Склероз

Нейрогенный мочевой пузырь — симптомы, причины, лечение

Общие данные

Обратите внимание

Синдром нейрогенного мочевого пузыря – патология, достаточно распространенная в урологии, но лечат ее совместно с невропатологами.

Точное количество больных с этим заболеванием неизвестно, так как сбои в виде развития нейрогенного мочевого пузыря могут быть кратковременными, преходящими и невыраженными, через некоторое время мочевой пузырь приходит в норму без медицинской помощи (больные даже не успевают обратиться к врачу) и продолжает функционировать в прежнем режиме.

Нарушения мочеиспускания при нейрогенном мочевом пузыре имеют яркий социальный аспект – они существенно ограничивают свободу действий человека. Как следствие, возникают две главные проблемы:

  • нарушение социальной адаптации – человек «привязан» к туалету, из-за чего его любые ежедневные планы рушатся;
  • угнетенное состояние, которое возникает по той же причине.

Этиология

Стенки мочевого пузыря человека покрыты слизистым слоем, включающим нервные окончания. После наполнения органа мочой, в головной мозг поступает сигнал, который формирует желание опорожниться. Во время мочеиспускания в головной мозг поступают сигналы об отсутствии мочи.

Заболевание может протекать самостоятельно, вызвана такая патология врождёнными нарушениями в работе нервной системы пациента. Недуг может иметь приобретённый характер (спровоцирован теми же причинами, но на фоне получения различных травм/других неблагоприятных факторов). Неврологический характер нейрогенного мочевого пузыря у прекрасного пола затрудняет диагностику, процесс лечения недуга.

Нейрогенный мочевой пузырь - симптомы, причины, лечение

Основными причинами формирования болезни считают нарушение неврологической связи между особыми участками головного мозга и нервными окончаниями мочевого пузыря, зачастую и сфинктера пациента.

Патологический процесс формируется на фоне множества неблагоприятных факторов:

  • воспалительно-дегенеративные процессы, опухоли в мозге пациента (энцефалит, диабетический нефрит и другие патологические состояния);
  • травматические поражения специфических областей головного мозга, мочевого пузыря (разрывы, инсульты, повреждение стенок мочевыводящего органа во время тяжёлых родов, хирургическое вмешательство в область органов малого таза);
  • врождённые патологии терминального отдела позвоночника, спинного мозга человека;
  • течение воспалительных недугов мочеполовых органов в хронической форме (например, пиелонефрит).

Также причиной патологического состояния у женщин часто становится затяжная депрессия, частые стрессовые ситуации.

Клиницисты указывают на то, что нейрогенный мочевой пузырь — это не самостоятельное заболевание. Как правило, данный синдром образуется после перенесённых ранее хронических или вирусных заболеваний. Степень развития патологического процесса зависит от сложности травмы нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь может образоваться вследствие таких этиологических факторов:

  • при травмах спинного, головного мозга, после тяжёлых операций;
  • опухолевые болезни нервной системы;
  • сдавливание нервных окончаний на позвоночнике при операбельном вмешательстве;
  • как следствие после инсульта;
  • осложнение после энцефалита.

Нейрогенный мочевой пузырь развивается вследствие следующих причин:

  • врождённые дефекты ЦНС;
  • последствия родовой травмы;
  • врождённые дефекты мочеполовой системы;
  • травмы позвоночника.

Также синдром нейрогенного мочевого пузыря у детей может образоваться как следствие стресса, сильного эмоционального потрясения (испуг).

В некоторых случаях дисфункция мочеполовой системы может быть результатом хронического цистита или разного рода неврологических заболеваний.

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Регуляция мочеиспускания – это сложная многоуровневая система, ее сбои могут произойти на любом уровне. Поэтому причин, из-за которых возникает синдром нейрогенного мочевого пузыря, множество.

Причины возникновения данного заболевания можно разделить на несколько больших групп, а именно:

  • травматические;
  • воспалительно-дегенеративные;
  • опухолевые;
  • возникшие вследствие нетравматического нарушения мозгового кровообращения;
  • ятрогенные – возникшие в результате врачебного вмешательства.

