Склероз

Нейропатическая боль в голове

Что такое нейропатическая боль?

Боль разделяют на два типа – ноцицептивную и нейропатическую боль.

Ноцицептивная боль – это тип боли, которая бывает у каждого человека в какой-то момент жизни. Она вызвана фактическим или потенциальным повреждением тканей. Ноцицептивная боль может быть вызвана ожогом, травмой, давлением вне тела или давлением внутри тела (например, вследствие опухоли).

Ноцицептивная боль, как правило, острая. Ее можно облегчить применением традиционных обезболивающих препаратов (как парацетамол) и противовоспалительных обезболивающих препаратов (как кодеин и морфин).

Нейропатическая боль вызвана проблемой с одним или несколькими нервами. Функции нерва нарушаются так, что он посылает сообщение о боли в мозг. Нейропатическую боль часто описывают, как обжигающую, колющую, стреляющую или напоминающую поражение электрическим током.

Традиционные болеутоляющие средства менее вероятно эффективны при нейропатической боли, чем при ноцицептивной боли. Однако другие виды лекарств часто хорошо облегчают этот вид боли.

Причины возникновения нейропатической боли

Нейропатическая боль возникает вследствие повреждения или дисфункции периферического нерва. Типичные причины включают сдавление нерва и различные метаболические нейропатии. Патофизиологические механизмы многообразны, универсально повышение количества Na — каналов в регенерирующих нервах.

Установлено, что нейропатические болевые синдромы центрального генеза связаны с перестройкой центральной со-матосенсорной обработки сигналов. Основными категориальными понятиями являются деафферентационная боль и симпатически опосредованная боль. Оба понятия комплексные и, хотя, по-видимому, взаимосвязаны, отличаются по своей сущности.

Деафферентационная боль возникает из-за частичного или полного прерывания периферических или центральных афферентных путей. Примеры — постгерпетическая невралгия, центральная боль и фантомные боли. Механизмы их возникновения до конца неизвестны, но, по-видимому, могут быть связаны с сенситизацией центральных нейронов, снижением порога активации и расширением рецептивных полей.

Симпатически опосредованная боль связана с усилением эфферентной симпатической активности. Комплексный региональный болевой синдром, а также другие типы нейропатической боли в ряде случаев имеют симпатически опосредованный компонент. Патофизиологические механизмы включают патологические симпатико-соматические соединения, процессы в спинном мозге и локальное воспаление.

Из-за чего может возникать нейропатическая боль? Перечислим некоторые возможные причины:

  • Герпесная инфекция. При опоясывающем герпесе у больного возникает сыпь. А когда она пройдёт, могут начаться боли. Чаще такое случается у пожилых людей, нервная система которых работает не так безупречно, как у молодых (как известно, нервные клетки не могут восстанавливаться). Неприятные ощущения возникают в области локализации высыпаний, они бывают жгучими. При прикосновениях одежды симптом тоже может проявляться. У многих возникает бессонница, часто наблюдается повышенная нервная возбудимость.
  • Сахарный диабет. При данном заболевании повышается уровень глюкозы в крови, что довольно значительно влияет на нервную систему. Такое поражение нервов в медицине именуется диабетической полиневропатией. Нейропатическая не слишком сильная боль локализуется чаще всего в области стоп и проявляется в виде жжения или покалывания в ступнях и в пальцах. А если человек долго и много ходил, неприятные ощущения могут усиливаться. Нередко симптом проявляется по ночам и мешает нормально спать. Такая проблема возникает примерно у каждого второго диабетика.
  • Постинсультная центральная боль. Инсульт – это серьёзное поражение мозга и большая травма для всей нервной системы. Человек, перенесший данное заболевание, спустя определённый промежуток времени (от месяца до года или полутора лет) может ощущать покалывание или жжение в поражённой стороне (особенно при контактах с предметами, температура которых отличается от комнатной). Иногда кажется, что конечность замерзает.
  • Поврежденный спинной мозг

    Травмы спинного мозга. По спинному мозгу проходят все важнейшие нервные окончания, так что при повреждениях они тоже могут пострадать. После травмы человек может ощущать сильные стреляющие, сдавливающие или колющие боли в туловище, ногах или руках.

