотности
свидетельствует о росте растворенных
в ней органических веществ, снижение
– о снижении.

В состав мочи входят
в основном азотистые соединения –
продукты обменных процессов белка в
организме (мочевина, мочевая кислота),
органические вещества, соли. Появление
в моче таких веществ как глюкоза, белок
и иные органические вещества, которые
в норме не должны выводиться из организма,
свидетельствует о патологии почек или
патологии иных органов.

  1. Общий
    объем суточной мочи 1500-2000 мл.

  2. Отношение
    потребленной жидкости и объема
    выделенной мочи составляет 65-80%

  3. Объем
    выделенной мочи в течение дня составляет
    2/3, ночной – 1/3

  4. Показатель
    плотности мочи в одной или нескольких
    баночках выше 1020 г/л

  5. Показатель
    плотности мочи менее 1035 г/л во всех
    баночках

Цитология
мочи – это исследование мочи при помощи
микроскопа с целью обнаружения
атипических клеток или клеток рака.
Цитологию мочи используют при подозрении
на опухоль мочевыводящих путей. Цитологию
мочи чаще всего используют при диагностике
рака мочевого пузыря, хотя с помощью
цитологии мочи можно также заподозрить
рак почки, рак предстательной железы,
рак мочеточников и рак уретры.

Ваш
врач назначит цитологию мочи, если у
Вас были эпизоды появления крови в моче
(гематурия). Цитологию мочи также
используют для наблюдения за пациентами
с раком мочевого пузыря. В этих случаях
цитология мочи помогает обнаружить
рецидив рака мочевого пузыря.

Цитология
мочи используется наряду с другими
тестами и процедурами, чтобы диагностировать
опухоли мочевыводящих путей, включая:

  • рак
    мочевого пузыря

  • рак
    почки

  • рак
    простаты

  • рак
    мочеточников

  • рак
    уретры.

Цитология
мочи позволяет выявить большие и
злокачественные опухоли мочевыводящих
путей. При помощи цитологии мочи не
могут быть диагностированы маленькие
опухоли мочевыводящих путей, а также
большинство доброкачественных опухолей.

Риски
цитологии мочи зависят от метода сбора
анализа. Обычно для цитологии мочи
достаточно одной порции мочи, собранной 
в чистый контейнер. Однако, если анализ
мочи для цитологии получили при помощи
катетера, то есть риск возникновения
инфекции мочевых путей.

Чтобы
подготовиться к тесту цитологии мочи,
попытайтесь собрать мочу для
цитологического исследования после
утреннего мочеиспускания. Моча, собранная
во время утреннего мочеиспускания, для
цитологии мочи не используется. Клетки,
которые всю ночь оставались в мочевом
пузыре, могут разрушаться, что приводит
к трудностям при цитологическом анализе
мочи в лаборатории.

Для
проведения цитологии мочи необходим
образец мочи. Чаще всего образец мочи
получают путем сбора порции мочи во
время мочеиспускания в стерильный
контейнер. В некоторых случаях, образец
мочи получают при помощи катетера,
который вводят через мочеиспускательный
канал в мочевой пузырь.

Ваш
врач может попросить Вас собирать
образцы мочи в течение нескольких
последующих дней. Исследование большего
количества образцов мочи, собранных в
течение нескольких дней, повышает
точность цитологии мочи.

Патолог
предоставит результаты цитологии мочи
Вашему врачу, который сообщит их Вам.
Спросите своего врача, через какое
время результаты цитологии мочи будут
готовы?

В
каждой лаборатории существует свой
способ описания результатов цитологии
мочи.  Общие термины, которые используют
в описании результатов цитологии мочи,
включают:

  • Неудовлетворительный
    образец  — это означает, что в образце
    мочи было найдено недостаточное
    количество клеток или неправильные
    виды клеток. Вы должны повторить
    цитологию мочи

  • Отрицательная
    цитология мочи – это означает, что в
    Вашем образце мочи раковые клетки
    отсутствуют

  • Атипичная
    цитология мочи – это означает, что в
    клетках образца мочи было найдено
    немного изменений. В то время как клетки
    не были нормальными, они не были
    достаточно похожими на клетки рака.

  • Подозрительная
    цитология мочи – этот термин указывает,
    что клетки в образце мочи не были
    нормальными и могут быть злокачественными.

  • Положительная
    цитология мочи – это указывает, что в
    образце мочи нашли клетки злокачественной
    опухоли.

