Склероз

Рекуррентная депрессия симптомы прогноз для жизни — АНТИ-РАК

Что такое Рекуррентное депрессивное расстройство

Рекуррентное депрессивное расстройство — психическое заболевание, относящееся к аффективным расстройствам, имеющее хроническое рецидивирующее течение. Дебют заболевания происходит в молодом возрасте — чаще после 25 лет; имеется тенденция к рецидивированию.

У ряда пациентов регистрируются длительные периоды ремиссии, а в определенных случаях формируются затяжные фазы, и заболевание приобретает хронический характер. Депрессия связана с длительными периодами снижения, а иногда и потерей работоспособности, влияет на социальное функционирование, существенно ограничивает повседневную активность пациентов, а зачастую и членов их семей.

Это заболевание приносит высокий экономический ущерб как семьям пациентов, так и обществу в целом. Общие экономические затраты (прямые и непрямые) сопоставимы с затратами на сердечно-сосудистые заболевания и диабет, являющиеся приоритетными направлениями по социальной значимости и объему финансовой поддержки.

Депрессия является самым распространенным в мире психическим расстройством. По оценке английских исследователей, хоть раз в жизни она затрагивает каждого человека. Не каждая депрессия диагностируется и далеко не каждый заболевший в силу различных предубеждений обращается к врачебной помощи. Поэтому официальные цифры сильно занижены.

Но даже следуя этой статистике, до 25% женщин и до 12% мужчин подвержены этому состоянию. Считается, что женщины заболевают в два раза чаще мужчин. По современным исследованиям, связано это скорее всего в различии симптомов у того и другого пола, признаки депрессии у женщин отвечают классическим симптомам, а у мужчин они могут быть настолько разными, что в большом числе не диагностируются как депрессивные расстройства.

Для постановки диагноза имеет значение так называемая депрессивная триада:

  • подавленное настроение и потеря способности радоваться
  • нарушения образа мыслей (наличие уныния и пессимизма, негативные представления о происходящих событиях)
  • замедленность движений, упадок сил

Если два из этих признаков длятся на протяжении не менее двух недель, то речь идет о депрессии.

  • потеря интереса к себе и к жизни
  • безысходные мысли
  • снижение самооценки
  • нежелание двигаться
  • потеря аппетита
  • чувство безнадежности
  • бессонница или слишком долгий сон
  • склонность к суициду

У мужчин могут появляться признаки агрессии, потеря чувства опасности, спонтанные приступы ярости.

У детей от 10 до 16 лет доля депрессий составляет до 5%, а в переходном возрасте, по разным источникам, возрастает до 15-40%. Проявляется раздражительностью и замкнутостью. На фоне подросткового депрессивного расстройства увеличивается склонность к суицидальным попыткам.

  1. Реактивная (или психогенная депрессия): вызвана причинами, пришедшими извне, и чаще всего имеет под собой глубокий психический стресс, например, потерю близкого человека, расставание с любимым и другие).
  2. Эндогенная депрессия вызывается уменьшенной выработкой в организме некоторых гормонов, причиной может послужить патология соответствующих эндокринных желез или органов.

По международным системам классификации и диагностики заболеваний ICD-10 и DSM-IV выделяются несколько видов депрессий:

  • легкие, средней тяжести и тяжелые депрессивные эпизоды (тяжелые могут быть без психического синдрома или с ним)
  • хронические (дистимия)
  • сезонные
  • рекуррентные скоротечные
  • атипичные

Рекуррентная депрессия (Recurrent brief depression) имеет несколько названий: ремиттирующая, периодическая, а также возвращающаяся депрессия.

  • подавленное, унылое настроение, неспособность радоваться чему-либо
  • негативное и пессимистическое мышление
  • медлительность, потеря сил
  • снижение или отсутствие аппетита
  • ухудшение сна
  • могут возникать боли в желудке и в мышцах
  • нежелание двигаться
  • потеря надежды, интереса к чему-либо, чувство безысходности
  • снижение самооценки
  • исчезновение либидо
  • тяжелая усталость
  • мысли о смерти
  • периоды возникают практически ежемесячно
  • длительность не более 14 дней, а чаще 2-3 дня
  • у женщин отсутствует зависимость от менструации

Иногда к возвращающейся депрессии относят также сезонное расстройство, что по международной классификации является отдельным видом, возникает в осенние и зимние месяцы, связано с увеличением темного времени суток и успешно терапируется светолечением.

К сожалению, депрессии часто не распознаются и во многих случаях недостаточно лечатся. Согласно американским исследованиям, примерно треть затронутых болезнью людей обращается к врачам. Только 50% всех депрессий распознаются как таковые, из них только в 50% случаев происходит лечение антидепрессантами.

Рекуррентная депрессия симптомы прогноз для жизни — АНТИ-РАК

Рекуррентное депрессивное расстройство — расстройство, характеризующееся повторными депрессивными эпизодами легкой степени, средней или тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании.

Однако, эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодах легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании которые следуют непосредственно вслед за депрессивным эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий).

Распространенность в популяции достаточно высокая и по разным данным составляет от 0,5 до 2%

Как правило, выделить точную причину возникновения рекуррентного депрессивного расстройства довольно сложно, среди основных этиологических факторов выделяют: эндогенный (генетически обусловленная предрасположенность), психогенный (депрессия — наиболее типичная реакция человека на психическую травму) и органический (резидуально-органическая неполноценность, последствия перенесенных нейроинфекций, интоксикации, травм головы и т.п.).

Первый эпизод возникает позже, чем при биполярном расстройстве, в возрасте около 40 лет, хотя нередко заболевание начинается значительно позже. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев (средняя продолжительность около 6 месяцев). Период между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов.

Хотя выздоровление обычно полное в периоде между приступами, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте. Обычно к позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или сезонный ритм.

Структура и типология приступов соответствуют эндогенным депрессиям. Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии. Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;

снижение энергии и повышенная утомляемость.

снижение самооценки и чувства уверенности в себе;

беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;

идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;

снижение способности к сосредоточению и вниманию;

мрачное и пессимистическое видение будущего;

Основным признаком рекуррентного депрессивного расстройства является наличие повторяющихся депрессивных эпизодов (хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения).

Возможность возникновения маниакального эпизода у больного с рекуррентным депрессивным расстройством не может быть полностью исключена, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.

Рекуррентная депрессия симптомы прогноз для жизни — АНТИ-РАК

Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено путем обозначения типа текущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних эпизодов на легкую, умеренную или тяжелую степень.

Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степенихарактеризуется наличием минимум двух основных симптомов и двух дополнительных симптомов. Подразделяется на

Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени без соматических симптомов (присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы)

Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но достаточно тяжелые)

Рекуррентное депрессивное расстройство средней степенихарактеризуется наличием минимум двух основных симптомов и трех-четырех дополнительных симптомов. Подразделяется на

Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени без соматических симптомов (соматические симптомы присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют)

Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но необычно тяжелой степени)

Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степенихарактеризуется наличием всех основных симптомов и четырех и более дополнительных симптомов. Подразделяется на

Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени без психотических симптомов (психотические симптомы отсутствуют)

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (должны присутствовать бред, галлюцинации, депрессивный ступор). Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как соответствующие или не соответствующие настроению.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Патогенез расстройства ↑

Этиология и патогенез ДЭ и РДР до настоящего времени окончательно не
установлены. По всей видимости, возникновение депрессивных расстройств
детерминировано сочетанием множества факторов: биологических
(конституционально-генетических), психологических и социальных.

Рекуррентная депрессия симптомы прогноз для жизни — АНТИ-РАК

Среди
биологических концепций традиционной является моноаминовая теория
депрессии, постулирующая в качестве основного патогенетического
механизма недостаточность синаптической активности моноаминов
(серотонина, дофамина, норадреналина) головного мозга.

В качестве
значимых рассматриваются и другие патофизиологические процессы, в числе
которых проявления психосоциального и биологического дистресса,
хронобиологическая гипотеза, нарушение процессов нейропластичности,
дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, гиппокампа,
миндалевидного тела (амигдалы), прилежащего ядра и других областей
мозга, вовлеченность кортикотропин-рилизинг-фактора, глюкокортикоидов,
мозгового нейротрофического фактора (BDNF) и транскрипционного фактора
CREB [13, 76, 85].

Первые симптомы рекуррентной депрессии проявляются позднее, чем признаки биполярного расстройства. Как правило, они возникают в возрасте около 40 лет, хотя могут появляться и гораздо позже. Длительность эпизодов может составлять от 3 до 12 месяцев, в среднем – около полугода. Между приступами проходит около 2 месяцев, и в это время ярко выраженных симптомов не наблюдается.

Несмотря на то, что в промежутках между приступами может наблюдаться полное выздоровление, некоторые пациенты обнаруживают признаки хронической депрессии. Наиболее актуальны эти случаи для людей пожилого возраста.

Чем старше пациент, тем более продолжительными могут быть приступы. Ярко выражен сезонный или индивидуальный ритм возникновения приступов. Клиническая картина напоминает течение эндогенной депрессии. На тяжесть приступа могут оказывать влияние дополнительные стрессы.

Депрессивные состояния часто рецидивируют. Серьезные психологические травмы могут вызывать систематические повторения депрессии.

Как правило, человек достигает зрелого возраста, когда ему ставят диагноз «рекуррентное депрессивное расстройство». Симптомы появляются после сорока лет и могут продолжаться от трех месяцев до года, а светлые промежутки должны быть как минимум восемь недель.

Рекуррентная депрессия представляет собой временами возобновляющееся депрессивное расстройство без признаков маниакальных подъемов (то есть внезапных приливов энергии и улучшений настроения).

Симптомы данного заболевания, за исключением их продолжительности, схожи с депрессивными эпизодами.

Подобные периоды у больных возникают каждый месяц. Их длительность обычно не превышает 2-х недель, а зачастую протекает 2-3 суток.

Этому состоянию подвержены до 25% женщин и около 12% мужчин, причем женщины болеют в 2 раза чаще. Это объясняется различием симптоматики у представителей разных полов – женские признаки депрессии соответствуют классической симптоматике, у мужчин же они слишком разнообразны, что по большому счету диагностировать их в качестве депрессивных расстройств не представляется возможным.

Причины заболевания

Определение единого этиологического фактора в данном случае, как правило, невозможно. Чаще всего причин сразу несколько. В течение определенного периода времени они оказывают свое негативное влияние на состояние человека. После какого-то периода резервные силы организма перестают с ними справляться. Тогда появляется последний провоцирующий фактор, в результате действия которого проявляются первые симптомы.

Среди главных причин развития рекуррентной депрессии выделяют:

  • Эндогенные. В основном это наличие наследственной предрасположенности. У большинства заболевших при сборе анамнеза можно узнать о каком-нибудь родственнике с психическим диагнозом. Это может быть как такая же болезнь, так и другие виды патологии. Также к этой группе относятся генетические мутации, возникающие в периоде оплодотворения. Тогда говорят о врожденной склонности человека. Часто это спонтанные перестройки внутри хромосом, которые могут сказаться на здоровье в последующем.
  • Психогенные. Наличие спокойного характера отмечается далеко не у многих людей. Излишняя эмоциональность в обыденной жизни подвергает человека испытывать постоянное чувство стресса. Также к этому состоянию приводят плохие известия, неудачи в личной жизни и на работе, ссоры с близкими и прочие факторы. Если их влияние становится слишком частым или человек чересчур восприимчиво к ним относиться, то избежать патологической реакции организма в виде депрессии зачастую не удается.
  • Соматические. Многие заболевания внутренних органов могут отобразиться на психоэмоциональном состоянии человека. Во-первых, это инфекционные поражения, при которых вовлекаются в процесс структуры головного мозга. Во-вторых, это травматизм. Наличие черепно-мозговой травмы любой степени тяжести может привести к серьёзным последствиям. Очень часто при отсутствии у таких людей симптомов их не наблюдают в медицинских учреждениях и не предупреждают о существующем риске. Стоит упомянуть также о вредном воздействии токсических и наркотических веществ.

