Склероз

Дневник боли головной

Ведение больного с головной болью

1) острая, ургентная ситуация — врач приходит к заключению, что головная боль в данном случае представляет собой сигнал тяжелого, опасного для жизни заболевания, например субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в мозг, менингит или менингоэнцефалит, внутричерепная опухоль, травматическая внутричерепная гематома. В таком случае предпринимаются все необходимые меры для быстрой диагностики и оказания неотложной помощи;

2) ситуация, не требующая ургентных мероприятий — врач в плановом порядке получает необходимую информацию (анамнез, данные объективного, в том числе инструментального исследования) и разрабатывает тактику динамического наблюдения и лечения.

Оптимальным вариантом документированного оформления этих действий является заполнение «карты головной болы».

1) возраст больного ко времени появления эпизодов головной боли. Так, если приступообразная головная боль гемикранической локализации появилась после 45—50 лет, то маловероятно, что у больного мигрень, которая обычно начинается в периоде полового созревания;

2) наследственность, и в частности наличие у родителей и других родственников подобной или другого типа головной боли;

3) течение головной боли — приступообразная, приступообразная эпизодическая, неприступообразная хроническая (ежедневная) головная боль;

4) частота приступов или эпизодов головной боли с ее начала и в последующие годы. Совпадение учащения приступов или эпизодов с какими-либо внешними обстоятельствами и факторами;

5) время приступов в течение суток. Так, для приступов «шейной мигрени» (задний шейный симпатический синдром) и кластерной головной боли характерно возникновение ночью, они будят больного («будильниковая» головная боль). Если приступы бывают в разное время суток, то часть из них бывает ночью;

6) продолжительность приступа или эпизода головной боли. Так, для невралгии характерны секундные или минутные пароксизмы (не следует забывать, что они могут сливаться в продолжительные серии), для кластерной боли и приступов при хронической мигренозной невралгии характерны приступы в течение 30—120 мин.

7) все данные о «рисунке» боли: — локализация. Например, для мигрени или кластерной головной боли характерна локализация в лобно-височно-глазничной области, для головной боли напряжения — ее диффузное распространение с возможным преобладанием в лобно-височной или теменно-затылочной области с двух сторон;

— иррадиация. Головная боль при приступе «шейной мигрени» (задний шейный симпатический синдром, синдром позвоночной артерии) начинается в шейно-затылочной области, но часто иррадиирует в область глазницы («выпирает глаз»);

— характер болезненного ощущения имеет очень большое значение для определения механизма боли. Так, пульсирующая боль возникает при избыточном растяжении пульсовым объемом крови гипотоничной артерии.

Сжимающая, ломящая боль наступает при артериальном спазме. Стягивающая, сдавливающая боль характеризует головную боль напряжения и головную боль мышечного напряжения. Тяжесть в голове, ощущение распирания отмечается при венозной головной боли. Ощущение распирания возникает и при внутричерепной гипертензии. Боль при сотрясении головы (например, при перкуссии) — при внутричерепной гипотензии, реже внутричерепной гипертензии;

— интенсивность боли. Как отмечалось выше, не существует никаких методологических приемов для определения интенсивности боли. Попытка условно качественно оценить интенсивность боли привела к внедрению в практику так называемой визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).

Больному предлагается на каком-то отрезке прямой линии, расположенной либо горизонтально, либо вертикально, указать, какую степень боли он испытывает, если считать, что на одном конце отрезка «нет боли», а на другом — «нестерпимая боль». Этот отрезок делят на 10 одинаковых частей (например, 10 см) или «размечают» от 0 до 100%. Больному предлагают определить на этом отрезке, «во сколько он оценивает свою боль».

Безусловно, оценка больного будет в значительной мере зависеть не только от самой боли, но и от психоэмоционального состояния на данный момент. Не исключено, что в иное время и в ином состоянии он даст этой же боли другую оценку.

