Склероз

Посттравматическая головная боль симптомы — Боль в голове

Патогенетические механизмы формирования и классификация головных болей

Болевые рецепторы (ноцицепторы) имеются в коже, подкожной клетчатке, мышцах и сухожильном шлеме, сосудах мягких покровов головы, надкостнице черепа, оболочках мозга, внутричерепных артериях и венах. Чувствительны к боли и черепные нервы, содержащие в своем составе сенсорные волокна.

Иннервация структур головы обеспечивается тройничным, языкоглоточным, блуждающим, а также I–III спинномозговыми нервами. Ветви тройничного нерва образуют многочисленные связи с вегетативными ганглиями в области головы: крылонебным, ушным, подъязычным, а ветви IX и X черепных нервов — с каменистым, яремным, узловатым.

Анастомозы черепных нервов между собой и вегетативными узлами служат субстратом для разных вариантов иррадиации боли из одних участков головы в другие. Вовлечение в болевую реакцию вегетативных ганглиев придает боли субъективно-эмоциональную окраску и сопровождается признаками вегетативной дисфункции.

Раздражение сосудистых рецепторов приобретает ноцицептивный характер при избыточном растяжении сосудов пульсовым объемом крови или переполнении кровью сосудов, находящихся в состоянии гипотонии, особенно вен, при натяжении вен вследствие объемного процесса.

Больные при этом испытывают ритмичные, синхронные с пульсом тупые удары в голову. Если вазодилатация ограничивается какой-либо одной сосудистой зоной, то пульсирующая головная боль бывает локальной и нередко прекращается, если сдавить приводящую артерию.

Пульсирующая головная боль может возникать во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки растягивающему усилию пульсового объема крови. Подобные болевые ощущения возникают у лиц с артериальной гипотензией, а также при повышении артериального давления на фоне психического и физического напряжения, при кризах у больных с синдромом вегетативной дистонии.

Натяжение артерий также вызывает головную боль: при быстром натяжении она острая, прокалывающая, при длительном натяжении — тупая, ломящая и тянущая. Боль возникает нередко и при сильном сдавлении артерии или при ее ощупывании. Венозная головная боль обусловлена растяжением внутричерепных вен при избыточном кровенаполнении и повышении давления в венозных синусах.

Ее повышению способствуют все факторы, ухудшающие венозный отток из полости черепа. Наиболее частой причиной венозной цефалгии является недостаточность тонуса вен, например, при снижении центральной симпатической активации при синдроме вегетативной дистонии.

Избыточное наполнение кровью внутричерепной венозной системы вызывает ощущение тяжести в голове, тупую распирающую головную боль, которая появляется или усиливается при действии всех факторов или условий, затрудняющих венозный отток из полости черепа.

В таких случаях головные боли появляются к утру и постепенно прекращаются в течение нескольких часов. Венозная головная боль усиливается при продолжительной работе с низко опущенной головой, повышении внутригрудного давления, при ношении рубашек с тесным воротничком, при приступах кашля, безудержном плаче или смехе.

Нарушения реологических свойств крови, когда повышается ее вязкость, эритроциты утрачивают эластичность, а тромбоциты обнаруживают склонность к агрегации, также могут привести к развитию ГБ. Нарушение кислородно-транспортной функции крови ведет к тканевой гипоксии. В таких случаях возникают тупые головные боли, чувство тяжести в голове.

Мышечная головная боль появляется при длительном повышении тонуса мышц мягких покровов головы. Возникновению цефалгий мышечного напряжения способствуют все факторы, вызывающие длительную и интенсивную симпатическую активацию, облегчающие передачу в нервно-мышечном синапсе, а также местное раздражение с рефлекторным напряжением мышц.

Выраженность и продолжительность головной боли мышечного напряжения в значительной мере зависят от состояния центральной антиноцицептивной системы. Известно, что цефалгия, связанная с напряжением мышц, сопровождается вазоконстрикцией и уменьшением кровотока в мягких покровах головы.

