Склероз

Нейрогенный мочевой пузырь при рассеянном склерозе

Причины развития

Резервуарную и эвакуаторную функции мочевого пузыря координируют мышцы и нервы мочеиспускательной системы. Нервы отвечают за передачу сигнала от мозга к мочевым каналам.

После чего обеспечивают расслабление и сокращение мышц малого таза для осуществления мочеиспускания.

Слаженная работа мышц и нервов, отвечающих за выведение мочи, обеспечивает нормальное функционирование мочеиспускательных каналов.

Повреждение хотя бы одного параметра приводит к дисфункции мочевыводящих путей. Предпосылками этому служат и пережитые стрессы, и патологии головного и спинного мозга, и нарушение связи сфинктера мочевыводящей системы с центральной нервной системой.

нейрогенный мочевой пузырь при рассеянном склерозе

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря.

Симптомы болезни

При поражении надкрестцовой области с одной стороны развивается гиперактивность детрузора вплоть до ургентного недержания мочи, с другой стороны увеличивается тонус наружного (произвольного) сфинктера уретры, что приводит к затруднению мочеиспускания.

В результате увеличивается давление в мочевом пузыре и формируется задержка мочи. Такое состояние носит название — детрузорно-сфинктерная диссинергия.

Затруднение оттока приводит к появлению остаточной мочи.

Поражение крестцовой области приводит к утрате рефлекторного сокращения детрузора и потере тонуса наружного (произвольного) сфинктера уретры.

В данном случае пациенты предъявляют жалобы на отсутствие позывов к мочеиспусканию, однако при переполнении мочевого пузыря развивается стрессовое недержание мочи.

Осложнения

Следует отметить, что денервация МП (на любом уровне) сопровождается не только нарушением его функции, но и дистрофическими явлениями.

В результате, НМП часто осложняется интерстициальным циститом, который в конечном итоге приводит к сморщиванию мочевого пузыря (микроцист).

Все проявления нейрогенного мочевого пузыря связаны с нарушением его нормального функционирования.

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Диагностические мероприятия, связанные с ранним выявлением нейрогенных нарушений мочеиспускания, сводятся к следующим:

  • определение симптомов нарушения мочеиспускания (качественная и количественная оценка);
  • установление четкой связи урологических симптомов с неврологическим заболеванием (временные факторы, сравнение клинических проявлений с данными параклинических исследований);
  • выявление причины нарушения НМП (демиелинизация, ишемия, нейродегенерация);
  • определение формы нарушения мочеиспускания (уродинамические исследования);
  • определение функциональных и нейромедиаторных особенностей расстройства мочеиспускания (соматосенсорные вызванные потенциалы, методы нейровизуализации и фармако–аналитические исследования).

Определение симптомов нарушения мочеиспускания (качественная и количественная оценка). Для оценки степени характера и степени выраженности симптомов используют специально разработанные шка­лы IPSS, LISS, Medsen–Iversen, Боярс­ко­го и другие [4,14].

Данные шкалы, выявляющие ирритативные и обструктивные СНМП, были разработаны для урологических больных и, несмотря на их информативность, не до конца отвечают требованиям диагностики нейрогенных нарушений мочеиспускания.

Ниже приводим список основных симптомов, выяв­ля­емых у неврологических больных.

Ритм мочеиспускания:

  • □ норма (5–8),
  • □ поллакиурия до____раз,
  • □ ноктурия до____раз.

Нейрогенный мочевой пузырь - Oldmedic.com: Медицинская информация ...

Симптомы нарушения чувствительности:

  • □ позыв на мочеиспускание сохранен,
  • □ интенсивность позыва на мочеиспускание снижена,
  • □ позыв на мочеиспускание отсутствует,
  • □ позыв на мочеиспускание носит императивный характер,
  • □ позыв на мочеиспускание сопровождается болью (от 1 до 10 баллов)_____,
  • □ позыв на мочеиспускание ощущается как давление внизу живота,
  • □ позыв на мочеиспускание ощущается как распирание внизу живота,
  • □ ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря при наличии остаточной мочи,
  • □ ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря при отсутствии остаточной мочи.

