Склероз

Нейроинфекция и рассеянный склероз

Причины, по которым может развиться рассеянный склероз

Основной причиной развития рассеянного склероза (РА) является нарушение работу иммунной системы. В результате сбоя иммунного механизма, лимфоциты (иммунные клетки) начинают воспринимать нервные клетки, как чужеродные микроорганизмы, и атакуют их.

В результате нервные клетки погибают, а нервная ткань замещается соединительной и образуется бляшка (рубец), которые затрудняют проведение импульсов от головного мозга к органам.

тип 1 — клинически монофокальный; по меньшей мере

1 асимптомный МРТ-очаг;

тип 2 — клинически мультифокальный; по меньшей мере

тип 3 — клинически монофокальный; МРТ может быть без патологии;

нет асимптомных МРТ-очагов;


тип 4 — клинически мультифокальный; МРТ может быть без

патологии; нет асимптомных МРТ-очагов;

тип 5 — нет клинических проявлений, предполагающих

демиелинизирующее заболевание, но есть наводящие МРТ-данные

5. Симптоматика на развернутой стадии

Пирамидная недостаточность 99%

Зрительные и глазодвигательные расстройства 85%

Чувствительные расстройства 83%


Расстройства мочеиспускания 82%

Нарушение равновесия 80%

Стволовые и мозжечковые симптомы 75%

Нарушение вибрационной чувствительности 71%

Нистагм 70%

Рассеянный склероз: нарушение зрительных функций - Неврология

Парастезии 66%

Дизартрия 55%


Атаксия 55%

Когнитивные расстройства 45%

Причины, по которым может развиться рассеянный склероз

Симптомы рассеянного склероза условно делятся на несколько групп: первичные (начало заболевания), вторичные (основные) и третичные (осложнения).

Признаки склероза очень отличаются, в зависимости от локализации бляшек, а потому клиническая картина может быть очень разнообразной.

Первые признаки РА

Начала заболевания обычно протекает бурно, так как происходит резкое разрушение миелина (оболочки нервных клеток) и такое же резкое нарушение проводимости нервных импульсов.

Первые жалобы заболевших рассеянным склерозом:

  • снижение трудоспособности, повышенная утомляемость, «синдром хронической усталости»,

  • периодически появляется слабость мышц (обычно в одной половине тела),

  • могут случаться внезапные кратковременные параличи,

  • парестезии (ощущение онемения и покалывания),

  • частые головокружения, шаткость походки, неврит лицевого нерва, гипотония,

  • нарушения со стороны зрительного аппарата: падение остроты зрения, двоение в глазах, преходящая слепота, нистагм, косоглазие и т.д.,

  • проблемы с мочеиспусканием (неполное освобождение мочевого пузыря, внезапные позывы, прерывистое или затруднённое мочеиспускание, большее выделение мочи ночью).

Основные симптомы склероза

По мере развития болезни перечисленная симптоматика нарастает и добавляются новые характерные признаки:

  • нарушения чувствительности развиваются до появления нехарактерных ощущений (зуд, жжение, которые со временем становятся всё более болезненными),

  • появляется тремор конечностей,

  • слабость конечностей развивается до состояния, когда ими становится практически невозможно управлять (рука/нога ощущается, как чужая),

  • шаткость походки, онемение ног, спазмы мышц,

  • ещё большее ухудшение зрения, отсутствие содружественности в движении глаз,

  • нарушения плавности и чёткости речи и глотания,

  • частые головные боли, головокружение,

  • снижение остроты мышления, объёма памяти, способности к концентрации внимания,

  • хроническая усталость, проблемы с засыпанием и очень поверхностный сон,

  • резкие перепады настроения, депрессивные состояния,

  • существенное снижение полового влечения и прочие расстройства сексуальной сферы,

  • усугубляются проблемы с мочеиспусканием и появляется кишечные нарушения (недержание или запоры).

Отмечается зависимость состояния больного от температуры окружающей среды: в жаркую погоду, в душных помещениях или после приёма горячей ванны (посещения бани) состояние человека ухудшается.

Осложнения и последствия рассеянного склероза

Без надлежащего или из-за неправильно подобранного и неэффективного лечения у больных РА регистрируются:

  • судорожные припадки,

  • нередко наступает паралич (чаще – ног),

  • существенно снижаются показателя когнитивной сферы,

  • депрессия (что может привести к суициду),

  • пилепсия,

  • пневмония,

  • вторичный пиелонефрит,

  • гиперкератоз стоп,

  • у лежачих больных – пролежни и заражение крови,

  • при поражении сердечного и дыхательного центров нервной системы – летальный исход.

