Склероз

Мигрень классификация формулировка диагноза — Мигрень

Что такое мигрень?

Другие наименования болезни – гемикрания (новолат. Hemicrania)

Особенностью мигрени является отсутствие видимых причин заболевания – опухолей в голове, инсультов, травм, гипертонии или гипотонии, повышенного внутричерепного давления или приступов глаукомы. Часто причину болезни выявить просто не получается.

Мигрень также можно охарактеризовать как приступообразное заболевание. Продолжительность приступа может составлять от нескольких часов до 3х дней!

Мигрень, классификация, патогенез, клинические формы, лечение, профилактика приступов.

Мигрень – заболевание, характеризующееся наследственно обусловленным нарушением регуляции экстра- и интракраниальных сосудов головы, проявляющееся периодически возникающими характерными приступами головной боли.

Эпидемиология: распространенность мигрени в популяции от 4 до 20 %.

Этиология: предрасположенность к мигрени наследуется по аутосомно-доминантному типу (ген семейной гемиплегической мигрени картирован в 19 хромосоме); у ближайших родственников больного болезнь встречается в 50–60 % случаев.

2-ая фаза: дилатация сосудов с увеличением амплитуды пульсовых колебаний (субъективно — пульсирующая головная боль); причина – повышение экскреции серотонина почками и последующее снижение его в крови

3-ая фаза: отек и воспаление стенки сосуда и периартериальных тканей, уменьшение пульсового растяжения сосудов (субъективно — тупые, распирающие боли длительностью от нескольких часов до нескольких суток)

4-ая фаза: обратное развитие вышеупомянутых нарушений

Дискутируется роль в патогенезе мигрени тирамина (его избыток вытесняет норадреналин из мест депонирования, запуская тем самым каскад патологических реакции в функционально неполноценных сосудах), окиси азота, простагландинов Е1 и Е2, брадикинина и т.д.

Мигрень классификация формулировка диагноза - Мигрень

М. начинается в юношеском возрасте, чаще у женщин, нередко предшествуют менструации. У большинства больных перед приступом М. наблюдаются продромальные явления в виде изменения настроения, раздражительности, жажды, нарушения сна.

Приступ мигрени может сопровождаться предшествующей развитию головной боли симптоматикой – аурой — длительность не более 60 мин, чаще в виде расстройств зрения (выпадения поля зрения, мерцающий зигзаг, искры перед глазами), парестезий в руке, языке и лице, офтальмоплегий, афазий, гемиплегий. Если симптоматика, характерная для ауры, не редуцируется полностью за 7 суток – это мигренозный инфаркт.

Приступы проявляются интенсивной боли в лобно-височно-глазничной области либо во всей половине головы с одной стороны, редко с двух или с различной локализацией от приступа к приступу.

Вначале боль пульсирующая, затем — интенсивная монотонная, с фото — и фонофобией, больного все раздражает, он стремится уединится, лечь, закрыть глаза. На высоте болей может быть тошнота, рвота, бледность или гиперемия лица.

Любая физическая активность усиливает боль. При засыпании возможен обрыв приступа; облегчение также может принести сдавление головы полотенцем, жгутом, прижатие висков руками.

Без должного лечения приступ М. длится от 4 до 72 часов. Приступ, затянувшийся более чем на трое суток — мигренозный статус — требует стационарного лечения.

1. Устранение провоцирующих факторов (переутомления, недосыпания и пересыпания, голодания, приема сосудорасширяющих препаратов, алкоголя)

Мигрень классификация формулировка диагноза - Мигрень

2. Диета: следует избегать продуктов, содержащих тирамин и серотонин(сыров, сельди, маринадов, копченостей, шоколада, бананов, бобов, цитрусовых, орехов)

Ø анальгетики (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен), анальгетики с кофеином (аскофен, цитрамон, кофицил)

Ø препараты спорыньи (эрготамин – мощный вазоконстриктор, комбинированные ЛС эрготамина с кофеином, фенацетином, беладонной — кофетамин, миграл, мигрекс)

Ø селективные агонисты 1-го подтипа серотониновых рецепторов (суматриптан)

Ø седативные ЛС, транквилизаторы

Мигрень классификация формулировка диагноза - Мигрень

Лечение мигренозного статуса проводится в неврологическом отделении с использованием глкокортикоидов, мочегонных, антигистаминных, НПВС, седативных средств, а также инъекционных форм препаратов алкалоидов спорыньи.

4. Превентивная терапия (профилактика приступов М.) – при частых мигренозных пароксизмах (1 раз в неделю и чаще)

Ø средства, влияющие на метаболизм серотонина (метисергид, пизотифен, ципрогептадин, амитриптилин)

Ø бета-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол)

Ø блокаторы кальциевых каналов (верапамил, флунаризин, нимодипин)

Ø иглорефлексотерапия, психотерапия

Продолжительность приема составляет от нескольких месяцев до года

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Мигрень классификация формулировка диагноза - Мигрень

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Использованные источники: cyberpedia.su

Механизмы развития мигрени до конца не изучены. Предрасполагающим фактором развития заболевания служит наследственно детерминированная дисфункция вазомоторной регуляции. Приблизительно 70 % больных мигренью имеют близких родственников с мигренеподобными головными болями в анамнезе.

Согласно современным теориям происхождения мигрени, центральным механизмом развития мигренозного приступа выступает активация тригеминоваскулярной системы (комплекса из тройничного нерва и иннервируемых им мозговых сосудов) и серотонинергических нейронов, формирующих реакцию сосудов головы.

Есть основания полагать, что в случае мигрени с аурой симптомы ауры (такие как гемианопсия, парестезии, зрительные нарушения и затруднения речи) развиваются в результате распространения волны возбуждения нейронов коры головного мозга, которое активирует афферентные (центростремительные) волокна тройничного нерва, идущие от менингеальных сосудов и тканей, а также от кровеносных сосудов головного мозга.

Также установлено, что при мигрени с аурой или без ауры в результате активации волокон тройничного нерва высвобождаются вазоактивные пептиды (нейрокинин А, субстанция Р и др.), которые вызывают нейрогенное воспаление в стенке сосудов, экстравазацию белка, дегрануляцию тучных клеток и активацию тромбоцитов.

В последние годы все чаще обсуждаются генетические факторы мигрени, которые более всего связаны с развитием рефрактерной мигрени, семейной гемиплегической мигрени.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Инсульт. Причины, симптомы, виды и лечение инсульта

Причины возникновения гемикрании любого типа схожи. Приступы могут быть спровоцированы следующим:

  • наследственный фактор;
  • стрессовые ситуации;
  • недосыпание;
  • гормональные факторы;
  • жесткие диеты.

Существует большое количество проявлений мигрени, классификация которой может быть с аурой и без ауры.

Исследования близнецов показывают, что в этиологии мигрени значительную роль играют генетические факторы[3]. Генетические причины сильнее для мигрени с аурой, чем для мигрени без ауры[4]. Ряд конкретных вариантов генов увеличивают риск развития мигрени от небольшого до умеренного[5].

Возникновению приступа мигрени способствуют следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкогольные напитки (чаще всего пиво и красное вино, шампанское), прием гормональных контрацептивов, сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).

Клинические исследователи не объясняют патофизиологию мигрени. Есть несколько гипотез её возникновения:[6][7]

  • сужение просвета артериол и уменьшение кровоснабжения головного мозга;
  • уменьшение реактивности сосудов головного мозга в отношении к диоксиду углерода, неравномерное расширение сосудов;
  • нейроваскулярные расстройства центральной нервной системы, которые служат пусковым механизмом изменений в вазомоторной регуляции;
  • системное нарушение метаболической регуляции с приступами, вторичными по отношению к внутрисосудистым изменениям, связанным с нарушением обмена серотонина;
  • генетическая причина развития: к данному заболеванию больше склонны люди, большее число родственников которых страдают хронической гипертонией.

