Склероз

Ремитирующее течение рассеянного склероза это

Причины и механизмы возникновения

Один из признаков РС является изменчивость его симптомов. Вероятно, нет двух человек, у которых разовьется один и тот же набор симптомов одним и тем же образом. Некоторые симптомы могут появляться и исчезать или появляться только один раз, а не снова. То, какие симптомы появятся, зависит от поврежденной области головного или спинного мозга.

Симптомы рецидивирующе-ремиттирующего РС могут включать: боль в глазах и проблемы со зрением, такие как двоение в глазах или прыгающее зрение (проблемы со зрением могут быть первым признаком РРРС) онемение и покалывание чувствительность к теплу радиальная боль, похожая на слабый электрический шок, при изгибе шеи головокружение проблемы с кишечником или мочевым пузырем проблемы с половой функцией двигательные проблемы, мышечная ригидность слабость и усталость проблемы с балансом и координацией сложности с ясностью мышления депрессию Приступ РРРС может длиться от 24 часов до нескольких недель.

Приступ может включать: один или множество симптомов ухудшение существующего симптома развитие нового симптома Ремиссии могут длиться в течение года или больше. Расскажите своему врачу о симптомах рецидива как можно скорее. Быстрое лечение может снизить постоянное повреждение и инвалидность.

Не существует двух людей с одинаковыми симптомами. Их появление зависит от места возникновения повреждений области вашего мозга. Наиболее часто встречающиеся симптомы:

  1. Боль в глазах, проблемы со зрением
  2. Онемение и покалывание
  3. Чувствительность к теплу
  4. Боль, опускающаяся по позвоночнику при изгибе шеи
  5. Головокружение
  6. Проблемы с кишечником и мочевым пузырем
  7. Половые нарушения
  8. Ригидность мышц, проблемы опорно двигательного аппарата
  9. Нарастающая слабость и чувство усталости
  10. Проблемы с балансировкой и координацией
  11. Неясность мышления
  12. депрессия

Длительность таких симптомов варьируется от 24 часов до нескольких дней или недель. Собственно, симптомов может быть и несколько сразу, может появиться абсолютно новый или ухудшиться имеющийся.

Необходимо рассказать своему лечащему врачу о признаках рецидива как можно скорее. В этом случае можно уменьшить вероятность потери трудоспособности.

Зачастую, медикаментозное лечение помогает на данной стадии. Уменьшение воспаления играет ключевую роль в лечении рецидива. Процесс имеет следующий вид: обострение снимается гормонами, реабилитация поддерживается с помощью ПИТРС, а что касается самопомощи, то она оказывается альтернативными методами лечения, в том числе психологическими.

Кратковременный курс стероидов высокими дозами может помочь:

  • Уменьшить воспаление
  • Сделать рецидив короче и менее серьезным

ВНИМАНИЕ: Лечение требует незамедлительного начала во избежании повреждения самого нерва.

Ключевым моментом является поддержание здорового образа жизни больных с рассеянным склерозом. В основную входит качественное питание для поддержания здорового и оптимального для человека веса. Набор физических, простых упражнений поможет держать пациента в форме и как можно дольше сохранить подвижность, повысить настроение и энергию.

Ключевым моментом будет скорость упражнений, которые рекомендуется делать медленно, не делать упражнения до изнеможения, стараться не использовать дополнительные веса для упражнений (про качалку можно забыть).

— резкое изменение температуры

— отказаться от горячей ванны

— в случае утомления, необходимо отдыхать

— не носить тяжелые вещи (не поднимать рывком вещи с земли)

Начать всегда можно с простой ходьбы и плавания, что поможет укрепить мышцы. Помните о противопоказаниях, напишите план физических тренировок лично для вас с лечащим врачом.

Ремитирующее течение рассеянного склероза это

В основе развития РС лежит аутоиммунный процесс, то есть агрессия организма к собственным тканям, результатом которой становится разрушение миелиновой оболочки нервных волокон. Причины развития патологической иммунной реакции окончательно не установлены. Предполагают, что факторами, запускающими болезненный механизм, могут стать:

  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • неблагоприятная экология;
  • токсические вещества;
  • особенности питания;
  • радиация (в том числе солнечная);
  • травмы;
  • нервные потрясения.

Важно! Сегодня доказана роль курения как фактора, провоцирующего развитие РС. Кроме того, многочисленные клинические наблюдения подтверждают, что у курильщиков намного чаще встречается злокачественная форма болезни.

Патологическое воспаление в тканях мозга при РС развивается двумя путями. При первичном аутоиммунном процессе в качестве мишени выступают собственные антигены мозга. В ответ на это сенсибилизированные лимфоциты проникают в мозговую ткань, вызывая воспаление с последующей демиелинизацией (разрушением миелиновых оболочек нервных отростков).

