Склероз

Мигрень схемы патогенеза — Мигрень

Что такое мигрень и ее разновидности

«Шейная мигрень» — термин, которым иногда называют одно из проявлений

– мучительные боли, напоминающие мигренозные.

На самом деле шейная мигрень не имеет отношения к «настоящей» мигрени. Вдоль шейного отдела позвоночника справа и слева проходят две позвоночные артерии, которые обеспечивают головной мозг кровью примерно на 30%.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника и некоторых других заболеваниях кровоток в позвоночных артериях нарушается. Это приводит к мучительным приступам головных болей, во время которых нарушается зрение, слух, координация движений.

«Мигрень напряжения» — неправильный термин, который иногда употребляют для обозначения

– самой распространенной разновидности головной боли, основной причиной которой является чрезмерное напряжение мышц черепа.

Существует гормональная теория мигрени, согласно которой приступы головной боли возникают в результате изменения гормонального фона – уменьшения или увеличения уровня определенных гормонов в организме.

Особенно часто приступы мигрени связывают с женской эндокринной системой и месячными. На роль женских гормонов указывают некоторые факты:

  • Распространенность заболевания среди женщин – 10-15%, среди мужчин оно встречается намного реже.
  • У женщин мигрень может возникать в любом возрасте. Но часто это происходит с приходом первых месячных.
  • В детском возрасте распространенность мигрени среди мальчиков и девочек примерно одинаковая. С началом полового созревания мигрень у девочек встречается уже в 2-3 раза чаще.
  • Часто прослеживается связь между мигренозными приступами у женщин и месячными, беременностью, грудным вскармливанием, приемом гормональных контрацептивов.

В связи с этим несколько лет назад была отдельно выделена такая разновидность мигрени, как

). У многих женщин ее приступы возникают в течение двух дней, предшествующих месячным, либо в течение первых трех дней месячных. Но головные боли при менструальной мигрени могут возникать и в другие дни цикла, чаще всего во второй его половине.

Причины возникновения менструально-зависимой мигрени до настоящего времени до конца не ясны. Наиболее распространенные теории:

  • Теория эстрогеновой отмены. Мигренозные приступы возникают в результате падения в начале месячных уровня одного из гормонов-эстрогеновэстрадиола.
  • Простагландиновая теория. Головные боли возникают из-за того, что перед месячными и в первые дни менструаций в организме повышено содержание простагландинов – биологически активных веществ, которые в норме находятся во всех клетках и тканях.
  • Магниевая теория. Причиной головных болей становится низкий уровень в крови магния во второй половине месячного цикла.

У некоторых женщин течение мигрени ухудшается во время приема гормональных контрацептивов. Во время беременности и грудного вскармливания состояние, как правило (но не у всех женщин) улучшается, приступы могут прекратиться.

Базилярная мигрень возникает в результате нарушений в стволе или нижней части головного мозга.

Мигренью называется неврологическое заболевание, которое проявляется сильной односторонней головной болью. Другое название болезни — гемикрания.

Страдающие от мигрени люди часто описывают ее как сильную пульсирующую, приступообразную головную боль с одной стороны, которая сопровождается тошнотой, рвотой и увеличенной чувствительностью к свету и звуку.

Мигрень схемы патогенеза - Мигрень

Головная боль при мигрени редко локализуется в обеих половинах головы, при этом, как мы уже выделили, ее появление не связано с какими-либо сопутствующими состояниями, которыми можно было бы ее объяснить. Характер такой боли связывается не с традиционной головной болью, возникающей на фоне напряжения, а с сосудами.

При этом при мигрени головная боль не имеет ничего общего с артериальным давлением (с его повышением или понижением), как не связана она и с повышенным внутричерепным давлением или с приступом глаукомы, что определяет ее в комплексе с перечисленными описаниями как особый вид проявления головной боли.

В качестве основного фактора, провоцирующего риск возникновения мигрени, выступает предрасположенность на фоне наследственности, хотя в целом причина, выступающая в качестве обосновывающего фактора, на сегодняшний день не определена по причине сложности механизма развития этого состояния.

В числе провоцирующих факторов выделяют также физические и эмоциональные перегрузки, употребление алкоголя (в частности это шампанское, красное вино, пиво), нарушения питания и режима сна, чрезмерное воздействие шума и солнечного света (перегрев), курение, изменение климата и в целом метеоусловий, изменения гормонального фона в женском организме (в т.ч.

