Склероз

Отделение рассеянного склероза киев

3. Клиническая картина и типы течения рассеянного склероза

Клиническая картина РС очень разнообразна, при этом нет ни одного патогномоничного признака, характерного для этого заболевания.

В настоящее время ошибки диагностики встречаются в 6–34 % случаев, что подтверждено результатами аутопсийных исследований. Наиболее сложной является постановка диагноза при дебюте РС и так называемом атипичном протекании РС.

Симптомы поражения пирамидного тракта наиболее часто (90 %) отмечаются при РС и являются одной из основных причин инвалидизации больных.

В зависимости от локализации очага наблюдаются гемипарезы и парапарезы, реже — монопарезы. Чаще страдают нижние конечности, чем верхние.

Спастичность чаще преобладает над выраженностью пареза и характеризуется повышением мышечного тонуса по спастическому типу при пассивных движениях, ограничением активных движений, непроизвольными рефлекторными мышечными спазмами.

Другими проявлениями являются асинергия и мышечная гипотония. Атаксия является одной из основных причин стойкой инвалидизации больных.


— глазодвигательными нарушениями;

— межъядерной офтальмоплегией;

— периферическим парезом мимической мускулатуры;

— различными типами нистагма;

— тригеминальной нейропатией;


— бульбарными нарушениями (дизартрия, дисфагия, дисфония).

https://www.youtube.com/watch?v=RwSfMLgB308

— острым одно- или двусторонним снижением остроты зрения, часто сочетающимся с болевым локальным синдромом при движениях глазных яблок;

— нарушением цветового зрения, особенно часто — восприятия красного цвета;

— побледнением диска зрительного нерва, в первую очередь его височных половин, и его атрофией (частичной или полной);

— нарушением зрачковых реакций на свет на стороне пораженного глаза и снижением содружественной реакции на свет на стороне клинически здорового глаза;


— зрачком Маркуса — Гунна (содружественная реакция на свет выражена сильнее, чем прямая);

— наличием относительных и абсолютных центральных и парацентральных скотом.

Лечение признаков и симптомов РС

  • Физиотерапия. Физиотерапевт может научить вас упражнениям на растяжку и укрепление и показать, как использовать устройства, чтобы облегчить выполнение ежедневных задач.

Физическая терапия наряду с использованием вспомогательных приспособлений при необходимости также может помочь справиться с слабостью ног и другими проблемами с походкой, часто связанными с РС.

4. Диагностика рассеянного склероза на современном этапе

отделение рассеянного склероза киев

Диагноз РС должен быть устанавлен неврологом на основании международных критериев МакДональда (2005) (табл. 2) с учетом шкалы инвалидизации EDSS [22–25].

0 — норма в неврологическом статусе.


1 — признаков инвалидизации нет, только микросимптомы.

2 — легкие признаки инвалидизации только в одной функциональной системе.

3 — больной передвигается самостоятельно. Умеренные признаки инвалидизации только в одной функциональной системе.

4 — может пройти без посторонней помощи или остановки около 500 метров, относительно выраженные признаки инвалидизации в одной функциональной системе.

5 — может пройти без посторонней помощи или остановки около 200 метров. Повседневная активность нарушена.

6 — может пройти с периодической или односторонней поддержкой около 100 метров.

7 — не может пройти без помощи и 5 метров. Прикован к инвалидной коляске, в которой передвигается самостоятельно.


8 — прикован к кровати или передвигается в инвалидной коляске. Нуждается в посторонней помощи. Себя обслуживает с помощью рук.

9 — беспомощный, прикованный к постели больной.

10 — заболевание является причиной смерти.

4.2. Магнитно-резонансная томография

Наиболее информативным и необходимым для подтверждения диагноза методом выявления очагов демиелинизации как у взрослых, так и у детей является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга.

Рекомендуется проведение МРТ головного и спинного мозга с обязательным введением контрастного вещества (КВ), наиболее оптимально — с гадобутролом (гадовистом), который является первым и единственным в мире одномоляльным контрастным средством для МРТ.

МРТ позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Кратность проведения МРТ определяется лечащим врачом с учетом особенностей течения заболевания для определения тактики и оценки эффективности лечения [19, 26].

4.3. Вызванные потенциалы (ВП) являются методом регистрации биоэлектрической активности мозга в ответ на определенную стимуляцию. Выделяют соматосенсорные, зрительные и акустические стволовые ВП.


ВП являются наиболее информативным методом при субклиническом течении заболеваниия.

Кривые ВП позволяют выявить субклиническое замедление проведения импульса, которое указывает на поражение данной проводящей системы и подтверждает распространенность демиелинизирующего процесса [20, 24, 25].

4.4. Спинномозговая пункция проводится с целью подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (инфекционными, воспалительными и др.). Определяют уровень олигоклонального IgG и индекс IgG.