Возникновение первых эпизодов рекуррентной депрессии, как правило, связано с влиянием психогенного фактора. Но повторные приступы реализуются за счет действия внутренней патологии.

Причины, которые провоцируют рекуррентное депрессивное расстройство, до конца не изучены и по сей день. Но ученными уже доказано, что к причинным факторам относится генетическая индивидуальность организма, психические расстройства и эндогенные патологии.

Причины депрессии разделяют на три группы:

  • психогенные;
  • органические;
  • внешние.

К первой группе причин относится нервное расстройство, стрессовая ситуация или эмоциональное сильное переживание или напряжение. К органическим факторам относят травму головы, инфекционные заболевания или интоксикацию. Что касается внешних раздражителей, то к третьей группе можно отнести психические травмы.

Психиатры утверждают, что рекуррентное депрессивное расстройство первый раз появляется в результате внешних факторов, а вот рецидивы провоцируют индивидуальные особенности организма или генетическая предрасположенность.

Как правило, рекуррентная депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это обусловлено тем, что женщины более восприимчивы и эмоциональны к внешним раздражителям. Спровоцировать развитие депрессии могут финансовые проблемы, трудности на работе, различные фобии, хроническая бессонница, навязчивые идеи.

Причиной развития депрессивного расстройства может стать потеря работы, развод, проблемы на работе. В связи с этим человек теряет уверенность в себе и в счастливом будущем. У представителей мужской половины рекуррентная депрессия чаще всего развивается на фоне алкоголизма.

Четко назвать причины, способствующие развитию рекуррентной депрессии очень сложно, так как даже ученые-медики еще не нашли достоверного ответа на этот вопрос. Среди этиологических факторов, так или иначе способствующих развитию данного психического расстройства, принято выделять наследственную предрасположенность.

Среди психогенных факторов специалисты упоминают перенесенные ранее эпизоды депрессии, спровоцированные психологической травмой или обычным переутомлением. В качестве органических причин рассматривается интоксикация организма, черепно-мозговые травмы, инфекционные процессы, поражающие головной мозг, онкологические заболевания и т.д.

рекуррентная депрессия симптомы прогноз для жизни

Как правило, первый эпизод депрессии возникает вследствие какой-либо психологической травмы, то есть внешнего фактора. Все последующие эпизоды возникают уже под влиянием иных обстоятельств, никак не связанных с факторами внешнего происхождения.

Если обобщить все факторы, способные вызвать рекуррентное депрессивное расстройство, можно обозначить следующие вероятные причины заболевания:

  • хотя бы один эпизод депрессии перенесенный ранее;
  • любы психотравмирующие факторы: стресс на работе, напряженные отношения в семье, трагические обстоятельства и т.д.;
  • наличие аналогичного заболевания у родителей;
  • основой для развития рекуррентной депрессии может стать алкогольная или наркотическая зависимость, фобические расстройства, хроническое недосыпание и прочие уже имеющиеся нарушения психики;
  • органические патологии головного мозга и заболевания центральной нервной системы.

Правильно обозначить причины расстройства крайне затруднительно, психологи никак не могут их до конца выявить. Многие склоняются к тому, что одной из основных причин может быть наследственность. Психогенными факторами называют ранее пережитые депрессии, которые начались из-за какой-либо психологической травмы, возможно, переутомления.

Причиной может послужить любой внешний фактор, который дает толчок и начало заболеванию. Выявить основной фактор депрессии бывает достаточно сложно, требуется индивидуальный подход, внимательный и точный сбор анамнеза.

Психиатрия особо не способна выделить точные причины, но существует ряд факторов, которые имеют непосредственное влияние на появление этого заболевания.

Итак, этиологические факторы:

  1. Эндогенные – генетическая предрасположенность, то есть передается по наследству.
  2. Психогенные – в виде реакции на какое-либо психотравмирующее событие, порой даже незначительный стресс и переутомление.
  3. Органические – травмы головы, перенесённые инфекции, которые дали осложнения на головной мозг. Интоксикация различными токсическими веществами, онкологические заболевания и прочее.

Рекуррентная депрессия, как и любая другая ее форма, возникает:

  • На фоне психологических травм и стрессов;
  • При наличии тяжелой, хронической или неизлечимой болезни;
  • При наличии трудных ситуаций связанных с потерей высокооплачиваемой работы, должности, статуса в обществе;
  • После потери близкого человека;
  • При неудачах в личной жизни.

Риск перехода обычной депрессии в рекуррентную форму существенно увеличивается при эмоциональной лабильности человека, ранимости, трудной переносимости жизненных тягот, при совокупности нескольких психологических травм или выраженности стресса.

Большую роль в возникновении рекуррентной депрессии играет генетическая предрасположенность, тип характера, пол. Установлено, что рекуррентная депрессия встречается у женщин в два раза чаще по сравнению с мужчинами.

До сих пор ученые точно не выяснили, из-за чего появляется данное расстройство. Некоторые психиатры уверены, что всему виной эндогенный фактор, генетические особенности организма, психическое отклонение. В современной психиатрии выделяют три основным группы причин:

  • Психогенные – стрессовые ситуации, нервные напряжения.
  • Органические – интоксикация, травма головы, инфекционное заболевание.
  • Внешние – психическая травма.

Специалисты считают, что впервые депрессия спровоцирована внешними факторами, а вот повторные эпизоды вызваны индивидуальными особенностями, генетической предрасположенностью.

Психиатры предупреждают: у некоторых рекуррентная депрессия сопровождается маниакальной симптоматикой. В данном случае все заканчивается биполярным аффективным расстройством.

Рекуррентная форма депрессивного расстройства развивается на фоне депрессии. Так, человек может столкнуться с депрессивным расстройством, вылечить его и навсегда забыть о проблеме – в этом случае речь идет об единичном эпизоде депрессии. Другой человек может заболеть депрессией, вылечить ее, а через несколько месяцев повторно столкнуться с заболеванием – это и есть рекуррентная депрессия.

Основные причины заболевания:

  • особенности психотипа личности;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие других психических расстройств;
  • эндогенные причины.

Как правило, к депрессиям склонны люди особого склада ума. “Депрессивный” психотип личности определяют бесконтрольные страхи, частые сомнения в собственных действиях, зависимость от мнения окружающих и другие черты характера.

Причины рекуррентной депрессии

В развитии рекуррентной депрессии важную роль играет генетическая предрасположенность. Если один из родителей страдал повторяющимися депрессиями либо биполярным аффективным расстройством с выраженной фазой депрессии, существует риск развития подобного нарушения и у ребенка.

Генетическая предрасположенность не предопределяет развитие психического заболевания, а лишь увеличивает риск. Толчком к развитию депрессии обычно становятся какие-либо психотравмирующие ситуации.

Повторяющиеся эпизоды депрессии – это типичный симптом биполярного расстройства. Также это нарушение может возникнуть на фоне невроза, тревожного расстройства, фобий, панических атак.

К эндогенным причинам рекуррентной депрессии относят, в первую очередь, нарушения выработки нейромедиаторов настроения – серотонина, дофамина, норадреналина. На фоне биохимического нарушения возникает депрессия. Медикаментозная терапия на некоторое время нормализует работу этих нейромедиаторов, однако некоторые пациенты сталкиваются с повторными эпизодами депрессии спустя некоторое время после отмены препаратов.

  • новая психологическая травма;
  • генетическая предрасположенность;
  • стресс на работе, неприятности в личной жизни, финансовые трудности;
  • заболевание близкого человека;
  • алкоголизм;
  • фобии.
  • Психогенные причины – депресс
  • Органические причины – травмы головы, интоксикация, инфекции.
  • Внешние – психические травмы.
    Психогенные – стрессовые ситуации, нервные напряжения.
  1. Эндогенные факторы. Самой частой причиной депрессивных расстройств становятся генетическая предрасположенность к психическим заболеваниям. Риск развития разных форм депрессии увеличивается из-за наследственно обусловленного снижения синтеза гормонов, отвечающих за настроение и психическое состояние человека. Снижение концентрации серотонина, норадреналина и дофамина замедляет реакцию центров головного мозга, отвечающих за удовольствие и хорошее настроение. Из-за этого человек испытывает положительные эмоции только при сильном эмоциональном воздействии.
  2. Психогенные факторы. Спровоцировать рекуррентное депрессивное расстройство могут любые психотравмирующие факторы. Чаще всего причиной депрессивного расстройства становятся потеря близкого человека, тяжелая болезнь, потеря трудоспособности, проблемы на работе или в семье. Реже депрессия начинается на фоне кажущегося благополучия, например, после выходе больного на пенсию, когда он перестает ощущать свою социальную значимость или на фоне психологического давления в семье или на работе.
  3. Органические факторы. Нарушение в работе нервной системы могут возникнуть из-за органических поражений в головном мозге или нервной системе в целом. Такие последствия могут быть вызваны инфекционными заболеваниями, например, как осложнение гриппа, другими вирусными инфекциями и травмами головного мозга. Кроме этого, на состояние нервной системы отрицательно сказывается хронический недосып, нервное перенапряжение, авитаминоз и злоупотребление алкогольными напитками или никотином.

Степени в МКБ-10

  1. Лёгкая степень F33.0.
    • Без соматических проявлений, либо же, если они есть, то чётко не выражены.
    • С соматическими проявлениями, когда несколько тяжёлых и сложных, либо более 4, но незначительных.
  2. Средняя F33.1. Характеризуется, как и в предыдущем варианте, с небольшим отличием – к основным признакам (первые три указанных), добавляется несколько дополнительных.
  3. Тяжёлая F33.2 (без психотических симптомов), и, соответственно F33.3 (с психотическими проявлениями, то есть бред, ступор, галлюцинации и прочее).
  4. Ремиссия. Диагностируют в случае, когда у пациента в прошлом было зафиксировано несколько эпизодов рекуррентной депрессии, но в течение нескольких месяцев его самочувствие стабильно хорошо и не вызывает подозрений.

F32.0 — Депрессивный эпизод легкой степени;

F32.1 — Депрессивный эпизод средней степени;

F32.2 — Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов;

F32.3 — Депрессивный эпизод  тяжелой степени с психотическими симптомами.

F33.0 — Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени;

F33.1 — Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени;

F33.2 — Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелый степени без психотических симптомов;

F33.3 — Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.

Эпидемиология депрессии

ДЭ и РДР относятся к наиболее распространенным психическим
нарушениям. Эти расстройства, как правило, полностью редуцируются в
периоды ремиссий, и степень социальной дезадаптации пациентов
определяется частотой, длительностью и тяжестью развивающихся у них
рецидивов депрессивной симптоматики.

Больные РДР относятся к контингенту
наиболее «сохранных» страдающих психическими расстройствами пациентов,
однако смертность при РДР лишь немного уступает смертности при
сердечно-сосудистых заболеваниях, поскольку до 15% депрессивных больных
совершают суициды.

В настоящее время депрессия занимает второе место в
мире среди всех медицинских причин инвалидности и смертности, а среди
лиц молодого возраста (до 45 лет) она уже давно держит пальму первенства
по этому показателю [109]. Согласно прогнозу Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ), к 2030 г.

