Склероз

Первая при рассеянном склерозе

Механизм появления и развития болезни

В основе такой болезни, как рассеянный склероз, лежит аутоиммунный механизм развития, то есть извращенный ответ иммунной системы организма на собственные клетки.

В ответ на клеточную активацию макрофагов и Т-хелперов изменяется проницаемость ГЭБ (гематоэнцефалический барьер), через который проходят Т-лимфоциты.

Последние способствуют выработке аутоантител, которые атакуют собственные нервные клетки, отвечают за деструкцию миелина и формирование воспалительных очагов белого вещества.

Деструктивные изменения миелиновой оболочки препятствуют нормальному проведению нервного импульса, что и обуславливает симптомы рассеянного склероза.

В периоды ремиссии происходит ремиелинизация нервных волокон, которая на МРТ видна в виде зон истончения миелина, в литературе называемых тенями бляшек.

Причины

В результате влияния ряда факторов, происходит увеличение пропускающей способности гематоэнцефалического барьера (его основная функция – защита антигенов мозга от разрушительного воздействия собственных клеток иммунной системы).

В итоге, в ткани мозга поступает большее число Т-лимфоцитов и запускается процесс воспаления. Результатом такого воспаления является разрушение миелиновой оболочки нерва, так как иммунная система воспринимает антигены миелина, как чужеродные.

Передача нервных импульсов в прежнем объеме становится невозможной и человек начинает страдать от симптомов заболевания.

Для кого опасен рассеянный склероз и как с ним бороться - Газета.Ru

Причинами рассеянного склероза служат множественные внешние и внутренние факторы, поэтому она рассматривается как мультифакторная патология.

В основе патологии лежит вирусная инфекция (корь, паротит, краснуха, герпес). Эти вирусы разрушают клетку и миелин, который является белковой оболочкой нервных волокон.

На их месте образуется чужеродный белок – прион. В ответ на появление этих незнакомых элементов, лимфоциты начинают вырабатывать антитела.

Начинается борьба с собственными клетками организма, а не с вирусом.

Стадии рассеянного склероза

По активности патологического процесса можно судить о стадии рассеянного склероза:

  1. Острая стадия (2 первые недели с момента начала обострения).
  2. Подострая (2 месяца, следующих за острой стадией). Данная стадия является своеобразным переходом к хроническому прогрессированию.
  3. Стабилизация. Характеризуется отсутствием ухудшения состояния в течение минимум 3 месяцев. Могут также отмечаться некоторые улучшения в самочувствии.

Несмотря на перечисленные три стадии, болезнь начинается не всегда с острого приступа. Чаще всего её начало протекает бессимптомно, так как упадок сил, депрессия и небольшое понижение интеллектуальной активности редко вызывают у пациентов какое-либо беспокойство.

Первые признаки рассеянного склероза

Рассеянный склероз нельзя назвать болезнью с локализованными очагами поражения, он атакует нервные волокна по всему телу.

Отсюда и его название «рассеянный»: нет возможности вычислить закономерность поражения в определенных зонах ЦНС.

После разрушения нервное волокно заменяется соединительнотканными рубцами, что характеризует вторую часть названия – «склероз».

Симптоматика

Первые признаки рассеянного склероза неспецифичны и зачастую остаются незамеченными как для пациента, так и для врача. У большинства больных дебют заболевания проявляется симптомами патологии в одной системе, позднее подключаются и другие.

На протяжении всего заболевания обострения чередуются с периодами полного или относительного благополучия. К первым признакам рассеянного склероза можно отнести такие симптомы, как нарушение зрения, задержка при мочеиспускании, расстройство координации при ходьбе и даже появление кожного зуда.

Стоит остановиться подробнее на возможных симптомах начавшегося рассеянного склероза.

Поражение черепно-мозговых нервов

Существуют типичные признаки рассеянного склероза и атипичные, редко встречающиеся, о которых, тем не менее, не стоит забывать.

Обычно у одного больного одновременно наблюдаются признаки поражения разных функциональных систем (в связи с рассеянностью поражения).

Типичные проявления

Представляют собой отображение поражения проводящих путей нервной системы. Это так называемые «классические» симптомы рассеянного склероза.