  • Хирургические операции и наложение швов. Иногда пациент после операции в области наложения швов ощущает покалывание, жжение, бегание «мурашек». Всё это возникает из-за того, что нервные окончания в области разреза были задеты и теперь работают не так, как нужно.
  • Невралгия тройничного нерва. Данный нерв отвечает за чувствительность лица. И если он сдавливается (например, после травмы или в результате расширения близлежащего сосуда), то может возникнуть невропатическая боль. При жевании, разговорах или просто после прикосновений к коже могут возникать довольно сильные болевые ощущения. Это раздражает и мешает жить. Чаще всего такая проблема встречается среди людей пожилого возраста.
  • Проблемы со спиной. Любые изменения или смещения позвонков могут приводить к повреждениям нервов, из-за чего возникают неприятные и порой довольно сильные ощущения.
  • Опоясывающий лишай тоже может спровоцировать возникновение такого признака.
  • После ампутации боль тоже может возникнуть, её ещё называют «фантомной». Конечности уже нет, но нервные окончания всё ещё посылают импульсы в мозг, на что тот отвечает неприятными ощущениями.
  • Рассеянный склероз и прочие поражения нервной системы приводят к тому, что нервные окончания функционируют патологически, в результате чего могут возникать неприятные ощущения.
  • СПИД поражает нервную систему, так что в этом случае нейропатическая боль тоже вполне может возникнуть.
  • Химические или радиационные воздействия тоже могут оказывать крайне негативные воздействия на нейроны. Понятно, что функционирование последних из-за этого может сильно нарушиться.

Основными причинами нейропатической боли ее возникновения являются: повреждение или возникшая дисфункция периферического нерва. Основанием для этого может послужить сдавление нерва и различные его метаболические повреждения. Как следствие, происходит перестройка центральной соматосенсорной обработки сигналов организма, что приводит к появлению болевого синдрома. Этот синдром делится на две категории боли: деафферентационная (атипичная) и опосредованная симпатическая (ноющая).

Первая категория боли появляется при частичном либо полном прерывании периферических или центральных афферентных путей. Наиболее ярким ее примером может служить постгерпетическая невралгия, а также центральная и фантомная виды боли. Предположительно, причинами их возникновения может быть сенситизация (т.е.

Что же касается второй категории боли – ее появление связано с чрезмерно повышенной эфферентной (отвечающей за передачу нервных импульсов) симпатической активности. Может повлечь за собой хронический болевой синдром, охватывающий все двигательные, а также вегето-трофические и чувствительные расстройства.

Этиология

  • поражение нервов при диабете. Развивается при повышенном содержании сахара в кровяном русле. Половина людей, которые подвержены диабету, страдают от нейропатической боли. У них она обычно проявляется чувством покалывания и жжения в стопах. Неприятные ощущения усиливаются во время сна или же при ношении тесной обуви;
  • герпесное высыпание. Боль обычно появляется после опоясывающего лишая. Наблюдается чаще всего у лиц пожилого возраста. Продолжительность — до трёх месяцев. Характеризуется сильным дискомфортом и повышением чувствительности в месте, где было высыпание, нарушениями сна. Также иногда возникает болевой синдром при прикосновении к телу одежды или постельного белья;
  • различные травмы спинного мозга. Часто такие повреждения влекут за собой поражение нервов в спинном мозге, и напрямую имеют отношение к такому виду боли. Патологический процесс сопровождается покалываниями по всему телу;
  • инсульт. Нейропатическая боль может проявиться спустя несколько лет после перенесённого приступа. Больные обычно чувствуют постоянный холод рук. Причиной возникновения является поражение нервов мозга;
  • хирургическое вмешательство. Чувство покалывания и онемения в месте локализации шва постоянно тревожит таких людей;
  • травмы спины. В этом случае такое патологическое состояние проявляется в виде простреливающего болевого синдрома от поясницы до стоп;
  • поражение локтевых суставных сочленений. Нейропатическая боль в локтях является профессиональной болезнью людей, которые на работе вынуждены часто упираться на локти или держать руки на весу;
  • радиация;
  • ВИЧ.