Анализ данных литературы свидетельствует о целесообразности изучения процессов перекисного окисления липидов в качестве патогенетического фактора развития мигрени, так как активация перекисного окисления липидов — один из механизмов срочной адаптацииорганизма к действию болевого стресса. К тому же в патогенезе мигрени в качестве «вторичных» звеньев наблюдаются нарушения клеточного энергообмена[8].

Патогенез болезни основан на наследственной предрасположенности. Но, причина предрасполагающего фактора сегодня до конца не выявлена, так как механизм появления данного заболевания очень сложный.

Мигрень классификация формулировка диагноза - Мигрень

В число причин входят:

  • физические и эмоциональные потрясения;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • проблемы с питанием и сном;
  • влияние громких звуков и яркого света;
  • вредные привычки, в частности курение, употребление наркотиков;
  • смена климата;
  • гормональный сбой;
  • изменения, происходящие в процессе менструального цикла;
  • продукты с содержанием тирамина.

Рассматривая патогенез болезни с учетом вышеперечисленных провоцирующих факторов, прогрессирование патологии происходит следующим образом. Развивается ангиоспазм в каротидной либо вертебробазилярной системе, что приводит к таким симптомам, как онемение конечностей, фотопсии, ухудшение остроты зрения.

Далее наблюдается разрастание сосудистых стенок, которые подвергались расширениям. На фоне этих процессов происходит раздражение сосудов, что в свою очередь способствует появлению интенсивной головной боли, локализованной с одной части головы. В связи с увеличением проницаемости отекают сосудистые стенки.

На данном этапе патогенеза развивается мышечная контрактура в зоне шеи и головы, что вызывает усиленный кровоток в мозге. Вместе с этим наблюдаются биохимические процессы, при которых происходит активная выработка гистамина и серотонина, вследствие чего капилляры начинают сужаться. Эти процессы приводят к третьей стадии развития мигрени.

В будущем, пациенты с данным диагнозом сталкиваются с такими симптомами, как озноб, увеличение температуры тела, частое мочеиспускание, низкое кровяное давление.

После сна головные боли обычно проходят, но может наблюдаться слабость.

При четвертой стадии болезни возникает постмигренозный симптом, проявления аллергии и ангиодистония.

Головная боль является следствием иного заболевания или симптомом. В том случае если имеется именно мигрень, головные боли возникают самостоятельно. При тщательном обследовании выявляется спазм артерий головного мозга, отечность стенок, а также окружающих тканей. Данное состояние обуславливается наследственной предрасположенностью. Иных причины заболевания пока не выявлено.

Приступ боли начинается внезапно либо после так называемой ауры. Она представляет собой комплекс симптомов, которые указывают на то, что через некоторое время начнется приступ. Аура включает в себя такие признаки, как нарушение зрения, причем с одной стороны, онемение кожи, языка, конечностей, расстройство речи и так далее.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – мигрень, а также все, что с ней связано!

Причина мигрени до сегодняшнего дня врачами до конца не установлена. Лишь выделяется механизм развития заболевания – при воздействии на организм человека раздражающего фактора, мозг начинает работать интенсивнее, что приводит к резкому расширению кровеносных сосудов и нарушению проницаемости их стенки.

Среди решающих факторов, провоцирующих развитие головной боли можно выделить:

  • Наследственность;
  • Перегрев организма – тепловой удар;
  • Солнечный удар;
  • Повышенная чувствительность органов обоняния – глаз, носа, ушей;
  • Перемена погоды, перепады атмосферного давления;
  • Нахождение организма в несвойственных для него климатических условиях – сильная жара, сильный холод, высота над уровнем моря и другие;
  • Эмоциональное перенапряжение – стресс, а также частое пребывание в стрессовых ситуациях;
  • Употребление некоторых продуктов питания, содержащие в себе определенные вещества – яды, пищевые добавки Е***;
  • Употребление алкогольных напитков, повышенной дозы кофеин-содержащих напитков;
  • Гормональный дисбаланс, развивающийся на фоне менструации, климакса, употреблении некоторых лекарственных препаратов;
  • Хроническая усталость, отсутствие здорового сна;
  • Кислородное голодание (гипоксия);

Я заболела грибом ногтей в году 97-98, лет в 30. «Обрадовалась» — не то слово: у подруги такое было, — так она не смогла с этим грибом чертовым ничего поделать. Я тоже пошла по дерматологам – мази, чистки, даже срывами ногтевые пластинки у хирургов. Лет эдак 7-8 мучилась. Усилий много – результата никакого.

Не помню по чьей рекомендации, пошла на прием в клинику хрономедицины «Резонанс». Назначили мне там лечение и наружное, и внутреннее травами по индивидуальной программе лечения. Скажу сразу — это внутреннее-то и решило мою самую главную проблему.

Дело в том, что у меня была еще одна беда, о которой я там у них поначалу ничего не сказала. Беда, острая и неприятная, которую я и мои родители пытались решить в течение 15 лет. У меня во время полового созревания возникла правосторонняя мигрень. Боль была сильнейшая, отдавала в правый глаз, возникала 1 раз в 2-3 дня и никакое лечение ни терапевтов, ни невропатологов, ни глазников не помогало!

И даже заметно не облегчало этих непередаваемых болей! Боли отдавали в правый глаз, он постоянно слезился, были красные прожилки на нем, он постоянно щемил. И все это безобразие длилось 15 лет и никто помочь не мог! Да, глаз постоянно красный, слезился, представляете внешний вид.

Мигрень классификация формулировка диагноза - Мигрень

И вот уже на первом месяце лечения я ощутила, что мне легче стало с глазом. Я сначала этого и не поняла. И только потом, на 3-4 мес. заметила, что приступов стало меньше, ну раз в неделю, да и приступы – значительно легче – глаз стал светлее, живее! А потом мигрень (месяцевпролечилась) прекратилась, глаз — абсолютно нормальный.

Я тогда лечилась в «Резонанс» ровно один год. И ногти стали здоровые: при лечении здоровая часть все больше и больше увеличивалась и, наконец, кмес. полностью достигла свободного края ногтя. Вот уже 10 лет и все нормально. Маникюр и педикюр делаю сама или же та моя подруга, которая также у них вылечилась.

Несколько лет назад заметила появление белых пятен (витилиго) – стрессы, нервотрепки. Снова пошла в «Резонанс» — уверена будет все нормально. А директору и всем врачам сказала «Вы должны гордиться, что умеете так лечить!». «А мы и гордимся!» — ответил директор.

Существует ряд моментов, которые влияют на возникновение мигрени. К ним относят:

  • изменение привычного режима;
  • сон — слишком много или слишком мало;
  • возбуждение;
  • шум;
  • свет;
  • некоторые виды продуктов (обвинение предъявляют очень боль­шому количеству продуктов);
  • стресс;
  • усилия и физические упражнения;
  • погода;
  • запахи;
  • гормональные факторы;
  • беременность;
  • менопауза;
  • изменения рефракции;
  • яркий свет.

Клиническая картина

Приступы мигрени часто сопровождаются фотофобией (светобоязнью, гиперчувствительностью к яркому свету), фонофобией и гиперакузией (звукобоязнью, гиперчувствительностью к громким звукам), гиперосмией (гиперчувствительностью и отвращением к запахам), тошнотой, иногда рвотой, потерей пространственной ориентации и головокружением.

Мигрень классификация формулировка диагноза - Мигрень

Часто наблюдаются резкая раздражительность (дисфория) или угнетённое, подавленное настроение, возбуждение или сонливость, вялость. Наблюдается стаз желудка (задержка содержимого в желудке и торможение его перистальтики), вследствие чего принимаемые внутрь препараты не поступают в тонкий кишечник, не всасываются и не оказывают действия на высоте приступа.

Головная боль при мигрени обычно локализуется в одной половине головы (но может захватывать обе половины), распространяется на глаз, верхнюю челюсть, шею, имеет постоянный пульсирующий характер, усиливается при любых раздражениях (шум, свет, запахи).