Симптоматическое лечение для больных рассеянным склерозом избирается в соответствии с клиническими проявлениями:

  • При парезах центрального характера назначаются миорелаксанты, снижающие повышенный тонус мышц.
  • Физиотерапия при заболевании включает обменный плазмаферез, иглотерапию, стимуляцию мышечных биопотенциалов аппаратом «Миотон».
  • Точечный массаж при рассеянном склерозе показан при мышечных подёргиваниях и судорогах. Сочетание физиотерапии и массажа существенно облегчает передачу импульса по нервно-мышечным волокнам, благоприятно влияет на обмен веществ, уменьшает проявление симптомов связанных с рассеянным склерозом.

После разрушения миелиновой оболочки происходит нарушение передачи нервных импульсов. Демиелинизация может образовываться в любом месте, следствием являются неврологические нарушения.

Рассеянный склероз | #04/99 | Журнал «Лечащий врач»

Во время болезни, стадии обострения, чередуются со стадиями ремиссии. Если заболевание обнаружено впервые, то неврологические проблемы могут не прослеживаться.

Рассеянный склероз – это аутоиммунное заболевание, отличительной чертой которого являются специфические сбои в работе защитной системы.

Чаще всего эта болезнь поражает молодых людей: основная масса диагностированных случаев (70%) – от 18 до 35 лет, 30% заболевших в возрасте от 12 до 18 и после 40 лет.

Организм начинает воспринимать часть собственных тканей как чужеродные объекты и всеми силами старается от них избавиться.

В первую очередь под атаку антител попадает миелиновая оболочка, которая является внешним слоем большинства нервных волокон. Антитела вызывают разрушение миелина, из-за чего само нервное волокно лишается оболочки и «оголяется».

Вот именно в этот момент больной может отметить у себя первые симптомы заболевания. Какое-то время нервы еще будут выполнять свое предназначение, но без миелиновой оболочки начнется разрушение и самих волокон.

На стадии разрушение миелина – процесс еще можно если не повернуть вспять, то хотя бы контролировать. Деструкция нервов абсолютно не обратима.

На стадии распада миелиновой оболочки, когда организм частично восстанавливает ее собственными силами, симптомы заболевания то исчезают, то снова появляются.

Как только болезнь затронет сами волокна – больной будет страдать от рассеянного склероза всю оставшуюся жизнь.

Диагностика

Механизм развития (патогенез) рассеянного склероза

Как диагностировать рассеянный склероз?

Диагностика рассеянного склероза основывается в первую очередь на анализе клинической картины и инструментальных методах:

  • Золотым стандартом является метод МРТ-диагностики рассеянного склероза, на котором визуализируются очаги склероза белого вещества. Рассеянный склероз на МРТ можно увидеть как разбросанные по всему веществу участки просветления – склеротические бляшки. Для оценки степени зрелости очагов демиелинизации проводят МРТ с контрастированием гадолинием.
  • В анализе крови у больного отмечается повышенный титр антител к миелину, лейкопения.
  • В анализе спинномозговой жидкости присутствуют олигоклональные иммуноглобулины, являющиеся маркерами рассеянного склероза.
  • В коагулограмме отмечается гиперкоагуляция.

В широкое употребление вошла диагностическая шкала критериев Макдональда, в основе которой лежит распространенность очагов по месту и времени.

Учитывается количество очагов по данным МРТ, число обострений заболевания и обнаружение олигоклональных иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости.

Если у пациента присутствуют симптомы рассеянного склероза, но отсутствуют очаги демиелинизации и существенные изменения лабораторных показателей, это не дает права снимать диагноз рассеянный склероз!

ГВ снижает риск рассеянного склероза | СППМ

Диагностика рассеянного склероза очень сложна. Этому содействуют и разнообразие симптомов, и способность их к исчезновению («мерцание» симптомов) на начальных стадиях болезни. Для диагностики рассеянного склероза используют:

  • неврологический осмотр для выявления клинических симптомов;
  • обследование у окулиста с осмотром глазного дна и определением полей зрения;
  • МРТ головного и спинного мозга на высокомощном аппарате с использованием контрастных веществ (позволяет обнаружить очаги соединительной ткани – «бляшки»);
  • исследование вызванных потенциалов;
  • олигоклональные антитела в ликворе (спинно-мозговой жидкости), которые подтверждают иммунопатологический процесс в нервной системе (могут отмечаться и при других инфекционных заболеваниях нервной системы, например, при нейроСПИДе).