РДР выйдет на первое место по этим
показателям [111]. Высокая распространенность РДР (среди мужчин — около
6%, среди женщин – до 15%), частое редидивирование (у 85% больных
отмечаются повторные эпизоды), склонность к затяжному течению и
хронификации эпизодов, утяжеление течения и исходов соматических и
психических коморбидных расстройств, а также другие многочисленные
проблемы, связанные с ущербом, наносимым этим заболеванием, определяют
высокий интерес специалистов к новым возможностям в области терапии
депрессии.

Среди пациентов, имеющих серьезную соматическую патологию, такую как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, распространенность депрессивного расстройства существенно выше и достигает 20%, хотя далеко не во всех случаях выставляют формальный диагноз.

Депрессия чаще регистрируется у женщин, отношение женщин и мужчин, страдающих депрессивным расстройством, составляет 2:1. Многие исследователи не исключают, что столь значимое преобладание депрессии в женской популяции определяется более внимательным отношением женщин к своему здоровью, более частым посещением врачей.

Имеет основание точка зрения, что пики заболеваемости депрессией связаны с определенными возрастными периодами, сопряженными с репродуктивной функцией, — беременность, послеродовой и перимено-паузальный периоды. Это ставит вопрос о роли половых стероидов в формировании депрессивной симптоматики.

Существует и иная точка зрения, предполагающая существование у мужчин в клинической картине депрессии специфических клинических особенностей и высокую представленность аддиктивной патологии, что определяет низкое обращение к специалистам и ошибки в диагностике.

Считают, что только 1/3 пациентов с депрессивным расстройством имеют адекватный диагноз и получают необходимую терапию. Это, как правило, пациенты, состояние которых определяется типичными депрессивными проявлениями, существенно влияет на ежедневное функционирование, что и обращает на себя внимание близких пациента и врачей общей практики.

Клиническая картина рекуррентной депрессии

Главное отличие рекуррентной депрессии – это чередование эпизодов психического депрессивного расстройства с периодами нормального настроения. Эпизоды депрессии имеют классические симптомы в виде плохого настроения, апатичности, постоянного чувства тревоги или отчаяния, отсутствия позитивных эмоций или радости.

Рекуррентная депрессия характеризуется хронической усталостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, низкой физической активностью, снижением качества выполняемой работы.

Периоды между эпизодами депрессии не имеют особых признаков, хотя на фоне предыдущего эпизода депрессии может отмечаться легкое повышение настроения, гиперактивность, усиление работоспособности. Однако, по сравнению с маниакально-депрессивным или биполярным расстройством, такая активация не имеет большой выраженности, не ухудшает качество жизни пациента, не доставляет дискомфорта окружающим и продолжается совсем недолго, возвращаясь к нормальному и обычному поведению здорового человека.

Рекуррентная депрессия имеет три степени тяжести, которые определяются по выраженности симптомов депрессии в соответствующем периоде. Тяжелая степень рекуррентной депрессии иногда может сопровождаться особыми психотическими симптомами в виде галлюцинаций, бреда, ступора, отказа от пищи, что существенно нарушает качество жизни пациента вплоть до полной потери социальной адаптации.

Диагностические критерии ДЭ по МКБ-10 включают:

  • снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту
    нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и
    продолжающееся не менее двух недель вне зависимости от ситуации;
  • должны быть представлены следующие основные симптомы:
    • сниженное настроение;
    • отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;
    • снижение энергии и повышенная утомляемость;
  • а также дополнительные симптомы:
    • сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
    • снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;
    • идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях);
    • мрачное и пессимистическое видение будущего;
    • идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;
    • нарушенный сон;
    • нарушенный аппетит
  • в анамнезе не выявлено маниакальных/гипоманиакальных симптомов, отвечающих критериям маниакального эпизода;
  • эпизод нельзя приписать употреблению психоактивных веществ или органическому психическому расстройству.

В МКБ-10 также может выделяться соматический синдром депрессии
(кодируется отдельным пунктом), представленный как минимум четырьмя из
следующих симптомов:

  • снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного;
  • отсутствие обычной реакции на события или деятельность;
  • пробуждение утром за два или более часа до обычного времени;
  • депрессия тяжелее по утрам;
  • объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами);
  • заметное снижение аппетита;
  • снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце);
  • заметное снижение либидо.

Большое значение для оценки состояния больного и определения места и
метода лечения, а также дальнейшего маршрута оказания медицинской помощи
имеет дифференциация депрессий по степени тяжести (табл. 1).

Таблица 1. Критерии диагностики разной степени тяжести ДЭ

Степень тяжести депрессии

Основные симптомы

Дополнительные симптомы

Легкая

2 и более

2 и более

Средняя

2 и более

3 и более

Тяжелая:

  • без психотических симптомов
  • с психотическими симптомами

3

бред, галлюцинации, депрессивный ступор

5 и более

ДЭ тяжелой степени с психотическими симптомами дополняется наличием
бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора. Бред чаще следующего
содержания: греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет
ответственность больной.  Слуховые или обонятельные галлюцинации,
как правило, обвиняющего и оскорбляющего характера «голоса», а запахи —
гниющего мяса или грязи.

Тяжелая двигательная заторможенность может
развиться в ступор.  Если необходимо, бред или галлюцинации могут
определяться как конгруентные или неконгруентные настроению.
«Неконгруентные» включают аффективно нейтральные бредовые и
галлюцинаторные расстройства, например, бред отношения без чувства вины
или обвинения, или голоса, которые беседуют с больным о событиях,
которые не имеют эмоционального значения.

Диагностические критерии РДР (текущий эпизод) по МКБ-10 включают:

  • по крайней мере, один ДЭ в прошлом, легкой (F32.0), средней (F32.1)
    тяжести, либо тяжелый (F32.2 или .3), длившийся не менее двух недель и
    отделенный от настоящего эпизода периодом минимум в 2 месяца, в течение
    которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов;
  • отсутствие в прошлом эпизодов, соответствующих критериям гипоманиакального или маниакального эпизода (F30.-);
  • текущий эпизод должен удовлетворять критериям ДЭ легкой, средней или тяжелой степени;
  • эпизод не может быть приписан использованию психоактивного вещества
    (F10-F19) или любому органическому психическому расстройству (в смысле
    F00-F09).

Диагностические подтипы депрессии

Исходя из разнообразия клинических проявлений, можно судить о различных видах данного заболевания. В основу такого деления было положено наличие определенного количества главных и дополнительных критериев диагностики. Также при этом учитывают влияние депрессивного состояния на внутренние органы и системы человека.

Вследствие этого выделяют следующие степени тяжести заболевания:

  1. Легкая. Такая стадия диагностируется при наличии у больного двух главных симптомов в комбинации с парой дополнительных. При этом нужно учитывать также вовлечение в процесс внутренних органов. В этом случае оно минимально или вообще отсутствует. Общее состояние человека удовлетворительное, приспособленность к обыденной жизни сохранена.
  2. Умеренная. Более тяжелое поражение, которое характеризуется теми же показателями, что и предыдущая степень, но при выявлении уже четырех сопутствующих симптомов. Также в таком состоянии обязательно присутствие соматической патологии в достаточно тяжелых её проявлениях.
  3. Тяжелая. Этот диагноз устанавливают, если у пациента обнаружены все перечисленные симптомы. Они тоже сопровождаются нарушениями со стороны различных органов и систем, но уже в угрожающих жизни состояниях. Большинство больных подлежит обязательной и немедленной госпитализации и требует оказания квалифицированной медицинской помощи.

Cистематика депрессий, представленная в МКБ-10 (диагностический класс
«Аффективные расстройства» — F30-F39), опирается на синдромальный
подход с использованием операциональных критериев, обеспечивающих
максимальную клиническую однородность, воспроизводимость и
сопоставимость выделяемых диагностических категорий.

Центральное место в систематике аффективной патологии занимает
категория «депрессивный эпизод». Основное значение придается вариантам
течения депрессии, в соответствии с чем выделяются следующие формы
заболевания: единственный ДЭ, РДР, биполярное аффективное расстройство
(БАР — смена депрессивных и маниакальных фаз).

Ввиду важности для лечения и определения тактики ведения выделяют три
степени тяжести ДЭ: легкую, среднюю (умеренную) и тяжелую. Три степени
тяжести так обозначены, чтобы включить большой диапазон клинических
состояний, которые встречаются в психиатрической практике.

Больные с
легкими формами ДЭ часто встречаются в первичных медицинских и общих
медицинских учреждениях, в то время как стационарные отделения в
основном имеют дело с больными, у которых депрессия более тяжелой
степени. Дифференциация между легкой, умеренной и тяжелой степенью
основывается на сложной клинической оценке, которая включает число, тип и
тяжесть присутствующих симптомов. Полнота обычной социальной и трудовой
деятельности зачастую может помочь в определении тяжести ДЭ [11].

Симптоматика зависит от тяжести депрессивного эпизода. Различают три формы рекуррентной депрессии:

  • легкой степени тяжести;
  • средней степени;
  • тяжелой степени тяжести.

При легкой рекуррентной депрессии человек чувствует тоску и подавленность, но это не мешает выполнять рабочие обязанности. При этом присутствуют два основных симптома из “депрессивной триады” и два вспомогательных, например, апатия или бессонница.

При рекуррентной депрессии средней степени тяжести пациент постоянно находится в пессимистичном настроении, чувствует сильную усталость, как физическую, так и эмоциональную. Обычные бытовые дела требует серьезных усилий. Длительность сна увеличивается, днем больной чувствует сонливость.

Рекуррентная депрессия тяжелой степени – опасное расстройство, сопровождающееся потерей мотивации, чувством собственной никчемности, патологическим чувством вины перед окружающими и мыслями о суициде. Для этой формы патологии характерно наличие всех трех основных симптомов депрессии и более 4 дополнительных проявлений психопатологии.

По специфике проявлений, рекуррентную депрессию делят на следующие виды:

  • предменструальная;
  • сезонная;
  • тревожная;
  • астеническая;
  • апатическая.

Предменструальная депрессия наблюдается только у женщин, эпизоды случаются регулярно, примерно за неделю до менструации. Нарушение характеризуется небольшой длительностью сохранения симптомов (7-10 дней), легкой или средней степенью тяжести.

Сезонная депрессия – это вид рекуррентного депрессивного расстройства, при котором эпизоды повторяются осенью и зимой. Врачи связывают этот вид нарушения с нехваткой витамина Д, который принимает участие в выработке серотонина.

Тревожная форма рекуррентной депрессии – это нарушение, сочетающее симптомы депрессивного и тревожного расстройства. Патология часто возникает на фоне панических атак и фобий. Помимо основных симптомов депрессии, у больных наблюдается яркая симптоматика тревожного расстройства.

Астеническая форма сопровождается сильным упадком сил, постоянной физической и эмоциональной усталостью. При апатической рекуррентной депрессии на передний план выходят такие симптомы, как апатия, потеря возможности получать удовольствие от жизни, психомоторная заторможенность.

В настоящее время очевидно, что существующий подход к диагностике депрессивного эпизода в рамках депрессивного расстройства привел к выделению весьма гетерогенной группы, которая включает в себя разнообразные состояния, отличающиеся как по психопатологической структуре, так и по биологическим механизмам.

Это привело к определенным сложностям и конфликтности результатов при попытках изучения патофизиологических механизмов, имеющих значение в развитии депрессии. Рассмотрение депрессии в качестве психопатологического состояния, отличающегося только по тяжести, не дает возможности разработки дифференцированных подходов к ее терапии. Именно эти обстоятельства актуализировали проблему выделения специфических подтипов депрессии.