Виды мигрени

Большинство пациентов, страдающих мигренью, испытывают приступы мигрени без ауры. У пациентов, страдающих мигренью с аурой, время от времени также случаются приступы мигрени, не сопровождающиеся аурой.

В зависимости от частоты приступов мигрени и сопровождающих их симптомов различают следующие типы мигрени :

  • Эпизодическая мигрень без ауры – приступы мигрени случаются редко (по крайней мере, не чаще 15 раз в месяц) и не сопровождаются симптомами ауры (см. ниже).
  • Эпизодическая мигрень с аурой — приступы мигрени случаются редко (по крайней мере, не чаще 15 раз в месяц) и сопровождаются симптомами ауры.
  • Хроническая мигрень – приступы мигрени случаются часто (более 15 раз в месяц).

Мигренозная аура — комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед мигренозной головной болью или в её начале. Аура развивается в течение 5-20 мин, сохраняется не более 60 мин и с началом болевой фазы полностью исчезает. Наиболее часто встречается зрительная, или «классическая», аура, проявляющаяся различными зрительными феноменами: фотопсией, мушками, односторонним выпадением поля зрения, мерцающей скотомой или зигзагообразной светящейся линией.

Заболевания периферических нервов. Нейромышечный синапс. Миопатии. Клинические синдромы.

При резком повышении давления появляются дополнительные признаки, зависящие от расположения объемного воздействия (рис. 1). Резкое повышение внутричерепного давления наблюдается при травматической внутричерепной гематоме, ухудшении течения хронического заболевания, например при опухоли, дост.

Бактериальный (гнойный) менингит. Другие бактериальные инфекции. Вирусные инфекции. Другие инфекционные и контагиозные заболевания.

Использованные источники: medbe.ru

АЗИМОВА Ю.Э., Университетская клиника головной боли, Москва

Мигрень – распространенное неврологическое заболевание, проявляющееся повторяющимися приступами интенсивной головной боли с тошнотой, свето- и звукобоязнью. У трети пациентов с мигренью приступы могут сопровождаться преходящими неврологическими нарушениями, в большинстве случаев зрительными. Мигрень очень распространена в популяции, в России распространенность мигрени достигает 20%. [3].

В 2013 г. вышла в свет Международная классификация головных болей (МКГБ) и критерии мигрени видоизменились. Так, в настоящее время выделяют три основных типа мигрени – мигрень без ауры, мигрень с аурой и хроническая мигрень (табл. 1). При постановке диагноза мигрени с аурой не учитывается типичная или нетипичная мигренозная головная боль.

Таблица 1. Классификация мигрени (МКГБ III 2013г)

1. Мигрень без ауры

2. Мигрень с аурой

Мигрень с типичной аурой

Типичная аура с головной болью

Типичная аура без головной боли

Мигрень со стволовой аурой

Семейная гемиплегическая мигрень (СГМ) (выделены 4 типа)

Спорадическая гемиплегическая мигрень

3. Хроническая мигрень

Периодические синдромы детского возраста — предшественники мигрени

Периодические гастроэнтерологические расстройства

Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста

Персистирующая аура без инфаркта

Аура мигрени – триггер эпилептического припадка

Возможная мигрень без ауры

Возможная мигрень с аурой

На сегодняшний день доказано, что приступ мигрени запускается в структурах головного мозга. Так, клиническими коррелятами начинающего приступа мигрени являются симптомы продромального периода – снижение концентрации внимания, эмоциональная лабильность, повышенная чувствительность к свету, которые возникают за несколько часов до начала головной боли.

К типичным провокаторам приступа относятся эмоциональный стресс, депривация сна или излишний сон, пропуск приема пищи, сенсорная стимуляция. Данные психофизиологических и нейрофизиологических исследований свидетельствуют о наличии у пациентов с мигренью гиперчувствительности к сенсорным стимулам и нарушения обработки сенсорной информации с характерным паттерном повышения амплитуд и снижением габитуации вызванных потенциалов различных модальностей [14, 15].

Последние исследования свидетельствуют, что головная боль при мигрени связана с активацией и сенситизацией тригеминальных путей, проводящих болевые импульсы, тогда как аура мигрени связана с феноменом распространяющейся корковой депрессии – волны деполяризации, распространяющейся по нейронам и глии зрительной коры.

Механизмы первичной дисфункции головного мозга, которые приводят к возникновению распространяющейся корковой депрессии и тригеминальной активации пока не изучены и являются основной загадкой нейробиологии мигрени. Мигрень – это комплексное генетическое заболевание с полигенным мультифакторным типом наследования.

Последние крупные генетические исследования позволили выявить гены, повышающие риск развития мигрени, а также влияющие на течение заболевания. Однако понимание молекулярных механизмов развития мигрени берет начало в изучении одной из редких моногенных наследственных форм данного заболевания – семейной гемиплегической мигрени.

Активация и сенситизация тригеминальных путей

Большое количество независимых исследований показало, что во время приступа мигрени происходит активация и сенситизация тригеминальных чувствительных афферентов, иннервирующих ткани черепа, в том числе оболочки мозга и их крупные сосуды. Нет данных, афференты каких сосудов являются источником боли – пиальных, дуральных, экстракраниальных или всех перечисленных.

Чувствительные афференты имеют проекцию в так называемом тригемино-цервикальном комплексе, распространяющемся от задних рогов С1 и С2 сегментов шейного отдела спинного мозга до спинального ядра тройничного нерва. С-волокна лежат в поверхностных пластинках, А-δ – волокна – в глубоких пластинках.

Нейроны спинального ядра тройничного нерва имеют обширные связи с различными структурами ствола головного мозга, а также с вышележащими структурами – ядрами гипоталамуса и таламуса и соответствующими областями коры головного мозга. Стимуляция афферентов твердой мозговой оболочки приводит к активации тригеминальных нейронов второго порядка, расположенных в I, II и V пластинках, а также нейроны, расположенные в ядрах ствола (околоводопроводное серое вещество) и гипоталамусе, таламусе.

Нейроны таламуса имеют соответствующие проекции в тригеминальной первичной и вторичной соматосенсорной коре, а также в островке, структурах, составляющих болевую матрицу. Кроме структур болевой матрицы нейроны таламуса имеют проекции в слуховой, зрительной, экторинальной и париетальной коре, и активация этих связей, по-видимому играет роль в развитии неболевых проявлений мигрени  фотофобии, фонофобии, снижении концентрации внимания, эмоциональных нарушений [11].

Тригемино-цервикальный комплекс получает нисходящие пути от стволовых и гипоталамических ноцицептивных модулирующих ядер. Так, электрическая стимуляция околоводопроводного серого вещества и ядра шва приводит к снижению чувствительности нейронов тригемино-цервикального комплекса к стимуляции твердой мозговой оболочки.

Ноцицепторы твердой мозговой оболочки обладают свойствами ноцицепторов в других тканях, в частности хемочувствительностью и способности к сенситизации. Медиаторы воспаления и электролитные изменения активируют как С-волокна, так и медленные А-дельта-волокна.

В ответ на активацию из окончаний этих волокон выделяются вазоактивные нейропептиды (кальцитонин-ген родственный пептид, субстанция Р). Сенситизацией механорецепторов объясняется пульсирующий характер боли, как правило, совпадающий с ударами пульса, а также усиление боли при движении головой [10].

Ряд экспериментальных исследований доказывают, что вазодилатация менингеальных и/или экстракраниальных артерий не является обязательным фактором для развития приступа мигрени. Так, вызванная введением кальцитонин ген родственного пептида вазодилатация не превышает 912%, и такой легкой вазодилатации не достаточно для активации сенситизированных рецепторов [4]. Асептическое воспаление и периферическая сенситизация

Стадии мигренозного приступа

1-я фаза — спазм экстра- и интракраниальных артерий (наиболее выражен в интрацеребральных артериях и артериях сетчатки), вызванный увеличением уровня серотонина в крови, — сопровождается развитием ауры. Незадолго до появления симптомов ауры или одновременно с его началом отмечается снижение регионального церебрального кровотока в зоне коры головного мозга, совпадающей с зоной, «ответственной» за симптомы ауры или несколько большей по площади.