Травмы нервных корешков, спинного и головного мозга, при которых часто возникает синдром нейрогенного мочевого пузыря, бывают следующего характера:

  • травматическое надрывы и разрывы мозговых тканей, случившиеся во время несчастных случаев (падения с высоты, огнестрельного ранения, дорожно-транспортного происшествия и так далее);
  • повреждения (в частности, сдавливание), которые могут возникнуть при природных катаклизмах (землетрясениях, цунами) и масштабных катастрофах, возникших из-за влияния человеческого фактора (обвалах в шахтах).

Воспалительно-дегенеративные поражения, ведущие к развитию описываемого состояния, это зачастую:

  • энцефалит – инфекционного-воспалительное поражение мозговых тканей;
  • рассеянный энцефаломиелит – острое воспалительное заболевание аутоиммунного характера, при котором различные участки центральной и периферической нервной системы теряют защитную миелиновую оболочку;
  • полинейропатии – поражение периферических нервов, которое проявляется нарушением чувствительности, параличами и сосудистыми расстройствами. Чаще всего бывает диабетического, поствакцинального и токсического характера;
  • полирадикулоневрит – патология периферической нервной системы, при которой разрушается миелиновая оболочка нервных волокон;
  • туберкулезное поражение структур центральной и периферической нервной системы.

К возникновению синдрома нейрогенного мочевого пузыря может привести образование опухоли – она, сдавливая нервные структуры, которые регулируют работу мочевого пузыря, причинит нарушение их проводимости и, как следствие, нарушение работы пузыря.

Нетравматическое нарушение мозгового кровообращения, которое может стать причиной описываемой патологии, это инсульт:

  • ишемического характера (связан с затруднением или полным прекращением поступления крови к мозговой ткани);
  • геморрагического характера (развивается из-за кровоизлияния в мозговые ткани).

Ятрогенные повреждения центральной и периферической нервной системы, провоцирующие развитие нейрогенного мочевого пузыря, возникают вследствие медицинских манипуляций:

  • диагностических;
  • лечебных (повреждение во время оперативного вмешательства, инъекции и так далее).

Причинами развития нейрогенного мочевого пузыря у детей могут быть:

  • врожденные нарушения развития позвоночника, центральной и периферической нервной системы;
  • травматизация во время родов (родовая травма).

Причин развития нейрогенного мочевого пузыря может быть множество. Нормальное произвольное опорожнение мочевого пузыря имеет многоуровневую регуляцию, в которую вовлечено большое количество нервов. Сбой на любом этапе сложной регуляции, начиная от пережитого стресса, заболеваний мозга, и заканчивая нарушением иннервации сфинктера мочевого пузыря, может вызвать появление симптомов нейрогенного мочевого пузыря.

Наиболее частой причиной развития патологии у взрослых являются травмы и заболевания спинного мозга. Нейрогенный мочевой пузырь у детей, помимо этих причин, может быть проявлением порока развития спинного мозга или мочевыводящих путей, а также следствием родовой травмы.

Симптоматика

Различают два типа нейрогенного мочевого пузыря: гипоактивный и гиперактивный. Клиническая картина несколько отличается, как и характер развития патологии.

При гиперактивном мочевом пузыре симптомы могут быть таковыми:

  • резкие позывы к мочеиспусканию (особенно ночью);
  • полное отсутствие или недостаточный объем остатка жидкости в мочевом пузыре;
  • затруднённое опорожнение;
  • нестабильное артериальное давление;
  • увеличенная потливость в ночное время;
  • недержание мочи.

В более сложных клинических случаях, симптомы могут практически полностью отсутствовать. В таком случае пациент может жаловаться на полную задержку мочи и боли внизу живота.

Гипоактивный тип нейрогенного мочевого пузыря характеризуется в виде таких симптомов:

  • практически отсутствуют сокращения мочевого пузыря;
  • невозможно полностью опорожниться, даже при переполненном пузыре;
  • нет признаков внутрипузырного давления;
  • натуживание во время микции;
  • ощущение наполненности пузыря, даже после опорожнения.

При таких симптомах практически всегда наблюдается бесконтрольное выделение мочи в небольших количествах.

Следует отметить и то, что такая клиническая картина может привести к развитию других недугов в мочеполовой системе. Также наблюдается дистрофическое изменение самого мочевого пузыря.

