Склероз

Современные представления о дренировании в хирургии || Пациенты с дренажами

Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника

— устранение подвижности поврежденных
позвонков во время транспортировки;

— разгрузка позвоночника;

— надежная фиксация области повреждения.

Транспортировка пострадавшего с
повреждением позвоночника всегда
представляет опасность ранения
сместившимся позвонком спинного мозга.
Иммобилизацию при повреждении
позвоночника проводят на носилках, как
в положении пострадавшего на животе с
подкладыванием под грудь и голову
подушки или свернутой одежды для
разгрузки позвоночника, так и в положении
на спине с подкладыванием под спину
валика (рис. 3).

рис. 3

Важным моментом в транспортировке
больного с повреждением позвоночника
является укладка больного на носилки,
которую должны выполнять 3-4 человека.

рис. 3

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса

При повреждении ключицы или лопатки
основная цель иммобилизации — создание
покоя и устранение действия тяжести
руки и плечевого пояса, что достигается
при использовании косынки или специальных
шин. Иммобилизацию косынкой осуществляют
путем подвешивания руки с валиком,
размещенным в подмышечной ямке. Можно
производить иммобилизацию повязкой
Дезо (рис. 4,рис. 5).

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 4

Рис. 5

Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей

— руку сгибают в локтевом суставе под
острым углом так, чтобы кисть легла на
сосок молочной железы с противоположной
стороны;

Современные представления о дренировании в хирургии || Пациенты с дренажами

— в подмышечную ямку кладут ватно-марлевый
валик и прибинтовывают его через грудь
к здоровому надплечью;

— предплечье подвешивают на косынке;

— плечо фиксируют бинтом к туловищу.

Иммобилизацию лестничной шиной

— плечевой;

— локтевой;

Современные представления о дренировании в хирургии || Пациенты с дренажами

— лучезапястный.

В подмышечную ямку поврежденной
конечности подкладывают ватно-марлевый
валик. Бинтами шину фиксируют к конечности
и туловищу. Иногда руку подвешивают на

косынке (рис. 6). При локализации
перелома в области локтевого сустава
шина

должна
охватывать плечо и доходить до
пястно-фаланговых сочленений.

Иммобилизацию
фанерной шиной

— плечу;

— локтю;

— предплечью;

— кисти, оставляя свободными только
пальцы.

При иммобилизации подручными средствами

— с внутренней стороны верхний конец
шины должен доходить до подмышечной
ямки;

— другой ее конец с наружной стороны
должен выступать за плечевой сустав;

— нижние концы должны выступать за
локоть.

После наложения шин их привязывают
ниже и выше места перелома к плечу, а
предплечье подвешивают на косынке.

Повреждения предплечья

При иммобилизации предплечья необходимо
исключить возможность движений в
локтевом и лучезапястном суставах.
Осуществляется иммобилизация лестничной
или сетчатой шиной.(фото)Для этого она должна быть выгнута
желобом и обложена мягкой подстилкой.

Шину накладывают по наружной поверхности
пострадавшей конечности от середины
плеча до пястно-фаланговых сочленений.(фото)Локтевой
сустав сгибают под прямым углом,
предплечье приводят в среднее положение
между пронацией и супинацией, кисть
немного разгибают и приводят к животу.
В ладонь вкладывают плотный валик, шину
подбинтовывают к конечности и руку
подвешивают на косынке

(рис. 7). При иммобилизации фанерной
шиной во избежание пролежней обязательно
подстилают вату. Для иммобилизации
предплечья можно использовать и
подручный материал, соблюдая основные
правила для создания неподвижности
поврежденной конечности.

Повреждения
лучезапястного сустава и пальцев кисти

При повреждениях в области лучезапястного
сустава кисти и повреждениях пальцев
широко пользуются лестничной или
сетчатой шиной, изогнутой в виде желоба,
а также фанерными шинами в виде полос
от конца пальцев до локтя. Шины обкладывают
ватой и накладывают с ладонной стороны.

— плечевой;

— локтевой;

— лучезапястный.

— плечу;

— локтю;

— предплечью;

Приказ Минздрава рф от 17 апреля 2002 г. № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»

1. Утвердить:

  1. Отраслевой
    стандарт «Протокол ведения больных.
    Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение
    № 1 к настоящему приказу).