Степени в МКБ-10

Рассматривают несколько степеней тяжести рекуррентного депрессивного расстройства:

  1. Легкая. К ней относя присутствие 2 основных и 2 дополнительных симптомов. Она может усугубляться соматическими проявлениями. Поэтому ее разделяют на два вида:
    • легкая степень с малыми соматическими проявлениями;
    • легкая степень со значительными соматическими проявлениями.
  2. Поддержка при депрессии - помощь психологаСредняя. Здесь уже выделяют 2 основных симптома и 3–4 дополнительных, разделение на соматические расстройства такое же, как и в легкой степени.
  3. Тяжелая. Присутствуют уже 4 основных симптома и 4 как минимум дополнительных. Эта стадия осложняется психогенными признаками: бред, галлюцинация и т. д. Депрессия сопровождается сильнейшими осложнениями.

Лечение больных с умеренным ДЭ в зависимости от особенностей
депрессии и социальных условий проводят амбулаторно, полустационарно или
в стационаре. С учетом высокого риска резкого изменения состояния у
одиноких больных, проживающих отдельно от родственников, а также
вероятного появления суицидальных мыслей лечение предпочтительнее
осуществлять в условиях стационара или полустационара.

  • Рекомендуется назначение АД в пероральной форме: препаратами первого
    ряда большей частью являются СИОЗС, далее следуют СИОЗСН, миртазапин,
    миансерин, тразодон, бупропион, вортиоксетин и агомелатин**. ТЦА обычно
    рассматривают как препараты второго выбора [27, 32, 49, 87].

Уровень убедительности рекомендации 1 (уровень достоверности доказательств A).

Лечение больных с тяжелым ДЭ предпочтительнее проводить в условиях стационара.

  • Рекомендуется выбрать препарат с широким спектром нейрохимического
    механизма действия (СИОЗСН, миртазапин, ТЦА), обладающих большей
    эффективностью при лечении депрессий тяжелой степени по сравнению с
    СИОЗС [27, 28, 32, 49, 87].

Уровень убедительности рекомендации 2 (уровень достоверности доказательств А).

Терапевтическая тактика направлена на быстрейшее достижение «обрыва» психоза.

  • Лечение тяжелого ДЭ c психотическими симптомами рекомендовано проводить в условиях стационара. […]

Уровень убедительности рекомендации 4 (уровень достоверности доказательств D).

  • Рекомендовано с первых дней назначение АД с широким спектром
    нейрохимического механизма действия (СИОЗСН, тетрациклические
    антидепрессанты (ТРЦА), ТЦА) в сочетании с АВП [27, 53, 72, 87, 112].

Уровень убедительности рекомендации 1 (уровень достоверности доказательств А).

  1. Легкая степень включает в себя два основных и два дополнительных симптома. Кроме того, она может сопровождаться соматическими расстройствами, усугубляющими течение заболевания. Выделяют:
    — легкую степень с незначительными соматическими проявлениями;
    — легкую степень с тяжелыми соматическими заболеваниями.
  2. Средняя степень тяжести ставится при наличии двух основных и трех-четырех вспомогательных симптомов. И точно так же, как и в легкой степени, присутствуют соматические расстройства.
  3. Тяжелая степень депрессивного расстройства подразумевает наличие всех основных симптомов и как минимум четырех второстепенных. Обычно присутствуют все вышеперечисленные. Осложнением этой степени является присутствие психогенных признаков, таких как бред, галлюцинации, ступор.

Рекуррентное депрессивное расстройство необходимо отличать от шизоаффективного расстройства и органических изменений психики. В первом случае, кроме депрессии, еще присутствуют симптомы шизофрении, а во втором – есть основное заболевание, которое будет выявлено при лабораторно-инструментальной диагностике.

Чем спровоцирована ↑

  • сильный стресс;
  • психотравмирующая ситуация;
  • фобии;
  • комплекс неполноценности;
  • хроническая бессонница;
  • физическое переутомление;
  • алкогольная и наркотическая зависимость.

В то же время, у многих пациентов повторные эпизоды депрессии вызваны не очевидными причинами. По словам некоторых больных, развитию обострения рекуррентной депрессии способствовали мрачные мысли, вызванные неблагоприятными событиями в жизни, либо недовольство собой.

Практически все люди, столкнувшиеся с эпизодом депрессии, склонны к рецидиву. Как правило, психологические травмы (например, потеря родного человека, хроническое заболевание, фиаско в личной жизни или карьере, материальные затруднения) способны провоцировать систематические эпизоды рекуррентного кризиса.

Исследования доказали, что рекуррентная депрессия зачастую имеет генетическую предрасположенность и у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Эта разновидность хандры являет собой психическое заболевание, которое не контролируется человеком, поэтому нельзя избегать больного (так можно лишь ухудшить состояние), а предоставить поддержку и помочь справиться с недугом.

6.1 Рекомендации по ведению больных депрессией во время беременности и в период подготовки к ней.

  • Рекомендовано назначение психофармакологических средств беременным
    ТОЛЬКО при крайней необходимости по строгим клиническим показаниям: при
    выраженных аффективных проявлениях с тревогой, ажитацией, расстройствами
    сна и аппетита, усугубляющих соматическое состояние беременных и
    рожениц, при суицидальных мыслях и тенденциях.

Симптомы рекуррентной депрессии

В таблице 2 представлены рекомендации экспертов Национального
института качества медицинской помощи Соединенного королевства (National
Institute for Clinical Excellence) по ведению больных депрессией во
время беременности [87].

Таблица 2. Рекомендации по ведению больных депрессией во время беременности и в период подготовки к ней

Форма

заболевания

Планирование

беременности

Период беременности

Легкая

Рекомендовано:

  • отменить АД;
  • наблюдательный подход

При необходимости вмешательства рекомендовано:

  • консультирование;
  • КПТ;
  • интерперсональная (межличностная) психотерапия (ИПТ)

Новый эпизод легкой депрессии:

Рекомендовано рассмотреть вопрос о:

  • приемах самопомощи;
  • недирективном консультировании на дому;
  • непродолжительной КПТ/ИПТ

Эпизод легкой депрессии при наличии тяжелой депрессии в анамнезе:

В случае, если психотерапия отвергнута или нет терапевтического ответа на нее, рекомендовано рассмотреть вопрос о назначении АД

Средняя

Последним проявлением заболевания была среднетяжелая депрессия.

В случае, если женщина получает АД, рекомендовано рассмотреть вопрос о:

  • переключении на КПТ/ИПТ;
  • переключении на АД с более низким риском для плода

Последним проявлением была тяжелая депрессия: Рекомендовано рассмотреть вопрос о:

  • проведении комбинированной терапии КПТ/ИПТ и АД (переключение на АД с более низким риском для плода);
  • переключении на КПТ/ИПТ

Новый эпизод среднетяжелой депрессии.

См. «Легкую депрессию» выше

Эпизод среднетяжелой депрессии при наличии депрессии в анамнезе или тяжелый эпизод депрессии.

Рекомендовано рассмотреть вопрос о:

  • КПТ/ИПТ;
  • назначении АД (если женщина отдает ему предпочтение);
  • комбинированном лечении, если ответ на психотерапию или ЛС отсутствует или ограничен

Тяжелая

Рекомендовано следовать рекомендациям по лечению резистентной депрессии

Перед назначением комбинированной терапии рекомендовано рассмотреть вопрос о монотерапии другим препаратом или ЭСТ.

Рекомендовано избегать аугментации литием

Симптомы и признаки рекуррентного депрессивного расстройства


Врач-психотерапевт оценивает степень выраженности проявлений текущего эпизода и устанавливает степень его тяжести.

При легкой степени тяжести пациент еще может осуществлять социальные функции — работать, поддерживать социальные связи, вести домашнее хозяйство. Средняя тяжесть позволяет делать это с трудом, работоспособность, двигательная и мыслительная активность ограничены.

Во время каждого рецидива депрессии у пациента могут наблюдаться следующие признаки:

  • слабая способность концентрировать внимание — пациентам тяжело дается принятие решений и взятие на себя ответственности как масштабной (производственной, личной), так и минимальной (что надеть, что съесть);
  • негативная оценка прошлого, настоящего и, особенно, будущего;
  • чувство безнадежности — может притупляться днем из-за того, что пациент отвлекается на повседневные дела и временно не фиксируется на негативных эмоциях и мыслях;
  • сниженный или повышенный аппетит;
  • бессонница с ранним пробуждением и невозможностью снова заснуть или повышенная сонливость, когда пациент просыпается не выспавшимся и постоянно хочет спать вне зависимости от времени и качества сна;
  • общий недостаток жизненной энергии, сил;
  • пониженная уверенность в себе, самооценка;
  • снижение полового влечения.

Рекуррентное депрессивное расстройство симптомами отвечает критериям классической депрессии. В ее основе лежит депрессивная триада, которую выдвинул немецкий психиатр Эмиль Крепелин на рубеже XIX и XX веков:

  1. Снижение настроения.
  2. Снижение двигательной активности.
  3. Замедление мыслительной активности.

Эти признаки должны значительно влиять на личную и профессиональную жизнь пациента.

Основные симптомы

Для рекуррентного депрессивного расстройства существует не много специфических признаков. В основном это общие симптомы, которые встречаются при многих других психических заболеваниях. Огромную роль играет именно дифференциальная диагностика. Путем исключения нехарактерных признаков можно более точно определить патологию. Существует разделение всех симптомов рекуррентного депрессивного расстройства на две группы.

Клинические признаки рекуррентной депрессии давно типизированы. При рекуррентном расстройстве у больного наблюдается общая эмоциональная угнетенность, появляется психомоторная заторможенность. Однако в некоторых случаях у пациентов могут наблюдаться двигательные и речевые всплески или возбуждение.

Такие симптомы могут наблюдаться и при провокациях или тревожных включениях. У больного с рекуррентной депрессией появляются идеаторные нарушения, больной начинает сам себя критиковать. Если своевременно обратиться к врачу, то симптомы депрессии пойдут на спад, в противном случае симптоматика только усугубится.

Клинические симптомы рекуррентного расстройства подразделяют на общие и дополнительные. К общим относится повышенная утомляемость, снижение интереса ко всему происходящему и потеря удовольствия и сил. К дополнительным симптомам относится потеря аппетита, ощущение вины, мысли о суициде, утрата интереса к своему будущему.

Ученными доказано, что рекуррентное депрессивное расстройство зависит от времени года. Например, зимой и осенью депрессия наблюдается чаще. Это связано с уменьшением продолжительности дня и увеличением темного времени суток. Обостриться симптомы могут под действием непервопричинных факторов, к примеру, при наличии психотравмирующего события или психосоматического заболевания. Эти причинные факторы могут изменить ход течения депрессии и усугубить общее состояние больного.

Как и любое другое заболевание рекуррентное депрессивное расстройство имеет определенные симптомы. Обычно выделяют три основных клинических признака:

  1. Настроение пациента подавлено.
  2. Утеря заинтересованности к тем вещам, объектам и событиям, которые раньше доставляли удовольствие.
  3. Высокая утомляемость и сильный упадок сил.

Психиатр должен выяснить все не только о пациенте, но и о его родственниках, чтобы иметь полноценное представление о развитии болезни. Больной может не помнить или не заметить первые признаки депрессивного расстройства, а его близкие укажут приблизительную дату.

