Склероз

Болит голова после пункции спинного мозга

Что такое спинномозговая пункция

Проведение спинальной анестезии заключается в обезболивании при прокалывании специальной (спинальной) иглой костной ткани позвоночника. Во время пункции прокалывается мембрана. Между ней и спинным мозгом находится спинномозговая жидкость. При образовании отверстия часть ее выходит наружу. В результате понижается давление. Как реакция возникает головная боль.

Количество вытекаемой спинномозговой жидкости во многом зависит от толщины спинальной иглы и проделанного отверстия в позвоночнике. Чем оно меньше, тем меньшей будет потеря спинномозговой жидкости. Таким образом, возможность появления головных болей как побочного эффекта после пункции становится ничтожно малой.

Спинальная игла для проведения процедуры должна быть максимально малого диаметра с карандашной заточкой. Однако во многих странах СНГ до сих пор используются инструменты старого образца. Площадь прокола, который делается ими, достаточно велика.

Если рассмотреть все существующие виды диагностических исследований, то одним из наиболее сложных методов исследования по праву считается пункция спинного мозга. Проведение забора жидкости должен выполнять квалифицированный хирург, исключительно стационаре.

Спинномозговая или люмбальная пункция – это забор ликвора. Во время процедуры, несмотря на название, спинной мозг не затрагивается. Для диагностических исследований используется именно ликвор, жидкость, окружающая спинномозговой канал.

Патогенез и анатомия

Патогенез головной боли после пункции твёрдой мозговой оболочки остается всё ещё неясным. Однако большинство авторов сходятся во мнении, что решающую роль играет вытекание спинномозговой жидкости через отверстие в твёрдой мозговой оболочке, которое приводит к снижению внутричерепного давления и некоторому опусканию твёрдой мозговой оболочки, вызывающему давление на чувствительные структуры головного мозга, что и приводит к головной боли, усиливающейся в вертикальном положении.

Возможные причины головной боли после пункции

В большинстве случаев болит голова после пункции гайморовой пазухи в течение нескольких дней. Это нормальное явление, ведь манипуляция проводится с целью очищения полости верхнечелюстной пазухи от гноя во избежание развития тяжелых осложнений (сепсиса, менингита, абсцесса, флегмоны). Воспалительный процесс еще сохраняется и требуется время для его уничтожения.

При более позднем возникновении головной боли или длительном ее сохранении следует обратиться к специалисту для выяснения причины.

Одной из причин возникновения головной боли является недолеченный гайморит. После определенного периода видимого здоровья при неблагоприятных факторах может произойти повторное развитие процесса. Причины может быть 2:

  1. Первичный очаг был устранен не полностью. Остаточная инфекция возродилась с новой силой при воздействии неблагоприятных факторов. Это может быть переохлаждение, переутомление, перегрев.
  2. Повторное заражение на фоне ослабленного иммунитета после перенесенной инфекции.

Головная боль имеет тот же характер, что и при первичной инфекции.

Если спустя время после прокола гайморита болит голова, боль носит постоянный характер, не поддается снижению привычными препаратами и усиливается при наклоне головы, следует заподозрить повторное развитие патологического процесса. Учитывая, что переход заболевания в хроническое рецидивирующее течение крайне нежелательно, следует обратиться за специализированной помощью при первых же симптомах.

  • Еще одной причиной головной боли после манипуляции может стать уровень мнительности пациента или повышенная чувствительность к боли. Когда пациент очень боится операции и ждет осложнений, может развиться невралгия. Для ее лечения бывает достаточно приема седативных препаратов и проведение физиопроцедуры, направленной на повышение кровообращения головного мозга. Процедурой выбора в такой ситуации будет дарсонвализация.
  • Помимо перечисленных причин головная боль может свидетельствовать и о более серьезных проблемах, таких как возникновение фронтита или механического поражения нервных волокон носовой полости при манипуляции. Затягивание проведения пункции гайморовой пазухи может привести к переходу инфекции на окружающие ткани. Это может послужить причиной развития осложнений: отит (воспаление среднего уха), сосудистая эмболия (поражение сосудистой стенки гнойным процессом), абсцесс или флегмона прилегающих тканей.

Для исключения осложнений при жалобе пациента на головную боль проводится комплексное обследование. Вовремя выявленный процесс легче поддается коррекции, поэтому не стоит заниматься самолечением при наличии болевых ощущений.

Важно. Головная боль после прокола гайморовой пазухи, сохраняющаяся длительное время, нарастающая в течение нескольких дней или плохо поддающаяся снижению, является поводом посетить врача. Там будет выяснена истинная причина синдрома.

Если болит не только голова, но и нос после прокола гайморита, это может быть нормой, болезненность не может уйти сразу. Какое-то время еще сохраняется отечность слизистой оболочки. Или являться итогом непрофессионального проведения манипуляции с механическим поражением нервных волокон.

Болит голова после пункции спинного мозга

Быстрое снижение объема спинномозговой жидкости может привести к дислокации содержимого полости черепа, когда пациент принимает вертикальное положение. Головная боль, вероятно, возникает в результате растяжения и сдавления сосудов менингеальной оболочки вследствие опущения головного мозга.

По тройничному нерву проводятся болевые импульсы, возникающие выше намета мозжечка, тогда как по блуждающему нерву и нервам верхнего отдела шейного сплетения — в шею и затылочную область. Часто вовлекаются другие черепно-мозговые нервы. Потеря ликвора ведет к компенсаторным механизмам поддержания нормального внутричерепного объема, включающим вазодилатацию мозговых сосудов, увеличение гипофиза и полнокровие церебральных венозных синусов. Считают, что данный вазодилатационный компонент также является одним из механизмов боли.

Не вполне ясна. Наилучшее объяснение — ликворная гипотензия вследствие утечки ликвора сквозь отверстие в твердой и паутинной оболочках, превышающей темп продукции ликвора. Потеря лишь 10 % объема ликвора может вызвать ортостатическую головную боль.

Боль объясняют двумя механизмами. Первый — рефлекторное расширение сосудов, церебральных и менингеальных, вследствие ликворной гипотензии. Второй — проседание головного мозга с натяжением чувствительных к боли внутричерепных структур в вертикальном положении.

