Склероз

Центр рассеянного склероза

Клиника рассеянного склероза в Москве

В научно-практическом центре лечения рассеянного склероза Юсуповской больницы созданы все условия для комфортного лечения пациентов. Госпитализация пациентов происходит 7 дней в неделю, 24 часа в сутки. В больнице проводят полный спектр медицинских услуг:

  • амбулаторно-поликлиническое обслуживание;
  • стационарное лечение;
  • реабилитация;
  • профилактика заболевания.

После выписки из стационара врачи Юсуповской больницы проводят динамическое наблюдение пациентов, мониторинг течения болезни, назначают и корригируют терапию для профилактики обострения. Исследование пациентов проводится современными методами с использованием новейшей аппаратуры и инновационных технологий.

В больницу госпитализируют пациентов любой степени тяжести, даже тех, от которых отказались в других клиниках рассеянного склероза Москвы. Неврологи подбирают индивидуальные схемы лечения и дозы препаратов в зависимости от выраженности симптомов заболевания и его течения.

Лечение рассеянного склероза

Средством выбора купирования обострения рассеянного склероза являются глюкокортикоиды. Врачи Юсуповской больницы применяют пульс-терапию метилпреднизолоном. Это наиболее эффективный и безопасный препарат. Он обладает выраженной противовоспалительной активностью, блокирует миграцию лейкоцитов к очагам воспаления, подавляет синтез и действие различных гуморальных факторов иммунного ответа.

У препарата практически отсутствует минералокортикоидный эффект (задержка натрия в организме). Он лучше других глюкокортикоидов проникает через гематоэнцефалический барьер. При использовании метилпреднизолона в режиме пульс-терапии врачи отмечают минимальное количество побочных реакций.

Неврологи Юсуповской больницы при обострении рассеянного склероза проводят плазмаферез. Во время процедуры из организма удаляются циркулирующие иммунологически активные соединения. Плазмаферез обладает выраженным эффектом при лечении обострений, устойчивых к высокодозной терапии метилпреднизолоном. Врачи также используют процедуру совместно с цитостатиками или глюкокортикоидами.

Целью терапии в межприступный период является предотвращение очередных обострений и наступления прогрессирующей фазы заболевания. Эту задачу неврологи Юсуповской больницы решают с помощью иммуномодуляторов и иммуносупрессантов, способных модифицировать течение заболевания.

Для патогенетического лечения проводят антигенспецифическую терапию препаратом глатирамера ацетат (Копаксон). Это полипептид, который входит в состав основного белка миелина. Применяют внутривенный иммуноглобулин. Он ингибирует систему комплемента и синтез аутоантител В-лимфоцитами, блокирует выделения макрофагами цитокинов.

В труднокурабельных случаях рассеянного склероза неврологи Юсуповской больницы применяют цитостатики. Наиболее эффективным является митоксантрон. Это довольно токсичный препарат, поэтому врачи проводят мониторинг показателей крови и работы сердечно-сосудистой системы.

Лечение прогрессирующих форм рассеянного склероза проводят интерферонами-β. Они замедляют развитие глубокого неврологического дефицита, на 5% от исходного уровня снижают количество и объём очагов в мозговой ткани. В настоящее время проводятся испытания цитостатика кладрибина (лейкладин) при прогрессирующих формах рассеянного склероза.

Хорошие результаты получены при использовании триамцинолона ацетонида (кеналог) в виде инъекций под оболочки мозга у больных с неуклонно прогрессирующим течением заболевания. Ведутся исследования по использованию при прогрессирующих формах рассеянного склероза гуманизированных моноклональных антител и иммунофильных лиганд.

Лечение рассеянного склероза – сложная задача, решение которой требует от врача глубоких медицинских знаний и доступа к глобальным информационным ресурсам. После проведенного лечения в Юсуповской больнице у большинства пациентов улучшается качество жизни, уменьшается или перестаёт прогрессировать неврологический дефицит, увеличивается продолжительность периода между обострениями и уменьшается их количество.

Терапия рассеянного склероза складывается их трех составляющих:

1. Лечение обострений, где используются кортикостероидные препараты. Выбор препарата индивидуален, в зависимости от варианта течения заболевания, выраженности обострения, наличия противопоказаний;

2.

Персонализированный подбор препаратов патогенетической терапии, который проводится в зависимости от пола, возраста пациента, длительности заболевания, выраженности неврологического дефицита, объема очагового поражения по данным МРТ (наличия/отсутствия спинальных очагов);

3.

Симптоматическая (медикаментозная) терапия и реабилитация (индивидуальные занятия лечебной физкультурой, аппаратная реабилитация, физиотерапия),направленные на коррекцию имеющихся нарушений, в том числе повышенного патологического тонуса, нарушений координации, шаткости, чувствительных нарушений, нарушений функции тазовых органов, когнитивных нарушений, нарушений психоэмоциональной сферы.

Мы оказываем комплексную помощь пациентам с рассеянным склерозом на любой стадии заболевания:

  • используем современные препараты и схемы лечения рассеянного склероза, доказавшие свою эффективность в Европе и США 

  • проводим специализированную реабилитацию в соответствии с международными стандартами.