Стоит также сказать, что при рекуррентной депрессии могут происходить вспышки агрессии и гнева — чаще возможны для мужчин. Когда заболевает подросток, то он становится замкнутым, раздражительным, может задумываться о суициде. А иногда и осуществлять.

Это психическое нарушение внесено в Международную классификацию болезней десятого пересмотра, сокращённо её называют МКБ -10. Различные заболевания в ней под определёнными кодами, и рекуррентной депрессии принадлежит F33. Степени тяжести распознаются благодаря подклассу.

Например, эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов – F33.2. Обычно длится от нескольких недель и максимум до нескольких месяцев, после чего наступает облегчение, состояние улучшается и восстанавливается, пока не наступит следующий эпизод.

Само течение обострения порой может быть незаметным, зависит непосредственно от стадии поражения. Бывают ситуации, когда наряду с нижеуказанными симптомами возникает и маниакальное расстройство (временная повышенная возбудимость, вплоть до ускорения речи) тогда специалисты меняют диагноз на биполярное аффективное расстройство.

  • Больной быстро устает, страдает от недостатка энергии.
  • Пропадает тяга к основной деятельности. Если раньше работа приносила удовлетворение, то во время депрессии, человек полностью теряет интерес к ней.
  • Плохое настроение.
  • Появляется чувство вины, больной осуждает и постепенно «съедает» себя.
  • Снижается самооценка, человек теряет уверенность в себе.
  • Возникают негативные мысли, которые приводят к суициду.
  • Беспокоит бессонница.
  • Невозможно сконцентрироваться, появляются проблемы с памятью, вниманием.
  • Отсутствует аппетит или беспокоит чувство голода.

Рекуррентная депрессия проявляется типичной “депрессивной триадой” – подавленным настроением, заторможенностью мышления и психомоторной заторможенностью. Эти признаки могут быть слабо выраженными, умеренными и сильно выраженными, в зависимости от тяжести патологии. При этом у одного и того же человека каждый эпизод депрессии может протекать с различной интенсивностью.

Дополнительные проявления и симптомы рекуррентной депрессии:

  • чувство тревоги, беспочвенные страхи;
  • потеря интереса к жизни;
  • ангедония;
  • нарушения сна;
  • нарушения аппетита;
  • фобии;
  • недовольство собой;
  • пессимизм;
  • патологическое чувство вины;
  • физическое недомогание;
  • постоянная усталость;
  • мысли о суициде.

Симптомы депрессии появляются через разные промежутки времени. Как правило, заболевание начинается с общего ухудшения настроения. Пациент чувствует тоску, видит все в темных тонах, пессимистично настроен. Эти симптомы быстро усиливаются, приводя к потере жизненных ориентиров, апатии и астении.

Пациенты во время эпизода депрессии могут не вставать с кровати, прерывать все социальные связи. Многие прекращают профессиональную деятельность из-за неспособности к концентрации внимания во время депрессивного эпизода.

По своей структуре психические приступы соответствуют классическому депрессивному эпизоду. Характеризуются триадой основных симптомов депрессии: 1) понижение настроения, невозможность чувствовать удовольствие от привычных дел; 2) повышение утомляемости, двигательная вялость, нехватка энергии;

3) нарушения в суждениях и мышлении с перекосом в пессимистическую сторону. Повседневные стрессовые ситуации могут негативно влиять на тяжесть повторных приступов. Также рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется рядом дополнительных аффективных симптомов:

  • у человека может появляться необоснованное чувство вины, осуждение своей деятельности;
  • больной становится менее уверенным в себе, снижается его самооценка;
  • уменьшается способность концентрироваться;
  • могут появляться суицидальные наклонности, мысли о нанесении себе какого-либо ущерба;
  • нарушения, связанные со сном: бессонница, ночные кошмары, беспокойство;
  • часто наблюдается снижение аппетита;
  • человека посещают мрачные мысли о перспективах его будущего.

В течении разных эпизодов симптоматика может меняться по характеру и по степени выраженности.

Рекуррентное депрессивное расстройство по своим клиническим признакам не отличается от классических эпизодов депрессии.

Формы рекуррентной депрессии

У больного снижается настроение, наблюдается апатия, двигательная и мышечная заторможенность.

Основное отличие этого заболевания от хронической депрессии – это смена эпизодов депрессии периодами полного психического благополучия.

Периоды депрессии могут длиться от 3-х до 12 месяцев, а периоды нормального самочувствия не превышают 2-х месяцев.

Характерными симптомами рекуррентного депрессивного расстройства считаются:

  1. Снижение настроения – при любой форме депрессии главным симптомом остается постоянно плохое настроение у больного. Такой человек перестает радоваться любым событиям, происходящим в его жизни, в зависимости от особенностей характера больного, он может быть постоянно грустным, раздраженным, перестать общаться с окружающими, большую часть времени проводить дома или ссориться с близкими или друзьями.
  2. Апатия – не менее характерный симптом депрессии, больному ничего не хочется, его перестают интересовать любые развлечения, мероприятия, общение с другими людьми. В таком состоянии люди больше всего хотят, чтобы их оставили в покое, а необходимость совершать какие-либо действия, вызывает отвращение и ухудшение настроения. В депрессии больному кажется, что весь окружающий мир «выцвел», стал серым, звуки, запахи, эмоции не ощущаются в полной мере, а любые действия представляются бессмысленными и требующими слишком много усилий.
  3. Замедление мышления – в разгар депрессивного эпизода меняется поведение и мышление больного. Его движения становятся медленнее, может замедляться мышление, речь. Человеку становится сложно выполнять свои профессиональные обязанности или он просто теряет интерес к их выполнению, у него отсутствует мотивация совершать какие-либо поступки: работать, разговаривать с окружающими, ходить за покупками, убираться в своем доме, ухаживать за собой и так далее.
  4. Физические проявления – ухудшается сон и аппетит, возникают слабость, головные боли, снижается работоспособность, мышечная и сексуальная активность, могут возникнуть проблемы с пищеварением, повышенная потливость, учащение сердцебиения или боли в области груди, живота.

Кроме вышеперечисленных симптомов, при рекуррентном депрессивном расстройстве сильно меняется и мировоззрение больного, его образ мыслей и поступки. У него снижается самооценка, возникает неуверенность в себе и своих силах, появляется чувство вины, постоянная тревога, страх, ощущение собственной беспомощности, бесполезности, отсутствия жизненных перспектив, суицидальные мысли и намерения.

Выделяют 3 степени тяжести рекуррентного депрессивного расстройства:

  1. Легкая степень – у больного наблюдается снижение настроения, потеря интереса к жизни, пессимистические мысли и высказывания, снижается работоспособность, ухудшается сон и аппетит, но нет изменений в темпе мышления, образе жизни и других признаков невроза.
  2. Средняя степень тяжести – изменяется поведение больного, возникают суицидальные мысли, замедляется мышление, в таком состоянии человек с трудом сосредотачивается и выполняет свои профессиональные обязанности, избегает общения с окружающими и совершает какие-либо действия только по необходимости.
  3. Тяжелая депрессия – больной может полностью отказаться покидать свой дом или комнату, прекратить общаться с родными и друзьями, совершать попытки суицида или у него возникают симптомы психопатологии – галлюцинации, бред, мания преследования и так далее.
  • Повышенная утомляемость, ощущения снижения энергии
  • Отсутствие удовольствия от деятельности, ранее приносившей удовлетворение, снижение интереса к ней
  • Депрессивное настроение.
  • Чувство вины без причины, самоедство, самоосуждение
  • Потеря уверенности в себе, снижение самооценки
  • Мысли или действия, несущие вред собственному здоровью или жизни, попытки суицида
  • Невозможность сосредоточиться, снижение внимания
  • Бессонница
  • Мысли о бесперспективности будущего
  • Отсутствие аппетита или, наоборот, постоянное чувство голода.
  • унылым, подавленным состоянием, невозможностью радоваться;
  • негативным мышлением;
  • медлительностью, бессилием;
  • ухудшением аппетита;
  • нарушениями сна;
  • болезненными ощущениями в желудке и мышцах;
  • нежеланием двигаться;
  • отсутствием интереса к происходящему вокруг;
  • пониженной самооценкой;
  • отсутствием сексуального желания;
  • постоянным чувством усталости;
  • суицидальными мыслями;
  • регулярным возникновением – практически каждый месяц;
  • продолжительность эпизода составляет не более 14 дней, как правило, 2-3 дня;
  • не наблюдается зависимости от менструации (у женщин).
    Больной быстро устает, страдает от недостатка энергии. Пропадает тяга к основной деятельности. Если раньше работа приносила удовлетворение, то во время депрессии, человек полностью теряет интерес к ней. Плохое настроение.
    Появляется чувство вины, больной осуждает и постепенно «съедает» себя. Снижается самооценка, человек теряет уверенность в себе. Возникают негативные мысли, которые приводят к суициду. Беспокоит бессонница. Невозможно сконцентрироваться, появляются проблемы с памятью, вниманием. Отсутствует аппетит или беспокоит чувство голода.

Диагностика

Депрессия рекуррентная имеет 3 степени течения:

  1. При легкой степени у больного присутствует 2 общих и дополнительных признака.
  2. Средней степени характерно наличие 2 общих и 3 дополнительных симптомов.
  3. И на последней тяжелой стадии у больного наблюдаются все основные симптомы и более 4-5 дополнительных.

Диагностика рекуррентного депрессивного состояния проводится на основании наличия эпизодов расстройства. Эпизод может длиться около 2 недель, затем наступает промежуток, когда ощутимые перепады настроения не наблюдаются. Такой перерыв может длиться не меньше месяца.

Для определения рекуррентной депрессии врачи проводят дифференциальное обследование с шизоаффективным расстройством и органическим аффективным расстройством. В первом случае будут наблюдаться симптомы шизофрении, а причины депрессивного расстройства во втором связаны с эндокринными патологиями, опухолями головного мозга или энцефалитом.

Диагностика заболевания основывается на выявлении его основного признака – повторяющихся эпизодов депрессии. В ходе диагностического обследования пациента рекуррентное депрессивное расстройство может быть классифицировано в зависимости от степени тяжести.

Заболевание средней степени тяжести диагностируется, если у пациента наблюдается минимум два основных симптома и три-четыре дополнительных. Соматические проявления при этом могут отсутствовать или протекать достаточно тяжело. При тяжелых формах рекуррентной депрессии у больных обнаруживаются все основные клинические признаки и несколько дополнительных. Могут наблюдаться и тяжелые психотические нарушения: галлюцинации, бред, эмоциональный ступор.

Рекуррентное депрессивное расстройство в ходе обследования необходимо отличать от органических аффективных нарушений, а также шизоаффективных расстройств. Бывает так, что у больных с рекуррентной депрессией возникают маниакальные эпизоды. В этом случае следует диагностировать биполярное расстройство личности. Лечение подбирается специалистом индивидуально, в зависимости от степени тяжести болезни и преобладающей симптоматики.

