Склероз

Болезнь Хортона. Причины, симптомы и лечение болезни Хортона

Общая симптоматика

Гигантоклеточный артериит (альтернативные названия – синдром Хортона, болезнь Хортона) представляет собой воспалительное заболевание средних и крупных артерий. В их стенках начинается процесс скапливания аномальных гигантских клеток, который со временем захватывает все новые и новые участки.

Происходит утолщение артериальных оболочек, сужение просветов сосудов и образование пристеночных тромбов, нарушающих кровоток в местах поражения вплоть до полного его прекращения. Болезнь может охватывать любые артерии, но чаще всего страдают сонные, черепные и височные (височный артериит встречается наиболее часто). Изредка в воспалительный процесс вовлекаются вены.

Для обнаружения заболевания необходим точный сбор анамнеза и проведение медицинского обследования. В ходе болезни Хортона могут возникнуть:

  • общие симптомы, то есть высокая температура, усталость, потеря массы тела;
  • гистаминовая цефалгия — головные боли (важным, являются следующие факторы: время появления, характер боли, локализация боли, факторы вызывающие боль);
  • проблемы с жеванием в виде так называемой перемещающейся нижней челюсти (ослабление мышц, принимающих участие в жевательном процессе и связанные с этим боли);
  • проблемы со зрением, чаще всего в виде переходной потери зрения в одном глазу;
  • симптомы ревматоидного артрита (проявляется как скованность и утренние боли в задней части шеи, бедер и туловища);
  • другие заболевания, связанные с костно-опорной системой (воспаление сухожилий мышц, отеки конечностей);
  • проблемы с дыхательной системой (например, хронический, сухой кашель);
  • боль и быстрая утомляемость мышц верхней конечности;
  • аневризмы (также касающиеся аорты — это серьезные осложнения заболевания);
  • расслоение аорты (опасное осложнение болезни Хортона);
  • поражение внутричерепных артерий (может вызвать очень серьезные последствия, например инсульт);
  • боль в языке;
  • боль в гортани;
  • кусковые изменения в молочной железе;
  • потеря слуха;
  • проблемы с речью;
  • симптомы ишемии кишечника (колики, инфаркт кишечника).

Во время медицинского обследования лиц, у которых заподозрили воспаление артерий, врач обращает особое внимание на:

  • появление пульсации сосудов (врач проводит пальпацию пульса на крупных артериях);
  • аномалии в строении височной артерии (увеличение, ощущается напряжение, исчезновение пульса);
  • подвижность суставов;
  • шумы при аускультации сонных артерий, иногда вокруг других артерий с ощутимым пульсом (например, бедренных артерий);
  • прослушивание сердца (важно исключить наличие аневризмы восходящей аорты).

К другим симптомам воспаления артерий, возникающие с разной частотой, относятся:

  • гипергидроз;
  • нарушения зрения (размытое зрение или ограничение поля зрения);
  • внезапная потеря видимой картины в одном глазу;
  • потеря аппетита и связанное с этим снижение массы тела;
  • кровотечения из десен;
  • слезотечение глаз;
  • депрессия.

Если ее не лечить, может привести к серьезным последствиям для здоровья. Но можно их избежать, соблюдая рекомендации лечения.

  • общие симптомы, то есть высокая температура, усталость, потеря массы тела;
  • гистаминовая цефалгия — головные боли (важным, являются следующие факторы: время появления, характер боли, локализация боли, факторы вызывающие боль);
  • проблемы с жеванием в виде так называемой перемещающейся нижней челюсти (ослабление мышц, принимающих участие в жевательном процессе и связанные с этим боли);
  • проблемы со зрением, чаще всего в виде переходной потери зрения в одном глазу;
  • симптомы ревматоидного артрита (проявляется как скованность и утренние боли в задней части шеи, бедер и туловища);
  • другие заболевания, связанные с костно-опорной системой (воспаление сухожилий мышц, отеки конечностей);
  • проблемы с дыхательной системой (например, хронический, сухой кашель);
  • боль и быстрая утомляемость мышц верхней конечности;
  • аневризмы (также касающиеся аорты — это серьезные осложнения заболевания);
  • расслоение аорты (опасное осложнение болезни Хортона);
  • поражение внутричерепных артерий (может вызвать очень серьезные последствия, например инсульт);
  • боль в языке;
  • боль в гортани;
  • кусковые изменения в молочной железе;
  • потеря слуха;
  • проблемы с речью;
  • симптомы ишемии кишечника (колики, инфаркт кишечника).

