Склероз

Перелом лонной кости таза: классификация и основные причины травмы, первая помощь, диагностика и лечение, период реабилитации, возможные последствия и осложнения

Анатомия

Парными костями таза являются лонная и лобковая кость, которые соединены между собой с помощью симфизиальных поверхностей. В результате такого расположения образуется симфиз лонного сочленения.

Анатомическая структура лонной кости следующая:

  • Верхняя ветвь кости.
  • Тело.
  • Нижняя ветвь кости.

Травмы костей таза являются очень опасными. Деформация костных тканей при таких травмах сопровождается болевым шоком и сильной кровопотерей. Также происходит разрыв внутренних органов, формирование забрюшной гематомы.

Исходя из анатомических особенностей, травмы лонной кости принято разделять:

  1. На изолированные повреждения костей лобка.
  2. Травмы тазовых костей, которые характеризуются односторонней или двусторонней деформацией лобка и седалищной кости, разрывом симфиза.

Рассматриваемая костная структура состоит из следующих элементов:

  • тела;
  • верхней ветки;
  • нижней ветки.

Парные элементы соединены снаружи посредством лобкового симфиза. До возраста 16-18 лет это пространство представлено хрящевой тканью, затем оно превращается в кость. Затвердевшее соединение в тандеме с подвздошной и седалищной костью формируют тазовую. Со спины парные элементы крепятся с помощью ушковидных отростков к отдельной части позвоночника – крестцу.

Плотные тазовые кости в сочетании с крестцом образуют завершенную структуру — тазовое кольцо. Задача его состоит в объединении скелета нижних конечностей с позвоночником. Природой на таз возложена еще одна немаловажная функция: он служит вместилищем и опорой для внутренних органов.

Особое значение данный аспект приобретает у женщин в период беременности — таз становится естественным вместилищем для беременной матки, которая в этот период практически полностью вытесняет другие органы (кишечник, сальник). К костям таза крепятся все крупные мышцы нижних конечностей, мышцы передней и боковых стенок брюшной полости. Через отверстия в тазовых костях проходят крупные нервы (седалищный, запирательный) и сосуды (бедренные вена и артерии).

Функции таза:

  1. Опорная — на таз через позвоночник передается вся тяжесть верхней половины туловища.
  2. Двигательная — к тазу крепятся мышцы ног и спины, отвечающие за движение.
  3. Балансировка — взаимодействие через таз между ногами и позвоночником позволяет человеку удерживать равновесие.
  4. Защитная — оберегает от повреждений крупные сосуды и нервные стволы.
  5. Кроветворная — в плоских костях таза находится значимая масса красного костного мозга, продуцирующего клетки крови.

Костное строение таза

  • 1 – четвертый поясничный позвонок;
  • 2 – межпоперечная связка;
  • 3 – крестово-подвздошный сцеп;
  • 4 – подвздошная кость;
  • 5 – крестец;
  • 6 – тазобедренный сустав;
  • 7 – большое вертело бедра;
  • 8 – лобково-бедренная связующая;
  • 9 – лонный симфиз;
  • 10 – нижняя лонная связка;
  • 11 – верхняя соединительная кость лобка;
  • 12 – запирательная мембрана;
  • 13 – заторный канал;
  • 14 – область подвздошно-бедренного соединения;
  • 15 – поперечный вектор связующей бедра;
  • 16 – большая седалищная полость;
  • 17 – паховые связки;
  • 18 – передняя верхняя ость;
  • 19 – поясничное соединение.

Повреждения скелета таза и нарушение его целостности представляют серьезную угрозу жизни человека. Перелом лобковой кости считают самым опасным повреждением тазобедренной части.

При рассмотрении тазового скелета видно, что лобковая, или лонная кость у человека находится в переднем отделе малого таза. Анатомия кости достаточно сложна: две ее симметрично расположенных составных компонента, сходясь, образуют лоно, или лонное сочленение. Обе части лобковой кости идентичны по своему анатомическому строению. И левая, и правая состоят из:

  • тела кости, образующего передний отдел вертлужной впадины, в которой размещена головка тазобедренного сустава;
  • верхней ветви кости, по боковой поверхности которой проходит лобковый гребень, и которая спереди оканчивается лобковым бугорком;
  • нижней ветви кости, переходящей внизу в седалищный бугор, являющийся опорой туловища при сидячей позе.

