Склероз

Сильная головная боль после диализа

Почему головная боль у пациентов диализа?

1, высокое кровяное давление: из-за высокого кровяного давления в диализе могут вызвать головные боли.

2, внутричерепное кровоизлияние: пациенты диализа часто ассоциируется с гипертонией и атеросклероза сосудов головного мозга, потому что диализа гепарина применения, случай, соответствующий увеличению внутричерепного кровоизлияния.

Часто встречается у пациентов, что начинал диализ, в конце диализа или после происходит ближе к концу основных симптомов синдрома нервной системы, связанных с диализом.

Во время диализа пациентов с гемолизом, ацетат нетерпимости, синдром Жесткая вода также может вызвать головную боль. таким образом,

пациенты диализа достижения высокого качества жизни является хорошим способом,но пациенты и их семьи пациентов должны обратить внимание на достаточное и разумное диализа, чтобы избежать головной боли из факторов, упомянутых выше, чтобы уменьшить ненужные страдания.

Пациенты диализа также необходимо активное лечение, почечного диализа является альтернативой для работы, почечная функция не может быть восстановлена. наша традиционная китайская медицина лечение может помочь пациентам ремонт поврежденных клеток почек, структура почек Реконструкция, возможно восстановить функцию почек.

У нашего больницы есть микро-китайская медицина осмотерапия, ванна лекарства, ножная ванна и.т.д.

Если вы хотите знать больше, и у вас есть вопросы, можете связаться с нами по следующим образом. Очень рада вам помочь. Желаем вам скорейшего выздоровления!

whatsapp: 86 13292893707

Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.

Если у вас есть вопросы, заполните форму ниже. Вы, несомненно, получите бесплатную медицинскую консультацию от специалистов в течении 24 часов.

Использованные источники: www.kidneyhospitalcn.org

Уремия означает, что хроническая болезнь почек(ХБП) обрабатывает в терминальной стадии почечной недостаточности. Это не самостоятельное заболевание, а группа клинических сидромов. На этой стадии почечной функции уже не может работать эффективно. Более того, заместительная почечная терапия необоходимы для управления процессом болезни и продлить срок службы пациентов.

Диализ является одним из заместительной терапии, которые вместо того, чтобы состороны функции почек, чтобы устранить метаболеческие отходы, сохранить баланс кислотно-щелочного и электролита. Это нетрадиционный западнаый метод для лечения почечной недостаточности.

Головная боль является распространённым симптомом в клинической, а причины головной боли различны.

1, Высокое кровяное давление(гипертония)

Высокое кровяное давление после диализа может вызвать головную боль. Принимая какое-то лекарство, чтобы контролировать артериальное давление необходимо. Если серьёзно высокое кровяное давление не может быть сведена после обработки, диализ должен быть остановлен.

2, Кровоизлияние в мозге

Диализа пациенты часто компании с высоким кровяным давлением и церебральным атеросклерозом, которые могут привести к внутричерепные кровоизлияниям. Кроме того, пациенты с субдуральной гематомы, церебральной эмболии может также привести к головной болью.

3, Синдром диализа неравновесие

Он обычно появляется на пациентов, которые только начинают принимать диализ, который связан с неврологическими симптомами и имеет место в среднем и более поздние периоды.

Например: гемолиз, нетерпимость в ацетат и так далее, также могут вызывать головную боль.

А головная боль является лишь одним из побочных действий у больных. Для лечения головной боли является для лечения уремии. TКМ(традиционная китайская медицина) предлагает многочисленные методы для устранения этой болезни. Микро-китайская лекарственная осмотерапия и иммунотерапия являются эффективными и имеют меньше побочных действий.

Если у вас есть другие проблемы, вы можете оставить сообщения ниже или свяжитесь с нашим он-лайн врачом.

Если у вас возникли любые вопросы или вы хотели знать больше, пожалуйста, оставьте записку на нижней доске.

Использованные источники: www.hospital-kidney.com

XV. Трициклические антидепрессанты

А. Клиническая картина
при остром отравлении трициклическими
антидепрессантами напоминает симптоматику
отравленияатропином:
гипертермия, расширение зрачков,
артериальная гипертония, тахикардия,
сухость кожи и слизистых. В тяжелых
случаях возможны кома, эпилептические
припадки, нарушения ритма и проводимости
сердца.

Б. Симптоматическая
терапия

1. Неотложные меры те
же, что и при любом медикаментозном
отравлении: поддержание дыхания и
кровообращения и удаление невсосавшегося
вещества из ЖКТ.

2. Часто возникают
нарушения ритма и проводимости сердца.
В связи с этим больного следует перевести
в реанимационное отделение, подключить
его к кардиомонитору и быть готовым к
временной эндокардиальной ЭКС. При
желудочковых аритмиях применяютлидокаин.
При АВ-блокаде с крайней осторожностью
используютпропранолол.

3. При гипертермии
применяют холодные обертывания или
обтирания.Хлорпромазинповышает эффективность внешнего
охлаждения.

4. При тяжелой
артериальной гипертонии назначают
альфа-адреноблокаторы (фентоламин).

В. По некоторым
данным,физостигминослабляет токсическое действие
трициклических антидепрессантов и
других антихолинергических средств.