Натяжение верхних шейных спинальных нервов (C1—СЗ) вызывает боль в шее и надплечьях. Натяжение V черепных нервов (nervi trigemini) вызывает лобную головную боль. Натяжение IX (nervi glossopharyngei) и X (nervi vagi) черепных нервов вызывает боль в затылке.

Здоровье детей

Головная боль, возникающая обычно на 2-й день после поясничного прокола, наблюдается примерно у 1/5 пациентов, у которых производится это исследование. Боль носит постуральный характер, возникая, как правило, только при вставании; она может иррадиировать в шею и межлопаточную область. Некоторые больные жалуются на тошноту; реже наблюдается рвота.

При объективном исследовании иногда выявляются отрывочные менингеальные знаки. Ликвор, исследованный многократно на высоте постпункционного синдрома, практически всегда имеет нормальный состав, но значительно сниженное давление. У части больных обнаруживаются субфебрилитет, вегетативная и эмоциональная лабильность. Постпункционная цефалгия всегда полностью исчезает: обычно через несколько дней, реже через 2—3 нед.

Причиной постпункционного синдрома служит ликворная гипотензия, обусловленная утечкой спинномозговой жидкости через длительно персистирующее отверстие в твердой мозговой оболочке. Иными словами, постпункционный синдром должен быть отнесен к тракционной головной боли.

после пункции болит голова

Следует подчеркнуть, что истинное инфицирование во время прокола подоболочечного пространства, несмотря на проведение пункции у сотен тысяч больных, наблюдается исключительно редко.

В случае же инфекции, как правило, развивается менингит, вызываемый сине-гнойной палочкой. В большинстве даже крупных неврологических стационаров это осложнение не встречается на протяжении десятилетий. Постпункционный синдром может возникать лишь при первом проколе либо, наоборот, при повторном у одного и того же больного.

Как проводится люмбальная пункция

Больной может лежать на боку, согнувшись, либо сидеть. Место вкола находится между 3-и м 4-м поясничными позвонками. Далее это место протирается антисептиком. Пункцию производят под местным обезболиванием. В промежуток между позвонками вводится тонкая игла, через которую место вкола иглы для пункции обезболивается.

Пункция не более болезненна, чем любая другая инъекция. Во время пункции пациент может чувствовать ощущения » электрического разряда», распространяющееся на ноги. Это абсолютно обычное явление, не нужно беспокоиться. Во время пункции и после нее часто возникает головная боль из за небольшого изменения внутричерепного давления при экстракции ликвора.

Никаких осложнений эта процедура не может вызвать. Представление о том, что пункция повинна в умственной отсталости, параличах и прочих бедах, в народном сознании восходит к тем временам, когда не было антибиотиков, и дети, выжившие от менингита, часто имели тяжелые осложнения.

Причиной их были, понятно, сами менингиты, а не пункции, которые делали для их диагностики. Возможно, такой неоправданный страх, суеверие порождены названием прокола — спинномозговая пункция. Такой синоним люмбальной пункции употреблялся ранее, да и сейчас врачи нередко пользуются им.

Однако при люмбальной пункции спинной мозг никогда не пунктируется — его прокол вообще не предусматривается. Люмбаль-ная пункция проводится для получения цереброспинальной жидкости — ликвора. Люмбальная пункция производится у детей между отростками третьего и четвертого или же четвертого и пятого поясничных позвонков, то есть гораздо ниже окончания спинного мозга. Это значит, что при люмбальной пункции спинной мозг никак не может пострадать.

Использованные источники: www.uaua.info

… ренессанс регионарной анестезии, который наблюдался в конце 90-х годов XX столетия, в значительной степени тормозился одним из грозных осложнений — постпункционной головной болью.

На протяжении многих лет ППГБ являлась достаточно распространенным осложнением пункции твердой мозговой оболочки и одним из основных аргументов противников спинальной анестезии (СА). В настоящее время частота ее существенно снизилась и в среднем составляет около 3%, однако значительно варьируется в зависимости от ряда причин.

Вероятность возникновения ППГБ увеличивается у детей старше 10 лет, достигает пика в возрасте 15 лет и значительно снижается у пациентов старше 50. Ряд авторов убедительно доказывают, что среди причин возникновения ППГБ ведущую позицию занимает уровень прогестерона, поэтому вероятность возникновения ППГБ выше у молодых женщин и особенно возрастает при беременности.

Ликвор

Значимым фактором риска ППГБ является диаметр спинальной иглы и ее тип. Причем тип иглы (предпочтительны иглы с кончиком в виде заточенного карандаша, типа «pencil-point») имеет большее значение, чем диаметр. Проходя через твердую мозговую оболочку такие иглы, в большей степени раздвигают ее волокна, чем пересекают, что способствует быстрому закрытию дефекта. Спинальные иглы типа «pencil-point» и диаметра 25 — 27G являются оптимальными для СА.

[читать] статью «Постпункционная головная боль: рандомизированное сравнение пяти спинальных игл в акушерской практике» Manuel C. Vallejo, MD, Gordon L. Mandell, MD, Daniel P. Sabo, MD, and Sivam Ramanathan, MD; 2000

Обычно ППГБ развивается в течение 12 — 48 часов после пункции и в 50% случаев разрешается спонтанно в течение 5 дней. К 10 суткам остаточные головные боли сохраняются не более чем у 10% пациентов, ощущавших их в первые сутки после операции.

ППГБ является достаточно интенсивной, имеет симметричный характер (чаще лоб и затылок). Часто ППГБ сопровождается тошнотой и рвотой. Иногда отмечается снижение слуха, диплопия, болезненные ощущения в мышцах шеи. Боль усиливается при нахождении пациента в вертикальном положении и ослабевает в горизонтальном.

Механизмы возникновения ППГБ. Представления о механизмах ППГБ достаточно противоречивы. Чаще всего ее возникновение объясняют снижением субарахноидального давления (синдром внутричерепной гипотензии) за счет подтекания СМЖ через пункционный дефект твердой мозговой оболочки.

Если истечение ликвора происходит со скоростью, превышающей его продукцию (0,3 мл/мин), возникает вероятность смещения («провисания») интракраниальных структур с натяжением мозговых оболочек и богатых ноцицепторами кровеносных сосудов, особенно значимого при переходе пациента в вертикальное положение.

