Склероз

Травмы головы (черепно-мозговые): причины, первая помощь, последствия

Что такое черепно-мозговая травма (ЧМТ)?

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это внешнее механическое воздействие на голову, вследствие которого может возникнуть повреждение черепа, а также внутренних мягких тканей, сосудов, нервов, мозга и его оболочек. Чаще всего травмы возникают у людей, которые ведут активный образ жизни, но также причиной подобных повреждений может стать и производственная деятельность или несчастный случай в бытовых условиях.

К основным причинам, вызывающим повреждения головы относят:

  • падения с большой высоты на голову;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • конфликтные ситуации с применением физического насилия;
  • удар головой обо что-либо твердое;
  • падение на голову предметов с большим весом
  • резкое торможение или смена положения головы.

Последствия травм головы могут быть очень серьезными. Снизить риск осложнений и последствий можно, если быстро оказать пострадавшему экстренную помощь и доставить его в ближайший травматологический пункт. Дальнейшее лечение травм головы назначается доктором только после тщательного осмотра и определения точной клинической картины.

К черепно-мозговой травме относятся все виды повреждения головы, включая мелкие ушибы и порезы черепа. К более серьезным повреждениями при черепно-мозговой травме относятся:

  •  перелом черепа;

  •  сотрясение мозга, контузия. Сотрясение мозга проявляется короткой обратимой потерей сознания;

  •  скопление крови над или под дуральной оболочкой мозга (дуральная оболочка – одна из защитных пленок, окутывающих головной мозг), соответственно, эпидуральная и субдуральная гематома;

  •  внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияние (истечение крови внутрь мозга или в пространство вокруг мозга).

Практически каждый человек испытал хотя бы раз в жизни легкую черепно-мозговую травму — ушиб или порез головы, которые требовали минимального или вообще не требовали лечения.

Травмой головы считается любое повреждение головы и черепа. Данные травмы могут быть различными по степени тяжести — как легкий ушиб, так и серьезные повреждения головы и головного мозга.

Травмы головы подразделяются на закрытые и проникающие.

  • Закрытая травма. Ее причинами может быть удар тупым предметом или о поверхность, например, сотрясение. Зачастую такие травмы остаются малозамеченными. Но в некоторых случаях человеку, получившему такую травму, нужен специальный уход и лечение.
  • Проникающие травмы. Такие травмы затрагивают не только поверхность головы, но и проникают вглубь. Возникают они при ударе режущими, колющими предметами. Очень серьезные травмы, которые немедленно требуют обращения к врачу.

Согласно определению ВОЗ, это поражение представлено комплексом контактных повреждений, которое включает в себя мягкие ткани лица и головы, костную структуру, а также внутричерепные расстройства вещества мозга и его оболочек, которые имеют общий механизм развития.

  • Каковы причины черепно-мозговой травмы?

Факторов, запускающих ЧМТ бесчисленное множество. Согласно статистике, самыми частыми в России являются:

  • Падение с высоты роста. В 70% случаев происходят в алкогольном опьянении;
  • Криминальная травма, составляющая более 50% от общего числа;
  • Дорожно-транспортная;
  • Бытовая;
  • Производственная;
  • Спортивная;
  • Военная.

Некоторые причинные факторы имеют сезонность. В летнее время преобладает «криминальная травма». В осенне-зимний период наблюдается пик пострадавших в авариях – ДТП, а также крушениях самолета.

  • Классификация черепно-мозговых травм (ЧМТ)

Повреждение можно подразделить на большое число видов. В зависимости от механизма поражения, его локализации, распространенности и происхождения формируют множество классификаций. По типу травмы она может быть:

  • Очаговой, при которой образуются локальные участки повреждения;
  • Диффузной с хаотичным расположением зон нарушений;
  • Сочетанной.

По биомеханике полученной травмы она может быть:

  • Ударно – противоударной;
  • Ускоренно-замедленной;
  • Сочетанной.

В зависимости от происхождения, ЧМТ бывает:

  • Первичной, когда причина травмы непосредственно вызвала повреждение;
  • Вторичной, порожденной другими внутричерепными поражениями – исход отсроченной гематомы, субарахноидального кровоизлияния или отека мозга. Или внечерепными – артериальной гипертензией, гиперкапнией, гипоксемией и анемией.

Травмы головы (черепно-мозговые): причины, первая помощь, последствия

По вовлеченности в процесс участков мозга, травма бывает:

  • Изолированной – с отсутствием внечерепных повреждений;
  • Сочетанной, когда у больного имеется ЧМТ и расстройства других органов;
  • Комбинированной, при наличии нескольких нарушений.

Основное применение в клинической практике получила классификация черепно-мозговой травмы по Гайдару:

  • Сотрясение;
  • Ушиб: легкой степени, средней, тяжелой;
  • Сдавление: внутричерепная гематома, вдавленный перелом;
  • Диффузное аксональное повреждение(ДАП).

Выделяют пять градаций состояния больных с ЧМТ

  • Удовлетворительное;
  • Средней тяжести;
  • Тяжелое;
  • Крайне тяжелое;
  • Терминальное.

Врач оценивает положение пациента по его клиническим проявлениям и диагностическим маркерам. Согласно установленному назначается соответствующее лечение. Критерии удовлетворительного состояния:

  • Ясность сознания;
  • Отсутствие нарушений жизненно важных функций;
  • Небольшая выраженность или неимение очаговой, полушарной или краниобазальной симптоматики.

Легкий ушиб не несет угрозы для жизни пациента. Прогноз благоприятный. Критерии состояния средней тяжести:

  • Сознание ясное или умеренного оглушения;
  • Отсутствие нарушений жизненно важных функций или наличие небольших изменений сердечной деятельности в виде брадикардии – уменьшение ЧСС;
  • Выраженность очаговых признаков по типу парезов, резкого снижения зрения или афазии.

Тяжелое состояние характеризует:

  • Угнетение сознания до умеренной или глубокой комы;
  • Наличие грубых дефектов жизненно важных функций;
  • Появление выраженных очаговых симптомов в виде парезов, анизокории, нистагма, резкого ослабления реакций зрачков на свет, двусторонних патологических знаков.

Это несет большую угрозу для жизни больного. Большую роль играет длительность такого положения. В отношении восстановления трудоспособности прогноз малоблагоприятный. Критериями терминального состояния являются:

  • Кома;
  • Критическое нарушение работы жизненно важных функций;
  • Очаговые симптомы с отсутствием зрачковых и роговичных рефлексов.

Такое положение больного свидетельствует о конечной стадии течения ЧМТ. Прогноз для жизни неблагоприятный. Пациент может умереть.

понимают внезапное воздействие на организм внешних факторов (механические, термические, химические и др.), вызывающих нарушение целостности тканей, функций органов и систем.

Ранения являются разновидностью травм и характеризуются обязательным повреждением кожных покровов или слизистых оболочек. Выделяют резаные, рубленые, рваные, скальпированные и другие виды ран.

смертельные травмы головы

При объективном исследовании следует определить вид повреждения, степень кровопотери, тяжесть состояния пострадавшего.

Травма головы, травма черепа — (head injury) — травма, возникающая в результате удара головой о какую-либо поверхность и часто сопровождающаяся повреждением головного мозга.

Патогенез

Механическое повреждение черепа сопровождается различного вида патологических процессов (смешение, ущемление) стать причиной развития внутривенного давления. В ответ на серьезные повреждения организм реагирует остро, в виде субклеточных, клеточных и тканевых нарушений.

В процессе смешения или ущемления, возможно сдавление стволовых образований в области мозжечка. Мозжечок — это один из отделов головного мозга, который отвечает за регуляцию и координацию движений. Любое нарушение мозговых структур влечет за собой развитие патологических процессов.

Каковы причины черепно-мозговой травмы?

Причинами черепно-мозговой травмы могут быть:

  •  перелом черепа со смещением тканей и разрывом защитных оболочек вокруг спинного и головного мозга;

  •  ушиб и разрывы мозговой ткани при сотрясении и ударах в замкнутом пространстве внутри твердого черепа;

  •  кровотечение из поврежденных сосудов в мозг или в пространство вокруг него (в том числе кровотечение вследствие разрыва аневризмы).

Повреждение мозга может произойти также вследствие:

  •  прямого ранения мозга объектами, проникащими в полость черепа (например, осколки костей, пуля);

  •  повышения давления внутри черепа в результате отека мозга;

  •  бактериальной или вирусной инфекции, проникающей в череп в области его переломов.

Наиболее частыми причинами черепно-мозговой травмы являются дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы, нападения и физическое насилие.

Черепно-мозговая травма может развиться у любого человека в любом возрасте, так как является результатом травмы. Повреждение мозга может произойти при родах.

Наиболее часто травмы головы возникают по следующим причинам:

  • ДТП;
  • Бытовые несчастные случаи;
  • Случаи на производстве;
  • Нападение;
  • Физическое насилие;
  • Падение.

ЧМТ могут стать результатом в основном каких-либо механических нарушений:

  • ушиб мягких тканей во время серьезного сотрясения головного мозга или травме без перелома костной основы;
  • костный перелом со смещением отломков, которые нарушают целостность тканей и защитных оболочек;
  • повреждение структур мозга вследствие прямого воздействия ранящего предмета;
  • повышение внутричерепного давления;
  • внедрение бактериальной или вирусной инфекции, вследствие которых происходит нарушение функциональных возможностей мозга.
  • массивное кровотечение из поврежденных сосудов.

Факторы, способствующие возникновению черепно-мозговых травм:

  • автомобильные аварии;
  • бытовые потасовки;
  • травмированние во время соревнований;
  • несчастные случаи в быту и на производстве;
  • огнестрельное ранение.

Причиной травмы головы является воздействие на неё какой-либо силы извне. Наиболее часто травматизация головы происходит вследствие автокатастроф или других несчастных случаев при ударе головой. Также распространёнными причинами являются физическое насилие (драки, нападения), суицид, производственные аварии, осложнённые роды (родовая травма).

Виды последствий

падение

Лечение какой-либо травмы напрямую зависит от ее характера и степени тяжести. В медицине разделяют разные виды подобных повреждений, симптомы и лечение которых могут полностью отличаться. К основным видам травм головы относят:

  1. Открытые;
  2. Проникающие;
  3. Закрытые.

Каждый из выше перечисленных видов травм может различаться в зависимости от локализации, характера и степени тяжести.

Все виды травм волосистой части классифицируются по: биомеханике (способу нанесения урона), виду, типу, характеру, форме и тяжести повреждения.  Для более легкого понимания можно разделить все травмы головы на закрытые и открытые. Также необходимо учесть, что существуют различные виды тяжести повреждений головы. Принято их разделять на: легкие повреждения, средние и тяжелые.