Симптомы склероза и его развитие

Чувствительные нарушения (40%)

Зрительные и глазодвигательные расстройства

(35%)

Нарушение походки (32%)

Парезы (24%)

Головокружение (8%)


Сфинктерные нарушение (6%)

Нарушение координации в руках (4%)

Утомляемость(2%), эпилептические

припадки(1%), психотические нарушение(1%)

24. Дифференциальная диагностика

Многие неврологические заболевания имеют сходную клиническую картину, поэтому важно провести дифференциальную диагностику:

  • сбор данных анамнеза (необходимо наличие хотя бы 2 приступов, похожих на проявление рассеянного склероза с разницей не более 2 месяцев для подозрения РА);

  • физикальный осмотр невролога;

  • биохимический анализ крови (для исключения других заболеваний, которые могли бы проявиться в данных симптомах);

  • люмбальная пункция (анализ спинномозговой жидкости) для исследования уровней белых кровяных телец, иммуноглобулинов, а также исключения мозговых инфекций;

  • магнитно-резонансная томография, однако её результаты нельзя считать достаточными для постановки диагноза (лишь как дополнительные в комплексной диагностике), так как аналогичные изменения структуры мозга могут быть вызваны и другими заболеваниями;

  • исследование биоэлектрической активности головного мозга.

Выполнила: Сулейман А.

Выполнила: Сулейман А.

Группа:ВОП13-2 к

Алматы, 2017 г

Дифференциальная диагностика ОРЭМ и ремиттирующего

рецидивирующего рассеянного склероза очень сложна. В

каждом случае, когда появляется подозрение на ОРЭМ,

необходимо помнить о возможности первой атаки

рассеянного склероза. Клинические наблюдения

свидетельствуют о том, что в 25-35 % случаев в дальнейшем

формируется типичный рассеянный склероз. Некоторые

Главная / Мы лечим. Проблемы и решения / Неврология ...


авторы считают, что ОРЭМ является частью спектра этого

заболевания. Для дифференциальной диагностики важное

значение имеет МРТ-исследование: гиперинтенсивные,

больших размеров очаги, которые нередко занимают все

полушарие мозга, более характерны для ОРЭМ, чем для

рассеянного склероза. ОРЭМ необходимо

дифференцировать также с менингоэнцефалитом,


опухолью головного мозга.

Лечение склероза

К сожалению, на данный момент ещё не изобрели препараты, которые могут полностью остановить развитие рассеянного склероза. Тем не менее, болезнь имеет не постоянно прогрессирующий характер.

Главная / Мы лечим. Проблемы и решения / Неврология ...

Периоды обострения чередуются с периодами ремиссии, и правильно подобранное лечение может существенно продлить «здоровый» период и сократить длительность «приступа».

• терапия обострений

• терапия, направленная на снижение

частоты обострений и замедление

прогрессирования заболевания

• симптоматическая терапия

легкие обострения: витамины, антиоксиданты,

антиагреганты, ноотропные и сосудистые

препараты

метилпреднизолон 1.0 в/в капельно N 3-5

тяжелые обострения: метилпреднизолон в/в или

дексаметазон в/м возможно применение

плазмафереза (особенно в острейшую стадию)


1. Способность к самостоятельному передвижению 100м

(EDSS ≤ 5,5)

2. Не менее 2 клинически значимых обострений за

последние 2 года

1. Способность к передвижению 10м (EDSS ≤ 6,5)

2. Не менее 2 обострений за последние 2 года

3. Минимальное нарастание инвалидизации, связанное

с прогрессированием (за 2 года)


разрабатываются МРТ-показания

ТЯЖЕЛЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Хамелеон» с женским лицом вышел из тени - МК

ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ (за 3 месяца)

2 тяжелых обострения за 1 год лечения

Вторичное прогрессирование с нарастанием


инвалидизации за 6 мес

Утрата способности к передвижению (с помощью) более 6

Пациенты должны быть ознакомлены и согласны с

критериями до начала лечения

Основой лечения ОРЭМ является супрессия иммунного ответа

на инфекционный агент или вакцинацию. С этой целью

назначают высокие дозы кортикостероидов: 500-1000 мг метил

преднизолона в 400 мл изотонического раствора натрия

хлорида внутривенно капельно в течение 3-5 дней с


дальнейшим переходом на пероральное введение

преднизолона по альтернирующей схеме. В случае

недостаточной эффективности кортикостероидов проводят

плазмаферез и лечение с использованием иммуноглобулина

человеческого для внутривенного введения (0,4 г/кг на

протяжении 5 дней). При условии выявления в крови или


других тканях инфекционного фактора, который обусловил

развитие ОРЭМ, назначают антибактериальную и

противовирусную терапию. Используют средства

симптоматической терапии: дегидратационные,

антихолинэстеразные, антигистаминные, противосудорожные.

В некоторых случаях успешным является применение

цитостатиков.

17. ТЕРАПИЯ ИЗМЕНЯЮЩАЯ ТЕЧЕНИЕ РС

I Препараты с доказанной эффективностью


• Бета-интерфероны

• Глатирамера ацетат

• Митоксантрон (только в лечении ВП РС)

• Натализумаб (тизабри)

• азатиоприн,

• циклофосфамид


II Перспективные методы лечения, находящиеся на


различных этапах клинических исследований

Adblock
detector