  2. Учетную форму №
    003-2/у «Карта сестринского наблюдения
    за больными с пролежнями» (приложение
    № 2 к настоящем приказу).

2. Контроль за
выполнением настоящего приказа возложить
на Первого заместителя Министра А. И.
Вялкова.

Министр
Ю. Л. Шевченко

По заключению
Минюста РФ от 3 июня 2002 г. № 07/5195-ЮД
настоящий приказ не нуждается в
государственной регистрации.

Приложение к
приказу

Минздрава России

от 17 апреля 2002 г.
№ 123

«Система
стандартизации в здравоохранении
Российской Федерации Протокол ведения
больных. Пролежни (L.89)»

1 Область применения

Требования
отраслевого стандарта распространяются
на осуществление медицинской помощи
всем пациентам, имеющим факторы риска
развития пролежней, согласно факторам
риска, и находящимся на лечении в
стационарных условиях.

2 Цель разработки
и внедрения

Внедрение современной
методологии профилактики и лечения
пролежней у пациентов с различными
видами патологии, связанных с длительной
неподвижностью.

3 Задачи разработки
и внедрения

1. Введение
современных систем оценки степени
риска развития пролежней, составление
программы профилактики, снижение
частоты развития пролежней и предупреждение
инфекции пролежней.

2 Своевременное
лечение пролежней в зависимости от
стадии их развития.

3. Повышение
качества и снижение стоимости лечения
пациентов в связи с внедрением
ресурсосберегающих
технологий.

4 Повышение качества
жизни пациентов, имеющих риск развития
пролежней.

4 Клиническая
эпидемиология, медико-социальная
значимость

Данные статистики
о частоте развития пролежней в
лечебно-профилактических учреждениях
Российской Федерации практически
отсутствуют. Но, согласно исследованию
в Ставропольской краевой клинической
больнице, рассчитанной на 810 коек,
имеющей 16 стационарных отделений, за
1994 — 1998 гг.

По данным английских
авторов, в медико-профилактических
учреждениях по уходу пролежни образуются
у 15 — 20% пациентов. По результатам
исследования, проведенного в США, около
17% всех госпитализированных пациентов
находятся в группе риска по развитию
пролежней или уже имеют их.

Оценочная
стоимость по лечению пролежней у одного
пациента составляет от 5000 до 40000 долларов
США. По данным Д. Ватерлоу, вВеликобритании
стоимость ухода за пациентами, имеющими
пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов
стерлингов и ежегодно возрастает на
11% в результате затрат на лечение и
увеличения продолжительности
госпитализации.

Помимо экономических
(прямых медицинских и немедицинских)
затрат, связанных с лечением пролежней,
нужно учитывать и нематериальные
затраты: тяжелые физические и моральные
страдания, испытываемые пациентом.

Неадекватные
противопролежневые мероприятия приводят
к значительному возрастанию прямых
медицинских затрат, связанных с
последующим лечением образовавшихся
пролежней и их инфекции. Увеличивается
продолжительность госпитализации
пациента, появляется потребность в
адекватных перевязочных (гидрокаллоидные,
гидрогели и др.

Современные представления о дренировании в хирургии || Пациенты с дренажами

Возрастают и все
остальные затраты, связанные с лечением
пролежней.

Адекватная
профилактика пролежней позволяет
предупредить их развитие у пациентов
группы риска более, чем в 80% случаев.

Таким образом,
адекватная профилактика пролежней
позволит не только снизить финансовые
расходы на лечение пролежней, но и
повысить уровень качества жизни
пациента.

Минздрава России

Внутренние факторы риска

Обратимые

Необратимые


истощение


старческий возраст


ограниченная подвижность


анемия

недостаточное
употребление протеина, аскорбиновой
кислоты


обезвоживание


гипотензия


недержание мочи и/или кала

неврологические
расстройства (сенсорные, двигательные)