На сегодняшний день общепризнанными для установления диагноза являются критерии McDonald et al., 2001. Они предусматривают учет клинических симптомов и изменений  МРТ, вызванных потенциалов, ликвора.

Врачи пользуются специальными диагностическими критериями, позволяющими определить заболевание:

  • Присутствие признаков множественных очаговых поражений ЦНС – белого вещества головного и спинного мозга;

  • Прогредиентное развитие заболевание с постепенным присоединением различных симптомов;

  • Нестабильность симптоматики;

  • Прогрессирующий характер болезни.

Выполнение МРТ головного мозга и некоторых отделов позвоночного столба позволяют выявить наличие очагов димиелинизации и обнаружить их распределение.

Чаще всего они локализуются рядом с желудочками головного мозга, где расположено его белое вещество. Приоритет отдается выполнению МРТ с введением контрастного вещества, которое позволяет с большей точностью выявлять очаги, в которых гематоэнцефалический барьер нарушен.

Это позволяет определить активность воспалительного процесса на момент проведения исследования.

Массаж при рассеянном склерозе | Массаж.ру

Иногда для подтверждения диагноза требуется забор спинальной пункции и ее биохимическое, а также микроскопическое исследование.

Состав жидкости при заболевании меняется в ней наблюдается умеренное повышение числа лимфоцитов, количество эритроцитов при этом остается в норме – это видно из микроскопического исследования.

Ключевым моментом в биохимическом анализе жидкости является определение миелина и степени его активности. Его количество при обострении рассеянного склероза в цереброспинальной жидкости будет увеличено, особенно в первые 2 недели с момента начала острой фазы болезни.

Возможно потребуется исследование биоэлектрической активности головного мозга, исследования ЗВП, ССВП, слуховых вызванных потенциалов, проведения аудиометрии и стабилографии.

Офтальмологическое исследование является обязательным к проведению на ранних этапах развития болезни.

Для больных рассеянным склерозом в качестве метода диагностики используют МРТ спинного и головного мозга. При исследовании в режиме Т2 выявляется большое количество рассеянных бляшек демиелинизации, особенно около желудочков мозга.

Чтобы обнаружить недавно образованную бляшку, следует применять контрастное вещество. Диагноз РС выставляется на основе выявления более 4 демиелинизирующих участков, размером свыше 3 мм, или 3 очагов, находящихся вблизи тел боковых желудочков, в стволе мозга, мозжечке или спинном мозге.

В отличие от других современных методов обследования,

МРТ при рассеянном склерозе

позволяет увидеть мельчайшие мягкие структуры, и для заболеваний нервной системы является важным диагностическим исследованием
.

Лечение

Как вылечить рассеянный склероз?

Подход к лечению больных с диагнозом рассеянный склероз существенно изменился за последние двадцать лет. Сегодня таких пациентов лечат в специализированных медицинских центрах с использованием новых методик лекарственной терапии, за ними регулярно наблюдает невролог, что позволяет больным людям прожить гораздо больший срок.

Чем можно лечить рассеянный склероз?

Используемый сегодняшними врачами перечень лекарственных средств широк. Современные методы лечения рассеянного склероза предполагают обязательное применение следующих групп препаратов и процедур:

  • Массивная гормональная пульс-терапия глюкокортикостероидами: «Преднизолоном», «Дексаметазоном», «Метипредом». Это патогенетический вид терапии, потому что ГКС выступают в роли иммуносупрессоров и не дают развиваться процессу аутоиммунного поражения нервных волокон;
  • Плазмаферез, чтобы убрать агрессивные аутоантитела из тока крови;
  • Цитостатики – «Циклофосфан», «Азатиоприн»;
  • Бета-интерфероны для профилактики рецидивов и удлинения периодов ремиссии заболевания;
  • Симптоматическая терапия применяется для ликвидации или уменьшения конкретных симптомов:

—  Антиоксиданты, аминокислоты, витамины групп Е и В используют для защиты нервной ткани и улучшения её трофики;

—  Миорелаксанты применяют для снижения патологического гипертонуса мышц;

— Ноотропы, седативные, транквилизаторы – при депрессиях;

— Противосудорожные;

— «Прозерин», «Галантамин» – с целью нормализации мочеиспускания.