Симптомы нарушения сократительной активности детрузора:

  • □ удовлетворительная струя мочи,
  • □ вялая струя мочи,
  • □ императивное недержание мочи,
  • □ необходимость натуживания для инициации мочеиспускания,
  • □ необходимость натуживания для продолжения мочеиспускания,
  • □ необходимость натуживания для окончания мочеиспускания.

Симптомы нарушения сократительной активности гладкого сфинктера уретры:

  • □ невозможность самостоятельного мочеиспускания при наличии позыва на мочеиспускание,
  • □ прерывистое мочеиспускание, как правило, одинаковыми порциями,
  • □ отсроченное начало мочеиспускания.

Симптомы нарушения сократительной активности мышц тазового дна:

  • □ необходимость расслабления мышц тазового дна (промежности) для инициации мочеиспускания,
  • □ необходимость напряжения мышц тазового дна (промежности) для окончания мочеиспускания.

Поведенческие симптомы:

  • □ невозможность мочеиспускания в присутствии посторонних (в т.ч. медперсонала),
  • □ ограничение питьевого режима,
  • □ использование гигиенических средств (прокладок ______ шт./сут., памперсов),
  • □ контрольные мочеиспускания «на дорожку».

Симптомы НМП, связанные с положением тела больного (в пространстве):

  • □ невозможность точного попадания струи мочи в унитаз (для мужчин),
  • □ невозможность мочеиспускания в положении лежа,
  • □ невозможность мочеиспускания в положении стоя.

Установление четкой связи урологических симптомов с неврологическим заболеванием (временные факторы, сравнение клинических проявлений с данными параклинических исследований).

Для установления нейрогенной природы расстройства мочеиспускания необходимо несколько условий:

  • наличие верифицированного неврологического заболевания;
  • исключение психогенного расстройства мочеиспускания;
  • соотношение во времени появления СНМП с двигательными, когнитивными, зрительными и др. неврологическими симптомами (табл. 1).

Анализ динамических показателей развития СНМП позволяет сопоставить их с основными неврологическими проявлениями болезни. Другим (обратным) примером может служить уменьшение проявлений гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у больных, перенесших ишемический инсульт, в резидуальный период по сравнению с ранним восстановительным.

На рисунке 2 графически изображены динамические показатели развития нейрогенных расстройств мочеиспускания при различных заболеваниях нервной системы на примере синдрома ГАМП.

Для диагностики нейрогенного мочевого пузыря необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование.

В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию.

Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи — общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Медикаментозное лечение

Основным методом лечения нейрогенных расстройств мочеиспускания является медикаментозный. Спектр назначаемых лекарственных препаратов определяется характером развившегося нарушения мочеиспускания и заболеванием или патологически процессом, явившемся причиной развития НМП.

В последнее время отмечают положительный эффект при применении низкоинтенсивного лазерного облучения (гелий неоновый лазер). При лечении нейрогенного мочевого пузыря широко используется ректальная и уретральная стимуляция шейки МП при синдроме недержания мочи.

Применяются операции, имеющие симптоматическую направленность:

  • При синдроме задержки мочи – резекция или рассечение шейки МП, эндоуретральное рассечение наружного сфинктера и внепузырное рассечение шейки до слизистой оболочки.
  • При синдроме недержания мочи при незаторможенном МП – хирургическое сближение седалищно-пещеристых мышц, сакральная и пудендальная невротомия, разрушающие спиртовые блокады этих нервов, периуретральные инъекции тефлона, имплантация искусственных сфинктеров.
  • При рефлекторном МП – паллиативно-отливное дренирование по Монро.

При далеко зашедшем процессе прибегают к постоянному дренированию через цистостому или пиелостому (при сморщенном мочевом пузыре).

При неизлечимом недержании мочи используют отведение мочи в изолированный по Бриккеру сегмент тонкой кишки. Помимо этого применяются также илеовезикопексия (реинервация мочевого пузыря отрезком тонкой кишки), а также укрепление шейки МП по методо В.

М. Державина и рассечение (резекция) шейки в комплексе с реиннервацией, ремускуляризацией МП, илеоцистопластика.

Следует сказать, что ни медикаментозное лечение и стимуляция, ни симптоматические операции не дают стойкого эффекта. Поэтому в последнее время предпринимаются попытки найти новые алгоритмы лечения, основанные на патогенетических принципах восстановления иннервации органа.

https://www.youtube.com/watch?v=Oo2UF8bVjYU

Adblock
detector