Склероз

Головокружение при рассеянном склерозе что делать

Головокружение — симптом рассеянного склероза

Головокружение (вертиго) — еще один симптом рассеянного склероза (РС).

По некоторым оценкам, в различные периоды заболевания, это крайне неприятное ощущение отмечают у себя до 20% больных рассеянным склерозом. Однако, ощущение головокружения в подавляющем большинстве случаев не является постоянным симптомом, а зачастую причины его появления не являются прямым следствием процессов демиелинизации или воспаления.

Головокружение можно описать как ощущение вращения. У человека может возникать как иллюзия вращения собственного тела, так и ложное ощущение движения окружающих предметов. Подобное состояние похоже на острый приступ морской болезни, его можно сравнить с ощущениями, возникающими при приеме большого количества алкоголя. Часто головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Система равновесия человека опирается на сообщения, поступающие от зрительной, вестибулярной и мышечно-суставной систем. Внешняя информация, поступающая от различных органов чувств, сопоставляется и интегрируется на уровне ствола мозга, мозжечка и теменных долей коры больших полушарий. Нарушения, возникающие на различных этапах передачи импульсов, могут приводить к появлению головокружения.

Истинное головокружение при рассеянном склерозе может быть вызвано повреждениями в стволе головного мозга (варолиевого моста), повреждениями VIII пары черепно-мозговых нервов (преддверно-улиткового нерв а, который отвечает за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха), поражением мозжечка (отдел головного мозга, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия).

Наиболее остро головокружение проявляется в тех случаях, когда у человека также присутствуют нарушения зрения, осязания и проприоцепции (ощущения, помогающие определить положение своего тела).Нарушения функций мышц глаза (подразумевающие повреждения III, IV и VI пар черепных нервов), также часто связаны с рассеянным склерозом и с появлением ощущения головокружения.

Не всегда головокружение при рассеянном склерозе связано непосредственно с патологическими процессами в ЦНС. Нередко причиной головокружения является патология внутреннего уха, которая носит название доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).

Головокружение при рассеянном склерозе что делать

Внутреннее ухо — часть вестибулярной системы человека. В одном из его отделов могут накапливаться крошечные кристаллы карбоната кальция. Их перемещение при повороте, наклоне головы может стать причиной появления ложных сигналов в головной мозг, которые в свою очередь вызывают ощущение вращательного головокружения.

Прием некоторых препаратов симптоматического лечения рассеянного склероза (например, баклофена, некоторых антидепрессантов) может усугубить головокружение

Выбор стратегии лечения головокружения зависит от его причины и прежде всего направлено на терапию основного заболевания. Симптоматическое лечение головокружения включает как медикаментозную терапию, так и, в некоторых случаях, физические упражнения (специальные комплексы упражнений для тренировки вестибулярного аппарата).

М.Л.Демина, Н.Ф.Попова Московский городской центр рассеянного склероза; кафедра неврологии и нейрохирургии (зав. – акад. РАМН проф. Е.И.Гусев) РГМУ, Москва

Своевременное и адекватное назначение симптоматической терапии при рассеянном склерозе (PC) имеет не менее важное значение, чем патогенетическое лечение. Основными задачами симптоматической терапии являются: уменьшение выраженности остаточных неврологических симптомов при различных типах течения PC или полная компенсация этих симптомов, иными словами — уменьшение инвалидизации;

предупреждение осложнений (пролежни, вторичные инфекции, образование контрактур, вегетативно-трофических нарушений); максимально долгое сохранение способности больного к профессиональной деятельности или самообслуживанию в быту, к социальной активности, привычному образу жизни.

Симптоматическая терапия является одним из разделов комплексной медицинской реабилитации больных PC — медикаментозная реабилитация. Главными принципами СТ являются, на наш взгляд, во-первых, индивидуальный подход (выбор лекарственного препарата, дозы, схемы введения);

1. Нарушение двигательных функций (параличи, спастичность, тремор, атаксия и др.).

Головокружение при рассеянном склерозе что делать

2. Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности. Боль.

3. Нарушение функций тазовых органов и сексуальные расстройства.

4. Пароксизмальные состояния.

6. Нарушения высших психических функций, расстройства эмоционально-волевой сферы.

7. Синдром хронической усталости.

8. Нарушение эндокринных функций. Остеопороз.

9. Болезни внутренних органов и крови.

10. Артрозы, контрактуры.

11. Вегетативно-трофические нарушения.

Головокружение при рассеянном склерозе что делать

В данной статье мы остановимся на основных, наиболее изученных и часто встречающихся синдромах нарушения функций нервной системы, требующих коррекции у больных РС.

Симптоматическое лечение нарушений двигательных функций

Симптоматическое лечение нарушений двигательных функций (парезов, спастичности, атаксии) включает комплекс медикаментозных и физических средств. Проведение курсов патогенетической терапии, включающей сосудистые и метаболические препараты, способствует улучшению проведения нервных импульсов по демиелинизированным волокнам и уменьшению двигательных нарушений.