Возникающие при этом болевые импульсы проводятся по тройничному нерву в область лба, по языкоглоточному нерву, ветвям блуждающего нерва и шейным нервам – в область затылка и шеи. В некоторых исследованиях подтверждена корреляция между снижением субарахноидального давления и возникновением головной боли (Benzon H., 1996).

В ряде случаев пациенты с ППГБ отмечают некоторое снижение слуха. Данный эффект считают следствием изменений внутричерепного эндолимфатического давления и натяжения VIII-й пары черепно-мозговых нервов за счет смещения интракраниальных структур. Интенсивность снижения слуха коррелирует с объемом потерь СМЖ. Обычно слух полностью восстанавливается после купирования ППГБ.

Показания к проведению пункции

Известно, что введение в эпидуральное пространство аутокрови в большинстве случаев приводит к купированию головной боли. Принято считать, что лечебный эффект при этом обусловлен повышением как эпидурального, так и субарахноидального давления, что нормализует градиент давления между СМЖ, кровеносными сосудами и другими внутричерепными структурами.

Однако на самом деле давление повышается только на короткий период (несколько минут после эпидуральной инъекции), следовательно, нормализация давления СМЖ не является доминантным механизмом лечения головной боли (низкое давление СМЖ способствует возникновению ППГБ, но не является основной ее причиной).

В настоящее время установлено, что общий объем потери СМЖ не коррелирует с интенсивностью ППГБ. Показано, что у различных пациентов с одинаковой интенсивностью ППГБ количество теряемой жидкости может варьировать от 10 до 110 мл (Iqbal,1995). Есть предположение, что острое изменение объема СМЖ является лишь первичным, инициирующим механизмом ППГБ (Raskin,1990).

Потеря СМЖ и изменения градиента давления на протяжении интракраниальных венозных сосудов приводят к их дилятации. Этот факт подтверждается тем, что компрессия яремной вены усиливает интенсивность боли (компрессия яремной вены вызывает венозную дилятацию).

В эксперименте на обезьянах было выявлено, что постепенное удаление СМЖ приводит к снижению давления СМЖ и увеличению мозгового кровотока (Hattingh J., 1978). Развивающаяся при этом компенсаторная дилятация интракраниальных вен, очевидно, является основным механизмом ППГБ.

Твердая мозговая оболочка насыщена адрен-ергическими, холин-ергическими и пептид-ергическими волокнами, а влияние ксантинов на эти системы хорошо известно. Блокада аденозиновых рецепторов головного мозга кофеином и теофиллином приводит к вазоконстрикции.

Таким образом, в основе ППГБ лежат несколько механизмов, их комбинация с преобладанием тех или иных факторов может быть вариабельна и присуща индивидуально тому или иному пациенту. Отсюда и различная эффективность стандартных методов лечения ППГБ.

Противопоказания к люмбальной пункции

Лечение ППГБ. Обычно консервативное лечение ППГБ включает постельный режим (2 — 3 суток), пероральное или внутривенное введение анальгина (500 — 1000 мг), кофеина (300 — 500 мг каждые 4 часа), суматриптана. Эффективность терапии кофеином оценивается в 75 — 90%.

При неэффективности осуществляют пломбирование эпидурального пространства физраствором или аутокровью. Рекомендуется вводить 8 — 10 мл аутокрови на один сегмент ниже уровня предыдущей пункции. Эффективность пломбирования аутокровью в лечении ППГБ оценивается в 75 — 85%.

Побочным эффектом данной методики является возникновение болей в спине по типу корешковых приблизительно у 50% пациентов (обычно разрешается в течение нескольких дней после пломбирования). В связи с этим, для достижения того же эффекта безопаснее использовать аналогичное введение 10 — 20 мл физраствора.

После люмбальной пункции болит спина – возможные осложнения и их симптоматика

И все же головная боль — редкий побочный эффект. Возникает не более чем у одной четверти всех пациентов. Вероятность ее возникновения во многом завит от степени заболевания, возраста пациента, его общего состояния, имеющихся вредных привычек.

Постпункциональной головной боли больше подвержены пожилые пациенты. Процент молодежи, у которой она может быть, ничтожно мал. Данный побочный эффект после наркоза чаще наблюдается у женщин. Причины этого до сих пор неясны.

Головной боли сразу же после того, как прошел наркоз, может и не быть. В некоторых случаях она возникает через несколько часов или даже дней после пункции. Особенность боли в послеоперациионный период заключается в том, что она охватывает лобную часть головы или затылок. В некоторых случаях голова болит и там, и там одновременно.

Современная медицина предлагает эффективные методы обследования больных с помощью высокоточного оборудования (УЗИ, МРТ, КТ).

Дифференциальная диагностика

Эти боли могут также сопровождаться шумом в ушах, нарушением зрения и даже судорогами, что может приводить к гипердиагностике эклампсии (Шифман Е.М., 2004). Цефалгия после спинальной пункции может иметь разные причины (см. ниже). Даже без операции и спинальной анестезии головная боль наблюдается у 39 % родильниц.

  • Вирусный, химический или бактериальный менингит.
  • Внутричерепное кровотечение.
  • Тромбоз церебральных вен.
  • Внутричерепная опухоль.
  • Неспецифическая головная боль.
  • Апоплексия гипофиза.
  • Церебральный инфаркт.
  • Вклинение ствола головного мозга.
  • Синусная головная боль.
  • Мигрень.
  • Действие медикаментов (например, кофеина, амфетаминов).
  • Преэклампсия.

Акушерским анестезиологам, обычно встречающим сразу три фактора риска: женский пол, молодость и беременность — и поэтому особо настороженным в отношении головной боли, не надо забывать, что она не всегда вызвана спинальной анестезией. Прежде всего полезно измерить АД — не гестоз ли это?

Синдром Вольфа — Шальтенбранда — ликворная гипотензия, вызванная другими причинами, обычно спонтанным разрывом оболочек спинного мозга, и также проявляется позиционной (исчезающей в лежачей позе) головной болью.

Поскольку головная боль после спинальной анестезии у молодых людей, особенно у родильниц, не редкость, и анестезиологи, и акушеры прежде всего думают о ликворной гипотензии. Но если наряду с головной болью появляются менингизм, фотофобия, гипертермия, не следует забывать о таком редком, но опасном осложнении, как менингит.

