Склероз

Стент в почке — Стенд и стентирование почки

Что такое стентирование

Почки человека – парный орган в форме фасолины, в функции которого входит ежедневная очистка крови и выделение мочи.

Токсины и биологические отходы, которые подлежат выводу из организма, собираются специально предусмотренными почечными нефронами, которых в каждом из органов около миллиона.

Когда проходимость протока по какой-то причине нарушается, моча, а вместе с ней и продукты распада, предназначенные для вывода из организма, скапливается в лоханке и наполняет почечные структуры, отчего и возникает дилатация, а следом за ней и гидронефроз.

Запускается негативный процесс, поражающий мочевыделительную систему и сопровождающийся болью, интоксикацией, отеками и прочими негативными симптомами.

Его динамика постепенно нарастает и может привести к необратимым изменениям, а иногда и к летальному исходу, если стеноз мочеточника носит перманентный характер.

Чтобы предотвратить такое развитие событий, принимается решение об искусственном расширении мочеточника, и в его проход вставляется трубка вариабельного размера и длины, обладающая способностью обеспечить нормальную работу выделительной системы.

Стент (стенд в почку) вставляют при наличии определенных показаний, по двум разработанным операционным техникам (они выбираются, исходя из характера существующей патологии), необходимая длина и ширина подбираются в индивидуальном порядке.

Стентирование почки может проводиться на срок до года, и за это время врачи находят способ восстановления проходимости протока и восстановления способности к нормальному выведению урины.

Такая техника является широко распространенной, отработанной и безопасной, а решение об установке трубки принимается только в случаях, когда оно действительно необходимо.

Поэтому сопротивляться такому назначению не стоит, возможно, -это единственный шанс спасения жизни пациента.

Стентирование сосуда

Стент в почке - Стенд и стентирование почки

Слово стент (stent) — распорка, расширитель. В современной эндовазальной (внутрисосудистой) хирургии это замечательное изобретение буквально совершило прорыв. Сосудистые заболевания, а именно атеросклероз, настолько распространены, что их вполне справедливо считают «чумой века», уносящей больше человеческих жизней, чем рак.

Именно новые эндовазальные технологии или вмешательства на артериях с помощью зонда позволяют восстановить проходимость и ток крови в них. Через зонд в просвет артерии вводится полый цилиндр нужного диаметра, который является как бы каркасом, поддерживающим проходимость.

Современная эндоскопическая техника позволяет выполнять это вмешательство на любых артериях – сердца, мозга, конечностей, на грудной и брюшной аорте и сосудах почек.

Стентирование почки – современная альтернатива полостной операции, которая проводится малоинвазивным способом, без нарушения целостности кожных покровов. Такое вмешательство восстанавливает нормальное функционирование мочевыводящего тракта, для этого и устанавливается стент в почке.

Метод лечения стентированием используется от 2 недель до одного года. Человек может вести достаточно активную жизнь, работать, но обязательно проходить аппаратную диагностику для наблюдения за состоянием стента.

Виды стентирования

Стент – это медицинская силиконовая или полиуретановая трубочка с каркасом, которая вводится в место сужения. В ее состав входят гибкие материалы, поэтому она легко принимает форму изгибов мочевыводящей системы.

Внутренняя поверхность трубочки гладкая, что позволяет моче свободно выводиться из почки по мочеточнику в мочевой пузырь и исключает негативное влияние мочевых солей и кислот.

Установка стента в мочеточнике должна проходить без осложнений, поэтому для каждого конкретного случая выбирается подходящий вариант.

Существует более 70 видов изделий. Самые распространенные:

  1. Стент с завитками. У трубочки с обеих сторон имеются закрученные концы, они служат для закрепления механизма в органах. Необходимая длина определяется с помощью катетера и считается вместе с завитками (от 22 до 30 см). Самый распространенный и стандартный вид.
  2. Изделие с 1 закрученным концом. Трубка длиной до 90 см с одной петлей, выполнена из полиуретана, завиток с дренажными отверстиями. Удлиненное изделие часто используется при оперативном вмешательстве у беременных женщин, при установке остается запас с учетом роста плода.
  3. Прямой стент. Силиконовая трубочка, отличается тонкими стенками и гибкостью. Часто применяется при тонких стенках мочеточника.
  4. Пиелопластический. Используется в урологии для коррекции сужений путем отсоединения мочеточника от почечной лоханки с удалением закупоренного участка и соединения стентом с мочеточником. После заживления трубка удаляется.
  5. Специальной формы. Конструкция трубки позволяет вывести остатки раздробленных камней.
  6. Транскутанный. Стент почечный отличается специальной конструкцией, которая позволяет изменить длину и форму трубки при проведении операции.
  7. С несколькими расширенными участками. Если сужение мочеточника обнаруживается не на одном участке, то применяется данный вид трубки.