Чаще всего поражает женщин, особенно в возрасте 40 лет. Диагноз ставят в случае проявления минимум двух эпизодов длительностью от 14 дней. Сложность распознавания состоит в схожести с шизоаффективным расстройством, биполярным. Лечение обычно включает в себя следующие методы (учитывая индивидуальные особенности больного, а также степень поражения):

  1. При лёгких формах помогает психотерапия, как индивидуальная, так и групповая, то есть с людьми, которые столкнулись с такими же проблемами, и в состоянии друг друга понять, поддержать и поделиться рекомендациями о том, что помогало самим справляться в сложные моменты.
  2. Антидепрессанты. Обычно применяют в случаях средней тяжести, наряду с психотерапией.
  3. Электросудорожная терапия – проводится под общим наркозом, когда проявляется психоз и состояние тяжелое. Его суть в том, что пропускают заряд электричества через головной мозг пациента, что способствует улучшению его самочувствия в дальнейшем. Так как существует риск потери памяти, проводят её только после письменного согласия страдающего депрессией.
  4. Транскраниальная магнитная стимуляция – это обработка головного мозга магнитным полем.
  5. Транскраниальная аппликация – применения постоянного слабого тока на область головы.
  6. Электрические импульсы, которые воздействуют на блуждающий нерв, что позволяет улучшить общую картину болезни.
  7. Помимо прочего специалисты рекомендуют придерживаться определённого рациона. Например, употреблять в пищу больше жирной рыбы, чтобы стимулировать выработку серотонина. Также заниматься спортом и духовными практиками, медитация и техники расслабляющего дыхания будут как нельзя кстати. Подробнее узнаете из этой статьи.

Диагноз ставит врач-психотерапевт или психиатр. Для подтверждения диагноза необходимо:

  1. Клинико-анамнестическое обследование — врач выявляет у пациента симптомы и собирает подробные сведения о его жизни.
  2. Патопсихологическое исследование — выполняет клинический психолог; он оценивает личностные характеристики и описывает отклонения в мышлении, внимании, памяти, мотивации.
  3. Консультация кандидата или доктора наук, консилиум специалистов — в сложных случаях, когда симптомы плохо поддаются лечению или диагноз вызывает сомнения.
  4. Лабораторных и инструментальных методов диагностики расстройства еще не разработано.

Чтобы исключить органические и эндогенные заболевания (шизофрению, шизотипическое расстройство) и назначить адекватную терапию, применяют Нейротест, Нейрофизиологическую тест-систему, ЭЭГ.

Постановка
диагноза и первичная оценка депрессивного синдрома должна проводиться
врачом-психиатром. При диагностике ДЭ основным является
клинико-психопатологический метод. В нем главное место принадлежит
расспросу (клиническому интервью).

  •  Для уточнения диагноза, в том числе для проведения
    дифференциальной диагностики, при необходимости госпитализации и для
    оценки различных рисков соматическому здоровью пациента рекомендованы
    дополнительные методы обследования, к которым относятся: общий
    (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический
    общетерапевтический; общий (клинический) анализ мочи; определение
    протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме;
    скрининг функции щитовидной железы; исследование уровня лития в крови (в
    случае назначения препаратов лития); исследование уровня пролактина в
    крови (в случае назначения антипсихотиков); исследование уровня
    липопротеинов в крови; исследование уровня холестерина липопротеинов
    низкой плотности; определение антител к вирусам гепатита B и C в крови;
    определение антител к вирусам иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в
    крови; экспресс-диагностика сифилиса (реакция Вассермана).
  •  Для уточнения диагноза, в том числе для проведения
    дифференциальной диагностики, при необходимости госпитализации и для
    оценки различных рисков соматическому здоровью пациента рекомендованы
    дополнительные методы обследования, к которым относятся:

—        электрокардиография (ЭКГ);

—        электроэнцефалография (ЭЭГ);

—         реоэнцефалография (РЭГ);

—        допплерография артерий и вен;

Лечение рекуррентной депрессии

—        рентгенография,
компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). […]

  • Для уточнения диагноза, в том числе для проведения дифференциальной
    диагностики, при необходимости госпитализации и для оценки различных
    рисков соматическому здоровью пациента рекомендованы: консультация
    терапевта; консультация невролога; консультация офтальмолога;
    консультация эндокринолога; консультация гинеколога (для женщин);
    экспериментально-психологическое исследование, осуществляемое
    медицинским психологом. Все врачи, участвующие в обследовании пациента с
    ДЭ, должны иметь достаточный контакт друг с другом для координации
    решений, касающихся диагностики и лечения. […]

Уровень убедительности рекомендации 4 (уровень достоверности доказательств D).

Психотерапевт диагностирует рекуррентную депрессию, если приступы появляются периодически. Данная форма депрессии отличается от других тем, что эпизоды повторяются через несколько месяцев и длятся около двух недель, при этом человек мучается от апатии и плохого настроения.

Врач обязательно проверяет, нет ли у больного серьезного психического заболевания? Довольно часто рекуррентная депрессия сопровождает разные патологии. Она может протекать в трех формах разной степени:

  • Легкая степень имеет два основных и столько же дополнительных соматических симптомов.
  • Средняя степень отличается двумя основными симптомами и четырьмя дополнительными. Когда количество симптомов уменьшается, заболевание протекает более сложно.
  • Тяжелая степеньхарактеризуется всеми основными симптомами и четырьмя дополнительными. Иногда в запущенных случаях появляется бред, галлюцинации, ступор.

В случае шизоаффективной формы выражена симптоматика шизофрении. А вот при органическом аффективном расстройстве у больного, как правило, наблюдается серьезное соматическое заболевание – проблемы с щитовидной железой, опухоль головного мозга.

Главным критерием, по которому диагностируется рекуррентная депрессия, является обнаружение минимум двух приступов длиной более двух недель. Причем между приступами должно пройти пару месяцев подряд без проявления явных симптомов психического расстройства и ухудшений настроения.

При диагностике по текущему эпизоду определяется уровень тяжести расстройства: легкий, средний, тяжелый. При легкой степени должны присутствовать у человека хотя бы два из основных симптомов плюс любые два дополнительных. Если при двух основных симптомах обнаруживаются три или четыре дополнительных, то расстройство квалифицируют тяжестью среднего уровня.

При тяжелой степени у больного присутствуют все основные симптомы, а также более четырех дополнительных. Если в анамнезе у пациента обнаруживается маниакальный приступ, то ставится диагноз биполярного аффективного расстройства. При использовании дифференциальной диагностики необходимо исключить какую-либо форму шизофренического расстройства, а также аффективные расстройства, которые имеют органическую природу, например, опухоль мозга, энцефалиты, эндокринные нарушения.

В настоящее время отсутствуют специфические лабораторные, инструментальные исследования, которые можно было бы рассматривать в качестве специфических маркеров депрессивного расстройства, поэтому при постановке диагноза основным является клинический метод, включающий оценку жалоб пациента, объективного статуса.

Важное значение имеет тщательный сбор анамнеза для выявления депрессивных эпизодов или эпизода, перенесенных в прошлом. Сведения могут быть получены как непосредственно при осмотре пациента, так и при анализе медицинской документации и бесед с близкими больного.

    Легкая степень имеет два основных и столько же дополнительных соматических симптомов. Средняя степень отличается двумя основными симптомами и четырьмя дополнительными. Когда количество симптомов уменьшается, заболевание протекает более сложно. Тяжелая степень характеризуется всеми основными симптомами и четырьмя дополнительными. Иногда в запущенных случаях появляется бред, галлюцинации, ступор.
  • Двигательная заторможенность
  • Подавленное настроение
  • Замедленная мыслительная деятельность.

Причины, симптомы и лечение рекуррентного депрессивного расстройства

Последние несколько лет проблема лечения рекуррентного депрессивного расстройства стала более исследованной и понятной. По общепринятым стандартам, прежде всего производится полное диагностическое обследование пациента. После этого методом дифференциальной диагностики исключается наличие других психических расстройств. Лишь после подтверждения ожидаемого диагноза можно приступать к выбору методики терапии.

Рекуррентное депрессивное расстройство требует длительного и комплексного лечения. Лечение психического расстройства зависит от степени развития. Так, при легкой степени расстройства врачи назначают психотерапию. На сегодняшние дни сеансы терапии считаются самым эффективным способом лечения депрессивного состояния.

Основная задача психотерапии направлена на восстановление когнитивного баланса. На начальной стадии развития депрессивного расстройства больному назначаются антидепрессанты. В некоторых случаях антидепрессанты назначаются в сочетании бензодиазепином, ингибитором, нейролептическим препаратом.

Лечение также могут проводить в сочетании с когнитивной, недирективной, психодинамической, рациональной групповой психотерапией. При тяжелых стадиях развития рекуррентного расстройства врачи проводят электросудорожную терапию. Данная терапия проводится под общим наркозом.

В лечении рекуррентного расстройства используют транскраниальную магнитную стимуляцию. Суть процедуры состоит в том, что на участки головного мозга воздействует сильное магнитное поле. На стадии разработки находится транскраниальная стимуляция. Принцип данной методики состоит в том, что на участки головного мозга воздействует слабый постоянный электрический ток.

Депрессивное состояние может лечиться и медикаментозной терапией. Больному в таком случае назначают курс гормональных препаратов и антидепрессантов. Как правило, такой способ лечения назначают при обострении или хронических проявлениях психических расстройств.

Помимо основного лечения врачи назначают поддерживающий комплекс мероприятий. При лечении депрессии особое внимание отводится питанию. Врачи рекомендуют включить в свой рацион продукты, содержащие эйкозапентаеновую кислоту. Такие продукты восстанавливают уровень серотонина в крови.

Большое количество эйкозапентаеновой кислоты содержит жирная рыба, например, лосось. Кроме этого, врачи рекомендуют заняться спортом. Полезными считаются длительные прогулки на свежем воздухе. В качестве расслабляющих методик можно воспользоваться аутотренингом.

Обязательным является посещение занятий и групповых сеансов психотерапии. Лечение рекуррентной депрессии длительное, занимает не меньше года. При соблюдении рекомендаций врача депрессия хорошо излечивается, в противном случае все усилия будут напрасны. Прекращение лечение приводит к повторным депрессивным эпизодам.

Чтобы начать лечение депрессии, необходимо иметь полное представление о состоянии и организме заболевшего. Для этого его определяют в специальный стационар. Лечение зависит от степени тяжести. И ни в коем случае не возможно вылечить рекуррентное депрессивное расстройство в домашних условиях. За пациентом обязательно должен наблюдать врач.

Легкая форма лечится при помощи психотерапии без медикаментов. Средняя и тяжелая требуют лекарственных препаратов. При расстройстве средней степени добавляют антидепрессанты. Если стадия тяжелая, то возможно проведение электросудорожной терапии. Когда и этот способ не дал улучшения, то применяют слабую электростимуляцию блуждающего нерва.

Рекуррентное депрессивное расстройство требует длительной терапии. Часто врачи осуществляют комплексный подход, включающий совместное лечение, например, психотерапии и антидепрессантов, применяют депривацию сна, вводят групповую терапию. Главное, чтобы этим занимался специалист, а исследование должно происходить в клинике. Никаких отрывочных знаний доморощенного психолога не хватит, чтобы излечиться от рекуррентной депрессии.

Ввиду хронического течения рекуррентной депрессии, склонности к рецидивам и усугублению симптомов депрессии с каждым последующим эпизодом болезни, данная патология требует очень внимательного и ответственного подхода.

Специалисты отмечают, что рекуррентная депрессия труднее всего поддается лечению по сравнению с другими формами депрессии. Причем с каждым последующим депрессивным эпизодом результаты терапии становятся хуже. Именно поэтому психиатры из клиники психиатрии К 31 настоятельно рекомендуют немедленно обращаться за медицинской помощью при первых симптомах депрессии с целью предотвращения перехода ее в рекуррентную форму.

  • Медикаментозное лечение (фармакотерапия);
  • Когнитивная и поведенческая психотерапия (индивидуальные и групповые занятия);
  • Лечение физическими упражнениями;
  • Свето-, арома-, арт-, музыко-, магнитотерапия, акупунктура;
  • Рекомендации по режиму труда и отдыха.