2-я фаза — расширение артерий, артериол, вен и венул и артериовенозных анастомозов (наиболее выражено в менингеальных, височных, затылочных ветвях наружной сонной артерии). Вазодилатация вызывает пульсирующие головные боли. Вазодилатация связана со значительным понижением уровня серотонина, тонус сосудов, главным образом внечерепных, и особенно поверхностной височной артерии снижается, возникает резкое их расширение.

Кровоток в этих сосудах замедляется, сосуды, в том числе и мозговых оболочек этой зоны, переполняются кровью. Одновременно происходит активация специфических систем головного мозга, определяющих половинный (гемикранический) характер боли. В расширении сосудов принимают участие и другие вазоактивные вещества, такие как субстанция Р, кальциотонин.

Они вызывают резкое расширение сосудов, нарушение проницаемости сосудистой стенки, что приводит к выходу в окружающие сосуды ткани простагландинов, брадикининов, гистамина, серотонина и др. Возникает так называемое асептическое (неинфекционное) воспаление окружающих сосуд тканей, что приводит к развитию третьей фазы мигренозного приступа;

3-я фаза — отек сосудистых стенок и периартериальных тканей, как следствие, ригидность сосудистых стенок — вызывает тупые головные боли;

4-я фаза — обратное развитие изменений.

В развитии приступа мигрени без ауры, как правило, отсутствует 1-я фаза (спазм артерий). Знание фазности течения мигренозного пароксизма дает понимание эффекта определенных групп абортивных препаратов (НПВП, триптанов) на разных стадиях головной боли.

Существуют две группы факторов, влияющих на течение мигрени: ухудшающие течение мигрени в целом и провоцирующие приступ.

Факторы, ухудшающие течение мигрени. У пациента с мигренью такие факторы, как эмоциональный стресс, частое употребление алкогольных напитков, другие воздействия окружающей среды, могут вызвать продолжительное (в течение нескольких месяцев или лет) ухудшение течения заболевания в виде увеличения частоты и/или интенсивности приступов.

У пациентов с мигренью провоцирующие факторы повышают вероятность приступов; обычно их воздействие проявляется в течение менее 48 часов. Несмотря на то, что мигренозные триггеры были хорошо изучены в ряде эпидемиологических (например, влияние менструации) и клинических (влияние аспартама, шоколада и др.

— диетические: голод, нерегулярность питания, некоторые продукты (шоколад, сыр, орехи, алкоголь (красное вино), кремы, йогурт, куриная печень, авокадо, цитрусовые, бананы, супы из концентратов, жареная свинина, сосиски, пицца, кофе, кола, чай);

— гормональные: менструация, овуляция, замещающая терапия эстрогенами, прием оральных контрацептивов;

— психологические: эмоциональный стресс, тревога, депрессия, усталость;

— погодные изменения;

— физическая нагрузка;


— недостаток или избыток ночного сна;

— духота, запахи (запах парфюмерных изделий);

— зрительные стимулы (мерцающий или яркий свет);

— холод;

— шум;

— пребывание на высоте.

Причины и провоцирующие факторы

Приступ головной боли не появляется неожиданно. Специалисты выделяют некоторые провоцирующие факторы, исключив которые можно снизить вероятность развития мигрени. По их мнению, вызвать приступ могут:

  • стрессовые ситуации;
  • злоупотребление алкоголем, сигаретами, кофе и крепким чаем;
  • избыток или недостаток сна;
  • чрезмерное употребление сыра, орехов, цитрусовых, бананов, шоколада и йогурта;
  • голодание или соблюдение неправильно подобранной диеты;
  • гормональные изменения, в том числе менструация или беременность;
  • повышенные физические нагрузки;
  • перепады температуры и атмосферного давления;
  • слишком яркий свет или громкий звук;
  • резкие запахи, например, духов.

Учитывая это нетрудно сделать вывод, что больные с мигренью должны с особым вниманием относиться к своему питанию и образу жизни. Значительно проще предупредить приступ, чем пытаться унять боль с помощью таблеток от мигрени.

1.3. Периодические синдромы детского возраста, часто предшествующие мигрени

1.3.1. Циклическая рвота

Циклическая рвота — эпизодический синдром детского возраста, чередующийся с периодами совершенно нормального самочувствия. Клинические проявления при циклической рвоте напоминают сопутствующие симптомы приступа мигрени. Многочисленные исследования последних лет предполагают, что циклическая рвота и мигрень тесно связаны между собой.

К данному подтипу относятся эпизодически повторяющиеся стерео­типные для каждого пациента приступы сильной тошноты и рвоты. Приступы, как правило, сопровождаются бледностью кожных покровов и сонливостью. Между приступами состояние пациентов не нарушено.

А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В и С.


В. Эпизодические стереотипные для каждого пациента приступы сильной тошноты и рвоты, продолжающиеся от 1 часа до 5 суток.

С. Приступ рвоты возникает по меньшей мере 4 раза в час на протяжении как минимум одного часа.

D. Между приступами состояние не нарушено.

Е. Приступы тошноты и рвоты не связаны с другими причинами (анамнез и физикальный осмотр не выявляют признаков желудочно-кишечного заболевания).

1.3.2. Абдоминальная мигрень

Повторяющееся идиопатическое расстройство, встречающееся преимущественно у детей и проявляющееся приступами срединной боли в животе продолжительностью 1–72 часа; между приступами состояние пациентов не нарушено. Боль имеет умеренную или выраженную интенсивность и сопровождается вазомоторными симптомами, тошнотой и рвотой.

А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В–D.


В. Приступы абдоминальной боли продолжительностью 1–72 часа (без лечения или при неэффективном лечении).

1) локализация по средней линии, вокруг пупка или труднолокализуемая;

2) тупой характер;

3) умеренная или выраженная интенсивность.

1) анорексия;

2) тошнота;

3) рвота;


4) бледность.

Следует помнить, что дети не всегда могут отличить анорексию от тошноты. Бледность нередко сопровождается темными кругами под глазами. У некоторых пациентов основным вазомоторным симптомом является покраснение лица.

Е. Боль не связана с другими причинами (анамнез и физикальный осмотр не выявляют признаков желудочно-кишечного или почечного заболевания, или такое заболевание исключено в ходе соответствующего обследования).

1.3.3. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста

Приступы проявляются повторяющимися кратковременными эпизодами головокружения, которые внезапно возникают у здоровых в целом детей и так же внезапно проходят.

А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критерию В.

В. Множественные эпизоды интенсивного головокружения продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, возникающие и проходящие внезапно.

С. Нормальные неврологический статус, вестибулярная функция и результаты аудиометрии в межприступном периоде.


D. Нормальные результаты электроэнцефалограммы.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение часто сочетается с нистагмом или рвотой; во время некоторых приступов может возникать пульсирующая головная боль.

Фурункулез – причины, симптомы и лечение фурункулеза

Основной симптом мигрени – сильная, мучительная, приступообразная головная боль, атакующая одну из сторон головы, преимущественно лобно-височную область. Двусторонняя головная боль при мигрени считается очень редким явлением. Головная боль может отдавать в глаз и верхнюю челюсть.

Длительность головной боли может составлять от пары часов до 2 суток.

Мигрень — эпизодическое расстройство, т. е. она приходит и уходит с определенными интервалами. Между приступами человек чувствует себя нормально, и тот факт, что он временами страдает от мигреней, не должен мешать ему все остальное время вести прекрасную нормальную жизнь.

Выделяют три основных симптома мигрени — это головная боль, тошнота и рвота и, в случае классической мигрени, симптомы, связанные со зрением, которые предшествуют приступу, — так называемая аура.