Клиническая картина диагноз при нейропатической боли

Нейропатическая боль в голове

Типичным проявлением нейропатической боли являются дизестезии, но возможна и глубинная тупая постоянная боль. Возможны другие патологические ощущения, например гиперестезия, гипералгезия, аллодиния, гиперпатия. Симптомы существуют длительно, обычно сохраняясь после разрешения первичной причины, сенситизации и ремодулирования ЦНС.

Диагноз нейропатической боли ставят при наличии типичных симптомов, в случае повреждения или подозрения на повреждение нерва. В некоторых случаях причина нейропатии очевидна. В других диагноз может быть поставлен на основании описания болевого синдрома самим пациентом. Если боль купируется после блокады симпатического нерва, она является симпатически опосредованной.

Виды и проявления

Также как обыкновенная, нейропатическая боль может протекать в острой или хронической форме. Но существуют и другие типы:

  • умеренная — ощущается покалывание в руках или ногах;
  • давящая – основное место проявления – стопы или голени ног. Зачастую затрудняет ходьбу и вносит дискомфорт в жизнь человека;
  • кратковременная – длительность всего несколько секунд, после чего она исчезает совсем или переходит на новый участок;
  • повышенная чувствительность.

Казалось, бы неприятные ощущения для всех одинаково неприятны. Но проявления их могут существенно отличаться. Ниже приведём основные формы и варианты:

  • Постоянные неприятные болевые ощущения, покалывания, жжение. Они наиболее часто локализуются в зоне рук и ног, особенно в районе пальцев. Такая боль может быть несильной и не слишком беспокоить человека (некоторые к этому привыкают и вполне нормально живут), но иногда проявления довольно явные и длительные, что мешает жить нормальной жизнью, тревожит и раздражает.
  • Нейропатическая сдавливающая или стягивающая боль. Она нередко локализуется в ногах, а именно в стопах и в голенях, хотя вполне может поражать и другие части тела. Подобные ощущения могут мешать ходить, двигаться и выполнять обычные свои задачи. Кроме того, данный симптом нередко сопровождается другими не менее раздражающими болями. Такое проявление бывает довольно сложно устранить.
  • Кратковременные и острые боли. Они могут ощущаться в пальцах, ногах и руках. Например, боль может ощущаться в пальце руки всего несколько секунд, затем она внезапно переходит на другую часть тела. Вероятно, это происходит от спазма нервных окончаний и последующей передачи сигнала в мозг.
  • Повышенная чувствительность к воздействиям на кожу и прикосновениям. При такой форме больной может испытывать крайне неприятные ощущения после любого прикосновения. Некоторых людей буквально передёргивает. Больные стараются одевать мягкую и неощутимую на теле одежду и даже спят, завернувшись в одеяло и практически в одной позе, так как при смене положения могут проснуться.
  • Нейропатическая «холодная» боль. Человек может испытывать чувство холода. Особенно часто такая форма затрагивает конечности, а ещё чаще пальцы. Больному может казаться, что он отморозил руку или ногу. Иногда возникает онемение. Всё это крайне неприятно.

Признаки

Наиболее типичным признаком появления нейропатической боли является дизестезия, то есть нарушение чувствительности, но иногда возможно возникновение и постоянное ощущение глубинной тупой боли. Бывают также и другие выходящие за рамки нормы ощущения, такие как гиперестезия (повышенная чувствительность), гиперпатия (повышение нормального порога чувствительности), гипералгезия (аномально высокая чувствительность), а также аллодиния (боль при отсутствии болевого воздействия).