Сильная головная боль после диализа

1. Инъекцияфизостигминаможет служить диагностическим тестом
на отравление антихолинергическими
средствами.Физостигмин(1 мг) вводят п/к, в/м или в/в (медленно).
Если больной не принимал антихолинергические
препараты, то в течение 30 мин должны
появиться симптомы возбуждения
периферических холинорецепторов:
брадикардия, слюно- и слезотечение,
сужение зрачков. При отравлении
антихолинергическими средствами
существенного эффекта не будет.

2. Для лечения
отравления антихолинергическими
средствамифизостигминвводят в/м или в/в (медленно) по 1 мг
каждые 20 мин до тех пор, пока не
появятся холинергические симптомы либо
общая доза не достигнет 4 мг.

3. Показания.Физостигминнаиболее эффективен при токсическом
делирии, развивающемся при отравлении
антихолинергическими средствами. Иногда
он также способствует выходу из комы.
Однако, посколькуфизостигминсам по себе токсичен, его применяют
только при тяжелом отравлении, когда
имеются угнетение дыхания, некупируемые
эпилептические припадки или стойкая
артериальная гипертония.

4. Побочные эффекты.При передозировкефизостигминавозможны опасные холинергические
побочные эффекты. Бронхорея, слюнотечение
и бронхоспазм нарушают проходимость
дыхательных путей. Могут также возникать
рвота, схваткообразные боли в животе,
понос.

5. Продолжительность
действия физостигмина—
всего 1—2 ч, тогда как трициклические
антидепрессанты сохраняются в организме
более 24 ч. Поэтому за больным следует
установить тщательное наблюдение и при
необходимости вводитьфизостигминповторно.

Г. Трициклические
антидепрессанты выводятся преимущественно
почками, поэтому эффективен форсированный
диурез. Гемодиализ не дает особых
преимуществ и показан только при почечной
недостаточности.

Причины плохого состояния и возможные побочные действия после гемодиализа

В большинстве случаев гемодиализ осложняется при длительном применении. Уязвимым местом гемодиализа является сосудистый доступ. Очищение возможно, если скорость тока крови выше 300 мл/мин. В венах кровяной поток перемещается медленнее нужного.

Артерии много раз катетеризировать опасно, по этой причине между близлежащими артерией и веной накладывается фистула. Их можно также соединить шунтом. Фистула или шунт пунктируются иглой, полученный таким образом ток крови достаточен для очистки аппаратом искусственной почки.

При невозможности установления фистулы или шунта, катетер вставляют во внутреннюю яремную вену. Использование шунтов и фистул нередко стает причиной развития тромбоза, инфекций. Чаще всего в таких случаях происходит госпитализация больных.

Гипотония при очищении крови искусственной почкой происходит в случаях:

  • Снижение ОЦК в результате передвижения крови в аппарат.
  • Снижение количества воды в результате фильтрации.
  • Если применяются гипотензивные лекарства.

Хроническое вирусоносительство проходит в бессимптомной форме или проблемами с функционированием печени.

Осложнения гемодиализа – это опасные патологические состояния, возникающие вследствие проведения процедуры очищения крови. В медицине метод используется при заболеваниях почек, когда орган не выполняет нужную функцию. При определенных обстоятельствах, гемодиализ выступает единственным способом сохранения жизни человека.

Гемодиализ – процедура очистки крови. Назначается пациентам с острой или хронической формой почечной недостаточности, органы которых не в состоянии выводить токсины из организма. Патология нередко встречается у диабетиков.

Существует 2 типа проведения. Первый тип заключается в подключении больного человека к аппарату диализатору. По трубочкам кровь поступает к фильтрам, где проходит очищение. Удаляются растворимые, нерастворимые токсины и вредные вещества. После кровь возвращается обратно. Второй тип – кишечный. Очищающие вещества заливаются в брюшную полость человека.

после диализа болит голова

Количество сеансов, необходимых для обеспечения жизнедеятельности, устанавливается индивидуально. Чем сложнее состояние человека, тем чаще происходит манипуляция. Оптимальной частотой проведения процедуры — 4 часовой сеанс трижды за неделю.

Проведение гемодиализа – опасное медицинское мероприятие, проводится в крайних случаях. Если почки пациента не справляются с функцией, аппаратное лечение – единственный способ сохранить человеку жизнь.

В результате вмешательства в естественный биологический процесс кровяной циркуляции возникает вероятность развития последствий:

  • скачки АД;
  • нарушения сердечного ритма;
  • анемия;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • кровотечения;
  • воздушная эмболия;
  • разрушение эритроцитов;
  • инсульт или инфаркт.

Решение проводить процедуру принимается на основе состояния больного, при отсутствии противопоказаний.

Причины осложнений

Основное осложнение во время гемодиализа — гипотония. Явление связывают с причинами:

  • изменение объема циркулирующей крови из-за перемещения ее из сосудов в трубы аппарата диализа;
  • снижение уровня жидкости под действием ультрафильтрации;
  • изменение молярной концентрации плазмы;
  • прием препаратов, снижающих артериальное давление;
  • нейропатии вегетативного характера;
  • изъятие из плазмы катехоламинов;
  • предшествующие заболевания;
  • изменение температуры тела в зависимости от показателей очищающего вещества.