Болезненное напряжение перикраниальных мышц может присоединиться к головной боли другого генеза, поэтому о мышечном механизме цефалгии следует говорить тогда, когда он является начальным, ведущим или преобладающим.

Ликвородинамическая головная боль наступает при изменениях внутричерепного давления и дислокации внутричерепных структур. В развитии такого вида цефалгии имеют значение как степень повышения внутричерепного давления, так и темпы ее нарастания. При медленном повышении внутричерепного давления возможны адаптационные и компенсаторные изменения ликвороциркуляции, при быстром — нарушается ауторегуляция тонуса мозговых сосудов, венозная система быстро перенаполняется кровью. Острая гидроцефалия всегда сопровождается головной болью.

Цефалгия возникает и при внутричерепной гипотензии. При нормальном внутричерепном давлении головной мозг взвешен в полости черепа и поддерживается «якорными образованиями» — сосудами и нервами. При внутричерепной гипотензии утрачивается «ликворная подушка», мозг натягивает «якорные образования» и оболочки.

В случаях сочетания острого или хронического раздражения нервов головы и дисфункции антиноцицептивной системы развивается невралгическая ГБ, имеющая четко очерченные критерии.

Возникновение и течение цефалгий определяется сложными нейрохимическими взаимодействиями ноцицептивной и антиноцицептивной систем. К алгогенным химическим агентам, вызывающим сенситизацию болевых рецепторов, относятся циркулирующие в плазме серотонин, гистамин, простагландин и другие метаболиты арахидоновой кислоты, ионы калия и водорода, кинины и вещество Р, находящиеся в окончаниях чувствительных болевых волокон.

Таким образом, в формировании основных патогенетических механизмов головной боли (сосудистом, мышечном, ликвородинамическом, невралгическом) участвуют самые различные факторы. В каждой конкретной клинической ситуации можно говорить о доминировании какого-либо механизма или об их взаимодополнении.

В настоящее время наибольшее распространение в клинической практике для взрослых и детей получила Международная классификация головной боли, предложенная в 1988 году. Согласно этой классификации выделяются: 1) мигрень; 2) головная боль напряжения; 3) кластерные (пучковые) головные боли и хроническая пароксизмальная гемикрания;

4) головные боли, не связанные со структурными повреждениями; 5) головные боли, связанные с травмой головы; 6) головные боли, сочетающиеся с сосудистыми расстройствами; 7) головные боли, сочетающиеся с внутричерепными процессами несосудистой природы;

8) головные боли, связанные с приемом химических веществ или их отменой; 9) головные боли при внемозговых инфекционных заболеваниях; 10) головные боли, связанные с метаболическими нарушениями; 11) головные боли или лицевые боли при патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта и других структур лица и черепа; 12) краниальные невралгии, болезненность нервных стволов и отраженные боли; 13) неклассифицируемые головные боли.

Классификация

В зависимости от характера проявления, боль делится на две категории.

  • Острые боли наблюдаются в течение времени первых двух недель после непосредственного получения травмы и длятся впоследствии не более восьми недель.
  • Хронические боли проявляются также в течение первых 14 дней, но продолжаются уже более 8 недель спустя после получения травмы. 

Острая головная боль

Это состояние практически всегда отличается симптоматическим характером. Чтобы сделать лечение максимально эффективным, нужно обязательно выявить причины этого симптома. Если боли возникают в первые две недели после получения травмы, они могут говорить о наличии серьезных патологий мозга.

Так, при ушибе мозга наблюдается его отек, появляются зоны нарушения кровообращения. Если симптомы связаны с внутричерепной гематомой, повышается внутричерепное давление и развивается дислокация мозга. В этом случае боль имеет стойкий распирающий характер и легко снимается болеутоляющими препаратами.

При развитии субарахноидального кровоизлияния возникают такие симптомы, как повышенная интенсивность боли, рвота, головокружение, увеличение температуры тела. Нередко развивается менингеальный синдром и припадки эпилепсии.

