Склероз

Последствия после травмы головы

Отдаленные нарушения после травмы

Через некоторое время пострадавшие могут ощутить на себе отдаленные последствия черепно-мозговой травмы. К таким последствиям относят:

  • снижение чувствительности конечностей, чувство жжения и покалывания в различных местах (т.н. тактильные галлюцинации);
  • снижение зрительной функции – появление мушек перед глазами, нечеткость картинки, удвоение предметов;
  • проблемы с движениями, невозможность четко координировать свои действия;
  • головная боль различной интенсивности, может усиливаться при изменении положения тела, если пациент сильно нагружает себя физически;
  • психические нарушения, проявляющиеся в приступах агрессии, расстройствах сна, галлюцинациях;
  • астенический синдром – быстрая утомляемость, невозможность делать привычные обязательства, резкая смена настроения, чувствительность к запахам;
  • речевые нарушения.

Травма головы может привести к смещению шейных позвонков, это провоцирует в дальнейшем ухудшение памяти, головную боль и боль в шее. Если позвонки смещены сильно, возможно выпячивание и ущемление спинного мозга. Также травма головы провоцирует неврит тройничного и лицевого нерва.

Появление подобных симптомов требует немедленной консультации у врача, чтобы вовремя начать эффективное лечение.

Механическое повреждение костей черепа и/или содержимого черепной коробки (структур мозга, сосудов, мозговых оболочек) в медицинской литературе носит название черепно-мозговой травмы.

Наиболее часто травмы головы наблюдаются при автомобильных и других ДТП, вследствие падения с высоты, травмах на производстве и в быту. В зависимости от действия повреждающего фактора травма может быть местной или диффузной.

Реабилитационные мероприятия при ЧМТ включают множество методов, но все они направлены на восстановление физического и психического здоровья пациента.

Хотя, по мнению врачей, головной мозг обладает высокой способностью восстанавливать утраченные функции, давать прогноз на скорость и степень выздоровления все еще достаточно проблематично. Даже при условии правильно оказанной медицинской помощи и выполнения больным всех врачебных рекомендаций процесс выздоровления может растягиваться на годы.

Последствия черепно-мозговой травмы после аварии могут варьироваться от легких до тяжелых проявлений в зависимости от вида травмы. Нередко отдаленные последствия травмы заставляют пациента получить инвалидность после ЧМТ в связи со сниженной работоспособностью.

Классификация черепно-мозговых травм

Согласно классификации последствий черепно-мозговой травмы, выделяют следующие этапы их возникновения:

  1. Острый период. Длится 2-10 недель с момента воздействия повреждения на головной мозг и оканчивается первичной стабилизацией патологического процесса.
  2. Промежуточный этап. Характеризуется включением компенсаторных и репаративных механизмов мозга. При сотрясении и легком ушибе длится до полугода, в тяжелых случаях может растягиваться до года.
  3. Отдаленный период. Продолжается заживление полученной травмы, наряду с дегенеративными процессами. При полном клиническом выздоровлении длится менее двух лет, в случае прогредиентного течения болезни осложнения после ЧМТ дают о себе знать на протяжении всей жизни.  

Сотрясение головного мозга (коммоция) считается самым легким по степени тяжести среди других повреждений мозга при травмах. А вот последствия коммоции могут быть намного серьезнее, чем сама травма.

У больных могут наблюдаться гневные вспышки, склонность к неврозам, повышенная раздражительность, необоснованная агрессия после ЧМТ. Больные могут жаловаться на повышенную усталость, сниженную способность к работе, нарушения запоминания и неспособности долго удерживать внимание.

Среди других последствий можно выделить повышенную чувствительность к инфекциям, а также периодически возникающий судорожный синдром.

Ушиб, или контузия головного мозга, является серьезной патологией, при которой происходит образование деструктивных очагов в тканях органа. Имеет три степени тяжести в зависимости от выраженности клинических проявлений и обширности патологического процесса.

Последствия после травмы головы

Последствия этого заболевания также зависят от степени тяжести ушиба. Легкая степень контузии обычно не приводит к возникновению тяжелых последствий. Наиболее часто развивается астенический синдром, также встречаются нарушения эмоциональной сферы в виде повышенной раздражительности, гневливости.

При ушибе мозга средней степени отдаленные последствия практически не обнаруживаются, а наиболее вероятно их развитие в острый и промежуточный период болезни. У больных развивается посттравматический арахноидит, гидроцефалия после ЧМТ, энцефалопатия, посттравматическая эпилепсия. Такие нарушения требуют медикаментозной терапии и обязательного наблюдения у невропатолога и психиатра.

Ушиб тяжелой степени может сопровождаться такими последствиями, как посттравматическая атрофия мозга, явлениями гидроцефалии с повышенным внутричерепным давлением, образованием кист и склерозирования участков мозговой ткани, развитием эпилепсии после ЧМТ.

Все вышеперечисленные заболевания могут сопровождаться расстройствами когнитивной сферы, парезами или параличами, нарушениями координации, речи. Без соответствующего лечения прогноз для пациента будет неблагоприятный.

Сдавление головного мозга – один из тяжелых вариантов черепно-мозговой травмы. К его последствиям относится кома после черепно-мозговой травмы. При этом состояние пациента и глубину нарушения сознания оценивают по шкале Глазго. Чем ниже полученный балл, тем оно тяжелее. Нередко при сдавлении мозга наступает летальный исход вследствие необратимых повреждений головного мозга.

Кома может перейти в вегетативное состояние (декортикация), когда наступает смерть коры головного мозга, но функционируют филогенетически более древние структуры. Они обуславливают вегетативную и рефлекторную деятельность организма.

Выделены три основных состояния выхода из комы:

  • посткоматозные бессознательные состояния;
  • состояния с крайне ограниченным контактом (понимание речи затруднено);
  • посткоматозная спутанность сознания.

Если наблюдаются признаки выхода из комы после ЧМТ – прогноз для жизни человека улучшается. Однако выход из такого состояния не означает хороший долгосрочный прогноз.

Только 25% выживших больных после такой травмы могут похвастаться нетяжелыми последствиями. Большая часть пациентов становятся инвалидами. У них наблюдаются нарушения двигательной сферы, эпиприступы, тяжелые посттравматические психозы, когнитивные нарушения и расстройства речи.

Качество жизни после перенесенной ЧМТ пациентов и дальнейший прогноз зависят от следующих факторов:

  • длительности потери сознания в момент получения травмы;
  • количества баллов, полученных больным по шкале Глазго при осмотре;
  • продолжительности потери памяти.

Конечно, травма головы средней и тяжелой степени приведет к более серьезным последствиям, которые могут возникнуть как сразу после ее получения, так и по истечении определенного времени.

Если травма повлекла за собой нарушения нормальной деятельности головного мозга, то это отразится на эмоциональной сфере больного, когнитивных функциях, вызовет расстройства психики и координации.

Жизнь после ЧМТ у больных существенно меняется, пациентам приходится искать другую работу (если сохранена трудоспособность), порой пожизненно принимать лекарства и постоянно наблюдаться у лечащего врача.

