Склероз

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ «ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВУЛЬВОВАГИНИТОМ»

Этиология и патогенез неспецифического бактериального вульвовагинита у детей и подростков

НБВ является наиболее распространенной проблемой у девочек. Несмотря на то, что эпидемиология НБВ у девочек точно не установлена, эти пациенты составляют около 50% среди всех, кто обращается за помощью в амбулаторную сеть.

Этиология и патогенез НБВ обусловлены превышением общего числа условно-патогенной или патогенной микрофлоры во влагалище, которые обусловливают развитие воспалительного процесса в слизистой влагалища. Чаще всего это Staphylococcus epidermidis, aureus, saprophytics;

Streptococcus viridans, pyogenes; Enterococcus faecalis, faecium, durans, Esherichia coli; Proteus mirabilis, morganii; Klebsiella ozaenae, oxytoca. Кроме того, примерно у 10% девочек встречаются вирусные НБВ, чаще всего обусловленные вирусом простого герпеса, аденовирусами, парамиксовирусами и т.п.

— кожа вульвы у детей более тонкая и чувствительная, отсутствуют лобковые волосы и малое содержание жировой ткани в области половых губ;

— задний проход анатомически близко расположен к introitus, что увеличивает шанс бактериального загрязнения;

— низкое содержание эстрогенов у девочек сопровождается тонкой слизистой влагалища, в которой отсутствует гликоген. Вследствие этого во влагалище отсутствуют лактобациллы и поэтому Ph влагалища нейтральная. Таким образом, влагалище девочки является благоприятной средой для роста патогенной микрофлоры;

— нередко выявляется недостаточная гигиена из-за того, что с возрастом контроль матери над ребенком ослабевает. Провоцирующим фактором является ношение тесной одежды, которая может вызывать раздражение наружных половых органов; длительное (в течение нескольких часов) ношение купальника на песчаном пляже; игра в песке; неправильное использование туалетной бумаги после туалета.

Этиология и патогенез неспецифического бактериального вульвовагинита у детей и подростков

С целью улучшения оказания качества оказания медицинской помощи девочкам и девочкам-подросткам приказываю:1. Утвердить методические рекомендации «Оптимизация ведения детей и подростков с неспецифическим бактериальным вульвовагинитом» (приложение).

2.1. обеспечить наличие методических рекомендаций «Оптимизация ведения детей и подростков с неспецифическим бактериальным вульвовагинитом» в каждом подведомственном учреждении, оказывающем медицинскую помощь детям и подросткам;

2.2. ознакомить с методическими рекомендациями «Оптимизация ведения детей и подростков с неспецифическим бактериальным вульвовагинитом» всех врачей акушеров-гинекологов, педиатров, участвующих в оказании медицинской помощи девочкам и девочкам-подросткам;

2.3. обеспечить использование методических рекомендаций «Оптимизация ведения детей и подростков с неспецифическим бактериальным вульвовагинитом» при оказании медицинской помощи девочкам и девочкам-подросткам.

3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента Е.М.Зеленину.

Начальник департаментаВ.К.ЦОЙ

— гиперемия наружных гениталий;

— патологические выделения из половых путей, которые могут быть разного цвета и иметь неприятный запах;

— зуд и неприятные ощущения в области гениталий, которые могут спровоцировать у ребенка расчесы, «неуклюжую походку» или могут быть ошибочно приняты родителями за «мастурбацию»;

— вульварная дизурия — моча, раздражая воспаленную кожу и слизистую наружных гениталий вызывает боль, из-за которой ребенок боится мочеиспускания, поэтому мочится редко и/или большим объемом.История заболевания и анамнез являются важной составляющей диагностики НБВ, так как позволяет сузить круг дифференциальной диагностики НБВ и определить необходимый объем и последовательность обследования ребенка.

Однако этот этап может сопровождаться определенными трудностями. В отличие от взрослых, подростки могут испытывать неловкость или страх предстоящего осмотра; некоторые боятся, что родители могут узнать о том, что они живут половой жизнью и т.п. Поэтому врачу необходимо создать максимальную конфиденциальность, психологический комфорт для ребенка и его родителей;

При опросе ребенка и его родителей следует обращать внимание на локализацию и продолжительность вышеописанных симптомов. Наличие других симптомов, например лихорадки, боли в животе и т.п. является критерием, исключающим НБВ, и вероятнее всего говорит о наличие другого заболевания.

