Склероз

Цитоз в ликворе при рассеянном склерозе

Показатели ликвора при заболеваниях

Красный цвет (эритрохромия) придаёт ликвору неизменённая кровь, которая может появиться в результате травмы, кровоизлияния.

Тёмно-вишневый или тёмно-бурый цвет возможен при гематомах и попадании ликвор жидкости из кист.

Помутнение ликвора возможно при гнойных менингитах, прорыве абсцесса в подпаутинное пространство, полиомиелите, туберкулёзных и серозных менингитах (появление мутности сразу или после стояния жидкости в течении суток).

Воспалительные процессы мозговых оболочек сдвигают рН в кислую сторону.

Увеличение белка в ликворе может быть при туберкулёзном, гнойном, серозном менингитах, нарушении гемодинамики, после операций на мозге,

при опухоли мозга, полиомиелите, травме головного мозга с субарахно-идальным кровоизлиянием, нефрите с уремией. При остром воспалении повышаются а-глобулины, при хронических — b- и у-глобулинов.

Положительные реакции Панди и Нонне-Апельта указывают на увеличенное содержание глобулиновой фракции и сопровождают кровоизлияния в мозг, опухоли мозга, менингиты различного происхождения, прогрессивный паралич, спинную сухотку, рассеянный склероз.

Примесь к ликвору крови всегда даёт положительные глобулиновые реакции.

Концентрация глюкозы в ликворе при различных заболеваниях отражена в табл..

Таблица Изменения содержания глюкозы в ликворе при различных заболеваниях

11.3. Исследование спинномозговой жидкости - Нервные болезни

Концентрация хлоридов в ликворе при различных заболеваниях приведена в табл..

Таблица Изменение содержания хлоридов в ликворе при различных заболеваниях

Геморрагическая билирубинархия (ксантохромия ) вызвана попаданием в ликворные простран­ства крови, распад которой приводит к окрашиванию ликвора в розовый, затем в оранжевый, желтоватый, желтый, насыщенно-желтый цвет.

Кроме того, ликвор может быть кофейно-желтым, бурым и коричневым. Эти варианты окраски ликвора обусловле­ны продуктами распада гемоглобина эритроци­тов и разными формами гемоглобина.

Ксантохромная окраска появляется при желтухе; опухолях мозга, богатых сосудами и близко расположенных к ликворному пространству; кистах; субарахноидальном введении больших доз пенициллина; у новорождённых такая окраска носит физиологический характер.

Тёмно -вишневый или тёмно -бурый цвет возможен при гематомах и попадании ликвор жидкости из кист.

Помутнение ликвора зависит от существен­ного увеличения количества клеточных элемен­тов (эритроцитов, лейкоцитов, тканевых клеточ­ных элементов), бактерий, грибов и повышения содержания белка.

Описывают в бланке ликвор: полностью прозрачный, опалесцируюший, слегка мутноватый, мутный, резко мут­ный ликвор.

Фибриновая пленка В норме в ликворе практически не содержит­ся фибриногена. Появление фибриногена в ликворе обусловлено заболевани­ями ЦНС, вызывающими нарушение ГЭБ.

Обра­зование фибринозной пленки вызвано in vitro пе­реходом фибриногена в фибрин. Фибринозная пленка образуется в ликворе при очень большом содержании фибриногена и имеет вид нежной пленки на стенках пробирки, мешочка, содержащего ликвор с клеточными элементами.

Увеличение белка в ликворе может быть при туберкулёзном, гнойном, серозном менингитах, нарушении гемодинамики, после операций на мозге, при опухоли мозга, полиомиелите, травме головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием, нефрите с уремией.

При остром воспалении повышаются #945;-глобулины, при хронических — #946;- и #947;-глобулинов. Повышение белка в спинно­мозговой жидкости при разных патологических процессах зависит от нарушения гемодинамики в сосудах мозга, при­водящего к увеличению проницаемости их стенок и поступлению белковых молекул плазмы крови в ликвор.