Причины и формы заболевания

Рассеянный склероз – это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Как правило, течение заболевания носит хронический рецидивирующий характер с волнообразной сменой обострений и ремиссии.

Длительность ремиссий может варьироваться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет. В некоторых случаях, если лечение оказалось эффективным, обострение не наступает. На сегодняшний день существуют лекарственные препараты, способные останавливать аутоиммунную агрессию против миелиновой оболочки собственных нервных волокон.

Каждое обострение связано с возникновением воспалительных очагов в глубинах головного и спинного мозга. В зависимости от локализации очага воспаления у пациента проявляется тот или иной неврологический дефект.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Гусев Е.И., Демина Т.Л. Рассеянный склероз // Consilium Medicum : 2000. — № 2.
  • Джереми Тейлор. Здоровье по Дарвину: Почему мы болеем и как это связано с эволюцией = Jeremy Taylor “Body by Darwin: How Evolution Shapes Our Health and Transforms Medicine”. — М.: Альпина Паблишер, 2016. — 333 p.
  • A.Н.Бойко, О.О.Фаворова // Молекуляр. биология. 1995. — Т.29, №4. -С.727-749.

Симптомы рассеянного склероза

  • Нарушение зрения, как правило, с одной стороны

  • Двоение в глазах

  • Нарушение координации, шаткость походки

  • Онемение, слабость в руках и ногах, обычно на одной стороне тела

  • Покалывания, ощущение «мурашек» в руках или в ногах

  • Тремор (дрожание рук и ног)

  • Головокружение

  • Нарушение мочеиспускания

Чаще всего болезнь развивается у молодых активных людей в возрасте от 15 до 60 лет, поэтому реабилитация важна для сохранения трудоспособности, самообслуживания, независимости от окружающих на максимально длительный срок. Восстановительное лечение необходимо проводить в период каждого обострения.

Наши специалисты

Врач-невролог, руководитель НПЦ демиелинизирующих заболеваний, доктор медицинских наук, профессор
Заведующий неврологическим отделением, врач-невролог, доктор медицинских наук
Алексей Николаевич Бойко
Врач-невролог, руководитель НПЦ демиелинизирующих заболеваний, доктор медицинских наук, профессор
Ольга Владимировна Бойко
Заведующий неврологическим отделением, врач-невролог, доктор медицинских наук
Инесса Игоревна Хорошилова

Диагностика рассеянного склероза

На начальной стадии развития рассеянного склероза его клинические проявления (например, слабость или нарушения координации движений) обычно носят преходящий характер. Для того, чтобы поставить соответствующий диагноз, неврологам требуется подтвердить наличие как минимум двух отдельных очагов в проводящих путях спинного или головного мозга.

Для постановки диагноза также требуется наличие одного из следующих признаков:

  • 2 и более эпизодов ухудшения продолжительностью не менее суток, разделенных светлым промежутком длительностью не менее месяца;

  • медленное прогрессирование на протяжении минимум 6 месяцев.

В постановке диагноза «рассеянный склероз» и контроле заболевания большую роль отводят магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга. Данное исследование повторяют 1 раз в год, а при частых обострениях — раз в полгода, что позволяет в динамике отследить образование новых бляшек из соединительной ткани.

Вспомогательную роль в диагностике рассеянного склероза играет обнаружение специфических иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости и мониторинг состояния иммунной системы.

Гидротерапия

На ранних стадиях заболевания первостепенное значение имеет физическая двигательная реабилитация, направленная на наращивание мышечной силы рук, ног, спины, корпуса. Если есть нарушение равновесия, выполняются упражнения на координацию движений и восстановление баланса.

После обострения начинается самопроизвольный процесс затухания воспалительного очага, зона поражения сужается и происходит постепенное восстановление утраченных функций. Если в этот момент проводить физическую реабилитацию, восстановление будет более быстрым и полноценным.

Центр рассеянного склероза

Центр медицинской реабилитации EMС оснащен высокотехнологичным оборудованием для проведения реабилитации пациентов с выраженными двигательными нарушениями: Locomat Pro, ReoAmbulator, Anti-Gravity Treadmill, Bioness Vector. При развитии патологического тонуса мышц может быть проведено лечение с помощью инъекций ботулотоксина. Также пациентам изготавливаются индивидуальные лангеты для облегчения ходьбы и создания правильного положения конечностей.

Гидротерапия является эффективным методом реабилитации пациентов с рассеянным склерозом. Упражнения  в воде позволяют обеспечить адекватную и гармоничную физическую нагрузку, способствует расслаблению мышц при патологическом тонусе.  Занятия в бассейне включают тренировки на подводной беговой дорожке, подводных велосипедах, степперах и плавание.

Эрготерапия необходима в том случае, если пациент испытывает сложности в самообслуживании. Занятия со специалистом по эрготерапии помогают пациентам адаптироваться социально и восстановить бытовую независимость. Для психологического комфорта пациентов с рассеянным склерозом важно сохранять активность, трудоспособность, принимать участие в жизни семьи. Для отработки повседневных навыков в центре оборудована тренировочная квартира и тренировочный автомобиль.