Люмбальная пункция представляет из себя манипуляцию, при которой осуществляется введение иглы в подпаутинное пространство для осуществления диагностических или лечебных целей. Чаще всего данная методика выполняется при таком заболевании как менингит (воспаление мозговых оболочек).

Больной в положении лежа и сидя при люмбальной пункции

Большинство больных при слове «люмбальная пункция» представляет себе опасную и достаточно болезненную манипуляцию. Однако, нужно сказать, что если персонал, выполняющий эту процедуру имеет достаточные навыки и сам пациент соблюдает правила подготовки к пункции и выполнение щадящего режима после ее проведения, то обычно люмбальная пункция проходит достаточно быстро, с меньшими болевыми ощущениями.

Особенности подготовки к люмбальной пункции спинного мозга: для чего делают анализ спинномозговой жидкости

Сегодня существует много методик, благодаря которым можно диагностировать различные заболевания. Одной из них является пункция спинного мозга. Благодаря данной процедуре можно выявить такие опасные болезни, как менингит, нейросифилис, раковые опухоли.

Люмбальную пункцию осуществляют в районе поясничного отдела. Для получения образца спинномозговой жидкости специальную иглу вводят между двумя позвонками. Кроме диагностических целей пункцию могут проводить для введения лекарственных препаратов, для обезболивания.

Постпункционная головная боль: лечение

После прокола гайморовой пазухи и промывания ее асептическим раствором болезнь какое-то время еще сохраняется в организме.

  • Для полного выздоровления необходимо еще продолжить прием антибиотиков в течение 5-7 дней для борьбы с остаточной инфекцией.
  • Для снижения отека воспаленных тканей назначаются антигистаминные препараты.
  • Следующим этапом борьбы с заболеванием будет укрепление местного и общего иммунитета. Для общего воздействия используются витаминные комплексы и средства народной медицины. Для укрепления и восстановления местной сопротивляемости хорошо подходят физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез с лекарственным веществом, ингаляции.

В заключение хочется отметить, что возникновение головной боли после прокола гайморовой пазухи не всегда может быть связано с данной манипуляцией и иметь совершенно другое происхождение. Просто многие склонны искать причины в проведенных манипуляциях из-за страха осложнений.

Если постпункциональная головная боль длится больше суток, она интенсивна, велика вероятность, что из места прокола продолжает выделяться спинномозговая жидкость. В таком случае проводится радикальное лечение — осуществляется эпидуральная кровяная заплатка. Процедуру проводит анестезиолог. Врач берет у пациента из вены кровь и вводит ее в прокол, сделанный во время операции.

Кровь, сворачивается и заклеивает поврежденную стенку мембраны. Таким образом, останавливается вытекание спинномозговой жидкости наружу. Примерно через сутки головная боль исчезает. Но бывают случаи, что первая процедура дает слабый результат. Спиномозговая жидкость начинает снова выделяться. Прекратившаяся было головная боль возобновляется. Тогда кровяная заплатка в месте прокола делается повторно.

Бывает, что после проведения процедуры наступают побочные эффекты. Они проявляются в тяжелом состоянии пациента в результате занесенной в организм инфекции. Может открыться кровотечение, нарушается чувствительность и двигательная функция ног.

1. Витенбек И.А., Коваленко Г.А., Исангулова С.Г., Гиршан А.И., Качанов Н.М. Побочные реакции и осложнения эпидуральной анестезии местными анестетиками // Анест. и реаниматол. — 1987, выпуск 5.

2. Bjarhall M., Ekseth K., Bostrom S., Vegfors M.: Intracranial subdural haematoma: A rare complication following spinal anaesthesia. //Acta Anaesthesiol. 1996.

Консервативные методы

Следует помнить, что большинство случаев постпункционной головной боли самостоятельно разрешаются в течение 1-2 недель. Традиционно консервативное ведение включает в себя постельный режим и употребление большого количества жидкости, однако имеется очень малое количество доказательств, подтверждающих эти положения,.

Более того, недавно выполненный обзор Кокрановской базы данных показал, что назначение постельного режима после пункции твёрдой мозговой оболочки не несёт ничего полезного и в некоторых ситуациях может быть причиной тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии.

Фармакологические методы

Для лечения постпункционной головной боли было предложено большое количество лекарственных препаратов, однако доказательства их эффективности ограничены. Простые анальгетики, такие как парацетамол и НПВС, в большинстве случаев оказывают облегчающее воздействие на постпункционную головную боль.

Кофеин

Впервые для лечения постпункционной головной боли кофеин был использован в 1949 году. Кофеин является стимулятором ЦНС, считается, что он способствует облегчению симптомов постпункционной головной боли, благодаря индуцированию церебрального вазоспазма.

Препарат назначаться орально, внутримышечно или внутривенно, в дозах от 75 до 500 мг. В Великобритании в 2005 году был проведен опрос анестезиологов, которые выполняют анестезию в акушерстве. Результаты опроса продемонстрировали, что 30% английских анестезиологов для лечения постпункционной головной боли назначают кофеин или кофеин-содержащие напитки (кока-кола).

Недавний американский обзор доказал пользу использования кофеина при лечении постпункционной головной боли. Однако следует помнить, что кофеин ассоциируется с такими неблагоприятными побочными эффектами, как нарушения сердечного ритма и судороги. В больших дозах (больше 300 мг) кофеин может проникать в грудное молоко и вызывать раздражительность и бессонницу у ребенка.

Что такое люмбальная пункция

Синтетический адренокортикотропный гормон

Синтетический адренокортикотропный гормон впервые был использован для лечения постпункционной головной боли в 1990-х годах. Предполагаемый механизм действия заключается в задержке ликтора за счёт увеличения минералокортикоид-зависимой реабсорбции натрия и прямого анальгетического эффекта, опосредованного глюкокортикоидной активностью препарата.

Другие лекарственные препараты

В литературе было описано много препаратов, использовавшихся для лечения постпункционной головной боли: антагонисты серотониновых рецепторов (суматриптан), габапентин, синтетический антидиуретический гормон, теофиллин, гидрокортизон. Однако исследования, подтверждающие эффективность этих препаратов, отсутствуют.