Осложнения (микроцитарная анемия, снижение интеллектуальных способностей, припадки эпилептического характера) наблюдались как результат отравления организма оксидами алюминия, поступающими из раствора для диализа. В последние годы явление встречается редко. Снизилось количество прецедентов кровотечений, воздушной эмболии, инфекционного заражения.

Причина возникновения боли в спине и груди, аллергореакции, бронхиальных приступов — контакт крови с мембранами в аппарате диализа.

Причина возникновения кровотечений – прием гепарина (медикамент, разжижающий кровь и предотвращающий тромбоз). Людям, предрасположенным к обильным внутренним кровотечениям, дозу лекарства снижают.

Кожный зуд, тошнота, рвота связаны с увеличением количества кальция в диализном растворе, последующем скоплении в кожном покрове.

Боль в голове

Сердечно-сосудистые заболевания связывают с процедурой гемодиализа. Оно выступает следствием длительного и неправильного лечения повышенного артериального давления.

Тяжелое осложнение гемодиализа — истощение организма. Его истинной причиной считают хроническую почечную недостаточность. Неоднократное очищение крови приводит к потере аминокислот. Для предотвращения истощения, пациентам назначают обогащенное микроэлементами и витаминами питание.

Побочные действия

Распространенные последствия от процедуры — судороги, отек мозга, синдром тянущих ног и общее плохое состояние.

1) Этиология

а) Овсяноклеточный
рак легких и другие злокачественные
опухоли с эктопической секрецией АДГ.

б) Заболевания
ЦНС: инсульты, черепно-мозговая травма,
инфекции, опухоли, острая перемежающаяся
порфирия, гидроцефалия.

в) Заболевания
легких: туберкулез, пневмония, абсцесс
легких, ХОЗЛ.

г) Побочные
эффекты лекарственных средств:
трициклических антидепрессантов икарбамазепина—
частая причина у пожилых;хлорпропамида,винкристина,циклофосфамида,
фенотиазинов, барбитуратов,клофибрата,парацетамола.

д) Синдром
Гийена—Барре.

е) Неизвестной
этиологии.

2) Диагностикаосновывается на следующих признаках.

а) Гипонатриемия
и гипоосмоляльность сыворотки.

б) Потеря натрия
через почки. На фоне нормального
потребления натрия его концентрация в
моче при синдроме гиперсекреции АДГ,
как правило, превышает 25 мэкв/л.
Иногда, при ограниченном потреблении
натрия, концентрация натрия в моче может
быть ниже.

в) Осмоляльность
мочи непропорционально высока для
данного уровня осмоляльности сыворотки.

г) Отсутствие
гиповолемии.

д) Нормальная
функция почек.

е) Нормальная
функция надпочечников.

2. Клиническая картина

а. Проявления
острого отравления ртутью при
кратковременном воздействии больших
количеств вещества — стоматит,
металлический вкус во рту, ощущение
комка в горле, изъязвления языка и неба,
желудочно-кишечные нарушения (тошнота,
рвота, кровянистый стул, боль в животе),
ОПН и шок. Неврологические осложнения —
сонливость, возбуждение, гиперрефлексия
и тремор.

б. Хроническое
отравление неорганической ртутьюсопровождается стоматитом, металлическим
вкусом во рту, потерей аппетита,
гипертрофией десен и появлением голубой
каймы по их краю, тремором, хореей,
атаксией, нефротическим синдромом,
эретизмом (характерными изменениями
личности, включающими патологическую
стеснительность и раздражительность).

в. Отравление
органическими соединениями ртутипроявляется утомляемостью, апатией,
ослаблением памяти, эмоциональной
лабильностью, атаксией, дизартрией,
тремором, дисфагией, парестезиями;
характерно сужение полей зрения. При
прогрессировании возможны эпилептические
припадки, кома и смерть.

Виды диализа

Бывает 2 типа гемодиализа. Первый, когда кровь больных очищается через «искусственную почку» (необходимое оборудование находится в больнице) и второй — кишечный гемодиализ, когда насыщенная токсинами кровь очищается в сменных диализирующих растворах, которые заливаются прямо в брюшную полость больного человека (4 раза на протяжении суток по 2 л.).

Мембраной в этом случае является брюшина пациента. Из-за простоты проведения процедуру можно выполнять дома у больных. Явным недостатком этого вида диализа является риск попадания инфекции в брюшную полость и быстрое возникновение перитонита. Второй вид гемодиализа запрещено делать больным, страдающим ожирением и спайками в кишках.

4. Симптомы отравления

а. Преобладают
неврологические нарушения.

1) Ранние
признаки — шум в ушах и снижение
слуха.

2) При тяжелом
отравлении возникает возбуждение,
переходящее в делирий, который сменяется
сопором и комой.

3) Возможны
эпилептические припадки, обусловленные
как прямым действием салицилатов, так
и вторично возникающей гипогликемией
или снижением концентрации ионизированного
кальция в сыворотке (см.гл. 14, п. XVI.А.4.б.4.б).

4) В токсических
дозах салицилаты стимулируют дыхательный
центр и вызывают гипервентиляцию, обычно
с тахипноэ и респираторным алкалозом.

5) При приеме
очень больших доз дыхание угнетается.

б. Метаболические
нарушения

1) Салицилаты
нарушают углеводный обмен.