Клиническая картина гигантоклеточного артериита хорошо выражена. Но, симптомы могут указывать и на другие заболевания, что значительно усложняет диагностику. Более того, больной просто не обращается своевременно за медицинской помощью.

На начальном этапе развития болезни могут наблюдаться такие симптомы:

  • боль в височной области головы;
  • синдром «хромоты челюсти» — утомляемость жевательных мышц;
Болезнь Хортона

Болезнь Хортона

Головная боль при болезни Хортона носит односторонний характер. Как правило, боль распространяется только на одну половину головы. Именно этот симптом наиболее характер для височного артериита.

По мере развития болезни, клиническая картина может дополняться такими симптомами:

  • кашель без видимой на то причины;
  • боль в горле;
  • ухудшение зрения одного или двух глаз одновременно;
  • лихорадка, нестабильная температура;
  • нестабильное артериальное давление.

В зависимости от общего состояния больного, указанные симптомы могут дополняться обмороками, приступами беспамятства.

Головная боль наблюдается в период как развития, так и хронической стадии недуга. Кроме физиологических ощущений, болезнь проявляется и внешне. Височная артерия при васкулите этого типа набухает и отчётливо видна у больного. Без соответствующего лечения, гигантоклеточный васкулит может стать причиной смерти пациента.

Ухудшение зрения обусловлено нарушением кровообращения. Больной жалуется на боль в глазном яблоке, размытую картинку. Если лечение не будет начато, то это может привести к полной потере зрения.

Этиология

До настоящего времени точной этиологической картины болезнь Хортона не имеет. Заболевание относится к группе системных васкулитов, так как поражает только крупные сосуды.

Чаще всего провоцирующими факторами для прогрессирования височного артериита выступают:

  • тяжёлые инфекционные заболевания;
  • слишком ослабленная иммунная система;
  • аутоиммунные процессы.

Как показали исследования, в организме больного начинают вырабатываться антитела. В результате этого, начинает развиваться аутоиммунный процесс, который поражает крупные сосуды. Именно это и служит основной причиной развития патологического процесса.

Причины

Ведущим механизмом в развитии болезни Хортона считается нарушение иммунной реакции по типу аутоиммунного процесса. В подтверждение этого у многих заболевших выявляются антитела к иммуноглобулинам М и А, наблюдается отложение циркулирующих иммунных комплексов в эластическом слое сосудистой стенки пораженной артерии.

В качестве провоцирующих факторов болезни Хортона предположительно указываются инфекционные агенты, в основном вирусы (вирусный гепатит, грипп, герпес). У 33% пациентов с болезнью Хортона в крови выявляются Hbs-антигены и антитела к ним, Hbs-антиген нередко обнаруживается и в стенках пораженных артерий.

Причины болезни Хортона до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что основными ее причинами выступают иммунные нарушения, характеризующиеся преобладанием вирусов и бактерий в местах поражения. Часто заболеванию предшествуют микоплазменная, парвовирусная и хламидийная инфекции.

После попадания патогенных микроорганизмов в организм они начинают активно вырабатывать антитела к иммунитету, провоцируя аутоиммунное воспаление. Оно негативно сказывается на функционировании кровеносной системы, приводит к сужению просветов артерий, нарушению кровотока и кислородному голоданию клеток.

К факторам, провоцирующим развитие гигантоклеточного артериита, относят также туберкулез, вирусы гриппа и гепатита. Не исключается наличие наследственной и генетической предрасположенности: многие пациенты являются носителями генов А10, В14, HLA и В8.

