Склероз

Головная боль напряжения клинические рекомендации

Головная боль. Руководство для врачей

Руководство посвящено одной из наиболее актуальных проблем медицины — головной боли.

В книге изложены современные принципы ведения пациентов с головной болью. В первой части руководства представлены общие вопросы классификации головных болей, ведения пациентов и организации специализированной помощи.

Во второй части подробно рассмотрены отдельные формы первичной головной боли, включая редкие, трудно диагностируемые формы.

В третьей части представлены наиболее распространенные формы вторичных (симптоматических) видов головной боли (связанные с избыточным употреблением лекарственных средств, цереброваскулярными заболеваниями, черепно-мозговой травмой, патологией шейного отдела позвоночника).

особенностям клинических проявлений, диагностики и лечения головной боли у детей, лиц старшего возраста и женщин.

В приложении к руководству дана краткая версия международной классификации головных болей.

Руководство предназначено неврологам, терапевтам и врачам других специальностей.

Использованные источники: nevrologia.info

Головная боль напряжения клинические рекомендации

Национальное Интернет Общество специалистов по внутренним болезням

  • Интернист
  • Видеоархив лекций Internist.ru
  • Головная боль. Ошибки и ловушки на пути к правильному диагнозу

рам. При тяжелой декомпенсации СН диуретики способствуют нормализации давления заполнения камер сердца и могут достаточно быстро уменьшить нейро-гормональную активность.

Таблица 7. Применение диуретиков при ОСН

• Начальные дозы подбирают с учетом клинического состояния (таблица 8)

• Титрование дозы в зависимости от клинического ответа

• Снижение дозы при уменьшении степени выраженности задержки жидкости

Головная боль напряжения клинические рекомендации

• Мониторирование калия и натрия в сыворотке крови, а также функции почек (каждые 1-2 суток) в зависимости от реакции на лечение

• Коррекция потерь калия и магния

• При развитии устойчивости (таблица 10)

Средствами выбора являются петлевые диуретики, которые оказывают выраженное мочегонное действие (таблицы 7,8). Лечение можно начать на догоспитальном этапе. В дальнейшем следует титровать дозу до достижения клинического эффекта и уменьшения симптомов задержки жидкости. Введение ударной дозы фуросемида с последующей инфузией более эффективно, чем повторное болюсное введение.

Новый диуретик торасемид — самый эффективный из современных петлевых диуретиков. Биоусвояемость торасемида достигает 80-90%, что в 2 раза выше, чем у фуросемида, и определяет его предсказуемый мочегонный эффект. Торасемид, ингибируя реабсорбцию ионов натрия, калия и хлора, одновременно блокирует эффекты альдостерона, и, благодаря этому, в меньшей степени, чем фуросемид, способствует экскреции калия.

Торасемид на 80% метаболизируется в печени, поэтому нарушение функции почек практически не сказывается на его фармакодинамичес-ких свойствах. В сравнительных исследованиях с фуросемидом с участием 234 больных торасемид на 52% снижал риск госпитализации, связанном с обострением ХСН.

САД 85-100 мм рт.ст.

САД 5 мкг/кг мин

Хороший ответ на лечение

per оs: торасемид, фуросемид,

вновь рассмотреть вопрос о целесообраз-

ности механических способов поддержки.

Рис. 6. Использование инотропных средств при ОСН.

биться быстрого клинического улучшения. Наличие ОСН считается противопоказанием для назначения препаратов этой группы. Данные о соотношении эффективности и безопасности в/в введения БАБ в ранние сроки ИМ с переходом на прием препаратов per os, не однозначны.

В/в введение БАБ больным с явной ОСН и застойными хрипами в легких следует использовать крайне осторожно, избегая быстрого увеличения доз. Показаниями могут служить сохраняющаяся АГ, а также ишемия миокарда или тахикардия у больных без артериальной гипотонии, признаков периферической гипоперфузии и стандартных противопоказаний к применению БАБ. Предпочтительны коротко действующие препараты — ме- топролола-тартрат, эсмолол.

После ликвидации проявлений ОСН при ОИМ следует как можно раньше начать титрование дозы

бисо-пролол, карведилол или метопролола-сукци- нат, целесообразно назначать сразу после стабилизации состояния, обычно через 4 суток. Первая доза для приема per os должна быть минимальной. Затем ее постепенно повышают с учетом реакции на лечение; целевая доза соответствуют таковой в крупных клинических исследованиях с положительным ре-

зультатом. Если достичь целевой дозы не удается, то останавливаются на максимально переносимой.

Таблица 9. В/в введение основных препаратов с положительным инотропным действием

кг· мин: вазопрессор-

12-24 мкг/кг в тече-

0,1 мкг/кг · мин, мо-

жет быть увеличена

до 0,2 и уменьшена до

0,05-0,5 мкт/кг · мин

повторно через 3-5

альное введение не

Примечание: * при артериальной гипотонии лечение следует начинать с инфузии, минуя болюсное введение.

Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности

Больные, получавшие БАБ до госпитализации в

сопровождающейся артериальной гипотонией. Ин-

связи с декомпенсацией ХСН, как правило, долж-

фузия низких доз 4 ммоль/л и

чек. Эти явления иногда можно уменьшить за счет

магния

Adblock
detector