Склероз

Первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда

Как предотвратить развитие инфаркта миокарда

Существует несколько факторов, провоцирующих некроз сердечной мышцы:

  • Атеросклероз. Заболевание характеризуется откладыванием холестерина на сосудистых стенках, из-за чего впоследствии образуются бляшки, способные ухудшить работу кровеносной системы или же полностью заблокировать просвет сосуда.
  • Возрастные изменения. Особенности человеческого организма таковы, что при его старении происходит истончение стенок сосудов, из-за чего образуются бляшки на их внутренней поверхности.
  • Пол. Мужчины, согласно статистике, более подвержены заболеванию, нежели женщины.
  • Вредные привычки.
  • Артериальная гипертония, ввиду которой происходит истончение стенок сосудов.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.

Профилактика инфаркта миокарда призвана минимизировать негативное влияние вышеперечисленных факторов на человеческий организм. В особенности важным является предотвращение рецидивов для пациентов, переживших сердечный приступ. Помимо медикаментозного лечения, им необходимо придерживаться целого ряда врачебных рекомендаций касательно изменения питания, увеличения физических нагрузок и корректировки способа жизни в целом.

Ишемическую болезнь сердца, как и ее следствие, инфаркт миокарда, считают побочным продуктом цивилизации. В странах третьего мира сердечные патологии встречаются куда реже. Индустриальная и информационная эра принесла значительные изменения образа жизни, но это означает смертельного приговора. Каждый способен повлиять на свое здоровье.

Далеко не у всех людей одинаковые шансы развития инфаркта миокарда. Существуют определенные факторы, которые хотя и не вызывают непосредственно сердечного приступа, однако значительно повышают риск. К ним можно отнести:

  • пол – избежать инфаркта у мужчин куда сложнее, чем у женщин;
  • возраст – пожилые люди рискуют больше;
  • избыточный вес;
  • злоупотребление спиртными напитками и курение;
  • гиподинамия;
  • постоянные эмоциональные стрессы;
  • отягощенная наследственность – если в семье уже были подобные случаи, то риск инфаркта выше;
  • сопутствующие заболевания – артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, пороки сердца, ревматизм и другие.

На некоторые из этих факторов мы не можем повлиять, но, например, физическая активность или вредные привычки вполне поддаются нашему контролю.

Первичная профилактика показана тем, кто еще не сталкивался с проблемами с сердцем, но входит в любую из перечисленных выше групп риска. Обычно рекомендации включают изменение образа жизни и лечение уже существующих заболеваний:

  • Профилактика инфаркта миокардарегулярные физические нагрузки – не меньше двух раз в неделю, лучше всего подходят аэробные тренировки;
  • рациональное питание – 4–5 приемов пищи в день, в одно и то же время, причем ограничить продукты с высоким содержанием углеводов и жиров, отдавая предпочтение фруктам и овощам;
  • отказ от употребления алкоголя и курения – безопасная доза спиртных напитков (в пересчете на чистый спирт) составляет около 30 мл для мужчин и 20 мл для женщин в сутки;
  • избегание эмоциональных перегрузок – в этом вам поможет полноценный отдых, здоровый сон, физические нагрузки, медитация, аутотренинг и консультации психотерапевта;
  • периодические профосмотры – посещайте врача хотя бы раз в год, это позволит выявить патологические изменения на ранних стадиях;
  • лечение сопутствующих заболеваний – очень важно контролировать диабет, повышенное давление и другие болезни, приводящие к инфаркту.

Виды профилактической деятельности, отличия

Принято различать 2 вида и направления профилактики:

  • первичная профилактика инфаркта миокарда;
  • вторичная.