Тем не менее, такой подход можно считать корректным для оценки изменения интенсивности боли у одного больного, ведь оценивает ее один и тот же человек. Применять же метод ВАШ для оценки интенсивности боли в группе больных некорректно, так как оценку дают разные люди в разном психоэмоциональном и психофизиологическом состоянии.

В то же время ВАШ можно применять и для группы больных, если оценивается изменение интенсивности боли, например в случае применения какого-либо лекарства. Так, в группе из 10 больных после применения лекарства интенсивность боли снизилась с 7 до 4 баллов (в среднем — 3 балла), ау5 — с6до5 баллов (в среднем — 1 балл). Тогда можно сказать, что при применении лекарства в целом у 10 больных интенсивность боли снизилась на 2 балла.

Другим вариантом оценки интенсивности головной боли является метод «описательных определений». Больному предлагается оценочное определение боли — «легкая», «умеренная», «терпимая», «сильная», «нестерпимая». Этот перечень представляется достаточным, так как перечень из большего числа определений обычно запутывает больного.

Сравнительные исследования показали, что большинство больных предпочитают шкалу описательных определений, а не цифровые шкалы, поскольку интенсивность боли выражается привычными словами, а не абстрактными отметками на прямой, не цифрами и процентами [Kremeretal. S., 1981].

Более сложный подход с использованием разного рода «индексов», «коэффициентов» и других условленных, но все равно остающихся условными, показателей в практической работе врача просто неприемлем и применяется только в научных исследованиях.

Косвенным признаком интенсивности головной боли является изменение поведения больного, у него снижается или полностью утрачивается работоспособность, возникают признаки ограничительного поведения — больной избегает яркого света, громких звуков, шума, любых иных ситуаций и обстоятельств, на которые он в хорошем состоянии просто не обращает внимания. Однако следует с осторожностью относиться к изменению поведения и жалоб больного.

Так, особенно настойчивы в своих жалобах больные с невротическим расстройством, больные с депрессивным расстройством нередко «замыкаются» и не только не предъявляют активных жалоб на головную боль, но и не жалуются даже при расспросах. У больного с приступом кластерной боли могут наблюдаться признаки психомоторного возбуждения, но просьбы о помощи у него часто отсутствуют.

— позиционный фактор (зависимость головной боли от положения тела и головы) чаще всего присутствует при ликвородинамических нарушениях и изменении ВЧД, при затруднении венозного оттока.

В случае органического структурного препятствия на путях ликвороциркуляции можно отметить 3 варианта соответственно три степеням нарушения ликвороциркуляции: 1) головная боль обычно распирающая только в одном определенном положении тела и головы, когда патологическим процессом перекрываются пути ликвороциркуляции.

Изменение положения тела на любое другое прекращает головную боль; 2) головная боль при любом положении тела кроме одного, при котором сохраняется удовлетворительная ликвороциркуляция; 3) головная боль в любом положении тела и головы и не проходит при изменении положения.

— наиболее характерные сопутствующие симптомы. Например, при мигрени могут быть проявления ауры, рвота на высоте приступа, свето- и звукобоязнь, при кластерной головной боли — симптом Горнера и слезотечение, при головной боли в случае гидроцефалии, особенно с окклюзией на уровне задней черепной ямки, — рвота и головокружение.

Во многих случаях, как правило, имеются и невротические и аффективные расстройства, которые и помогают установить правильный диагноз. При головной боли в случаях вегетососудистой дистонии (ВСД) и разного типа артериальной гипертензии частый сопутствующий симптом — повышение АД.

У такого больного нередко после успешной фармакотерапии АД снижается, а головная боль остается. Следовательно, в ходе сосудистого пароксизма (криза) накопились алгогенные субстанции в зоне дисциркуляции, что «поддерживает» головную боль и после снижения АД до привычного уровня;

— фармакотерапевтическая эффективность. В карте головной боли должен быть учет применяемых лекарственных средств с указанием дозы, кратности приема, продолжительности курса, эффективности, побочном действии лекарств.