Определяют белок реакцией с 3% сульфосалициловой кислотой.

Примесь к ликвору крови всегда даёт положительные глобулиновые реакции.

Концентрация глюкозы в ликворе при различных заболеваниях отражена в табл. 3-13.

Причи­ной гипогликоархии яв­ляется усиленный гликолиз, нарушение переноса через гематоэнцефалический барьер, повышенное использование глюкозы клетками, особенно лейкоцитами.

Плеоцитоз — увеличение количества клеток в ликворе. Незначительный плеоцитоз возможен при сифилисе, специфическом менингите, арахноидите, энцефалите, рассеянном склерозе, эпилепсии, опухолях.

Массивный плеоцитоз наблюдают при острых гнойных менингитах, абсцессе. Результаты исследования ликвора при различных типах менингитов приведённы в табл.

3-15.

— Лимфоцитарный плеоцитоз наблюдают в послеоперационный период при нейрохирургических операциях, хроническом воспалении оболочек мозга (туберкулёзный менингит), вирусном, сифилитическом, грибковом менингоэнцефалите.

Умеренный плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов возможен при локализации патологического процесса в глубине мозговой ткани.

— Неизменённые нейтрофилы наблюдают при попадании свежей крови в ликвор при операциях на мозге, при остром воспалении; изменённые нейтрофилы — при затухании воспалительного процесса.

Сочетание неизменённых и изменённых нейтрофилов указывает на обострение воспаления. Резкое появление большого нейтрофильного плеоцитоза возможно при прорыве абсцесса в ликворные пространства.

При полиомиелите в начале заболевания преобладают нейтрофилы, а затем лимфоциты.

— Эозинофилы выявляют при субарахноидальных кровоизлияниях, токсических, реактивных, туберкулёзных, сифилитических, эпидемических менингитах, опухолях головного мозга.

— Плазматические клетки обнаруживают при энцефалите, туберкулёзном менингите, вялотекущем заживлении раны после операции.

— Макрофаги выявляют при нормальном цитозе после кровотечения и при воспалительном процессе. Большое количество макрофагов в ликворе можно обнаружить при её санации в послеоперационный период.

Отсутствие их при плеоцитозе — плохой прогностический признак. Макрофаги с каплями жира в цитоплазме (зернистые шары) присутствуют в жидкости из мозговых кист и при некоторых опухолях.

— Эпителиальные клетки определяют при новообразованиях оболочек, иногда при воспалительном процессе.

— Клетки злокачественных опухолей можно обнаружить в ликворе желудочков мозга при метастазах рака и меланомы в кору больших полушарий, подкорковые отделы, мозжечок; бластные клетки — при нейролейкозе.

— Эритроциты появляются в ликворе при внутричерепных геморрагиях (при этом значение имеет не столько их абсолютное количество, сколько нарастание при повторном исследовании).

2.4.2. Микроскопическое исследование ликвора

Макроскопическое
исследование – это вся информация о
биоматериале, которую лаборант может
получить при помощи органов чувств.

  1. Цвет
    – в норме спинномозговая жидкость
    бесцветна и по виду не отличается от
    воды. Цвет ее определяют, сравнивая
    пробирку с материалом с такой же
    пробиркой, заполненной водой на белом
    фоне. Он может изменять при различных
    патологических процессах:

Это
один из самых ответственных этапов
исследования спинномозговой жидкости,
на основании данных которого нередко
подтверждаются либо опровергаются
диагнозы.

Подсчет
количества форменных элементов проводится
в течении 30 минут после извлечения
спинномозговой жидкости с последующей
дифференциацией клеток. Для подсчета
лейкоцитов
препарат окрашивают одним из реактивов:

  • 5
    мл 10% раствор ледяной уксусной кислоты
    0,1 метилового фиолетового вода до 50
    мл – время окрашивания 2 минуты;

  • Реактив
    Самсона: 2,5 мл спиртового раствора
    фуксина 1:10 30 мл уксусной кислоты 2 г
    карболовой кислоты дистиллированной
    воды до 100 мл, время окрашивания 10-15
    минут.