Диагноз данного вида боли ставится в случае обнаружения повреждения периферического нерва или подозрения на него. Узнать же первоначальную причину появления нейропатической боли можно на основании описания болевых ощущений самого пациента, либо причина боли является хорошо выраженной.

Симптомы

Основным симптомом нейропатической боли является периодическое чувство жжения, онемения или покалывания, а также болевой синдром. Локализация таких ощущений зависит от причин возникновения. Кроме поверхностного чувства, боль может проникать глубже и иметь постоянный характер.

Среди симптомов, которые сопровождаются вышеуказанными неприятными чувствами, наблюдаются:

  • нарушение сна из-за повышенной чувствительности и кратковременных болевых ощущений;
  • постоянная тревога, которая может перерасти в депрессию;
  • снижение качества жизни, на которую непосредственно влияют дискомфортные чувства.

Диагностика

Определённых диагностических мероприятий для определения нейропатической боли нет. Для подтверждения диагноза доктора используют стандартные процедуры и тесты, которые дают оценку симптомам и причинам возникновения такой боли.

Диагностика основана на детальном опросе больного. Это необходимо для составления полной картины возникновения и протекания болезни. Важно также уточнить у пациента, какими недугами он ранее болел, так как на фоне некоторых патологических состояний и может прогрессировать нейропатическая боль. Кроме опроса, врач также проведёт осмотр больного и при необходимости отправит его на сдачу необходимых анализов.

Методы лечения

Лечение нейропатической боли включает: 1) лечение основной причины (если это возможно); 2) применение лекарственных средств; 3) физические методы лечения; 4) психологическое лечение.

Если это возможно, лечение основной причины может помочь облегчить нейропатическую боль. Например, если у вас диабетическая нейропатия, то хороший контроль диабета может помочь облегчить состояние. Если у вас рак, то его лечение также может облегчить боль.

Примечание: тяжесть нейропатической боли часто не соответствует тяжести основного заболевания. Например, боль после опоясывающего лишая (после герпетической невралгии) может быть очень сильной, несмотря на то, что нет сыпи или признаков оставшейся инфекции.

нейропатическая боль в голове

Обычно применяют традиционные обезболивающие препараты. Вероятно, вы уже пробовали применять традиционные обезболивающие препараты (например, парацетамол) или противовоспалительные препараты (например, ибупрофен). Однако, в большинстве случаев их применение не позволяет снизить степень нейропатической боли.

Если вышеуказанные лекарства не помогают или не могут быть назначены из-за проблем или побочных эффектов, применяют для облегчения нейропатической боли крем Капсаицин. Полагают, что капсаицин работает, блокируя нервы от отправки сообщения о боли. Капсаицин крем наносят 3-4 раза в день. Для достижения обезболивающего эффекта его нужно применять около 10 дней.

Капсаицин может вызвать ощущение интенсивного жжения. Однако, этот побочный эффект проходит при регулярном применении. При ощущении жжения крем Капсаицин наносят менее 3-4 раз в день. Капсаицин крем не следует наносить на поврежденную или воспаленную кожу. Мойте руки сразу же после нанесения крема капсаицин.

Иногда врач может назначить другие лекарства от нейропатической боли. Обычно их назначают, если не помогают вышеуказанные лекарства. Например, инъекции кетамина. Кетамин обычно применяют в качестве анестетика, но при низких дозах он может оказывать обезболивающее действие.

Другим примером является Лидокаина гель. Его наносят на кожу с помощью специального патча. Этот препарат иногда применяют от боли при постгерпетической невралгии. Но обратите внимание, что его не следует наносить на раздраженную или зарубцевавшуюся кожу.

Большинство из приведенных выше лекарств назначают изначально в низкой дозе. Этого может быть достаточно для облегчения боли, но часто дозу следует увеличить, если эффект не является удовлетворительным. Это обычно делают постепенно и называют титрованием дозы. Любое увеличение дозы может происходить после определенного числа дней или недель – в зависимости от препарата.