Для
диагностики рака мочевыводящих путей
не используют только цитологию мочи.
Если при цитологическом исследовании
мочи были обнаружены нетипичные клетки
или клетки злокачественной опухоли,
то Ваш врач назначит Вам цистоскопию,
для того чтобы исследовать мочевой
пузырь и мочевыводящие пути.

Острый
эпидидимит

УВЧ
терапия

УЗИ
доплер

.
Гидронефроз

Значение слова цистография мы выяснили, но как делают такую процедуру?

  1. Больной ложится на рентгеновский аппарат (спиной). При помощи рентгена делается снимок, показывающий общее состояние и расположение органов брюшной полости, также почек и мочевого пузыря. В ходе этой процедуры малышу нужно быть неподвижным, иначе показания могут быть неточными. Далее с помощью катетера вводится контрастное вещество. Для детей обычно не назначают более 50 или 100 мл жидкости, но если ребенку больше 12 лет, дозировка будет как у взрослого — от 200 до 300 мл.
  2. Чтобы вещество не вытекло наружу, катетер при введении прижимают к тканям. Этот процесс является наиболее неприятным, поскольку доставляет сильные болезненные ощущения. Пройдя этот этап, пациенту можно не бояться, дальше цистография будет безболезненной.
  3. Контрастное вещество проходит по каналам и заполняет орган, после этого можно делать снимки.
  4. Чтобы изображение было четким, пациенту нужно поднять ноги под углом 90 градусов, а также приподнять плечи. После сделанных снимков катетер вынимают, и рентген мочевого пузыря делается уже без жидкости.
  5. Если цистография проводилась маленькому ребенку (особенно до года), родителям нужно будет внимательно наблюдать за его дальнейшим состоянием. Если у малыша имеются разрывы, существует вероятность того, что контрастное вещество попадет в кровь, что может привести к сепсису.
  6. Чтобы дискомфорт и болезненные ощущения прошли, после проведения обследования в течение суток ребенку нужно придерживаться постельного режима.

Стоимость цистографии по России варьируется от 700 рублей, в Москве же такое обследование стоит около 1000 рублей.

Отзывы

Ирина:Диагноз расширение лоханок почек сыну поставили с рождения. Каждые три месяца мы сдавали анализы, и каждые полгода делали УЗИ. В три года поехали на расширенную консультацию. Показались урологу и нефрологу. Серьезных патологий не обнаружили, лоханки постепенно уменьшились.

Динамика – положительная. Для снятия с учета врач предложил пройти цистографию. Процедура заключается во введении специального препарата в мочевой пузырь через катетер рентгеновский снимок. Все шло неплохо, сынуля держался молодцом. Но, когда вставляли катетер, орал на всю больницу.

Юлия:Лежали в больнице с шестилетней дочкой на плановом обследовании почек, так как есть врожденное заболевание. На УЗИ врачу не понравились наши результаты. Сказал, что сфинктер (клапан) работает не в полную силу, поэтому может происходить заброс мочи обратно в почки.

По-научному пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Назначили цистографию. Перед процедурой долго объясняла дочери, как и зачем будут делать обследование. В итоге ребенок был правильно подготовлен, на столе в кабинете диагностики вела себя хорошо. Нас даже похвалили.

Цистография

Правда, потом призналась, что еле вытерпела, поскольку больно было. Результаты дали врачу новую информацию о здоровье ребенка. Сейчас проходим курс терапии, самочувствие значительно лучше. Если доктор назначил цистографию, нужно обязательно сделать, несмотря на болевые ощущения. Это шанс узнать точный диагноз, и получить правильное лечение.

Надежда:Диагноз у моего ребенка врожденная пиелоэктазия почки, расширена лоханка. В пять лет нам назначили цистографию. Начиталась в интернете страшилок, как бедных детей пытают на процедуре, думала, с ума сойду. Немного успокоилась после консультации нефролога, где мне все подробно объяснили.

Да, исследование не из приятных, но оно необходимо для здоровья. Процедуру девочка моя выдержала на «отлично», не пикнула даже. Спасибо внимательному медицинскому персоналу больницы. А мамочкам скажу: бояться не стоит, результаты, полученные на обследовании, будут полезны для врача, чтобы вас вылечить.