Чаще возникает гнойный менингит (воспаление мягких тканей), развивающийся при попадании гноеродных микроорганизмов. Фокусное механическое повреждение провоцирует появление точечных поражений в отделах мозга. Это становится причиной микроизлияний, появления гематом.

Повреждение аксонов (нервных клеток) приводит к развитию коматозного состояния. При открытой черепно-мозговой травме кома — обычное явление. Возникает спонтанно, без развития характерных признаков. Деструктивное состояние может сопровождаться аппалическим синдромом (бодрствующей комой) с переходом в вегетативное состояние.

Полная гибель клеток коры мозга грозит летальным исходом. Вторичный дефект — нехватка кислорода (гипоксия) приводит к поражению тканей в ишемических очагах. При благоприятном исходе патологический процесс заканчивается рубцеванием тканей. Долгие годы больного могут беспокоить эпилепсия, остеомиелит черепа. Часто развивается глухота.

Все виды травмы головы условно делят на следующие:

  1. Ушиб головы – повреждение в результате травмы только мягких покровов головы. При этом отсутствует повреждение костей черепа и вещества мозга. Ушиб головы составляет около 80% всех травм головы.
  2. Черепно-мозговая травма – повреждение черепа и головного мозга. При этом возможно повреждение мягких  покровов головы.

В зависимости от того, какие признаки травмы черепа наблюдаются, можно предполагать вид травмы головы.

На основании опыта ведущих нейрохирургических клиник мира создана единая классификация черепно-мозговых травм, учитывающая как характер повреждения головного мозга, так и его степень.

Для начала следует указать, что выделяют изолированную травму, для которой характерно абсолютное отсутствие повреждений вне черепной коробки, а также сочетанную и комбинированную ЧМТ.

Травма головы, сопровождающаяся механической травмой других систем или органов, называется сочетанной. Под комбинированным понимают повреждение, возникающее при действии на пострадавшего нескольких патологических факторов – термического, лучевого, механического воздействия и тому подобное.

В отношении возможности инфицирования содержимого полости черепа выделяют два основных типа ЧМТ – открытую и закрытую. Таким образом, если у пострадавшего нет повреждения кожных покровов, то травма считается закрытой. Доля закрытой ЧМТ составляет 70-75%, частота открытых переломов – 30-25% соответственно.

Открытая черепно-мозговая травма подразделяется на проникающую и непроникающую, что зависит от того, была ли нарушена цельность твердой мозговой оболочки. Отметим, что объем поражения мозга и черепных нервов не определяют клиническую принадлежность травмы.

Закрытая ЧМТ имеет нижеприведенные клинические варианты:

  • сотрясение мозга – легчайший вид травмы головы, при котором наблюдаются обратимые неврологические нарушения;
  • ушиб головного мозга – травма, характеризующаяся повреждением тканей головного мозга на локальном участке;
  • разлитое аксональное повреждение – множественные разрывы аксонов в головном мозге;
  • сжатие головного мозга (с наличием ушиба или без него) – компрессия тканей головного мозга;
  • перелом костей черепа (без внутричерепного кровоизлияния или с его наличием) – повреждение черепной коробки, следствием которого бывает травмирование белого и серого вещества.

Выделяют следующие основные клинические формы черепно-мозговой травмы: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени, сдавление головного мозга.

По опасности инфицирования головного мозга и его оболочек черепно-мозговую травму разделяют на закрытую и открытую.

  •  При закрытой черепно-мозговой травме целостность мягких тканей головы не нарушается либо имеются поверхностные раны скальпа без повреждения апоневроза.

  •  При открытой черепно-мозговой травме наблюдаются переломы костей свода или основания черепа с ранением прилежащих тканей, кровотечением, истечением ликвора из носа или уха, а также повреждения апоневроза при ранах мягких покровов головы.

открытая травма головы

При целости твёрдой мозговой оболочки открытые черепно-мозговые травмы относят к непроникающим, а при разрыве её — к проникающим. Если какие-либо внечерепные повреждения отсутствуют, черепно-мозговая травма является изолированной. При одновременном возникновении внечерепных повреждений (например, переломе конечностей, рёбер и т.д.

По тяжести черепно-мозговую травму подразделяют на лёгкую, средней тяжести и тяжёлую. К лёгкой черепно-мозговой травме относят сотрясение и ушиб мозга лёгкой степени, к черепно-мозговой травме средней тяжести — ушиб мозга средней степени, к тяжёлой — ушиб мозга тяжёлой степени и сдавление мозга в остром периоде.

1) непосредственное повреждение вещества головного мозга в момент травмы;

2) нарушение мозгового кровообращения;

3) нарушение ликвородинамики;

4) наpушения нейpодинамических пpоцессов;

5) формирование рубцово-спаечных процессов;

6) процессы аутонейросенсибилизации.

Основу патологоанатомической картины изолированных повреждений головного мозга составляют первичные травматические дистрофии и некрозы; расстройства кровообращения и организация тканевого дефекта.

Сотрясения головного мозга характеризуются комплексом взаимосвязанных дестpуктивных, pеактивных и компенсатоpно-пpиспособительных процессов, протекающих на ультpастpуктуpном уровне в синаптическом аппарате, нейронах, клетках.

Ушиб мозга — повреждение, характеризующееся наличием в веществе мозга и в его оболочках макроскопически видимых очагов деструкции и кровоизлияний, в части случаев сопровождающихся повреждением костей свода, основания черепа.

Непосредственное повреждение при ЧМТ гипоталамо-гипофизарных, стволовых структур и их нейромедиаторных систем обусловливает своеобразие стрессорного ответа. Нарушение метаболизма нейромедиаторов — важнейшая особенность патогенеза ЧМТ. Высокочувствительным к механическим воздействиям является мозговое кровообращение.

травма костей черепа

Основные изменения, развивающиеся при этом в сосудистой системе, выражаются спазмом или расширением сосудов, а также повышением проницаемости сосудистой стенки. Непосредственно с сосудистым фактором связан и другой патогенетический механизм формирования последствий ЧМТ — нарушение ликвородинамики.

Изменение продукции ликвора и его резорбции в результате ЧМТ связано с повреждением эндотелия хориоидных сплетений желудочков, вторичными нарушениями микроциркуляторного русла мозга, фиброзом мозговых оболочек, в отдельных случаях ликвореей. Эти нарушения приводят к развитию ликворной гипертензии, реже — гипотензии.

При ЧМТ в патогенезе морфологических нарушений значительную роль наряду с непосредственным повреждением нервных элементов играют гипоксические и дисметаболические нарушения. ЧМТ, особенно тяжелая, вызывает расстройства дыхания и кровообращения, что усугубляет имеющиеся дисциркуляторные церебральные нарушения и в совокупности приводит к более выраженной гипоксии мозга.

В настоящее время выделяют три базисных периода в течение травматической болезни головного мозга: острый, промежуточный, отдаленный.

  •  Острый период определяется взаимодействием травматического субстрата, реакций повреждения и реакций защиты и является промежутком времени от момента повреждающего воздействия механической энергии до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций либо смерти пострадавшего. Протяженность его составляет от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ.

  •  Промежуточный период характеризуется рассасыванием и организацией участков повреждений и развертыванием компенсаторно-приспособительных процессов до полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации нарушенных функций. Протяженность промежуточного периода при нетяжелой ЧМТ — до 6 месяцев, при тяжелой — до года.

  •  Отдаленный период является завершением или сосуществованием дегенеративных и репаративных процессов. Протяженность периода при клиническом выздоровлении — до 2-3 лет при прогредиентном течении — не ограничена.

Все виды ЧМТ принято разделять на закрытые травмы мозга (ЗТМ), открытые и проникающие. Закрытая ЧМТ представляет собой механическое повреждение черепа и головного мозга, вследствие чего возникает ряд патологических процессов, определяющих тяжесть клинических проявлений травмы.

Обратите внимание: травмы данной категории делятся на закрытые, открытые и проникающие.

Закрытые ЧМТ – это травмы головы, сопровождающиеся развитием клинической симптоматики, но без серьезных повреждений кожи.

Открытые – это травмы с повреждением слоев кожи и апоневроза черепа.

травма головы симптомы

Проникающие травмы отличаются нарушением целостности твердой оболочки.

Все осложнения, возникающие при черепно-мозговых травмах, условно делят на:

  • Ранние – появляются в течение месяца после ранения. К ним относятся:

  • Поздние – проявляются в период от 1 года до 3 лет после получения травмы. К ним относятся:

    • арахноидит, арахноэнцефалит;
    • паркинсонизм;
    • окклюзионная гидроцефалия;
    • эпилепсия;
    • неврозы;
    • остеомиелит.

Степени тяжести ЧМТ

В зависимости от комплекса факторов, травма головы может иметь одну из трех степеней выраженности, определяющих тяжесть состояния человека. Итак, выделяют следующие степени тяжести:

  • легкая степень — сотрясение головного мозга или незначительный ушиб;
  • средняя степень – при хроническом и подостром сжатии головного мозга, сочетающемся с ушибом головного мозга. При средней степени сознание пострадавшего выключается;
  • тяжелая степень. Наблюдается при остром сжатии мозга в сочетании с разлитым аксональным повреждением.

Зачастую при ЧМТ на коже в участке травмы появляется гематома вследствие повреждения тканей головы и костей черепа.

Как видно из вышесказанного, отсутствие выраженных дефектов головы и костей черепа не является поводом для бездействия пострадавшего и людей, его окружающих. Несмотря на условную дифференциацию легкой, средней и тяжелой степени травм, все вышеперечисленные состояния обязательно требуют срочной консультации у невролога или нейрохирурга для оказания своевременной помощи.

  • характер – чем больше повреждений, чем глубже их проникновения, тем сложнее процесс выздоровления;
  • скорость оказания медицинской помощи – чем раньше пострадавший попадет к доктору, тем выше вероятность того, что последствия будут максимально минимизированы;
  • возраст пациента – чем моложе пострадавший, тем проще будет идти восстановление.

По статистике, при легком повреждении головы у каждого второго человека в возрасте около 20 лет не наблюдается практически никаких последствий. Если же пациент в возрасте от 60 и старше, характер ЧМТ определяется как тяжелый, то шанс вероятности летального исхода составляет около 80%.

Такие травмы головы характеризуются отключением сознания на непродолжительный период – до нескольких десятков минут. После его окончания типичными являются жалобы на тошноту. Также у пациента болит и кружится голова. Может отмечаться рвота, в некоторых случаях повторная.