Причина болезни Хортона до конца не известна. Предполагается влияние инфекционных агентов, в частности вирусов гриппа и гепатита. У трети больных обнаруживаются HBsAg и AT к нему, выявлен HBsAg и в стенке пораженных артерий. Имеется генетическая предрасположенность — установлено носительство DR4.

Общая информация

Говорить о методах профилактики этого патологического процесса достаточно сложно в связи с его аутоиммунной природой. Единственной рекомендацией является как можно более ранее обращение за медицинской помощью при появлении первых беспокоящих признаков.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

В официальной медицине различают три формы развития гигантоклеточного артериита:

  • воспалительная;
  • атипичная форма недуга;
  • генерализованная.

При воспалительной форме развития васкулита симптомы хорошо выражены – лихорадка, сильная головная боль, потеря веса.

Болезнь Хортона. Причины, симптомы и лечение болезни Хортона

Атипичная форма васкулита этого подвида считается наиболее опасной. Недуг практически не подаёт никаких признаков до момента развития хронической стадии. Височный артериит этой формы считается наиболее опасным, так как недуг тяжело диагностировать своевременно.

Генерализованная форма развития патологического процесса может поражать как мужчин, так и женщин. Примечательно то, что у этой формы васкулита практически нет ограничений в возрасте – недуг поражает не только пожилых, но и молодых людей. Симптом головной боли встречается реже, чем при других формах недуга.

В зависимости от локализации и патогенеза болезнь Хортона условно подразделяют на следующие виды:

  • локализированный гигантоклеточный артериит распространяется только на одну группу сосудов;
  • ревматическая полимиалгия, характеризующаяся обширным воспалительным процессом;
  • обширный гигантоклеточный артериит, который объединяет в себе височный артериит и ревматическую полимиалгию;
  • поражение крупных артерий организма.

Характер поражений при развитии заболевания бывает сегментным и очаговым. В первом случае оно затрагивает отдельные структуры, а во втором имеет место массовое нарушение целостности сосудов.

Характер локализации и возможные осложнения

Чаще всего при височном артериите поражается сонная артерия. При отсутствии правильного и своевременного лечения, болезнь может поражать и другие артерии. В некоторых случаях васкулит этого подвида может стать причиной заболеваний почек, офтальмологических нарушений.

Если в патологический процесс будет вовлечена именно внутренняя сонная артерия, то наблюдается нарушение в работе центральной нервной системы. Такие ишемические нарушения могут привести к инсульту.

В том случае, если патологический процесс будет развиваться в верхней брыжеечной артерии, то возможны нарушения в работе ЖКТ. Другими словами, васкулит этого типа может стать причиной развития фоновых заболеваний практически всего организма.

Опасность гигантоклеточного артериита заключается в том, что поражение артерий часто остается незамеченным, из-за чего возникает риск развития осложнений. Самое распространенное из них – поражение артерий глаз, ведущее к частичной или полной слепоте.

Больше всего беспокойства и нарушения качества жизни, вызывают симптомы со стороны органов зрения, которые могут возникнуть в ходе болезни Хортона. Сюда относятся:

  1. 1. Слепота — переходные периоды нарушения зрения в одном глазу могут быть свидетельством развивающегося воспаления артерий. Каждая следующая атака может быть сильнее и привести к повреждению зрения, а значит к слепоте.
  2. 2. Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва — является наиболее распространенной формой воспаления артерий. Данный симптом возникает из-за закрытия артерий мерцательного клапана, которые поставляют кровь к зрительному нерву.
  3. 3. Эмболия центральной артерии сетчатки является тяжелым осложнением заболевания Хортона, потому что приводит к потере зрения.
  4. 4. Диплопия — является свидетельством ишемического повреждения одного из компонентов черепных нервов.
  5. 5. Задняя ишемическая невропатия зрительного нерва.
  6. 6. Окклюзия ветвей артерии сетчатки.
  7. 7. Амблиопия (из-за ишемического повреждения зрительного пути).
  8. 8. Галлюцинации зрительные.

Симптомы при болезни Хортона

Среди симптомов болезни Хортона выделяют общие и сосудистые симптомы, а также поражения органов зрения.