Первичная деятельность направлена на:

  • полное и результативное лечение тех заболеваний, которые способны осложниться инфарктом (гипертония, сахарный диабет и эндокринная патология, невротические состояний, климактерические изменения у мужчин и женщин);
  • коррекцию нарушения процессов тромбообразования;
  • снижение интенсивности поражения коронарных артерий атеросклерозом;
  • выявление пациентов в предынфарктном периоде и их своевременное лечение;
  • эффективную терапию ишемической болезни с применением современных достижений сосудистой хирургии;
  • непременную госпитализацию пациентов с симптомами ишемии;
  • предупреждение осложнений острого инфаркта (борьба с кардиогенным шоком, тромболизис, стабилизация артериального давления, уровня глюкозы, липопротеинов крови);
  • организацию кардиологической медицинской помощи населению, включая обеспечение доступными лекарственными препаратами для консервативной терапии.
Скорая помощь

Лечение начинается на этапе «Скорой помощи», быстрая доставка в профильный стационар позволяет перейти к целенаправленной терапии

В отличие от первичной, вторичная профилактика инфаркта миокарда касается пациентов, уже перенесших острую форму ишемической болезни. Лекарственные средства и способы терапии целенаправленно должны действенно предотвратить:

  • повторные инфаркты;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • развитие аритмий;
  • проявление сердечной недостаточности.

Вторичная профилактика обязана сопровождаться глубоким обследованием пациента в стационаре с использованием лабораторных методов, УЗИ-диагностики, ЭКГ с нагрузочными пробами, при необходимости холтеровского мониторирования.

Желательно все результаты указать в документах при выписке из стационара. Остановимся более подробно на проблемах вторичной профилактики, поскольку они совпадают с периодом постинфарктной реабилитации.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда: новые данные – новые перспективы

Когда уже определены риски, выставлены диагнозы и намечены пути сдерживания патологического процесса, обычно и происходит самое страшное. Большая часть кардиологических пациентов не готова принять тот факт, что теперь им предстоит до конца жизни употреблять ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-120 мг и статин (симвастатин, аторвастатин, розувастатин и т.п.).

Через месяц-два после сосудистого криза, приступа ишемической болезни или даже после мелкоочагового инфаркта почти все больные перестают принимать «таблетки». Это объясняется психологическим отторжением болезни, однако приводит к обратному эффекту – без ежедневного приёма этих средств избежать инфаркта не удастся.

Если нет возможности покупать оба средства – лучше употреблять ацетилсалициловую кислоту, т.к. она в большей степени показывает увеличение выживаемости у больных с кардиологическими патологиями.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда предусматривает проведение четырехкомпонентной терапии, которая включает в себя прием противотромботических средств (на первом месте — ацетилсалициловая кислота), ингибиторов АПФ, препаратов статиновой группы и бета-адреноблокаторов.

Гетерогенная группа медикаментозных средств, а потому, несмотря на схожесть их действия на организм человека, они не являются взаимозаменяемыми. Если у человека есть хроническая сердечная недостаточность и риск возникновения инфаркта, то эффективными средствами, которые повышают выживаемость, считаются карведилол, бисопролол, небиволол и метопролол.

Ингибиторы АПФ

Инфаркт миокарда также помогают предотвратить постоянный прием ингибиторов АПФ. Прием препаратов данной группы особо показан в том случае, если у больного наблюдается нарушение сокращаемости желудочков сердца. Доказанной эффективностью обладают такие средства, как каптоприл, эналаприл, периндоприл, рамиприл.

Больные, которые не имеют подобного показания, для приема ингибиторов АПФ должны иметь сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, функциональные нарушения почек, повышенное давление. Если у больного имеются противопоказания к приему данных препаратов, рекомендуется использование сартанов.

При условии, что у человека был перенесенный инфаркт миокарда, использование статиновых медикаментов является необходимостью. Данные средства зарекомендовали себя с лучшей стороны как медикаменты, позволяющие контролировать уровень холестерина в крови.

Отметим, что прием рекомендуется назначать даже в том случае, если у человека нет патологий с обменом веществ и уровень холестерина в норме. Данная рекомендация основывается на том, что подобные средства позволяют не только осуществлять контроль за уровнем ЛПВП/ЛПНП, но и стабилизируют атеросклеротические бляшки в сосудах больного. Наиболее эффективными препаратами считаются аторвастатин, ловастатин, розувастатин и их коммерческие аналоги.

Отдельного внимания заслуживает АСК. Её использование при вторичной профилактике является обязательной частью проводимой фармакотерапии. Препарат, как правило, назначается на неопределенный период времени, при этом дозировки сохраняются минимальными (в пределах 75-150 мг/сутки), в зависимости от уровня риска и выраженности факторов развития инсульта.