Высокая плотность мочи (гиперстенурия)

В
том случае, если плотность мочи во всех
баночках ниже 1012 г/л, такое состояние
называется гипостенурией.  Снижение
плотности суточной мочи может наблюдаться
при следующих патологиях:

  • Продвинутые
    стадии почечной недостаточности (при
    хроническом амилоидозе
    почек, гломерулонефрите,
    пиелонефрите, гидронефрозе)

  • При
    обострении пиелонефрита

  • При сердечной
    недостаточности (3-4
    степени)

  • Несахарный
    диабет

Высокая
плотность мочи выявляется в том случае,
если плотность мочи в одной из баночек
превышает 1035 г/л. Такое состояние
называют гиперстенурией. Повышение
плотности мочи может наблюдаться при
следующих патологиях:

  • Сахарный
    диабет

  • Ускоренный
    распад эритроцитов (серповидноклеточная
    анемия,
    гемолиз, переливание крови)

  • Токсикоз
    беременности

  • Острый
    гломерулонефрит или хронический
    гломерулонефрит

Повышение
объема суточной мочи (полиурия)Объем
мочи превышающий 1500-2000 литра, или
составляющий более 80% от потребленной
в течение суток жидкости. Повышение
объема выделенной мочи называется
полиурией и может свидетельствовать
о следующих заболеваниях:

  • Сахарный
    диабет

  • Несахарный
    диабет

  • Почечная
    недостаточность

Повышение количества мочи, выделяемой ночью (никтурия)

В
норме объем выделяемой мочи в течение
дня составляет 2/3, а в течение ночи –
1/3 . Изменение этих объемов в пользу
ночного мочевыделения может
свидетельствовать о сердечной
недостаточности или
о нарушении концентрационной способности
почек.

Проба
Рейзельмана – модификация пробы
Зимниц­кого, согласно которой сбор
мочи проводят через свободные интервалы
времени. Используется в детском возрасте.

Последствия исследования мочевого пузыря

Перед началом процедуры необходимо снять украшения и одежду с металлическими предметами. При необходимости пациентам выдают белье, которое соответствуют критериям обследования.

Когда пациент располагается на рентген-аппарате, специалисты делают первую рентгенограмму, которая показывает настоящее расположение внутренних органов и их контуры. Дальнейший ход обследования предполагает введение контрастной жидкости или газа внутрь мочевого пузыря.

Затем мочевой пузырь и мочевыводящий канал освобождают от рентгеноконтрастного вещества, делают еще несколько снимков. Далее на основания результатов диагностики специалист назначает корректное медикаментозное лечение или же операцию по удалению опухолей и злокачественных новообразований.

В течение суток после процедуры пациенту стоит соблюдать режим ограниченной активности, возможно, даже постельный режим. Также важно следить за состоянием здоровья после завершения исследований. Если наблюдается сильное и частое мочеиспускание, боль в области живота, общее недомогание, озноб, примеси крови в моче, немедля сообщите об этом лечащему врачу во избежание инфицирования и других осложнений.

Как правило, обследование не имеет побочных эффектов, поэтому вы можете сразу возвращаться к нормальной жизни. Не стоит бояться розоватого оттенка мочи или болезненных ощущений – эти симптомы проходят за 2-3 дня.

Биопсия
почки и предстательной железы, показания
и клиническое значение.

А.
Гонадобластома;

Б.
Другие.

Смешанные
опухоли

цистометрия

Опухоли
лимфоидной и кроветворной тканей

Вторичные
опухоли

Первый
симптом, который чаще всего заставляет
обратиться мужчину к врачу, является
наличие новообразования в мошонке.Узел
или небольшой отек,
обнаруживаемый мужчиной, как правило,
безболезненный. У трети больных
отмечается боль. Опухоли яичка
метастазируют в головной
мозг,
вызывая изменения психики, нарушения
неврологического характера (парезы,
параличи).

Метастазируют опухоли яичка
в легкие,
нарушая дыхательную функцию. осмотр
и ощупывание мошонки, а также
осмотр и ощупывание возможных зон
метастазирования опухоли. Проводят
ультразвуковое исследование органов
брюшной полости, при котором исключают
или подтверждают наличие метастазов
во внутренних органах, а также
лимфатических узлах забрюшинного
пространства.

В диагностике
опухолей яичка используются и анализ
крови на специфические опухолевые
маркеры 

Хореон
гонадотропин, цитолог исслед-е пунктата
яичка

 удаление
яичка и облучение забрюшинных
и подвздошных лимфатических узлов.

Семинома-
луч тер, лекарств тер

Adblock
detector