Окрашенный
препарат помещают в камеру Фукса-Розенталя
объемом 3,2 мкл Нормальные
значения цитоза указаны в таблице 1, при
различных видах патологии – в таблице
2.

Таблица
1

Цитоз
в люмбальном ликворе

Возраст

Кл/3
мкл

Кл
в 1 мкл

Кл
х106/литр

Менее
1 года

0-90

0-30

0-30

1-4
года

0-60

0-20

0-20

5
лет – пубератный возраст

0-30

0-10

0-10

Взрослые

0-15

0-5

0-5

Рассеянный склероз: современные возможности диагностики ...

Таблица
2


Плеоцитоз
при различных заболеваниях

Заболевание

Количество
клеток ( х106/л)

Гнойный
менингит

2000-5000

Абсцесс
мозга, актиномикоз

1000-2000

Острый
туберкулезный менингит

100-500

Серозный
менингит

100-300

Нейросифилис

50-500

Энцефалит

30-300

Ишемический
инсульт

10-200

Опухоли
ЦНС

10-60

Рассеянный
склероз

3-50

где
А – количество эритроцитов в 5 больших
(80 малых) квадратах, 1/400 – объем малого
квадрата, 10 – разведение ликвора, 80 –
количество малых квадратов.

При
подсчете в камере Фукса-Розенталя в
окрашенных фуксином клеточных и форменных
элементах просматриваются структуры
ядра и цитоплазмы, что позволяет проводить
их дифференцировку.

Оценку их проводят
при увеличении 7х40. Регистрация результатов
подсчета может иметь процентное или
численное выражение (ликворограмма).

Учитывая, что форменные и клеточные
элементы могут подвергаться дегенеративным
изменениям, при долгом нахождении в
СМЖ, необходимо проводить оценку и
подсчет форменных и клеточных элементов
в окрашенных препаратах.

Анализ ликвора при заболеваниях

Клетки
ликвора имеют совершенно другое сродство
к красящим веществам, чем клетки крови,
поэтому и подбор красителей должен быть
иным. Хорошие результаты дают следующие
виды окраски препаратов:

  1. Окраска
    по Розиной. СМЖ центрифугируют 7–10
    минут. Надосадочную жидкость сливают,
    осадок помещают на обезжиренное стекло,
    легким покачиванием распределяют его
    на поверхности стекла и через 1–2 минуты
    жидкость сливают. Стекло ставят в
    вертикальное положение и высушивают
    в сушильном шкафу при температуре 40–50
    °С, после чего фиксируют 1–2 минуты
    метанолом и красят по Романовскому:
    препараты окрашивают 6–12 мин, в
    зависимости от толщины мазка. Препарат
    промывают дистиллированной водой и
    высушивают. Если ядра имеют бледно
    голубой цвет, мазок докрашивают еще
    2–3 минуты.

  2. Окраска
    по Возной. Осадок, полученный при
    центрифугировании, выливают на стекло,
    слегка покачивая его, равномерно
    распределяют на поверхности. Высушивают
    при комнатной температуре в течение
    суток, фиксируют 5 минут метиловым
    спиртом. Затем окрашивают раствором
    азур эозина (таким же, как для окраски
    крови, но разведенным в 5 раз) в течение
    1 ч. Если клетки бледноокрашены,
    докрашивает неразведенной краской под
    контролем микроскопа от 2 до 10 минут.
    Чем больше форменных элементов в
    ликворе, особенно при наличии крови,
    тем продолжительнее окраска.