Инвазивное ведение больных

Эпидуральная кровяная заплатка

Впервые эпидуральная кровяная заплатка была выполнена в 1960 году американским хирургом, доктором Джеймс Гормлей (Dr James Gormley), который обнаружил, что постпункционная головная боль развивается гораздо реже у тех пациентов, у которых выполнение спинальной анестезии было травматичным и сопровождалось вытеканием крови.

Выполнение эпидуральной кровяной заплатки подразумевает введение аутологичной крови в эпидуральное пространство. Механизм действия кровяной заплатки остаётся до конца не ясным, однако, на сегодня, это один из немногих методов лечения с доказанной эффективностью.

Эффективность

  • Ранние исследования блокады эпидурального пространства кровью переоценили эффективность этого метода, потому что не было выполнено отдаленного наблюдения за пациентами, отсутствовала также стандартизация игл для выполнения эпидуральной/спинальной анестезии. Новые исследования доказали, что первичная эпидуральная кровяная заплатка эффективна в 50% случаев
  • Около 40% пациентов нуждаются в повторной процедуре
  • Несмотря на то, что эффективность первичной блокады эпидурального пространства кровью составляет только 50%, современные рандомизированные исследования показали, что на данный момент это самый эффективный метод лечения постпункционной головной боли

Оптимальная техника

  • Эпидуральная кровяная заплатка должна выполняться двумя врачами в условиях полной асептики и антисептики. Один доктор выполняет эпидуральную пункцию, другой — набирает кровь
  • Противопоказания к эпидуральной кровяной заплатке: отказ пациента от процедуры, генерализованный сепсис, коагулопатия
  • Эпидуральная кровяная заплатка наиболее эффективна, если выполняется не ранее чем через 24 часа после возникновения постпункционной головной боли
  • Оптимальный объем крови для инъекции в эпидуральное пространство неизвестен, однако современные рекомендации советуют использовать от 10 до 20 мл крови (описано применение от 2 до 60 мл). Считается, что инъекцию необходимо остановить, если пациент почувствовал в спине боль или дискомфорт
  • После выполнения процедуры необходимо оставаться 1-2 часа в постели. Нет никаких доказательств, указывающих на полезность большего времени пребывания в постели
  • В случае выписки пациента из клиники необходимо в течение нескольких дней поддерживать с ним контакт, кроме того, желательно встретиться с пациентом через 6 недель после выполнения процедуры

Безопасность

  • Во время выполнения процедуры необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики
  • Процедуру не рекомендуется проводить больным с лейкоцитозом или лихорадкой, т.к. существует риск возникновения менингита
  • Иногда проведение эпидуральной кровяной заплатки может осложняться болью в спине или шее, транзиторной брадикардий. Серьезные осложнения крайне редки, они включают: менингит, субдуральную гематому, судороги, арахноидит, спастический парапарез, непреднамеренную пункцию твёрдой мозговой оболочки, синдром конского хвоста (cauda equina)
  • Перед проведением эпидуральной кровяной заплатки анестезиолог обязан обсудить с пациентом не только положительные стороны процедуры, но и возможные риски и осложнения
  • Если эпидуральная кровяная заплатка не привела к облегчению симптомов постпункционной головной боли, то перед проведением следующей процедуры необходимо выполнить радиологическое исследование головного мозга с целью исключения иной патологии

Блокада эпидурального пространства кровью, выполняемая с профилактической целью

Данная методика применяется в надежде предотвратить постпункционную головную боль, возникшую после непреднамеренной пункции твёрдой мозговой оболочки в ходе выполнения эпидуральной анестезии. Процедура заключается в том, что после идентификации непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки эпидуральный катетер переставляется на один сегмент ниже, а после окончания инфузии раствора местного анестетика в эпидуральное пространство вводится аутокровь пациента.

В последнее десятилетие популярность этой методики несколько снизилась. Существует очень мало доказательств, что профилактическая эпидуральная кровяная заплатка снижает потребность в неинвазивных методах лечения головной боли. Кроме того, далеко не каждая пункция твердой мозговой оболочки может закончиться постпункционной головной болью, и далеко не каждая головная боль требует последующего выполнения эпидуральной кровяной заплатки.

Причины, симптоматика и особенности терапии цефалгий после спинальной анестезии

Чтобы предотвратить возникновение постпункционной головной боли или избавиться от нее, показано лежать на постели горизонтально. Голову желательно класть на матрац без подушки. Ходить и сидеть без необходимости запрещено. В послеоперациионный период еще действует обезболивающее. Пациент может ощущать покалывание в ногах, тепло во всем теле. Возможны кратковременные прострелы в спине.

В зависимости от того, какое было введено обезболивающее, полная чувствительность возвращается примерно через 5 часов, возможно, раньше. Когда состояние пациента стабилизируется, ему разрешается вставать. Поначалу у него кружится голова, наблюдаются приступы слабости.

Прекратить головную боль в течение первых суток стараются легкими обезболивающими. Показано много пить. Питье восстанавливает необходимое количество жидкости в организме и тем самым способствует повышению давления.

Как проходит процедура?

Основная цель пунктирования субарахноидального пространства – получение ликвора (цереброспинальной жидкости) для дальнейшей оценки микробиологических и биохимических показателей. Ликвором называется прозрачная бесцветная жидкость, заполняющая СМЖ-проводящие пути, защищающая мозг от механического воздействия и поддерживающая нормальное внутричерепное давление.

Страх, испытываемый пациентами, которым предстоит пройти процедуру люмбального прокола, может возникать на фоне недостаточной информированности больного об особенностях люмбального пунктирования и неправильного представления о порядке его проведения.

Показания к пункции при менингите

Абсолютным и категоричным противопоказанием для выполнения субарахноидальной пункции является смещение одних сегментов мозга относительно других его структур, так как введение инструментария в подпаутинное пространство в этом случае приводит к возникновению разницы между показателями цереброспинального давления на различных участках и может стать причиной внезапной смерти больного прямо на операционном столе.

Тщательно взвешиваются и оцениваются все возможные риски и их соотношение с предполагаемой пользой при наличии следующих противопоказаний, которые считаются относительными:

  • инфекционные и гнойничковые заболевания кожи в области поясницы (фурункулез, карбункулез, грибковые заболевания и т.д.);
  • врожденные аномалии, пороки развития и дефекты позвоночной трубки, центрального позвоночного канала и спинного мозга;
  • нарушение свертывающей способности крови;
  • ранее проведенная блокада подпаутинного пространства.

