Рассеянный склероз на МРТ: как выглядит, диагностика, признаки

Как выглядит МРТ при рассеянном склерозе

К симптомам патологии, которые можно визуализировать при помощи МРТ, относят наличие большого количества очагов демиелинизации.

Снимки, полученные в режимах Т1 и Т2, позволяют определить расположение и форму очагов, которые имеют высокую интенсивность сигнала.

Режим Т1	Обладает гипоинтенсивным сигналом и помогает выявить аксональную дегенерацию. На картине МРТ она проявляется в виде затемненных участков.
Режим Т2	Имеет гиперинтенсивный сигнал и применяется намного чаще. Это связано с высокой взвешенностью изображений, что позволяет более четко визуализировать очаги и объем нарушения.

МРТ дает возможность обнаружить микроскопические бляшки, которые нельзя визуализировать с помощью других исследований. В результате отечности или слияния патологические очаги могут иметь размер в несколько сантиметров.

Расположение очагов может быть разным, а потому выделяют такие заболевания:

перивентрикулярная локализация;
мозжечок;
базальные ганглии;
изолированные участки в белом веществе;
варолиев мост;
продолговатый мозг;
мозолистое тело;
кора больших полушарий.

Существуют различные критерии для выявления рассеянного склероза.

Критерии Макдональда

Такие критерии учитывают клиническую картину заболевания и заключение МРТ. Также к ним относятся олигоклональные иммуноглобулины, которые могут содержаться в цереброспинальный жидкости.

Клиническая картина	Необходимая дополнительная информация
Два или более рецидивов болезни, клинические симптомы, подтверждающие наличие двух или более очагов	Нет необходимости в дополнительной информации. Если выполняется МРТ, его результаты не должны исключать наличие рассеянного склероза.
Два или более рецидивов патологии, объективная информация относительно наличия одного очага	диссеминация в пространстве, которую удалось подтвердить при помощи МРТ; два или больше очагов, выявленных при помощи МРТ; ожидание в будущем обострения с новыми участками поражения.
Один рецидив заболевания и объективные признаки, свидетельствующие о двух и более очагах	Диссеминация во времени, подтвержденная в ходе МРТ или ожидание последующих рецидивов.
Один рецидив, клинические симптомы одного очага	диссеминация в пространстве, подтвержденная во время МРТ; наличие двух и более очагов, которые удалось визуализировать МРТ; изменения цереброспинальной жидкости; диссеминация во времени, подтвержденная на МРТ или во время второго рецидива.

В 2011 году в список критериев были внесены синдромы, которые позволяют определить заболевание на раннем этапе, что значительно улучшает прогноз:

клинически изолированный;
радиологически изолированный.

Показатели Фазекас

В перечень этих критериев входит минимум три участка, имеющих высокую интенсивность сигнала. При этом два из них расположены в перивентрикулярной области, а как минимум один локализуется супратенториально. Диаметр очагов не может превышать 5 мм.

Критерии Пати

В соответствии с этими критериями должно присутствовать как минимум четыре очага повышенной интенсивности при сканировании в режиме Т2, имеющих размеры более 3 мм.

Также может присутствовать три очага, один из которых находится в перивентрикулярной области.

Синдромы

Хронической воспалительной демиелинизации	Частота этого состояния при такой форме склероза составляет 79 %. Довольно редко встречаются следующие варианты данного синдрома: преимущественно субкортикальное расположение очагов; раннее вовлечение серого вещества.
Острой воспалительной демиелинизации	Встречается в 9 % случаев и характеризуется более массивным поражением. Для этого состояния характерен сильный перифокальный отек и наличие обширных очагов. К вариантам данного состояния относят: псевдотуморозный вариант; ОДЭМ-подобный вариант.
Мультифокально-дегенеративной лейкоэнцефалопатии	Диагностируется в 8 % случаев при первично-прогрессирующей форме болезни. Для этого состояния характерно небольшое количество мелких очагов в сочетании с диспропорционально выраженной атрофией – на долю этой формы синдрома припадает 60 % случаев. В остальных 40 % МРТ позволяет выявить воспалительную демиелинизацию хронического характера.
Сочетанной мультифокально-диффузной лейкоэнцефалопатии	Наблюдается в 4 % ситуаций и отличается диффузными нарушениями, происходящими в белом веществе. Этот синдром связан с осложненным протеканием заболевания. Он может говорить о врожденных нарушениях миелиногенеза.

Диагностические возможности томографии

МРТ при рассеянном склерозе без контраста или с применением контрастного вещества обладает множеством преимуществ над другими видами исследований.

С помощью этого метода удается получить снимки задней черепной ямки. Также он позволяет визуализировать состояние спинного мозга.

С помощью МРТ можно делать срезы сразу в трех плоскостях. При этом на качество изображения непосредственно влияет напряженность магнитного поля устройства.

Советы

Чтобы получить достоверные результаты исследования, нужно соблюдать определенные правила:

Снять все украшения, вытащить из карманов кредитные карточки.
Надеть одежду без молний, кнопок и металлических деталей. Не стоит надевать очень теплые вещи, поскольку внутри томографа может быть достаточно жарко.
Если у пациента имеется катетер для внутривенных вливаний Солу-Медрола, его не стоит использовать для введения гадолиния. Это вещество может разрушить вену, после чего катетер придется переустанавливать.
Во время исследования лучше закрыть глаза и постараться максимально расслабиться.
Дышать необходимо ровно и спокойно.
После процедуры рекомендуется пить больше жидкости – это поможет ускорить выведение гадолиния из организма.

Таким образом, магнитно-резонансная томография считается достаточно информативным методом для выявления рассеянного склероза.

Чтобы получить достоверные результаты, очень важно следовать всем правилам проведения процедуры.

Кроме того, необходимо учитывать абсолютные противопоказания к ее выполнению.