Дневник боли головной

Больные с повторяющимся приступообразным, эпизодическим и хроническим типом головной боли должны находиться под динамическим наблюдением врача в амбулаторных условиях. Поскольку больному обычно бывает трудно воспроизвести указанные выше характеристики головной боли, ее динамику, эффект лекарств, рекомендуется вести дневник головной боли.

В нем должны быть отражены не только частота эпизодов головной боли и ее интенсивность, но и их зависимость от внутренних и внешних факторов (колебания АД, менструальный цикл, эмоциональные переживания, питание, функция кишечника, физическое утомление, эффективность отдыха, качество сна, изменения погоды и др.). В дневнике отмечают частоту приема, дозу и эффект лекарств, частоту обращения за экстренной помощью.

Головная боль

— Головная боль — одна из наиболее частых жалоб, с которыми пациент обращается к врачу. Более того, многие люди страдают 

головной болью

, но к врачу не идут, хотя у современной медицины есть все возможности помочь им.

Дневник боли головной

Головная боль у взрослых, причины.

Общая информация. Головная боль напряжения. Мигрень. Класт…

Головная боль: журнал учета

Составьте дневник головной боли перед посещением врача и ведите его при дальнейших указаниях специалиста. Для ведения дневника необходимо записывать всевозможные данные, связанные с головной болью.

  • Дату, когда начался приступ.
  • Время начала и окончания головной боли. Предпочтительно указывать точное время, а не примерное.
  • Интенсивность. Лучше оценивать по 10-бальной шкале, где 1 – совсем не больно, 10 – нестерпимо больно.
  • Предвестники. Перед началом приступа могут возникать одни и те же состояния, к примеру, начинает кружиться голова, появляется тошнота, нечёткость зрения, чувствительность к свету и т.п.
  • Триггеры. То, что провоцирует головную боль. Это может быть стресс, перепад температуры, физическая нагрузка, менструация, резкие звуки, навязчивые запахи, даже чашка кофе.
  • Препараты. Необходимо записать все лекарства, которые Вы принимаете, их названия и дозировки. Укажите так же обезболивающие, если они были приняты в момент приступа. Обязательно укажите время приёма, дозировку, помогли ли они от боли и насколько быстро. Это позволит врачу корректировать дальнейшее лечение.
  • Курение. Если у Вас присутствует данная вредная привычка, записывайте, сколько в день Вы выкуриваете сигарет.

Так же врачи советуют записывать, как головная боль влияет на Вашу повседневную жизнь. Запишите, если Вам пришлось пропустить из-за приступа работу или если из-за этого происходят изменения во взаимоотношениях с близкими людьми. Рекомендуется поставить хотя бы одного из членов семьи в известность по поводу ведения дневника головной боли, чтобы кто-то помог восстановить ход событий в случае Вашей неспособности вспомнить какие-либо необходимые для записи детали.

Если придерживаться всех пунктов при составлении дневника, то это поможет составить подробную картину возникновения приступов, быстрее поставить диагноз и прописать лечение.

Может ли причиной мигрени стать таблетка обезболивающего? Или… бутерброд с сыром? Оказывается, да! Мы расскажем о том, что мешает вам справиться с головной болью, а также о способах избавления от нее.

Одна из наших читательниц, Ирина К., рассказала, что она чувствует, когда приходит мигрень: «Сначала возникает ощущение, как будто что-то давит за левым глазом. Затем я ощущаю биение пульса в левом виске. Если к нему прикоснуться, кажется, будто нажимаешь на синяк. Меня начинает тошнить. Боль становится острее, и мне необходимо лечь, укрыться и выключить свет».

Спровоцировать эту ужасную головную боль, которая мучает ее с 17 лет, может все что угодно: сырой лук, красное вино, сигаретный дым, укачивание в транспорте, смена режима сна, определенные дни цикла или даже изменения погоды. Удивительно, но некоторые лекарства от мигрени обладают тем же эффектом.