При наличии данных противопоказаний, которые большинство нейрохирургов и неврологов считают условными, процедура переносится до момента устранения имеющихся ограничений и заболеваний. Если это невозможно, и диагностика должна быть проведена в срочном порядке, важно учитывать все возможные риски.

Например, в случае инфекционных заболеваний кожи в месте прокола после пунктирования больному назначаются антибиотики и противомикробные средства широкого спектра для профилактики инфицирования внутренних тканей организма и развития воспалительных реакций.

В обязательном порядке пункция спинного мозга проводится при инфекционных заболеваниях, кровоизлияниях, злокачественных новообразованиях.

Воспалительная полиневропатия

воспалительной полиневропатии;лихорадке неизвестного патогенеза;демилиенизирующих заболеваниях (рассеяном склерозе);системных заболеваниях соединительных тканей.

Пункция спинного мозга, как и многие методы исследования, имеет противопоказания. Пункция запрещена при резко повышенном внутричерепном давлении, водянке или отеке головного мозга, наличии в головном мозге различных образований.

Не рекомендуется брать пункцию при гнойничковых высыпаниях в поясничной области, беременности, нарушенной свертываемости крови, приеме кроверазжижающих препаратов, разрыве аневризмов головного или спинного мозга.

В каждом индивидуальном случае врач должен детально проанализировать риск проведения манипуляции и последствия ее для жизни и здоровья пациента.

Желательно обращаться к опытному врачу, который не только детально объяснит, зачем необходимо делать пункцию спинного мозга, но и проведет процедуру с минимальным риском для здоровья пациента.

Как показывает практика, пункция при менингите, когда воспалительный процесс затрагивает спинной и головной мозг, назначается пациентам почти во всех случаях. Выявить возбудителя патологического процесса, не прибегая к подобной процедуре, врач сможет лишь тогда, когда на кожных покровах больного появляется характерная сыпь.

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

При опухолях головного мозга проводить люмбальную пункцию можно только по жизненным показаниям, так как высок риск развития дислокации мозговых структур

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Проявляется это головной болью в затылочной или лобной области, а в более тяжелых случаях тошнотой и рвотой. Постпункционный синдром длится около четырех дней, реже до двух недель, еще реже свыше двух недель. Использование игл меньшего диаметра или острых одноразовых игл, поворот иглы во время люмбальной пункции на 90° (срез иглы идет параллельно ходу волокон твердой мозговой оболочки), избежание излишнего ускоренного сгибания позволяют снизить частоту возникновения постпункционного синдрома.

Хронический постпункционный синдром лечится путем введения 10 мл аутокрови в эпидуральное пространство, что способствует форсированному закрытию ликвореи. При неэффективном консервативном лечении показано прямое хирургическое вмешательство, при котором дефект закрывается двумя специальными клипсами Кушинга.

Среди геморрагических осложнений люмбальной пункции наиболее значимы: хроническая и острая внутричерепная субдуральная гематома, спинальная субарахноидальная гематома, внутримозговая гематома. Травматизация кровеносных сосудов может вызывать кровотечение, особенно у больных, принимающих антикоагулянты, имеющих патологию свертывающей системы крови или тромбоцитопению (менее).

При люмбальной пункции, а именно при введении иглы в субарахнаидальное пространство возможно повреждение образований, располагающихся в непосредственной близости от укола. Например, повреждение нервных корешков, травмирование межпозвонкового диска и образование грыжи диска, инфекционные осложнения. Инфекционный менингит может возникать в результате нарушения правил асептики (стерильности).

Опухоли позвоночного канала могут образовываться из-за перемещения элементов кожи в спинномозговой канал. Такие опухоли характеризуются прогрессирующими болями в ногах и спине, нарушением походки и искривлением осанки спустя годы после пункции. Причиной такого осложнения считается плохо вставленный стилет или отсутствие стилета в игле.

Ликвородинамические и дислокационные осложнения

При наличии опухоли спинномозгового канала, изменение ликворного давления при люмбальной пункции может привести к тяжелым повреждениям, таким как болевой синдром и нарастание неврологического дефицита.

Изменения состава ликвора

Введение в субарахноидальное пространство спинномозгового канала инородных веществ, таких как контрастные вещества, химиопрепараты, воздух, анестетики, антибактериальные вещества может вызвать менингеальную реакцию (средней или выраженной степени). Она проявляется увеличением в первые сутки плеоцитоза до 1000 клеток, увеличением белка при нормальном уровне глюкозы и стерильном посеве. Проявляется быстрым снижением, но иногда может привести к радикулиту, арахноидиту или миелиту.

Для беременных женщин люмбальная пункция опасна тем, что в первый триместр беременности могут быть выкидыши. В 0,1–0,2 % случаях могут возникать вазовагальные реакции, которые опасны остановкой дыхания, нарушением сердечной деятельности и, как следствие, гипоксией мозга.

Режим после люмбальной пункции

Некоторые медики полагают, что постельный режим не спасает от развития постпункционного синдрома, и поэтому сразу после люмбальной пункции разрешают ходить. Однако большая часть авторов делает вывод о положительном эффекте постельного режима, а обсуждается положение больного при этом и длительность постельного режима (большинство остановились на времени 3–4 ч).

Больной должен находиться в горизонтальном положении, лежа на животе. После люмбальной пункции может возникать общемозговая симптоматика (тошнота, рвота, головная боль, головокружение), в сочетании с вегетативной реакцией организма имеет характерную черту – ухудшение при попытке подняться.

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Одной из разновидности анестезии во время операции является спинальная. Она заключается в том, что раствор местного анестетика инъекционно попадает в субарахноидальное пространство спинного мозга.

В месте, где делается люмбальная пункция, могут проводиться некоторые виды анестезии. Через этот прокол можно осуществить спинальную анестезию. При условии использования иглы большего диаметра, но с меньшей глубиной введения, можно осуществить эпидуральную анестезию. Применяют анестезию в позвоночник при операции грыж, гинекологических операциях и пр.