Эти препараты хорошо известны: пирацетам, пиритинол, церебролизин, отдельные аминокислоты (глютаминовая кислота, митионин, глицин). При этом очень важны адекватные суточные курсовые дозы. Назначают также ангиопротекторы и антиагреганты, ингибиторы протеолиза.

В последние годы стал широко применяться препарат корнитина хлорид 10 мл внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора 1 раз в день. Всего проводится 2 курса по 10 капельниц с интервалом между курсами в 2 нед. Положительный эффект оказывают курсы антиксидантных препаратов, таких как препараты альфа-липоевой кислоты, витамина Е и др.

В комплекс лечения включаются средства, стимулирующие процессы тканевого обмена, – витамины группы В, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, бета-каротин, поливитамины, биогенные стимуляторы (солкосерил).

Имеются публикации, в которых показано уменьшение выраженности двигательных нарушений при использовании блокаторов кальциевых каналов: 4-аминопиридина и 3,4-диаминопиридина, но одновременно отмечается высокий процент побочных эффектов (головокружение, атаксия).

Положительное влияние на двигательные пирамидные расстройства оказывает даларгин (синтетический аналог лейэнкефалина) в дозе 1 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, однако он усиливает мозжечковые дисфункции.

Тяжелым ослабленным больным с нарушением функций дыхания и глотания, с выраженной гипотрофией мышц возможно назначение анаболических стероидов: ретаболил 1,0 мл 5% раствора (50 мг) 1 раз в 2 нед, на курс 8–10 инъекций. Этой же категории больных при отсутствии выраженной спастичности и гиперкинезов можно назначать прозерин и другие антихолинэстеразные препараты (амбенония хлорид) внутрь или подкожно в небольших дозах: прозерин внутрь 10 мг 2 раза в день или 0,5 мл 0,05% раствора подкожно.

Всем больным РС независимо от глубины неврологического дефицита и длительности заболевания необходимы занятия лечебной физкультурой. Комплекс упражнений и число процедур в день подбираются индивидуально с учетом степени инвалидизации больных.

Спастичность

О лечении спастичности при РС написано много, но, к сожалению, в арсенале врача остается до настоящего времени ограниченное число препаратов:

  • толперизон – миорелаксант центрального действия в таблетках или внутримышечно;
  • тизанидина гидрохлорид – агонист альфа2-адренорецепторов;
  • баклофен – структурный аналог GABA – медиатора ЦНС ингибиторного действия.

Больным РС с повышенным по спастическому типу мышечным тонусом назначается один из указанных препаратов в индивидуальной дозе. Подбор дозы осуществляется в течение 2–3 нед, начиная с наименьшей (1/2 часть суточной дозы), с постепенным увеличением до появления клинического эффекта, т.е. когда мышечный тонус снижается, но при этом не нарастает слабость в паретичных мышцах.

При отсутствии эффекта от максимальных суточных доз можно сочетать миорелаксанты с препаратами других фармакологическх групп: транквилизаторами, препаратами бензодиазепинового ряда (обязательно уточнять совместимость препаратов!). В нетяжелых случаях последнюю группу можно применять самостоятельно.

С 1985 г. применяется токсин ботулизма типа А. Он является блокатором высвобождения ацетилхолина из пресинаптической мембраны холинергических синапсов: при внутримышечном (в спазмированную мышцу) введении препарат блокирует нервно-мышечную передачу, оказывая локальное миорелаксирующее действие.

Основными показаниями к его применению являются гемифасциальный спазм и фокальные дистонии (блефароспазм, цервикальная дистония – спастическая кривошея, писчий спазм и др.). В настоящее время показания к применению ботокса расширены и спастичность при РС является одним из них.

Сегодня проходит III стадия клинических испытаний двойным слепым плацебо-контролируемым методом ботулотоксин А для лечения спастичности приводящих мышц бедра у больных РС.

И, безусловно, каждому больному РС со спастичностью назначается лечебная физкультура. Упражения должны быть направлены на расслабление и растяжение мышц.