а) У детей
младшего возраста возможна гипогликемия.

б) Нарушается
утилизация глюкозы нервными клетками,
и поэтому мозг может испытывать недостаток
глюкозы даже при ее нормальном уровне
в крови.

в) Часто
отмечается легкая или умеренная
гипергликемия.

2) При тяжелой
интоксикации возможен метаболический
ацидоз с повышенным анионным интервалом
и органической ацидурией.

3) Органическая
ацидурияс глюкозурией или без
нее вызывает осмотический диурез,
который, в свою очередь, приводит к
дегидратации.

4) Длительный
респираторный алкалоз приводит к
электролитным нарушениям.

а) Происходит
потеря натрия и калия с мочой. При
гипокалиемии метаболический ацидоз не
корректируется введением щелочных
растворов, пока уровень калия не вернется
к норме.

б) Респираторный
алкалоз сопровождается снижением уровня
ионизированного кальция в сыворотке,
что может вызывать тетанию и эпилептические
припадки.

5) Возможно
развитие синдрома гиперсекреции АДГ.

в. Геморрагические
осложнения

1) В токсических
концентрациях салицилаты оказывают
антикоагулянтное действие, удлиняя ПВ
и снижая активность фактора VII.

2) Даже в
терапевтических дозах салицилаты
нарушают агрегацию тромбоцитов.

3) Салицилаты
оказывают местное раздражающее действие
на слизистую желудка и могут вызвать
желудочно-кишечное кровотечение.

г. Токсическое действие
на печеньприводит к повышению
активности печеночных ферментов, что
иногда служит основанием для ошибочной
диагностики синдрома Рейе (у детей) или
печеночной энцефалопатии (у взрослых).

д. Описаны
случаи некардиогенного отека легких.

Б. Диагностика

а. У детей до
5 лет — в результате случайного
приема таблеток.

б. У подростков
и молодых людей — в результате
намеренного приема с целью самоубийства.

в. У больных
ревматизмом — вследствие неумышленной
передозировки.

2. При
анамнестических указаниях на прием
большой дозы салицилатов диагноз
очевиден. Однако часто встречается
хроническая передозировка, когда лечащий
врач даже не знает о приеме больным
салицилатов.

3. Отравление
салицилатами следует заподозрить при
нарушении сознания, гипервентиляции и
респираторном алкалозе.

4. Диагноз
подтверждают исследованием концентрации
салицилатов в сыворотке. Если она
превышает 30 мг%, то возникают легкие
симптомы. Нарушение сознания и
гипервентиляция развиваются, если
концентрация салицилатов выше 40 мг%.
Если ранее больной длительно принимал
салицилаты, то их концентрация в сыворотке
будет плохо коррелировать с клинической
картиной, однако исследование позволит
установить или отвергнуть диагноз.

5. Для быстрой
диагностики используют пробу с FeCl3(исследование на салицилаты).

а. К 3—5 мл
подкисленной мочи добавляют несколько
капель 10% раствора FeCl3. Фиолетовое
окрашивание говорит о положительном
результате.

б. Проба
высокочувствительна, поэтому положительный
результат не обязательно указывает на
отравление.

в. FeCl3реагирует только с салициловой кислотой,
но не саспирином.
Поэтому проба не подходит для определенияаспиринав содержимом желудка.

г. Фенотиазины
тоже взаимодействуют с FeCl3, но
дают не фиолетовое, а розовое окрашивание.

д. С FeCl3реагирует также ацетоуксусная кислота,
образующаяся при кетоацидозе. Однако
ее присутствие можно исключить, прокипятив
и подкислив мочу перед добавлением
FeCl3.

3. Диагностика и лечение

а. Острое отравление
ртутьюдиагностируют на основании
анамнеза и клинической картины. Лечение
направлено на удаление невсосавшейся
ртути из ЖКТ, связывание всосавшейся
ртути и предотвращение ОПН.

1) Вызывают рвоту или
промывают желудок с последующим
введением белкового раствора (яичного
белка,альбумина,
снятого молока) илиактивированного
угля. Если сознание нарушено,
то ввиду опасности разъедающего действия
солей ртути на дыхательные пути показана
интубация трахеи.

2) Формальдегид-сульфоксилат
натрияуменьшает всасывание
ртути, восстанавливая ее соли до плохо
растворимой металлической ртути. 250 мл
5% раствора вводят в двенадцатиперстную
кишку.

3) Димеркапролв первые сутки назначают каждые 4 ч
по 4—5 мг/кг в/м (максимальная разовая
доза — 300 мг). В последующие 2—3 сут
препарат вводят каждые 6 ч, затем —
каждые 8 ч. Продолжительность курса —
10 сут. Наиболее эффективно ртуть
связывается N-ацетил-D,L-пеницилламином,
однако он не применяется в широкой
практике.

4) Для поддержания
диуреза проводят инфузионную терапию,
а при олигурии назначаютманнитол(1 г/кг). При анурии и тяжелом отравлении
показан гемодиализ. Поддержание
электролитного баланса может быть
затруднено из-за того, что соли ртути
вызывают повышенный диурез, приводящий
к потере натрия и калия и к гиповолемии.