В ряде случаев наблюдается умеренная брадикардия – понижение частоты сокращений сердца до 60-ти и меньше в минуту. У пациента может возникнуть кон-, ретро- и антероградная амнезия – нарушение памяти в форме утраты способности к сохранению и воспроизведению ранее приобретенных знаний.

После травмы головы легкой степени отмечается тахикардия (увеличение частоты сокращения сердца до 90 уд./мин). У некоторых пациентов может подняться давление. При этом температура тела и дыхание, как правило, остаются неизменными. Что касается неврологической симптоматики, то проявления обычно имеют легкий характер.

Так, у пациента может отмечаться слабость, сонливость, клонический нистагм (двухфазные ритмические непроизвольные движения глаз). Наблюдается также незначительная анизокория, менингеальные симптомы, пирамидная недостаточность. Эти проявления обычно регрессируют на 2-3 неделе после травмы головы.

Эта травма головы характеризуется более длительным выключением сознания (до нескольких часов). У пациента отмечается выраженная амнезия. Наблюдаются также следующие признаки травмы головы: сильная головная боль, повторная рвота, психические нарушения.

Вероятны преходящие нарушения в жизненно важных функциях. В частности, может отмечаться тахикардия либо брадикардия, повышение давление, тахипноэ (неглубокое учащенное дыхание без нарушения ритма и проходимости путей), субфебрилитет (температура тела повышается до 37-37.9 град.).

тяжелые травмы головы

Частыми являются стволовые и оболочечные симптомы, диссоциация сухожильных рефлексов и тонуса мышц, двусторонние патологические проявления. Достаточно четкой является очаговая симптоматика. Ее характер обуславливается локализацией ушиба. Обнаруживаются глазодвигательные и зрачковые нарушения, расстройства речи, чувствительности, парезы конечностей и прочие.

Указанные симптомы в течение трех-пяти недель постепенно сглаживаются, как правило. Однако в некоторых случаях описанная клиническая картина сохраняется достаточно долго. При ушибе средней тяжести нередко обнаруживаются переломы в костях основания и свода черепа, обширное субарахноидальное кровоизлияние.

На КТ очаговые изменения выявляются в виде мелких высокоплотных включений или гомогенного умеренного повышения плотности. Это соответствует незначительным кровоизлияниям в области ушиба либо геморрагическому пропитыванию мозговой ткани без грубой деструкции.

Оказание первой помощи при наличии признаков тяжелой травмы головы

По признакам травмы головы определяется степень тяжести травмы.

Признаки легкой травмы головы:

  • ссадина или шишка на голове;
  • непродолжительная рвота;
  • кратковременная потеря сознания;
  • иногда двоение в глазах или спутанность сознания;
  • иногда сонливость продолжительностью в 1-2 часа.

депрессия

Признаки тяжелой травмы головы:

  • ссадина или шишка на голове;
  • продолжительная рвота;
  • утрата памяти;
  • длительная потеря сознания;
  • спутанность сознания;
  • сонливость;
  • двоение в глазах;
  • судороги;
  • неспособность давать ответы на простые вопросы;
  • кровянистые или прозрачные выделения из носа;
  • неспособность выполнять указания;
  • неспособность двигать неповрежденными частями тела;
  • за небольшим светлым промежутком следует усложнение симптомов.

При легкой травме головы пострадавшему нужен только покой.

Если наблюдаются признаки тяжелого травмирования головы, пострадавшему до приезда «скорой помощи» необходимо оказать первую помощь.

  1. Пострадавшему нужно обеспечить покой. Уложите его в затемненной комнате, при этом его голова и плечи должны быть немного приподняты. Нельзя перемещать пострадавшего без острой необходимости. Обязательно нужно избегать поворотов шеи.
  2. Если у пострадавшего есть кровотечение, нужно обязательно его остановить. Для этого необходимо зажать рану стерильным бинтом или чистой тканью. При подозрении на перелом черепа нельзя давить прямо на рану.
  3. Нужно внимательно следить за изменениями дыхания и сознания пострадавшего. Первые признаки отсутствия циркуляции воздуха в легких – затрудненное дыхание, беспокойные движения, кашель. Если наблюдаются такие признаки, нужно немедленно проводить сердечно-легочную реанимацию.

Признаки травмы головы часто свидетельствуют о тяжелом повреждении. В таком случае нужно немедленно вызвать врача и начать оказывать пострадавшему первую помощь.

Симптомы ЧМТ

Чтобы своевременно оказать пострадавшему первую помощь, необходимо понимать какие признаки возникают при подобных травмах.

Можно наблюдать следующую симптоматику:

  • тошнота и рвота;
  • слабость;
  • резкие перепады настроения;
  • головная боль;
  • нарушение сна;
  • потеря сознания;
  • нарушение речи;
  • нарушенная работа мозговой деятельности.

Симптомы травмы головы зависят от того, какой характер несет повреждение, и от степени тяжести и места локализации.

Проникающие раны говорят о том, что затронут мозг или его оболочки, могут иметь последствия в виде психофизиологических расстройств, скованности движений, нарушений речи и прочих признаков травмирования, таких как:

  • Негативным изменением сознания у пострадавшего – расстройством, при котором нарушено адекватное восприятие реальности
  • Учащенным дыханием – симптом, при котором больной совершает частые вдохи воздуха. При травмах обычно непродолжительно – короткие и частые вдохи и выдохи
  • Головной болью – возникает, когда пациент находится в сознании. При ЧМТ бывает продолжительной, поэтому врач старается подобрать оптимальные методы обезболивания, для того чтобы уменьшить эту боль
  • Слабость – ослабленное состояние организма. Обычно сопровождается приливом притока крови к лицу и голове.
  • Тошнота и рвота. Появляется от состояния шока и болевых ощущений (обычно однократная).
  • Повышение кровяного давления – шум в ушах и голове. При ЧМТ обычно проходит через некоторое время, если вовремя оказать первую помощь.
  • Потеря сознания – бессознательное состояние, когда человек не в состоянии контролировать свои действия. Стоит отметить что открытая травма головы не всегда ведет за собой потерю сознания.
  • Головокружение – нарушение работы опорно-двигательного аппарата вследствие травмы (сохраняется продолжительное время)
  • Дерганные движения глаз – спонтанные, неритмичные движения глазных яблок, проявляются при менингеальных синдромах (воспалении мозговых оболочек)
  • Изменение размеров глазных зрачков – анизокория, при которой зрачки становятся разных размеров. Этот симптом при остром развитии ЧМТ проявляется сразу.
  • Судороги. Приступы судорог, является признаками ушиба головного мозга или гематомы. Очень часто возникают в виде последствий осложнений, например гнойных абсцессов (скоплений гноя, инфекции в области образования раны). Могут наблюдаться в разное время и с разной интенсивностью.
  • Кома. Говорит о присутствии внутричерепного кровотечения. Для состояния глубокой комы характерно отсутствие болевых реакций и
    ощущений, изменения в функционировании мышц и кровеносной системы, прерывистое дыхание. В состоянии терминальной комы у пациента обнаруживаются следующие симптомы: расширенные зрачки, сниженный мышечный тонус, неподвижные глаза, отсутствие привычной реакции.

Клиническая картина ярко выражена, включает общемозговые и очаговые признаки, развивающиеся на фоне ушиба, сотрясения, сдавливания мозга. По мере ослабления общих аспектов проявляются очаговые факторы (судороги, параличи). Иногда симптомы открытой черепно-мозговой травмы выражаются через эпилептические приступы, замедление ритма пульса, сужение зрачков.

Для стволовых поражений характерны: брадикардия, высокое АД, тонический нистагм. Присутствуют: напряжение подзатылочных мышц, светобоязнь, паралич лица, другие неврологические симптомы.

Несмотря на то что травма головы любой тяжести и при любых обстоятельствах требует срочного обращения за консультацией к врачу, знание ее симптомов и лечения является обязательным для каждого образованного человека.

Общемозговые симптомы и синдромы. Для этого симптомокомплекса характерны:

  • потеря сознания в момент травмы;
  • головная боль (колющая, режущая, сдавливающая, опоясывающая);
  • нарушение сознания спустя какое-то время после травмы;
  • тошнота и/или рвота (возможен неприятный привкус во рту);
  • амнезия – утрата воспоминаний о происшествиях, предшествовавших инциденту либо последовавших за ним, или о тех и других (соответственно, выделяют ретроградный, антероградный и ретроантероградный виды амнезий);

Очаговые симптомы – свойственны локальным (очаговым) поражениям структур головного мозга. В результате травмы могут пострадать лобные доли мозга, височные, теменные, затылочные доли, а также такие структуры, как таламус, мозжечок, ствол и так далее.

Конкретная локализация очага всегда обуславливает определенную симптоматику, при этом следует учесть, что внешних (заметных) нарушений целостности черепной коробки может и не наблюдаться.

Так, перелом пирамиды височной кости далеко не всегда может сопровождаться кровотечением из ушной раковины, однако это не исключает возможности повреждений на топическом (локальном) уровне. Одним из вариантов этих проявлений может быть парез или паралич лицевого нерва на травмированной стороне.

симптомы нарушения сознания — оглушение, сопор, кома. Указывают на наличие черепно-мозговой травмы и ее тяжесть. симптомы поражения черепных нервов, указывают на сдавление и ушиб головного мозга. симптомы очаговых поражений мозга говорят о повреждении определенной области головного мозга, бывают при ушибе, сдавлении головного мозга.

стволовые симптомы — являются признаком сдавления и ушиба головного мозга. оболочечные симптомы (менингеальные) — их наличие указывает на наличие ушиба головного мозга, либо субарахноидального кровоизлияния, а спустя несколько дней после травмы может быть симптомом менингита.

  •  потеря сознания;
    сильная головная боль;

  •  нарастающая сонливость и заторможенность
    рвота;

  •  истечение из носа прозрачной жидкости (цереброспинальная жидкость или ликвор), особенно при наклоне головы вниз лицом.

Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь для человека с черепно-мозговой травмой, какой бы легкой не была травма.

Если Вы считаете, что перенесли черепно-мозговую травму, обратитесь за медицинской помощью или попросите кого-нибудь помочь Вам.