Развитие заболевания

Патофизиологическая сущность синдрома заключается в том, что возникают сбои в накоплении мочи и ее выделении из мочевыводящих путей. Такие нарушения, в свою очередь, могут наступить из-за множества нарушений со стороны нервных центров и проводниковых путей – пучков нервных волокон, которые осуществляют сложную регуляцию работы мочевого пузыря. Такие сбои могут быть:

  • органические – с изменением анатомии и морфологии (строения на уровне тканей);
  • функциональные – заключаются в нарушении работы нервных структур, при этом их строение остается без изменений.

Существуют два вида синдрома нейрогенного мочевого пузыря:

  • гиперефлекторный;
  • гипорефлекторный.

Гиперрефлекторная форма развивается из-за повышенной активности детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря, при сокращении которого моча выталкивается из пузыря). Такая активность возникает в фазу накопления мочи. В норме моча сначала накапливается, затем выделяется, и человек посещает уборную с какой-то определенной периодичностью.

Нейрогенный мочевой пузырь - симптомы, причины, лечение

При гиперрефлекторном нейрогенном мочевом пузыре наблюдается малый объем остаточной мочи или полное ее отсутствием – иными словами, после акта мочеиспускания мочевой пузырь практически пуст.  

Гипорефлекторная форма возникает из-за пониженной активности детрузора в фазу выделения мочи. Это приводит к постоянной задержке мочеиспускания. Так как детрузор не проявляет активности, соответственно не возникает повышения внутрипузырного давления – а именно это необходимо, чтобы преодолеть сопротивление сфинктера и вытолкнуть мочу в мочеиспускательный канал.

При гипорефлекторном нейрогенном мочевом пузыре объем остаточной мочи после мочеиспускания может достигать 400 мл.

Также синдром нейрогенного мочевого пузыря может привести к нарушениям следующего характера. Кроме детрузора, выделение мочи из мочевого пузыря регулирует его сфинктер – круговые мышечные волокна. Они находятся в шейке пузыря и при сокращении суживают выход з пузыря, не позволяя моче выйти в мочеиспускательный канал.

Нормальный процесс мочеиспускания происходит при двух одновременно наблюдающихся состояниях:

  • сокращении детрузора:
  • расслаблении сфинктера.

И наоборот – чтобы не позволить моче выйти из мочевого пузыря, детрузор должен быть расслаблен, а сфинктер в то же время – сокращен. Если такие механизмы претерпевают сбой, а именно детрузор и сфинктер сокращаются или находятся в расслабленном состоянии одновременно, то наступает так называемая рассинхронизация деятельности этих мышечных образований.

Также может наблюдаться неконтролируемое, очень быстрое выделение большого объема мочи – такой мочевой пузырь называют церебральным незаторможенным мочевым пузырем.

Если синдром нейрогенного мочевого пузыря затянулся, это может спровоцировать:

  • развитие существенных трофических нарушений в его стенке;
  • ее склерозирование (прорастание соединительной тканью);
  • сморщивание мочевого пузыря.

Возможные осложнения

Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря может быть вызвана серьёзными патологиями (онкологические образования, дегенеративные изменения в головном мозге). Своевременная диагностика проблемы, правильное лечение поможет избежать серьёзных последствий, плоть до летального исхода.

При дисфункции мочевого пузыря в мочеточнике могут образоваться камни, что также приводит к осложнениям при мочеиспускании. Это, в свою очередь, приводит к тому, что жидкость попадает в полость мочеточника и почки, что является причиной для развития воспалительного процесса и других заболеваний.

Особенно опасен нейрогенный мочевой пузырь для ребёнка. В раннем возрасте у ребёнка формируется мочеполовая система и если лечение не будет начато своевременно, это может привести к серьёзным нарушениям в работе почек и мочеполовой системы в целом. Не следует упускать из внимания и психологический фактор. Непроизвольное выделение мочи у ребёнка может привести к развитию комплекса во взрослой жизни.

Профилактика

Профилактика синдрома нейрогенного мочевого пузыря очень разнообразная – по сути это огромный комплекс мероприятий, направленных на то, чтобы предупредить неврологические болезни, провоцирующие возникновение синдрома. Если такие болезни возникли – необходимо их лечить без промедления.

Также имеют значение мероприятия, которые помогут поддержать нормальное функционирование мочевого пузыря. Это:

  • своевременное выявление и лечение его любых заболеваний (особенно инфекционных);
  • при позывах на мочеиспускание – посещение туалета без задержек. Если человек терпит, и мочевой пузырь остается какое-то время переполненным, это приводит к нарушению со стороны его стенки и способствует более быстрому возникновению синдрома.