Как уже упоминалось, даже опытным врачам трудно дать точный прогноз на дальнейшее состояние пациента. Тем более что появление отсроченных симптомов может растянуться на годы. Все отдаленные последствия ЧМТ можно разделить на такие группы:

  • проявления цереброастенического синдрома (быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, снижение продуктивности мышления);
  • синдром когнитивного снижения (снижение функций внимания, плохая способность к запоминанию, обучению);
  • проявления психических нарушений (психозы, неврозы, личностные нарушения);
  • синдром двигательных нарушений (нарушение координации, парезы, плегии);
  • мигренозных проявлений (головные боли, головокружения).

Последствия ЧМТ спустя годы могут трансформироваться, усиливаться или уменьшаться в зависимости от медикаментозного лечения и степени поражения головного мозга.

Прогнозировать течение травматической болезни весьма сложно в силу многих причин. Это зависит от тяжести перенесенной травмы и от времени, прошедшего после ЧМТ, от степени выраженности имеющихся ограничений жизнедеятельности пострадавшего, его пола, возраста, профессии, образовательного уровня и т.д.

В целом можно констатировать, что факторами, способствующими хорошему исходу ЧМТ являются: легкая или умеренная тяжесть травмы, молодой возраст, отсутствие неврологического и/или психического дефицита, своевременное оказание помощи, проведение реабилитационных мероприятий, сохранение больным профессиональной пригодности, положительная установка на труд.

Факторами, способствующими выходу больного, перенесшего ЧМТ на инвалидность являются: тяжелая травма, предпенсионный или пенсионный возраст, наличие неврологического и/или психического дефицита, несвоевременное оказание помощи, отсутствие диспансерного наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий, потеря профессиональной пригодности, отрицательная установка на труд, наличие дефекта черепа, соответствующего понятию «выраженный анатомический дефект».

В практике медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы принято оценивать динамику состояния больного, перенесшего травму головного мозга, через 3, 6, 12 месяцев. Спустя год после травмы мы говорим о ее последствиях, а спустя три года об отдаленных последствиях.

  •  потеря сознания;
    сильная головная боль;

  •  нарастающая сонливость и заторможенность
    рвота;

  •  истечение из носа прозрачной жидкости (цереброспинальная жидкость или ликвор), особенно при наклоне головы вниз лицом.

  •  оценка проходимости воздушных путей, функции дыхания и кровообращения;

  •  оценка видимого участка повреждения черепа;

  •  при необходимости проведение рентгенографии шеи и черепа, КТ (компьютерной томографии), МРТ (магнитно-резонансной томографии);

  •  наблюдение за уровнем сознания и жизненно важными функциями организма (пульс, дыхание, артериальное давление).

  •  наблюдение нейрохирурга или невролога;

  •  МРТ и КТ по необходимости;

  •  отслеживание и лечение повышенного давления внутри черепа вследствие отека или кровотечения;

  •  хирургическое вмешательство при скоплении крови (гематомы);

  •  профилактика и лечение судорожных приступов.

Степень тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и последствия.

Несмотря на развитие современных технологий оказания помощи больным, получивших черепно-мозговую травму, к сожалению, еще много людей погибают или становятся инвалидами в результате перенесенной травмы головного мозга. Ф.В. Олешкевич (1998) указывает, что смертность при тяжелой травме мозга достигает 50%-60%, при этом 25%-50% пострадавших с тяжелой ЧМТ погибают на месте происшествия или по дороге в больницу. Ю.В.

Алексеенко, Р.Н. Протас (1995) подтверждают эти данные, указывая, что летальность при всех формах тяжелой ЧМТ составляет до 30%. Е.И. Гусев и др. (2000) приводят данные, что в России от всех форм ЧМТ ежегодно погибает около 10% пострадавших и еще столько же становятся инвалидами.

Спустя длительное время после ЧМТ активно проявляются последствия не только тяжелой, но и среднетяжелой, и даже легкой травмы головного мозга, зачастую приводящие к инвалидизации человека.

Случай №1. Выраженные последствия, способные сделать из здорового человека инвалида могут возникнуть после тяжелой травмы, сопровождающейся переломом костей основания черепа, внутримозговыми гематомами и множественными контузионными очагами в веществе головного мозга.

Наличие контузионных очагов было установлено с помощью компьютерной томографии головного мозга. Прогноз восстановления ухудшает длительное нахождение в коме, когда в бессознательном состоянии травмированный человек может находится недели и даже месяцы.

Пример: мужчина зрелого возраста поступил в больницу в бессознательном состоянии, был доставлен с места ДТП скорой помощью. После обследования и осмотра специалистами (невролог, нейрохирург, реаниматолог) был установлен диагноз: Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ).

Ушиб головного мозга тяжелой степени от 01.12.2014 г. со множественными контузионными очагами в обеих лобных долях. Посттравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК). Кома 1 ст. Ушибленная рана мягких тканей левой височно-лобной области. Ссадины лица. Госпитализирован в отделение реанимации.

Случай №2. Умеренно-выраженные последствия ЧМТ возникают, как правило, после травмы средней степени тяжести и представляют собой нарушения функций, которые могут сохраняться в течение недель или месяцев, но не являются выраженными.

Пример: молодой человек, после ударов по голове, нанесенных в драке потерял сознание на 10 минут, после чего пришёл в себя и самостоятельно обратился в больницу, где после прохождения обследования, был установлен диагноз: ЗЧМТ (закрытая черепно-мозговая травма).

Случай №3. Черепно-мозговая травма лёгкой степени, стойких последствий, как правило, не оставляет. Период восстановления часто ограничен одним месяцем, в некоторых случаях могут оставаться нарушения сна, периодические головные боли, приступы панических атак, а также нарушение памяти. Указанные последствия более вероятны при неоднократном случае травмы головы.

черепно-мозговая травма последствия

Пример: Пожилая женщина, подскользнувшись на скользкой поверхности, упала и ударилась о твердую поверхность головой. На непродолжительный отрезок времени потеряла сознание (до 30 сек), придя в себя, почувствовала тошноту и головную боль. Обратилась за помощью в скорую медицинскую помощь.

Была госпитализирована в приемное отделение местной больницы, где после осмотра дежурным травматологом и неврологом был установлен диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга (СГМ) от 01.12.2014 г. Была госпитализирована в травматологическое отделение для дальнейшего лечения.

Классификация последствий ЧМТ

По опасности инфицирования головного мозга и его оболочек черепно-мозговую травму разделяют на закрытую и открытую.

  •  При закрытой черепно-мозговой травме целостность мягких тканей головы не нарушается либо имеются поверхностные раны скальпа без повреждения апоневроза.

  •  При открытой черепно-мозговой травме наблюдаются переломы костей свода или основания черепа с ранением прилежащих тканей, кровотечением, истечением ликвора из носа или уха, а также повреждения апоневроза при ранах мягких покровов головы.

При целости твёрдой мозговой оболочки открытые черепно-мозговые травмы относят к непроникающим, а при разрыве её — к проникающим. Если какие-либо внечерепные повреждения отсутствуют, черепно-мозговая травма является изолированной. При одновременном возникновении внечерепных повреждений (например, переломе конечностей, рёбер и т.д.