В случае, если больным был перенесен инфаркт миокарда, использование ацетилсалициловой кислоты является необходимым шагом на пути устранения возможных рисков. Эффективность средства была неоднократно доказана во многих исследованиях. Результаты большинства исследований можно изучить в ATT Collaboration, опубликованной в 2002 году. Общее количество пациентов, на которых проводились исследования эффективности, составило более 135 тысяч.

Было доказано, что при регулярном применении АСК, инфаркт миокарда уменьшается на 25%, вероятность возникновения нефатальной формы заболевания — на 33%, риск инсульта уменьшается на 17%, а вероятность летального исхода в результате отказа в работе сосудистой системы — на 25%.

Возможные осложнения обусловлены, главным образом, механизмом действия медикаментозного средства. Большинство осложнений возникает в результате блокировки циклооксигеназы 1 типа. Как результат, может появиться риск кровотечений, однако при использовании правильных дозировок, указанных выше, вероятность их возникновения будет минимальной.

Наиболее вероятными осложнениями могут быть гастропатии, особенно при учете приема ацетилсалициловой кислоты в течение длительного времени. Несмотря на это, в настоящее время существуют многочисленные формы АСК, которые выпускаются в кишечнорастворимой и буферной форме. В качестве примеров последних можно отметить Кардиомагнил и гидроксид магния.

Еще несколько десятилетий назад человек, перенесший инфаркт миокарда, считался инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Такие люди не могли полноценно работать, заниматься спортом, а зачастую даже обслуживать себя. Современные методы лечения и лекарственные средства позволяют большинству таких больных сегодня возвращаться к активной жизни через несколько месяцев после болезни.

Тем не менее человек после инфаркта миокарда уже никогда не сможет считаться здоровым, он требует пристального внимания со стороны врачей и должен пожизненно принимать лекарства. О тактике ведения постинфарктных пациентов, принятой в Европе и в нашей стране, шла речь на Международной научно-практической конференции «Вторичная профилактика инфаркта миокарда: новые данные – новые перспективы», которая проходила 2 марта в Киеве.

Открыл конференцию член-корреспондент АМН Украины директор Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Владимир Николаевич Коваленко. Он поприветствовал всех участников и обратил их внимание на те факты, которые делают инфаркт миокарда, его первичную и вторичную профилактику наиболее актуальными проблемами мировой кардиологии и общества в целом.

– Инфаркт миокарда (ИМ) является основной причиной смерти при сердечно-сосудистой патологии. Высокая смертность от ИМ характерна для многих стран, она незначительно зависит от уровня их экономического развития. Сегодня разрабатываются новые подходы, направленные на предупреждение внезапных нарушений ритма сердца, дальнейшего прогрессирования атеросклеротического процесса, развития коронаротромбоза.

Несмотря на проводимую работу по профилактике основных факторов риска ИМ (лечение АГ, борьба с курением, соблюдение правильного образа жизни), проблема далека от успешного завершения. Ежегодно в Украине регистрируется около 50 тыс. новых случаев ИМ.

В рамках данной конференции будет рассмотрен один из наиболее перспективных фармакотерапевтических методов вторичной профилактики инфаркта миокарда – применение высокоочищенных полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Высокая эффективность этих препаратов у пациентов с перенесенным ИМ уже имеет серьезную доказательную базу, при их назначении достоверно снижается частота спонтанных нарушений ритма, повторных случаев ИМ и нарушений мозгового кровообращения.

Очень подробный и содержательный доклад об этиопатогенезе внезапной кардиальной смерти у постинфарктных больных и методах ее профилактики участники конференции услышали из уст известного европейского ученого Хайнца Руппа, профессора физиологии Университета Филипса (Марбург, Германия) .

– За последние двадцать лет уровень смертности после перенесенного ИМ существенно снизился в развитых странах. Так, по данным MacGovern и соавт. (2001), уровень летальности в течение первых трех лет после госпитализации по поводу подтвержденного острого ИМ уменьшился на треть: с 28% в 1985 г. до 19% в 1995 г. (The Minnesota Heart Survey).

Но несмотря на положительную тенденцию, каждый пятый человек, перенесший острый ИМ, умирает в течение трех лет после госпитализации. Если в общей популяции риск внезапной смерти не превышает 1%, то у постинфарктных больных этот показатель составляет 30%.