Преимущественно односторонняя (может также локализоваться сзади обоих глаз или вдоль всей передней части головы), пульсирующая или сверлящая головная боль, которая сопровождается тошнотой, рвотой, изменениями настроения, усталостью и светобоязнью. Появлению боли в голове могут предшествовать нарушения зрения, в том числе вспышки света (зигзагообразные), нечеткость зрения, дефекты поля зрения, которые появляются на 15-20 минут. Перед приступом мигрени часто возникает аура (ощущение приближения мигрени).

Иногда наблюдается неврологическая симптоматика. Характерными являются усложнения семейный анамнез и, например, плохое самочувствие в транспорте и циклическая рвота в детстве. Мигрень в детском возрасте может проявляться рецидивирующей болью в животе и слабостью.

Способы диагностики мигрени: различные обследования, включая МРТ

Диагностика мигрени основывается на данных анамнеза и жалобах пациента, поэтому необходимость в проведении дополнительной диагностики появляется довольно редко. При постановке диагноза нужно опираться на критерии основных видов заболевания. Однако как отличить мигрень от другого типа головных болей и клинически установить ее тип?

НЕВРОЛОГИЯ Б.С. Фролов д.м.н, В.И. Курпатов д.м.н, В.Э. Пашковский к.м.н, В.А. Дехерт к.м.н, Н.А. Помазкин д.м.н,Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург, Россия

Мигрень — это расстройство, характеризующееся головной болью, чаще односторонней, протекающей в форме приступов. Иногда приступы головной боли сочетаются с аурой, представляющей собой комплекс преходящих очаговых неврологических симптомов. Мигрень, являясь идиопатической формой головной боли, как правило, не приводит к необратимому поражению головного мозга, однако она тяжело переносится и существенно ухудшает качество жизни. Ею страдает от 3 до 30% населения, преимущественно лица в возрасте до 35 лет.

Международная классификация включает следующие формы мигрени [1]:1) без ауры,2) с аурой (аура без головной боли; базилярная; эквиваленты; семейная гемиплегическая; гемиплегическая);3) мигренозный статус;4) осложненная мигрень;5) другая мигрень (офтальмоплегическая; ретинальная);6) мигрень неуточненная.

Важнейшими этиологическими факторами заболевания считаются наследственная предрасположенность, эндокринная недостаточность, нарушения сна, метеофакторы (колебания температуры воздуха, атмосферного давления и т.д.), курение, стресс.

Патогенез мигрени сложен и до конца не выяснен. Наиболее известны сосудистая, нейрогенная и биохимическая теории [2].

Согласно сосудистой теории, сужение мозговых сосудов приводит к компенсаторному уменьшению тонуса сосудов бассейна наружной сонной артерии. Из-за слабой выраженности мышечного слоя стенки сосудов происходит их патологическое расширение и расслабление, что сопровождается транссудацией плазмы в периваскулярную ткань и возникновением отека.

Пульсирующая боль рассматривается как реакция на «удары» потока крови в расслабленные стенки сосудистого русла. По нейрогенной теории, основное значение имеет нарушение гипоталамической регуляции, а по биохимической — нарушение функционирования клеточных мембран и снижение уровня серотонина в крови.

Клинически типичный приступ простой мигрени состоит из двух фаз. В первой (фаза предвестников, которая возникает за день до начала головной боли) — отмечаются утомляемость, раздражительность, снижение настроения или, реже, эйфория. Во второй — появляется односторонняя пульсирующая головная боль, локализующаяся, как правило, в лобно-височной области.

Длительность приступа не превышает 1-3 суток, ему нередко сопутствуют тошнота, рвота, светобоязнь. Нарушения сосудистого тонуса проявляются покраснением конъюнктивы, набуханием поверхностной височной артерии, побледнением кожи лица, похолоданием кистей и стоп. В типичных случаях аура проявляется парастезиями, начинающимися в кисти и распространяющимися на лицо и язык.

При мигрени с аурой без головной боли отмечаются только зрительные нарушения. Для базилярной мигрени характерны атаксия, дизартрия в сочетании со зрительными нарушениями и расстройствами чувствительности; для гемиплегической — односторонняя слабость конечностей;

Для описанной О.А. Колосовой вегетативной формы мигрени [4] характерна триада ведущих симптомов: тахикардия, чувство удушья, ощущение тревоги и/или страха. Также встречаются ознобоподобный гиперкинез, полиурия (диарея), диффузный гипергидроз, обмороки или липотимические состояния.

Продолжительность ауры — от нескольких минут до часа. Она может предшествовать болевому пароксизму, возникать на его пике и очень редко — в конце. После приступа многие больные отмечают слабость, разбитость, чувство тяжести в голове, сохраняющиеся в течение 6-24 ч.

Атипичные формы мигрени протекают с нервно-психическими нарушениями [5]. Так, у больных с наследственной отягощенностью эпилепсией характерны тяжелые мигренозные пароксизмы со зрительными и обонятельными галлюцинациями, сенестопатиями, расстройствами сенсорного синтеза, дереализацией и брадифренией.

При мигренозном статусе возникают диффузная головная боль, менингеальные симптомы, повторные рвоты, брадикардия, ликворная гипертензия, преходящие признаки венозного застоя. Он длится 1-3 нед.

Осложненная мигрень проявляется мигренозным инсультом [6], который возникает только у больных, у которых приступ протекает с аурой. При этом очаговая симптоматика аналогична таковой при ауре у данного больного и сохраняется до 7 дн.

По течению выделяют легкие, умеренные и тяжелые формы, который определяются частотой и интенсивностью мигренозных проявлений.

При проведении дифференциальной диагностики с опухолями мозга, последствиями травм черепа, церебральным атеросклерозом и т.д. следует учитывать, что при органических поражениях головного мозга головная боль характеризуется стойкостью, постоянством, интенсивностью и сочетается с нарастанием очаговой неврологической симптоматики [7].

При диагностике мигрени помимо клинических, определенное значение имеют и инструментальные методы обследования. Изменения на ЭЭГ выражаются в десинхронизации и гиперсинхронизации колебаний биопотенциалов, наличии диффузной медленной активности и билатерально синхронных вспышек тета и дельта-волн.

В случаях мигренозного инсульта при компьютерной томографии выявляется область пониженной плотности в зоне, соответствующей фокальным изменениям, что свидетельствует об ишемии [6].

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МИГРЕНОЗНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

  • Односторонняя локализация
  • Пульсирующий характер боли
  • Интенсивность, усугубляющаяся при монотонной работе и ходьбе
  • Тошнота, рвота, светобоязнь, чувствительность к звукам
  • Длительность мигренозной атаки от 4 до 72 часов
  • В анамнезе не менее 5 атак
  • Продолжительность любого симптома ауры не более 60 минут
  • Полная обратимость симптомов ауры
  • Длительность между аурой и головной болью 60 минут

При правильно и своевременно проведенном лечении в условиях оптимального режима труда и отдыха мигрень не приводит к утрате трудоспособности. При лечении используют: 1 ) анальгетики-антипиретики; 2) препараты спорыньи; 3) агонисты серотонина; 4) блокаторы b-адрено-рецепторов; 5) блокаторы кальциевых каналов.

Парацетамол (в таблетках по 500 мг) назначается лицам старше 12 лет по 1 таблетке до 4 раз в сутки (не более 4 г/сут), передозировка (10 г и более) опасна развитием некроза печени.

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин-С): 1 шипучая таблетка содержит 400 мг АСК и 240 мг аскорбиновой кислоты: таблетку растворяют в 100-150 мл воды и выпивают, разовая доза 1-2 таблетки, суточная — до 8 таблеток.

Солпадеин. Содержит парацетамола 500 мг, кодеина фосфата полугидрата 8 мг и кофеина 30 мг. Принимают внутрь по 1 таблетке до 4 раз в день с минимальным интервалом между приемом 4 ч. Не рекомендуется назначать с другими парацетамолсодержащими препаратами, лицам с заболеванием почек и печени желательно исключить потребление кофе и чая в больших количествах.