По тяжести черепно-мозговую травму подразделяют на лёгкую, средней тяжести и тяжёлую. К лёгкой черепно-мозговой травме относят сотрясение и ушиб мозга лёгкой степени, к черепно-мозговой травме средней тяжести — ушиб мозга средней степени, к тяжёлой — ушиб мозга тяжёлой степени и сдавление мозга в остром периоде.

1) непосредственное повреждение вещества головного мозга в момент травмы;

2) нарушение мозгового кровообращения;

3) нарушение ликвородинамики;

4) наpушения нейpодинамических пpоцессов;

5) формирование рубцово-спаечных процессов;

6) процессы аутонейросенсибилизации.

Основу патологоанатомической картины изолированных повреждений головного мозга составляют первичные травматические дистрофии и некрозы; расстройства кровообращения и организация тканевого дефекта.

Сотрясения головного мозга характеризуются комплексом взаимосвязанных дестpуктивных, pеактивных и компенсатоpно-пpиспособительных процессов, протекающих на ультpастpуктуpном уровне в синаптическом аппарате, нейронах, клетках.

Ушиб мозга — повреждение, характеризующееся наличием в веществе мозга и в его оболочках макроскопически видимых очагов деструкции и кровоизлияний, в части случаев сопровождающихся повреждением костей свода, основания черепа.

Непосредственное повреждение при ЧМТ гипоталамо-гипофизарных, стволовых структур и их нейромедиаторных систем обусловливает своеобразие стрессорного ответа. Нарушение метаболизма нейромедиаторов — важнейшая особенность патогенеза ЧМТ. Высокочувствительным к механическим воздействиям является мозговое кровообращение.

Основные изменения, развивающиеся при этом в сосудистой системе, выражаются спазмом или расширением сосудов, а также повышением проницаемости сосудистой стенки. Непосредственно с сосудистым фактором связан и другой патогенетический механизм формирования последствий ЧМТ — нарушение ликвородинамики.

Изменение продукции ликвора и его резорбции в результате ЧМТ связано с повреждением эндотелия хориоидных сплетений желудочков, вторичными нарушениями микроциркуляторного русла мозга, фиброзом мозговых оболочек, в отдельных случаях ликвореей. Эти нарушения приводят к развитию ликворной гипертензии, реже — гипотензии.

При ЧМТ в патогенезе морфологических нарушений значительную роль наряду с непосредственным повреждением нервных элементов играют гипоксические и дисметаболические нарушения. ЧМТ, особенно тяжелая, вызывает расстройства дыхания и кровообращения, что усугубляет имеющиеся дисциркуляторные церебральные нарушения и в совокупности приводит к более выраженной гипоксии мозга.

В настоящее время выделяют три базисных периода в течение травматической болезни головного мозга: острый, промежуточный, отдаленный.

  •  Острый период определяется взаимодействием травматического субстрата, реакций повреждения и реакций защиты и является промежутком времени от момента повреждающего воздействия механической энергии до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций либо смерти пострадавшего. Протяженность его составляет от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ.

  •  Промежуточный период характеризуется рассасыванием и организацией участков повреждений и развертыванием компенсаторно-приспособительных процессов до полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации нарушенных функций. Протяженность промежуточного периода при нетяжелой ЧМТ — до 6 месяцев, при тяжелой — до года.

  •  Отдаленный период является завершением или сосуществованием дегенеративных и репаративных процессов. Протяженность периода при клиническом выздоровлении — до 2-3 лет при прогредиентном течении — не ограничена.

Все виды ЧМТ принято разделять на закрытые травмы мозга (ЗТМ), открытые и проникающие. Закрытая ЧМТ представляет собой механическое повреждение черепа и головного мозга, вследствие чего возникает ряд патологических процессов, определяющих тяжесть клинических проявлений травмы.

  •  сотрясение головного мозга;

  •  ушиб головного мозга: легкой, средней, тяжелой степени тяжести;

  •  сдавление головного мозга на фоне ушиба и без ушиба: гематомой — острой, подостpой, хронической (эпидуpальной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой); гидромой; костными отломками; отек-набухание; пневмоцефалия.

При этом очень важно определить:

  •  состояние подоболочечных пространств: субарахноидальное кровоизлияние; ликвоpное давление — ноpмотензия, гипотензия, гипеpтензия; воспалительные изменения;

  •  состояние черепа: без повреждения костей; вид и локализация перелома;

  •  состояние покровов черепа: ссадины; ушибы;

  •  сопутствующие повреждения и заболевания: интоксикации (алкоголь, наркотики и пр., степень).

Необходимо также классифицировать ЧМТ по тяжести состояния пострадавшего, оценка которого включает изучение минимум трех слагаемых:

  • состояние сознания;

  • состояние жизненно важных функций;

  • состояние очаговых неврологических функций.

Существуют 2 формы ЧМТ:

  1. Открытая. Обусловлена сильным механическим повреждением головы, в результате чего произошло нарушение целостности черепной коробки. В результате такой травмы повреждаются мозговые оболочки. Также существует риск инфекционного заражения.
  2. Закрытая. Повреждаются мягкие ткани головы без нарушения целостности черепной коробки.

В отличие от открытой формы ЧМТ закрытая считается менее опасной, так как содержимое черепной коробки не вступает в контакт с внешней средой.

В зависимости от формы ЧМТ и силы, которая спровоцировала механическое повреждение, травмы головы различаются по степени тяжести:

  1. Легкая степень. Не представляет собой особой опасности для жизни пациента. Как правило, при легкой степени не нарушается целостность кожных покровов, но может образоваться гематома. После травмы пострадавший может испытывать легкое головокружение, головную боль и тошноту. Иногда встречаются случаи, когда у потерпевшего наблюдается амнезия разной степени продолжительности.
  2. Средняя степень. При ушибе данной степени тяжести могут быть диагностированы переломы костей у основания и свода черепа, а также обширное субарахноидальное кровоизлияние. После такой травмы пациент испытывает сильную головную боль и тошноту. Может появиться рвота. У пострадавшего могут быть провалы в памяти, отмечаться тахикардия или брадикардия. В зависимости от области головы, на которую пришелся удар, у пострадавшего наблюдается очаговая симптоматика. Возникают зрачковые и глазодвигательные нарушения, потеря чувствительности, ослабление двигательной функции мышц и проблемы с речью.
  3. Тяжелая степень. Нарушение целостности черепно-мозговой коробки, возникновение внутримозговых гематом и повреждения мозговой ткани. Кроме симптомов, свойственных средней степени тяжести, при тяжелой форме у пациента может наблюдаться неврологическая симптоматика в виде эпилептических припадков.

Повреждения могут быть открытыми. В данном случае травмирован апоневроз и кожный покров. В качестве дна раны выступает кость либо ткани, лежащие более глубоко. Проникающая травма характеризуется повреждением твердой оболочки мозга. В качестве частного случая может рассматриваться отликворрея, обусловленная переломом костей в основании черепа.