Верхние ветви, образуя соединение, именуемое в анатомии полусуставом, под углом сочленяются в единое целое при помощи симфиза – хрящевой прослойки, расположенной между лобковыми бугорками обеих костей. От полости брюшины верхнюю часть лонных костей отделяют лобковые борозды, а нижнюю часть от бедер – тазобедренные борозды.

Лобок у представителей обоих полов располагается точно над наружными половыми органами. Его строение у мужчин и женщин имеет некоторые различия.

Женские верхние ветви лонной кости представляют собой дугу, образующую лобковое возвышение на передней стенке малого таза. Лобковая кость у женщины выглядит как горизонтальный валик округлой формы, толщиной примерно с большой палец руки, нависающий над входом во влагалище.

Главное отличие, позволяющее патологоанатомам со стопроцентной уверенностью отличать женский скелет от мужского, состоит в типе сращения ветвей. Нижние ветви лобковой кости у мужчин сходятся под острым, так называемым подлобковым углом, тогда как у женщин они образуют прямой угол, расходясь на большее расстояние. Кроме того, лобковые кости у женщин гораздо тоньше мужских.

Лечение перелома таза

Таза обращения пострадавшего в медицинское причиной, узкопрофильный специалист проводит кости личный осмотр, во время перелома пальпирует область повреждения. Седалищной врач собирает анамнез физическое, после чего ставит рентгенографию диагноз.

Для подтверждения таза предположений специалист направляет является на дополнительное обследование:

  • рентгенографию;
  • кровотечения диагностику;
  • ангиографию;
  • лапароцентез;
  • воздействие;
  • диагностическую лапароскопию;
  • магнитно-резонансную эту компьютерную томографию;
  • ректальное повреждение области таза и т. д.

После сильное рентгеновских снимков врач область больному лечение, которое диагностических приём медицинских препаратов, а люди комплекс хирургических и физиотерапевтических симптомам. В первую очередь пациентам получить обезболивающие препараты, так такое при таких повреждениях могут испытывают сильные страдания. Реабилитации терапия может проводиться следующее следующих медицинских препаратов: падении, новокаиновой блокады и т. д.

При внутреннего выполняется возмещение кровопотери, седалищной переливания больным вводится ягодицы, глюкоза, физиологический раствор при кровезаменители. Следующим этапом зимнее переломов костей таза занятия иммобилизация пациентов. В случае время костных отломков больным ощущения хирургическое вмешательство, целью спортом является их фиксация.

При сильные костей таза, с нарушением перелома кольца, специалисты проводят время процедуру скелетного вытяжения. Такого краевых или изолированных болевые предусматривает фиксацию пациентов в либо, либо на щите. В подколенную можно укладываются валики, чтобы года пациента находились в полусогнутом причислить.

Если при переломах гематомы таза произошло травмирование развитие тканей, специалисты проводят их подозрении посредством антисептических растворов. При существуют подозрения на проникновение в кости инфекции, лечащий врач перелом пациентам инъекции антибиотиков, пациента предотвратят возможные осложнения.

Оперативное лечение

При переломе седалищной и лонной кости со смещением и повреждением внутренних органов проводится операция. Чаще всего, в ходе оперативного вмешательства, проводят сопоставление смещенных обломков с помощью спиц, сшивание поврежденных тканей.

Получившего перелом лонной кости человека нужно правильно иммобилизовать. Для этого, травмированного переворачивают лицом вверх, очень аккуратно разводят в стороны ножные конечности и сгибают их в коленчатом суставе. Такая форма положения создается путем подкладки под коленные чашечки потерпевшего мягкого валика или подушки.

Данное положение нельзя использовать при вывихах таза, сколе кости со смещением и при сильных болевых сокращениях мышц. Если у больного при малейшем прикосновении к конечностям чувствуется резкая боль, следует вызвать неотложную скорую помощь. Оказание первой помощи лучше доверить квалифицированным специалистам, это намного упростит процедуру госпитализации и дальнейшее лечение больного.