Препараты спорыньи (дигидроэрготамин) возбуждают 5HT1D-рецепторы и подавляют серотонинзависимые функции нейронов, влияют на сократительные элементы сосудов мозга и предотвращают нейрогенное воспаление.

Дигидергот назальный аэрозоль. 1 мл раствора для интраназального применения содержит 4 мг дигидроэрготамина мезилата, выпускается в ампулах по 1 мл в комплекте с устройством-спрейем. Быстро уменьшает мигренозную симптоматику. Побочные действия — ринит, тошнота, рвота;

при передозировке — парастезия в пальцах рук и ног. Применяется интраназально путем впрыскиваний в каждую ноздрю по 0,5 мг (одно впрыскивание). Повторное впрыскивание не ранее чем через 15 мин. Максимальная доза для купирования одного приступа не должна превышать 2 мг, при возникновении повторного приступа его купируют не ранее чем через 8 ч после первого.

Кофетамин. Комбинированный препарат, содержащий 100 мг кофеина и 1 мг эрготамина тартрата. Кофеин вызывает стимуляцию центральной нервной системы, главным образом, коры головного мозга, дыхательного и сосудодвигательного центров. Повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает сонливость, чувство усталости.

Оказывает выраженное кардиотоническое действие: увеличивает силу и частоту сердечных сокращений, повышает артериальное давление при гипотензии. Эрготамин вызывает сосудосуживающее действие. Кофеин ускоряет всасывание эрготамина. Препарат хорошо переносится, что позволяет назначать его пациентам разных возрастных групп.

Мощным противомигренозным действием обладают агонисты серотонина.

Имигран (суматриптан) — селективный агонист серотонина. Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, содержащих 50 или 100 мг суматриптана (в виде сукцината); в ампулах (в 1 мл инъекционного раствора — 12 мг препарата), в шприцах предварительного заполнения по 0,5 мл в комплекте с автоинжектором: во флаконах с дозирующим устройством в виде назального спрея (1 доза — 10 или 20 мг).

Препарат, взаимодействуя с 5НТ I, избирательно сужает сосуды в бассейне сонных артерий, препятствуя их дилатации, за счет чего снижается выраженность болевого синдрома. Побочные эффекты: ощущения тяжести, давления, покалывания в различных частях тела, гипертензия, боли в сердце, головокружения, тошнота, рвота.

Способ применения: перорально в разовой дозе 100 мг (1 таблетка проглатывается целиком и запивается водой). Принимают не менее 3 таблеток за любой 24-часовой промежуток с интервалом между каждой дозой не менее 1 ч: подкожно — инъекция в дозе 6 мг, при необходимости не менее чем через 1 ч еще 6 мг (максимальная доза — 12 мг в течение 24 ч);

Геморрой — описание, виды, причины, профилактика и лечение геморроя

При лечении мигрени используют:[10][11]

  1. неспецифические анальгетики и антипиретики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, солпадеин), НПВП (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен), комбинированные анальгетики;
  2. препараты спорыньи (неселективные агонисты 5НТ1-рецепторов — дигидроэрготамин, дигидергот, кофетамин);
  3. агонистысеротонина (селективные агонисты 5НТ1-рецепторов — элетриптан, золмитриптан, наратриптан, суматриптан);
  4. антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота);
  5. антидепрессанты (амитриптилин);
  6. блокаторы b-адрено-рецепторов (метопролол, пропранолол);
  7. блокаторы кальциевых каналов (верапамил);
  8. ингибиторы кальцитонин-ген-родственного пептида CGRP (моноклональные антитела — галканезумаб)[12].

Конвенциональное лечение состоит из медикаментозной и немедикаментозной профилактики (избегания факторов, провоцирующих приступ мигрени, и профилактического лечения), а также купирования острых приступов мигрени. Профилактическое лечение обычно не предотвращает приступы мигрени на 100 %, но способствует их урежению и смягчению симптоматики, уменьшению тяжести приступов.

В комплексном лечении мигрени можно использовать различные препараты натурального происхождения: минералы (препараты магния), витамины (рибофлавин), растительные лекарственные средства (препараты белокопытника, ромашки девичьей, имбиря).

Менее 50 % пациентов, страдающих от головной боли, обращаются к врачу, а среди тех, кто получает лечение, более 70 % не удовлетворены его результатом.

В межприступном периоде применяются также блокаторы b-адренорецепторов и блокаторы ионов кальция.

Пропранолол. Выпускается в таблетках, содержащих 40 мг анаприлина. Оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действия. Применяется в дозах 20 мг 4 раза в день, затем — до 40 мг на прием.

Нимотоп (нимодипин). Выпускается в таблетках по 30 мг. Блокируя кальциевые каналы, оказывает сосудорасширяющее и нейропротекторное действия. Используется как профилактическое средство, предотвращающее спазм мозговых сосудов. Наиболее частые побочные эффекты — чувство жара, гиперемия, тахикардия. Применяется в дозе 30 мг 3 раза в сутки.

Алгоритм лечения мигрени определяется тяжестью приступов и особенностями их течения. Для купировании частых, нелегких и неосложненных приступов используют парацетамол и шипучие формы ацетилсалициловой кислоты. При более редких, но тяжелых приступах назначают препараты спорыньи (0,1% эрготамина гидротартрат по 15-20 капель; кофетамин; дигидергот);

агонисты серотонина (имигран). При рвоте используют церукал 10 мг; тизерцин 25 мг; домперидон (мотилиум) — 10 мг 3-4 раза в день. Мигренозный статус устраняется с помощью внутривенного введения 0,5% диазепама по 2-4 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы. Дополнительные средства — мелипрамин 25 мг перорально или 2 мл 1,25% раствора внутримышечно; преднизолон 50-75 мг внутривенно, капельно; лазикс — 2 мл 1% раствора внутривенно или внутримышечно.

Профилактическое лечение, проводимое при констатации двух тяжелых приступов в течение 2 мес, включает назначение блокаторов b-адренергических рецепторов — пропранолола, тимолола, надолола; антисеротониновых препаратов — пизотифена; антагонистов кальция — верапамила, флунаризина, нимотопа;

анальгетиков — ацетилсалициловой кислоты, напроксена, а также препаратов фармакологических групп — клонидина, амитриптилина, финлепсина, ницерголина. Эффектипно применение амитриптилина в сочетании с пропранололом. Профилактическое лечение длится 6-12 мес.

В этот период важно соблюдать режим питания, исключить из рациона тираминсодержашие продукты — шоколад, орехи, какао, томаты, сыры, красное вино, шампанское, пиво. При вторичных неврозоподобных проявлениях хороший эффект дают психотерапия (рациональная, аутотренинг), рефлексотерапия, биологическая обратная связь.

Литература

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, ВОЗ, Женева, 1995, т. 1. 698 cc. 2. Мендель Т, Члонковска А. Мигрень — актуальный уровень знаний. Новости фармации и медицины 1998; 32 (1-2): 2-6. 3. Вейн AM, Koлocoвa OA и соавт. Мигрень. M, 1995. 180 сс. 4.

Колосова OA, Oсuпoва ВВ. Современные аспекты клиники и патогенеза мигрени. Журн невропат и психиатр 1991; 91 (5): 104-106. 5. Свиридова ЕИ, Калашникова ЛА, Асанова ЛМ. Нервно-психические расстройства у больных мигренью и их детей. Журн невропат и психиптр 1990;

90 (8): 92-94. 6. Колосова ОП. Мигрень. В: Болевые синдромы в неврологической практике. Под. ред. А.М. Вейна. М: Медицина, 1999: 111-148. 7. Боголепов НК. Клинические лекции по невропатологии. М: Медицина, 1971. 431 сс. 8. Федорова МЛ. Мигрень. Большая медицинская энциклопедия, т. 15, М: Советская энциклопедия, 1981: 419-426.

Использованные источники: medi.ru

Лечение недуга бывает двух видов:

  • фармакологическое;
  • лечение без применения медикаментозных средств.
  • противовоспалительные;
  • назальные спреи;
  • селективные агонисты.