  • наиболее типичные,
  • менее типичные и
  • нетипичные для рассеянного склероза симптомы.
  • межъядерная офтальмоплегия,
  • лицевые миокимии,
  • болезненные тонические мышечные спазмы,
  • тригеминальная невралгия у пациентов молодого возраста.
  • когнитивные нарушения и другие нервно-психические расстройства,
  • усталость,
  • различные болевые синдромы.
  • пароксизмальные расстройства,
  • вовлечение черепных нервов (помимо зрительного),
  • вегетативные нарушения (расстройства потоотделения,
  • сердечно-сосудистые нарушения,
  • синдром Горнера,
  • синдром беспокойных ног,
  • диссомния – нарушение сна.
  • афазия (рассеянный склероз никогда не дебютирует афазией, но описаны отдельные случаи развития афатических расстройств в фазе обострения рассеянного склероза)
  • гемианопсия – выпадение половины поля зрения
  • экстрапирамидные двигательные расстройства
  • выраженная мышечная атрофия
  • фасцикуляции
  • спастичность,
  • мышечная слабость,
  • мозжечковая и сенситивная атаксия.
  • абазия (потеря способности ходить)
  • атаксия (расстройство координации произвольных движений)
  • дизартрия (скандированная речь) – развивается в тяжелых случаях рассеянного склероза
  • нарушением походки,
  • дисметрией (нарушение координации движений вследствие утраты чувства расстояния, соразмерности и точности двигательных актов),
  • диссинергией (нарушение содружественных движений) и
  • дисдиадохокинезом (неловкое выполнение быстрых чередующихся движений),
  • интенционным и постуральным тремором конечностей,
  • а также титубацией – постуральным тремором в вертикальном положении головы и туловища.
  • церебральный
  • надкрестцовый
  • крестцовый
  • может быть следствием поражения определенных отделов ЦНС
  • может возникать из-за других проявлений рассеянного склероза (утомляемости, парезов, тазовых расстройств, мышечных спазмов)
  • может иметь психологическую основу
  • органическим повреждением головного мозга
  • психологической реакцией больных на заболевание и его отдельные проявления
  • ограничением трудоспособности и ухудшением качества жизни
  • лекарственными препаратами
  • эффектом терапии и комплексом этих факторов
  • ухудшение памяти и внимания
  • нарушение логического мышления
  • замедленное усвоение информации
  • затрудненное переключение с одной задачи на другую
  • только 6% обследованных больных полностью выполняют задания
  • 54% – плохо выполняют 1 или 2 теста
  • 40% – плохо выполняют 3 теста и более
  • у 30% пациентов имеются грубые расстройства памяти
  • у 30% – умеренные
  • у 40% больных нарушения памяти выражены в легкой степени или отсутствуют
  • внимания
  • формирования концепций
  • абстрактного мышления, планирования
  • скорости обработки информации, что связано с выраженной дисфункцией коры лобных долей и лобно-подкорковыми нарушениями
  • депрессии – 79%
  • ажитации – 40%
  • тревожности – 37%
  • раздражительности – 35%
  • апатии – 20%
  • начало в молодом возрасте
  • ремиттирующее течение
  • иммунологические нарушения
  1. иммунная, предполагающая, что в основе утомляемости лежат иммунологические изменения
  2. нейрофункциональная, связывающая утомляемость с нарушением функциональной активности в различных отделах ЦНС в результате демиелинизации и аксонального повреждения
  3. нейроэндокринная, рассматривающая этот симптом как следствие нарушения функционирования гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы

Причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика рассеянного склероза

Основными причинами развития заболевания являются:

  1. Неправильное и несбалансированное питание.
  2. Наследственность.
  3. Травмы и повреждения.
  4. Пагубные привычки.
  5. Употребление наркотиков.

Классификация

На сегодняшний день рассеянный склероз дифференцируют по характеру течения болезни. Выделяют базовые и частные. К первому виду относят:

  • ремитирующую форму течения болезни;
  • вторично-прогрессирующую;
  • первично-прогрессирующую;
  • прогрессирующую с обострениями.

Можно выделить период проявления первичных симптомов или значительного усиления уже имеющихся, длиною не меньше 1 дня, и период их регресса (ремиссия). Первая ремиссия длится дольше, чем следующие, поэтому она и считается стадией стабилизации состояния больного.

Второй вид подразумевает самые разные атипичные формы.

  • Локальный. Ситуация, когда недуг поражает отдельные части нервной системы.
  • Системный. Поражение более 50% нервной системы, при котором полностью нарушена работа всех органов, в том числе и головного мозга.
  1. Рецидивная форма относится к самым распространённым проявлением болезни – периоды ухудшения сменяются стадиями улучшения.
  2. Рецидивно – прогрессивна форма характерна неполным восстановлением неврологического функционала после каждого ухудшения. В паузах между ремиссиями отмечают нарастание симптомов болезни.
  3. Первично – прогрессивная форма, при которой начальная стадия патологии протекает в замедленном темпе, без ощутимых симптомов. Но всё равно, за годы течения болезни образуются многочисленные перемены.
  4. Вторично прогрессирующая форма – вариант рецидивного и рецедивирующе – прогрессирующего протекания болезни через пару лет после первого обострения. В этом случае наблюдают постепенное и невозвратное развитие неврологических нарушений.
  5. Клиническая изолированная форма устанавливается при первом дебюте недуга и в дальнейшем она может развиться по одному из вышеописанных сценариев.
  • Острая стадия (первые две недели обострения). Наблюдается незначительные головная боль, нарушения сна, приступы апатии.
  • Подострая стадия (следующие 2 месяца после обострения, тенденция к хроническому прогрессированию). Характерными симптомами выступают: перепады давления, тошнота, бессонница, потеря аппетита или депрессия.
  • Стабилизация или стабилизация состояния (когда не наблюдается ухудшения состояния в течение 3 месяцев).