При обширных ранениях головы, проникающих в полость черепа, велика вероятность повреждения мозга. Однако в 20% случаев смертельный исход после черепно-мозговой травмы наступает без наличия переломов черепа. Поэтому человека с черепно-мозговой травмой при наличии вышеперечисленных симптомов необходимо госпитализировать

Симптоматика ушиба головы укладывается в 3 основных синдрома:

  1. Общемозговой, связанный с неспецифической реакцией мозга на травму.
  2. Локальный, зависящий от непосредственного места повреждения головного мозга (наиболее опасными считаются травмы, затрагивающие продолговатый мозг, т.к. в нем находятся центры регуляции дыхания и сердечной деятельности).
  3. Менингеальный, обусловленный раздражением мозговых оболочек.

Общемозговые симптомы имеют место при ушибе любой степени тяжести. Их наличие и связь с травмирующим фактором позволяют врачу выставить предварительный диагноз.

К этим симптомам относят:

  • разлитые боли в голове;
  • тошнота, обуславливающая рвоту;
  • головокружение;
  • сниженное внимание;
  • ослабление памяти вплоть до ее потери на некоторые события.

На него указывают:

  • сильная головная боль;
  • напряженность мышц затылка и спины;
  • неоднократная рвота, после которой не наступает облегчение, и т.д.

Локальная (очаговая) симптоматика позволяет произвести топическую диагностику, т.е. предположить, в какой доле мозга находится патологический очаг.

Так, при ушибе затылка головы страдают зрительные функции. Это связано с тем, что в затылочной доле заканчивается периферический нервный путь от глазных яблок и происходит переключение на центральный.

Поэтому у человека может появляться временная слепота, двоение в глазах и другие офтальмологические признаки.

Их следует дифференцировать от аналогичных симптомов, но связанных с непосредственной травмой глаза, которая приводит к отслойке сетчатки. Пациенту с ушибом затылка головы необходима дополнительная консультация окулиста.

Очаговая симптоматика при ушибе лобных долей тоже имеет характерную картину:

  • бессознательное состояние сменяется психическим и двигательным возбуждением;
  • спутанное сознание;
  • агрессия;
  • эйфоричность и неправильная оценка своего состояния;
  • снижение критики и т.д.

Если после получения травмы, на ее месте просто небольшой ушиб, синяк или отек, то с проблемой можно справиться самостоятельно. В таких случаях человек испытывает легкий дискомфорт, который можно устранить отдыхом, проведением несложных лечебных манипуляций.

К врачу следует обращаться, если:

  • Кровотечение из раны не прекращается в течение 10 минут;
  • При сильной головной боли;
  • При боли в шее;
  • При тошноте и рвоте;
  • Если взгляд потерпевшего не может сфокусироваться на одной точке;
  • При нарушениях ходьбы;
  • При зрении «как в тумане»;
  • При повышенной температуре тела – более 38 градусов;
  • При выделении прозрачной жидкости и крови из носа и ушей;
  • При затрудненном дыхании;
  • Потере сознания.

Клиническая симптоматика позволяет сделать предварительные выводы о характере черепно-мозговой травме.

Сотрясение сопровождается обратимыми общемозговыми расстройствами.

Характерные симптомы:

  • недолгое затемнение или потеря сознания (до нескольких минут);
  • легкая оглушенность;
  • некоторые затруднения с ориентацией в пространстве;
  • выпадение из памяти отрезка времени после травмы;
  • моторное возбуждение (редко);
  • головокружение;
  • головные боли (цефалгия);
  • тошнота;
  • рвота (не всегда);
  • пониженный тонус мускулатуры;
  • нистагм (непроизвольные колебания глаз).

В ходе неврологического осмотра могут отмечаться неустойчивость в позе Ромберга. Симптоматика, как правило, быстро регрессирует. Органические признаки бесследно проходит в ближайшие 3 суток, но вегетативные нарушения сохраняются значительно дольше. Больной может жаловаться сосудистую симптоматику – снижения или повышения АД, тахикардию, похолодание и посинение пальцев, а также гипергидроз.

  • Изменение сознания в сторону угнетения, нарушение ритма дыхательных движений, головные боли острого характера и головокружение – таковы симптомы открытой черепно-мозговой травмы.
  • Может наблюдаться однократная рвота, которой не всегда предшествует чувство тошноты.
  • На короткий промежуток времени повышается артериальное давление.
  • Если человек с открытой ЧМТ находится в сознании, он может жаловаться на головные боли, состояние слабости (астении), концентрацию крови в области лица, холодный пот.
  • Длительное время у пациента отмечаются жалобы на головную боль и головокружения.
  • Непроизвольные движения глазных яблок в горизонтальных направлениях, чрезмерное напряжение мышц затылка, невозможность после подвода ноги к груди разогнуть ее в коленном суставе – все эти симптомы проявляются слабо и быстро исчезают.
  • Если открытая ЧМТ сопровождалась сотрясением, то 10-14 дней уходит на спад симптоматики, а вот чувство слабости может сохраняться еще очень долго.
  • Ушиб мозга или гематома могут проявляться в виде судорог, но оба эти явления не всегда сопровождают открытую ЧМТ. Также не всегда больной находится в бессознательном состоянии.
  • Иногда в качестве симптомов ЧМТ может быть проявляться эмоциональная нестабильность или, напротив, заторможенность, индивидуальные нарушения работы анализаторов, нарушения речевого аппарата. Зависеть симптоматика будет от того, какой отдел мозга подвергся повреждению.
  • Больные, перенесшие ЧМТ, долгое время отмечают у себя приступы головных болей, неспособность работать или нарушения поведения – это посттравматический синдром.

Диагностика и лечение

В больнице пострадавшего тщательно осматривает доктор, а также, если пациент в сознании, проводит опрос, уточняя все детали происшествия.

Также чтобы определить точную клиническую картину пациенту назначаются дополнительные диагностические мероприятия:

  1. Рентген;
  2. Компьютерная томография;
  3. МРТ.

После того как доктор поставит точный диагноз, назначается дальнейшее лечение, которое может быть как консервативным, так и с хирургическим вмешательством. Какое именно будет лечение, зависит непосредственно от вида и характера травмы, а также степени ее тяжести.

Медицина ищет эффективные способы лечения, но чем больше больной находится без сознания, тем меньше шансов на выживание. Много зависит от точности заключения.Если пациент в сознании, уточняется причина травмы:

  1. Проводится неврологический осмотр.
  2. Устанавливается степень сознания через реагирование на голос, болевое раздражение.
  3. Офтальмологическое тестирование обусловлено исследованием глазного дна, проверкой на реакции.
  4. КТ и МРА разрешают послойно просмотреть мозг, выявить повреждения тканей, гематому, наличие крови в оболочках или субарахноидальном пространстве.
  5. С помощью эхо-энцефалоскопии оценивается смещение мозга относительно черепных костей.
  6. Проводится люмбальная пункция, когда через прокол в спинном мозге забирается на анализ ликвор.

Диагностика черепно-мозговых поражений включает в себя:

  • Расспрос больного, свидетелей происшествия. Определяется, при каких условиях была получена травма, является ли она результатом падения, столкновения, удара. Важно узнать, страдает ли пациент хроническими заболеваниями, были ли ранее ЧМТ, операции.
  • Неврологический осмотр на предмет наличия специфических симптомов, характерных для поражения той или иной области головного мозга.
  • Инструментальные методы диагностики. После травмы головы всем без исключения назначается рентгенологическое исследование, при необходимости — КТ и МРТ.

Если больной находится в сознании, необходимо тщательное выявление обстоятельств и механизма травмы, так как причиной падения и ушиба головы может быть инсульт или эпилептический припадок. Часто больной не может вспомнить предшествовавшие травме события (ретроградная амнезия), непосредственно следующие за травмой (антероградная амнезия), а также сам момент травмы (коградная амнезия).

Необходимо тщательно осмотреть голову для поисков следов травмы. Кровоизлияния над сосцевидным отростком часто указывают на перелом пирамидки височной кости. Двусторонние кровоизлияния в клетчатку орбиты (так называемый «симптом очков») могут свидетельствовать о переломе основания черепа.

Для объективизации нарушений сознания при черепно-мозговой травме для среднего медицинского персонала разработана специальная шкала — шкала комы Глазго. Она основана на суммарной балльной оценке 3 показателей: открывании глаз на звук и боль, словесном и двигательном ответах на внешние раздражители. Сумма баллов колеблется от 3 до 15.

Тяжёлая черепно-мозговая травма соответствует 3-7 черепно-мозговые травм баллам, умеренная — 8-12 баллам, лёгкая — 13-15.

Диагностика пациентов с подозрением на ушиб головы проводится комплексно:

  • Рентгенография (для исключения переломов и выявления локальных очагов в головном мозге);
  • Спинно-мозговая пункция (определяется повышенное количество эритроцитов);
  • Компьютерная томография (с ее помощью можно выявить не только место ушиба, но и зону терапевтического резерва – отек и ишемия).

Принципы лечения при ушибе головного мозга определяются характером и стадией патологических изменений. В зависимости от этого выделяют первичные и вторичные повреждения нервной ткани.

Первичные – это те, которые непосредственно обусловлены воздействием травмирующего фактора. Эти повреждения представлены разнообразными состояниями:

  • Нарушение строения нервных клеток и глии (окружение нервной ткани);
  • Разрывы связей между нервными клетками;
  • Сосудистый тромбоз;
  • Разрыв стенки сосуда;
  • Повышение проницаемости клеточных мембран и энергетический голод (снижается количество молекул АТФ), сопровождающиеся гибелью клеток.

Вокруг непосредственного патологического очага имеется зона повышенной чувствительности. Это живые нервные клетки, но легко ранимые при воздействии любого патологического фактора (нехватка глюкозы или кислорода).

Именно эта зона и представляет собой терапевтический резерв, т.е. при правильном лечении данные клетки заместят собой погибшие, и не произойдет утраты той функции, за которую отвечал ушибленный очаг.

Вторичные повреждения развиваются вследствие воспалительного процесса, всегда присутствующего при травме. В зависимости от интенсивности воспаления клетки нервной ткани могут как восстанавливаться, так и повреждаться. Лечение должно быть направлено на создание условий для восстановления.

Лечение ушиба головы может быть консервативным и хирургическим. Последний вид помощи требуется в 10-15% случаев пациентам, которым выставлен диагноз ушиба головного мозга.

Показаниями для хирургического лечения являются:

  • Гематома, внутренний диаметр которой превышает 4 см;
  • Значительное смещение (более 5 мм) структур мозга, за исключением полушарий;
  • Выраженная внутричерепная гипертензия, которая не может быть устранена фармакологическими методами.

Консервативное лечение включает в себя:

  • Мочегонные препараты для уменьшения выраженности отека мозга;
  • Кислородная терапия (при необходимости проводится интубация трахеи);
  • Инфузионная терапия и поддержание артериального давления на адекватном уровне;
  • Противосудорожные средства;
  • Антигипоксанты, уменьшающие выраженность ишемических изменений, повышающие устойчивость нервной ткани к кислородному голоданию и способствующие ее восстановлению.