нарушение
периферического кровообращения


истонченная кожа


беспокойство


спутанное сознание


кома

Внешние факторы риска

Обратимые

Необратимые


плохой гигиенический уход


складки на постельном и/или нательном
белье


обширное хирургическое вмешательство
продолжительностью более 2 ч


поручни кровати


средства фиксации пациента


травмы позвоночника, костей таза,
органов брюшной полости


повреждения спинного мозга


применение цитостатических лекарственных
средств


неправильная техника перемещения
пациента в кровати

Шкала Ватерлоу
для оценки степени риска развития
пролежней

Телосло­жение
: масса тела относи­тельно роста

балл

Тип
кожи

балл

Пол
Возраст, лет

балл

Особые
факторы риска

балл

Среднее

0

Здоровая

0

Мужской

1

Нарушение
питания кожи,

8

Выше
среднего

1

Папиросная
бумага

1

Женский

2

например,
терминальная кахексия

Ожирение

2

14
— 49

1

Ниже
среднего

3

Сухая

1

50
— 64

2

Отечная

1

65
— 74

3

Липкая
(повышенная температура

)

1

75
— 81 более 81

4
5

Сердечная
недостаточ­ность

5

Изменение
цвета

2

Болезни
периферичес­ких сосудов

5

Трещины,
пятна

3

Анемия

2

Курение

1

Недержа­ние

балл

Подвижность

балл

Аппетит

балл

Неврологичес­кие
расстройства

балл

Полный
контроль

0

Полная

0

Средний

0

например,
диабет

4

/

Беспокойный

1

Плохой

1

множественный

через
катетер

суетливый

Питатель­ный
зонд/

2

склероз,
инсульт

Периоди­ческое

Апатичный

2

только
жидкости

моторные/
сенсорные, параплегия

6

Через
катетер/

1

Ограничен­ная
подвижность

3

недержа­ние
кала

2

Инертный

4

Не
через рот/аноре-ксия

3

Кала
и

3

Прикованный

5

мочи

к
креслу

Обширное
оперативное вмешательство /травма

Балл

Ортопедическое
— ниже пояса, позвоночник;

5

Более
2 ч на столе

5

Лекарственная
терапия

балл

Цитостатические
препараты

4

Высокие
дозы стероидов

4

Противовоспалительные

4


нет риска


есть риск

– высокая
степень риска

– очень
высокая степень риска


1-9 баллов,


10 баллов,


15 баллов,

– 20
баллов.

У неподвижных
пациентов оценку степени риска развития
пролежней следует проводить ежедневно,
даже в случае, если при первичном осмотре
степень риска оценивалась в 1 — 9 баллов.

Результаты оценки
регистрируются в карте сестринского
наблюдения за больным (см. приложение
№ 2). Противопролежневые мероприятия
начинаются немедленно в соответствии
с рекомендуемым планом.

Клиническая картина и особенности диагностики

Клиническая картина
различна при разных стадиях развития
пролежней:

  1. стадия: устойчивая
    гиперемия кожи, не проходящая после
    прекращения давления; кожные покровы
    не нарушены.

  2. стадия: стойкая
    гиперемия кожи; отслойка эпидермиса;
    поверхностное (неглубокое) нарушение
    целостности кожных
    покровов (некроз)
    с распространением на подкожную
    клетчатку.

  3. стадия: разрушение
    (некроз) кожных покровов вплоть до
    мышечного слоя с проникновением в
    мышцу; могут быть
    жидкие выделения
    из раны.

4 стадия: поражение
(некроз) всех мягких тканей; наличие
полости, в которой видны сухожилия
и/или костные
образования.

Диагностика
инфекции пролежней проводится врачом.
Диагноз ставится на основании данных
осмотра. При этом используются следующие
критерии:

  1. гнойное отделяемое;

  2. боль, отечность
    краев раны.

Диагноз подтверждается
бактериологически при выделении
микроорганизма в посевах образцов
жидкости, полученных методом мазка или
пункции из краев раны.

Инфекции пролежней,
развившиеся в стационаре, регистрируются
как внутрибольничные инфекции.

В случае пребывания
пациента в доме сестринского ухода,
при обслуживании пациентов сестринским
персоналом служб милосердия, данные о
локализации, размере, стадии пролежней
регистрируются только в карте сестринского
наблюдения за больными с пролежнями»
(см. приложение № 2).

Общие подходы к профилактике

Адекватная
профилактика пролежней в итоге приведет
к уменьшению прямых медицинских затрат,
связанных с лечением пролежней, прямых
(немедицинских), косвенных (непрямых)
и нематериальных (неосязаемых) затрат.

Адекватные
противопролежневые мероприятия должны
выполняться сестринским персоналом
после специального обучения.