К атипичным формам можно отнести:

  1. Заболевание в раннем возрасте (младше 16 лет).
  2. Позднем (старше 45 лет).
  3. Клинический дебют.
  4. Злокачественные (достижение стойкого неврологического кризиса в кратчайшие сроки) и доброкачественным (сохранность полной трудоспособности длительное время) течением болезни.

Первые признаки

Как у кого начинался недуг? Вот основная симптоматика. По этим признакам можно определить у себя заболевание:

  • Головная боль.
  • Тошнота.
  • Головокружение.
  • Тремор.
  • Апатия.
  • Депрессия.
  • Потеря аппетита.
  • Нарушение функций ЖКТ.
  • Нарушение сна.
  • Потеря координации.
  • Ограниченность в движениях.

Шкала EDSS

Головокружение при рассеянном склерозе что делать

Анализ по шкале EDSS при рассеянном склерозе предоставляет данные о 7 системах органов, среди которых:

  1. зрительная система;
  2. пирамидная;
  3. мозжечковая;
  4. стволовая структура головного мозга;
  5. сенсоры мозговой ткани;
  6. органы малого таза;
  7. мыслительная система.

По завершению диагностики, врач начисляет пациенту определённое количество балов, которое, согласно шкале интерпретации определяет тяжесть заболевания и последующий алгоритм лечения.

Интерпретация результатов:

  • 0 – осмотр невролога не определил никаких проблем, пациент условно-здоров.
  • 1.0 – инвалидизация пациента не наблюдается, тем не менее одна из работа одной из систем нарушена.
  • 1.5 – инвалидизация не наблюдается, но нарушены функции более двух систем организма.
  • 2.0 – минимальная инвалидизация, которая не приносит ощутимого дискомфорта пациенту (нарушение походки или потер равновесия).
  • 2.5 – наличие «мягкой» инвалидизации в отдельной функциональной системе, или незначительные изменения в двух сегментах головного мозга.
  • 3.0 – образование умеренной инвалидизации, или нарушение работы 3-4 систем. В этом случае , пациенту не показано стационарное лечение, и продолжается терапия в амбулаторных условиях.
  • 3.5 – амбулаторные условия, но явления инвалидизации всё ещё прогрессируют.
  • 4.0 – амбулаторное лечения физическая активность в течение суток, способность самостоятельно преодолеть пешком 500 метров.
  • 4.5 – аналогично пункту выше, однако самостоятельное передвижение возможно на расстояние до 250 метров.
  • 5.0 – человек может самостоятельно пройти 150-250 метров, уровень жизненного комфорта снижается.
  • 5.5 – самостоятельное ходьба до 100 метров, комфорт жизни продолжает падать.
  • 6.0 – пациент должен использовать трость для передвижения, или другие вспомогательные приспособления для ходьбы на дистанцию меньше 100 метров.
  • 6.5 – применение костылей или ходунков для перемещения на короткую дистанцию (до 20 метров).
  • 7.0. – хождение практически невозможно (максимум до 10 метров), даже с посторонней помощью и вспомогательных приспособлений.
  • 7.5 – пациент перемещается только в инвалидной коляске при помощи ассистента.
  • 8.0 – полная потеря двигательной функции, основную часть суток пациент проводит в болезни, но всё ещё может ухаживать за собой.
  • 8.5 – пациент проводит всё время в постели и не обслуживает себя самостоятельно.
  • 9.0 – полная утрата способности к самообслуживанию, но сохранение речевой функции.
  • 9.5 – полная утеря возможности передвигаться, говорить, двигаться, проглатывать пищу.
  • 10.0 – смерть пациента. Безусловные рефлексы (сердцебиение, дыхание и т.д.) прекращают действовать.

Если количество баллов от 3 до 4.5, то это третья инвалидная группа, от 5 до 7 – вторая инвалидная группа, от 7,5 до 9,5 – первая инвалидная группа.

А так выглядят на фото больные этой разновидностью склероза.

У основной массы пациентов с рецидивно-ремиттирующим типом рассеянного склероза диагноз устанавливают без проблем. Основаниями является заключение дифференциальной диагностики, МРТ, биопсия (анализ образца нервной ткани).

Как выявить болезнь на ранних стадиях? Магнитно-резонансная томография как спинного, так и головного мозга позволит выявить очаг заболевания – так называемую «бляшку». Метод с каждым годом модифицируется. Как ещё определяют наличие болезни? Одно из новейших достижений – применение полярного контраста для определения активности нервных импульсов.

Лечение

Как вылечить заболевание, избавившись от него навсегда? Выше было сказано, что это нереально. Однако можно облегчить протекание недуга. Основное действующее вещество для облегчения симптомов недуга – кортикостероиды. В начале 21 века были синтезированы новые вещества, которые получили название получи «препараты, изменяющие течение заболевания (ПИТРС)», «препараты модифицирующей терапии». Их механизм действия заключается в торможении работы ЦНС, что снижает чувствительность рецепторов раздражителю.