Покрытия трубочек зависят от срока их использования:

  • гидрофильное покрытие необходимо при длительном пребывании трубки в мочеточнике для исключения воспаления. Поверхность препятствует развитию инфекции, понижает вероятность отложения солей;
  • на изделии, которое устанавливается на короткий срок или должно часто меняться, специальное покрытие отсутствует.

Изделия могут быть разного диаметра.

Размеры — от 4 Fr до 12 Fr, где единица шкалы равняется 0,33 мм.

Стентирование мочеточника возможно несколькими методами. То, как ставят стент, зависит от особенностей состояния пациента.

Перед проведением вмешательства проводится полная диагностика организма (УЗИ, рентгенография, МРТ, цистоскопия). При обследовании изучаются анатомические особенности и зоны сужения.

Установка стента в почку проводится через мочевой пузырь. Подготовка к операции включает соблюдение диеты, ограниченное употребление жидкости.

Процедура выполняется часто под местным обезболиванием, у детей и взрослых с особыми показаниями стентирование мочеточника проводится только под анестезией.

В организм вводится цилиндрическая конструкция с баллоном внутри. Врач контролирует перемещение стента при помощи цистоскопа.

При достижении правильной позиции сетка стента расправляется, образуя необходимое расширение для прохождения жидкости. После постановки конструкции баллон удаляется, а трубочка служит каркасом, не позволяющим просвету сужаться.

Так происходит установка стента. Дополнительно устанавливается катетер в мочевой пузырь для отслеживания характера выделений. Если в моче появляются кровяные примеси, процедура отменяется.

Ретроградное стентирование проводится при камнях в почках, опухолях, уплотненных стенках слизистой оболочки.

Если существуют ограничения для ретроградного способа установки стента в мочеточник (непроходимость уретры, травмы мочевыводящих органов), стентирование почек проводится антеградным способом (с помощью разреза).

Особенности установки стента: делается надрез брюшной полости, конструкцию вводят через отверстие. Один конец входит в почку, второй опускается в резервуар, куда стекает моча. Это позволяет контролировать состав выделений.

При стентировании правой или левой почки доктор наблюдает за процессом на рентгене, иногда используется контрастное вещество, которое улучшает визуализацию.

После проведения стентирования катетер остается в закрытом состоянии 2-3 дня, за это время исключается опасность отторжения и побочных реакций. Процесс стентирования занимает около 20 минут. Прогноз операции положительный.

Стент в почке, даже если он очень качественный, может стоять н более полугода, потом его меняют, во избежание пролежней или эрозий слизистой.

Это же касается и приспособления, вставляемого в почечную артерию. Чтобы правильно выбрать необходимое больному приспособление, нужно знать индивидуальные размеры (длину и ширину) его протока, ведущего к мочевому пузырю.

Промышленный ассортимент предусматривает размеры от 6 до 70 см, с разным диаметром и количеством петель.

Такие приспособления могут выпускаться с различным количеством комплектующих, потому что предусмотрены для вариабельных случаев необходимости.

Каждый стен выпускается с гидрофильным напылением, чтобы не возникало сложностей для его адаптации в протоке почки, и самый качественный, выпускаемый медицинской промышленностью, может простоять около года.

Стентирование мочеточника

Чарльз Стент, придумавший это устройство, был стоматологом, но придуманному им приспособлению более 30 лет, и оно работает до сих пор, над его усовершенствованием все еще работают, применяются все новые материалы, модификации, меняется состав гидрофильных покрытий, позволяющий продлить срок службы медицинского приспособления.

На сегодняшний день выпускаются устройства из полиэтилена, ПВХ, полиуретана, силикона, с разными приспособлениями (в виде свиного хвоста или спирали) для установки.

Вместо сплошной трубки, при некоторых патологиях, вставляется перфорированная или в виде сетки.