Профилактические
мероприятия должны быть направлены
на:

  • уменьшение давления
    на костные ткани;

  • предупреждение
    трения и сдвига тканей во время
    перемещения пациента или при его
    неправильном размещении
    («сползание»
    с подушек, положение «сидя» в
    кровати или на кресле);

  • наблюдение за
    кожей над костными выступами;

  • поддержание
    чистоты кожи и ее умеренной влажности
    (не слишком сухой и не слишком влажной);

  • обеспечение
    пациента адекватным питанием и питьем;

  • обучение пациента
    приемам самопомощи для перемещения;

  • обучение близких.

Общие подходы к
профилактике пролежней сводятся к
следующему:

  • своевременная
    диагностика риска развития пролежней,

  • своевременное
    начало выполнения всего комплекса
    профилактических мероприятий,

  • адекватная техника
    выполнения простых медицинских услуг,
    в т.ч. по уходу.

6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

6.1.2 Распространение
требований протокола

Заболевания,
приводящие к неподвижности: поражение
спинного мозга вследствие травмы
позвоночника, опухолевого роста,
метастазов в позвоночник с нарушением
функции нижележащих отделов спинного
мозга, инфекции с нарушением контроля
за мочевыделением и/или дефекацией и
др.

6.1.3 Условие
оказания

Медицинская помощь,
регламентируемая данным отраслевым
стандартом, выполняется в условиях
стационара. Функциональное назначение
медицинской помощи — профилактика.

Современные представления о дренировании в хирургии || Пациенты с дренажами

6.1.4 Характеристика
алгоритмов и особенностей оказания
медицинской помощи

Медицинская помощь,
не связанная с уходом за пациентом не
предусмотрена.

6.1.5 Характеристика
алгоритмов и особенностей применения
медикаментов

Медикаментозная
терапия не предусмотрена.

6.1.6 Требования
к режиму труда, отдыха, лечения или
реабилитации

Дополнительные
рекомендации по режиму труда, отдыха,
лечения или реабилитации не предусмотрены.
6.1.7 Требования к уходу за пациентом и
вспомогательным процедурам

Код

Наименование

Кратность
выполнения

13.31.001

Обучение самоуходу

Ежедневно
однократно

13.31.004

Обучение близких
уходу за тяжелобольным

Ежедневно
однократно

14.01.001

(Уход за кожей
тяжелобольного пациента

Ежедневно каждые
2 часа

14.
01.002

Уход за волосами,
ногтями, бритье тяжелобольного

1
раз в 100 дней

14.01.001

Пособие
при дефекации тяжелобольного

Ежедневно по
потребности

14.28.001

Пособие при
мочеиспускании тяжелого больного

Ежедневно по
потребности

14.31.001

Перемещение
тяжелобольного в постели

Ежедневно
каждые 2часа

14
.31. 002

Размещение
тяжелобольного в постели

Ежедневно каждые
2 часа

14.31.005

Приготовление
и смена постельного белья тяжелобольному

Ежедневно по
потребности

14.31.006

Пособие
по смене белья и одежды

тяжелобольному

Ежедневно по
потребности

14.31.007

Уход за промежностью
и наружными половыми органами
тяжелобольных

Ежедневно по
потребности

14.31.012

Оценка
степени риска развития пролежней

Ежедневно
однократно

21.01.001

Общий
массаж

Ежедневно 3 раза
в день

14.31.003

Транспортировка
тяжелобольного внутри учреждения

По потребности

I. Согласие пациента на предложенный план ухода

Необходимым
предварительным условием медицинского
вмешательства является информированное
добровольное согласие гражданина в
соответствии со статьей 32 «Основ
законодательства Российской Федерации
об охране граждан» от 22.07.93 N 5487-1
(Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, N 33, ст.1318).

В случаях, когда
состояние гражданина не позволяет ему
выразить свою волю, а медицинское
вмешательство неотложно, вопрос о его
проведении в интересах гражданина
решает консилиум, а при невозможности
собрать консилиум -непосредственно
лечащий (дежурный) врач с последующим
уведомлением должностных лиц
лечебно-профилактического учреждения.

Современные представления о дренировании в хирургии || Пациенты с дренажами

План выполнения
противопролежневых мероприятий
обсуждается и согласовывается с
пациентом в письменном виде, а при
необходимости — с его близкими.