Чтобы предотвратить болезнь, нужно, в первую очередь пройти диагностику и и убедиться в отсутствии предрасположенности или факторов, которые способствуют заболеванию. Нужно соблюдать диету, не употребляя большое количество сахара и транс-жиров в пищу.

Заключение

Болезнь считали чуть ли не смертельной. Сегодня же, медицина сделала большой шаг вперёд, навстречу новым технологиям, которые позволяют не просто улучшить состояние пациента, а и создать благоприятные условия для выздоровления. Вполне возможно, что в ближайшие пару лет лекарство от рассеянного склероза перестанет быть фантастикой и недуг будет побеждён.

Лечение головокружения

Течение рассеянного склероза и прогноз. Диагностика рассеянного склероза основана во многом на клинических данных, которые указывают на рецидивирующее течение заболевания. Для рассеянного склероза характерно то, что неврологические симптомы со стороны ЦНС «мерцают», т. е.

диссеминированы во времени. Например, при одном из обострений развивается эпизод головокружения, при последующем обострении — неврит зрительного нерва. Клинический диагноз подтверждается данными МРТ. Рассеянный склероз имеет тенденцию к прогрессированию с появлением новых неврологических симптомов и жалоб. Прогноз зависит от степени вовлечения нервной системы в патологический процесс.

Профилактика рассеянного склероза. В настоящее время не разработано специфических мер профилактики рассеянного склероза, но тяжесть течения и выраженность каждого отдельного обострения могут быть уменьшены применением специального лечения.

Лечебный подход рассеянного склероза. Лечение рассеянного склероза включает лечение обострений метилпреднизолоном, вводимым внутривенно, а также длительное лечение препаратами превентивного ряда, уменьшающими частоту последующих обострений и прогрессирование. Лечение рассеянного склероза подробно обсуждается в нашей статье.

Ожидаемые результаты лечения и прогноз рассеянного склероза. Считается, что определенные методы лечения способны снизить выраженность и тяжесть отдельных эпизодов обострения рассеянного склероза и его прогрессирование. Средства лечения описаны в нашей статье.

Консультации специалистов. Больные с вероятным или подтвержденным рассеянным склерозом наблюдаются и лечатся у невролога.

Симптоматическая терапия рассеянного склероза

Спастичность

Нарушение поверхностной или глубокой чувствительности больных РС встречаются в 65–92% случаев, которые могут носить самый разнообразный характер, быть постоянными и непостоянными. Нарушения поверхностной чувствительности возможны по типу гипестезий, гиперестезий, дизестезий.

Боль – нередкий синдром при PC. Чаще больные жалуются на боль в различных отделах позвоночника, что может быть связано с остеохондрозом, темпы прогрессирования которого нарастают при нарушении и перераспределении тонуса мышц осевого скелета на фоне параличей и спастики.

Нарушения глубокой чувствительности проявляются снижением суставно-мышечного чувства в подавляющем большинстве случаев в нижних конечностях, редко – в верхних, а также снижением вибрационной чувствительности.

Какого-либо специфического лечения чувствительных нарушений в настоящее время нет. Однажды возникнув, этот симптом может сохраняться длительное время, и больные постепенно к нему адаптируются; в других случаях нарушения чувствительности носят приходящий характер и могут полностью регрессировать под влиянием патогенетического лечения.

Нарушения поверхностной чувствительности существенно уменьшаются на фоне курсов сосудисто-метаболической терапии. Имеются работы, в которых показан регрес симптомов нарушения поверхностной чувствительности (гипо- и гиперестезии) в результате применения тиоктовой кислоты 600 мг в сутки внутривенно капельно в течение 20 дней.

Пароксизмальные состояния при рассеянном склерозе

Пароксизмальные состояния при PC встречаются, по данным различных авторов, у 5–17% больных. Условно их разделяют на пароксизмальные состояния эпилептического и неэпилептического генеза. Подобное разделение на эти группы связано с морфологией поражения мозга.

Большинство исследователей этого вопроса считают, что эпилептические пароксизмы у больных PC возникают при близком расположении бляшки к коре головного мозга и ее влиянии на кору. Неэпилептические пароксизмы – при нарушении функционального состояния осевого цилиндра демиелинизированного нервного волокна.

Клиническая картина пароксизмальных состояний при РС характеризуется следующими симптомами:

  • унилатеральные тонические болезненные спазмы;
  • гемифасциальные спазмы и лицевые миоклонии;
  • острые эпизоды дизартрии с атаксией;
  • пароксизмальная потеря слуха;
  • острые сенсорные пароксизмы;
  • хореоартетоз при движении;
  • нарколепсия;
  • пароксизмальный кашель;
  • пароксизмы, зуды, дизестезии, парестезии;
  • невралгия тройничного нерва;
  • пароксизмальный конвергенционный спазм;
  • нетипические невралгические боли;
  • эпилептические припадки.

Провоцирующим моментом этих состояний могут быть эмоциональное и двигательное напряжение. Общим для этих симптомов является их кратковременность. У большинства больных каждый пароксизм продолжается от 30 с до 1–2 мин с последующим полным восстановлением возникшего симптома.