Наталья Алёна срочно к врачу, вы что хотите без ребенка остаться. Он же у Вас может инвалидом остаться. Пункция не более болезненна, чем любая другая инъекция. Во время пункции пациент может чувствовать ощущения электрического разряда , распространяющееся на ноги.

Осложнения процедуры

Это абсолютно обычное явление, не нужно беспокоиться. Во время пункции и после нее часто возникает головная боль из за небольшого изменения внутричерепного давления при экстракции ликвора. она быстро проходит при назначении анальгетиков. После пункции в течение последующих нескольких часов больному назначают постельный режим и обильное питье ( до 3- 4 литров жидкости в сутки).

При проведение люмбальной пункции могут возникнуть затруднения. Это бывает у лиц, страдающих искривлениями позвоночника или оперированных на позвоночнике. а также у лиц с выраженной степенью ожирения.

-инфекционные или нагноительные процессы в месте пункции

-при подозрении на внутричерепную гематому, абсцесс мозга,

-при травматическом шоке с массивной кровопотерей,

-при нарушениях свертываемости крови.

Перед проведением пункции очень важно сообщить врачу о возникающих у пациента аллергических реакциях на те или иные лекарственные средства или анестетики. Текст скрыт развернуть

Алёна Спирина Наталья Извините не указала, что ребенок лежит в стационаре! Текст скрыт развернуть

Екатерина Уракова Алёна Спирина если вы лежите в стационаре, почему об этом не спросите врачей? все таки они больше в этом понимают чем мамы с сайта. просто когда даже ставят наркоз сейчас при кесоревом в позвоночник многие жалуются на боль и на не чуствительность ног.

Алёна Спирина Екатерина Уракова С врачом разговаривала, она утверждает, что это нормально, и что мой сын не первый у кого после пункции болит спина. А я прочитала в интернете не одну статью и последствий в виде болей в спине не где не нашла, поэтому и решила спросить у мамочек, вдруг кто сталкивался! Текст скрыт развернуть

Вероника фадеева Мне в этом же возрасте делали такую. Боли не было вообще. Потом в течении нскольких лет зудело место укола. А во время операции, как сейчас помню, на меня навалились две огромные санитарки, а врач меня успокаивала и объясняла, что если, не дай Бог, в момент укола я дернусь, то могу на всю жизнь остаться парализованной или будет очень больно.

Наташа Таша В нашей больнице после пункции рекомендуют 2 часа лежать на животе и потом сутки на вставать с кровати и лежать уже как хояешь, чтобы не болела спина. Но мальчишкам резвость покоя не давала, они даже подушками кидались Текст скрыт развернуть

kabanm марквирер мой сын тоже в 7 лет переболел минингитом, но после пункции спина не болела, главное лежать не вставать. я ему не давала вставать неделю, а сколько у вас очей. и где вы эту гадость подхватили. Текст скрыт развернуть

Алёна Спирина kabanm марквирер Тьфу, тьфу, тьфу три раза, вроде бы боли прошли в спине, сколько очей не знаю,врач не говорила. А что такое очи, и что они показывают, расскажите пожалуйста? Результат анализа на возбудителя еще не готов, не известно еще что вызвало болезнь, вирус или бактерии.

Подхватили не знаю где, в пятницу, младшему (1,5года) ездили в поликлинику прививку ставить, от дифтерии, старшему еще сказала в машине посидеть, чтобы ни чего не подхватил, а в субботу оба заболели, у младшего в итоге ОРВИ, а у старшего менингит. Так, что не знаю где подцепил, на улице, в школе или младший в поликлинике 🙁 Текст скрыт развернуть

Перед проведением пункции проводят обследования

kabanm марквирер очки считаются от степени тяжести заболевания, с нами в палате лежал мальчик у него было 500 очей, у нас 48, а вообще я знаю что безопасно для жизни. и если врач не говорит, посмотрите сами в выписке. потом вас поставят на учет на год к неврапотологу, от физры освобождение, и берегите голову от холода и жары. моему уже 12, а я все равно бегаю за ним как дурень с писанной торбой. желаю удачи. Текст скрыт развернуть

Алёна Спирина kabanm марквирер Спасибо, обязательно посмотрю! Мне кажется уже, что проблема в моей гипер опеке, туда не ходи, сюда не смотри, шарфик одень, шапочку на ушки натяни, там не лазай, здесь не прыгай. а в итоге, чем больше за дете трясешься, тем хуже получается! Текст скрыт развернуть

ольга максимова скажите 1- врачу и неделя это не срок болеть может месяц, и все советы только врача диагноз слишком серьезный(((((выздоравливайте Текст скрыт развернуть

Факторы риска, зависящие от пациента

Возраст: чаще у молодых лиц — от 31 до 50 лет. Это объясняют либо большей эластичностью оболочки и растяжением отверстия в ней, большей податливостью эпидурального пространства и большей чувствительностью рецепторов сосудов головного мозга, либо большей подвижностью головного мозга, либо меньшим отклонением иглы Квинке от строго перпендикулярного направления.

Давно известно, что после 60 лет постпункционная головная боль наблюдается очень редко, а после 70 лет — практически не бывает. Что касается детей, то раньше считали, что у них головные боли бывают редко, но, по-видимому, о них просто меньше сообщали. В последние годы о них пишут все чаще.

Индекс массы тела: головная боль бывает чаще у худых, так как у полных выше внутрибрюшное и зависящее от него эпидуральное давление — ликвор у полных вытекает меньше.

Головные боли в анамнезе — риск постпункционной цефалгии вчетверо выше.

Пол: вдвое чаще у женщин, что объясняют большей эластичностью твердой оболочки и зиянием отверстия в ней и тем, что эстрогены повышают чувствительность рецепторов к субстанции Р.

Беременность: у родильниц как после кесарева сечения, так и после спинального обезболивания вагинальных родов (еще чаще, так как схватки и потуги увеличивают потерю ликвора через дефект оболочки). Это объясняется быстрым снижением внутрибрюшного давления, уменьшением кавальной компрессии, сужением эпидуральных вен и падением эпидурального давления — ликвор вытекает с большей силой.

Качество иглы зависит от производителя: лучше отшлифованные иглы безопаснее.

Калибр: чем толще игла, тем выше вероятность головной боли.