Для следующей диагностики врач может:

  • Провести компьютерную томографию;
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Рентген.

Диагностика черепно-мозговых трав основывается на последовательном проведении всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

  • Оценка всех жизненно важных органов и систем пострадавшего.
  • Определение уровня сознания по шкале Глазко.
  • Оценка очаговых неврологических нарушений.
  • КТ или МРТ.
  • Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника (в большинстве случаях ЧМТ сочетается с повреждением шейного отдела позвоночника).
  • Обзорная краниография (необходима при подозрении на вдавленный перелом или перелом основания черепа).
  • Дифференциальная диагностика черепно-мозговых травм проводиться с коматозными состояниями различной этиологии.

Схема лечения

Черепно-мозговая травма легкой степени не требует специфического лечения, достаточно консультации специалиста и выполнения всех назначенных рекомендаций.

ЧМТ средней и тяжелой степени требует более серьезного подхода. В таких случаях необходима госпитализация, полный объем диагностических и лечебных мероприятий. Пострадавшего необходимо иммобилизовать и правильно транспортировать в медицинское учреждение для проведения дальнейших манипуляций.

Оперативное лечение. Этот этап показан во всех случаях черепно-мозговых травм. При более легких степенях развития патологии достаточно первичной хирургической обработки, при более тяжелых состояниях необходимо полноценное оперативное вмешательство. Объем хирургической операции зависит от состояния пациента, а в некоторых случаях необходима трепанация, а в некоторых достаточно восстановления поврежденных костных структур.

С целью дооперационной оценки состояния больного необходимо акцентировать внимание таких факторах:

  • состояние сердечно-сосудистой системы;
  • проходимость дыхательных путей;
  • наличие хронических заболеваний;
  • состояние дыхательной системы;
  • сопутствующие повреждения;
  • обстоятельств получения травмы.

В тех случаях, когда фиксируется повышенное внутричерепное давление, операция откладывается и проводиться медикаментозная терапия, направленная на его снижение. Это связано с тем, что при повышенном внутричерепном давлении во время оперативного вмешательства могут развиться грыжевые выпячивания или ущемления структур мозга.

Консервативная терапия. Этот этап лечения необходим при любых состояниях, так как используются обезболивающие препараты, антигипертензивные, успокоительное и многое другое. В отдельных случаях назначают противосудорожные препараты.

Помимо этого при средней и тяжело стадии развития черепно-мозговой травмы пациенту необходима поддерживающая интенсивная терапия, направленная на восстановление всех жизненно важных функций организма.

Установление факта серепно-мозговой травмы осуществляет врач посредством сбора анамнеза, клинических данных и исследовательских мероприятий. Поставить диагноз сразу бывает затруднительно в связи с тяжелым состоянием больных, сочетанной травмой головы и других органов, алкогольным опьянением.

Среди аппаратных методов диагностики преимущественно распространены:

  • КТ, которое в сжатые сроки позволяет оценить положение вещей. Нередко сочетают проведение томографии головы с позвоночником;
  • МРТ является методом, требующим большей затраты времени, но по сравнению с компьютерной томографией он более точный и чувствительный;
  • Рентгенография, для выявления переломов свода черепа.

При диагностике травмы головы первоочередной задачей врачей является определение показателей основных жизненных функций пациента (частота сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление). После этого производится осмотр, сбор анамнеза и оценка состояния сознания пациента и других мозговых функций.

Лечение

Консервативное лечение при помощи медицинских препаратов назначается с целью снятия симптоматики травмы и направлено на восстановление мозговой функциональности. Обычно в таком случае назначаются анальгетики, а также снотворные и седативные средства.

Более серьезные повреждения, которым могут сопутствовать переломы черепа и повреждения оболочек мозга, нуждаются в оперативном лечении. Во время проведения операции пациенту проводят репозицию костей черепа, удаляют посторонние предметы и ушивают раневую поверхность.

В первую очередь при лечении ЧМТ проходит консультация врачей и в случае тяжелой черепно-мозговой травмы пострадавшего помещают в больничное отделение. Во время диагностирования пациента могут применяться специальные процедуры для оценки степени потери сознания и его длительности.

Своевременное и точное обследование больного необходимо для предотвращения условий развития разнообразных инфекций, особенно из-за последующих сопутствующих осложнений после травмы (гипотонии или ишемии).При нарушенном сознании и дыхании в амбулаторных условиях производится искуственное поддержание проходимости воздуха, а также полная диагностика.

  1. Рентгенологическое обследование головного мозга и шейного отдела (особенно пациентам, находившимся без сознания)
  2. Томография головного мозга
  3. Обследование состава спинномозговой жидкости (ликвора)
  4. Обследование сосудов головного мозга
  5. Измерение внутричерепного давления

Также при диагностировании больного могут применяться специальные процедуры для оценки степени потери сознания и его длительности. Врачами два раза в час замеряются жизненные показатели. Все это нужно для определения того, насколько травма головы является тяжелой.

Оценивается также состояние мышц затылочной части, других участков кожи и внешней части головы.При появлении признаков выпячивания участков головного мозга мозга требуются процедуры с участием хирурга. Помимо этого необходимо восстановление целостности участков кожи, поврежденных слоев головы, лечение ушиба или сотрясения.

При развитии судорожных состояний, одновременно с уточнением причины их появления, должен проводиться комплекс мероприятий по устранению судорог и лечению основного заболевания. Врачами назначаются соответствующие препараты.Далее последовательность действий по ликвидации последствий травмы сводится к назначению лекарств типа бета-блокаторов и беллатамининала (при проявлении вегето-сосудистой дистонии), в случае расстройства сна – бензодиазепины. При скором выздоровлении рекомендуется как можно раннее возвращение пациента к привычному жизненному ритму.

Независимо от тяжести поражения проводятся мероприятия в условиях стационара, направленные на коррекцию дыхательной, сердечной деятельности. При подозрении на сдавливание мозга назначается дегидрационная терапия — вводятся мочегонные. Вероятность отека  предупреждают комбинацией из осмодиуретиков (маннитола) и петлевых диуретинов.

Если отмечается высокое внутричерепное давление, с помощью гипервентиляции снижается объем углекислого газа. При судорогах, психомоторном возбуждении вводится диазепам, для расслабления мускулатуры – миорелаксанты.

Для лечения открытой черепно-мозговой травмы необходимы нейрометаболические стимуляторы (пирацетам), нейропротективные средства. С целью повышения энергетического потенциала назначают глутаминовую, аскорбиновую кислоту, витамины группы В.

Чтобы предупредить образования спаек в мозговых оболочках в схему включают рассасывающие средства. Системный, мозговой кровоток нормализуют вазоактивными средствами. При субарахноидальном кровоизлиянии эффективны гемостатические, антиферментные лекарства.

Курс терапии определяется регрессом симптоматики. Оперативное вмешательство обусловлено удалением патологических тканей, скопления крови. Результат лечения завит от состояния здоровья, возраста, тяжести травм. Даже легкий ушиб порой приводит к появлению негативных посттравматических синдромов. Поэтому не стоит пренебрегать защитой головы при занятиях спортом, езде на велосипеде, на строительных объектах.

В остром периоде проводят противоотёчную, нейрометаболическую, нейропротективную, симптоматическую терапию, которая заключается в подборе нескольких лекарственных средств предлагаемых как в виде таблетированных препаратов, так и в форме инъекций ( капельных и внутримышечных).

Такое лечение проводится около месяца. После чего пациент остаётся под наблюдением своего лечащего врача, в зависимости от тяжести ЧМТ, от полугода до нескольких лет.

В течение минимум трёх месяцев после ЧМТ строго воспрещается приём алкогольных напитков и тяжёлые физические нагрузки.

В комплексе с лекарственной терапией и физиотерапией эти методики могут оказать более выраженный и быстрый эффект. Однако, в некоторых случаях они бывают противопоказаны к применению.

Всем известен тот факт, что лечение должно быть комплексным, и чем больше методик будет использовано во время лечения, тем лучше.

После окончания курса лечения пациент обязательно должен быть под наблюдением доктора, и в последующем ему могут понадобиться повторные курсы, как правило, раз в пол года.

Все пострадавшие с сотрясением головного мозга, даже если травма с самого начала представляется легкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где для уточнения диагноза показано выполнение, рентгенография костей черепа, для более точной диагностики, при наличии оборудования может быть проведена КТ головного мозга.

Пострадавшие в остром периоде травмы должны лечиться в нейрохирургическом отделении. Пациентам с сотрясением мозга предписывают постельный режим на 5 суток, который затем, с учетом особенностей клинического течения, постепенно расширяют. При отсутствии осложнений возможна выписка из стационара на 7-10-е сутки на амбулаторное лечение длительностью до 2 недель.

Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга направлено на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы.

Болеутоляющие средства (анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат.

При головокружении выбирают какое-либо одно из имеющихся лекарственных средств (церукал) Седативные средства. Используют настои трав (валериана, пустырник), препараты, содержащие фенобарбитал (корвалол, валокордин), а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.).

Наряду с симптоматическим лечением при сотрясении головного мозга целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций и предупреждения различных посткоммоционных симптомов.

Назначение вазотропной и церебротропной терапии возможно только через 5-7 дней после травмы. Предпочтительно сочетание вазотропных (кавинтон, стугерон, теоникол и др.) и ноотропных (ноотропил, аминолон, пикамилон и др.) препаратов. Ежедневный трехразовый прием кавинтона по 1 таб. (5 мг) и ноотропила по 1 капс. (0,4) на протяжении 1 месяца.

Для преодоления нередких астенических явлений после сотрясения мозга назначают поливитамины типа «Компливит», «Центрум», «Витрум» и т. п. по 1 таб. в день.

Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника.

Сотрясение головного мозга никогда не сопровождается какими либо органическими поражениями. В случае, если обнаружены какие-то постравматические изменения на КТ либо МРТ, необходимо говорить о более серьезной травме — ушибе головного мозга.

В первую очередь важна точная диагностика характера травмы, от этого зависит и метод лечения. Неврологическое обследование проводится для оценки уровня повреждения, потребности в дальнейшей реабилитации и лечении.

Хирургическое вмешательство необходимо для удаления тромба и снижения внутричерепного давления, воссоздания целостности черепа и его оболочек и профилактики инфекции.

Лекарственные препараты необходимы для контроля степени повышения давления внутри черепа, отека мозга и улучшения доступа крови к мозгу.