  • Иммуномодуляторы при ремиттирующем течении заболевания – «Кладрибин»;
  • Моноклональные антитела, образующие комплексы с чужеродными антигенами и обезвреживающие их;

Особого внимания заслуживает лечение рассеянного склероза стволовыми клетками. В современных реалиях это самая эффективная методика лечения, она заключается в пересадке стволовых клеток в ткань белого вещества головного мозга.

Стволовые клетки способствуют регенерации нейронов белого вещества, тем самым восстанавливая проводимость нервных волокон.

Таким образом, новые способы диагностики и лечения рассеянного склероза дарят надежду врачу и пациенту, что рассеянный склероз излечим.

Для подбора эффективного лечения необходимо учитывать многие аспекты течения заболевания у конкретного больного. Лечение рассеянного склероза весьма индивидуально, поскольку симптомы у всех больных разные (или сочетания симптомов).

Но есть общие положения, которых придерживаются при назначении терапии всем больным рассеянным склерозом:

  • как можно более раннее лечение;
  • постоянный прием лекарственных средств (даже во время ремиссий, чтобы предотвратить следующее обострение и замедлить прогрессирование);
  • использование средств, подавляющих аутоиммунный воспалительный процесс, что не дает образовываться новым очагам поражения;
  • комбинирование различных препаратов для достижения большей эффективности.

Все средства для лечения разделяются на две группы: средства для патогенетического лечения (влияют на механизм развития рассеянного склероза) и симптоматические препараты. Кроме того, лечение весьма отличается в период обострения и в период ремиссии.

Патогенетическое лечение

Оно проводится как в дебюте заболевания, при обострении, так и в стадии ремиссии. Целью подобной терапии является приостановление аутоиммунного воспалительного процесса, предотвращение разрушения миелина.

В лечении рассеянного склероза существуют определённые трудности из-за влияния этиологических признаков заболевания. Соответственно, вопрос, как победить рассеянный склероз навсегда, остаётся открытым для науки.

Когда учёные со всего мира смогут полностью избавить от него человечество — не известно.
.

Лечение рс основано на патогенетических механизмах вмешательства в структуру болезни. Учитывая, что аутоиммунные процессы являются основой заболевания, необходимо использовать

препараты от рассеянного склероза

, подавляющие агрессивную реакцию иммунитета на миелиновые волокна и меняющие течение заболевания.

Таким образом, лечение включает в себя следующие составляющие:

  • снятие обострений;
  • изменение течения заболевания при помощи ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза);
  • изменение образа жизни (гимнастика, правильное питание, диета);
  • психологическая помощь.

Применение лекарств основано на их способности к защите клеток от гибельного воздействия внешней среды и собственного иммунитета, действие препаратов неспецифическое и является дополняющей терапией.

Прогноз заболевания зависит от возраста больного и от количества проявляемых симптомов. Позднее заболевание менее опасно для здоровья и жизнедеятельности.

Наличие большого количества проявлений болезни затрудняет ход лечения. Лечение ведется по нескольким направлениям.

  • лечение, направленное на замедление развития заболевания;
  • лечение, направленное на уменьшение стадии обострения;
  • лечение проявляемых симптомов;
  • профилактическое лечение, позволяющее увеличить стадию ремиссии;
  • меры, направленные на адаптацию больного к последствиям стадии обострения, чтобы облегчить жизнь.

Симптоматическая терапия

Гормоны являются препаратами выбора при заболеваниях с иммунным механизмом развития. Вылечиться таким способом проблемно, но можно существенно замедлить или даже остановить течение рассеянного склероза и восстановить потерянные функции.

Назначение высоких доз гормонов из группы глюкокортикостероидов коротким курсом носит название «Пульс терапия».
.

Схема лечения: Метилпреднизолон в количестве 1-2 грамма назначают на 5-6 суток или преднизолон 1,5 мг на килограмм массы тела в день, в утреннее время в 1-2 приёма с 4 часовым интервалом, через день или ежедневно (на курс лечения 1000 мг).

После десятидневной терапии максимальную дозу снижают на 5 мг каждые 2 дня. Общий курс лечения длится 6 недель.