и на фоне употребления гормональных контрацептивов), а также изменения, связанные с менструальным циклом. Примечательно, что насыщенные тирамином пищевые продукты (такие как какао и шоколад, сыр, кофе и орехи, цитрусовые и копчености) приводят к нарушениям в работе центральной нервной системы, касающейся процессов серотонина, что, в свою очередь, обеспечивает возможность их рассмотрения в качестве факторов, имеющих непосредственное отношение к развитию мигрени.

При рассмотрении на более глубоком уровне, ситуация с развитием мигрени на фоне перечисленных факторов выглядит следующим образом. В частности они приводят к развитию ангиоспазма в каротидной или в вертебробазилярной системе, что, в свою очередь, провоцирует характерную симптоматику в форме фотопсии, выпадения полей зрения, онемения одной из конечностей.

Все это можно свести к определению конкретной стадии, на которую эта симптоматика указывает, стадия это продромальная. Постепенно наступает следующая стадия, сопровождающаяся выраженной дилатацией, которая охватывает артериолы и артерии, вены и венулы, в особенности данный процесс выражен в области ветвей сонной наружной артерии (оболочечная средняя, затылочная и височная).

Далее отмечается резкий рост амплитуды стенок сосудов, подвергшихся расширению, в результате чего раздражаются рецепторы в стенках сосудов, что, соответственно, и приводит к локализованной и выраженной головной боли. Впоследствии из-за повышения проницаемости начинают отекать стенки сосудов.

Как правило, на этом этапе процесса образуется мышечная контрактура области шеи и скальпа, в результате чего в значительной мере усиливается приток к мозгу крови. Вслед за этим происходят и достаточно сложные изменения на уровне биохимических процессов, при которых активно выделяется гистамин и серотонин из тромбоцитов, из-за чего капилляры становятся более проницаемыми, которые, в свою очередь, сужаются наряду с сужением тонуса артерий. Все это приводит к третьей стадии течения мигрени.

В дальнейшем пациенты на фоне перечисленных процессов могут сталкиваться с такой симптоматикой, которая указывает на то, что в них вовлечен и гипоталамус. Проявляется эта симптоматика в виде озноба и пониженного артериального давления, субфебрильного повышения температуры и учащенного мочеиспускания.

При завершении приступа наступлением сна, головная боль при пробуждении пациента исчезает, однако взамен нее может отмечаться общая слабость в комплексе с недомоганием.

Четвертая стадия мигрени проявляется в форме постмигренозного симптома, а также в форме расстройств аллергического типа и ангиодистонии.

Возвращаясь, опять же, к причинам мигрени, важно заметить, что ведущая роль по части ее развития отводится процессу активации в ядре тройничного нерва. В подобном варианте мигрень – актуальное состояние для людей с повышенной социальной активностью, а также для людей чрезмерно амбициозных и тревожных.

Преимущественно заболевание отмечается в молодом возрасте, причем его начало приходится на возраст до 20, а пик – на возраст от 25 до 35 лет. Современные статистические данные указывают на то, что мигрень в 20% случаев диагностируется среди женщин и порядка в 6% — среди мужчин. Не исключается и мигрень у детей – симптомы этого состояния отмечаются порядка в 4% случаев.

При рассмотрении наследственности в пользу последующего появления мигрени у ребенка ее наличие у обоих родителей увеличивает такой риск до 90%; при наличии мигрени только у матери – риск развития достигает 70%; наличие только у отца определяет возможность риска развития мигрени в рамках до 20%.

Мигрень схемы патогенеза - Мигрень

Мигрень – это приступообразная головная боль, которая локализуется чаще всего в одной половине головы, преимущественно в глазнично-лобно-височной области, носит пульсирующий характер. Боль отличается значительной интенсивностью, может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Во время приступа невыносимыми кажутся любые звуки и свет. Приступы головной боли длятся в среднем от 2-х часов до 3-х суток, изматывая больного. Однократное возникновение подобного приступа головной боли еще не означает, что у человека мигрень. Согласно мировой статистике, до 80% населения планеты хотя бы один раз в жизни перенесли приступ мигренозной головной боли. Для того, чтобы доктор выставил диагноз «мигрень», необходимо, чтобы типичные приступы повторялись неоднократно.

Можно сказать, что мигрень – это преимущественно женская проблема, потому что это заболевание значительно чаще встречается у женщин (хотя и мужчины могут страдать этим недугом). Заболевание поражает женщин молодого и трудоспособного возраста от 20 до 50 лет.

Перед тем как мы начнем рассматривать, что же из себя представляет дифференциальная диагностика, мы расскажем про само название «мигрень», которую испытывают многие люди во всем мире. Она является типом головной боли, характеризующейся регулярностью, и ощущается в достаточно сильной и, как правило, локализованной форме.