 После выписки из больницы бывает необходимо наблюдение различных специалистов: невролога, терапевта и др.

Первая помощь при легких и незначительных ушибах заключается в прикладывании холода на поврежденное место. Холод вызовет спазм сосудов, вследствие чего сойдет припухлость и устранится болевой синдром.

Тяжелые ушибы, которые имеют обильное кровоизлияние, необходимо лечить исключительно в больнице. И занимается этим только врач-специалист.

При черепно-мозговых травмах обязательна госпитализация в стационар, нейрохирургическое, травматологическое либо неврологическое отделение. Больному необходимы постельный режим и покой, продолжительность которых зависит от степени тяжести травмы.

Если травма весьма тяжела, необходимо подключить реанимацию, которая оказывается незамедлительно, начиная с места происшествия и продолжается при транспортировке пострадавшего в стационар. При внутримозговых гематомах, а также нарушении целостности черепа и его оболочек, необходимо участие хирурга.

Чтобы снять отёк мозга, снизить внутричерепное давление и контролировать его, улучшить состояние питания мозга, врач может назначать различные препараты мочегонного, сосудистого, противосудорожного, метаболического, кровоостанавливающего характера. После того как больной выписан, в большинстве случаев, необходимо наблюдение терапевта или невропатолога.

Схема лечения

Терапия при сотрясении

Всем пострадавшим рекомендуется стационарный тип лечения со строгим постельным режимом. Основная масса больных проходит курс терапии в отделении неврологии.

Существует два основных подхода ведения пациентов с последствиями травмы головы: хирургический и терапевтический. Период лечения и подход к нему определяется общим состоянием пациента, тяжестью поражения, его типом (открытая или закрытая ЧМТ), локализацией, индивидуальными особенностями организма, реакцией на медикаменты. После выписки из стационара, больной чаще всего нуждается в курсе реабилитации.

Вне зависимости от степени повреждения, пациенту должна быть оказана медицинская помощь. При травме головы пострадавшего необходимо как можно скорее транспортировать в больницу. Для постановки точного диагноза показана рентгенография и КТ. Пациенту необходим постельный режим.

Его длительность при легкой степени – 7-10 сут., при средней – до 14 сут. В случае тяжелой ЧМТ необходимо принять реанимационные меры. Их начинают еще в догоспитальном периоде и продолжают в стационарных условиях. Для нормализации дыхания необходимо обеспечить свободную проходимость в верхних дыхательных путях – освобождают их от слизи, крови, рвотной массы.

Если установлено, что у пациента травма головы, лечение должно проводиться в условиях нейрохирургического стационара. При сотрясении мозга показан пятидневный постельный режим. При отсутствии осложнений больной может быть выписан на 7-10 сутки. При этом ему назначается амбулаторное лечение, продолжительность которого — до 14 суток.

Медикаментозная терапия при сотрясении направлена на стабилизацию функционального состояния мозга, устранение боли, бессонницы, беспокойства. Как правило, спектр назначаемых медикаментов включает в себя снотворные, седативные и обезболивающие средства.

В качестве анальгетиков используют такие препараты, как «Баралгин», «Пенталгин», Максиган», «Седалгин» и прочие. При головокружении может быть назначено средство «Церукал». К седативным препаратам относят такие медикаменты, как «Валокордин», «Корвалол» и прочие, содержащие фенобарбитал. Применяют настои трав (пустырник, валериану).

Рекомендованы также транквилизаторы. К ним, например, относят такие средства, как «Рудотель», «Нозепам», «Феназепам», «Сибазон», «Элениум» и прочие. В дополнение к симптоматической терапии назначается курсовое метаболическое и сосудистое лечение. Оно способствует более быстрому и полному восстановлению нарушенных функций мозга, предотвращает различные посткоммоционные симптомы.

Назначение церебротропной и вазотропной терапии допускается спустя 5-7 суток после травмы. Целесообразно сочетание ноотропных (препараты «Пикамилон», «Аминолон» и прочие) и вазотропных (медикаменты «Теоникол», Стугерон», «Кавинтон») средств. Для преодоления астенических проявлений пациентам назначаются витаминные комплексы: «Центрум», «Компливит», «Витрум» и прочие.

Рекомендованы тонизирующие средства: плоды лимонника, экстракт элеутерококка, корень женьшеня. Следует сказать, что при сотрясении не появляется каких-либо органических поражений. Если обнаружены какие-либо изменения на МРТ или КТ, то следует говорить о более серьезной травме – ушибе мозга.

Механические травмы требуют хирургического вмешательства. Операция показана в случае ушиба с размозжением мозговой ткани. Как правило, такие механические травмы возникают в зоне полюсов височных и лобных долей. В качестве хирургической манипуляции выступает костнопластическая трепанация.

Первая помощь пострадавшим с тяжёлой черепно-мозговой травмой

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

  1. Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
  2. Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
  3. При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
  4. Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
  5. Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Когда произошел несчастный случай, вследствие которого возникла травма головы, чтобы предотвратить возможные осложнения и последствия, пострадавшему необходимо оказать неотложную помощь и доставить его в больницу.

Для оказания экстренной помощи следует выполнить следующие действия:

  • обеспечить пострадавшему полный покой;
  • расположить его в затемненном помещении;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • к месту локализации повреждения приложить холод;
  • если пострадавший без сознания, его нужно положить, повернув голову в сторону, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути;
  • при открытой травме следует обработать раневую поверхность антисептическим препаратом и наложить стерильную марлевую повязку;
  • доставить пострадавшего в больницу или вызывать бригаду медицинских сотрудников.

Во время оказания неотложной помощи важно не усугубить ситуацию неправильными манипуляциями. Если в ране наблюдается посторонний предмет, либо виднеется костный фрагмент, самостоятельно извлекать его нельзя. Также при повреждениях головы запрещается применять какие-либо медицинские препараты, в частности болеутоляющие средства. Это может оказать негативное воздействие на травмированный мозг и значительно ухудшить состояние пострадавшего.

Самостоятельное оказание помощи:

  1. Рекомендуется вызвать скорую помощь, так как первая помощь при черепно-мозговой травме наиболее правильно оказывается специалистами медслужб.
  2. Пострадавшего в сознательном состоянии нужно переместить на спину и следить за его самочувствием
  3. При случаях, когда пострадавший в бессознательном состоянии, его следует уложить набок, согнув колени в ногах, что снижает риск попадания рвоты или крови в дыхательные пути. Такие действия целесообразны только в том случае если вы уверены, что отсутствуют переломы позвоночника и конечностей.
  4.  Далее помощь пациентам с ЧМТ состоит в понижении количества повреждений, отеков, инфекционных осложнений. При наличии открытой раны, либо когда обнаружено рассечение головы (особенно ее волосистой части) необходимо сделать перевязку травмированного места. Также рану можно обработать водным раствором или перекисью водорода, но делать это надо очень осторожно. Если также повреждены кости черепа (сопровождается выделением некоторого количества ликворной жидкости из ушей и носовой полости, видны кровоподтеки вокруг глаз), для начала положить бинты по краям раны и уже далее прикладывать повязку. Важно: при обнаружении посторонних кусочков частиц, мусора, фрагментов песка доставать их самостоятельно не рекомендуется.
  5. Если при осмотре больного обнаружено наличие судорог сперва следует делать осмотр остальных поврежденных частей тела, что бы не допустить ухудшения состояния. При разрывах тканей и кровотечениях непроизвольные движения тела пострадавшего могут нанести ему вред.
  6. В случае повреждения глаз нужно наложить повязку (накладывается на оба глаза) для остановки кровотечения
  7. Если замечены нарушения в работе легких или отсутствия дыхания необходимо произвести сердечно-легочный массаж и обеспечить искусственную проходимость воздуха

Таким образом, первая помощь при травме волосистой части головы может быть оказана до приезда медслужбы.Далее первая помощь при черепно-мозговой травме производится на месте по приезду врачебной бригады. Дальнейшие действия оказываются специалистами медслужбы.

Одной из главных мер в оказании помощи пострадавшему является первичная обработка раны. Ее выполнение обеспечивает благоприятные результаты лечения. Она представляет собой ряд некоторых действий по вскрытию, промывке и очистке поврежденных мест, а также закреплению участков тела которые могли быть подвержены переломам. В период доставки пострадавшего в больничное отделение проводится искусственное поддержание и стабилизация его состояния.

https://www.youtube.com/watch?v=zZjl0pgVIyc

Результаты лечения черепно-мозговой травмы во многом зависят от качества догоспитальной помощи и быстроты госпитализации пострадавшего. Едва ли удастся найти ещё один вид травмы, где задержка при доставке больного в стационар на час или два что-либо существенно меняла.

Поэтому принято считать, что служба скорой помощи, неспособная доставить пострадавшего с тяжёлой черепно-мозговой травмой в нейрохирургический стационар в течение нескольких минут, не справляется со своей работой. Во многих странах больные с тяжёлой черепно-мозговой травмой транспортируются в больницы вертолётами.

Оказывая первую помощь на месте происшествия, прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Наряду с кислородным голоданием (гипоксией) частым осложнением черепно-мозговой травмы является повышенное накопление в организме углекислоты (гиперкапния).

Во время перевозки больные должны дышать 100% кислородом. При множественных травмах, сопровождающихся шоком, одновременно начинают внутривенное введение раствора Рингера, реополиглюкина и др. Ишемия, гипоксия или гипотензия в течение кратковременного периода даже при черепно-мозговой травме средней тяжести могут привести в дальнейшем к необратимым последствиям. При подозрении на высокую спинномозговую травму шейный отдел позвоночника должен быть иммобилизован.

Кровотечение необходимо остановить наложением тугой повязки или быстрым ушиванием раны. Повреждения скальпа, особенно у пожилых, могут привести к резкому утяжелению состояния.

Первая помощь при ушибе головы – ее качество и своевременность – определяют эффективность дальнейшего лечения. Поэтому надо знать, как ее оказывать правильно.

Первоочередными мероприятиями являются:

  • Поворот головы пострадавшего человека на бок, чтобы предупредить возможное попадание рвотных масс в дыхательные пути;
  • Снятие всех съемных протезов и удаление инородных тел изо рта;
  • Если сознание сохранено, то человек должен лежать – стоять или сидеть запрещено;
  • Фиксация шейного отдела любыми средствами, которые имеются под рукой.

Следует запомнить, что при получении любой травмы головы всегда надо обращаться к врачу, т.к. у некоторых пациентов ушибы могут протекать с минимальной симптоматикой в начале, но затем приводить к тяжелым последствиям.