Острые головные боли могут быть не связаны с повреждением мозга. Иногда они обусловлены нарушением мягких тканей шеи или височно-челюстного сустава. Также иногда встречается повреждение уха, которое тоже осложняется головными болями.

При поражении шеи и затылочной области, дискомфорт существенно нарастает в конце дня и может локализоваться в разных местах. В одних случаях боль локализуется в области шеи и затылка, в других – распространяется на лоб и макушку.

Чаще всего боли в районе шеи связаны с продолжительным пребыванием в автомобиле. Дело в том, что вибрации транспортного средства нередко ощущаются в области шеи. Голову в правильном положении поддерживает мышечная ткань, связочный аппарат и суставы. При повышенной нагрузке есть риск соскальзывания дисков позвоночника, которые приводят к компрессии нервных волокон, что и провоцирует боль в районе шеи.


Помимо этого, продолжительная статическая нагрузка на мышцы провоцирует спазм волокон, что тоже приводит к боли. Дискомфорт в районе затылка может сохраняться в течение многих лет – особенно при повторении травм.

Такие симптомы приобретают самостоятельный характер, поскольку они не зависят от сложности повреждения или неврологических нарушений. Чаще всего хронические головные боли развиваются после легкой травмы, при которой морфологические изменения структур мозга отсутствуют.

Хроническая боль сохраняется в течение нескольких лет после повреждения и даже имеет прогрессирующее течение в отдаленной перспективе. При этом болевые ощущения могут носить самый разный характер – они бывают тупые, давящие, сверлящие. Иногда возникает хроническая пульсирующая боль. Помимо этого, могут наблюдаться поражения уха и других зон головы.

Мигрень

Спустя определенное время после травмы у человека может появиться мигрень. В этом случае дискомфорт ощущается в районе лба и висков. Иногда он поражает и область уха.В этом случае болевые ощущения имеют достаточно интенсивный  характер. К обострению болезни приводят стрессовые ситуации и продолжительная концентрация внимания. Причина заболевания может крыться в нарушении сосудистой системы мозга.

Данное состояние сопровождается повышенной чувствительностью к свету или проблемами с периферическим зрением. Вены, которые сначала сужались, затем внезапно расширяются. Именно в этот момент и появляется головная боль.

Также болевые ощущения могут локализоваться в районе шеи или уха. Во втором случае дискомфорт может быть связан с поражением самого уха или быть отражением проблем с глоткой. Также поражение уха возникает при проблемах в районе шеи или структур задней черепной ямки.

Острая головная боль

Чаще всего боли в районе шеи связаны с продолжительным пребыванием в автомобиле. Дело в том, что вибрации транспортного средства нередко ощущаются в области шеи. Голову в правильном положении поддерживает мышечная ткань, связочный аппарат и суставы. При повышенной нагрузке есть риск соскальзывания дисков позвоночника, которые приводят к компрессии нервных волокон, что и провоцирует боль в районе шеи.

Острая головная боль

Так, при ушибе мозга наблюдается его отек, появляются зоны нарушения кровообращения. Если симптомы связаны с внутричерепной гематомой, повышается внутричерепное давление и развивается дислокация мозга. В этом случае боль имеет стойкий распирающий характер и легко снимается болеутоляющими препаратами.

При развитии субарахноидального кровоизлияния возникают такие симптомы, как повышенная интенсивность боли, рвота, головокружение, увеличение температуры тела. Нередко развивается менингеальный синдром и припадки эпилепсии.Острые головные боли могут быть не связаны с повреждением мозга.

Иногда они обусловлены нарушением мягких тканей шеи или височно-челюстного сустава. Также иногда встречается повреждение уха, которое тоже осложняется головными болями.При поражении шеи и затылочной области, дискомфорт существенно нарастает в конце дня и может локализоваться в разных местах.