Пациент должен
иметь информацию о:

  • факторах риска
    развития пролежней;

  • целях всех
    профилактических мероприятий;

  • необходимости
    выполнения всей программы профилактики,
    в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом
    и/или его близкими;

  • последствиях
    несоблюдения всей программы профилактики,
    в т.ч. снижении уровня качества жизни.

— технике изменения
положения тела на плоскости с
помощью вспомогательных средств
(поручней кровати,
подлокотников
кресла, устройства для приподнимания
больного)

— технике дыхательных
упражнений.

Дополнительная
информация для родственников:

  • места образования
    пролежней;

  • техника перемещения;

  • особенности
    размещения в различных положениях;

  • диетический и
    питьевой режим;

  • техника гигиенических
    процедур;

  • наблюдение и
    поддержание умеренной влажности кожи;

  • стимулирование
    пациента к самостоятельному перемещению
    каждые 2 часа;

  • стимулирование
    пациента к выполнению дыхательных
    упражнений.

Примечание: Обучение
пациента и/или его близких нужно
сопровождать демонстрацией и комментариями
рисунков из п.10 ОСТ 91500.11.0001-2002.

Данные об
информировании согласии пациента
регистрируются на специальном бланке
(см. приложение 2 к приказу Минздрава
России от 17.04.02 N123).

72,5
г

жирного
творога

51,0 г

Нежирного
цыпленка

50,0
г

нежирного
творога

51,0 г

Индейки

62,5
г

мягкого диетического
творога

57,5 г

печени
говяжьей

143
г

молока сгущенного,
без сахара, стерилизованного

64, 0 г

Камбалы

42,
5 г

сыра
голландского

62,5 г

Карпа

37,
5 г

сыра костромского,
пошехонского, ярославского

54, 0 г

окуня
речного

47,
5 г

сыра
российского

53,0 г

Палтуса

40,
0 г

сыра
швейцарского

59,0 г

Салаки

68,
5 г

брынзы из овечьего
молока

56, 5 г

сельди
атлантической жирной

56,0
г

брынзы из коровьего
молока

55,5 г

сельди тихоокеанской
нежирной

78,
5 г

яйцо
куриное

55,5 г

Скумбрии

48,0
г

баранины
нежирной

54,0 г

Ставриды

49,5
г

говядины
нежирной

52,5 г

Судака

48,
5 г

мяса
кролика

57,5 г

Трески

68,5
г

свинины
мясной

60,0 г

Хека

51,0
г

телятины

53,0 г

Щуки

55,0
г

кур

Белок содержится
и в продуктах растительного происхождения.
Так, в 100 г продукта содержится различное
количество

хлеб
пшеничный

6,9
г

крупа
манная

8,0
г

макароны,
лапша

9,3
г

Рис

6,5
г

крупа
гречневая

8,0
г

горох
зеленый

5,0
г

  • употребляйте не
    менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты
    (витамина С) в сутки;

  • перемещайтесь в
    постели, в т. ч. из кровати в кресло,
    исключая трение;

  • используйте
    вспомогательные средства;

  • используйте
    противопролежневый матрац и/или подушку
    для кресла;

  • попытайтесь
    находить в постели удобное положение,
    но не увеличивайте давление на уязвимые
    участки (костные
    выступы);

  • изменяйте положение
    в постели каждые 1 — 2 часа или чаще, если
    вы можете сидеть;

  • ходите, если
    можете; делайте упражнения, сгибая и
    разгибая руки, ноги;

  • делайте 10 дыхательных
    упражнений каждый час: глубокий,
    медленный вдох через рот, выдох через
    нос;

  • принимайте активное
    участие в уходе за вами;

  • задавайте вопросы
    медсестре, если у вас появились какие-то
    проблемы.

Современные представления о дренировании в хирургии || Пациенты с дренажами

Пациент

(ФИО)

получил разъяснение
по поводу плана ухода по профилактике
пролежней; получил информацию: о факторах
риска развития пролежней, целях
профилактических мероприятий,
последствиях несоблюдения всей программы
профилактики.

Пациенту предложен
план ухода в соответствии с отраслевым
стандартом «Протокол ведения больных.
Пролежни», утвержденным приказом
Минздрава России от 17.04.02 № 123, даны
полные разъяснения об особенностях
диеты.