Как правило, пароксизмальные состояния неэпилептического генеза наблюдаются у больных с неглубокой выраженностью неврологического дефицита в виде умеренной мозжечковой или пирамидной недостаточности. Пароксизмальные состояния эпилептического генеза по клинической картине идентичны генерализованным или парциальным судорожным эпилептическим припадкам.

Болезненные тонические спазмы клинически проявляются как кратковременные тонические сокращения мышц конечностей, сопровождающиеся интенсивной болью. При этом происходит сгибание в локтевом и лучезапястном суставах и приведение руки к туловищу и разгибание в бедренном и коленном суставах ноги.

Острая пароксизмальная дизартрия с атаксией – это приступ кратковременной потери речи по типу мозжечковой дизартрии, сопровождающийся статической или динамической атаксией.

Пароксизмальный конвергенционный спазм – тоническое сокращение глазодвигательных мышц с установкой глазных яблок по типу сходящегося косоглазия. Остальные неэпилептические пароксизмальные состояния связаны с дисфункцией органов чувств: потеря слуха, острые сенсорные пароксизмы, кашель, зуд, дизестензии, парестезии и др.

До сегодняшнего дня остается дискутабельным вопрос, расценивать ли невралгию тройничного нерва у больных PC как синдром PC или как самостоятельное сопутствующее заболевание. По своей сути это – пароксизмальное состояние, поэтому мы посчитали возможным упомянуть его в данном разделе симптоматической терапии PC.

Для лечения пароксизмальных состояний успешно применяются противосудорожные препараты, чаще других – карбамазепин 0,2–0,4 г 1–2 раза в день. Обычно этого бывает достаточно и через 6–8 нед лечения приступы не возобновляются, однако части больным приходится принимать препарат более длительно.

При неэффективности данной терапии можно применять другие противосудорожные препараты.

Эпилептические пароксизмальные состояния при PC лечатся как эпилепсия. Больной должен наблюдаться у эпилептолога, доза антиконвульсантов подбирается индивидуально с учетом вида и частоты возникновения припадков.

Остеопороз

Больные PC относятся к группе риска развития остеопороза по нескольким причинам: преобладание женского пола, ограничение двигательной активности, частые падения и, что наиболее важно, частое использование кортикостероидных гормонов.

При PC остеопороз изучен недостаточно. Имеется лишь несколько отдельных сообщений, посвященных этому вопросу. Известно также, что одним из факторов развития остеопороза является дефицит витамина D3. Сам витамин D3 является биологически инертной молекулой.

В процессе его гидроксилирования в печени, а затем в почках он превращается в активный гормон 1,25-дигидроксивитамин D3. Процесс преобразования неактивного витамина D3 в активный гормон связан с кальцием и фосфором. Исследования уровня гормонов 25-гидроксивитамина D3 и 1,25-дигидроксивитамина D3 у женщин, больных РС, выявило дефицит витамина D3 у 1/3 больных (

Спастичность

Остеопороз

Спастичность

Остеопороз

ConsiliumMedicum »» Том 4/N 2/2002

Головокружение при рассеянном склерозе что делать

Московский городской центр рассеянного склероза; кафедра неврологии и нейрохирургии (зав. – акад. РАМН проф. Е.И.Гусев) РГМУ, Москва

Симптоматическое лечение нарушений двигательных функций

Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности у больных РС

Пароксизмальные состояния при рассеянном склерозе

При PC остеопороз изучен недостаточно. Имеется лишь несколько отдельных сообщений, посвященных этому вопросу. Известно также, что одним из факторов развития остеопороза является дефицит витамина D3. Сам витамин D3 является биологически инертной молекулой.

В процессе его гидроксилирования в печени, а затем в почках он превращается в активный гормон 1,25-дигидроксивитамин D3. Процесс преобразования неактивного витамина D3 в активный гормон связан с кальцием и фосфором. Исследования уровня гормонов 25-гидроксивитамина D3 и 1,25-дигидроксивитамина D3 у женщин, больных РС, выявило дефицит витамина D3 у 1/3 больных (<

Показано также увеличение частоты переломов костей у больных PC преимущественно в первые 5 лет после курсов стероидной терапии. Данные исследования указывают на то, что само заболевание PC со временем приводит к снижению костной плотности, а использование стероидов ее ускоряет, как и прогрессирующее с годами ограничение двигательной активности.

Кроме того, женщины, больные PC, старше 40 лет и получавшие курсы кортикостероидной терапии, являются особой группой риска в плане развития постменструального остеопороза и требуют дополнительного внимания. Это диктует необходимость исследования состояния костной ткани и маркеров костного метаболизма у больных PC, получающих частные курсы кортикостероидной терапии, и проведения профилактического лечения с целью предупреждения развития остеопороза.