Благодаря комплексному лечению, индивидуальному подходу, хорошим и комфортным условиям лечение рекуррентной депрессии в клинике психиатрии К 31 имеет высокие результаты и большой успех.

До
начала терапии следует составить индивидуальный план лечения,
учитывающий преемственность различных этапов терапии, эффективность и
переносимость предшествующей терапии, клинические особенности состояния
(например, наличие психотической симптоматики, возбуждения, тревоги,
нарушений сна или атипичных симптомов), тяжесть болезни и риск суицида,
комплаентность больного, злоупотребление ПАВ, наличие сопутствующих
заболеваний и принимаемую в связи с ними терапию, возможность
наступления беременности и другие индивидуальные факторы, способные
повлиять на эффективность и переносимость назначаемого АД.

При наличии
показании? (например, в случае сочетания психотических симптомов и
суицидальных мыслей) следует рассмотреть вопрос о стационарном лечении.
Проведение тимоаналептической терапии в острой фазе заболеваний требует
также как минимум еженедельного динамического наблюдения за психическим и
соматическим состоянием пациента, включая периодическую ревизию
диагноза и оценку суицидального риска, мониторирование ответа на терапию
и развитие побочных эффектов, а также проверку комплаентности больного и
формирование приверженности терапии с использованием различных
психообразовательных методик.

Важной для понимания течения и терапии ДЭ и РДР является
динамическая модель заболевания, предложенная D.J. Kupfer (1991) (рис.
1) [73].

Рисунок 1. Схема течения ДЭ и РДР и этапов терапии

В соответствии с этой моделью в лечении ДЭ важно следовать всем
трем основным терапевтическим этапам: 1) купирующая (активная) терапия,
2) продолженная или стабилизирующая терапия и 3) длительная
противорецидивная (профилактическая) терапия.

  • Для
    пациентов, удовлетворяющих современным диагностическим критериям ДЭ и
    РДР (МКБ-10), рекомендуется применение тимоаналептической
    фармакотерапии: назначение АД в минимальных эффективных дозах; при
    отсутствии побочных эффектов или при редукции побочных эффектов в
    течение нескольких дней рекомендуется производить увеличение дозы в
    пределах стандартных дозировок до тех пор, пока симптоматика не начнет
    ослабевать. В случае отсутствия динамики или недостаточного эффекта
    (степень редукции симптоматики от 25% до 50%) через 3-4 недели
    рекомендуется наращивание дозы до максимальной (табл. 2) [27, 32, 49,
    87].

В случае признания абсолютной резистентности ДЭ возможно
рассмотрение вопроса о целесообразности применения некоторых
хирургических методов лечения.

  • Рекомендуется стимуляция блуждающего нерва (СБН), предполагающая
    непрямую стимуляцию мозга через блуждающий нерв. Небольшой генератор
    имплантируется слева над ключицей и с помощью электрода подключается к
    левому вагусу. Генератор посылает в нерв ритмические электрические
    импульсы в течение 30 секунд каждые 5 минут. [46, 63, 83, 88].

Уровень убедительности рекомендации 4 (уровень достоверности доказательств D)

В дополнение к фармакотерапии для усиления или ускорения
терапевтического эффекта АД возможно применение различных
нелекарственных методов воздействия.

  • На любом этапе лечения в качестве дополнительного воздействия
    рекомендуется подключение адекватной психотерапии, которая больше
    фокусируется на текущих проблемах пациента и включает элементы
    психобразования. Это особенно важно у пациентов с недостаточной
    комплаентностью [24, 27, 47, 58, 101].

После того как больной проходит полное обследование, врач назначает комплексное лечение, включающие прием медикаментозных средств: нейролептиков, бензодиазепинов, ингибиторов, антидепрессантов. Особенно эффективна недирективная, когнитивная, рациональная, психодинамическая, групповая, межличностная, групповая психотерапия. В тяжелых и запущенных случаях используется электросудорожная терапия, электрошок.

Довольно часто рекуррентную депрессию очень сложно диагностировать, для этого нужно использовать специальные психологические методики. Самостоятельно в домашних условиях невозможно узнать о заболевании, здесь требуется помощь врача-психиатра.

Обращаем ваше внимание, какой бы метод для избавления от тревожной симптоматики не выбрал бы врач, необходимо пройти комплексный курс лечения. Если больной резко прервет его, откажется от терапии, депрессия начнет прогрессировать. Запомните, ни в коем случае нельзя нарушать режим, отказываться от приема лекарственных средств, посещения психологических сеансов. От рекуррентной депрессии нужно избавляться как можно быстрее, пока она не привела к трагическим последствиям.

Итак, до сих пор несерьезно относитесь к депрессии? Напрасно, это серьезная психологическая патология, которая нарушает привычный образ жизни, снижает защитные функции организма, негативно сказывается на работе всех внутренних органов. Постоянные депрессии изматывают, приводят к истощению организма.

  • При расстройствах легкой степени применяются методы психотерапии.
  • Для лечения расстройств средней степени тяжести назначаются антидепрессанты. Оптимальным решением является их сочетание с психотерапией.
  • Тяжелые формы расстройства с элементами психоза лечатся при помощи электросудорожной терапии. Процедура проводится под кратковременным общим наркозом.
  • Воздействие на блуждающий нерв слабыми электрическими сигналами. Данный метод может использоваться при лечении пациентов, нереагирующих на другие методы лечения.
  • Транскраниальная магнитная стимуляция. На участки головного мозга оказывается воздействие сильным магнитным полем. Данный способ лечения находится в стадии исследования.
  • Транскраниальная аппликация слабыми постоянными токами. Также является новым и не до конца изученным методом.
  1. Рацион питания, насыщенный эйкозапентаеновой кислотой (ЭПК). Это вещество относится к омега-3-кислотам и способствует увеличению серотонина в крови. Ею богата жирная рыба, в особенности, лосось.
  2. Занятия спортом.
  3. Использование расслабляющих техник.
  4. Посещение групп взаимопомощи.

Терапия тяжелой рекуррентной депрессии

Лечение легких форм рекуррентной депрессии возможно с помощью психотерапии без использования медикаментозных препаратов. Если у больного рекуррентное депрессивное расстройство диагностировано в средней или тяжелой степени в дополнение к рекомендованным психотерапевтическим методикам назначаются лекарственные препараты.

Лечение умеренной формы заболевания проводится обычно с помощью антидепрессантов. В тяжелых случаях, когда к основной клинической картине добавляются симптомы психоза, может быть показано проведение электросудорожной терапии под общим наркозом. Если при использовании этого метода улучшений не наблюдается, возможно применение лечебной методики, предполагающей слабую электростимуляцию блуждающего нерва.

В качестве поддерживающей терапии больным обычно назначается диета с повышенным содержанием эйкозапентаеновой кислоты. Это вещество в больших количествах находится в жирной морской рыбе и способствует нормализации уровня серотонина в крови. Также пациентам может быть рекомендована лечебная гимнастика, обучение аутотренингу и методам релаксации, групповая психотерапия.

Обычно лечение рекуррентного депрессивного расстройства протекает длительно – не менее двенадцати месяцев. Очень важно, чтобы пациент не прерывал курс при первых признаках улучшения, так как это практически всегда приводит к рецидивам заболевания.

Применяют сочетание фармакотерапии и психотерапии, само лечение делится на купирующий, стабилизирующий и поддерживающий этапы. Узнать больше в статье о лечении рекуррентного депрессивного расстройства.

Полезные продукты при рекуррентной депрессии

При верно поставленном диагнозе и грамотно подобранном лечении прогноз является благоприятным.

Цены на услуги

5 000 руб.
4 500 руб.

Сеанс индивидуальной психотерапии

по абонементу на 10 сеансов

Консультация психиатра 4 000 руб.
Консультация профессора, д.м.н. 6 000 руб.
Патопсихологическое исследование 4 500 руб.

Наши методики

Лечение легких ДЭ обычно осуществляется амбулаторно в рамках первичного звена психиатрической помощи.

  • Рекомендовано назначение АД (преимущественно используются СИОЗС,
    агомелатин**, а также другие препараты новых поколений) в пероральной
    форме [27, 32, 49, 87].
  • В некоторых случаях в зависимости от индивидуальных особенностей
    и/или запросов пациента рекомендовано ограничиться применением
    психотерапевтических, психообразовательных или
    социально-реабилитационных методов, а также средств растительного
    происхождения, например, зверобоя продырявленного травы экстракт
    [75].

Уровень убедительности рекомендации 3 (уровень достоверности доказательств B).

Минимум в 30-50 % случаев ДЭ у пациентов не достигается
достаточная эффективность любого из выбранных АД при адекватно
проведенной терапии первой линии. В такой ситуации необходимо еще раз
проверить, правильно ли был поставлен диагноз, достаточна ли доза
назначенного препарата и степень комплаентности пациента.

С целью
выявления фармакокинетических причин недостаточной эффективности
(псевдорезистентность) целесообразно определение концентрации препарата в
крови и проведение генотипирования для выявления лиц с замедленным или
ускоренным метаболизмом определенных АД.

В случае отсутствия динамики или недостаточного клинического
эффекта (степень редукции симптоматики от 25% до 50%) в течение 3-4
недель терапии, либо плохой переносимости антидепрессивной
фармакотерапии следует переходить ко второму курсу или этапу терапии.

Доказательства обоснования приведенных стратегий весьма ограничены,
поскольку РКИ на больших выборках больных не проводилось. В настоящее
время нет четкого консенсуса о предпочтительности какой-либо из
стратегии? при лечении пациентов, не отвечающих на терапию.

Особенно это
касается препаратов второго выбора. При анализе данных проекта STAR*D
было показано, что процент пациентов с ремиссиями можно увеличить с 27%,
достигнутых при использовании терапии первого выбора, до кумулятивного
уровня 67% – после всех четырех последующих шагов терапевтически
вмешательств.

  • С целью преодоления возможных явлений псевдорезистентности
    рекомендуется нарастить дозу АД до максимальной или частично перейти на
    парентеральный путь введения (при применении ТЦА) [12].

Уровень убедительности рекомендации 4 (уровень достоверности доказательств С).

  • В случаях, когда наращивание дозы нецелесообразно (например, при
    плохой переносимости), рекомендуется смена АД на препарат в рамках того
    же фармакологического класса либо с другим механизмом действия [40, 91].

Уровень убедительности рекомендации 3 (уровень достоверности доказательств В).

При недостаточности клинического эффекта и отсутствии явных
причин такой неэффективности, включая ошибочную диагностику (например,
БАР II), некомплаентность, коморбидные психические и соматические
заболевания и другие факторы, считается, что больному свойственна
относительная резистентность и нужно переходить к третьему этапу
терапии, т. е.

собственно противорезистентным мероприятиям. В
зависимости от ситуации можно выбрать любой вариант терапии с
длительностью курса 3-4 недели, однако предпочтение следует отдавать
средствам с доказанной эффективностью и хорошей переносимостью, а также
учитывать возможные лекарственные взаимодействия, в том числе
возникающие вследствие конкурентного печеночного метаболизма.

  • Рекомендована комбинированная терапия с использованием сочетаний АД с
    комплементарными механизмами действия для достижения синергического
    тимоаналептического эффекта: комбинирование ТЦА и СИОЗС; комбинирование
    одного из средств, блокирующих обратный захват моноаминов (СИОЗС, СИОЗСН
    или ТЦА) с блокаторами альфа-2-адренергических ауторецепторов
    (например, миртазапин, миансерин и др.) [41, 48, 54, 84].

Уровень убедительности рекомендации 2 (уровень достоверности доказательств A).