  3. Окраска
    по Алексееву. На высохший, но не
    фиксированный препарат наносят 6–10
    капель красителя Романовского–Гимзы,
    той же пипеткой осторожно распределяют
    её на весь препарат и оставляют на 30
    секунд. Затем добавляют, не сливая
    краски, 12–20 капель дистиллированной
    воды, предварительно нагретой до
    температуры 50–60 °С, в соотношении 1 :
    2. Покачиванием препарата перемешивают
    краску с водой и оставляют на 3 минуты.
    Смывают краску струёй дистиллированной
    воды, сушат препарат фильтровальной
    бумагой и микроскопируют. Метод пригоден
    для проведения срочного цитологического
    исследования.


Нормальные
значения содержания клеточных элементов
в ликворе представлены в таблице 3.

Таблица
3

Содержание
форменных элементов в ликворе в норме
у детей и взрослых

Клетки

Взрослые

Новорожденные

Лимфоциты

40-80

5-35

Моноциты

15-45

50-90

Нейтрофилы

0-6

0-8

Эозинофилы

Редко

Редко

Эпителий,
эпиндимоциты

Редко

Редко

Эритроциты

Отсутствуют

Отсутствуют

Технология
цитоцентрифугирования (цитоспин).
Приготовление
окрашенных препаратов ликвора из
осадочной жидкости после центрифугирования
не всегда позволяет получить тонкий
слой клеток, пригодный для диагностики.

Для решения этой проблемы была разработана
технология цитоцентрифугирования,
которая заключается в аппаратном
изготовлении высококачественных
препаратов.

Для этого полученный ликвор
подготавливают к исследованию и помещают
в цитокамеру, после чего он дозированно
подается на вертикально распложенные
в роторе цитоцентрифуги слайды.

Под
действием центробежно силы клетки
равномерно распределяются по стеклу,
в то время как более легкая жидкость
удаляется с поверхности препарата.


Высушивание, фиксация и окраска препарата
также проводятся в цитоцентрифуге.
Аппарат позволяет создать до 8-ми
диагностических зон на одном слайде.

Измененные
клетки и тени клетокобнаруживаются
при длительномих нахождении в СМЖ. Чаще
всего подвергаются аутолизу нейтрофильные
гранулоциты, клетки паутинной оболочки,
эпендимы желудочков.

Диагностического
значения измененные клетки и тени клеток
не имеют.

Кристаллыв
ликворе
обнаруживаются редко Для выявления кристаллов в СМЖ
используют реакции, представленные в
таблице 4.

Таблица
4


Реакции,
используемые для выявления кристаллов
в ликворе

Кристаллы

Реакция

Гематоидина

В
азотной кислоте дают исчезающее синее
окрашивание

Гемосидерина

Выявляются
реакцией на берлинскую лазурь, клетки
окрашиваются в синий и голубой цвета

Холестерина

Растворяются
в спирте, эфире, расплавляются в
концентрированной серной кислоте с
образованием конедансационных
соединений красного цвета

Билирубина

Растворимы
в хлороформе и щелочах

Элементы
эхинококка
– крючья,
сколексы и обрывки хитиновой оболочки
пузыря эхинококка могут быть выявлены
при множественном эхинококкозе мозговых
оболочек. Находят их чрезвычайно редко.

Спинномозговая жидкость (ликвор)

Спинномозговая (цереброспинальная) жидкость — ликвор продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга. Спинномозговая жидкость поступает в позвоночный канал из полости черепа.

Спинномозговая жидкость предохраняет спинной мозг от механического повреждения (выполняет амортизирующую функцию), обеспечивает поддержание водно-электролитного гомеостаза (постоянства) спинного мозга.

Спинномозговая жидкость циркулирует в позвоночном канале между оболочками спинного мозга и в центральном канале спинного мозга.


Спинной мозг (СМ) покрыт тремя мозговыми оболочками. Все три оболочки СМ сверху переходят в одноимённые оболочки головного мозга, снизу срастаются между собой и с терминальной нитью СМ, в местах выхода из позвоночного канала спинномозговых нервов оболочки СМ переходят в оболочки спинномозговых нервов.

Adblock
detector