Для первичной профилактики остеопороза необходимо полноценное питание с достаточным потреблением продуктов, содержащих кальций; исключение вредных привычек (курение, кофе, алкоголь), физическая активность; назначение витамина В и добавок кальция; сохранение регулярного менструального цикла в репродуктивном возрасте, при необходимости назначение препаратов кальция.

1. Препараты с преимущественным угнетением костной резорбции. Это эстрогены и эстроген-гестагенные препараты, кальцитонины, бисфосфонаты (синтетические аналоги неорганического пирофосфата).

2. Препараты с преимущественным стимулирующим действием на костное образование – соли фтора.

3. Препараты с многоплановым действием на оба процесса костного ремоделирования – препараты витамина D.

Лечение остеопороза следует назначать с учетом ведущих патогенетических механизмов у данного конкретного пациента и под контролем лабораторных методов оценки плотности костной ткани, под наблюдением специалиста, компетентного в этом вопросе.

«Маленькие хитрости»

  • Обязательно проконсультируйтесь у отоларинголога. Целый ряд заболеваний уха, горла, носа могут вызывать головокружение.
  • Головокружение связанное с поражением нервных путей вестибулярного аппарата может усиливаться, когда вы ложитесь спать в полной темноте. Приглушенный свет в ночное время может облегчить это состояние.
  • Избегайте резких движений головой.
  • Хождение босиком может увеличить объем информации, получаемой от сенсорных систем.
  • Использование трости также может существенно облегчить «навигацию».

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Несистемное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ, отолитиаз)

При ДППГ приступы головокружения длятся несколько секунд, реже — минут, иногда возникает тошнота. Обычно это происходит, когда человек лежит, а потом встаёт, или если запрокидывает голову. Причина такого состояния в том, что в лабиринте — важной части вестибулярного аппарата — появляются кристаллы карбоната кальция, которые перемещаются, раздражают рецепторы, и мозг в итоге получает противоречивые сигналы. Чтобы подтвердить этот диагноз, врач после разговора с пациентом проводит пробу Дикса — Холпайка.

ДППГ лечат с помощью манёвра изменения положения тела в пространстве Брандта-Дароффа, Семонта или Эпли. В большинстве случаев нет особого смысла применять специальные препараты для лечения головокружений — это делается, только если приступы очень частые.

Вестибулярный нейронит начинается резко, у человека постоянно кружится голова, возникает тошнота, рвота, ему становится тяжело ходить. Доктор также может заметить спонтанный вестибулярный нистагм, на это заболевание будет указывать и положительный тест с горизонтальным толчком головы.

Слух при этом сохраняется (если нет, то речь уже о другом заболевании — лабиринтите). Почему возникают такие симптомы? Вестибулярный нейронит — это вирусное или бактериальное воспаление преддверного ганглия, то есть нервного узла во внутреннем слуховом проходе.

Действенных противовирусных препаратов очень мало, и все они направлены на борьбу с конкретными вирусами. А так как понять, что именно вызвало вестибулярный нейронит, нельзя, то остаётся ждать: худший период длится не больше 1–2 дней. Ускорить процесс выздоровления можно лишь с помощью стероидных противовоспалительных средств.

Болезнь Меньера

При болезни Меньера повторяющиеся приступы сильного головокружения длятся минуты или даже часы, с одной стороны появляется шум, давление в ухе; возникает нистагм, тошнота, рвота, он теряет равновесие. На аудиометрии (исследовании остроты слуха) врач обнаружит ухудшение слуха на низких частотах.

Это заболевание может проявляться в течение месяцев или лет. Оно возникает из-за повышенного давления эндолимфы (жидкости) во внутреннем ухе, что нарушает его работу. Если диагноз подтверждается, врач может назначить диуретики (мочегонные препараты — гидрохлортиазид, ацетазоламид) и диету с низким содержанием соли.

Синдром Ханта

Головокружение при рассеянном склерозе что делать

Острое головокружение и/или потеря слуха, односторонний паралич мышц лица, боль в ухе, высыпания в слуховом проходе и ушной раковине — так проявляется синдром Ханта, поражение коленчатого ганглия (части лицевого нерва) опоясывающим лишаем (вирусом herpes zoster). В качестве лечения используется специфический противовирусный препарат ацикловир и кортикостероиды.

Если во время травмы головы был повреждён лабиринт, то это будет проявляться головокружением, тошнотой, рвотой и неспособностью удержать равновесие. Постепенно, через дни или месяцы, это состояние проходит. Однако затем может возникнуть доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или в редких случаях болезнь Меньера.

Обычно при мигренозном вертиго приступ длится минуты или часы. При этом нередко в дополнение возникают зрительные нарушения, типичные для ауры мигрени (мелькание перед глазами вспышек, точек, радужных полос, сужение полей зрения и др.), свето- и звукобоязнь.

При этом головная боль возникает далеко не всегда. Человек может заметить, что такое состояние провоцируется, как обычная мигрень, определённой едой, запахами, ситуациями и др. Невролог в этом случае может назначить препараты для профилактики: триптаны или в небольших дозах трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты, бета-блокаторы. Также есть специальные упражнения для вестибулярной реабилитации.