При поражении зрительного нерва, препараты вводят в ретробульбарную жировую клетчатку, позади глаза. Под конец проводимой терапии назначаются уколы с аденокортикотропным гормоном.

Гемосорбцию и плазмаферез при рассеянном склерозе проводят в случае острого течения заболевания, угрожающего жизни человека.


Для борьбы с обострениями при

ремиттирующей форме рс

используются достижения ученых в иммуномодуляции. Средства, применяемые для мягкой и естественной активации иммунной системы, на 1/3 снижают вероятность рецидива рассеянного склероза.

Среди лекарств, применяемых для этой цели, выделяют бетаферон и ребиф. Препараты назначаются молодым пациентам с наличием менее 2 обострений за последние 2 года.

Во время обострения заболевания выделяют несколько методов борьбы с болезнью.

Побочное действие гормональных лекарственных средств

Рассеянный склероз считается на данный момент времени не излечимым. Однако, людям показана симптоматическая терапия, которая способна улучшить качество жизни больного.

Ему назначают гормональные препараты, средства для повышения иммунитета. Положительно на состоянии таких людей сказывается санаторно-курортное лечение.

Все эти меры позволяют увеличить время ремиссии.

  • Лечение гормональными препаратами производится по схеме пульс-терапии. То есть пациенту назначают высокие дозировки лекарственных средств на срок до 5 дней.

  • Прием кортикостероидов обуславливается назначение препаратов магния и калия. Это может быть Панангин и Аспаркам.

  • Для защиты ЖКТ назначают Омепразол, Омез, Ортанол, Лосек, Ультоп.

  • Возможно использование иммуносупрессора – Митоксантрона, который назначается при рецидивирующей и интенсивно прогрессирующей форме заболевания.

  • Для устранения депрессии назначают Иксел, Паксил, Ципрамил, Флуоксетин, а также транквилизаторы, например, Феноземап.

  • Справиться с тазовыми расстройствами помогают Детрузитол, Прозерин, Амитриптилин.

  • К вспомогательным средствам, позволяющим уменьшить симптоматику болезни относят ноотропные препараты, витамины группы В и Е, энтеросорбенты, антиоксиданты.

  • Способствует уменьшению числа обострений препарат из группы иммуномодуляторов – Копаксон.

  • Справиться с болями помогают препараты – Лирика, Габапентин, Финлепсин.

Глиатилин при рассеянном склерозе

Это ноотропный препарат. Он способен оказывать непосредственное влияние на ЦНС, ускорять передачу нервных импульсов, улучшать эластичность мембран, повышать функциональность рецепторов.

Кроме того, Глиатилин усиливает церебральный кровоток, активизирует работу головного мозга. Его принимают для профилактики и коррекции заболевания.

Противопоказанием к назначению является индивидуальная непереносимость компонентов препарата, время грудного вскармливания и беременность.

В остром периоде показано внутримышечное введение 1 ампулы в сутки. Курс терапии, как правило, составляет 10 дней, однако возможно увеличение сроков лечения, если не удается в это время добиться положительной динамики.

Для профилактики заболевания препарат принимают в виде капсул, расчет дозы осуществляется врачом. Курс лечения может продолжаться до полугода.

Сермион при рассеянном склерозе

Сермион относится к препаратам альфа-адреноблокаторам, способствующим улучшению мозгового и периферического кровоснабжения. Во время его продолжительного приема заметно улучшаются когнитивные способности, уменьшаются поведенческие отклонения.

Препарат назначают в дозировке по 30 мг два раза в день, либо по 5-10 мг три раза в день. Сермион назначают на длительный срок, который не может составлять менее 3 месяцев.

Перенесенный инфаркт миокарда, острые кровотечения, период вынашивания ребенка, грудное вскармливание, возраст до 18 лет и брадикардия являются противопоказаниями к назначению лекарственного средства.

При нарушении функции почек требуется уменьшение дозировки.

Новантрон при рассеянном склерозе

Новантрон относится к препаратам, назначаемым при раковых опухолях. Однако его рекомендуют к приему при рассеянном склерозе, как средство оказывающее угнетающее действие на иммунную систему.

В результате удается снизить активность воспалительного процесса и уменьшить симптоматику заболевания. Препарат рекомендуют к приему при быстро ухудшающемся состоянии пациента, а также при прогрессирующе-рецидивирующей форме болезни.