Пациент извещен
о необходимости соблюдать всю программу
профилактики, регулярно изменять
положение в постели, выполнять дыхательные
упражнения.

Пациент извещен,
что несоблюдение им рекомендаций
медсестры и врача могут осложниться
развитием пролежней.

Пациент извещен
об исходе при отказе от выполнения
плана ухода.

Пациент имел
возможность задать любые интересующие
его вопросы относительно плана ухода
и получил на них

Современные представления о дренировании в хирургии || Пациенты с дренажами

ответы.

Беседу провела
медсестра (подпись медсестры)

«_» 20 г.

Пациент согласился
с предложенным планом ухода, в чем
расписался собственноручно (подпись
пациента)

или за него
расписался (согласно пункту 6.1.9
отраслевого стандарта «Протокол
ведения больных. Пролежни», утвержденного
приказом Минздрава России от 17.04.02 №
123)

(подпись,
Ф.И.О.),

что удостоверяют
присутствовавшие при беседе

(подпись
медсестры)

(подпись
свидетеля)

Пациент не
согласился (отказался) с
планом предложенного ухода,
в чем расписался

собственноручно (подпись
пациента)

или за него
расписался (согласно пункту 6.1.9
отраслевого стандарта «Протокол
ведения больных. Пролежни»,
утвержденного
приказом Минздрава
России от 17.04.02 № 123)
(подпись, Ф.И.О).

Пациент

(ФИО)

ответы.

Современные представления о дренировании в хирургии || Пациенты с дренажами

«_» 20 г.

6.1.12 Возможные исходы и их характеристика

Наименование
исхода

Частота
развития

Критерии и
признаки

Ориентировочное
время достижения исхода

Стабилизация

80%

Сохраняется
степень риска в пределах баллов,
полученных при первичной оценке по
шкале Ватерлоу

Не
ограничено

Прогрессирование

20%

Появление
пролежней 1-4 стадий

От
30 мин. до суток

Исход

Преемственность
и этапность оказания медицинской
помощи

Стабилиза­ция

в любом медицинском
учреждении, имеющих возможность
выполнить всю программу профилактики
для данной модели, продолжается
выполнение отраслевого стандарта

Прогресси­рование

в любом медицинском
лечении, имеющем возможность
консервативного лечения пролежней,
проводится профилактика и (или) лечение
по соответствующим протоколам иной
модели пациентов

Оценка интенсивности боли

Минздрава России

Требования протокола
прекращают действовать при отсутствии
риска развития пролежней по шкале
Ватерлоу.

Клинико-экономический
анализ проводится согласно требованиям
нормативных документов.

Минздрава России


Материалы

Визуально-аналоговая шкала оценки боли, вопросник Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома, вербально-рейтинговая шкала оценки боли, числовая шкала оценки боли, комбинированная шкала оценки боли.

Алгоритм оценки

Современные представления о дренировании в хирургии || Пациенты с дренажами

Подготовительный этап

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести.

Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру.

При отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.

Письменного подтверждения согласия не требуется.

Удостовериться, что пациент в сознании.

Современные представления о дренировании в хирургии || Пациенты с дренажами

При диагностировании сознания, отличного от ясного, следует использовать шкалу комы Глазго для диагностики уровня угнетения сознания.

Удостовериться в том, что возможен речевой контакт с пациентом, учитывая при этом тяжесть состояния, возраст, уровень сознания, нарушения речи, наличие языкового барьера.

При невозможности речевого контакта с пациентом необходимо диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли).

Гигиеническим способом следует обработать руки и осушить их.

Ход оценки

Если у пациента ясное сознания и с ним существует речевой контакт, спросить у него о наличии боли.

При подтверждении болевого синдрома предложить пациенту оценить интенсивность боли по пятибальной шкале, выявить локализацию и иррадиацию боли, ее продолжительность и характер боли.

Современные представления о дренировании в хирургии || Пациенты с дренажами

Результаты необходимо документировать.

Зоны боли описать в терминах топографической анатомии или отметить на схематическом изображении.

Если пациент отрицает наличия болевого синдрома, документировать в медицинской документации факт отсутствия боли в момент осмотра.

При проведении повторного исследования уровня боли (динамического мониторинга боли) на динамическом уровне оценить уровень боли.