  • Сотрясения. Это травмы головы, которые не характеризуются стойкими нарушениями в работе мозга. Все проявления состояния спустя время (как правило, несколько дней) исчезают самостоятельно. При более стойком сохранении симптомов имеет место более тяжелая травма головы с вероятным повреждением мозга. В качестве основных критериев оценки состояния выступает продолжительность сотрясения (от секунд до нескольких часов) и имеющая впоследствии место глубина состояния амнезии и потери сознания. Среди неспецифических симптомов следует отметить рвоту, тошноту, нарушения в сердечной деятельности, побледнение кожного покрова.
  • Сдавление мозга очагом ушиба, воздухом, инородным телом, гематомой.
  • Субарахноидальное кровоизлияние.
  • Диффузное аксональное поражение.

В практике зарегистрировано достаточно много комбинированных случаев. Сочетаться, например, может сдавление гематомой и ушиб, ушиб с субарахноидальным кровоизлиянием и сдавлением, диффузное повреждение и ушиб и прочие. Часто повреждения происходят вследствие травмы лица.

Среди отдаленных последствий черепно-мозговых травм чаще всего диагностируются:

  • цереброастенический синдром;
  • нарушение сна;
  • синдром хронической головной боли;
  • депрессивные расстройства;
  • ухудшение памяти, проблемы с концентрацией внимания;
  • нарушение отдельных функций головного мозга – речи, зрения, двигательной активности, чувствительности;
  • судорожный синдром;
  • внутричерепная гипертензия.

Ранние последствия – это те, которые развиваются в первые 7-14 дней после травмы – в так называемый ранний посттравматический период. При ушибах головного мозга, диффузном аксональном повреждении, кровоизлияниях он увеличивается до десяти недель. Промежуточный период – от двух месяцев до полугода с момента получения черепно-мозговой травмы.

Показания для госпитализации при ЧМТ

Исход при тяжелых повреждениях головного мозга, сопровождающихся длительным расстройством сознания, во многом зависит от возраста больных.

Ученые и практики-неврологи единодушны в том, что прогноз в отношении жизни и восстановления психических функций вполне благоприятен для лиц молодого возраста, у которых нервнопсихические функции восстанавливаются полнее, чем у лиц старшего возраста.

Последствия черепно-мозговой травмы

Эти данные подтверждаются исследованиями А.Н. Коновалова и др. (1994), которые утверждают, что при тяжелой черепно-мозговой травме прослеживается зависимость уменьшения хорошего восстановления функций с 44% у детей и 39% у молодых до 20% у пожилых и стариков.

Благополучное течение посттравматического периода, благоприятный не только клинический, но и трудовой прогноз у лиц, перенесших травму головного мозга, во многом зависит от своевременного оказания первой квалифицированной помощи, длительного лечебного и реабилитационного периодов, направленных на максимальную ликвидацию последствий травмы.

Особое внимание должно обращаться на то, чтобы строгое соблюдение лечебного режима и сроков временной нетрудоспособности в остром периоде черепно-мозговой травмы сочеталось со своевременным возвращением больного к показанному по его состоянию здоровья труду.

Эти травмы отличаются тем, что при них отсутствует, либо имеет место очень кратковременная потеря сознания, нет существенных нарушений общего состояния больных и стойких неврологических синдромов. Перенесшие такого рода травмы нередко даже не обращаются за медицинской помощью в остром периоде заболевания.

Между тем, даже после легкой ЧМТ на многие годы могут сохраняться изменения со стороны мозговых оболочек, неполноценность вегетативных и неспецифических структур, которые со временем все больше сказываются на адаптационных возможностях больного.

Довольно часто легкие черепно-мозговые травмы являются «фактором риска» развития гипертонической болезни и церебрального атеросклероза, потенцируют и утяжеляют течение сердечно-сосудистых заболеваний, усугубляют патологию органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и психопатологию разного генеза.

2. Клиническая оценка тяжести состояния пострадавшего, что имеет большое значение для диагностики, сортировки и оказания пострадавшим этапной помощи. Состояние сознания: ясное, оглушение, сопор, кома; отмечается длительность утраты сознания и последовательность выхода; нарушение памяти антеро- и ретроградная амнезия.

3. Состояние витальных функций: сердечно-сосудистая деятельность — пульс, артериальное давление (частая особенность при ЧМТ — разница АД на левой и правой конечностях), дыхание — нормальное, нарушенное, асфиксия.

4. Состояние кожных покровов — цвет, влажность, кровоподтеки, наличие повреждений мягких тканей: локализация, вид, размеры, кровотечение, ликворея, инородные тела.

5. Исследование внутренних органов, костной системы, сопутствующие заболевания.

6. Неврологическое обследование: состояние черепной иннервации, рефлекторно-двигательной сферы, наличие чувствительных и координаторных расстройств, состояние вегетативной нервной системы.

7. Оболочечные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, — Брудзинского.

8. Эхоэнцефалоскопия.

9. Рентгенография черепа в двух проекциях, при подозрении на повреждение задней черепной ямы — проведение заднего полуаксиального снимка.

10. Компьютерная или магнитно-резонансная томографии черепа и головного мозга.

11. Офтальмологическое исследование состояния глазного дна: отек, застой диска зрительного нерва, кровоизлияния, состояние сосудов глазного дна.

12. Люмбальная пункция — в остром периоде показана практически всем пострадавшим с ЧМТ (за исключением больных с признаками сдавления головного мозга) с измерением ликворного давления и выведением не более 2-3 мл ликвора с последующим лабораторным исследованием.

13. Компьютерная томография с контрастированием в случае геморрагического инсульта (при наличии крови в ликворе п.12) и подозрения на разрыв аневризмы, либо другие дополнительные методы диагностики на усмотрение врача.

14. Постановка диагноза. В диагнозе отражаются: характер и вид повреждения головного мозга, наличие субарахноидального кровоизлияния, сдавления мозга (причина), ликворная гипо- или гипертензия; состояние мягких покровов черепа; переломы костей черепа; наличие сопутствующих повреждений, осложнений, интоксикаций.

Оказывая первую помощь на месте происшествия, прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Наряду с кислородным голоданием (гипоксией) частым осложнением черепно-мозговой травмы является повышенное накопление в организме углекислоты (гиперкапния).

Во время перевозки больные должны дышать 100% кислородом. При множественных травмах, сопровождающихся шоком, одновременно начинают внутривенное введение раствора Рингера, реополиглюкина и др. Ишемия, гипоксия или гипотензия в течение кратковременного периода даже при черепно-мозговой травме средней тяжести могут привести в дальнейшем к необратимым последствиям. При подозрении на высокую спинномозговую травму шейный отдел позвоночника должен быть иммобилизован.

Кровотечение необходимо остановить наложением тугой повязки или быстрым ушиванием раны. Повреждения скальпа, особенно у пожилых, могут привести к резкому утяжелению состояния.

Черепно-мозговая травма

1) явное снижение уровня сознания,

2) очаговые неврологические нарушения (парезы конечностей, неравномерная ширина зрачков и т.д.),

3) открытые переломы костей черепа, кровотечение или ликворрея из носа или слухового прохода,

4) эпилептические припадки,

5) потеря сознания в результате травмы,

6) значительная посттравматическая амнезия.