В одних случаях боль локализуется в области шеи и затылка, в других – распространяется на лоб и макушку.Чаще всего боли в районе шеи связаны с продолжительным пребыванием в автомобиле. Дело в том, что вибрации транспортного средства нередко ощущаются в области шеи.

Голову в правильном положении поддерживает мышечная ткань, связочный аппарат и суставы. При повышенной нагрузке есть риск соскальзывания дисков позвоночника, которые приводят к компрессии нервных волокон, что и провоцирует боль в районе шеи.Помимо этого, продолжительная статическая нагрузка на мышцы провоцирует спазм волокон, что тоже приводит к боли. Дискомфорт в районе затылка может сохраняться в течение многих лет – особенно при повторении травм.

Острая головная боль

Симптомы

Головная боль, которая появляется после повреждений, обычно сопровождается такими симптомами:

  • боли в районе шеи или уха;
  • усиление дискомфорта при движении, повышенных нагрузках, кашле;
  • проблемы с памятью;
  • проблемы со слухом;
  • двоение в глазах;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • звон в районе уха;
  • нарушение обоняния и вкуса;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • повышенная чувствительность в яркому свету и громким звукам;
  • высокая тревожность;
  • депрессивное состояние;
  • нарушение сна;
  • спазмы в области головы, шеи, плеч;
  • повышенная утомляемость.

Головные боли могут быть опасным осложнением, полученным после травматического повреждения. Если этот симптом появляется каждый день, он может существенно ухудшить жизнь человека. По статистике, у 50 % людей, которые были госпитализированы с повреждением головы, и после выписки возникает посттравматическая головная боль. У 33 % из них ощущение тяжести в голове появляется даже через год после травмы.

Классификация

Методы лечения

В зависимости от полученной травмы и характера болей, врач назначает подходящее медикаментозное лечение. Лекарства обязательно должен назначать специалист, нельзя заниматься самолечением.

Кроме того, больным могут назначать лечебный массаж, иглоукалывание, сеансы лечебной физкультуры. Многие пациенты отмечают, что эти меры приносят облегчение. Также используются психотерапевтические методики лечения.

Чтобы лечение патологии было эффективным, нужно использовать следующие категории лекарственных средств:

  • Препараты для улучшения кровообращения в головном мозге. В эту группу входят такие средства, как сермион, инстенон, винпоцетин.
  • Ноотропные препараты. К ним относят аминалон, глиатилин, пирацетам.
  • Ненаркотические анальгетики. В эту категорию входит такие средства, как кеталгин, кеторол, трамадол.
  • Антидепрессанты.

При появлении посттравматических болей напряжения лечение заключается в применении миорелаксантов. Его также дополняют нестероидными противовоспалительными средствами и антидепрессантами.

Сразу после получения травмы нужно оказать пострадавшему первую помощь – положить лед на голову и обеспечить ему полный покой. Также очень важно уложить больного на бок – это поможет предотвратить попадание рвотных масс в органы дыхания.

При получении открытой травмы черепа очень важно сразу остановить кровотечение. После травмы рекомендуется избегать работы в шумных помещениях, также противопоказано воздействие высоких температур.

Лечение народными средствами включает применение хвойных ванн. Также очень полезны лечебные процедуры с использованием травы мелиссы. Помимо этого, лечение народными средствами подразумевает применение корня пиона или валерианы, шишек хмеля.

К природным анальгетикам относят эфирные масла многих растений. Потому терапия народными средствами включает применение мяты и душицы. Прекрасно помогает от головной боли ментоловое масло. Также лечение народными средствами подразумевает употребление зеленого чая и корицы.

Как правило, травмы головы приводят к нарушению кровообращения, особенно это касается людей с нарушением сосудистой регуляции. Также эта проблема характерна для пациентов, имеющих вегето-сосудистую дистонию. В подобных ситуациях головная боль развивается по смешанному принципу, причем сосудистый компонент может играть различную роль. Помимо этого, многие люди сталкиваются с поражениями уха или шеи, что осложняет ситуацию.