При вторичном механизме иммунный ответ развивается в ответ на воспаление мозга и попадание в кровь продуктов распада миелина. В том и другом случае результатом является разрушение ткани спинного и головного мозга. Чаще других в процесс вовлекается ствол мозга, области рядом с боковыми желудочками, шейный участок спинного мозга, мозжечок, а также зрительные нервы.

Локализация склеротических бляшек при РС

Важно! факторами развития РС становятся вирусы, простейшие, риккетсии, бактерии, спирохеты, прионы и риккетсии. При исследовании крови больных РС, развившимся на фоне вирусных инфекций, чаще всего обнаруживали антитела к коревым, герпетическим, оспенным и гриппозным антигенам.

Демиелинизация при рассеянном склерозе

Традиционно их подразделяют на классические или типичные и редкие, опираясь на частоту возникновения.

К классическим симптомам относятся:

  • поражение пирамидных путей или произвольных движений;
  • нарушения координации;
  • поражения зрительного и глазодвигательной группы черепно-мозговых нервов;
  • поражение лицевого, кохлеовестибулярного и тройничного нервов;
  • нарушения чувствительности;
  • нарушения функции тазовых органов;
  • психические расстройства.

Среди редких симптомов выделяют такие:

  • пароксизмальные состояния;
  • эпилептиформные приступы;
  • острые психозы;
  • поперечный миелит;
  • афферентный или чувствительный парез в одной руке;
  • вегетативные нарушения;
  • полинейропатии;
  • разнообразные боли.

Первое место по частоте занимают поражения пирамидного пути или проводящих структур, регулирующих произвольные движения. Это разнообразные параличи и парезы, снижение мышечной силы и высокая утомляемость при небольших физических нагрузках. Нижние конечности страдают чаще. При осмотре выявляется резкое повышение сухожильных рефлексов.

Все симптомы рассеянного склероза опытный врач может обнаружить «на молоточке».

Отмечается также спастичность, различное на одноименных конечностях снижение мышечной силы, клонусы или быстрые ритмичные сокращения отдельных мышечных групп, чаще всего в стопах и кистях, контрактуры или ограничения пассивных движений в суставе. Течение двигательных расстройств индивидуальное.

Расстройства координации проявляются нарушением равновесия тела, промахиванием, дрожью конечностей при приближении к цели, скандированной речью. Бывают головокружения, изменяется почерк, появляется шаткость при ходьбе.

Глазодвигательные и зрительные нарушения проявляются двоением, косоглазием, хаотичными движениями глазных яблок, опущением век, изменением реакции зрачка на свет, снижением остроты зрения, сужением его полей, побледнением диска зрительного нерва.

Поражения других черепно-мозговых нервов могут проявляться сглаживанием носогубных складок, опущением угла рта, нарушениями чувствительности на лице, слюнотечением, снижением слуха, нарушением глотания, гнусавым оттенком голоса.

Тазовые нарушения у мужчин проявляются классической триадой, описанной Шейнбергом. Это недержание мочи, импотенция и запоры. По счастью, эти нарушения бывают только в 5% случаев.

К психическим нарушениям относятся снижение памяти и внимания, патологические изменения настроения, тревога и навязчивости. В отдельных неблагоприятных случаях интеллектуальное снижение достигает уровня слабоумия.

Редкие симптомы

Пароксизмы могут проявляться по-разному: головокружения, трудности речи, пошатывание, мышечные сокращения и другое. Эти пароксизмы длятся от нескольких секунд до нескольких часов. Никаких изменений на энцефалограмме при этом нет, пароксизмы касаются только тела.

Видео-ЭЭГ-мониторинг – современный стандарт диагностики эпилептиформных состояний.

Психотические состояния возникают и усиливаются одновременно с разрушением миелина. Они облегчаются высокими дозами гормонов, а не нейролептиками.

Поперечный миелит – это дегенерация участка спинного мозга на одном уровне. В течение нескольких часов появляется боль в шее или спине, вслед за которой развиваются параличи в соответствии с уровнем поражения и расстройства функции тазовых органов. Такое состояние длится несколько недель. Если часть нейронов погибает, то остаются последствия в виде периферического или вялого паралича.

Афферентный парез в руке – это состояние, когда без контроля зрения невозможно узнать привычные предметы. Например, человек встает ночью в туалет и не может на ощупь щелкнуть выключателем, найти дверь. Это кратковременное состояние, вспоминается только при целенаправленном опросе.

Ремитирующее течение рассеянного склероза это

Вегетативные нарушения разнообразны: колебания артериального давления, преходящее удушье, невозможность помочиться, потливость, резкое снижение температуры тела и тому подобное.