Больные с сильной головной болью, беспокойные, дезориентированные госпитализируются до исчезновения этих симптомов.

Последствия после травмы головы

Лечение проводится в нейрохирургических стационарах.

Уход за больными с тяжёлой черепно-мозговой травмой заключается в предупреждении пролежней и гипостатической пневмонии (поворачивание больного в постели, массаж, туалет кожи, банки, горчичники, отсасывание слюны и слизи из полости рта, санация трахеи).

Топика поражения и характер клинического синдрома.

Безусловно, перенесенная открытая ЧМТ с выраженными общецеребральными нарушениями не позволяют рассчитывать на более благоприятное течение и исход, чем перенесенная закрытая черепно-мозговая травма, проявляющаяся в виде умеренно выраженного церебрально-очагового синдрома.

Течение посттравматического периода определяется множеством сложно переплетающихся факторов, среди которых большое значение придается характеру и механизмам травмы, преимущественной локализации анатомических изменений, выраженности нарушений функции неспецифических структур лимбико-ретикулярного комплекса, сложным взаимоотношением органических, реактивно-неврологических и личностных компонентов, взаимоотношением церебральных и общесоматических нарушений, различных экзогенно-социальных и эндогенных факторов.

Однако Ю.Д. Арбатская указывает, что только в первые 6-12 месяцев после черепно-мозговой травмы имеется определенный параллелизм между тяжестью травмы и инвалидизацией больных. В отдаленном же периоде травмы нет достоверных различий последствий легкой и среднетяжелой травмы.

Постепенно происходит сближение клинической картины заболевания, в которой сглаживается очагово-органическая симптоматика и все больше на первый план выступают общие нейродинамические расстройства посткоммоционого типа с неврозоподобными и другими проявлениями.

В дальнейшем большое значение приобретают структура и выраженность нарушений различных функций, тип течения заболевания, профессия больного и условия труда. За внешним клиническим выздоровлением и хорошим самочувствием больного нередко скрывается сниженная мобильность нервной системы, которая легко проявляется в неблагоприятных условиях труда и быта.

На фоне ушиба микроскопически выявляется негрубое повреждение мозгового вещества. Оно проявляется в качестве участков локальной отечности, корковых точечных кровоподтеков, вероятно, в комплексе с субарахноидальным ограниченным кровоизлиянием. Оно, в свою очередь, обусловлено разрывом пиальных сосудов.

Последствия после травмы головы

Кровь при субарахноидальном кровоизлиянии проникает под паутинную оболочку и растекается по базальным цистернам, щелям и бороздам мозга. Оно может быть локальным либо заполнять все пространство с формированием сгустков. Состояние развивается достаточно остро.

Пациент внезапно ощущает «удар в голову», быстро появляется светобоязнь, рвота, очень сильная головная боль. Вероятны неоднократные генерализованные судороги. Обычно состояние не сопровождается параличами. Однако вероятны менингеальные симптомы. В частности, может отмечаться ригидность мышц затылка (при наклоне головы не удается коснуться грудины подбородком пациента) и симптом Кернинга (не удается разогнуть в колене согнутую в нем и тазобедренном суставе ногу). При наличии менингеальных симптомов имеет место раздражение мозговых оболочек излившейся кровью.

Острые нарушения

Согласно данным медицинской статистики, острые последствия травмы головного мозга развиваются с момента самого травмирования и в течение трех дней после него. Это значит, что первый критический период длится трое суток, после чего тяжелой симптоматики можно не ожидать.Рассмотрим нарушения, которые появляются у пострадавших в течение первых суток после удара:

  1. Отек мозга – чаще всего возникает как последствие сдавления мозгового вещества гематомой. Место возникновения гематомы зависит от точки приложения ударной силы, а установить, где ударилась голова можно путем компьютерной томографии. Как правило, развивается медленно, сразу же после травмы больные никоим образом не ощущают ухудшения своего состояния. Это называется «светлым промежутком» – обманчивым состоянием, особенно если пострадавший сильно ушибся. Длиться мнимое состояние может несколько дней. В данном случае не нужно полагаться на ощущения пострадавшего, а немедленно обратиться к врачу, ведь если гематома сильно сдавила мозг, то количество жидкости увеличивается еще больше. При этой ситуации нужно делать противоотечные мероприятия.
  2. Субарахноидальная гематома – выделение крови в субарахноидальное пространство. Пациенты при этом жалуются на сильную головную боль, чувство жжения изнутри. В момент разрыва сосуда может возникнуть кратковременная потеря сознания, а в некоторых случаях – мозговая кома. Через непродолжительное время травма провоцирует рвоту, приступы светобоязни, судороги, истерию, нарушения речи. При обширной гематоме приходится делать операцию по удалению сгустка крови.
  3. Субдуральная гематома – излияние крови в твердую и паутинную оболочку головного мозга. Возникает в каждом пятом случае тяжелой черепно-мозговой травмы, особенно если голова ударилась плашмя. При наличии субдуральной гематомы для пострадавшего характерно волнообразное сознания – состояние обморока с последующим улучшением и снова ухудшением сознания вплоть до коматозного состояния. Пациенты отмечают, что у них нестерпимо болит место после удара. Субдуральная гематома провоцирует нарушения психики, неадекватную оценку своего состояния, ощущение немотивированной эйфории и т.д.
  4. Состояние коммоции – специфическое состояние различной степени тяжести, при которой может возникнуть контузия головного мозга. Коммоция может возникать даже тогда, когда голова ударилась легко. Травма с коммоцией характеризуется следующими признаками: бессознательное состояние и оглушение.

Социальные факторы: образование, профессия, квалификация, условия труда, быта и др.

Социальные факторы также имеют большое значение при оценке исхода ЧМТ, так как наличие высшего и среднего специального образования, высокая квалификация в своей профессии предполагают больший спектр предложений в рациональном трудоустройстве пострадавшего.

В настоящее время особую актуальность и социально-экономическую значимость приобретает проблема последствий производственных черепно-мозговых травм вследствие более высокой, чем при бытовых травмах, социально-трудовой дезадаптации больных.

Нередко наблюдаемая у этих больных диссоциация между обилием жалоб, скудостью объективных проявлений и разнообразием поведенческих девиаций (агравационные, претензионные, псевдодементные, эксплозивные, сутяжно-кверулянтные и др.) приводят к использованию в клинической практике неприемлемых терминов “травматический невроз” и “субъективный посттравматический синдром”.

Здесь очень рельефно выступает моральный аспект, выражающийся в социально-значимых позициях больных, значимых ими по отношению к заботе государства о судьбах инвалидов. Эти позиции оказывают существенное влияние на уровень социально-трудового прогноза и юридической трудоспособности больных и проявляются как в противодействии болезни, так и в стремлении сохранить льготы, обусловленные черепно-мозговые травмы.

Многие авторы указывают, что приближение к трудовой деятельности должно осуществляться еще в стационаре, в котором следует предусмотреть психологические лаборатории, «школы больного» и мастерские. Уже в раннем восстановительном периоде ЧМТ необходима профессиональная ориентация больных.