Восстановление мышц тазовых органов

При поражении спинного мозга даже на ранних стадиях болезни могут наступать расстройства функций тазовых органов — мочеиспускания и дефекации, в этом случае необходимо участие в реабилитации врача-нейроулога. Часто после обострения дефект регрессирует, но симптомы сохраняются, что может быть вызвано психогенными расстройствами.

Группы риска

Рассеянный склероз развивается как результат взаимодействия целого ряда внешних и внутренних факторов. Он не считается наследственным заболеванием, хотя у пациентов с диагнозом «рассеянный склероз» обнаруживают изменения в генах, приводящие к нарушению работы иммунной системы.

К внешним факторам риска при рассеянном склерозе относят:

  • курение;

  • недостаток витамина Д;

  • вирусные инфекции (вирус Эпштейн-Барра);

  • радиацию;

  • особенности питания;

  • неблагоприятную экологическую обстановку;

  • постоянные стрессы.

Чаще всего это заболевание развивается у женщин в возрасте 20–30 лет, хотя встречаются и более ранние случаи.

Признаки рассеянного склероза

На ранних стадиях заболевания, когда в нервной системе имеется лишь небольшое количество бляшек, рассеянный склероз может никак не проявляться. Дело в том, что функции разрушенных болезнью проводящих путей берут на себя еще не поврежденные нервные клетки.

На МРТ головного мозга таких пациентов видны очаги повреждения, но сами пациенты на этом этапе, как правило, считают себя здоровыми.

Центр рассеянного склероза

Характерные симптомы рассеянного склероза появляются при повреждении нервных путей. Типичная картина заболевания включает в себя:

  • снижение мышечной силы;
  • нарушение координации движений;
  • разные варианты парезов и параличей;
  • снижение болевой, вибрационной, суставно-мышечной чувствительности;
  • парестезии (ощущения покалывания или «мурашек»);
  • нарушения мочеиспускания и дефекации, половой функции;
  • ухудшение зрения;
  • снижение интеллекта;

Интересно, что во время принятия горячей ванны или при лихорадке симптомы рассеянного склероза усиливаются. Нервные волокна, миелиновая оболочка которых разрушена, чувствительны к повышению температуры окружающей среды. При возникновении каких-либо нарушений в функционировании нервной системы — необходимо обратиться к неврологу, а не заниматься самодиагностикой и самолечением.

Типы течения болезни

Рассеянный склероз — хроническое заболевание, течение которого, как правило, укладывается в один из следующих вариантов:

  • Ремиттирующий. Самый распространенный вариант рассеянного склероза, при котором периоды обострения заболевания сменяются полным или частичным улучшением. Нарастания симптомов между обострениями не отмечается.
  • Вторично-прогрессирующий вариант рассеянного склероза рассматривается как переход из ремиттирующего рассеянного склероза, при длительности болезни 10-15-20 лет без специфической терапии, характеризуется накоплением неврологического дефицита. Выделяют вторично-прогрессирующий вариант с обострениями и без обострений.

  • Первично-прогрессирующий вариант, характеризуется неуклонным нарастанием неврологического дефицита в течение как минимум не менее 6-12 месяцев.

Прогноз

Полностью избавиться от рассеянного склероза нельзя, но постоянный контроль течения заболевания и патогенетическое лечение значительно замедляют прогресс болезни. Реабилитационные программы, включающие в себя лечебную гимнастику, позволяют справиться с нарушениями мышечного тонуса.

Инвалидизация пациентов связана с ослаблением мышечного тонуса конечностей, расстройствами памяти и когнитивных функций, нарушением работы тазовых органов и ухудшением зрения.

В 2015 году ученые из Университета Маннитобы провели исследование, во время которого обнаружили, что негативное влияние на выживаемость среди пациентов с рассеянным склерозом оказывают сопутствующие заболевания. Часто причиной смерти становится не сам рассеянный склероз, а сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, болезни легких, новообразования и другие патологии.

Советы родственникам

Напротив, регулярное выполнение привычных домашних дел позволяет пациентам поддерживать координацию и силу мышц и повышает самооценку.

Теплая обстановка в семье также очень важна для больных, однако по мере развития депрессии, частого осложнения рассеянного склероза, сохранение хороших отношений с близкими может стать непростой задачей. Иногда для преодоления страха, чувства вины и повышенной потребности во внимании больные рассеянным склерозом нуждаются в помощи профессионального психотерапевта.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Гусев Е.И., Демина Т.Л. Рассеянный склероз // Consilium Medicum : 2000. — № 2.
  • Джереми Тейлор. Здоровье по Дарвину: Почему мы болеем и как это связано с эволюцией = Jeremy Taylor “Body by Darwin: How Evolution Shapes Our Health and Transforms Medicine”. — М.: Альпина Паблишер, 2016. — 333 p.
  • A.Н.Бойко, О.О.Фаворова // Молекуляр. биология. 1995. — Т.29, №4. -С.727-749.
Adblock
detector