В основе развития синдрома внезапной кардиальной смерти может лежать анатомический или функциональный субстрат, а также краткосрочные события (разрыв бляшки или тромбоз). Анатомическим субстратом внезапной кардиальной смерти являются дилатация левого желудочка, гипертрофия и рубцовые изменения миокарда.

Исследование, проведенное P. Gaudron и соавт. (2001), включало 134 постинфарктных больных без застойной сердечной недостаточности. Условно разделенные на две группы (с дилатацией левого желудочка и без) пациенты наблюдались в течение 3-7 лет. Около четверти больных с дилатацией умерли за период наблюдения, в то время как в группе лиц без дилатации уровень смертности не превышал 6%.

Увеличение нагрузки на левый желудочек при его дилатации способствует активации катионных каналов (калиевых и кальциевых), возникновению гетерогенного потенциала короткого действия, механизма re-entry и эктопической активности. В настоящее время начинается изучение специфических блокаторов этих катионных каналов, что может стать перспективным методом лечения злокачественных аритмий.

Курение и вредная пища

Кроме того, вторичная профилактика включает методы и средства, направленные на предупреждение процессов ремоделирования и фиброзирования в миокарде. Таким эффектом обладают ингибиторы АПФ, которые не только уменьшают постнагрузку, но и оказывают антипролиферативное действие.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда: новые данные – новые перспективы

Развитие правильных подходов к лечению, выработка стандартной тактики позволяют уверенно говорить о доказанной результативности лекарственных средств:

  • Использование Интенсаина курсом в полгода позволило в 2 раза сократить постинфарктные приступы болей в сердце.
  • Введение в комплексную терапию антикоагулянтов прямого действия с постепенным переходом на непрямые в 3 раза снижает частоту летальных исходов от повторных острых тромбозов венечных артерий. Прием Аспирина доказал возможность снижения смертности на 15–30%. При этом частота повторных случаев инфаркта на 31% меньше, чем среди пациентов, не принимающих препараты этой группы.
  • Постоянный прием β-адреноблокаторов снижает смертность на 22%, а повторных инфарктов — на 27%.
  • Длительная терапия Каптоприлом позволяет снизить смертность на 21%, риск сердечной недостаточности уменьшается на 37%, а число повторных инфарктов – на 25%.

Наибольшего успеха современная кардиология добилась в следующем направлении профилактики внезапной кардиальной смерти – предупреждении разрыва атеросклеротической бляшки и формирования тромба. С целью профилактики разрыва бляшки показано назначение ингибиторов АПФ, статинов и омега-3 ПНЖК, а для предупреждения тромбообразования – аспирина, клопидогреля и омега-3 ПНЖК.

Исходя из вышеуказанных фактов, Европейское общество кардиологов для вторичной профилактики ИМ рекомендует несколько групп препаратов. Так, к 1 классу (очевидно и/или общепризнано, что данная терапия или процедура благотворна, полезна либо эффективна) относятся аспирин, β-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины (уровень доказательности А) и 1 г в сутки омега-3 ПНЖК (уровень доказательности В).

Следует обратить внимание на одну неточность в данных рекомендациях: в исследованиях, показавших превентивную роль омега-3 ПНЖК, назначали препарат Омакор, в одной капсуле которого содержится 1 г омега-3 этиловых эфиров. Поэтому назначать следует 1 капсулу Омакора либо омега-3 ПНЖК в большем количестве.

Одно из крупнейших исследований эффективности омега-3 ПНЖК при вторичной профилактике ИМ – GISSI-Prevenzione – включало 11 323 пациента, рандомизированных на четыре группы. Первая группа принимала Омакор, вторая – витамин Е, третья – комбинацию Омакора и витамина Е, четвертая – контрольная.

Как предотвратить развитие инфаркта миокарда

В группе Омакора спустя 3,5 года терапии были достоверно ниже, чем в контрольной, уровни общей смертности (на 21%), сердечно-сосудистой (на 30%), кардиальной (на 35%), коронарной (на 32%) и внезапной кардиальной смерти (на 45%). Достоверные отличия уровней общей смертности в группе Омакора и контрольной группе отмечались спустя три месяца лечения, внезапной смерти – спустя четыре месяца, что свидетельствует о раннем протективном эффекте препарата.