При рассеянном склерозе у человека поражаются оболочки нервных волокон, и из-за этого возникают различные нарушения, в основном двигательные. Однако в 20 процентах случаев это заболевание проявляется приступами головокружения, и напоминает вестибулярный нейронит.

Это состояние очень похоже на инсульт, но оно проходит самостоятельно и не повреждает ткани мозга. Кроме головокружения, потери равновесия, человек может ощущать онемение с одной стороны тела, слабость, его речь может быть невнятной, сознание может стать спутанным, может возникать двоение в глазах или потеря зрения, потеря памяти, трудности при глотании, недержание мочи или кала.

Всё это происходит из-за того, что тромб или эмбол (частица тромба, атеросклеротической бляшки, изменённого клапана сердца) закупоривает сосуд мозга на несколько минут или часов. Так как у пациентов с ТИА повышен риск инсульта, при возникновении перечисленных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу как можно быстрее.

Перилимфатическая фистула возникает после черепно-мозговой травмы, баротравмы (повреждение из-за резкого перепада атмосферного давления) или тяжёлой нагрузки. Она проявляется головокружениями и/или ухудшением слуха после чихания, подъёма тяжестей, напряжения, кашля и громких звуков.

Головокружение при рассеянном склерозе что делать

Это случается из-за повреждения мембран в среднем и внутреннем ухе. Диагностировать такое состояние довольно трудно, для этого врач назначает компьютерную томографию. В ряде случаев перилимфатическая фистула проходит сама, но для ускорения процесса нужно соблюдать постельный режим, лежать на кровати с приподнятым изголовьем и избегать напряжения.

Головокружение при синдроме Минора провоцируется кашлем, чиханием, громкими звуками, приёмом Вальсальвы. Также может возникать тошнота или нестабильность во время коротких эпизодов головокружения. У некоторых пациентов ухудшается слух (на аудиограмме это проявляется костно-воздушным интервалом).

Синдром Когана

Это редкое аутоиммунное заболевание проявляется интерстициальным кератитом, то есть помутнением в средних и глубоких слоях наружной оболочки глазного яблока — роговицы. Также заболевание выражается в приступах, похожих на приступы при болезни Меньера (головокружение, тошнота, рвота, шум и звон в ушах, ухудшение слуха, потеря равновесия).

Синдром Валленберга

Резко возникшее головокружение и нарушение равновесия — это симптомы синдрома Валленберга. Также может возникнуть двоение в глазах, слабость в одной руке, сужение зрачка, нарушение температурной и болевой чувствительности с одной стороны. Всё это происходит из-за закупорки задней нижней мозжечковой или позвоночной артерии, а также травматического расслоения позвоночной артерии. Лечение в данном случае симптоматическое.

Инсульт мозжечка

При инсульте мозжечка (части мозга, отвечающей за координацию движений и удержание равновесия) возникает внезапное головокружение с тошнотой и рвотой, нистагм, нарушение движений конечностей, человек падает на одну сторону. Обычно это случается с людьми старше 60 лет и теми, у кого повышены риски развития инсульта (люди с сахарным диабетом или гипертонией). Чтобы подтвердить диагноз, врач срочно проведёт компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Это генетическое заболевание проявляется в детстве и подростковом возрасте: у ребёнка возникают сильные головокружения, двигательные нарушения, его тошнит, рвёт. Приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Для лечения острого состояния врач назначит ацетазоламид.

Если вертиго длится больше нескольких часов или дней, то качество жизни человека может сильно упасть. Поэтому врач назначает препараты, которые уменьшают симптомы. В первую очередь применяются антигистаминные средства (дименгидринат, дифенгидрамин), а также препараты, обладающие в дополнение успокоительным эффектом — противорвотные (домперидон, прометазин, метоклопрамид, ондансетрон) и бензодиазепины (диазепам, лоразепам, клоназепам, алпразолам).

Также может быть эффективна реабилитация — специальные упражнения, которые помогут справиться с проблемами вестибулярного аппарата. Полезнее всего не откладывать начало занятий.

В этом состоянии, длящемся не больше нескольких секунд или минут, человеку кажется, что окружающие предметы движутся, он чувствует жар, обильно потеет, его тошнит, в глазах мутнеет, зрение может даже пропасть, человек становится бледным. Обычно предобморочное состояние возникает, когда пациент сидит или стоит, но не лежит.

Причина может быть в ортостатической гипотензии (снижении давлении после перехода из горизонтального положения в вертикальное), аритмии и вазовагальном кризе (чрезмерной активности блуждающего нерва, приводящей к уменьшению частоты сердечных сокращений).

Депрессия, тревожное или паническое расстройство, алкогольная зависимость или расстройство личности могут приводить к несистемным головокружениям. Например, если у человека кроме этого симптома есть ещё одышка, учащённое сердцебиение и потливость, то скорее всего речь идет о панической атаке. Со всеми этими состояниями работает психиатр.

Adblock
detector