б. Хроническое
отравление неорганической ртутьюв отличие от острого обычно не требует
неотложных мер. Лечение: прекращение
контакта с ртутью и назначениедимеркапролаилипеницилламина(см.гл. 14, п. VII.Б.3.а.3).
Иногда необходимы коррекция дефицита
натрия и калия и восполнение ОЦК.

в. Алкильные производные
ртутичаще вызывают хроническое
отравление. Эти соединения подвергаются
кишечно-печеночному кругообороту,
поэтому эффективны невсасывающиеся
смолы, связывающие их в тонкой кишке.
Обычно назначаютхолестирамин16—24 г/сут дробно в сочетании с
осмотическими слабительными (например,сорбитолом),
которые предотвращают возможные запоры.
Дозахолестираминау детей точно не определена.

В. Мышьяк

1. Источники отравления.Основная причина отравления мышьяком
в настоящее время — прием пестицидов,
который может быть случайным (у детей
или сельскохозяйственных рабочих) или
преднамеренным (при попытке самоубийства
или покушении). Содержащий мышьяк
крысиный яд практически уже не применяется,
однако его запасы могут еще храниться
в некоторых домах или на фермах.

а. Острое отравление
диагностируют на основании
анамнеза и осмотра. Возможно крайне
высокое содержание мышьяка в моче.

б. Хроническое
отравление

1) На хроническое
отравление мышьяком указывают клинические
признаки, особенно кожные проявления.

2) Верхняя
граница нормы содержания мышьяка в моче
четко не установлена, однако считается,
что концентрация выше 0,1 мг/л
свидетельствует о повышенном поступлении
мышьяка. Уровень мышьяка в ногтях и
волосах выше 0,1 мг/кг — возможный,
но не достоверный признак отравления.

3) При длительном
воздействии мышьяка в моче увеличивается
содержание копропорфириногена III,
но не дельта-АЛК.

4. Лечение

а) В бессимптомных
и легких случаях лечение сводится к
ограничению воды. Суточное потребление
жидкости ограничивают объемом, равным
расчетным обязательным потерям, вплоть
до нормализации концентрации натрия в
сыворотке. После этого потребление
жидкости доводят до средней суточной
потребности.

б) При тяжелой
гипонатриемии концентрацию натрия в
сыворотке повышают до 120 мэкв/л в
течение 12—24 ч.

i) Вводят катетер
для регистрации ЦВД и начинают инфузию
3% NaCl со скоростью примерно 100 мл/ч.

ii) При повышении
ЦВД, указывающем на гиперволемию, для
предотвращения сердечной недостаточности
вводят в/в 1 мг/кгфуросемида.

iii) Ежечасно
определяют концентрацию натрия и калия
в сыворотке и калия в моче. Для восполнения
потери калия, вызваннойфуросемидом,
к инфузионному раствору добавляютхлорид
калия.

в) По возможности
устраняют причину синдрома гиперсекреции
АДГ (отменяют вызывающие этот синдром
лекарственные средства, удаляют опухоль,
лечат инфекции).

В. Мышьяк

а. В первую
очередь проводят мероприятия, направленные
на прекращение поступления мышьяка и
выведение невсосавшегося мышьяка из
ЖКТ (назначают рвотные средства или
промывание желудка, осмотические
слабительные).

б. Димеркапролэффективно связывает мышьяк. Препарат
вводят в/м по 4—5 мг/кг каждые 4 ч
на протяжении суток, затем ту же дозу —
каждые 6 ч на протяжении 2—3 сут,
после чего препарат постепенно отменяют.
Общая продолжительность лечения —
10 сут. Нейропатия иногда сохраняется
в течение нескольких месяцев.

в. Необходима
быстрая коррекция электролитных
нарушений и восполнение ОЦК с помощью
растворов электролитов иальбумина.
При остром отравлении бывает необходимым
введение вазопрессорных средств.

г. При сильных
болях в животе могут потребоваться
большие дозы наркотических анальгетиков.

Г. Сурьма

1. Источники отравления.Отравление сурьмой встречается редко.
Обычно оно происходит при хранении
кислых пищевых продуктов в посуде с
поврежденным эмалевым покрытием или
при приеме большой дозы средств,
применяемых при лейшманиозе, шистосомозе
и филяриатозе.

2. Клиническая картинанапоминает отравление мышьяком (см.гл. 14, п. VII.В.2).

3. Лечениетакое
же, как и при отравлении мышьяком (см.гл. 14, п. VII.В.4).

Д. Таллий

1. Источники отравления.Таллий содержится в некоторых эпиляторах
и крысиных ядах. Отравление обычно
происходит при случайном приеме этих
средств внутрь.

2. Клиническая картина.Характерный признак отравления таллием —
алопеция. Развиваются также выраженные
неврологические нарушения: атаксия,
хорея, психомоторное возбуждение и
галлюцинации. При прогрессировании
развивается кома, нередко со смертельным
исходом. Возможны слепота, поражение
лицевого нерва, полинейропатия, тошнота,
рвота, запоры, повреждение печени и
почек.

а. Психотические
расстройствакупируют нейролептиками.
Внутрь или в/м назначают по 50 мгхлорпромазинакаждые 30 мин, пока не наступит эффект.
Затем при необходимостихлорпромазинпринимают каждые 4—6 ч.