Цель заключается в том, чтобы найти самые низкие дозы, необходимые для облегчения боли. Чем меньше доза, тем меньше вероятность развития побочных эффектов. Возможные побочные эффекты различны для различных применяемых препаратов. Полный список возможных побочных эффектов можно найти в инструкции к применению препарата. Сообщите врачу, если у вас появились любые побочные эффекты. Возможно, врач назначит другой препарат.

В зависимости от места и причины боли врач может посоветовать один или несколько физических методов лечения. К ним относятся: физиотерапия, иглотерапия, нервные блоки с введением местных анестетиков, перкутанная электрическая нервная стимуляция и т.д.

Психологическое лечение нейропатической боли также важно. Боль может ухудшиться вследствие стресса, тревоги и депрессии. Кроме этого, восприятие боли может варьировать в зависимости от того, как мы реагируем на нашу боль и обстоятельства. В ряде случаев может помочь лечение тревоги или депрессии.

Принцип терапии нейропатической боли

Успех лечению обеспечивает комплексный подход с учетом точного диагноза, привлечением реабилитационных методик и коррекцией индивидуальных психосоциальных проблем. При поражении периферического нерва в первую очередь следует мобилизовать пострадавшую конечность для профилактики трофических изменений, атрофии вследствие бездействия и анкилоза сустава.

Может потребоваться хирургическое вмешательство для уменьшения сдавления. С самого начала следует учитывать психологические факторы, при необходимости назначить медикаментозное лечение депрессии и тревоги. В большинстве случаев больным требуется комплексный подход к лечению в специализированных клиниках по лечению боли.

Некоторые группы лекарственных препаратов эффективны в лечении нейропатической боли, но полное или почти полное купирование боли маловероятно. Обычно используются антидепрессанты и противосудорожные средства, наиболее эффективными являются трициклические антидепрессанты и противосудорожный препарат габапентин.

Наркотические анальгетики облегчают боль, но менее эффективны, чем при но-цицептивной боли; кроме этого, побочные эффекты могут помешать достичь адекватного обезболивания. Для лечения периферических синдромов можно использовать препараты для местного применения и лидокаиновые пластыри. Симпатическая блокада обычно неэффективна, за исключением случаев комплексного регионального болевого синдрома.

Лечение нейропатической боли – довольно продолжительный и нелёгкий процесс. Первое, что необходимо сделать – провести лечение основной патологии, на фоне которой и проявилась нейропатическая боль.

Лечение носит комплексный характер и состоит из:

  • приёма фармацевтических средств;
  • применения психотерапевтических методов;
  • назначения физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение является самым действенным способом избавления от нейропатической боли. Для лечения данного патологического состояния наиболее эффективны мази или пластыри с лидокаином. В совместном применении с антидепрессантами удаётся достичь снижения сверхчувствительности. Фармацевтические средства также применяют для терапии недуга, ставшего причиной проявления нейропатической боли.

Физиотерапию назначают с целью уменьшения болевого синдрома. Благодаря иглоукалыванию, лечебному массажу, лазерному воздействию и магнитотерапии можно достичь не только уменьшение проявления болевого синдрома, но и улучшить кровообращение. Но наиболее эффективными методами лечения данного патологического состояния являются ЛФК и йога.

Лечение нейропатической боли народными средствами абсолютно бесполезно, так как причины происхождения находятся на уровне нервных окончаний. Самолечение строго запрещено, так как может привести к полному отмиранию нерва. Единственно возможное лечение в домашних условиях – приёмы отваров трав, которые оказывают успокаивающее действие на организм в целом. Но прибегать к такому методу без консультации и одобрения врача нежелательно.

Стоит заметить, что не во всех случаях медицина способна помочь избавиться от такой проблемы. Это обусловлено сложным строением нервов в теле человека. В редких случаях врачебное вмешательство не только не несёт никакого положительного эффекта, а наоборот, может усложнить ситуацию.