По словам Ирины, прием таблеток от головной боли лишь усиливал ее. «Головные боли стали мучить меня почти каждый день, пока я не нашла специалиста по акупунктуре (рефлексотерапии), — рассказывала Ирина. — Несколько недельных курсов акупунктуры плюс то, что я нашла причину, провоцирующую мигрень (в моем случае это касалось питания и сна), и эти мучительные приступы стали гораздо реже».

75−80% людей в мире хотя бы раз в жизни страдали от мигрени. Но знали об этом лишь 14%

Подобные приступы жестокой головной боли — нередкое явление. Причем женщины подвержены ей втрое чаще мужчин. У одних она носит хронический характер, то есть у них случается от 15 и более приступов в месяц, а другие страдают от головной боли 1−2 раза в месяц.

В исследовании, которое проводилось с участием 20 тысяч человек, американские ученые выяснили, что половине из тех, кто страдает мигренями, врачи никогда не ставили этот диагноз, а ведь именно точный диагноз — первый шаг на пути к излечению. А второй — понять причины, провоцирующие заболевание.

1 Обычные головные боли или мигрень? Вы полагаете, что мигрень — это когда от боли хочется залезть на стенку, а у вас — всего лишь обычная головная боль (ее называют головной болью напряжения)? От того, что с вами происходит на самом деле, зависит точный подбор терапии.

Дневник боли головной

По определению, вы страдаете от мигреней, если: • Ваши головные боли подпадают под два или более определений: умеренные до мучительных, пульсирующие, локализуются в одной половине головы, ухудшаются при движении и наклоне. • Вы ощущаете тошноту (иногда сопровождающуюся рвотой), а также болезненно чувствительны к свету, звукам или запахам. • У вас было по меньшей мере пять приступов, без лечения длившихся от четырех часов до трех дней.

Но, если во время приступа боль охватывает обе стороны головы, нет тошноты и чувствительности к свету, звукам и запахам и боль не усиливается при движении, скорее всего у вас головные боли напряжения.

Что делать Несмотря на такие вроде бы четкие различия, эксперты полагают, что эти два типа головных болей могут порождаться одним и тем же механизмом в мозгу. Если вы считаете, что не стоит обращаться по поводу головной боли к врачу, так как это «несерьезно», вы только усложните себе жизнь.

2 Вы думаете, что во всем виноват гайморит Головная боль в сочетании с заложенным носом и ощущением сдавленности в области висков, лба или темени часто принимается за воспаление пазух. Но погодите принимать препараты против отечности и заложенности носа.

По наблюдениям врачей, из почти трех тысяч пациентов, полагающих, что у них головные боли вызывает гайморит или синусит, 88% на самом деле страдают от мигреней. Ошибка легко объяснима. Когда тройничный нерв, передающий сигналы боли при мигрени, активизируется во время ее приступа, он может вызывать симптомы синусита.

Изменения внешней среды, которые провоцируют заложенность носа (колебания температуры, влажности и атмосферного давления), также вызывают мигрени. Однако противоотечные и сосудосуживающие препараты для лечения насморка лишь усугубят ситуацию, предупреждают врачи, так как, когда действие лекарства заканчивается, головные сосуды снова расширяются, усиливая боль.

Две трети людей, страдающих от частых головных болей, попадают в зависимость от обезболивающих

Что делать Если вы страдаете от головной боли и чувства заложенности носа, а типичные симптомы насморка — зеленоватые или желтоватые выделения из носа — отсутствуют, скорее всего это не гайморит, а мигрень. Но определить точный диагноз может только врач. И он же назначит препараты в случае необходимости.

3 Вы злоупотребляете обезболивающими Если вы слишком часто принимаете обезболивающие, даже те, которые свободно продаются без рецепта, вы практически обрекаете себя на хронические головные боли. В одном из исследований, проведенном в Германии, изучались истории болезни 7417 мужчин и женщин, страдающих от хронических мигреней.

И оказалось, что у половины из них — именно лекарственно зависимые мигрени. Другие эксперты утверждают, что двое из трех пациентов, страдающих от частых головных болей (мигреней или головных болей напряжения), не могут выбраться из порочного круга «приступ боли — обезболивающие — приступ боли».