Общие симптомы:

  • длительное или эпизодическое повышение температуры до 38-39 оС, лихорадка;
  • отсутствие пульса в периферических артериях;
  • частые головные боли, которые могут возникать даже при расчесывании волос;
  • дискомфортные ощущения в области лица: боли, покалывание, жжение, онемение при еде или разговоре;
  • отсутствие аппетита, утомляемость, слабость, потеря массы тела;
  • нарушения сна, раздражительность, депрессия;
  • тупая боль в мышцах и суставах.

Сосудистые симптомы:

  • уплотнение, болезненность и покраснение артерий (височных, теменных и т.д.);
  • появление узелков на волосистой части головы;
  • при поражении других крупных артерий появляются характерные для патологического процесса симптомы: хромота, инсульты, инфаркты миокарда и других органов.

Клиническая картина при болезни Хортона у каждого конкретного пациента развивается по-разному. Некоторые люди указывают на постепенное нарастание симптоматики. В других же случаях проявления, указывающие на поражение сосудов, возникают остро и внезапно.

При данном патологическом процессе самыми первыми появляются общие симптомы. Прежде всего, к ним относится повышение температуры тела до фебрильных значений. На фоне лихорадки пациент указывает на нарастающую слабость и быструю утомляемость, обильную потливость и снижение аппетита.

Как правило, присутствуют мышечные и суставные боли. Еще одним характерным проявлением является головная боль. Она может локализоваться с одной или с двух сторон и чаще всего определяется в области виска. По своему характеру болевой синдром пульсирующий и тупой.

Спустя некоторое время нарастают симптомы со стороны пораженных сосудов. Теменные и височные артерии уплотняются и становятся болезненными при пальпации. Кожа в области виска может быть отечной и гиперемированной. В том случае, если в патологический процесс вовлеклись артерии, кровоснабжающие головной мозг, может развиваться его ишемическое поражение с присоединением очаговых нарушений.

В обязательном порядке клиническая картина дополняется симптомами, указывающими на зрительные нарушения. Больной человек может предъявлять жалобы на то, что предметы перед глазами начали двоиться, а зрение стало менее четким. В ряде случаев отмечается боль в глазах и повышенная их утомляемость.

Все эти проявления напрямую связаны с тем, что зрительный нерв начинает получать недостаточное количество крови, за счет чего он подвергается ишемическим процессам. По мере того, как ишемия нарастает, зрительная функция еще больше ухудшается. Все может закончиться полной потерей зрения при самом неблагоприятном раскладе. Стоит заметить, что на возникновение необратимых изменений в зрительном нерве в среднем уходит несколько месяцев.

Болезнь Хортона

Болезнь Хортона

Проявления болезни Хортона могут возникать постепенно на протяжении нескольких недель. В других случаях, как правило, после перенесенного ОРВИ или другой вирусной инфекции, наблюдается острое начало. Составляющими типичной клинической картины болезни Хортона являются: общая симптоматика, сосудистые проявления и поражение органа зрения.

Общие симптомы болезни Хортона включают достигающую фебрильных цифр лихорадку, интенсивную головную боль, анорексию, снижение массы тела, повышенную утомляемость, нарушение сна, артралгии и миалгии. Головная боль при болезни Хортона может быть одно- или двусторонней, имеет пульсирующий тупой характер и зачастую височную локализацию, усиливается ночью и нарастает в течение 2-3 недель.

Сосудистые проявления болезни Хортона выражаются в уплотнении и болезненности при прощупывании теменных и височных артерий, часто наблюдается отсутствие их пульсации. При пальпации волосистой части головы выявляются узелки. Нередко при осмотре пациента с болезнью Хортона обнаруживается отечность и покраснение кожи в височной области.

Поражения отдельных ветвей внутренней сонной артерии проявляются приступами транзиторных ишемических атак или ишемическим инсультом соответствующего участка головного мозга. В редких случаях болезни Хортона наблюдаются поражения других крупных артерий, характеризующиеся соответствующей симптоматикой. Они могут приводить к развитию перемежающейся хромоты и инфарктов соматических органов, в том числе инфаркта миокарда.