Важно: доврачебная помощь при черепно-мозговой травме заключается в обеспечении пострадавшему полного покоя. Ему нужно придать горизонтальное положение с приподнятой головой. Если пациент находится без сознания – передвигать его нельзя, т. к. нельзя исключать вероятность травмы позвоночника.

Первичная помощь пациентам оказывается в ближайшем медицинском учреждении. Объем первичной помощи определяется тяжестью состояния больного и возможностями медиков. Первоочередной задачей врачей является поддержание функций дыхания и кровообращения. Крайне важно восстановить проходимость дыхательных путей (она часто нарушена в результате аспирации крови, секрета или рвотных масс).

Лечение любых черепно-мозговых травм осуществляется в стационарных условиях. В зависимости от характера и тяжести повреждений прибегают к консервативной тактике или проводят нейрохирургическое вмешательство.

При психомоторном возбуждении или судорогах в/в вводят релаксанты (например – Диазепам). Симптомы сдавления – это веское основание для назначения мочегонных средств. Если есть угроза отека – применяют осмодиуретики, и незамедлительно доставляют пострадавшего в нейрохирургическое отделение.

Для стабилизации кровообращения вводятся вазоактивные фармакологические средства, а при вероятности кровоизлияния в субарахноидальное пространство показаны гемостатики.

В ходе лечения черепно-мозговой травмы широко применяются нейропротекторы, нейрометаболические стимуляторы, витаминные препараты и глютаминовая кислота. Для борьбы с расстройствами ликвородинамики нужны дегидратационные препараты.

Длительность лечения зависит от типа и тяжести ЧМТ и динамики восстановительного процесса. Даже при легких сотрясениях больному показано пребывание на постельном режиме на протяжении полутора недель.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

При первых подозрениях или появлении симптомов похожих на проявление черепно-мозговой травмы пострадавшего необходимо в срочном порядке доставить в лечебное учреждение для выявления причины ухудшения состояния здоровья. Только специалисты с помощью различных методов диагностики могут установить степень тяжести полученных травм. А в некоторых случаях пострадавшему может быть необходимо незамедлительное оперативное вмешательство.

Показания для госпитализации

1) явное снижение уровня сознания,

2) очаговые неврологические нарушения (парезы конечностей, неравномерная ширина зрачков и т.д.),

3) открытые переломы костей черепа, кровотечение или ликворрея из носа или слухового прохода,

4) эпилептические припадки,

5) потеря сознания в результате травмы,

6) значительная посттравматическая амнезия.

Больные с сильной головной болью, беспокойные, дезориентированные госпитализируются до исчезновения этих симптомов.

Лечение проводится в нейрохирургических стационарах.

Уход за больными с тяжёлой черепно-мозговой травмой заключается в предупреждении пролежней и гипостатической пневмонии (поворачивание больного в постели, массаж, туалет кожи, банки, горчичники, отсасывание слюны и слизи из полости рта, санация трахеи).

Общепринятыми показаниями для госпитализации при черепно-мозговой травме является:

  • эпилептические приступы;
  • коматозное состояние;
  • посттравматическая амнезия;
  • открытые или закрытые переломы структур черепа;
  • кровотечения;
  • снижение уровня сознания; — явная потеря сознания;
  • очаговые неврологические нарушения;
  • общее ухудшение состояние, без видимых улучшений.

Не все пациенты с травмой головы нуждаются в стационарном лечении. Больные с легкой степенью нарушения сознания могут получать терапию на дому после осмотра врача. Обязательная госпитализация требуется для лиц с:

  • Прогрессирующей неврологической картиной;
  • Стойкой утратой сознания;
  • Выраженной общемозговой симптоматикой;
  • Проникающими ранениями;
  • Открытым или вдавленным переломом черепа.

Осмотр доктора и результаты диагностических исследований являются ключевыми моментами для определения положения пациента – будет ли происходить его реабилитация в стационаре или дома.

Последствия

Любая травма головы должна обязательно лечиться в условиях стационара под наблюдением врачей. Несвоевременное обращение к доктору или неквалифицированное лечение в домашних условиях может привести к последствиям, которые могут проявиться даже спустя несколько лет. К наиболее частым последствиям относят:

  • хронические головные боли;
  • нервные срывы;
  • частичная или полная потеря слуха и зрения;
  • нервозность;
  • метеорологическая зависимость.

Если первая помощь была оказана в самые короткие сроки, после чего пострадавшего доставили в больницу, и он прошел лечение, соблюдая все рекомендации и назначения лечащего врача, осложнений и последствий можно избежать. Особенного внимания требуют повреждения головы у детей, так как их организм еще находится в стадии развития и мозг еще не полностью сформирован, лечение подобных повреждений нужно проводить в самые короткие сроки.

Последствия при черепно-мозговой травме становятся видны только спустя некоторое время и зачастую зависят от возрастной категории пострадавшего. У пожилых лиц лечение травм проходит более тяжело в силу хрупкости костей черепной коробки, характерных заболеваний, продолжительного головокружения и тошноты.

В таких случаях диагностика затрудняется, так как случаи потери сознания редки, что затрудняет установление факта травмы. При полученных гематомах из-за частой атрофии мышц мозга в таком возрасте особо сильно выделяются различные психические нарушения.

Реабилитация больного заключается в восстановлении работы его организма, создаются особые условия для возобновления здорового состояния – предотвращения осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, ограничений в движении пораженных мышц.

Вышеуказанное выполняется благодаря особым процедурам вроде медикаментозной терапии, лечебной гимнастики, трудотерапии. После выписывания из больничного отделения составляются прогнозы о дальнейшем состоянии больного и окончательные результаты лечения, а также мероприятия по восстановлению его психологического состояния.

В динамике развития последствий травм головы выделяют 4 этапа:

  • Острейший, или начальный, который длится на протяжении первых 24 часов с момента травмы.
  • Острый, или вторичный, от 24 часов до 2 недель.
  • Реконвалесценции, или поздний этап, его временные рамки — от 3 месяцев до одного года после травмы.
  • Отдаленные последствия ЧМТ, или резидуальный период, – от года и до конца жизни пациента.

Осложнения после ЧМТ различаются в зависимости от этапа, тяжести и локализации травмы. Среди расстройств можно выделить две основные группы: неврологические и психические нарушения.

Легкое повреждение головы может пройти вообще без последствий или они будут неярко выраженными и краткосрочными. В остальных случаях после сотрясения головного мозга или при легком его ушибе пострадавший может ненадолго потерять сознание, память. Все последствия такой травмы обратимы, присутствуют в жизни человека непродолжительное время:

  • головные боли после травмы головы;
  • головокружение после травмы головы;
  • рвота, тошнота;
  • проблемы со сном;
  • раздражительность;
  • чрезмерное потоотделение;
  • быстрая утомляемость.

При легких повреждениях головы больной возвращается в нормальной жизни в течение двух недель. Если легкие повреждения случаются неоднократно, то нарушения сна, головные боли, проблемы с памятью могут присутствовать в жизни человека периодически в течение жизни, но не сказываться на его трудоспособности.

Последствия черепно-мозговой травмы головы средней степени тяжести (сильный ушиб, частичное повреждение мозга, перелом основания черепа) более серьезны. У пациента в течение продолжительного времени могут наблюдаться:

  • нарушение речи;
  • частичная потеря зрения;
  • судороги конечностей, паралич шейных мышц;
  • психические нарушения;
  • амнезия;
  • нарушение сердечного ритма.

Процесс восстановления после таких повреждений может занять от одного до полутора месяцев и даже больше.

Последствия тяжелой черепно-мозговой травмы (после тяжелых ушибов головного мозга, его сдавливании, кровоизлиянии, открытых переломов самого черепа) могут навсегда выключить человека из привычной жизни, даже привести к летальному исходу. Это происходит в каждом втором случае. Кома как последствие черепно-мозговой травмы также является очень распространенным явлением после тяжелой ЧМТ.

Но даже при благоприятном варианте, когда пациенту удается сохранить осмысленную жизнь, говорить о полном восстановлении его здоровья не приходится. Провалы в памяти, проблемы со зрением, слухом и речью, нарушения дыхания, сердечного ритма, потеря чувствительности, слабость и судороги, эпилептические приступы – все это может стать последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы на долгий период.

Эти последствия могут проявиться как сразу после происшествия, так и спустя годы, но зачастую они беспокоят человека на протяжении всей его жизни. Кроме того, каждого второго человека после тяжелых ЧМТ ожидает:

  • частичная инвалидность, когда диагностируются психические нарушения, неврологические патологии (острые психозы, нарушение координации, частичный паралич), при которых трудоспособность человека теряется, но он в состоянии обслуживать себя сам;
  • полная инвалидность, когда пациенту требуется постоянный уход, так как он не может следить за собой самостоятельно;
  • кома различной степени глубины, при которой организм поддерживает работу органов, но сам человек не реагирует на внешний мир;
  • смерть.

https://www.youtube.com/watch?v=vL36e2EOIdE

Hаpушения жизненно важных функций — расстройство основных функций жизнеобеспечения (внешнего дыхания и газообмена, системного и регионарного кровообращения). В остром периоде ЧМТ среди причин острой дыхательной недостаточности (ОДН) преобладают нарушения вентиляции легких, связанные с нарушением проходимости дыхательных путей, вызванной скоплением секрета и рвотных масс в полости носоглотки с последующей их аспирацией в трахею и бронхи, западением языка у больных в коматозном состоянии.

Дислокационный процесс: височно-тенториальное включение, представляющее смещение медиобазальных отделов височной доли (гиппокамп) в щель вырезки намета мозжечка и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, характеризующееся сдавлением бульбарных отделов ствола.

Гнойно-воспалительные осложнения подpазделяются на внутpичеpепные (менингит, энцефалит и абсцесс мозга) и внечеpепные (пневмония). Геморрагические — внутpичеpепные гематомы, инфаркты мозга.

Исходы черепно-мозговой травмы во многом определяются возрастом пострадавшего. Например, при тяжёлой черепно-мозговой травме погибают 25% больных моложе 20 лет и до 70-80% пострадавших в возрасте старше 60 лет. Даже при лёгкой черепно-мозговой травме и черепно-мозговой травме средней тяжести последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет.

Так называемый «посттравматический синдром» характеризуется головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, снижением настроения, нарушениями памяти. Эти расстройства, особенно в пожилом возрасте, могут привести к инвалидизации и семейным конфликтам.

Последствия черепно-мозговой травмы могут быть связаны с повреждением определенного участка мозга или быть результатом общего поражения мозга при отеке и повышенном давлении.