В таком случае лечение обычно должно иметь комплексный характер и включать нормализацию условий работы и отдыха, психотерапию, успокаивающие препараты, средства для нормализации сна и улучшения обменных процессов в мозге( например, микрополяризация головного мозга).

Посттравматические головные боли могут свидетельствовать о самых разных нарушениях. Иногда они сопровождаются поражениями уха или шеи. В любом случае очень важно установить причины этого состояния, чтобы подобрать эффективную терапию. В качестве дополнения можно лечить пациента народными средствами.

Посттравматическая головная боль: симптомы, лечение

При появлении посттравматических болей напряжения лечение заключается в применении миорелаксантов. Его также дополняют нестероидными противовоспалительными средствами и антидепрессантами.Сразу после получения травмы нужно оказать пострадавшему первую помощь – положить лед на голову и обеспечить ему полный покой. Также очень важно уложить больного на бок – это поможет предотвратить попадание рвотных масс в органы дыхания.

При получении открытой травмы черепа очень важно сразу остановить кровотечение. После травмы рекомендуется избегать работы в шумных помещениях, также противопоказано воздействие высоких температур.Лечение народными средствами включает применение хвойных ванн.

Также очень полезны лечебные процедуры с использованием травы мелиссы. Помимо этого, лечение народными средствами подразумевает применение корня пиона или валерианы, шишек хмеля.К природным анальгетикам относят эфирные масла многих растений. Потому терапия народными средствами включает применение мяты и душицы.

Прекрасно помогает от головной боли ментоловое масло. Также лечение народными средствами подразумевает употребление зеленого чая и корицы.Как правило, травмы головы приводят к нарушению кровообращения, особенно это касается людей с нарушением сосудистой регуляции.

Также эта проблема характерна для пациентов, имеющих вегето-сосудистую дистонию. В подобных ситуациях головная боль развивается по смешанному принципу, причем сосудистый компонент может играть различную роль. Помимо этого, многие люди сталкиваются с поражениями уха или шеи, что осложняет ситуацию.

В таком случае лечение обычно должно иметь комплексный характер и включать нормализацию условий работы и отдыха, психотерапию, успокаивающие препараты, средства для нормализации сна и улучшения обменных процессов в мозге( например, микрополяризация головного мозга).

При получении открытой травмы черепа очень важно сразу остановить кровотечение. После травмы рекомендуется избегать работы в шумных помещениях, также противопоказано воздействие высоких температур.Лечение народными средствами включает применение хвойных ванн.

Также очень полезны лечебные процедуры с использованием травы мелиссы. Помимо этого, лечение народными средствами подразумевает применение корня пиона или валерианы, шишек хмеля.К природным анальгетикам относят эфирные масла многих растений. Потому терапия народными средствами включает применение мяты и душицы.

Прекрасно помогает от головной боли ментоловое масло. Также лечение народными средствами подразумевает употребление зеленого чая и корицы.Как правило, травмы головы приводят к нарушению кровообращения, особенно это касается людей с нарушением сосудистой регуляции.

Также эта проблема характерна для пациентов, имеющих вегето-сосудистую дистонию. В подобных ситуациях головная боль развивается по смешанному принципу, причем сосудистый компонент может играть различную роль. Помимо этого, многие люди сталкиваются с поражениями уха или шеи, что осложняет ситуацию.

В таком случае лечение обычно должно иметь комплексный характер и включать нормализацию условий работы и отдыха, психотерапию, успокаивающие препараты, средства для нормализации сна и улучшения обменных процессов в мозге( например, микрополяризация головного мозга).

Посттравматические головные боли могут свидетельствовать о самых разных нарушениях. Иногда они сопровождаются поражениями уха или шеи. В любом случае очень важно установить причины этого состояния, чтобы подобрать эффективную терапию. В качестве дополнения можно лечить пациента народными средствами.