В целом следует отметить, что при легкой ЧМТ прогноз в отношении жизни и трудоспособности в большинстве случаев благоприятный, хотя и данный вид травматизма может привести к декомпенсации имевшихся ранее заболеваний и/или возникновения новых синдромов различной степени выраженности.

Исход ЧМТ средней степени тяжести также в большинстве случаев благоприятный, однако могут иметь место и различной степени ограничения жизнедеятельности, что может привести к инвалидизации больного.

Тяжелая травма головного мозга как уже указывалось выше часто приводит к летальному исходу, а практически у половины выживших имеются значительные ограничения жизнедеятельности, заканчивающиеся различной по выраженности социальной недостаточностью.

Варианты течения травматической болезни.

1) регредиентный с продолжающейся стабилизацией клинической симптоматики и максимальной реабилитацией больного; наблюдается в основном у детей, лиц молодого и среднего возраста. У пожилых и стариков такой исход встречается редко;

2) ремитирующий с периодами декомпенсации прямых последствий травмы и ремиссиями; причины – повторные травмы, интоксикации, инфекции, противопоказанные условия труда и др.; прямая зависимость между характером, тяжестью травмы, временем декомпенсации и прогрессирования отсутствует;

3) прогредиентный с нарастанием выраженности неврологической симптоматики, психических нарушений, проявлением и развитием сосудистых поражений (артериальная гипертензия, атеросклероз); сосудистые проявления травматической болезни у 40% пожилых больных значительно усугубляют другие последствия ЧМТ.

Л.Б. Лихтерман в систематизированной классификации черепномозговой травмы приводит варианты исходов травмы головного мозга согласно шкалы исходов Глазго: хорошее восстановление, умеренная инвалидизация, грубая инвалидизация, вегетативное состояние, смерть.

Ранний посттравматический период пациент проводит в специализированном отделении под контролем специалистов. Объем фармакологических препаратов определяется строго индивидуально. При этом учитываются степень повреждения головного мозга, вид остаточного явления, общее состояние пациента, его возраст, наличие сопутствующей патологии.

Лечение направлено на поддержание работы жизненно важных органов и систем, нормализацию кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, коррекцию показателей свертываемости крови. Параллельно назначаются препараты, задача которых – помочь выжившим нейронам интегрироваться в деятельность ЦНС. В основном медики пользуются такими группами препаратов:

  • средства, снижающие внутричерепное давление;
  • сосудистые препараты;
  • нейропептиды.

По показаниям применяются обезболивающие, антибиотики, кровоостанавливающие.

После травмы может повыситься внутричерепное давление, в таком случае, врач назначает препараты, понижающие его

В условиях стационара с целью снижения внутричерепного давления применяются осмотические диуретики, чаще всего – маннит. Он повышает осмотическое давление в капиллярах, в результате чего происходит перераспределение жидкости из тканей в сосуды. Петлевые диуретики по типу фуросемида назначаются однократно, для снижения вероятности побочных эффектов от применения.

Диакарб – активизирует секрецию натрия почками, что также ведет к уменьшению объема циркулирующей жидкости. Если внутричерепная гипертензия трудно поддается лечению, в дополнение к мочегонным назначают глюкокортикостероидные средства – дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон.

В амбулаторных условиях пациенту назначают диакарб и глюкокортикоиды. Дозировка и длительность лечения определяются индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов.

Основная их задача – нормализация кровотока в капиллярном русле и улучшение кровоснабжения очага поражения. Чаще всего назначают кавинтон, бравинтон, винпоцетин, цераксон. С их помощью удается уменьшить зону поражения, устранить или уменьшить выраженность остаточных явлений.

Нейропептиды

К группе нейропептидов относятся церебролизин, актовегин, кортексин. Это препараты животного происхождения. Их действующее вещество – белковые молекулы, масса которых не превышает 10 тыс. дальтон и короткие аминокислотные цепи. Они способны выступать в роли антиоксидантов, снижать активность воспалительного процесса, усиливать регенерацию нейрональных отростков и образовывать новые синаптические связи. Внешне это проявляется значительным улучшением работы ЦНС. Из ноотропов чаще всего назначают пирацетам.

Последствия черепно-мозговой травмы.

  •  перелом черепа;

  •  сотрясение мозга, контузия. Сотрясение мозга проявляется короткой обратимой потерей сознания;

  •  скопление крови над или под дуральной оболочкой мозга (дуральная оболочка – одна из защитных пленок, окутывающих головной мозг), соответственно, эпидуральная и субдуральная гематома;

  •  внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияние (истечение крови внутрь мозга или в пространство вокруг мозга).

Последствия после травмы головы

Практически каждый человек испытал хотя бы раз в жизни легкую черепно-мозговую травму — ушиб или порез головы, которые требовали минимального или вообще не требовали лечения.

  •  перелом черепа со смещением тканей и разрывом защитных оболочек вокруг спинного и головного мозга;

  •  ушиб и разрывы мозговой ткани при сотрясении и ударах в замкнутом пространстве внутри твердого черепа;

  •  кровотечение из поврежденных сосудов в мозг или в пространство вокруг него (в том числе кровотечение вследствие разрыва аневризмы).

Повреждение мозга может произойти также вследствие:

  •  прямого ранения мозга объектами, проникащими в полость черепа (например, осколки костей, пуля);

  •  повышения давления внутри черепа в результате отека мозга;

  •  бактериальной или вирусной инфекции, проникающей в череп в области его переломов.

Наиболее частыми причинами черепно-мозговой травмы являются дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы, нападения и физическое насилие.

Черепно-мозговая травма может развиться у любого человека в любом возрасте, так как является результатом травмы. Повреждение мозга может произойти при родах.

Если Вы считаете, что перенесли черепно-мозговую травму, обратитесь за медицинской помощью или попросите кого-нибудь помочь Вам.

При обширных ранениях головы, проникающих в полость черепа, велика вероятность повреждения мозга. Однако в 20% случаев смертельный исход после черепно-мозговой травмы наступает без наличия переломов черепа. Поэтому человека с черепно-мозговой травмой при наличии вышеперечисленных симптомов необходимо госпитализировать

Для объективизации нарушений сознания при черепно-мозговой травме для среднего медицинского персонала разработана специальная шкала — шкала комы Глазго. Она основана на суммарной балльной оценке 3 показателей: открывании глаз на звук и боль, словесном и двигательном ответах на внешние раздражители. Сумма баллов колеблется от 3 до 15.

Тяжёлая черепно-мозговая травма соответствует 3-7 черепно-мозговые травм баллам, умеренная — 8-12 баллам, лёгкая — 13-15.