Очень важно, что всего лишь одна капсула Омакора покрывает суточную потребность организма в полиненасыщенных жирных кислотах, что обеспечивает наилучший комплайенс. Не стоит забывать, что постинфарктные больные принимают одновременно препараты нескольких групп (ингибиторы АПФ, статины, β-блокаторы, антиагреганты), поэтому однократный прием одной капсулы в сутки является оптимальным для этой категории больных.

Хотелось бы обратить внимание врачей на то, что Омакор – не биологически активная добавка, а рецептурный препарат с доказанной высокой клинической эффективностью, обладающий антиаритмогенным, гипокоагуляционным, антиагрегантным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.

Омакор является высокоочищенным и высококонцентрированным препаратом – по данным газовой хроматографии он на 90% состоит из омега-3 ПНЖК, в том числе на 84% из длинноцепочечных эйкозопентаеновой (ЭПК) и дексозагексаеновой кислот (ДГК).

Следует помнить о том, что ПНЖК представляют собой достаточно разнородную группу биохимических веществ, отличающихся не только своей структурой, но и функциями. ПНЖК делятся на омега-3 и омега-6, длинноцепочечные и короткоцепочечные. Длинноцепочечные ПНЖК содержат 20 и более атомов углерода.

Омега-3 ПНЖК названы так потому, что первая из двойных связей всегда расположена возле третьего атома углерода от метильного конца молекулы. У омега-6 ПНЖК (линоленовой, арахидоновой) первая двойная связь находится возле шестого атома углерода от метильного конца молекулы. Омега-3 и омега-6 ПНЖК выполняют в нашем организме различные функции.

Так, арахидоновая кислота (омега-6 ПНЖК) является предшественником тромбоксана и провоспалительных факторов, а омега-3 ПНЖК – простациклина, противовоспалительных, вазоактивных и других медиаторов.

ПНЖК также являются важными структурно-функциональными компонентами клеточных мембран. В состав фосфолипидов входит три обязательных компонента: насыщенная жирная кислота (позиция sn1), ПНЖК (sn2) и фосфатидилхолин (sn3). При этом в позиции sn2 может находиться как омега-3 ПНЖК, так и арахидоновая кислота, что существенным образом отражается на функционировании не только клеточной мембраны, но и организма в целом.

Так, А. Leaf, J.X. Kang и соавт. в своих исследованиях (1994-2003) продемонстрировали, что введение ЭПК и ДГК индуцирует гиперполяризацию кардиомиоцитов, повышает порог их чувствительности и электрическую стабильность миокарда.

В эксперименте с искусственной окклюзией коронарной артерии крысы, проведенном S. Makdessi и соавт. в 1995 году, было показано, что введение омега-3 ПНЖК существенно снижает риск развития аритмии. После 40 мин ишемии (эксперимент проводился на открытой грудной клетке крысы) выполняли реперфузию в течение 60 мин.

Омега-3 ПНЖК не синтезируются в нашем организме, поэтому они должны поступать извне (с продуктами питания, лекарственными препаратами) в достаточном количестве. В этом случае арахидоновая кислота в структуре клеточных мембран постепенно замещается на ЭПК и ДГК – формируется так называемое мембранное депо омега-3 ПНЖК.

В условиях ишемии происходит активация симпатической нервной системы и фосфолипазы А2, которая отщепляет ПНЖК от фосфолипидов (из позиции sn2). Еще в 1988 году G. Skuladottir и соавт. показали, что после инфаркта миокарда уровень свободных жирных кислот в крови возрастает практически в два раза.

При наличии ЭПК и ДГК в мембране клеток именно эти кислоты попадают в кровь и оказывают антиаритмогенный эффект с существенным снижением риска внезапной кардиальной смерти. В противном случае в кровоток попадает только арахидоновая кислота, которая такого действия не оказывает.

Еще один вопрос часто интересует врачей: может ли рыбий жир быть достойной заменой Омакору? Мой ответ: однозначно – нет. Рыбий жир состоит преимущественно из триглицеридов, в структуре которых помимо ПНЖК присутствуют насыщенные жирные кислоты. В свою очередь, Омакор содержит только этиловые эфиры ЭПК и ДГК.