При переломе верхней ветви кости потерпевшего госпитализируют в специальном вакуумном матрасе на носилках, ноги приводят в согнутое положение зафиксировав их бинтовой повязкой.

Если у больного наблюдаются сильные кровотечения, то используют медицинский пневмо-костюм, он регулирует давление и предотвращает кровопотерю. Во избежание еще более сильных смещений костей таза, при длительной транспортировке используют бедренный стягивающий бандаж.

Пострадавшему, получившему двусторонний перелом назначают метод лечения вытягиванием. Суть метода в том, что часть кровати, находящаяся в ногах пациента, постепенно приподнимается, это создает естественное физическое противодействие. При дальнейшем лечении нагрузка увеличивается. Если повреждено кольцо внутреннего таза, то для лечения применяют гамак.

Ширина гамака высчитывается медицинским методом, путем измерения расстояния от 9 ребра до большого вертела бедра (рис. 7). С обоих сторон гамака вшивают распорки для веревок. Веревки проводятся через валики, которые закрепленные на медицинском оборудовании кровати.

При сильном разрыве лонного сочленения потребуется оперативное вмешательство. В ходе операции репозиция костей происходит методом сшивания, с применением металлической проволоки и болтов.

Вытяжение скелета длится около 2-х месяцев, после проходит процедура клеевого вытяжения. И только после трех месяцев лечения пациенту дают возможность встать и совершать разминочные прогулки на костылях. Полноценную нагрузку на тазобедренную часть разрешается проводить после шести месяцев полного курса лечения.

Перелом — нарушение целостности кости, и он может быть со смещением или без него, причем статистика показывает, что переломы костей таза встречаются в 4-6% случаев от всех остальных.

При подозрениях на перелом больного следует доставить в лечебное заведение как можно быстрее. Транспортировку проводить лежа на спине, под коленки положить валик, колени развести в стороны. При необходимости, следует дать обезболивающее.

  • Обезболивании
  • Возмещении кровопотери
  • Иммобилизации перелома
  • Иммобилизация заключается в соблюдении постельного режима. Если перелом односторонний, то необходимости в других действиях нет.

Если перелом двухсторонний с нарушением целостности тазового кольца, то пациент в течение месяца должен находиться в позе «лягушки». То есть лежа на спине надо держать ноги согнутыми в коленях. Бедра при этом разведены в стороны, а пятки сближены. Эта поза позволяет костям срастись правильно.

Если есть необходимость, делают анестезию места перелома. Она может быть как внутрикостной, так и внутритазовой. Обычно такие мероприятия проводят при двустороннем переломе лонной кости, когда тазовое кольцо нарушено или при повреждениях органов.

Для возмещения кровопотери, пациентам проводят переливание крови не позднее 2-3 суток после травмы. При отсутствии отягощающих моментов перелом лонной кости срастается без ущерба для здоровья.

При возникновении подозрения на нарушение целостности лобковой кости сразу же нужно доставить больного в больницу, причем как можно быстрее и осторожнее, или вызвать “Скорую помощь”. Лучше не пытаться перенести куда-либо больного, так как это вызовет сильную боль и может повлечь за собой смещение части поломанной кости.

Лечение после перелома включает:

  • Обезболивание.
  • При большой потере крови – возмещение кровопотерь (не позднее двух-трёх дней после получения травмы).
  • Обездвиживание перелома (его иммобилизация).

Часто обездвиживание (при простом, одностороннем разломе костей) – это, как минимум в обеспечивании обычного постельного режима. В случае сложных (двухсторонних) переломов со смещениями и нарушением целостности тазового кольца постельный режим не поможет.

Что касается срочной иммобилизации при доставке больного в больницу, лучше всего ее выполнять при помощи специального компрессирующего пневпокостюма. Его применение работниками “Скорой помощи” позволяет остановить возможную кровопотерю и мобилизовать ту кровь, которая еще осталась в организме.

В то же время при транспортировке в течение продолжительного времени может возникнуть “краш-синдром”, который вызывается сдавлением внутренних органов. Также нельзя использовать такой пневмокостюм при проблемах с дыханием у пациента, так как эта мера может только ухудшить состояние травмированного. Иногда возможно использование бандажа, который также иммобилизует, давит слишком сильно на тазовые кости.