Если недуг не имеет врождённой этиологии или не является следствием какой-либо травмы, тяжёлой операции, то можно свести к минимуму риск его развития. Следует применять такие рекомендации врачей-урологов:

  • питание должно быть полноценным и своевременным;
  • не злоупотребляйте острой и жирной пищей;
  • курение и чрезмерное употребление спиртного следует исключить;
  • все хронические и инфекционные заболевания нужно лечить до конца и своевременно;
  • не допускайте переохлаждения, промокания ног;
  • при первых же симптомах нужно обращаться к компетентному специалисту, а не заниматься самолечением.

Соблюдение таких правил поможет избежать недугов в области мочеполовой и репродуктивной системы.

Лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря

Лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря зависит о лечения неврологической патологии, которая провоцировала его развитие. Поэтому назначения проводят совместно невропатолог и уролог.

Гиперрефлекторыный тип заболевания поддается лечению легче.В основе назначений – применение препаратов, которые:

  • снижают мышечный тонус мочевого пузыря;
  • улучшают кровообращение;
  • ликвидируют гипоксию.

Применяются следующие лекарственные средства:

  • антихолинергические препараты;
  • антагонисты кальция;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • трициклические антидепрессанты;
  • седативные;
  • витамины с антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Нейрогенный мочевой пузырь - симптомы, причины, лечение

Также практикуют инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры.

Действенными являются немедикаментозные способы лечения заболевания:

  • лечебная физкультура – укрепляет тазовые мышцы, улучшает кровоснабжение мочевого пузыря;
  • физиотерапия;
  • психотерапия.

Наиболее действенные физиотерапевтические методы лечения синдрома это:

  • электростимуляция мочевого пузыря;
  • лазеротерапия;
  • гипербарическая оксигенация – насыщения крови кислородом благодаря пребыванию пациента в специальной гипербарической камере;
  • тепловые аппликации;
  • лечение ультразвуком;
  • грязевое лечение.

Гипорефлекторная форма заболевания поддается лечению хуже. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре может присоединиться инфекция.

Важны следующие назначения:

  • полное опорожнение мочевого пузыря, которое достигается разными методами – наружной компрессией (давлением на живот в проекции мочевого пузыря), тренировкой тазовых мышц, катетеризацией;
  • непрямые и М-холиномиметики – с их помощью усиливают моторику мочевого пузыря;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • альфа-симпатомиметики;
  • антибактериальные препараты.

Также возможна хирургическая коррекция синдрома. К ней прибегают в случае, если:

  • консервативные методы неэффективны;
  • синдром прогрессирует;
  • есть угроза развития осложнений.

Проводят такие операции, как:

  • при гипотонии пузыря – трансуретральная воронкообразная резекция шейки мочевого пузыря. После операции мочеиспускание наступает после неинтенсивного нажатия на надлобковую область;
  • при гипертонии пузыря – надрез наружного сфинктера;
  • пластика мочевого пузыря с целью увеличения его объема;
  • пластика пузыря для ликвидации пузырно-мочеточникового рефлюкса;
  • формирование цистостомического дренажа – сообщения между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой.

Прогноз

Прогноз при синдроме нейрогенного мочевого пузыря очень разный и зависит от вида, степени развития, выраженности неврологического заболевания, которое его спровоцировало, а также от степени запущенности синдрома.

Прогноз усложняется при таких обстоятельствах, как:

  • пожилой возраст;
  • присоединение инфекции;
  • развитие осложнений;
  • сопутствующие заболевания мочевыделительной системы в целом и мочевого пузыря в частности;
  • эндокринные нарушения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 — 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты «зеленым лазером» 16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции 1 320 — 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин 5 630
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни 11 760 — 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 — 59 930
Цены на диагностику простатита 2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия 6 300
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 — 66 010
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени 7 060 — 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 — 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии 33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона 58 600
Цены на лечение мигрени 9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза 6 550
Цены на диагностику эпилепсии 3 520
Цены на реабилитацию после инсульта 78 300 — 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 — 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза 4 990 — 17 300

Видеоматериалы по теме

Adblock
detector