Если все же человек перенёс такое заболевание, то для него, кроме вышеупомянутых методов лечения, будет полезно:

  • санаторно-курортное лечение;
  • лечение с помощью лазеров;
  • лечебная физкультура;
  • психотерапия.

Каким же должно быть лечение такой боли? Прежде всего, нужно выяснить причину, по которой боль возникла.

Только устранив её, можно от данной проблемы избавиться навсегда. Так, при повреждениях позвоночника необходимо их устранять. При сахарном диабете важно следить за уровнем сахара в крови.

Что касается устранения болевого симптома, то это важнее всего. Чтобы этого добиться, нужно проводить комплексное лечение в нескольких направлениях.

Обычные анальгетики, привычные для многих, в этом случае не помогут и не будут эффективными, так как природа неприятных ощущений совершенно другая. Часто врачи назначают противосудорожные средства, которые снимают напряжение с мышц и сосудов.

Антидепрессанты – важная составляющая терапии, они приведут в порядок нервную систему и помогут уменьшить проявления и снизить раздражительность больного, которая лишь усугубляет ситуацию.

Если имеет место быть воспаление, то может быть рациональным и эффективным приём нестероидных противовоспалительных средств.

Если боль очень сильная, то врач будет рассматривать необходимость назначения наркотических обезболивающих препаратов. Но длительный их приём противопоказан из-за привыкания и негативного воздействия на организм.

Для наилучшего эффекта стоит сочетать два-три средства. Кроме того, иногда помогают методы физиотерапии или акупунктура.

Если лечение не дало никакого положительного эффекта, то врач может посоветовать новейшие методы терапии. Так, некоторые устройства могут вживляться под кожу и с помощью электрических импульсов контролировать функционирование нервных окончаний

К сожалению, подобная проблема порой не поддаётся устранению. Медицина оказывается бессильной перед сложным механизмом нервной системы. Так что возможно и такое, что терапия не только не даст никакого эффекта, но и ухудшит состояние.

Остаётся лишь добавить, что соблюдение рекомендаций лечащего врача и терпение – это залог успешного устранения проблемы.

Для осуществления успешного лечения нейропатической боли у взрослых, прежде всего, необходимо правильно поставить диагноз, то есть найти первоочередную причину вызывающую ее возникновение. Затем нужно обеспечить комплексный подход к ее лечению с применением различных реабилитационных методик по коррекции персональных психологических и социальных проблем.

В случае если выявлено повреждение периферического нерва следует немедленно постараться привести в движение конечность, пострадавшую от повреждения, чтобы избежать в дальнейшем вероятности появления ее трофических изменений и как следствие полной потери подвижности сустава, в результате ее ограничения или полного отсутствия. Не исключена и возможность хирургического вмешательства с целью уменьшить сдавление периферического нерва.

Профилактика

Профилактических методов нейропатической боли не так много. Это обусловлено тем, что по сей день истинные причины проявление данного типа боли, точно не изучены. Но всё-таки существует несколько способов профилактики, которые состоят из:

  • каждодневной небольшой физической нагрузки на все группы мышц;
  • соблюдения здорового образа жизни;
  • своевременного лечения заболеваний или инфекций, которые могут привести к появлению нейропатической боли;
  • прохождения полного обследования организма несколько раз в год;
  • отказа от курения и употребления большого количества алкоголя;
  • регулярной, только в клинических условиях, стимуляции мышц;
  • ношения только удобной обуви, чтоб при ходьбе не возникало дискомфорта;
  • избегания травм или ожогов рук или ног;
  • приёма ванн для ног (до пятнадцати минут) несколько раз в неделю;
  • ежедневного осмотра конечностей на предмет нарушения чувствительности, функционирования и прочее. При каких-либо изменениях следует обращаться к врачу.
Adblock
detector