Когда пациенту ставят стент, его выбор диктуется многими составляющими, хирург, проводящий операцию, учитывает разные критерии:

  • необходимую длительность нахождения в протоке;
  • установка в мочеточнике или артерии;
  • характер патологии, при которой рекомендовано стентирование;
  • степень стеноза и диаметр, необходимый для нормального функционирования (с учетом этого подбирается ширина отверстия стента);
  • способ крепления в почке и в мочевом пузыре;
  • качественность гидрофильного покрытия и его совместимость с тканями человека.

Для профессионального подбора устройства проводится тщательное диагностирование состояния выделительной системы человека, замер ее параметров и расчеты необходимых параметров человека.

Для этого больной проходит несколько видов аппаратных обследований: УЗИ почек, рентгенографический снимок, цистоскопию (исследование с помощью цистоскопа), при необходимости могут назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

ретроградный, когда трубка вводится через мочевой пузырь;антероградный, при котором врач делает маленькое отверстие в брюшной полости, присоединяет нефростому и вводит катетер;стент в почечных артериях.

Стентирование почечных артерий проводится в случае сужения артерии органа, что вызывает повышение артериального давления. Стентирование почечной артерии производится введением стента, который первоначально находится в сжатом виде. Его устанавливают на место стеноза, затем делается ангиография, которая покажет правильность размещения трубки. Если все проведено без ошибок, стент раскрывают внутри артерии, используя высокое давление.

Возможные осложнения

Стентирование почки и мочеточника − это хирургическое вмешательство, после которого могут возникать неприятные последствия.

Самые распространенные жалобы пациентов следующие:

  • неприятные ощущения во время мочеиспускания (боль, жжение);
  • частые ложные позывы к опорожнению;
  • кровяные примеси в моче;
  • болезненность при половом акте;
  • боли в паху, пояснице, животе.

После установки стента в мочеточник могут возникнуть осложнения:

  • развитие воспаления. Воспалительные заболевания появляются в результате недостаточно профессионально проведенного хирургического вмешательства, непринятия организмом материалов, из которых изготовлен стент, инфицирования. Проявляется такими симптомами: повышенной температурой, изменением состава мочи, болями при мочеиспускании. Лечение включает прием антибиотиков;
  • нарушения технологии стентирования. Неправильная установка конца трубки или слишком твердый материал стента приводит к образованию гематом, разрывов. Признаками некорректной операции являются боль и кровь в моче. Требуется удаление мочеточникового стента;
  • миграция конструкции. Если для процедуры используется трубочка без завитка на конце, который вводится в почку, то появляется вероятность смещения. Необходимо провести изъятие стента из мочеточника;
  • разрушение трубки. Материал может потерять целостность под влиянием мочи. Развитие осложнений исключается заменой изделия, старое необходимо удалить;
  • инкрустация (забивание). Трубка заполняется солями, которые препятствуют свободному прохождению мочи. Возникает при продолжительном ношении. Пациентам рекомендуется употреблять побольше жидкости;
  • эрозия мочеточника, свищ. Редкие явления, возникают при частых оперативных вмешательствах.

стенирование при беременности

Каждый человек индивидуален, поэтому после любого вмешательства извне, возможны побочные действия. При стентировании они проявляются в основном нарушением мочеиспускания, оно может быть болезненное или с присутствием крови. Посещение туалета может быть частое.

В основном наблюдаются следующие осложнения:

  • Жжение и болевые синдромы.
  • Отечность слизистой оболочки мочевого пузыря.
  • Образование инфекционных патологий.
  • Смещение стента.
  • Разрыв мочеточника при установке стента.
  • Увеличение температуры тела.

Основными причинами, из-за которых могут возникнуть последствия, являются:

  • Использование лекарственных препаратов при установке конструкции – может привести к хроническим патологиям мочевыводящих протоков. Поэтому перед стентированием обязательно нужно проводить бактериальную терапию.
  • Нарушение целостности стента – возникает в основном из-за тесного контакта с мочой, поэтому при изготовлении данной системы выбирают особые материалы.
  • Дополнительной причиной осложнения после установки может служить развитие эрозии мочеточника.

Развитие осложнений может произойти даже при самой простой манипуляции, это процесс, от которого никто не застрахован.

Для предотвращения самых распространенных врач предпринимает все необходимые меры предосторожности.

Катетер вводится с особой осторожностью, стентирование может проводиться со специальным баллоном для надувания трубки уже непосредственно в мочеточнике, чтобы избежать травмирования стенки.