В своем исследовании I. Ikeda и соавт. (1993) показали, что после перорального применения рыбьего жира и Омакора динамика уровня ЭПК в сыворотке крови существенно отличается. Так, спустя три часа после применения препаратов концентрация ЭПК у крыс, принимавших рыбий жир, была в два раза выше, чем у основной группы. Через 6 ч показатели уравнивались, а через 15 ч уровень ЭПК в плазме был в два раза выше в группе Омакора.

Длительное применение 1 г Омакора в сутки способствует не только формированию мембранных депо, но и повышению уровня свободных омега-3 ПНЖК в крови. При достижении определенной концентрации свободных ЭПК и ДГК в крови (более 4,5%) в условиях ишемии уже не требуется мобилизация ПНЖК из клеточных мембран.

Имеющиеся в крови кислоты обеспечивают необходимый протективный эффект. Однако спустя всего лишь несколько дней после прекращения приема Омакора концентрация свободных омега-3 ПНЖК в крови стремительно падает, что обусловливает необходимость постоянного приема препарата.

Таким образом, недостаточная эффективность стандартной схемы во вторичной профилактике ИМ и высокий риск внезапной кардиальной смерти диктует нам необходимость включения в терапию постинфарктных больных препарата Омакор (1 г в сутки).

На сегодня Омакор еще не раскрыл все свои потенциальные возможности. Перед тем, как речь пойдет о предполагаемых либо установленных, но еще не имеющих серьезной доказательной базы, свойствах Омакора, следует отметить, что препарат обладает дозозависимым эффектом.

В настоящее время американские и европейские рекомендации указывают, что с целью вторичной профилактики ИМ следует принимать Омакор в дозе 1 г в сутки. Доказано, что одна капсула Омакора в сутки (1 г) оказывает антиаритмогенный эффект. В такой дозе препарат также обладает незначительным гиполипидемическим действием.

Омега-3 ПНЖК показаны не только постинфарктным больным. В настоящее время изучается возможность применения Омакора и у других категорий пациентов, у которых отмечается высокий риск внезапной кардиальной смерти. К концу года будут получены результаты еще одного итальянского исследования GISSI Heart Failure, которое должно установить, способствует ли длительное применение 1 г Омакора и/или розувастатина снижению заболеваемости и смертности у пациентов с сердечной недостаточностью.

Как часто нужно наблюдаться у врача, чтобы избежать осложнений

Первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда

Все зависит от функционального класса сердечной недостаточности, который определяет врач с помощью нагрузочных тестов.

Больным первых двух классов нужно бывать у кардиолога не меньше одного раза в 4-6 месяцев. Пациентам с третьим и четвертым – каждый месяц.

Для тех, кто уже перенес инфаркт, существует следующая схема:

  • первый месяц после приступа – каждую неделю;
  • второй-шестой месяцы – 1 раз в 2 недели.
  • следующие полгода – 1 раз в месяц;
  • второй год и дальше – поквартально.

Медикаментозная профилактика — часть реабилитации

Можете также прочитать:Профилактика заболеванийПрепараты для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
  1. Антиагреганты и антикоагулянты с непрямым действием — широко используется группа Аспирина (Кадио Асс, Тромбо Асс, Кардиомагнил, Курантил, Тиклид), их назначают в малых дозах 1 раз в день, постоянно. Доказана эффективность при нестабильной стенокардии, а также перенесенном инфаркте без зубца Q на ЭКГ. К применению антикоагулянтов с непрямым действием (Варфарин, Фенилин) отношение кардиологов осторожное. Считается сложным подбор дозы и контроль за уровнем протромбинового индекса в амбулаторных условиях. Поэтому они дают кровотечения у 3–8 % больных.
  2. Бета-адреноблокаторы — наиболее эффективны при перенесенном переднебоковом инфаркте с зубцом Q и желудочковой аритмией, в начальной стадии сердечной недостаточности. Применяются: Пропранолол, Анаприлин, Метопролол, Атенолол. Курс лечения – 1,5 года и более. Если у пациента инфаркт прошел без осложнений, то назначение препаратов этой группы не обязательно.
  3. Антагонисты кальция — применяются Дилтиазем, Кордарон, Амиодарон. В случае риска желудочковой аритмии или после дефибрилляции препараты сочетают с группой адреноблокаторов. Назначаются курсами в течение первых шести месяцев.
  4. Ингибиторы АПФ (аденозинпирофосфорной кислоты) — Каптоприл, Капотен, Эналаприл, Вазотек при приеме с третьего дня острого инфаркта замедляют расширение полости левого желудочка, предотвращают формирование сердечной недостаточности и восстанавливают кровоток в коронарных вспомогательных артериях. Предпочтительны препараты, производные Каптоприла. Назначается минимальная дозировка с постепенным повышением.