Что происходит, когда ваш организм становится зависимым от типа препаратов, которые мы принимаем? Опиаты (например, лекарства на основе кодеина) «оглушают» чувствительные к боли рецепторы клеток мозга, но, когда действие препарата заканчивается, рецепторы становятся еще более чувствительными к малейшим болевым сигналам.

Кроме того, анальгетики, содержащие наркотические вещества, активизируют производство серотонина, гормона «хорошего настроения», которое блокирует сигналы тройничного нерва. Однако, по словам экспертов, когда действие этих препаратов заканчивается, уровень серотонина резко падает, оставляя нас беззащитными перед новым приступом головной боли.

Эффект привыкания может возникнуть и от распространенных обезболивающих препаратов (особенно тех, которые содержат смесь аспирина, ацетаминофена или фенацетина и кофеина) или сосудосуживающих капель от насморка, если вы применяете их 15 дней в месяц и чаще.

Некоторые врачи полагают, что даже простой препарат на основе аспирина или ацетаминофена при частом применении может подстегнуть головные боли из-за снижения чувствительности клеток мозга к болевым сигналам. С течением времени регулярный прием этих препаратов может привести к тому, что головные боли становятся все более частыми, а обезболивающие перестают работать, говорят медики.

Что делать Под контролем вашего врача откажитесь от обезболивающих. Легко? Нет. Но будьте уверены, это в скором времени значительно снизите интенсивность и частоту приступов головной боли. Когда вы вырветесь из порочного круга «таблетки — боль — таблетки», можно начинать поиск решения, которое вам подойдет и поможет.

4 Вы злоупотребляете кофеином Кофе или кока-кола, если запить ими лекарство от головной боли, усиливают его действие: кофеин сужает расширенные сосуды, которые и являются виновниками противной «пульсации», усугубляя приступ боли. Именно поэтому кофеин — обычный компонент обезболивающих лекарств.

Что делать Если вы любительница кофе, сократите его количество. Не позволяйте себе пить больше одной-двух чашек в день. Вам же не нужны в дополнение к приступам мигрени головные боли из-за кофеиновой зависимости!

5 Вы игнорируете факторы, провоцирующие мигрень В одном из исследований, в котором участвовали 1207 мужчин и женщин, 76% пациентов могли назвать причины, вызывающие у них приступы мигрени: 80% назвали стресс, 65% — гормональные изменения, 50% — плохой сон, у 44% мигрень вызывали сильные запахи, 38% не выносили яркого света, у 32% мигрень появлялась из-за недосыпания, у 30% мигрень вызывала жара, 27% не могли есть определенную пищу, а у несчастных 5% головную боль вызывал… секс.

Что делать Заведите дневник, в котором отмечайте дни, когда у вас случались приступы мигрени. Записывайте изменения погоды, отмечайте, что вы ели накануне, пили ли алкоголь (какой и сколько), находились ли вы в состоянии стресса и день вашего менструального цикла.

Как вести себя с таким заболеванием как мигрень

Составьте дневник головной боли перед посещением врача и ведите его при дальнейших указаниях специалиста. Для ведения дневника необходимо записывать всевозможные данные, связанные с головной болью.

Дневник тензионной головной боли

Головная боль у ребенка, в том числе мигрень, как правило, гораздо менее продолжительна по времени. У детей, головные боли обычно начинаются внезапно, и ребенок быстро становится бледным и вялым, и часто испытывает приступы тошноты и рвоты.

Головная боль и рвота у ребенка может возникнуть очень внезапно, однако, как правило, проходит очень быстро. Боль может длиться более получаса, после чего, как правило, ребенок снова начинает чувствовать себя хорошо и может снова спокойно играть на улице, как будто ничего и не произошло.

Детские головные боли могут также повлиять на их желудок, в связи с чем ребенок часто может жаловаться на боли в животике.