Стентирование мочеточника

Довольно часто используют аппаратный мониторинг для проверки плотности прилегания введенного устройства.

Его повторяют через сутки после операции, чтобы убедиться, что все прошло благополучно, и введенная трубка не сместилась.

Продолжительность проведения – не более получаса, длительность реабилитационного периода больше при антеградном способе, из-за небольшого разреза, через который вставляется трубка.

Осложнения могут возникнуть из-за эрозии мочеточника (виной этому чаще всего — индивидуальная характеристика слизистой) и ятрогенных последствий – внесения инфекции и развитие воспалительного процесса, смещения вставленной трубки, закупорки ее солями, находящимися в избытке в моче пациента.

Все возникающие осложнения происходят по вине хирурга, из-за некачественного, дешевого стента, или ввиду индивидуального развития патологии у пациента.

Но, поскольку операции проводятся довольно часто, и техника их давно отработана, развитие осложнений случается редко.

Стент в почке - Стенд и стентирование почки

Стент в почке, введение которого давно стало привычной реальностью в урологии, извлекается по мере прохождения необходимости, или надобности замены, когда истекает гарантированный срок эксплуатации.

Это такая же несложная манипуляция, как и его установка. Практике применения такого оперативного вмешательства более 30 лет, она спасла жизнь и здоровье не одной тысяче пациентов, и с успехом продолжает применяться в современной урологии.

Процент развития осложнений после стентирования почки небольшой. Как правило, негативные последствия манипуляции связаны с несоблюдением техники операции или использования некачественных материалов.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

болями во время мочеиспускания, иррадиирущими в поясницу, живот;тяжестью, дискомфортом внизу живота;помутнением мочи.Инфекционно-воспалительные процессы

повышение температуры;дискомфорт при мочеиспускании;изменение цвета мочи, появление в ней примесей крови, гноя.Прочие осложнения

разрыв мочеточника – проявляется острой резкой болью внизу живота и появлением в моче большого количества алой крови;миграция стента по мочевыводящим протокам, вызванная ненадлежащим его закреплением;перекрытие стента частичками мочи, повторное нарушение оттока физиологической жидкости;повреждение стента агрессивными компонентами мочи.

Помимо того, что больные часто жалуются на болезненные мочеиспускания, могут появляться и другие осложнения. Так, в моче могут появиться сгустки крови, а также развиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Как правило, появление нежелательных последствий объясняется некачественным материалом применяемых изделий. Так, например, гематому может спровоцировать слишком жесткая структура образца.

Кроме того, если не было произведено своевременное удаление стента, возможно образование пролежней и развитие восходящего инфекционного процесса. Снятие стента может сопровождаться тем, что у пациента возникнут болевые ощущения. Также может некоторое время сохраняться высокая температура. Но такое состояние не характерно во всех случаях. Обычно после того, как вышел стент, состояние стабилизируется.

Осложнения могут быть связаны и с наличием обструктивных процессов, а также хронических инфекционных процессов. В этом случае даже такое малоинвазивное вмешательство может усугубить состояние пациента. Поэтому во избежание осложнений таким пациентам до постановки стента проводится антибиотикотерапия.

В целях профилактики больным рекомендовано обильное питье, а также курс лечения, направленный на предотвращение инфекционных процессов. Разрушение стента может происходить, если изделие используется из непрочных материалов. Например, если за основу берется полиэтилен. Дело в том, что моча агрессивно воздействует на данный материал, что и приводит к его разрушению.

Врач со шприцом

Стентирование почки проводится под местным наркозом

Итак, стентирование почек – это современная процедура, помогающая восстановить естественный отток мочи. Наличие камней, опухоли, инфекционных процессов – все это может вызвать серьезные нарушения в функциональной активности мочевыделительной системы, но наличие стента способно решить такую проблему. Данная манипуляция помогает специалистам при проведении сложнейших хирургических вмешательств.

Операционные методики и противопоказания к применению

Почка человека – уникальное создание природы. Выполняя возложенные на нее функции, она представляет собой относительно простую систему, но именно сложность ее работы часто становится причиной возникновения различных патологий.

Небольшая по размеру, почечная лоханка может пропускать через себя поражающее воображение количество жидкости, обеспечивая при этом стабильность (гомеостаз) открытой системы человеческого тела.