Шкала комы Глазго

Показатель

Оценка (в баллах)

Открывание глаз:

произвольное

4

на звук

3

на боль

2

отсутствует

1

Лучший словесный ответ:

адекватный

5

спутанный

4

отдельные слова

3

отдельные звуки

2

отсутствует

1

Лучший двигательный ответ:

выполняет инструкции

6

локализует боль

5

отдёргивает конечность

4

патологическое сгибание

3

патологическое разгибание

2

отсутствует

1

Следует произвести качественную оценку сознания при черепно-мозговой травме. Ясное сознание означает бодрствование, полную ориентировку в месте, времени и окружающей обстановке. Умеренное оглушение характеризуется сонливостью, негрубыми ошибками ориентировки во времени, замедленным осмыслением и выполнением инструкций.

Глубокое оглушение отличается глубокой сонливостью, дезориентировкой в месте и времени, выполнением лишь элементарных инструкций (поднять руку, открыть глаза). Сопор — больной неподвижен, не выполняет команды, но открывает глаза, выражены защитные движения в ответ на локальные болевые раздражения.

При умеренной коме разбудить больного не удаётся, он не открывает глаза в ответ на боль, защитные реакции без локализации болевых раздражений некоординированы. Глубокая кома характеризуется отсутствием реакции на боль, выраженными изменениями мышечного тонуса, дыхательными и сердечно-сосудистыми нарушениями.

При терминальной коме наблюдается двустороннее расширение зрачков, неподвижность глаз, резкое снижение мышечного тонуса, отсутствие рефлексов, грубейшие нарушения жизненно важных функций — ритма дыхания, частоты сердечных сокращений, падение артериального давления ниже 60 мм рт. ст.

Неврологический осмотр позволяет оценить уровень бодрствования, характер и степень речевых нарушений, величину зрачков и их реакцию на свет, роговичные рефлексы (в норме прикосновение ваткой к роговице вызывает мигательную реакцию), силу в конечностях (снижение силы в конечностях называется парезом, а полное отсутствие в них активных движений — параличом), характер подёргиваний в конечностях (судорожных припадков).

Важную роль в диагностике черепно-мозговой травмы играют инструментальные методы исследования, такие как эхоэнцефалография, рентгенография черепа и компьютерная томография головы, в том числе компьютерная томография с контрастированием (ангиография).

Дислокационный процесс: височно-тенториальное включение, представляющее смещение медиобазальных отделов височной доли (гиппокамп) в щель вырезки намета мозжечка и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, характеризующееся сдавлением бульбарных отделов ствола.

Гнойно-воспалительные осложнения подpазделяются на внутpичеpепные (менингит, энцефалит и абсцесс мозга) и внечеpепные (пневмония). Геморрагические — внутpичеpепные гематомы, инфаркты мозга.

Довольно малое количество людей после черепно-мозговой травмы может остаться в постоянном вегетативном состоянии. Квалифицированное неврологическое и нейрохирургическое лечение на ранних этапах после черепно-мозговой травмы может значительно улучшить прогноз.

Выздоровление после черепно-мозговой травмы может протекать очень медленно в тяжелых случаях, хотя и улучшение может продолжаться до 5 лет.

Исход черепно-мозговой травмы

Определения

Выздоровление

Возвращение к прежнему уровню занятости

Умеренная инвалидизация

Неврологические или психические нарушения, препятствующие возвращению к прежней работе при возможности обслуживать самого себя

Грубая инвалидизация

Неспособность к самообслуживанию

Вегетативное состояние

Спонтанное открывание глаз и сохранение цикла сон — бодрствование при отсутствии реакции на внешние раздражители, неспособность выполнять команды и произносить звуки

Смерть

Прекращение дыхания, сердцебиения и электрической активности головного мозга

Об исходах можно говорить через 1 год после черепно-мозговой травмы, так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии больного не происходит. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию.

 эпилепсия,снижение в определенной степени умственных или физических способностей,депрессия,потеря памяти,личностные изменения,

Последствия после травмы головы

Хирургическое вмешательство необходимо для удаления тромба и снижения внутричерепного давления, воссоздания целостности черепа и его оболочек и профилактики инфекции.

Лекарственные препараты необходимы для контроля степени повышения давления внутри черепа, отека мозга и улучшения доступа крови к мозгу.

 После выписки из больницы бывает необходимо наблюдение различных специалистов: невролога, терапевта и др.

Как правило, пострадавшим с острой ЧМТ следует обращаться в ближайший травматологический пункт или медицинское учреждение, где проводится первичное медицинское обследование и оказание неотложной медицинской помощи. Факт травмы, его тяжесть и состояние пострадавшего должны подтверждаться соответствующей медицинской документацией.

Лечение больных, независимо от тяжести ЧМТ, должно проводиться в стационарных условиях в нейрохирургическом, неврологическом или травматологическом отделениях.

Первичная врачебная помощь оказывается по неотложным показаниям. Их объем, интенсивность определяются тяжестью и видом ЧМТ, выраженностью общемозгового синдpома и возможностью предоставления квалифициpованной и специализиpованной помощи. В первую очередь проводятся мероприятия по устранению нарушений проходимости дыхательных путей и сердечной деятельности.

При судорожных припадках, психомоторном возбуждении вводится внутримышечно или внутривенно 2-4 мл раствора диазепама. При признаках сдавления головного мозга применяют мочегонные препараты, при угрозе отека мозга сочетание — «петлевых» и осмодиуретиков; экстренная эвакуация в ближайшее нейрохирургическое отделение.

пиpацетам, который стимулирует метаболизм неpвных клеток, улучшает коpтико-субкоpтикальные связи и оказывает пpямое активиpующее влияние на интегpативные функции мозга. Кроме этого широко используют нейропротективные препараты. Для повышения энеpгетического потенциала мозга показано применение глютаминовой кислоты, этилметилгидроксипиридина сукцината, витаминов группы В и С.

Для коppекции ликвоpодинамических наpушений у больных с ЧМТ шиpоко используются дегидpатационные сpедства. Для пpедупpеждения и тоpможения pазвития спаечных пpоцессов в оболочках головного мозга и лечения посттpавматических лептоменингитов и хоpеоэпендиматитов используются так называемые pассасывающие сpедства.

Срок лечения определяется динамикой регресса патологической симптоматики, но предполагает строгий постельный режим в первые 7-10 дней с момента травмы. Длительность пребывания в стационаре при сотрясениях головного мозга должна быть не менее 10-14 суток, при ушибах легкой степени тяжести — 2-4 недели

При контузии или ушибе головного мозга последствия будут зависеть от степени тяжести повреждения. В зависимости от того, какая область головного мозга была подвержена механическому воздействию, возникают соответствующие последствия.

Если произошел разрыв тканей головного мозга отломком кости черепа, возникает контузия. В такой ситуации последствия травмы головы возникают моментально. Пострадавший надолго теряет сознание. Придя в сознание, пострадавший может испытывать частичную или полную потерю памяти, а также наблюдаются локальные симптомы неврологического характера.

Головной мозг

Показатели КТ

При тяжелой травме в третьей части случаев отмечаются очаговые поражения в мозге в виде неоднородных участков повышения плотности. При этом наблюдается чередование зон. Выделяются участки с повышенной и пониженной плотностью. При наиболее тяжелом течении состояния деструкция мозгового вещества направляется вглубь и может достигать желудочковой системы и подкорковых ядер.