Препарат вводится внутривенно один раз в 90 дней, либо до 4 раз в год. Максимально допустимое число доз – от 8 до 12.

Побочные эффекты от лечения Новантроном достаточно серьезные, среди них тошнота, истончение волос, вплоть до их потери, падение числа лейкоцитов в крови.

Кроме того, препарат запрещен к введению при подагре, при вирусных инфекциях, при наличии больных зубов, при патологиях печени, во время беременности и кормления грудью и при некоторых других заболеваниях.

Стоит учитывать, что препарат угнетает иммунную систему, поэтому повышается риск развития иных инфекций. При любом ухудшении состояния необходимо обращаться к врачу.

Абаджио при рассеянном склерозе

Абаджио или терифлумонид используется для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза. Этот препарат принимают перорально каждый день. Он относится к группе иммуномодуляторов, обладает противовоспалительными свойствами.

Из возможных побочных эффектов можно отметить тошноту, диарею, нарушения в работе печени, потерю волосяного покрова. При рассеянном склерозе следует принимать по 1 таблетке в день. Курс лечения определяется доктором.

Пролипс

Пролипс представляет собой очищенные белки бычьего миелина. Его прием способствует предупреждению аутоиммунной агрессии организма.

Пролипс назначают в дозировке 150 мг, кратность приема – через 1 день. Для предотвращения обострений заболевания его необходимо принимать на протяжении года.

Рекомендовано сочетание препарата с Омега 3 и Омега 6 полиненасыщенными жирными кислотами, а также с витаминными комплексами в состав которых входят витамины группы В.

Терапия гормональными препаратами и аутоиммунный характер рассеянного склероза наталкивает больных на вопрос, какой врач лечит рассеянный склероз.

Врач невролог ведет больных рассеянным склерозом и назначает нужные дозы лекарственных средств. Самостоятельное назначение гормонов не безопасно для здоровья ввиду большого количества побочных эффектов зависимых от дозы.

Применение цитостатиков

Альтернативой лечению иммуномодуляторами выступает применение цитостатиков. Иммуносупрессирующее средство метотрексат в дозе 7,5 мг 1 раз в неделю, азатиоприн по 2 мг/кг в день, оба лекарства принимаются внутрь.

Цитостатики не являются препаратами первой линии терапии, так как их побочное действие выражено сильнее, чем любого иммуномодулирующего средства.

Применение препаратов угнетает кроветворную функцию костного мозга и вызывает метаболические расстройства.
.

Профилактика

Вторичная профилактика рассеянного склероза используется для купирования обострений и предотвращения появления новых очагов демиелинизации.

Больным необходимо избегать холодных и горячих раздражителей, контакта с инфекционными возбудителями, нужно ограничить физическую нагрузку.

Беременность и роды при РС

провоцируют обострение патологии, проявляются новые очаги демиелинизации волокон, и появляется ограничение по применению препаратов.

Реабилитация при рассеянном склерозе происходит в условиях полной неврологической разгрузки. Санатории для больных обеспечивают долгую ремиссию.

Санаторно-курортное лечение — это хороший способ поддержки больных даже после тяжёлых проявлений заболевания.
.

Можно ли вылечить рассеянный склероз, остаётся открытой темой для медицины, и спонтанные случаи выздоровления являются единичными на сегодня.

Но правильное лечение с использованием всех современных методов поможет прожить человеку долгую жизнь. Оставляйте ваши мнения в комментариях, принимайте участие в обсуждениях.

Прогноз

Сколько живут с рассеянным склерозом?

Продолжительность жизни в случае доброкачественного течения заболевания и при планомерном непрерывном лечении составляет, по статистическим данным, около тридцати и более лет.

Использование многих современных методик в лечении позволяет добиться стойкой ремиссии и увеличивает срок жизни больных с рассеянным склерозом.

При злокачественном течении рассеянного склероза продолжительность жизни составляет в среднем пять лет.


Жизнь с рассеянным склерозом требует строгой дисциплины как от врача, так и от пациента. Необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, исключить по возможности факторы риска, соблюдать двигательный режим и диету, чтобы профилактировать обострение и его возможные последствия, и помнить, что заболевание лечится.

Adblock
detector