Классификация

Для лечения ПТГБ используются те же средства, что и при первичных
формах ГБ: нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики,
антидепрессанты, ноотропы (пиритинол и др.). Посттравматическая
мигрень требует абсолютно идентичного с первичной мигренью терапевтического
подхода.

При ПТГБ напряжения назначают миорелаксанты, нестероидные
противовоспалительные средства, антидепрессанты. Традиционно используемые
дегидротирующие средства не соответствуют современным представлениям
о патогенезе ПТГБ.

Поэтому их назначение необоснованно и неэффективно.
Необходимо помнить о лечении сопутствующих тревожно-депрессивных
нарушений. Но основным звеном терапии должна быть психологическая
и социальная реабилитация.

Для лечения ПТГБ применяются те же средства, что и при прочих формах головных болей. Кроме того, необходимо иметь в виду, что в остром периоде ЧМТ используются все алгоритмы лечения поражения мозга и обеспечивающих его деятельность систем, разработанные нейротравматологами.

Для купирования головных болей назначаются ненаркотические анальгетики (парацетамол, мексавит, панадол, солпадеин) и нестероидные противовоспалительные средства (индометацин по 25 мг 2–3 раза в сутки, диклофенак по 25–50 мг 2–3 раза в сутки, ибупрофен по 200–800 мг 3–4 раза в сутки, напроксен по 500–1000 мг 2 раза в сутки, кетопрофен по 50–100 мг 3 раза в сутки, аспирин 1000–1500 мг на прием).

Традиционно используемые для лечения дегидратирующие средства не соответствуют современным представлениям о патогенезе ПТГБ. Поэтому их назначение при отсутствии прямых признаков повышения внутричерепного давления (застойные диски зрительных нервов, давление спинномозговой жидкости выше 200 мм вод.ст.) необоснованно и неэффективно.

Важная роль в коррекции посттравматических цефалгий принадлежит рациональной терапии антидепрессантами и ноотропами. Традиционно используется амитриптилин 25–50 мг/сут. Обосновано назначение транквилизаторов различных фармакологических групп (медазепам по 5 мг 2–3 раза в сутки, феназепам по 0,5–1 мг 2–3 раза в сутки, коаксил по 12,5 мг 3 раза в сутки, атаракс по 25 мг 2 раза в сутки, транксен по 5–10 мг 1–2 раза в сутки, мерлит по 1 мг 2–3 раза в сутки). Длительность приема психокорректоров определяется динамикой жалоб больного и может составлять несколько месяцев.

Ноотропы (ноотропил, пиритинол) назначаются, как правило, курсами в среднетерапевтических дозах длительное время.

При посттравматической головной боли напряжения оказываются полезными миорелаксанты (мидокалм, баклофен, сирдалуд). Если иногда после легкой ЧМТ возникает головная боль мигренозного характера (приступообразная пульсирующая головная боль), то часто хороший эффект дает пропранолол (по 20–40 мг 4 раза в сутки). Посттравматическая мигрень требует абсолютно идентичного с первичной мигренью терапевтического подхода.

Многим больным с хронической ПТГБ приносят определенное улучшение иглорефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура. Все виды лечения обычно неэффективны при продолжающемся судебном разбирательстве в связи с ЧМТ.

Наряду с медикаментозными средствами в лечении хронической ПТГБ важное значение имеют психотерапевтические методики. Используются как суггестивная (гипноз, плацеботерапия), так и аналитическая терапия (транзактный анализ).

Индекс лекарственных препаратов

Нестероидные противовоспалительные средства -Кетопрофен: КЕТОНАЛ (Лек)

Миорелаксанты -Толперизон: МИДОКАЛМ (Гедеон Рихтер)

Ноотропные препараты -Пиритинол: ЭНЦЕФАБОЛ (Мерк)

Комбинированный ноотропный препарат -ИНСТЕНОН (Никомед)

Седативный фитопрепарат комбинированного состава — НОВО-ПАССИТ (Галена А.С.)

Adblock
detector