Какие обследования нужно проходить для ранней диагностики

Помимо стандартных анализов и ЭКГ, рекомендуется использовать следующие диагностические процедуры:

  • эхокардиография;
  • функциональные нагрузочные тесты;
  • холтеровское ЭКГ-мониторирование;
  • гликемический профиль;
  • биохимический анализ крови на холестерин, маркеры ишемии.

Также рекомендуется ежедневно контролировать давление и пульс самостоятельно. При появлении любых тревожных симптомов (острая боль, одышка, беспричинный кашель, внезапная слабость) нужно сразу же вызвать скорую помощь.

О физической активности

  • ФитотерапияОтвар листьев земляники. 3 ложки листа лесной земляники перемешать с плодами шиповника коричного, затем залить полулитром воды и выдержать 15 минут на тихом огне, затем остудить и процедить. Полученную массу отжимаем и доводим кипячёной (но уже не горячей) водой до изначального объёма. Принимают по половине стакана дважды, за полчаса до еды;
  • Тмин (плоды), пустырник (трава), корень валерианы берут по столовой ложке и заваривают в 200 мл кипятка. Томится 20 минут на водяной бане, полчаса настаивается, охлаждается, процеживается. Пьют на ночь по 200 мл;
  • Цветы боярышника, корень валерианы, трава горицвета смешиваются в равных долях, заливается кипятком (1:4) и настаивается 40 минут, затем процеживается и употребляется по половине стакана 2 раза в день;
  • Цветы бессмертника песчаного, пижмы, корень девятисила, одуванчика, зверобой продырявленный, шалфей лекарственный берут в соотношении 2:2:1:1:5:3, заливают полулитром кипятка (1:10), ставят в термосе на ночь, перед употреблением процеживают. Употребляется по половине стакана 3-5 раз в день непосредственно перед очередным приёмом пищи;
  • Горицвет весенний смешивают с травой сероватого желтушника и цветками эспарцета. Смесь заливается 200 мл крутого кипятка и держится на тихом огне 10 минут, настаивается и после охлаждения употребляется по половине стакана дважды в день за полчаса до еды. Курсовая терапия составляет полгода;
  • Два столовых ложки сизой ежевики перемешать с таким же количеством травы пустырника, добавить столовую ложку омелы (листа) белой, столовую ложку топяной сушеницы и 20 г душистого ясменника (лист). Всё это заливается 500 мл воды, и стоит на водяной бане четверть часа. Процеживается, охлаждается, доливается кипячёной водой до первоначального объёма. Принимают по 20 мл стакана 6 раз в день за 15-20 минут до еды;
  • По столовой ложке шишек хмеля, травы валерианы и травы тысячелистника, листьев мелиссы и рылец кукурузы перемешивают. 30 г смеси заливают стаканом кипятка. Настаивается на водяной бане 7 минут, процеживается, отжимается. Принимать по 7 столовых ложек за час до еды 3 раза в день.

Фитотерапия не заменяет и не отменяет назначений кардиолога. Перед использовании того или иного средства – проконсультируйтесь у кардиолога о целесообразности конкретного метода. Нередко бывает, что препараты и лекарственные растения производят аналогичное действие, или потенцируют друг друга, что требует немедленного вмешательства врача.

Как уже говорилось выше, допустимые нагрузки определяются врачом для каждого пациента в индивидуальном порядке. Но как при первичной, так и при вторичной профилактике, умеренные физические упражнения просто необходимы. Они позволяют поддерживать сердечно-сосудистую систему в тонусе и избежать осложнений.