Поражения органа зрения при болезни Хортона проявляются двоением предметов (диплопия), болью в глазном яблоке, приходящим нарушением четкости зрения. Пациенты жалуются на то, что иногда видят «размытую» или «затуманенную» картину окружающего. Эти симптомы связаны с происходящим при типичном течении болезни Хортона нарушением кровоснабжения зрительного нерва и развитием его ишемической невропатии, которая в конечном итоге может привести к снижению зрения и слепоте.

Лечение народными средствами

При васкулите этого типа лечение народными средствами возможно только по рекомендации врача. Лучших результатов можно добиться только в тандеме с основным курсом терапии.

При височном васкулите больному рекомендуется пить чай с ромашкой. Также народная медицина предлагает использовать такие рецепты:

  • настой из цветков календулы;
  • настой или отвар из корней солодки;
  • чай с эхинацеей.

Последнее средство можно рассматривать и как профилактическое. Но, прежде чем применять любые рецепты из народной медицины, лучше проконсультироваться с компетентным специалистом. Лечение самостоятельно, без точной постановки диагноза, недопустимо.

Профилактика амилоидоза

Так как причины болезни Хортона пока что не выяснены, в качестве профилактики больным рекомендуются общие меры по укреплению организма (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки), а также своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Больным, у которых диагноз «гигантоклеточный артериит» является подтвержденным, важно понимать, что заболевание относится к разряду хронических, поэтому требует соблюдения соответствующих профилактических мер на протяжении всей жизни.

Согласно исследованиям и практическим наблюдениям, основным фактором риска развития болезни Хортона можно считать пожилой возраст. Люди, перешагнувшие пятидесятилетний рубеж, должны с повышенным вниманием относиться к своему здоровью и помнить о том, что при своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания можно добиться стойкой и длительной ремиссии.

Профилактика
должна быть направлена на лечение
заболеваний, сопровождающихся хроническим
воспалением, а также своевременная
диагностика и грамотное лечение
амилоидоза с учетом его типа.

Профилактики данного недуга как таковой нет. После прохождения курса терапии, больному следует придерживаться таких предписаний:

  • только полноценное правильное питание;
  • исключение курения, чрезмерного потребления спиртного;
  • умеренная физическая активность;
  • прогулки на свежем воздухе.

Летальный исход при болезни Хортона встречается очень редко. Но недуг может спровоцировать развитие других заболеваний, в которых летальный исход не исключение. Поэтому следует своевременно обращаться к доктору и проходить регулярное медицинское обследование.

Клиника болезни Хортона

Болезнь Хортона начинается остро или подостро с общего недомогания, бессонницы, субфебрильной температуры тела, болей в мышцах плечевого и тазового пояса («ревматическая полимиалгия»), головной боли. Нередко заболеванию предшествует респираторная инфекция.

Выделяют сосудистые симптомы заболевания: болезненность при пальпации и уплотнение височных и теменных артерий, узелки на волосистой части головы, редко синдром дуги аорты и поражение других крупных артерий, что дает свою симптоматику. Боли в области сосудов усиливаются во второй половине дня и ночью, а также при жевании и при разговоре.

Диагностика болезни Хортона

СОЭ увеличивается до 50-70 мм/ч, характерны гипо-хромная анемия, лейкоцитоз, диспротеинемия (гипоальбу-минемия, увеличение а- и g-глобулинов.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия височной артерии, однако отрицательный результат при полной клинической симптоматике не снимает диагноза. К диагностическим критериям также относят положительный результат лечения глюкокортикоидами.

Лечение болезни Хортона

Наиболее эффективно применение ГКС. Начальная суточная доза преднизолона составляет не менее 40 мг, при нарушении зрения доходит до 60 мг и более.

После достижения клинико-лабораторной ремиссии снижение дозы преднизолона осуществляют постепенно (по 1,25 мг через каждые 3 дня).

Прогноз болезни Хортона

Прогноз для жизни обычно благоприятный, основное осложнение болезни Хортона — слепота Прогноз ухудшается при редко встречающемся поражении крупных артерий.

Adblock
detector