Кончик иглы: большинство авторов подтверждают меньший риск головной боли после пункции иглой с карандашевидным копчиком (pencil-point) по сравнению с обычным (Quincke-point). Хотя раньше считали, что это объясняется расслоением, а не разрезанием волокон твердой оболочки (поэтому эти иглы называли атравматичными), современные данные сканирующей электронной микроскопии показывают, что эти иглы довольно грубо разрывают твердую и паутинную оболочки, образуя лоскуты по краям отверстия и «зыбь» паутинной оболочки;

Пункционно-биопсийные иглы

Поза пациента во время пункции и сразу после нее, по-видимому, не влияет на риск головной боли.

Доступ: парамедианный (околосрединный) сложнее в исполнении, но реже приводит к головной боли.

Ориентация среза иглы Quincke: лучше латерально, при парамедианном доступе — и вентрально. Хотя современные данные сканирующей электронной микроскопии показывают, что эта игла при любой ориентации среза образует одинаковые U-образные лоскуты, напоминающие вскрытую жестяную консервную банку, клинические данные говорят о меньшем риске постпункционной головной боли.

Мандрен в игле перед попаданием в подпаутинное пространство позволяет, во-первых, избежать заноса в него тканевой «пробки», во-вторых, получить ликвор сразу после извлечения мандрена (а если в игле была эта «пробка», потребуется напрасная повторная пункция), в-третьих, использовать «эффект ступеньки» иглы Quincke-point фирмы Beet on-Dickinson. Введение мандрена в иглу перед ее извлечением после инъекции может снизить риск головной боли.

Количество пункций: головная боль наблюдается значительно чаще после повторных пункций, чем после однократных. К тому же при повторных попытках возможен крючок на кончике иглы, рвущий оболочки.

Профилактика

Выбор спинальной иглы

Спинальные иглы, имеющие карандашную заточку (Whitacre, Sprotte), ассоциируются с меньшей частотой постпункционной головной боли. Иглы с карандашной заточкой в большей степени раздвигают волокна твердой мозговой оболочки, чем их режут, поэтому отверстие в твердой мозговой оболочке закрывается быстрее. В идеале, не следует использовать спинномозговые иглы диаметром более чем 25G.

Техника нейроаксиального блока

Существует две методики идентификации эпидурального пространства: техника потери сопротивления к физиологическому раствору и методика потери сопротивления к воздуху. Потеря сопротивления к физиологическому раствору выполняется с постоянным давлением на поршень шприца, и, как только игла проникает в эпидуральное пространство, вытекающий под давлением физиологический раствор отодвигает твердую мозговую оболочку вперед, что значительно уменьшает риск её пенетрации.

Вероятность пункции твёрдой мозговой оболочки несколько выше, когда для пункции эпидурального пространства используется воздух, так как оказываемое на поршень шприца давление является непостоянным. Кроме того, использование методики потери сопротивления к воздуху может привести к пневмоцефалии, что само по себе может явиться причиной головную боли.

Хотя одно из недавних ретроспективных исследований подвергло сомнению представленные выше рассуждения и заключило, что не столько значим сам выбор методики потери сопротивления, сколько важен уровень владения анестезиологом выбранной им техникой. Чем более привычной является используемая анестезиологом техника, тем меньше попыток необходимо для постановки эпидурального катетера и тем меньше вероятность непреднамеренной пункции твёрдой мозговой оболочки.

Результаты некоторых небольших исследований показали, что вероятность возникновения постпункционной головной боли меньше при ориентации среза спинальной или эпидуральной иглы параллельно волокнам твердой мозговой оболочки. Однако следует принять во внимание тот факт, что по настоящее время точная ориентация волокон твердой мозговой оболочки не известна.

Так как поворачивание эпидуральной иглы после выполнения пункции эпидурального пространства увеличивает риск пункции твёрдой мозговой оболочки, то достаточно сомнительной представляется польза от использования методики «параллельной ориентации среза иглы».

Нет четких доказательств указывающих на то, что непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки менее вероятна при использовании иглы калибра 18G, по сравнению с иглой 16G.

Другие меры предосторожности от непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки включать: правильное позиционирование пациента, медленное контролируемое продвижение иглы, а также сохранение неподвижного положения пациента в ходе выполнения эпидуральной анестезии.

Поэтому важно с пациентом поддерживать контакт и объяснять ему, что ты собираешься делать. Определенное значение играет адекватная инфильтративная анестезии тканей в месте пункции. Опыт врача, выполняющего пункцию, обратно пропорционален вероятности возникновения постпункционной головной боли.

Существуют рекомендации оставлять эпидуральный катетер в субарахноидальном пространство (по сути, проводить продленную спинальную анестезию) в случае, если была выполнена непреднамеренная пункция иглой Touhy твёрдой мозговой оболочки. Спинальный катетер вызывает воспалительный процесс и отек твёрдой мозговой оболочки вокруг пункционного отверстия, что ускоряет процесс заживления и уменьшает истечение ликтора.

Тем самым уменьшается вероятность возникновения и тяжесть постпункционной головной боли. Однако имеющиеся рандомизированные исследования об установке эпидурального катетера в субарахноидальное пространно ограничены, доказательства эффективности такого подхода противоречивы, а чёткая информация о безопасных сроках нахождения катетера в субарахноидальном пространстве отсутствует.

В связи с нахождением в субарахноидальном пространстве эпидурального катетера существует довольно большой риск возникновения инфекционных осложнений, а также вероятность введения эпидуральной дозы местного анестетика в субарахноидальное пространство.

Поэтому очень важно выполнять правильную маркировку такого катетера, а также информировать своих коллег и медсестер о том, как правильно использовать данный катетер и какие дозы анестетика можно вводить. Считается, что если медицинский персонал знаком с такой техникой проведения нейроаксиальной анестезии, то лучше оставить эпидуральный катетера в субарахноидальном пространстве, чем прилагать повторные усилия по его установке в эпидуральную позицию, так как повторные попытки несут за собой повторные риски непреднамеренной пункции твёрдой мозговой оболочки.

Возвращение стилета в спинальную иглу перед её извлечением может снизить риск возникновения головной боли после диагностической люмбальной пункции, так как тем самым предотвращается разрыв мягкой мозговой оболочки, которая может быть втянута в просвет иглы после аспирации ликтора.

Adblock
detector