Если говорить о вторичной профилактике, то она обычно назначает следующие процедуры:

  1. В подостром периоде больному назначается ЛФК. Чаще всего упражнения начинаются еще в период пребывания пациента в лечебном заведении под контролем опытного специалиста. Ему в обязательном порядке нужно рассказывать обо всех неприятных ощущениях, которые возникают во время выполнения упражнений.
  2. Спустя пару месяцев после приступа больной проходит ЭКГ-тест. Чаще всего для определения состояния здоровья пациента используется велоэргометрия. Она позволяет показать, насколько сердце способно работать без сбоев в условии стрессов.
  3. Относительно показаний вышеописанной процедуры, больному определяется курс лечебной физкультуры.

Противопоказаниями к профилактическим спортивным занятиям являются следующие патологии:

  • наличие воспалительных процессов в миокарде;
  • аневризма;
  • острая стадия сердечной недостаточности;
  • ослабленность синусового узла;
  • тяжелые стадии аритмий и сбои в проводимости импульсов.

При отсутствии данных патологий, больному рекомендуется начинать тренировки с размеренной ходьбы, предполагающей до 100 шагов в минуту. Сначала ему нужно пройти не более километра, но расстояние постепенно увеличивается. При этом необходим строгий контроль пульса и давления. При ухудшении самочувствия, занятия следует прекратить.

Представителям обеих групп необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Это позволит исключить вероятность возникновения осложнений. При появлении любых тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Профилактика повторных нарушений не требует постоянного постельного режима. Наоборот, физическая реабилитация ставит своей целью возврат пациента к посильной трудовой деятельности.

ЛФК назначается в подостром периоде. Обычно он совпадает с пребыванием больного в кардиологическом восстановительном центре или санатории. Через 2 месяца проводится ЭКГ-тест с минимальной физической нагрузкой, наиболее распространена велоэргометрия. Только после этого назначается комплекс упражнений.

Велоэргометрия

Велоэргометрия позволяет изменять нагрузку и контролировать реакцию сердца в динамике

Противопоказания:

  • воспалительная реакция в виде миокардита;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • аневризма сердца;
  • опасные аритмии и нарушения проводимости;
  • выявление синдрома слабости синусового узла.

Тренировки начинают с ходьбы до обеда со скоростью около 100 шагов в минуту. Расстояние постепенно увеличивается до 3 км. Контролируется артериальное давление, пульс, самочувствие пациента.

Для лечебной физкультуры целесообразно использовать групповые занятия. Они позволяют улучшить настроение, дают возможность поделиться своими достижениями. В дальнейшем можно заниматься самостоятельно в домашних условиях.

К половой жизни пациентам позволяют вернуться через 1,5–2 месяца после болезни. Для определения готовности врачи рекомендуют прежде выполнить доступный тест: без остановки пройти 2 лестничных пролета и сосчитать пульс. Хороший результат, если частота будет не более 120 в минуту.

Как снизить влияние факторов риска

Курение сопровождается спазмом венечных сосудов и прогрессированием атеросклероза, поэтому непременное требование профилактики — отказ от этой вредной привычки. В санаторных условиях помогут подобрать методику, использовать занятия по аутотренингу.

Терренкур

Терренкур, лечебная ходьба или «тропа здоровья» обязательно имеется в санаториях, начинать занятия лучше с тренером

Для снижения и поддержания общего уровня холестерина крови на цифрах 5,2 ммоль/л пациентам приходится следить за питанием. В ежедневном рационе не должно быть животных жиров (мясо, сало, соусы) и легких углеводов (кондитерские изделия, сладости, выпечка), колбас и копченостей. Рекомендованы обезжиренные молочные продукты, каши, блюда из курицы. Большое значение придается наличию овощей и фруктов.

Пациентам с лишним весом рекомендуется диета с пониженной калорийностью, разгрузочные дни.

При уровне холестерина 6,5 ммоль и выше назначаются статины (препараты для уменьшения концентрации холестериновых производных).

Гипертония, возможно, потребует дополнительных назначений. Контроль за уровнем артериального давления обязательно сопровождает прием β-адреноблокаторов и препаратов из группы ингибиторов АПФ. Для диастолического давления необходим уровень не ниже 80 мм рт. ст., поскольку при его снижении нарушается кровоток в венечных артериях.

Выполнение программы профилактики позволяет вернуть к полноценному труду по своей профессии до 80% пациентов, перенесших острый инфаркт. Целевые средства вторичной профилактики позволили снизить летальность в течение 12-ти месяцев до 5%.

Adblock
detector