Полинейропатии, вызванные демиелинизацией, на первых порах мало чем отличаются от классических. Отличить одно от другого поможет методика исследования соматосенсорных вызванных потенциалов, которая определяется на верхних или нижних конечностях.

Разнообразные болевые синдромы – проявления разрушения центров чувствительности или их проводников, возникают на этапе прогрессирования болезни. После полного разрушения боль исчезает.

Врачи говорят, что у рассеянного склероза тысяча лиц. Современные медицинские мероприятия позволяют стабилизировать процесс при условии его раннего выявления.

  1. Возникновение сильных давящих болей в глазах, временная потеря или ухудшение зрения.
  2. Онемение конечностей, особенно пальцев. Чувство покалывания.
  3. Сильная чувствительность к теплу.
  4. Боль, отдающая в позвоночный столб, при повороте шеи.
  5. Периодическая тошнота, головокружение.
  6. Позывы к мочеиспусканию при пустом мочевом пузыре.
  7. Половая дисфункция с потерей желания.
  8. Ослабление мышечной ткани.
  9. Сильная усталость, чувство подавленности.
  10. Поражение вестибулярного аппарата.
  11. Спутанность мыслей, нелогичность.

Рецидивирующе-ремитирующий рассеянный склероз (РРРС)

Рецидивирующе-ремитирующий рассеянный склероз — наиболее часто встречаемое течение у больных РС. Оно характеризуется четко определенными рецидивами с постоянным увеличением новых или ухудшением старых неврологических симптомов. При этом течении, рецидивы чередуются с частичной или полной ремиссией.

На ряду с ремиссией, некоторые симптомы могут стать постоянными, без исчезновения при наступлении следующей ремиссии. Не смотря на это, нет никакого явного прогрессирования заболевания в периоды ремиссии. В разные моменты времени рецидивирующе-ремитирующее течение может быть дополнительно охарактеризовано как активное (с рецидивами и / или новой активностью в очагах на МРТ) или неактивным, с ухудшением (подтвержденное увеличение инвалидности за определенное время после рецидива) или без ухудшений.

По статистике, 85% людей с РС, диагностированы с рецидивирующе-ремитирующем течением.

По окончанию рецидива, новые симптомы могут исчезнуть частично или полностью, без повышения уровня инвалидности. Новые повреждения на МРТ, как показано стрелками, часто встречаются как часть рецидива. Тем не менее, новые очаги на МРТ, указывающие на активность РС также могут возникать без появления новых симптомов.

Этот тип рассеянного склероза характеризуется волнообразным течением: периоды обострений (период, когда симптоматика может резко ухудшаться, либо могут появиться новые симптомы) сменяются периодами ремиссий (периоды, когда симптоматика исчезает или степень выраженности того или иного симптома снижается). Период ремиссии при таком течении РС может продлиться от нескольких месяцев до десятилетия.

Во время обострения (также называемого «рецидив», «обострение» или «атака») пациент замечает стремительное развитие новой симптоматики либо значительное ухудшение существующей. В период ремиссии, эти симптомы полностью или частично исчезают. С целью сокращения длительности обострения, уменьшения очагов воспаления в ЦНС применяется кортикостероидная пульс-терапия (назначаются высокие дозы кортикостероидов на протяжении короткого временного отрезка).

Это самый распространенный тип РС. Ремитирующий рассеянный склероз на начальных стадиях отмечается примерно 85% пациентов.

РРРС – наиболее часто встречаемое течение у больных РС. Оно характеризуется четко определенными рецидивами с постоянным увеличением новых или ухудшением старых неврологических симптомов. При этом течении рецидивы чередуются с частичной или полной ремиссией.

На ряду с ремиссией, некоторые симптомы могут стать постоянными, без исчезновения при наступлении следующей ремиссии. Не смотря на это, нет никакого явного прогрессирования заболевания в периоды ремиссии. В разные моменты времени рецидивирующе-ремитирующее течении может быть дополнительно охарактеризовано как активное (с рецидивами и / или новой активностью в очагах на МРТ) или неактивное, с ухудшением (подтвержденное увеличение инвалидности за определенное время после рецидива) или без ухудшений.По статистике, 85% людей с РС, диагностированы с рецидивирующе-ремитирующем течением.

Как развивается РРРС?

Уровень активности заболевания и степень прогрессирования следует определять периодически путем неврологического обследования и МРТ. Это знание может помочь в назначении неврологом необходимого лечения и прогнозированию ожидаемых результатов. Например:

  • В случае активного и / или с ухудшениями течения РРРС, вполне может понадобиться госпитализация с лечением направленным на погашение последних обострений. Обычно это внутривенная, а затем пероральная терапия метилпреднизалоном.
  • Если нет явных ухудшений и новых симптомов благодаря получаемому лечению, но на МРТ выявлены новые очаги воспаления, тогда может возникнуть необходимость в переходе на другой тип лечения, позволяющий закрепить достигнутые результаты на более долгий период.
  • В случае когда течение РРРС не активно, без ухудшений и без возникновения новый воспалений на МРТ — можно с уверенностью сказать, что выбранный тип лечения является эффективным.