Нарушение функциональности почки, связанная с непроходимостью мочеточника, происходит по разным причинам, самые распространенные из них — это:

  • присутствие в почке крупных разносоставных конкрементов, которые при выходе могут закупорить проходимость протока;
  • отечность тканей слизистой органа, вызванная патологической причиной;
  • опухолевидные образования, лимфомы, передавливающие природную трубку и не дающие осуществляться нормальному оттоку мочи;
  • метастазирование от других органов, приведшее к поражению почки
  • проведение операций в близкорасположенных органах, которые могут создать затруднения для мочеоттока из-за отеков, сгусток крови или послеоперационных спаек;
  • стойкие или хронические инфекционные и воспалительные процессы в мочевыделительной системе;
  • спайки, стриктуры, рубцовые образования тканей мочеточника;
  • деформации протока (искривления, сужения, загибы), нуждающиеся в коррекции;
  • процесс хронического забрюшинного фиброза;
  • облучение и химиотерапия при опухолях тазобедренного сустава;
  • при наличии единственной почки, на которую возлагается выполнение функций обеих, присутствующих в норме.

Стентирование проводится не только в мочеточнике, но и в почечной артерии. Нередко именно стеноз сосуда, вызванный атеросклерозом, приводит к развитию высокого артериального давления у относительно молодых людей.

В таких случаях лекарственные препараты не дают необходимого эффекта и постоянно возникающие перепады приводят к развитию почечной недостаточности.

Показания к применению стентирования почки довольно многочисленны, и сама операция относительно несложная, так что иногда ее называют процедурой. Она проводится под местной анестезией и только детям дают общий наркоз.

Такая операция. не может не иметь противопоказаний, но беременность в их число не входит.

Развитие негативных состояний при вынашивании плода и возникновение дилатации или нефроза может стань основание для стентирования мочеточника и у беременной женщины.

Техника проведения операции вполне это позволяет. Противопоказаниями становятся другие состояния организма, при которых стент или его введение может иметь негативные последствия.

На сегодняшний день – это:

  • плохое состояние почечных артерий при проведении артериального или мочеточникового стентирования;
  • тяжелые обструктивные процессы в органах дыхания, декомпенсация ССС или ДС;
  • почечная недостаточность, возникшая по вариабельным причинам и протекающая в осложненной форме;
  • индивидуальная невосприимчивость обезболивающих препаратов, применяемых при операции;
  • воспаления сосудов любой этиологии.

Существует две основные методики осуществления стентирования, которые выбираются, как и длительность установки приспособления, в зависимости от возникшей необходимости, степени развития стеноза или окклюзии и присутствующих при этом основных провоцирующих причин.

Ретроградный способ подразумевает установку стента через мочевой пузырь, и применяется строго в определенных случая: при ЖКБ, патологической беременности и уплотнении мочеточниковых стенок.

Антеградный, с разрезом в поясничной области, рекомендован при травмировании выделительной системы и позволяет вывести трубку в месте разреза для осуществления оттока.

Стентирование мочеточника может проводиться в любом возрасте вне зависимости от пола. Основными предпосылками для данного вмешательства являются следующие заболевания:

  • Высокое артериальное давление, когда действие лекарственных препаратов не оказывает определенного эффекта и диагностируется стеноз почечных артерий.
  • Почечная недостаточность, в основном у людей молодого возраста, вызванная перепадами артериального давления.
  • Наличие рубцов и различных спаек в области мочеточника после некоторых воспалительных и прочих заболеваний, при которых было проведено операбельное вмешательство.
  • Мочекаменная болезнь – главный диагноз, при котором обязательно необходим стент, чтобы расширять просвет мочеточника и выводить камни.
  • Развитие онкологических патологий доброкачественной либо злокачественной формы, а также распространение метастаз на органы выделения.
  • Проведение операции при камне в почках для их удаления.
  • Инфекционное поражение мочевыводящего тракта.
  • Образование лимфомы.
  • Отечность тканей, причиной которой являются воспалительные патологии.
  • Кровянистые сгустки.
  • Воздействие на организм, в частности, на область таза облучения.
  • Забрюшинный фиброз – заболевание хронического типа, характеризующееся воспалением жирового слоя, что ведет к сужению просвета мочеточников.

При возникновении какого-либо заболевания, необходимо своевременно обратиться к специалисту и пройти обследование.

Установка стента на начальных этапах болезни помогает устранить тяжелые осложнения и ускоряет процесс выздоровления, если пациент соблюдал все рекомендации, и операция прошла успешно.

Adblock
detector