Наблюдения динамики показывают постепенное снижение объема уплотненных участков, их слияние и трансформацию в более гомогенную массу. Это происходит на 8 или 10 сутки после происшествия. Регрессия объемного эффекта патологического субстрата происходит медленнее, что указывает на наличие нерассосавшихся сгустков и размозженной ткани в очаге ушиба.

К этому моменту они становятся равноплотными относительно окружающего отечного мозгового вещества. Исчезновение спустя 30-40 сут. объемного эффекта свидетельствует о рассасывании субстрата и образовании вместо него областей атрофии либо кистозных полостей.

Травмирована голова и повреждения спинного мозга

Головной мозг

Выделяют два типа повреждения: открытый и закрытый.

  • В первом случае происходит разрыв кожного покрова и перелом костей черепа.
  • Второй тип характеризуется ушибом, сдавливанием или сотрясением головного мозга.

Подобная травма имеет определенную симптоматику. Признаки патологии зависят от сложности повреждения (от головокружения до впадения в кому). После получения даже незначительного ушиба головы необходимо обязательно обратиться в больницу для прохождения диагностики.

В результате травмы могут отмечаться осложнения:

  • энцефалит,
  • травматический менингит,
  • внутричерепная гематома,
  • эпилепсия и т.д.

Спинной мозг

Повреждения в области позвоночника так же опасны, как и травма головного мозга, поскольку может произойти полный или частичный паралич опорно-двигательного аппарата. Существует много форм травмы, все они подразделяются по степени сложности.

Симптомы повреждения спинного мозга схожи с признаками травмирования ГМ, однако, болезненные ощущения наблюдаются в области позвоночника. Травма чаще всего наблюдается в области шейного отдела, расположенного рядом с головой.

Последствием патологии может стать полный паралич, который не поддается лечению. При получении повреждения пострадавшему должна быть оказана первая помощь, после чего его следует доставить в медицинское учреждение.

Терапия при сотрясении

Если установлено, что у пациента травма головы, лечение должно проводиться в условиях нейрохирургического стационара. При сотрясении мозга показан пятидневный постельный режим. При отсутствии осложнений больной может быть выписан на 7-10 сутки. При этом ему назначается амбулаторное лечение, продолжительность которого — до 14 суток.

Медикаментозная терапия при сотрясении направлена на стабилизацию функционального состояния мозга, устранение боли, бессонницы, беспокойства. Как правило, спектр назначаемых медикаментов включает в себя снотворные, седативные и обезболивающие средства.

В качестве анальгетиков используют такие препараты, как «Баралгин», «Пенталгин», Максиган», «Седалгин» и прочие. При головокружении может быть назначено средство «Церукал». К седативным препаратам относят такие медикаменты, как «Валокордин», «Корвалол» и прочие, содержащие фенобарбитал. Применяют настои трав (пустырник, валериану).

Рекомендованы также транквилизаторы. К ним, например, относят такие средства, как «Рудотель», «Нозепам», «Феназепам», «Сибазон», «Элениум» и прочие. В дополнение к симптоматической терапии назначается курсовое метаболическое и сосудистое лечение. Оно способствует более быстрому и полному восстановлению нарушенных функций мозга, предотвращает различные посткоммоционные симптомы.

«Центрум», «Компливит», «Витрум» и прочие. Рекомендованы тонизирующие средства: плоды лимонника, экстракт элеутерококка, корень женьшеня. Следует сказать, что при сотрясении не появляется каких-либо органических поражений. Если обнаружены какие-либо изменения на МРТ или КТ, то следует говорить о более серьезной травме – ушибе мозга.

Часто такие повреждения сопровождаются снижением зрения в результате выпадение полей зрения (гемианопсии), за которые отвечают поврежденные участки головного мозга или травмы зрительных нервов, которые могут привести к полной их атрофии в будущем. Сильно может изменяться характер человека, наряду с утратой или снижением умственных способностей. Возможны выпадения памяти, на прошедшие или текущие события.

Изменяется личность пострадавшего, порой, он может стать неузнаваем своими близкими, ввиду кардинального изменения черт характера и появлением новых особенностей, часто негативных. К ним относятся вспышки агрессии, безучастность, апатия или периоды раздражительности. Эпилептические припадки- дело не редкое после тяжелого ушиба головного мозга.

Случай 2. Ушиб головного мозга средней и легкой степени тяжести способен сделать человека нетрудоспособность по меньшей мерен на 3-4 недели, иногда и больше. Не смотря на утрату функций нервной системы-  снижение чувствительности (гипестезия), снижение силы в руке и (или) ноге, нарушение координации движений, они редко бывают стойкими и восстанавливаются в течение пары месяцев. Частым последствием бывают головные боли, которые могут беспокоить несколько месяцев, потом проходят.

Стойкого снижения трудоспособности обычно не бывает, пострадавшие от травмы головы уже через пару месяцев живут прежней жизнью без каких-либо значимых отличий от рядовых людей. До полугода могут беспокоить периодические боли в голове и (или) панические атаки- приступы сердцебиения, потливости, страха и нехватки воздуха, но это бывает не всегда.

Случай 3. Сотрясение головного мозга- самая легкая форма черепно-мозговой травмы. Большая часть людей с сотрясением приходят на своих ногах к врачу и также уходят, отказавшись от госпитализации в стационаре. Если всё же лечение проходит в больнице, срок лечения редко превышает 14 дней.

Распространенная тупая травма и что при ней будет со временем

Одним из самых распространенных видов повреждения головы является тупая травма головы.

Наблюдается патология в результате удара тупым предметом или падения о твердую поверхность. Повреждение может иметь как закрытый, так и открытый характер.

Подобное воздействие на область головы приводит к образованию кровоподтеков и ссадин при незначительном повреждении, но при сильном ударе возможно полное разрушение головы.

Тупая травма головы нередко является причиной смерти пострадавшего. При легкой форме повреждения проводится комплексное лечение. Для устранения патологии могут применяться консервативные и хирургические методы лечения.

Прогноз

При легкой степени повреждения, как правило, исход достаточно благоприятен (в случае соблюдения пациентом рекомендаций относительно режима и терапии). При среднетяжелом состоянии зачастую удается добиться абсолютного выздоровления и восстановления социальной и трудовой активности потерпевших.

У некоторых пациентов может отмечаться гидроцефалия и лептоменингит, провоцирующие астенизацию, вегетососудистую дисфункцию, боли, расстройства координации, статики и прочую неврологическую симптоматику. На фоне тяжелой травмы в 30-50% случаев наступает летальный исход.

Среди выживших пациентов весьма распространена инвалидизация, основными причинами которой выступают расстройства психического характера, грубые речевые и двигательные нарушения, эпилептические припадки. При открытых травмах головы вероятны осложнения воспалительного характера.

В частности, велик риск развития абсцессов мозга, вентрикулита, энцефалита, менингита. Также вероятна ликворея, представляющая собой истечение ликвора (цереброспинальной жидкости) из естественных отверстий или образовавшихся вследствие разных факторов в костях позвоночника и черепа. Половина смертельных исходов при ЧМТ приходится на аварии на дорогах (ДТП).

Adblock
detector