Последствия ушиба головы разнообразны и зависят от степени тяжести этого состояния. При легкой степени обычно симптоматика быстро регрессирует, не оставляя следа. При тяжелых ушибах велика вероятность некоторых осложнений:

  • Апаллический синдром – человек находится в сознании, но безучастен к окружающему, не способен фиксировать предметы и людей, реагирует только на болевые раздражители (состояние бодрствующей комы);
  • Парезы – утрата возможности двигать мышцами;
  • Кисты головного мозга;
  • Абсцесс — образование гнойной полости в головном мозге;
  • Стойкая внутричерепная гипертензия;
  • Хроническая головная боль – состояние, когда болит голова после ушиба в течение 6 месяцев и более;
  • Менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
  • Вторичная эпилепсия.

Успех лечения будет зависеть от своевременности обращения за помощью и массивности поражения.

У пострадавшего на фоне травмы головы могут иметь место:

  • механическое нарушение целостности тканей мозга;
  • нарушение динамики ликвора;
  • гемодинамические нарушения;
  • нарушения нейродинамики;
  • образование рубцов и спаек.

При сотрясениях развиваются реактивные и компенсаторные изменения на уровне синапсов, нейронов и клеток.

Ушибы характеризуются наличием видимых очагов повреждения и гематом.

Если при черепно-мозговой травме имеет место повреждение стволовых структур или гипоталамо-гипофизарной системы, развивается специфический стрессорный ответ, обусловленный нарушением обмена нейромедиаторов.

Особенно высокой чувствительностью к травматическим повреждениям отличается система церебрального кровообращения. При ЧМТ происходит спазм или расширение регионарных сосудов, и возрастает проницаемость их стенок. Прямым следствием сосудистых нарушений являются и расстройства ликвородинамики.

На фоне ЧМТ развиваются дисметаболические расстройства и гипоксия. Тяжелые повреждения способны спровоцировать дыхательные и гемодинамические нарушения.

Так называемая «травматическая болезнь» включает 3 периода:

  • острый;
  • промежуточный;
  • отдаленный.

В зависимости от тяжести и типа ЧМТ продолжительность первого периода – от 2 недель до 2,5 месяцев. Острая фаза определяется сочетанием повреждающего фактора и реакций защиты. Это временной интервал от начала воздействия травмирующего фактора до восстановления функций организма или летального исхода.

В промежуточном периоде активно протекают процессы лизиса и репарации в поврежденных зонах. На этом этапе включаются компенсаторные и приспособительные механизмы, способствующие возвращению нарушенных функций к нормальным показателям (или стойкой компенсации). Длительность второго периода может составлять от 6 месяцев до 1 года.

Профилактика осложнений, реабилитация

  1. Перевернуть человека в положение, при котором вероятность наступления гипоксии и асфиксии минимальна. Если пострадавший в сознании, следует повернуть его на спину. В ином случае необходимо уложить его на бок.
  2. Обработать рану водой или перекисью водорода, наложить на нее бинты и повязку: это снизит отечность, риск развития инфекционных осложнений при открытой травме головы.
  3. Первая помощь при травме головыПри появлении признаков асфиксии, затрудненном дыхании, нарушении ритма сердца – провести сердечно-легочный массаж, обеспечить больному доступ воздуха.
  4. Остановить сопутствующие кровотечения, обработать другие поврежденные участки тела (при наличии таковых).
  5.  Дождаться приезда скорой помощи.

Лечение травм головы проводится исключительно в стационаре, под строгим наблюдением врача. В зависимости от вида и тяжести патологии применяется медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Могут быть назначены препараты таких групп:

  • анальгетики: Баралгин, Анальгин;
  • кортикостероиды: Дексаметазон, Метипред;
  • седативные средства: Валокордин, Валериана;
  • ноотропы: Глицин, Фенотропил;
  • противосудорожные средства: Седуксен, Дифенин.

В качестве профилактики травмы головы рекомендуется всегда соблюдать технику безопасности на производстве и в быту, при вождении автомобиля — правила дорожного движения, и всегда пристёгиваться. Во время езды на велосипеде или мотоцикле всегда нужно одевать мотошлем.

Какой прогноз черепно-мозговой травмы?Шансы на выздоровление

Сотрясение головного мозга — преимущественно обратимая клиническая форма повреждения. Поэтому более чем в 90% случаев сотрясения головного мозга исходом заболевания становится выздоровление пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности. У части пациентов по прошествии острого периода сотрясения головного мозга отмечают те или иные проявления посткоммоционного синдрома: нарушения когнитивных функций, настроения, физического благополучия и поведения. Через 5-12 месяцев эти симптомы исчезают или существенно сглаживаются.

Прогностическую оценку при тяжелой черепно-мозговой травме проводят при помощи шкалы исходов Глазго. Уменьшение общего кол-ва баллов по шкале Глазго повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Анализируя прогностическую значимость возрастного фактора, можно сделать вывод о его существенном влиянии как на инвалидизацию, так и на летальность. Сочетание гипоксии и артериальной гипертензии является неблагоприятным фактором прогноза.

Статистически примерно половина всех людей, перенесших ЧМТ, полностью восстанавливают здоровье, возвращаются на работу и к выполнению обычных домашних обязанностей. Около трети пострадавших становятся частично нетрудоспособными и еще треть лишается трудоспособности совсем и остаются глубокими инвалидами на оставшуюся жизнь.

Восстановление тканей мозга и утраченных функций организма после травмирующей ситуации происходит на протяжении нескольких лет, обычно трех-четырех, при этом в первые 6 месяцев регенерация идет наиболее интенсивно, в дальнейшем постепенно замедляясь.

Реабилитационные мероприятия необходимо начинать безотлагательно, сразу после выхода пациента из острой стадии заболевания. Сюда входит: работа со специалистом для восстановления когнитивных функций, стимуляция двигательной активности, физиотерапия. Совместно с грамотно подобранной медикаментозной терапией реабилитационный курс позволяет существенно повысить уровень жизни больного.

Врачи говорят, что важнейшую роль в прогнозировании результатов лечения ЧМТ играет то, насколько быстро была оказана первая медицинская помощь. В некоторых случаях травма головы остается нераспознанной, потому что больной не обращается к доктору, сочтя повреждение несерьезным.

При таких обстоятельствах последствия черепно-мозговой травмы проявляются в гораздо более выраженной степени. Люди, находящиеся в более тяжелом состоянии после ЧМТ и сразу обратившиеся за помощью, имеют намного больше шансов на полное восстановление, чем те, кто получил легкий ущерб, но решил отлежаться дома. Поэтому при малейшем подозрении на ЧМТ у себя, своих близких и друзей стоит немедленно обратиться за медицинской помощью

Исходы черепно-мозговой травмы могут быть различны, также как различна реакция в ответ на черепно-мозговую травму у каждого человека. Некоторые обширные проникающие ранения черепа в итоге заканчиваются полным выздоровлением больного, а достаточно легкие ранения могут иметь самые серьезные последствия.

Довольно малое количество людей после черепно-мозговой травмы может остаться в постоянном вегетативном состоянии. Квалифицированное неврологическое и нейрохирургическое лечение на ранних этапах после черепно-мозговой травмы может значительно улучшить прогноз.

Выздоровление после черепно-мозговой травмы может протекать очень медленно в тяжелых случаях, хотя и улучшение может продолжаться до 5 лет.

О реабилитации необходимо подумать еще до того, как пострадавший будет выписан из медицинского учреждения.

При своевременно начатом лечении обычно наступает выздоровление. Но эффективность терапии зависит от вида травмы, наличия осложнений. Отмечается также прямая взаимосвязь между возрастом пациента и скоростью восстановления: у пожилых людей лечение черепно-мозговых повреждений проходит тяжело (они имеют хрупкие кости черепа и много сопутствующих заболеваний).

Последствия после травмы головы: от патологии мозга до потери зрения, слуха и нюха, ухудшения кровообращения. Поэтому если после ее перенесения пропало обоняние или регулярно болит голова, отмечаются проблемы с мышлением, нужно сразу же обратиться к врачу: чем раньше будет выявлена причина возникновения нарушений, тем выше шанс на выздоровление.

На сегодняшний день смертность на фоне черепно-мозговых травм с оказанным адекватным лечением составляет более 25%.

У пострадавших с первой степень повреждений прогноз, как правило, благоприятный, пациент полностью восстанавливается без каких-либо явных осложнений. Средняя и тяжелая степень развития ЧМТ более опасны, поэтому и прогноз у них не такой благоприятный.

В зависимости от тяжести травмы, локализации очага поражения, возраста больного, наличия сопутствующих патологий можно судить о том, чем закончится ЧМТ для человека. У большей части пациентов расстройства носят обратимый характер.

90% случаев ЧМТ заканчиваются выздоровлением и восстановлением работоспособности. Отдельные больные имеют посттравматические осложнения, которые со временем сглаживаются или вовсе проходят. А могут перейти в стойкое нарушение функции и закончиться инвалидизацией. В тяжелых случаях исход черепно мозговой травмы это смерть.

Существует специальная оценочная шкала Глазго, которая позволяет предполагать возможные последствия для больного. Анализируя анамнез пациента, конкретный случай его ЧМТ, сочетание других патологий и его индивидуальных особенностей, врач может сделать прогноз относительно выздоровления больного. Чем раньше было начато соответствующее лечение, тем выше шанс на полное восстановление.

При легкой степени повреждения, как правило, исход достаточно благоприятен (в случае соблюдения пациентом рекомендаций относительно режима и терапии). При среднетяжелом состоянии зачастую удается добиться абсолютного выздоровления и восстановления социальной и трудовой активности потерпевших.

У некоторых пациентов может отмечаться гидроцефалия и лептоменингит, провоцирующие астенизацию, вегетососудистую дисфункцию, боли, расстройства координации, статики и прочую неврологическую симптоматику. На фоне тяжелой травмы в 30-50% случаев наступает летальный исход.

Среди выживших пациентов весьма распространена инвалидизация, основными причинами которой выступают расстройства психического характера, грубые речевые и двигательные нарушения, эпилептические припадки. При открытых травмах головы вероятны осложнения воспалительного характера.

В частности, велик риск развития абсцессов мозга, вентрикулита, энцефалита, менингита. Также вероятна ликворея, представляющая собой истечение ликвора (цереброспинальной жидкости) из естественных отверстий или образовавшихся вследствие разных факторов в костях позвоночника и черепа. Половина смертельных исходов при ЧМТ приходится на аварии на дорогах (ДТП).

Adblock
detector