Ваш ребенок жалуется на головную боль? Вы можете подозревать, что ваш ребенок может нарочно симулировать ее. Однако, по опыту, дети очень редко симулируют головные боли, и часто их возникновение связано с нерегулярными приемами пищи или обезвоживанием (если ребенок долгое время ничего не пьет).

Вот лучший способ предотвращения возникновения головных болей у детей – просто убедитесь, что ваш ребенок регулярно питается, употребляет достаточное количество жидкости и полноценно отдыхает. Хорошенько накормите ребенка во время завтрака, и, если даже он пропустит обед, это не вызовет у него головной боли в течение дня. Также очень важно укладывать детей спать в определенное время каждый вечер.

Мигрень – распространенное заболевание, которое проявляется приступами пульсирующей головной боли. Есть несколько простых рекомендаций на этот счет. Эта боль чаще односторонняя, умеренной или выраженной интенсивности. Приступ мигрени может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

Мигрень неопасна для жизни, но, безусловно, неприятна. Что можно предпринять, чтобы приступы мигрени беспокоили вас, как можно реже? Есть несколько простых рекомендаций на этот счет.

Высыпайтесь.

Недосыпание и переутомление – частые провоцирующие факторы мигрени. Возьмите себе за правило ложиться спать не позднее 23 часов. Также для вас нежелательна работа в ночную смену.

Никотин вызывает спазм сосудов головного мозга, и тем самым способствует развитию мигренозного приступа. При ограничении курения до половины пачки в день число приступов головной боли может снизиться наполовину.

  • Приступы мигрени могут провоцировать следующие группы продуктов:
  • • Алкогольные напитки, особенно пиво, красное вино и шампанское
  • • Продукты, содержащие тирамин: сыры, куриная печень, фасоль, копчености, домашнее дрожжевое тесто, соевый соус, чай и кофе.
  • • Продукты, содержащие подсластитель аспартам
  • • Продукты, содержащие пищевую добавку Е250, нитрит натрия, придающую розовый цвет мясным полуфабрикатам.
  • • Шоколад и кока-кола.

У женщин в 70% случаев появление мигренозных болей связано с гормональными изменениями в рамках менструального цикла. Поэтому пероральные контрацептивы часто вызывают учащение приступов мигрени.

По некоторым данным, людей, страдающих мигренью, объединяет амбициозность и подавленные негативные эмоции. Возможно, прибегнув к помощи психолога или психотерапевта для решения своих проблем, вы сможете укротить мигрень.

До 50% пациентов с мигренью не обращаются к врачу. Эти люди предпочитают самостоятельно купировать головные боли случайно приобретенными анальгетиками. Результатом такого лечения может стать трансформация мигрени в упорные ежедневные головные боли, вызванные бесконтрольным приемом обезболивающих препаратов. Надеюсь, что вы не попадете в число таких пациентов.

Врач может, во-первых, уточнить диагноз, а затем грамотно подобрать лечение. В зависимости от ситуации, он назначит подходящие средства для купирования головной боли. Возможно, вам также понадобится прием препаратов для профилактики приступов мигрени.

Для ленивых это может быть обычный календарик, где вы будете отмечать дни, когда вас беспокоила головная боль. Но предпочтительней вести дневник в виде записей, отвечающих на следующие вопросы:

  • День приступа
  • Какие признаки предшествовали головной боли (изменения зрения, речи, слабость или онемение каких-то частей тела, головокружение и т.д.)
  • Сколько времени длилась боль
  • Чем сопровождался приступ (тошнота, рвота, непереносимость света и т.п.)
  • Какие лекарственные средства вы принимали, и удалось ли купировать боль с их помощью

Дневник головной боли значительно облегчит вам взаимодействие с врачом, так как позволит доктору оценить характер вашего заболевания и эффективность лечения.

Напоследок напомню вам, что развернутый приступ мигрени – законный повод для выдачи листка нетрудоспособности. Врач может освободить вас от работы на период приступа.

Adblock
detector