Склероз

Презентация на тему: Рассеянный склероз: диагностика, лечение. || Тема рассеянного склероза

Механизмы демиелинизации

Генетическая

предрасположенность

Возбудители

Факторы окружающей

среды

инфекционных заболеваний

Нарушенный иммунологический ответ

РС

Иммунные клетки, цитокины и антитела играют роль в

демиелинизации

Воспаление

Демиелинизация

-снижают проницаемость ГЭБ;

-подавляют активность гамма-интерферонов

Рассеянный склероз концепция окрашенные чернила слова и темы ...

(цитокинов);

— подавляют активность Т-лимфоцитов;

— снижают экспрессию HLA молекул антигенпредставляющими клетками.

-дозозависимый эффект;

-наличие множества противопоказаний;

— большой процент побочных эффектов;

— выработка антител к самим интерферонам (неразрешимая проблема).

Эпидемиология

Среди заболеваний ЦНС РС занимает третье по частоте место (уступая сосудистым и эпилепсии ).

В других страна заболеваемость РС зависит от их географической широты и колеблется от 19 до 64 на 100 000 населения. Наблюдается так называемый градиент широты, когда число первичных случаев РС уменьшается по направлению с севера на юг и с запада на восток.

В России зоной высокого риска ( более 50 на 100 000) являются ееСеверо-западныетерритории.

Чаще болеют молодые женщины и вообще люди в возрасте от 18 до 30 лет.

Этиология – не известна, она имеет две основы для предположений.

1.Наличие внешнего фактора

-очевидно инфекционного (избирательность поражения путей и указание на эпидемические вспышки заболевания в отдельных зонах его регистрации).

Рассеянный склероз - последние новости по теме | Обозреватель

2. Наличие внутреннего фактора

— дефекта набора генов, контролирующих иммунный ответ организма (дебют, формы и течение болезни).

Факторы окружающей среды, повышающие риск развития РС

Воспаление

Демиелинизация

Гибель аксонов

Вирусные инфекции

–вирус Эпштейна-Барр

–другие вирусы (цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа, ретровирусы?)

Географическая широта/витамин D

–частота выше в умеренных широтах, где меньше воздействие солнечного света

снижена активация провитамина D ультрафиолетом

иммуносупрессивное действие витамина D?

Курение

Признаки, делающие РС

свидетельствующие в пользу диагноза

1. Возраст начала заболевания от 10 до 59 лет;

2. Ремиттирующий характер заболевания с двумя и более эпизодами ремиссий;

Презентация на тему "Рассеянный склероз" по медицине

3. Достоверное повреждение в двух и более участках ЦНС, с длительностью проявлений не менее 24 часов, которые появились с интервалом не менее чем в 1 месяц («диссеминация в месте и времени»);

4. Наличие поражения двух и более систем (глазодвигательной, зрительной, вестибулярной, мозжечковой, пирамидной и др.);

5. Преимущественное поражение белого вещества;

6. Лабильность, обратимость симптомов (особенно в начале заболевания);

7. Отсутствие в дебюте заболевания признаков поражения периферической нервной системы;

8. Наличие клинических диссоциаций, в том числе между субъективным состоянием и объективными данными;

9.Ухудшение симптоматики при повышении температуры (симптом Утгоффа, тест горячей ванны)

10. Отсутствие других (лучших) объясненийсимптоматики

сомнительным – клинические «красные флаги» (1)

Нормальный неврологический статус Возраст дебюта до 16 и после 50

Семейный анамнез (2 и более больных с демиелинизирующим заболеванием ЦНС)

Длительное благоприятное течение (в течение 5 лет – незначительные симптомы)

Неуклонное прогрессирование заболевания (для РРС)

Ведущей жалобой является боль

Признаки психиатрической патологии (соматоформные расстройства и др.)

Признаки системности поражения Лихорадка

клинические «красные флаги» (2)

• Наличие общемозгового синдрома

(нарушение уровня сознания)

•Признаки поражения коры больших полушарий (значительная ранняя деменция, эпилептические приступы, афазия и др.)

•Признаки поражения периферической нервной системы на ранних стадиях (невропатии, фасцикуляции)

•Выпадение полей зрения по типу гемианопсии

• Экстрапирамидные нарушения

ДИАГНОСТИКА

данные анамнеза

клиническая оценка заболевания

результаты МРТ

исследование ликвора

(Barkhof F., Filippi M., 1995)

Результаты иммунологических, биохимических, нейрофизиологических исследований имеют вспомогательное значение в диагностике заболевания

До настоящего времени нет патогномоничных для РС лабораторных тестов, в силу чего диагноз РС остается диагнозом в первую очередь клиническим

Соответствие критериям РС

Дифференциальная диагностика

Дальнейшее уточнение диагноза

— тип течения

-стадия процесса

-синдромальный диагноз

-степень инвалидизации

— патогенетические механизмы, преобладающие у данного пациента

Типичное расположение очагов на МРтомограммах.

МРТ:Т2-взвешенныеизображения головного

мозга при ВП-формеPC.

МРТ:Импульсная

последовательнос ть FLAIR у больного с ППтечением PC.

томограмма на уровне глубокого белого вещества указывает на наличие трех гиперинтенсивных очагов.

парасагиттальная томограмма шейного отдела, на которой

выявляется

обширное поражение спинного

перивентрикулярные

очаги.

Изменением течения заболевания («мягкие», доброкачественные формы, увеличение числа первично-прогрессирующих форм, детский РС и др.)

Универсальностью патогенетических механизмов, лежащих в основе повреждения нейронов и глии (нарушения иммунного статуса, нарушения микроциркуляции, активация ПОЛ и др.)

Неспецифичностью основных клинических и морфологических признаковзаболевания

Переоценкой роли дополнительных методов (МРТ) и недооценкой клинических данных

Принципы лечения рассеянного склероза

-создание нового поколения кортикостероидных препаратов (метилпреднизолон);

-предложение нового метода

иммуносупрессии – плазмофереза;

— разработка новой методики иммуномодулирующей терапии в периодремиссии.

Наименование

Фирма-

Режим

Применяется

производитель

применени

в России

я

Бетаферон

« Schering »

подкожно,

с 1996 г.

(интерферон β–1б)

Германия

через день

8 млн. МЕ № 15

Ребиф

« Serono »

подкожно,

с 1999 г.

(интерферон β–1а)

Швейцария

3 раза в

6 млн. МЕ (22 мкг) №3

неделю

12млн. МЕ (44 мкг)№3

Авонекс

« Biogen B.V.»

в/м,

с 2000 г.

(интерферон β–1а)

США

1 раз в

6 млн. МЕ (30 мкг) №1

неделю

— Ронбетал – первый отечественный препарат

рекомбинантного человеческого интерферона beta — 1 b (2009);

— Инфибета – Российский биоаналог

beta интерферона — 1 b

Митоксантрон – это иммуносупрессант

20 мг в/в 1 раз в 3 месяца (5мг/л)

20 мг в/в 1 раз в месяц в сочетании с 1 г метилпреднизолона в течение 6 месяцев (но могут быть

злокачественные заболевания крови)Поэтому его лучше в виде

индукции, то есть перед курсом лечения интерферонами и

копаксоном однократно.

-ремитирующее течение РС;

-наличие не менее 2-хобострений за последние 2 года;

— нейродегенеративные заболевания;

-склонность к депрессиям и суицидам;

-беременность и лактация;

— повышенная чувствительность к интерферону β — 1б; — лечение антиконвульсантами;


— лечение препаратами, токсически влияющими на ферменты печени.

Adblock
detector