Предложить пациенту отметить текущий уровень боли на десятибальной шкале визуально-аналогового контроля.

Попросить отметить также на шкале уровень боли на момент предыдущего осмотра.

Следует оценить положительную или отрицательную динамику субъективной оценки боли в абсолютных или относительных показателях.

Задокументировать результаты.

При проведении первичной оценки уровня боли и изменении ее характера провести описательную оценку уровня боли.

Проинструктировать пациента о правилах заполнения вопросника Мак-Гилла, определения выраженности болевого синдрома.

Дать пациенту ручку и бланк вопросника Мак-Гилла.

После заполнения рассчитать ранговые индексы по основным группам (сенсорные и ощущения, эмоциональные ощущения, оценка интенсивности, параметры, которые отражают общие характеристики боли). На их основании рассчитать ранговый индекс боли (РИБ).

Далее необходимо заполнить расчетные поля вопросника. В соответствии с теми данными, которые были получены следует заполнить поле «настоящее ощущение интенсивности боли» (НИБ).

Завершающий этап

На завершающем этапе следует познакомить пациента с результатами.

Гигиеническим способом обработать руки и осушить их. В медицинской документации сделать запись о процедуре.

При отказе пациента от проведения оценки и подозрениях в истинности данных, которые предоставляются (симуляция, аггравация, диссимуляция), диагностировать и документировать невербальные признаки боли (маркеры боли).

При проведении оценки уровня боли по шкале Мак-Гилл следует попросить пациента отметить слово, которое наиболее точно отражает его болевые ощущения в любых и отнюдь не обязательно во всех классах оценочной шкалы.

Когда проведение оценки уровня боли затруднено из-за языкового барьера, можно использовать пиктографическую шкалу, которая схематично изображает выражения лица человека.

– влажная кожа, тахикардия и тахипноэ, не связанные с болезнью, слезы, влажные глаза, расширение зрачков, вынужденная поза, характерная мимика;

– сжатые зубы, напряжение мимической мускулатуры лица (нахмуренный лоб, поджатые губы).

– прижатие рукой места локализации боли, поглаживание и растирание его;

– нарушение глазного контакта (бегающие глаза);

– изменение речи (темпа, связности, стиля);

– поведенческие реакции (двигательное беспокойство, постукивание пальцами, непоседливость);

– эмоциональные реакции: капризность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, вспышки агрессии;

– нарушения сна;

– потеря аппетита;

– стремление к одиночеству;

– пациент стонет во сне, или когда у него возникает чувство одиночества;

Современные представления о дренировании в хирургии || Пациенты с дренажами

– частые жалобы, которые не связаны с наличием боли.

Формулы, расчеты, номограммы, бланки

1. Образец визуально-аналоговой шкалы

2. Образец визуально-аналоговой шкалы для использования в педиатрической практике

3. Схематическое изображение мужского тела для графического обозначения зон болевого синдрома.

4. Схематическое изображение женского тела для графического обозначения зон болевого синдрома.

8.9 Порядок формирования отчета

В ежегодный отчет
о результатах мониторирования включаются
количественные результаты, полученные
при разработке медицинских карт, и их
качественный анализ, выводы, предложения
по актуализации отраслевого стандарта.

Отчет представляется
в рабочую группу данного отраслевого
стандарта. Материалы отчета хранятся
в Лаборатории проблем стандартизации
в здравоохранении Института управления
здравоохранения Московской медицинской
академии им.И.М.Сеченова Минздрава
России в виде текста, отпечатанного на
бумаге, компакт-диске в архиве
вышеназванной Лаборатории.

Результаты отчета
могут быть опубликованы в открытой
печати.

Приложение № 2

Медицинская
документация

Вкладыш к медицинской

карте стационарного
больного

№ 003/у

Учетная форма N
003-2/у

«Карта сестринского
наблюдения за больными с пролежнями»
(утв. приказом Минздрава РФ от 17 апреля
2002 г. № 123)

1.
Ф.И.О. пациента 2. Отделение

3.. Палата

Современные представления о дренировании в хирургии || Пациенты с дренажами

4. Клинический
диагноз

  1. Начало реализации
    плана ухода: дата час._ мин.

  2. Окончание реализации
    плана ухода: дата час. мин.

Приложение № 2

№ 003/у

3.. Палата

Adblock
detector