Немедикаментозное лечение основано на необходимости обеспечения пациенту тишины, затемненности. Можно сделать массаж головы и воротниковой части. Отдельных позитивных результатов можно достичь благодаря применению физиотерапевтических процедур, использованию тугих повязок для головы.

Лечение головных болей подразумевает полное исключение раздражающих факторов. Эффективными оказываются водные процедуры и лечебная гимнастика. Дополнительно врачи рекомендуют в процессе лечения исключить из меню провоцирующие продукты, не допускать стрессовых ситуаций.

Как один из способов лечения головных болей, отдельно можно рассмотреть сон. Он будет эффективен при легких формах мигрени.

Если у вас наблюдаются симптомы мигрени, не стоит пускать ситуацию на самотек. Обратитесь к врачу неврологу для исследования патогенеза головных болей и лечения.

Сразу следует отметить, что вылечить мигрень полностью просто невозможно. Терапия полностью направлена на то, чтобы уменьшить частоту и продолжительность приступов.

Лечение мигрени требует тщательного обследования и исключения сопутствующих заболеваний. Особенно внимательно нужно отнестись к гормональному уровню и состоянию кровеносных сосудов. Выбор препаратов напрямую зависит от вида патологии, ее тяжести, частоты головных болей, а также от особенностей проявления.

У каждого больного, однажды столкнувшегося с этим заболеванием, всегда должны быть под рукой таблетки от мигрени. Это аналгетики, такие как парацетамол или аспирин. Отличным эффектом обладают нестероидные противовоспалительные препараты.

Курс терапии проводится с включением таких средств, как триптан, кодеин, налбуфин, а также противорвотными препаратами, например, церукал или мотилиум. Особого внимания требует такой препарат, как триптан. Именно он является основным средство для лечения мигрени.

В том случае, если приступ развивается практически мгновенно, следует отдать предпочтение ризатриптану, суматриптану, релпаксу и зомигу. При отсутствии эффекта добавляются диклофенак и кеторолак. В то же время, есть пациенты, которым достаточно сделать инъекцию магнезии и лидокаина, чтобы снять приступ.

Из нетрадиционной медицины рекомендуется использовать точечный массаж, общий массаж, йогу, упражнения на релаксацию и так далее.

Однако помните, что лечение мигрени в домашних условиях допускается после консультации с врачом, точной диагностики, и основывается на соблюдении предписаний лечащего врача.

Важно! Перед применением народных средств от мигрени обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Душица. Залейте 1 ст. ложку сухой травы душицы 300 мл кипятка, накройте средство, дайте ему настояться в течение 1 часа, после процедите и принимайте настой по стакану 3 раза в день.

Мелисса. 3 ст. ложки мелиссы залейте стаканом кипятка, настойте средство в течение часа и принимайте настой во время приступа по 2 ст. ложки 4 раза в день.

Валериана. Залейте 1 ст. ложку измельченного корня валерианы стаканом кипятка, поставьте средство на водную баню в течение 15 минут, после дайте средству настояться 1 час, процедите его и принимайте это народное лекарство от мигрени во время приступа по 1 ст. ложке, 3 раза в день.

Картофель. По время приступа мигренозной головной боли выпивайте ¼ стакана свежеотжатого картофельного сока.

Травяной сбор. Сделайте сбор из следующих растений в равных пропорциях – душицы, мяты перечной и кипрея узколистного. 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка, дайте средству настояться час, после процедите и принимайте во время приступа.

Массаж. Для снятия головной боли иногда помогает простой массаж головы, благодаря чему в голове улучшается кровообращения и боли проходят. Также полезно делать массаж затылка, задней части шеи, плеч.

Мигрень: современный взгляд на классификацию, патофизиологию и специфическую терапию

1. Мигрень без ауры

2. Мигрень с аурой

Во время приступа мигрени примерно у 2/3 пациентов возникает кожная аллодиния – ощущение боли в ответ на неболевое раздражение. Кожная аллодиния может распространяться на другие части тела. Экспериментально доказано, что при раздражении ноцицепторов твердой мозговой оболочки увеличивается ответ на неболевые механические и температурные стимулы тригеминальных нейронов второго порядка, тогда как в нейронах третьего порядка, расположенных в таламусе повышен ответ на кожные болевые стимулы как от кожи головы, так и другой локализации.

Так, при помощи функциональной МРТ было показано увеличение BOLD-сигнала от задней части таламуса в ответ на тактильное раздражение кожи у пациентов с мигренью во время приступа по сравнению с межприступным периодом. Таким образом кожная аллодиния в области лица является клиническим коррелятом сенситизации нейронов ядра тройничного нерва, тогда как кожная аллодиния за пределами области головы говорит о сенситизации нейронов таламуса.

Данные недавно проведенных исследований показали, что активация возбуждающих нисходящих путей от ростральной вентромедиальной части продолговатого мозга является ключевым механизмом центральной сенситизации тригеминальных нейронов. Также развитие центральной сенситизации обусловлено недостаточностью структур противоболевой системы, в частности околоводопроводного серого вещества [1, 6]. Распространяющаяся корковая депрессия

Существует точка зрения, что распространяющаяся корковая депрессия, феномен, лежащий в основе ауры мигрени, может активировать тригеминальные ноцицепторы и запускать головную боль. Распространяющаяся корковая депрессия – волна деполяризации, возникающая в зрительной коре.

В результате возникающей деполяризации в подоболочечное пространство выделяется большое количество ионов калия, водорода и других активирующих медиаторов, которые стимулируют ноцицепторы. Кроме этого распространяющаяся корковая депрессия вызывает центральные эффекты, в частности регуляцию генов в ядре тройничного нерва [2]. Специфическое лечение приступа мигрени

Эффективное купирование приступа мигрени является обязательной целью терапии пациента. Согласно международным рекомендациям для купирования мигренозной атаки используются препараты нескольких фармакологических групп – простые анальгетики и НПВС, комбинированные анальгетики, препараты эрготамина и триптаны.

Триптаны или селективные агонисты 5-HT1D, 5-HT1B серотониновых рецепторов являются специфическими противомигренозными средствами. Клиническая эффективность триптанов связана со способностью блокировать высвобождение кальцитонин ген-родственного пептида и субстанции Р из тригеминальных афферентов и сужать расширенные краниальные сосуды.

5-НТ1D рецепторы, расположенные на пресинаптической мембране тригеминальных ноцицепторов, участвуют в регуляции выброса вазоактивных нейропептидов, тогда как 5НТ1В-рецепторы, расположенные на стенке сосудов, обеспечивают вазоконстрикцию. Триптаны в отличии от НПВС обладают способностью купировать не только головную боль, но и сопутствующие симптомы – тошноту, рвоту, свето- и звукобоязнь.

Суматриптан – первый представитель данной группы препаратов и является «золотым стандартом» препаратов для купирования мигрени. В большинстве сравнительных исследований эффективность других препаратов оценивается в сравнении с суматриптаном. Эффективность суматриптана доказана многочисленными плацебо-контролируемыми исследованиями, а также длительным опытом использования данного препарата.

Несмотря на высокую эффективность триптанов, доказанную в многочисленных клинических исследованиях и в клинической практике, они неоправданно редко назначаются пациентам с мигренью. Другой проблемой является то, что не все пациенты полностью удовлетворены результатами лечения триптанами.

Существует несколько причин, среди которых одной из самых частых является практика использования лекарственного средства на развернутой стадии приступа. Около 88% пациентов принимают триптаны при достижении высокой интенсивности боли и развитии сопровождающих симптомов тошноты, рвоты и других неболевых проявлений приступа мигрени.

Другими причинами отказа служат неполное купирование приступа (41.7%), возврат головной боли (20.8%), неправильная диагностика типа головной боли (12.5%), наличие побочных эффектов (10.4%), высокая цена (10.4%) и наличие редких приступов (4.2%). Подбор препарата для купирования приступа мигрени редко (только в 5% случаев) основывается на стратифицированном подходе при помощи стандартной шкалы MIDAS, оценивающей уровень дезадаптации пациента и тяжесть заболевания в целом.