В случае неэффективности указанных мероприятий с целью
преодоления резистентности переходят к четвертому этапу, который также
состоит из нескольких опций.

  • Рекомендуется проведение курса ЭСТ в виде монотерапии или на фоне
    применения АД из 8-12 сеансов (2-4 недели, 3 сеанса в неделю через
    день). ЭСТ можно применять на любой стадии лечения резистентной
    депрессии, в зависимости от клинической картины и от необходимости
    получения быстрого эффекта [2, 16, 45]. Психотические депрессии с
    бредовыми переживаниями, выраженными психомоторным возбуждением или
    заторможенностью, высоким риском суицида, с отказом от приема пищи,
    противопоказаниями к фармакотерапии (напр., непереносимость или
    беременность) являются основными показаниями для раннего применения ЭСТ.
    Кроме того, ЭСТ следует рассматривать как средство более раннего выбора
    при известной эффективности метода в прошлых эпизодах [2, 16, 50, 90].

Когда-то от этого попытались уйти и создать альтернативу. Вернее, две альтернативы — само так получилось, в силу естественного развития научной мысли. Таким образом мир узнал о гуманитарной и экзистенциальной психологии. Сейчас нас поджидает одно интересное уточнение.

Гуманитарный и экзистенциальный подходы стали формой развития психоанализа. Почему про это не говорят? Потому что Абрахам Маслоу, считающийся отцом-основателем гуманитарной школы, так не считал. Он крутой учёный, конечно, но первый идеологию гуманизма предложил не он.

Она витала в воздухе и озвучил её, пожалуй, Эрих Фромм. Он не получил большой популярности в США и Европе из-за своих откровенно левых политических убеждений. Так вышло, что гуманитарная психология почему-то стала противопоставляться психоанализу. Чепуха.

Экзистенциальный, гуманитарный подход и психоанализ в сущности одно и тоже явление, а его антиподом, если в науке вообще имеет смысл создавать такие антогонизирующие крайности, является бихевиоризм и его современная модификация — когнитивно-поведенческая психотерапия.

«Ну ничего себе!», — произносит прозревший пациент и уходит переваривать это откровение, не забыв раскошелиться за сеанс. Вот на этой марже и держится психотерапия. А процесс столь долгий и дорогой, что доступна она далеко не всем.

Эту её особенность заметили даже во Всемирной организации здравоохранения и различных сообщества, призванных устанавливать связи науки с социумом. Тогда появилась установка на создании школ психотерапии, которые были бы просты, локальны, понятны даже чёрным американцам, которые ничего не рисовали на полях в тетрадях в ходе школьного обучения, потому что 80% уроков просто и со вкусом прогуляли.

Этот тренд просто не может не бросаться в глаза. Психологи теперь гордятся тем, что создают какие-то укороченные и работающие во всех случаях системы. 5 сеансов и пациент счастлив. Мы же понимаем, что всё это откровенная профанация. Какие 5 сеансов?

Вы вопросы жизни и смерти, любви, веры, понимания и сострадания хотите уместить в формат комиксов? Но голос разума никому не нужен. Да, они хотят. Они хотят жить без депрессии, неврозов, панических атак, хорошо питаться и само понятие «самосовершенствование» давно уже превратили в методику игры в бинарные опционы.

В лечении депрессии любого вида или формы важнейшее значение имеет психотерапевтическое лечение. Для лечения рекуррентного расстройства чаще всего применяют:

  • поведенческую психотерапию – с ее помощью больной учится управлять своими эмоциями и мыслями, изменять ситуации, ставшие причиной развития проблем и учиться «правильному» поведению, приносящему положительные эмоции и удовольствие;
  • когнитивную психотерапию – эта методика направлена на изучение мыслей и негативных установок, ставших причиной развития психического заболевания;
  • семейную психотерапию – помогает наладить отношения между членами семьи, родителями-детьми, супругами и так далее, так как достаточно часто именно семейные проблемы становятся причиной депрессивных расстройств.

Медикаментозная коррекция

При средней и тяжелой степени медикаментозное лечение считается обязательным.

  1. Антидепрессанты (Амитриптилин, Азафен, Золофт, Парнат, Флуоксетин, Симбалта) – препараты этой группы помогают справиться с приступами апатии, тоски, снижением настроения, суицидальными мыслями. нормотимики Принцип действия препаратов основан на блокировании захвата нейромедиаторо в головном мозге, за счет чего увеличивается их концентрация в крови и усиливается их действие на организм человека. Антидепрессанты не оказывают выраженного системного действия на весь организм больного и имеют мало побочных действий, но для получения терапевтического эффекта необходимо принимать препарат не менее 2-3 недель. Поэтому при терапии депрессивных расстройств прием антидепрессантов начинают вместе с другими средствами, оказывающими более быстрое терапевтическое действие.
  2. Транквилизаторы и нормотимики (Феназепам, Лоразепам, Атаракс, соли лития) – оказывают успокоительное и стабилизирующее настроение действие, снимают тревогу, раздражение, агрессию. Начинают действовать уже спустя 1-2 суток после применения, но вызывают привыкание, сонливость, замедляют реакцию и имеют много побочных действий, поэтому должны приниматься только по назначению врача и только в рекомендуемых дозировках.
  3. Нейролептики (Сонапакс, Тизерцин, Аминазин, Рисполепт, Неулептил, Трифтазин) – эти препараты применяются при наличии психопатологических симптомов, таких как бред или галлюцинации или при тяжелой форме депрессии с отказом от пищи или суицидальными попытками.

Применение психометрических шкал для скрининга депрессии

Один из вопросов, важность которого не вызывает сомнений, — использование психометрических инструментов для скрининга депрессии. Актуальность этого вопроса очевидна как для научных исследований, так и для клинической практики. В научных целях это в первую очередь эпидемиологические исследования, нацеленные на изучение распространенности депрессии в специфических популяциях.

Например, различные по выраженности депрессивные проявления широко распространены среди пациентов с соматической патологией. Изучение их имеет не только теоретическое, но и важное практическое значение. Присутствие депрессии ухудшает течение соматического заболевания, уменьшает эффективность лечебных воздействий.

Вместе с тем пациенты, страдающие соматической патологией (особенно мужчины), редко обращаются с жалобами, касающимися их эмоциональных переживаний. Их жалобы относятся чаще к соматическим проявлениям депрессии, таким как снижение аппетита, уменьшение массы тела, нарушения сна, различные вегетативные нарушения, которые врачи общей практики рассматривают в качестве симптомов основного заболевания.

Основные принципы использования психометрических шкал для скрининга депрессии заключаются в следующем.

  • Одно из основных положений, на которое указывают все исследователи, занимающиеся этой проблемой, — психометрические инструменты, используемые для скрининга депрессии, не являются диагностическими инструментами. Цель скрининга — выделение пациентов, у которых показатель суммарного балла по используемой шкале выше нормативного, что только предположительно может свидетельствовать о присутствии депрессии. Эти пациенты, прежде всего, нуждаются в обследовании с привлечением врача-психиатра для верифицирования диагноза «депрессия». Это связано с тем, что используемые психометрические шкалы не нацелены на оценку коморбидной как психической, так и соматической патологии. Вместе с тем присутствие депрессии — частый симптом и других психических нарушений, таких как шизофрения, алкоголизм. Существующие психометрические инструменты нацелены на выявление проявлений сниженного настроения, но, основываясь только на них, невозможно разграничить, например, депрессивное расстройство и дистимию. Важную и достаточно трудную клиническую задачу представляет дифференциальный диагноз депрессивного расстройства и гипотиреоза, где снижение активности и настроения выступает как основное клиническое проявление. В этом случае для постановки корректного диагноза необходимо проведение тщательного клинического обследования, включающего лабораторные исследования. При анализе результатов использования психометрических шкал для скрининга депрессии актуален и еще один аспект: депрессивные нарушения могут быть проявлением побочных эффектов препаратов, используемых как в психиатрии, так и в терапии соматической патологии. Именно поэтому скрининг депрессии — это только начало для дифференциального диагноза в сложных, а иногда и клинически неоднозначных ситуациях. Но постановка диагноза «депрессивное расстройство» возможна только после врачебного осмотра.
  • Психометрические шкалы, используемые для скрининга депрессии, должны быть валидизированы с указанием порогового суммарного балла, достижение которого должно свидетельствовать о вероятности присутствия депрессивных проявлений.
  • Учитывая, что скрининг депрессии может проводиться врачами, используемые психометрические шкалы должны быть просты в применении и не занимать много времени при работе с ними. Именно поэтому для этих целей наиболее часто используются самоопросники для пациентов.

Одна из проблем, которая сейчас широко обсуждается в научной литературе, — специфичность изучаемой выборки. Это относится и к возрасту обследованного контингента, так как проявления депрессии имеют определенные отличия в зависимости от возраста пациента.

Имеются когорты пациентов, для которых использование стандартных, применяемых для скрининга депрессии инструментов является малоинформативным. Так, например, это относится к определению депрессии у женщин в послеродовом периоде. Для проведения скрининга этой группы пациентов разработан специальный психометрический инструмент — Эдинбургская шкала.

Безусловно, скрининг депрессии у большинства пациентов, обращающихся к различным врачам, не всегда целесообразен с практической точки зрения, и эта процедура не может являться обязательным компонентом любого врачебного осмотра. Именно поэтому важно выделить пациентов, составляющих группу риска по присутствию депрессии, скрининг которых может существенно повлиять на стратегию их лечения.

Использование психометрических шкал в качестве инструмента для скрининга депрессии в психиатрической практике также возможно. Чаще применимы и удобны для использования самоопросники для пациентов. Остается проблематичным вопрос о применении в этих целях широко распространенных в психиатрии таких шкал, как HDRS и MADRS.

Имеются данные о различной скрининговой чувствительности этих шкал. Так, известно, что HDRS представляет собой более чувствительный инструмент для скрининга депрессии, в то время как шкала MADRS более ориентирована на регистрацию изменений в состоянии пациента, происходящих в результате терапии.

Лечение повторяющейся депрессии и ее профилактика

Хронический
рецидивирующий характер течения РДР определяет необходимость проведения
вторичной профилактики рецидивов заболевания. В настоящее время под
профилактическим эффектом подразумевается способность ряда препаратов
при длительном непрерывном приеме подавлять развитие рецидива или
уменьшать выраженность очередной аффективной фазы [12].

  • При РДР рекомендуется непрерывное длительное (не менее 3-5 лет)
    применение психофармакотерапии с использованием доз препаратов,
    оказавшихся эффективными в период купирования депрессивной фазы и
    стабилизации состояния [37, 101].

 Уровень убедительности рекомендации 1 (уровень достоверности доказательств A).

Профилактика сводится к соблюдению режима дня, регулярным занятиям спортом и умению бороться со стрессами. Прогноз при рекуррентной депрессии зависит от тяжести заболевания. Так, при своевременном лечении легких форм психопатологии высока вероятность отсутствия рецидивов в будущем.

При тяжелой депрессивной симптоматике, когда рекуррентная депрессия проявляется тяжелыми эпизодами, прогноз для жизни условно неблагоприятный. Это означает, что эпизоды депрессии могут быть настолько частыми, что не позволят человеку жить полной жизнью.

При тяжелой форме депрессии пациенту показан многолетний прием препаратов. При этом важно помнить, что фармакология не стоит на месте, и каждый год появляются новые эффективные препараты, способные купировать симптоматику депрессии. Можно надеяться, что в скором будущем появится лекарство, способное полностью избавить от депрессии раз и навсегда.

Adblock
detector