Формы и виды патологии

В зависимости от характера течения болезни выделяют редкие и типичные формы РС.

Типичными вариантами развития патологии являются:

  • ремиттирующий (с чередованием обострений и ремиссий);
  • первично-прогрессирующий;
  • вторично-прогрессирующий.

Ремитирующее (волнообразное) течение РС регистрируется у 90% больных и проявляется чередованием периодов проявления симптомов болезни, длящихся не менее суток, и периодами стихания клиники. Как правило, первые ремиссии гораздо длительнее последующих.

Первично-прогрессирующая форма болезни встречается реже (в 10-15% наблюдений). Она отличается неуклонным нарастанием симптоматики поражения нервной системы при отсутствии периодов обострения и затухания процесса. В основе этой формы болезни лежат первично-нейродегенеративные изменения мозга.

Вторично-прогрессирующее течение представляет собой последовательную стадию развития ремитирующего РС. Длительность последней индивидуальна у каждого пациента и определяется свойствами организма и особенностями патологического процесса. Как правило, переход к прогрессирующему течению означает истощение компенсаторных возможностей мозга пациента и преобладание в нем дегенеративных процессов.

Рассеянный склероз у женщин

Редко встречающаяся спинальная форма заболевания дебютирует в возрасте после 50 лет или до 16 лет.

Если РРРС течение можно охактеризовать, как рецидивирующую форму РС, при которой периодически могут появиться новые очаги воспаления на МРТ, то про прогрессирующие формы можно сказать, что при них рецидивы случаются гораздо реже.

  • Люди с РРРС имеют гораздо больше склер (шрамов) в ЦНС на МРТ и эти склеры собирают вокруг себя куда большее число очагов воспаления.
  • Люди с ВПРС имеют большее число склер в спинном мозге, причем количество воспалительных очагов вокруг этих склер — меньше.

Женщины наблюдаются с РРРС чаще чем мужчины, примерно в 2-3 раза, в то время как количество женщин и мужчин страдающих ППРС примерно одинаково.

Считается, что РРРС диагностируется в более раннем возрасте.

  • Большинство людей с РРРС диагностированны в 20-30, в то время как ППРС чаще диагностируется в 40-50.
  • Переход во ВПРС обычно случается у людей живших с РРРС примерно 10 лет.

Наиболее часто у людей с РРРС встречаются симптомы усталости, онемение конечностей, проблемы со зрением, спастика, проблемы кишечника и мочевого пузыря, проблемы обучаемости и памяти. У людей с прогрессирующими формами РС наиболее вероятны появление и усиление симптовом связанных с передвижением. Список возможных симптомов при РС.

Первично прогрессирующее течение характеризуется заметным ухудшением неврологических функций из-за появившихся симптомов, без ранних рецидивов и ремиссий. Это течение заболевания может быть дополнительно охарактеризовано в различные моменты времени, как активное (с редкими рецидива и / или наличие активных очагов на МРТ) или неактивное, а также с прогрессированием (появление новых очагов и / или признаков инвалидизации) или без прогрессирования.

Статистические данные говорят, что первично прогрессирующее течение встречается у 10-15% больных рассеянным склерозом. Обычно первично прогрессирующее течение хронически прогрессирует, а временные улучшения несут незначительный характер. Чаще это течение встречается у мужчин в более позднем возрасте.

Первично-прогрессирующее течение может носить различный характер, при нем могут отсутствовать приступы, но может происходить демиелинизация и расти количество очагов, а может происходить демиелинизация, без приступов и без появления новый очагов на МРТ.

Диагностирование РРРС

Критерием для постановки рецидивирующе-ремитирующего течения РС является доказательство наличия пораженных участков миелина хотя бы в двух областях ЦНС (распространение в областях), случившихся в разное время (распространение во времени). Ну и конечно, должны быть исключены другие заболевания, способные привести к тем же симптомам.

Когда доказано распространение в областях и распространение во времени (наиболее быстрым и точным методом является МРТ), а так же произведено неврологическое обследование — диагноз может быть поставлен быстро.

В случае когда не подтверждено поражение в двух различных участках или не подтверждено, что случаи произошли в разное время, может быть диагностирован клинически-изолированный синдром. В этом случае может понадобиться время (несколько месяцев, лет) для установки конечного диагноза.

Adblock
detector