б. При гипертермии
используют холодные обертывания и
обтирания.

в. При нарушениях
ритма сердца назначают антиаритмические
средства.

г. Эпилептические
припадкиобычно бывают
кратковременными, если в результате
гипоксии или остановки кровообращения
не произошло необратимого повреждения
ЦНС. Противосудорожную терапию проводят
по общим правилам (см.гл. 6, п. IV).

д. Для удаления
невсосавшегося препарата вызывают
рвоту, промывают желудок (даже спустя
несколько часов после отравления),
назначают слабительные.

е. Закисление мочиускоряет экскрецию амфетаминов и
показано при тяжелой интоксикации. Для
этого под контролем pH мочи внутрь или
в/в вводят 8—12 г/сутхлорида
аммония. Препарат противопоказан
при шоке, ацидозе любого происхождения,
печеночной недостаточности или
портально-системном сбросе крови.

ж. При тяжелой
артериальной гипертонии назначают
альфа-адреноблокаторы (фентоламин).
При умеренном повышении АД применяютхлорпромазин.

Б. При пристрастии к
амфетаминампоказано лечение у
психиатра. Резкая отмена амфетаминов
не приводит к осложнениям, поэтому нет
необходимости постепенно уменьшать
дозу. При отмене обычно возникает
длительный сон, который требует лишь
наблюдения и поддержания водного
баланса.

В. Проявления
отравления кокаином и его лечение в
целом такие же, как при отравлении
амфетаминами. Кокаин быстро метаболизируется
в печени и выводится из плазмы гораздо
быстрее, чем амфетамины. В связи с этим
форсированный диурез или закисление
мочи малоэффективны. При отравлении
кокаином могут возникать эпилептические
припадки, инсульт, субарахноидальное
кровоизлияние и падение АД.

а. Единственный эффективный способ лечения — борьба с основным заболеванием. После трансплантации почки проявления нейропатии, как правило, уменьшаются. Хронический гемодиализ гораздо менее эффективен.

б. По некоторым данным,карбамазепин(400—600 мг/сут в несколько приемов внутрь) ослабляет боли при уремической нейропатии. Можно также попробоватьклоназепам, сначала по 0,5 мг внутрь 3 раза в сутки, затем постепенно увеличивая дозу на 0,5 мг/сут каждые 2—3 сут до достижения эффекта либо до появления побочных эффектов. Максимальная доза — 20 мг/сут.

в. Витамины неэффективны.

Г. Неврологические осложнения гемодиализа

1. Эпилептические припадки и гипоосмолярный диализный синдром — см.гл. 14, п. III.Б.

а. У больных на хроническом гемодиализе выше риск субдуральных кровоизлияний. Возможно, это связано с применением антикоагулянтов, быстрыми колебаниями объема мозга, артериальной гипертонией и незаметными травмами головы. У таких больных субдуральные гематомы часто бывают двусторонними.

б. При субдуральной гематоме показана операция. Из-за опасности возникающих при гемодиализе осмотических сдвигов и перераспределения жидкости откладывать хирургическое лечение и ограничиваться наблюдением нельзя. В послеоперационном периоде больных переводят на перитонеальный диализ, чтобы предотвратить быстрые осмотические сдвиги и избежать применения антикоагулянтов.

3. Головная боль

а. Гемодиализ может провоцировать приступы мигрени. Лечение: алкалоиды спорыньи в обычных дозах (см.гл. 2, п. II.Б.2).

б. Гипоосмолярный диализный синдром может быть причиной головной боли во время гемодиализа или в течение 8 ч после него. Лечение: алкалоиды спорыньи.

в. Постоянная головная боль может указывать на субдуральную гематому.

4. Дефицит витаминов. Всем больным на хроническом гемодиализе дополнительно назначают поливитамины, в том числефолиевую кислоту,тиаминипантотенат кальция.

5. Диализная деменция (прогрессирующая диализная энцефалопатия)

а. Общие сведения.У части больных на гемодиализе развивается подострая деменция. Частота этого осложнения, по данным различных клиник, широко варьирует, что указывает на роль токсических веществ (скорее всего, алюминия), присутствующих в местной воде. Синдром неуклонно прогрессирует и приводит к смерти.

1) Бензодиазепины(диазепамиликлоназепам) могут приводить к некоторому улучшению.

2) У части больных состояние стабилизируется после трансплантации почки.

3) Данные о роли алюминия в патогенезе диализной деменции противоречивы. В районах с высоким содержанием алюминия в водопроводной воде отмечены случаи эффекта от применения деионизатора, позволяющего удерживать концентрацию алюминия в диализате ниже 10 мкг%.

6. Мышечные спазмы,возникающие во время или сразу после сеанса гемодиализа, могут сопровождаться сильными болями. По некоторым данным, эффективный и безопасный способ их профилактики —хинина сульфат, 320 мг внутрь в начале каждого сеанса.

Д. Неврологические осложнения трансплантации почки

2. Опухоли ЦНС, в том числе первичная лимфома (см.гл. 11).

3. Нейротоксическое действиециклоспорина. У 15—20% больных, принимающихциклоспорин, возникает постуральный тремор, который обычно не требует лечения. У небольшой части развивается энцефалопатия в сочетании с поражением мозжечка и спинного мозга. На КТ и МРТ или на аутопсии иногда обнаруживают лейкоэнцефалопатию.