4. 5

Офтальмологическое исследование является обязательным при диагностике РС, особенно при дебюте заболевания. Однако при РС офтальмологическое исследование может и не выявить каких-либо изменений при остром оптическом неврите и жалобах больного на зрительные нарушения [20, 21].

В процессе диагностики РС обязательным является консультирование врача-офтальмолога, психолога. При наличии выраженных когнитивных и эмоционально-аффективных расстройств может потребоваться консультация психиатра.

Ни один из описанных выше дополнительных методов, взятый в отдельности, не является абсолютным критерием для постановки диагноза РС. При подозрении диагноза РС рекомендована консультация в областной больнице и/или специализированном центре РС.

Лечение признаков и симптомов РС

  • Кортикостероиды, такие как пероральный преднизон и внутривенный метилпреднизолон, назначают для уменьшения воспаления нервов. Побочные эффекты могут включать бессонницу, повышенное кровяное давление, перепады настроения и задержку жидкости в организме.
  • Плазмаферез. Жидкую часть части вашей крови (плазму) удаляют и отделяют от клеток крови. Клетки крови затем смешивают с белковым раствором (альбумин) и помещают обратно в ваше тело. Плазмаферез может использоваться, если симптомы являются новыми, тяжелыми и не отвечают на стероиды.

Для первично-прогрессирующего РС, окрелизумаб является единственной одобренной FDA терапией, модифицирующей течение болезни. Он замедляет ухудшение состояния у людей с этим типом РС.

Для рецидивирующего ремиссионного РС доступны несколько методов, модифицирующих болезнь.

Большая часть иммунного ответа, связанного с РС, происходит на ранних стадиях заболевания. Агрессивное лечение этими препаратами как можно раньше может снизить частоту рецидивов и замедлить образование новых областей поражения.

Больных рассеянным склерозом москвичей будут лечить рядом с домом ...

Варианты лечения рецидивирующего ремиссионного рассеянного склероза включают:

  • Бета-интерфероны. Эти препараты являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов для лечения РС. Они вводятся под кожу или в мышцы и могут уменьшить частоту и тяжесть рецидивов.

Побочные эффекты бета-интерферонов могут включать гриппоподобные симптомы и реакции на месте инъекции.

Вам понадобится сдавать анализы крови для мониторинга ферментов печени, потому что повреждение печени является возможным побочным эффектом использования интерферона.

Люди, принимающие интерфероны, могут развить нейтрализующие антитела, которые могут снизить эффективность лекарственного средства.

  • Окрелизумаб. Этот гуманизированный препарат антитела к иммуноглобулину является единственным, одобренным FDA для лечения как рецидивирующих, так и первичных прогрессирующих форм рассеянного склероза. Клинические испытания показали, что он снизил частоту рецидивов при рецидивирующем течении болезни и замедлил ухудшение состояния при обеих формах заболевания.

— раннее начало лечения;

— продолжительное лечение (всю жизнь, во время ремиссий);

— увеличенная доза препарата;


— индивидуальный подбор доступных препаратов;

— интенсивная иммуносупрессия (митоксантрон, циклофосфамид, трансплантация аутологичных стволовых клеток);

— комбинированность;

— назначение новых препаратов с более выраженным селективным действием (пероральные иммуномодуляторы, гуманизированные моноклональные антитела, Т-клеточная или пепидная вакцинация и т.п.).

— препараты первой линии патогенетической терапии: интерферон β-1b (бетаферон), интерферон β-1а (ребиф), глатирамера ацетат (копаксон);

— препараты второй линии патогенетической терапии: глюкокортикоиды, цитостатики, человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения, плазмаферез;

Неврологический хамелеон: как меняется помощь больным рассеянным ...


— репаративные препараты, нейротрофические средства, нейропротекторы, ангиопротекторы, специфичные ингибиторы металлопротеиназ, блокаторы калиевых каналов, ингибиторы NO, антикоагулянты, антиагреганты;

— слабость мышц (церебролизин, ноотропил, пирацетам, энцефабол, глутаминовая кислота, метионин, аплегин, глиатилин, витамины группы В);

— хроническая усталость (амантадин, пемолин, семакс, глицин, флуоксетин, модафинил, стимол, энерион, женьшень, элеутерококк);

— головокружение (бетасерк, кавинтон);

— урогенитальная дисфункция (дриптан, детрузитол, имипрамин, оксибутинин, прозерин, сирдалуд, баклофен, доксазозин, хлорид троспиума, капсаин, десмопресин);

— нарушения координации, тремор (витамин В6, карбамазепин, норакин, изониазид, пропранолол, онданстерон);

— нейропатическая боль (карбамазепин, ламотриджин, нестероидные противовоспалительные средства);

— эпилептические приступы (карбамазепин, депакин).

Клиники и лечение рассеянного склероза в Германии - 27 клиник ...



3) Физиотерапевтическое лечение. Физическая и психологическая реабилитация.

Adblock
detector