В 90% случаев используется практика ступенчатого подхода с применением простых и комбинированных анальгетиков с постепенным наращиванием доз и комбинированием их с другими классами препаратов, что существенно снижает эффективность купирования и увеличивает стоимость лечения.

Суматриптан существует в различных лекарственных формах – таблетки, инъекции, назальный спрей, трансдермальные системы. Таблетированная форма является наиболее удобной в применении и рекомендована большинству пациентов. Таблетированная форма суматриптана быстро абсорбируется, после приема внутрь препарата в дозе 100 мг максимальная концентрация в плазме крови достигается через 22.5 ч.

Использованные источники: www.remedium.ru

1.5. Осложнения мигрени

Комментируя данную рубрику, следует отметить, что предшествующий клинический вариант мигрени и ее осложнение следует кодировать отдельно.

1.5.1. Хроническая мигрень


К хронической мигрени относится мигренозная головная боль, возникающая 15 или более дней в месяц в течение более чем 3 месяцев при отсутствии злоупотребления лекарственными препаратами (лекарственный абузус).

А. Головная боль, отвечающая критериям С и D для мигрени без ауры и возникающая не менее 15 дней в месяц в течение более 3 месяцев.

В. Не связана с другими причинами (анамнез, физикальный и неврологический осмотры не предполагают наличие расстройств, перечисленных в разделах 5–12, или анамнез, физикальный и/или неврологический осмотры предполагают наличие одного из таких расстройств, но оно исключено дополнительными методами исследования, или такое расстройство присутствует, однако приступы головной боли впервые возникли независимо от него).

По мнению экспертов, большинство случаев хронической мигрени начинаются как мигрень без ауры, поэтому хронизация может рассматриваться как осложнение периодической мигрени.

По мере хронизации головная боль утрачивает эпизодический характер, хотя в некоторых случаях периодичность приступов сохраняется, но они возникают чаще. При наличии абузусного фактора, как правило, именно он является фактором хронизации головной боли.

Если спустя 2 месяца после отмены препарата, предположительно вызвавшего абузус, головная боль по-прежнему соответствует критериям хронической мигрени, диагноз «возможная абузусная головная боль» следует отвергнуть и кодировать как хроническую мигрень плюс исходный тип мигрени (мигрень без ауры).


Если же на фоне отмены препарата в течение этих 2 месяцев наступает улучшение и критерии перестают выполняться, следует отказаться от диагноза хронической мигрени и применить кодировку «абузусная головная боль».

1.5.2. Мигренозный статус

К мигренозному статусу относится приступ мигрени, длящийся более 72 часов.

А. Типичный для пациента приступ мигрени без ауры, который отличается от предыдущих приступов только большей продолжительностью.

1) не прекращается в течение более 72 часов;

2) имеет выраженную интенсивность.


С. Головная боль не связана с другими причинами.

Прерывание боли на период сна, а также кратковременное облегчение после приема препаратов не исключают диагноза «мигренозный статус». Нередко мигренозный статус может вызываться лекарственным абузусом, что должно быть отражено в кодировке.

Менее изнуряющие приступы продолжительностью свыше 72 часов, но соответствующие указанным диагностическим критериям, кодируются как «возможная мигрень без ауры».

1.5.3. Персистирующая аура без инфаркта

К данному подтипу относятся симптомы ауры, персистирующие более 1 недели, без нейровизуализационных признаков инфаркта мозга.

А. Настоящий приступ у пациента с мигренью с аурой является типичным и отличается от предыдущих приступов только тем, что один или несколько симптомов ауры длятся более 1 недели.

В. Не связана с другими причинами.

Персистирующие симптомы ауры хоть и очень редко встречаются, но хорошо описаны в литературе. Чаще всего они являются двусторонними и наблюдаются у пациентов эпизодически на протяжении многих месяцев или лет. Эффективное лечение до сих пор не найдено;

Для дифференциальной диагностики с лейкоэнцефалопатией и мигренозным инфарктом необходимо МРТ-исследование.

1.5.4. Мигренозный инфаркт


К мигренозному инфаркту следует отнести сочетание одного или более симптомов мигренозной ауры с ишемическим повреждением мозга, подтвержденным адекватными нейровизуализационными методами исследования.

А. Настоящий приступ у пациента с мигренью с аурой является типичным и отличается от предыдущих приступов только тем, что один или несколько симптомов ауры имеют продолжительность более 60 минут.

В. Нейровизуализационные методы исследования выявили ишемический инфаркт в зоне, соответствующей клиническим симптомам ауры.

С. Не связана с другими причинами.

У больного мигренью возможно развитие ишемического инсульта, который может быть расценен как церебральный инфаркт другой этиологии, сочетающийся с мигренью, или как церебральный инфаркт другой этиологии с симптомами, напоминающими мигрень с аурой, или как церебральный инфаркт, развивающийся на фоне типичного приступа мигрени с аурой. Критериям мигренозного инфаркта отвечает только последний вариант.

В нескольких исследованиях было показано, что женщины с мигренью в возрасте до 45 лет имеют повышенный риск развития инсульта. Аналогичная связь мигрени и инсульта у женщин старшего возраста и у мужчин не подтверждена.

1.5.5. Припадок, вызванный мигренью


А. Мигрень, отвечающая критериям мигрени с аурой.

В. Припадок, отвечающий диагностическим критериям одного из типов эпилептического приступа и возникающий во время мигренозной ауры или в течение 1 часа после нее. Мигрень и эпилепсия рассматриваются как клинические проявления пароксизмального мозга. Мигренеподобные головные боли довольно часто наблюдаются после эпилептического припадка;

Геморрой — описание, виды, причины, профилактика и лечение геморроя

Профилактика мигрени включает в себя соблюдение следующих правил и рекомендаций:

  • Соблюдайте режим работа/отдых/сон, и помните, здоровый сон должен длиться не менее 8 часов, а для наилучшего эффекта и отдыха организма, ложиться спасть нужно не позже 22:00.
  • Обеспечьте помещения, в которых Вы часто находитесь, свободным поступление кислорода, чаще проветривайте жилую площадь;
  • Избегайте стрессов, а если необходимо, смените работу, или же научитесь преодолевать стрессы без нанесения ущерба своим нервной и психической системам;
  • Не допускайте перегрева организма, солнечных ударов;
  • Откажитесь от алкоголя, курения;
  • Не оставляйте на самотек различные заболевания, чтобы они не перешли в хроническую форму;
  • Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами;
  • Избегайте в употреблении пищи, после которой появляются симптомы мигрени;
  • Старайтесь больше двигаться, делайте по утрам зарядку;
  • Старайтесь больше гулять на улице, и меньше сидеть перед телевизором, компьютером, в телефоне.

Практический подход к ведению пациента с мигренью предполагает учет некоторых принципов, соблюдение которых при условии корректного диагноза обеспечивает максимальные терапевтические преимущества.

1. Избегать факторов, которые провоцируют приступы мигрени (прекратить прием оральных контрацептивов: не употреблять алкоголь и продукты питания, которые провоцируют приступы; избегать стрессов).

2. Скорректировать любые существенные аномалии рефакции.

3. Медикаментозная терапия, которую назначают в начале приступа (чем раньше, тем лучше) больным с редкими эпизодами головной боли:

  • начальная терапия: аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты;
  • мощные средства (когда начальная терапия не дает положительного результата).

При длительных приступах, которые длятся более 24 часов, некоторые специалисты рекомендуют применять системные кортикостероиды.

4. Профилактическое лечение назначают больным с частыми или тяжелыми приступами мигрени (два и более приступа в месяц) и с приступами, которые сопровождаются неврологической симптоматикой.

5. При необходимости во время приступа назначают противорвотные препараты.

Adblock
detector