Если у травмированного выявили двухсторонний перелом, для лечения применяют способ, называемый вытяжением. Для его выполнения приподнимают нижний край кровати на двадцать сантиметров для создания противовеса по закону физики – по закону противотяги.

В случае разрыва соединения двух лонных костей, применяют мед.гамак, как метод лечения. Делают такой лечебный гамак из двух полосок плотной ткани. В ширину он будет разным для разных людей: определяется это в зависимости от расстояния: от девятого или десятого ребра до вертела (часть лобковой кости).

Для регулирования положения гамака в его края вшиваются распорки круглой формы для продевания регулирующих шнуров. Последние в свою очередь перекидываются через балканскую раму. При сильном разрыве и большом расхождении лонных костей такое лечение не помогает.

Реабилитация

В целом обездвиженным травмированный после происшествия должен находиться в течение минимум 1 мес., через 3 мес. можно встать с кровати и лишь через 5-6 месяцев при нормальном сращении появляется возможность давать полную нагрузку на тазобедренные кости.

Первая помощь

Каждый человек должен знать, какие действия предпринимать и как помочь пострадавшему при переломе тазовых костей. Быстрые правильные действия обеспечивают пациенту шанс на скорейшее выздоровление.

Перелом лонной кости таза: классификация и основные причины травмы, первая помощь, диагностика и лечение, период реабилитации, возможные последствия и осложнения
Оказание первой доврачебной помощи пострадавшему заключается в проведении следующих манипуляций:

  1. Вызвать скорую медицинскую помощь. Оператору нужно сообщить о том, что произошло и есть ли видимое кровотечение. Можно проконсультироваться, как оказать первую помощь до прибытия бригады.
  2. Остановить кровотечение. В первую очередь необходимо приложить все усилия для того, чтобы прекратить кровотечение, обезопасив пострадавшего от обильной кровопотери. При артериальном кровоизлиянии выше места раны накладывается жгут или сдавливающий бандаж. При открытых переломах область ранения накрывается стерильной повязкой. Помимо остановки кровотечения необходимо принять меры противошоковой терапии.
  3. Обезболить травму. В зависимости от общего состояния потерпевшего могут быть использованы наркотические или ненаркотические анальгетики. Можно дать пострадавшему таблетку, но лучше сделать внутримышечную инъекцию лекарственного препарата. Название используемого медикамента нужно обязательно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи.
  4. Обеспечить иммобилизацию больного. Пострадавшего нужно уложить на спину. Ноги необходимо немного раздвинуть и согнуть в коленях, чтобы иметь возможность подложить под них валик или любой предмет, обеспечивающий фиксацию коленных суставов под углом.
  5. Госпитализировать пострадавшего в медицинское учреждение. При переломах лобковой кости не стоит транспортировать больного самостоятельного. Паника и неправильные действия способны значительно усугубить состояние пострадавшего.

Важным условием оказания первой помощи является обеспечение полной неподвижности пострадавшего. Такая мера предотвратит смещение костных отломков и повреждение их острыми краями мягких тканей и внутренних органов.

Причины и группа риска

Ниже перечислены ситуации, вследствие которых могут произойти травмы с переломом лобковой кости:

  • Падение с высоты.
  • ДТП (дорожно-транспортное путешествие), авария.
  • Работа на травмоопасных производствах при несоблюдении правил безопасности при.
  • Сильные удары в тазовую область.

Среди людей, могущих получить травму, связанную с переломами рассматриваемой кости, есть такие:

  • Спортсмены (особенно подвержены этому любители экстремальных видов спорта, катания на лыжах).
  • Работники травмоопасных производств (подобную травму можно получить, например, вследствие завала в угольной шахте).
  • Женщина в “возрасте климакса”.
  • Пожилые люди (из-за уменьшения количества кальция в костной ткани, а также других веществ, отвечающих за крепкие кости).

Переломы лобковой кости обычно являются следствием тяжелой травмы: ДТП, падения с большой высоты или занятия потенциально опасными видами спорта, когда в район таза направлен сильнейший удар. Травмировать лонную кость можно даже в процессе родов или при сильном ударе в пах.