При опросе подростка важно выяснить наличие половой жизни, количество половых партнеров и используемые методы контрацепции. У сексуально активного подростка в первую очередь следует исключать ИППП.

Проявления вульвовагинита могут быть обусловлены аллергическим компонентом, поэтому следует акцентировать внимание ребенка и его родителей на возможную вязь симптомов с употреблением каких либо пищевых продуктов, использованием мыла, прокладок, и т.п.

В некоторых случаях НБВ может быть вызван неправильным использованием туалетной бумаги и загрязнением наружных гениталий фекалиями, поэтому при беседе с ребенком и его родителями на этом факторе тоже следует сделать акцент, просто спросив «как это они делают».

Следует подробно выяснить перенесенные и имеющиеся соматические заболевания ребенка, так как проявления вульвовагинита могут встречаться при энурезе, использовании антибиотиков и глюкокортикоидов, сахарном диабете, глистной инвазии, кожных заболеваниях и системном поражении соединительной ткани, ВИЧ.

Гинекологическое обследованиеГинекологическое обследование пациента с клиническими проявлениями вульвовагинита проводится в положении для литотомии при хорошем освещении. Так как у ребенка это может быть первый осмотр, необходимо объяснять ему и его родителям каждый шаг исследования.

Осмотр проводится в обычной последовательности, с обязательной пальпацией паховых лимфоузлов; осмотра промежности, ягодиц и бедер на предмет экскориаций, мацерации, гиперемии, других кожных проявлений (отек, папулы, пустулы). Обязательно осматривается преддверье влагалища для дифференцировки вульвита от вульвовагинита.

У сексуально активного подростка осмотр шейки матки и влагалища проводится с помощью гинекологического зеркала.Цитология влагалищного секрета при помощи мазка-отпечаткаЭтот метод проводится качестве скрининга НБВ. Преимуществом метода является то, что клетки секрета влагалища подвергаются гораздо меньшему травматизму;

Мазок-отпечаток вагинального секрета производится методом плотного прижимания предметного стекла к обнаженной поверхности уретры и преддверия влагалища.

А: по количеству лейкоцитов — более 8% является критерием вульвовагинита

— преобладание эозинофилов более 5% свидетельствует о преобладании аллергического компонента вульвовагинита;

— преобладание лимфоцитов более 40% свидетельствует о преобладании вирусного компонента вульвовагинита;

— преобладание сегментоядерных нейтрофилов более 60% свидетельствует о преобладании бактериального компонента вульвовагинита.Бактериоскопия влагалищного содержимогоЭтот метод позволяет оценить микробиоценоз влагалища и по количеству лейкоцитов выявить наличие воспаления.

Методика взятия мазка влагалищного содержимого для бактериоскопии проводится следующим образом: перед процедурой наружные половые органы обрабатываются антисептическим раствором и осушаются; преддверье влагалища раскрывается пальцами; выделения берут при помощи шпателя, анатомического пинцета или петли.

У подростков живущих половой жизнью мазок влагалищного содержимого берется из заднего свода влагалища, шейки матки и уретры. Для определения чистоты влагалища достаточна окраска метиленовой синькой, при подозрении на гонорею обязательна окраска по Граму. В мазке оценивается бактериальная флора и количество лейкоцитов путем микроскопии.

Оценку микробиоценоза влагалища у девочек можно проводить по классификации М.Л.Корунова (1990).

Таблица 1

Тип мазка

Показатель

Возраст в годах

Клинические
проявления

1-3

4-6

7-9

10-12

13-15

Жалоб нет,
нормальное
состояние
биоценоза
влагалища

Нормоценоз

Лейкоциты

0-2

1-3

1-3

1-4

1-4

Слизь

1-2

1

1

1-2

1-2

Эпителий

1-2

2-3

4-5

6-8

10-12

Лактобациллы


Фагоцитоз






Дегенеративные и реактивно измененные клетки
в небольшом количестве

Флора

Грамположительные
коккобактерии в незначительном
количестве

Переходный

Лейкоциты

0-2

1-3

1-3

1-4

1-4

Переходное
состояние,
редко
сопровождается
жалобами и
клиническими
проявлениями,
часто
реализуется в
вагинит

Слизь

2

2

2

2

2

Эпителий

1-2

3-4

4-5

4-5

10-11

Лактобациллы

Фагоцитоз






Дегенеративные и реактивно измененные клетки
в небольшом количестве

Флора

Смешанная, кокковая и
палочковая флора в большом
количестве

Дисбиоз

Лейкоциты

Adblock
detector