IV. Заболевания легких.Как гиперкапния, так и гипоксемия могут приводить к энцефалопатии. Лечение должно быть направлено на основное заболевание.

Использованные источники: studfiles.net

Показания к проведению процедуры

Безотлагательный сеанс гемодиализа всегда показан тем пациентам, которые страдают острой формой недостаточности почек и которые находятся в тяжелом либо критическом состоянии. Как правило, он осуществляется в реанимационном отделении больницы ежедневно на протяжении продолжительного промежутка времени.

Постоянный диализ назначается больным, находящимся в последней стадии хронической почечной недостаточности и проводится исключительно в специализированных отделениях гемодиализа. Очищающая кровь процедура также необходима, если у пациентов:

  • выявлены признаки уремического отравления (дурнота, сильная рвота, перепады давления, слабость, подъем температуры);
  • имеются отеки из-за избытка жидкости;
  • изменяется нормальный уровень содержания в организме натрия, калия и хлора;
  • имеется стабильное нарушение работы почек;
  • выявлен декомпенсированный ацидоз на фоне повышения кислотности крови;
  • обнаружен отек легких или мозга, произошедший по причине сильной интоксикации всего организма.

Диализ назначается еще и при сильном отравлении алкоголем, ядами или лекарствами (барбитуратами, сульфаниламидами, салицилатами, йодом, соединениями брома). В дальнейшем у больных 1 раз в течение каждого месяца берут кровь для того, чтобы определить уровень ее чистоты и скорректировать дальнейший план гемодиализа.

При гемодиализе осуществляется значительная помощь больным почкам: контролируется АД, поддерживает в норме баланс электролитов, нормальный кислотно-щелочной баланс. Назначается гемодиализ, исходя из следующих показателей: состояние здоровья больного, функционирование почек (по результатам лабораторных исследований), симптоматика, качество жизни, готовность пациента к проведению постоянных процедур.

Почечную недостаточность чаще всего вызывают заболевания: диабет, гипертония, гломерулинефрит, воспаление кровеносных сосудов, поликистоз почек. Важно! Возможны также случаи внезапного нарушения работы почек при травмах, хирургических вмешательствах, сердечной недостаточности.

С каждым годом конструкции аппарата искусственной почки усовершенствуются. Наиболее востребованными моделями искусственной почки являются медицинские аппараты с высокой интенсивностью диализа крови, просты и безопасны в обращении, небольших размеров и не очень дорогие.

Принципы последних отечественных моделей остаются неизменными: 2 самостоятельные секции с 2 насосами. Аппарат имеет устройство для регионарной гепаринизации. Такая модель подходит для терапии пациентов с хроническим заболеванием, так как можно уменьшить площадь диализирующей поверхности.

Гемодиализ проводится тогда, когда есть крайняя необходимость, и другие варианты отсутствуют. Однако медики даже в таких случаях запрещают спасительные процедуры если:

  • В организме присутствует инфекция.
  • Психические патологии, эпилепсия.
  • При перенесенных инсультах.
  • Если присутствует туберкулезная инфекция.
  • При онкологических заболеваниях.
  • При болезни крови.

С каждым годом все больше людей с хроническим поражением почки имеют возможность получить лечение гемодиализом. И если не так давно ХПН была приговором, то на данный момент есть пациенты, которые находятся на гемодиализе два десятка лет и даже больше 30 лет.

Аппараты искусственной почки дарят пациентам возможность не просто жить, а жить полноценно. Больные на гемодиализе добиваются высоких спортивных результатов, выполняют значительные физические нагрузки. Медики знают случаи, когда больные на гемодиализе вынашивали и рожали здоровых малышей.

Возможные осложнения гемодиализа

Гемодиализ — сложная лечебная процедура, теоретически каждый сеанс которой может закончиться серьезными осложнениями. Очень часто у пожилых пациентов или страдающих сердечными заболеваниями, может падать давление. Такое состояние может возникать также и в том случае, если забор крови происходит очень быстро или в большом объеме.

Во время самой процедуры и на протяжении некоторого времени после нее больных может тошнить, их может беспокоить рвота, мышечные судороги, скачки артериального давления, головная боль, подъем температуры. В том месте, где введен катетер, могут образовываться такие осложнения: гематомы, а в тяжелых случаях воспаление, тромбоз или флебит вены, воздушная эмболия, а при попадании в организм инфекции — развиваться сепсис или бактериальный эндокардит.

Еще одно осложнение гемодиализа у больных с недостаточностью почек — реакция биосовместимости — развивается как ответная, когда кровь контактирует с составляющими диализирующего раствора в аппарате. Выражается она в виде тяжелого и стремительно развивающегося анафилактического шока и сопровождается резким падением артериального давления и сильным затруднением дыхательной функции либо же пирогенной реакцией с резким подъемом температуры и снижением уровня лейкоцитов крови.

Также у пациентов может развиться гиперкалиемия на фоне разрушения эритроцитов во время прохождения крови по трубкам очищающего аппарата. Могут также начаться кровотечения от воздействия гепарина, применяемого при проведении гемодиализа для предупреждения образования тромбов.