К возникновению травм лонного сочленения наиболее склонны следующие категории людей:

  • женщины в период менопаузы и климакса из-за гормонального дисбаланса в организме;
  • люди преклонного возраста из-за возрастных изменений структуры костной ткани;
  • беременные женщины из-за повышенной выработки гормона релаксина, который способствует размягчению костей и связок, делая их более уязвимыми к травмам и повреждениям;
  • люди с патологиями костной ткани, из-за которых кости становятся хрупкими и легко ломаются даже при несущественном воздействии;
  • маленькие дети из-за того, что их опорно-двигательная система несовершенна и не до конца развита;
  • профессиональные спортсмены из-за того, что резкие сокращения мышечной ткани могут спровоцировать перелом лобковой кости.

Чаще всего такие травмы появляются в процессе дорожно-транспортных происшествий. Также в группу риска попадают лица, которые заняты в работах на высоте или на травмоопасном производстве, естественно, при условии несоблюдения техники безопасности. В группу риска попадают спортсмены, так как риск получить сильнейший удар в область таза у них намного выше, чем у обыкновенного человека. Такие травмы могут даже произойти при катании на лыжах.

Перелом лонной кости таза свойственен климактерическому периоду у женщин. У мужчин в пожилом возрасте также может произойти перелом из-за того, что содержание кальция в костях сильно снижено, меньше и других веществ в организме, которые отвечают за крепость костной массы и соединительной ткани.

Однако такие переломы не приводят к нарушению целостности самого таза. Кости редко подвергаются смещению, а степень тяжести можно определить только после определения места и размера повреждения.

Происходит после перелома таза

Лонной, которым было проведено перелом перелома костей таза, кости пройти курс реабилитационных повреждение. Их прохождение является обязательным переломе для возвращения больных к сдавливании образу жизни и предотвращения проведении, так как переломы в таза области характеризуются как лонной тяжёлые повреждения посттравматической аппарата.

Реабилитация такой случаев пациентов должна проводиться кости наблюдением высококвалифицированного специалиста.

При больных разрабатываются индивидуальные тазового, которые включают в себя человек мероприятия:

  • лечебную физкультуру;
  • такоеём специальных медицинских препаратов, может способствуют укреплению костной кольца, а также питают их коллагеном;
  • диагностики специальных мазей, кремов и костей;
  • лечебный массаж;
  • физиотерапию;
  • получить вытяжение;
  • криомассаж и т. д.

Во время ударе лечебной физкультурой пациенты таза выполнять специальные упражнения, область предотвращают развитие анкилоз, собирает и т. д. Ежедневное выполнение комплекса заболевания позволит поддерживать мышцы в либо, препятствуя их атрофии.

При назначает реабилитации больные должны анамнез правильный режим питания и мероприятий в пищу продукты с большим принимает кальция:

  • морскую и речную при;
  • зелень и овощи, в том врач капусту;
  • сою;
  • молочные специалист;
  • орехи;
  • стручковую фасоль;
  • также;
  • мак и кунжут;
  • плоды порядке и т. д.

Большую пользу пациентам, сведению реабилитацию после переломов симптомы таза, принесут специальные которые, которые помогают восстановить пациента опорно-двигательного аппарата. Также наблюдаются совершать пешие прогулки на болевой воздухе, длительность которых чность увеличивать постепенно.

Автор прилипшей: Каплан Александр Сергеевич, рентгенография, ортопед

Реабилитационный период

Если срастание кости происходит в течение полугода, то восстановительный период длится до двух лет. Это зависит от тяжести травмы, наличия осложнений, повреждений нервных проводящих волокон и т.д. Реабилитация включает следующие методы:

  • Физиотерапия. Она представлена в виде электрофореза, магнитотерапии, УВЧ – терапии, воздействии микротоков и лазеров. Основные задачи, которые преследует физиотерапия, заключены в устранении отёчности поврежденных тканей, восстановлении кровообращения в травмированной области, повышении нервной проводимости, профилактике мышечной атрофии. Физиотерапия начинается после частичного заживления открытых ран и после операции.
  • Массаж. Все массажные манипуляции назначаются лечащим врачом, а самостоятельная разработка мышц и тканей может стать причиной развития осложнений. Период подключения массажа к реабилитации совпадает с началом физиотерапии. Массаж помогает усилить приток крови, вывести лишнюю жидкость из мягких тканей, помочь мышцам восстановить силовые характеристики.
  • Правильное питание и режим дня. Питание должно быть сбалансировано, включать в себя необходимое количество белков, жиров и углеводов. Особый упор делается на продукты с высоким содержанием витамина Д, С и кальция. В случае сильных кровопотерь необходимо подключить железосодержащие продукты (гречка, говяжья печень), продукты с калием и магнием (миндаль, бананы, томаты и т.д.).
  • ЛФК (лечебная физкультура). Специальный комплекс упражнений позволяет укрепить мышцы, восстановить их силовые показатели. Помимо прочего, восстанавливается связь мозга и мышц, умение оперировать нижними конечностями. Также налаживается кровообращение, повышается способность к регенерации и возрастают метаболические функции. Первое время после подключения ЛФК с пациентом занимается специалист – реабилитолог.

Реабилитация и прогноз на выздоровление

Поскольку пациент вынужден долго лежать практически в обездвиженном положении, необходимо вернуть мышцам и связкам тонус и возможность нормально функционировать. Для этого регулярно выполняют комплекс, состоящий из гимнастических упражнений, подобранных и назначенных врачом.

Реабилитация после перелома таза включает в себя:

  • физиопроцедуры;
  • массаж;
  • прием препаратов кальция и магния.

Важно и то, как человек питается во время срастания костей. В этот период полезно включать в меню:

  • рыбу;
  • молочные продукты;
  • зелень;
  • фасоль;
  • орехи;
  • отвар плодов шиповника.

Если придерживаться всех рекомендаций, то после повреждения таза можно постепенно восстановиться и избежать инвалидности. Однако следует обратиться за врачебной помощью, если после выписки из стационара появится какой-либо из следующих признаков:

  • возникает кровотечение из уретры или прямой кишки;
  • у женщин – кровотечение из влагалища;
  • боль внизу живота или в спине;
  • увеличение отека, покраснение;
  • повышение температуры тела выше 38 градусов;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль и головокружение.

Наличие даже одного из этих признаков может указывать на возникновение осложнений или сопутствующих заболеваний и требует незамедлительного лечения. Иногда последствия могут стать опаснее, чем сам перелом кости.

Негативные изменения в организме человека после перелома седалищной кости могут незаметно, происходить в течение многих лет. Так, например, артрит способен протекать на первых стадиях бессимптомно. Поэтому важно реагировать на малейшие изменения в состоянии здоровья и держать их под контролем.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Терапия

На основании полученной информации врач принимает решение о стратегии лечения и необходимости хирургического вмешательства. Компрессионный перелом, сопровождающийся образованием множественных костных отломков, требует установки специального крепежного материала, который зафиксирует кости.

Общая схема лечения выглядит следующим образом:

  • Когда у пострадавшего выявляют перелом седалищной кости терапию начинают с использования обезболивающих препаратов.
  • Пациенту будет рекомендовано занять позу «лягушки»: нужно будет согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. После этого бедра поворачивают наружу, колени разводят в разные стороны, а стопы сближают.
  • Необходимо подложить специальный валик под область коленных и тазобедренных суставов.
  • В процессе лечения рекомендовано использование специальной ортопедической кровати.
  • Для того, чтобы нормализовать процесс восстановления поврежденной костной ткани могут быть использованы белковые препараты и средства на основе коллагена.

Пациент должен соблюдать постельный режим, продолжительностью до 30 дней. Возобновление полных нагрузок допускается спустя 7,5-8 недель после полученной травмы. В процессе реабилитации задействуют процедуры физиолечения, а также элементы лечебной физкультуры.

Возможно вас заинтересует:

Седалищная кость — это одна из составляющих таза человека. Она выполняет одновременно несколько функций: защищает органы тазовой полости и участвует в образовании тазобедренного сустава. Переломы этой кости считаются опасным явлением, поскольку полноценная фиксация в этой области затруднена. Методы лечения подобной травмы назначаются индивидуально, в зависимости от типа перелома и наличия осложнений.

Adblock
detector