В качестве побочных реакций могут наблюдаться кожный зуд, сильные боли в спине и животе, ощущение тяжести в грудной клетке. Среди других осложнений гемодиализа следует отметить аритмию, тахикардию, острое нарушение нормального кровоснабжения мозга, уремическую нейропатию, перикардит, дистрофию сердечной мышцы, анемию.

Гемодиализ – единственный способ, кроме трансплантации органа, дающий возможность пациенту с почечной недостаточностью жить. Однако метод имеет ряд негативных последствий, осложнения гемодиализа влияют на качество жизни пациента. К таким негативным последствиям относятся состояния, рассмотренные далее.

Возникает в результате снижения ОЦК по причине быстрого удаления жидкости из крови, что приводит к понижению АД.

При наличии гипертонии у гемодиализных больных появляются осложнения:

  • Повреждаются сосуды, что приводит к развитию инсульта.
  • Сердечная недостаточность.
  • Ухудшение зрения.
  • Снижение функционирования почек.

Тошнота и рвота

10% больных сталкиваются с проявлением данных симптомов, для большей части из которых следует снизить скорость кровотока в начале гемодиализа на 1/3.

Боль связана с резкими колебаниями АД. Чаще это является признаком синдрома нарушенного осмотического равновесия.

Сбой ритма сердца сопровождается сильными болевыми ощущениями за грудиной. После приведения в норму артериального давления, снижения скорости кровотока болезненные симптомы устраняются.

Зуд кожи

Симптом вызывает сбой фосфорно-кальциевого обмена, в промежутке между проведением гемодиализа назначают лекарственную терапию и витамин D.

Анемия

Свидетельствует о снижении в крови необходимого количества эритроцитов, переносящих кислород в ткани. При гемодиализе анемия развивается по таким причинам:

  • Дефицит гормона, который вырабатывается почками, чтобы стимулировать образование эритроцитов.
  • В результате кровотечений, потерь крови при диализе.
  • Уменьшение поступления железа в связи с диетическими требованиями.

У больных ХПН нарушено всасывание кальция, фосфора, также организм недополучает витамин D, что является причиной сильной ломкости костей.

Перикардит

Происходит по причине отсутствия гемодиализа, когда накапливается жидкость в области сердца, что мешает сердечным сокращениям и приводит к уменьшению выброса крови.

Гиперкалиемия

Если в рационе больного содержится повышенное содержание калия, это может спровоцировать остановку сердца.

Нарушается чувствительность конечностей по причине развития сахарного диабета, дефицита витамина В12.

Истощение

Одним из тяжелых проявлений является истощение. Хотя некоторые медики считают его осложнением хронической почечной недостаточности, а хронический гемодиализ выступает провоцирующей манипуляцией, чтобы усилить катаболизм и потерю аминокислот. Для восполнения организма белками и калориями пациенты получают усиленное питание.

С течением времени усовершенствуются аппараты для гемодиализа. Очень редко фиксируются при очистке крови искусственной почкой патологии:

  • Воздушная эмболия.
  • Кровотечения.
  • Гемолиз (разрушение эритроцитов, при котором выделяется гемоглобин).

Редко отмечаются реакции организма на материал, из которого изготовлена мембрана: болевые ощущения в области спины, груди, спазмы бронхов. С целью профилактики тромбоза применяется гепарин, что может вызвать желудочно-кишечные кровотечения.

а. При тяжелом
отравлении салицилатами после определения
ПВ в/в вводят 50 мг витамина K. При
необходимости для поддержания нормального
ПВ инъекции витамина K повторяют.

б. При кровотечении
или в тех случаях, когда ПВ превышает
норму более чем в 2 раза, вводят
свежезамороженную плазму или препараты
факторов свертывания.

в. Для остановки
кровотечения может потребоваться
переливание тромбоцитарной массы, так
как агрегация тромбоцитов нарушена.

г. При коме для
предотвращения желудочного кровотечения
через назогастральный зонд вводят
антациды.

6. При тетанииназначают 1 гглюконата
кальцияв/в, по мере необходимости
инъекцию повторяют.

Почки принимают участие в функционировании многих систем организма. Сбои в работе почек вызывают нарушение функций различных органов. Гемодиализ – метод очищения крови аппаратом искусственной почки. Применяется, когда очистить кровь от отравляющих веществ естественным способом не представляется возможным.

Белки плазмы крови при очистке остаются неизменными. Гемодиализ лечит почечную недостаточность, чем значительно продлевает жизнь больного, улучшая ее качество. К сожалению, последствия гемодиализа вызывают различные нарушения жизнедеятельности организма.

Врач назначает гемодиализ, при остаточной возможности выполнения почкой 15% своих функций. Нередко больной жалуется на симптомы:

  • Постоянная тошнота, часто заканчивающаяся рвотой.
  • Сильная отечность различных органов.
  • Слабость, выражающаяся быстрой утомляемостью.

О процедуре

При гемодиализе осуществляется значительная помощь больным почкам: контролируется АД, поддерживает в норме баланс электролитов, нормальный кислотно-щелочной баланс. Назначается гемодиализ, исходя из следующих показателей: состояние здоровья больного, функционирование почек (по результатам лабораторных исследований), симптоматика, качество жизни, готовность пациента к проведению постоянных процедур.

Adblock
detector