В большинстве случаев ее основные симптомы не вызывают сомнений, поэтому в подавляющем большинстве случаев врачу даже не нужно назначать дополнительное обследование. Однако, при сильных и регулярных болях, не обусловленных наличием травм головы или патологических состояний, диагноз «мигрень» устанавливается с вероятностью 95%.

  • мигрень с аурой – с определенными предшественниками приступа – эти симптомы бывают достаточно мучительными. Этот тип мы рассмотрим ниже;
  • обычная мигрень без появления ауры, которая появляется внезапно и является более распространенной.
  • Распространенность заболевания среди женщин – 10-15%, среди мужчин оно встречается намного реже.
  • У женщин мигрень может возникать в любом возрасте. Но часто это происходит с приходом первых месячных.
  • В детском возрасте распространенность мигрени среди мальчиков и девочек примерно одинаковая. С началом полового созревания мигрень у девочек встречается уже в 2-3 раза чаще.
  • Часто прослеживается связь между мигренозными приступами у женщин и месячными, беременностью, грудным вскармливанием, приемом гормональных контрацептивов.

Патогенез мигрени

Патогенез заболевания характеризуется большой сложностью и пока не может считаться окончательно выясненным. Однако не подлежит сомнению, что при мигрени имеет место особая форма сосудистой дисфункции, проявляющаяся генерализованными нарушениями вазомоторной иннервации преимущественно в виде неустойчивости тонуса церебральных и периферических сосудов.

Центр тяжести этих расстройств находится в регионе головы, захватывая экстра- и интракраниальные сосуды. Максимум вазомоторных нарушений представлен приступом мигрени, который является своеобразным краниальным сосудистым кризом. Головная боль во время приступа мигрени связана преимущественно с расширением сосудов твердой мозговой оболочки, увеличением амплитуды пульсовых колебаний сосудистой стенки. Имеется фазность в развитии и течении приступа мигрени.

Во время первой фазы возникает спазм сосудов, при этом отмечается также уменьшение кровоснабжения самих сосудистых стенок и они становятся особо чувствительными к растяжению. Во второй фазе — дилатации — наступает расширение артерий, артериол, вен и венул, увеличивается амплитуда пульсовых колебаний стенок сосудов.

Наиболее четко первая фаза выражена в интрацеребральных сосудах и сосудах сетчатки, а вторая — в ветвях наружной сонной артериоменингеальных, височных, затылочных. В следующей, третьей фазе, развивается отек сосудистых стенок и периартериальных тканей, что ведет к ригидности стенок сосудов.

В четвертой фазе происходит обратное развитие указанных изменений. Собственно болевые ощущения связываются, главным образом, со второй (пульсирующие боли) и третьей (тупые боли) фазами приступа [Wolf, 1963, и др.], что нашло подтверждение в данных ангиографического и радиоизотопного исследований больных во время мигренозного приступа.

Помимо этого, имеются также указания и на значение в генезе мигренозного приступа другого механизма — расширения артерновенозных анастомозов с явлениями шунтирования и обкрадыванием капиллярной сети [Неуск, 1964; Freidman, 1968], а также нарушения венозного оттока.

Ряд исследователей придают определенное значение в генезе мигрени механизму внутричерепной гипертензии, что документируется нередко встречающимися при мигрени расширением вен сетчатки и усилением пальцевых вдавлений на краниограммах, однако эти явления скорее всего должны расцениваться как следствие церебральной сосудистой дистонии.

Показано, что во время приступа мигрени, помимо головы, сосудистые нарушения, хотя и менее выраженные, могут быть зарегистрированы в других регионах, главным образом, в виде нарастания выраженной фоновой дистонии сосудов со снижением тонуса последних.

В патогенезе мигрени существенную роль играют нарушения обмена ряда биологически активных веществ и прежде всего серотонина, чрезмерное освобождение которого из тромбоцитов вызывает первую фазу мигренозного пароксизма. В дальнейшем, вследствие интенсивного выведения серотонина почками, содержание его в крови падает, что сопровождается падением тонуса артерий и их расширением.

Значение серотонина в патогенезе мигрени подтверждается, во-первых, провоцирующим влиянием введенного экзогенного серотонина на приступ мигрени и, во-вторых, выраженным вазоконстрикторным эффектом на черепные сосуды препаратов, обладающих антисеротониновым действием, что нашло ангиографическое подтверждение.

Наряду с этим существует гипотеза, связывающая патогенез мигрени с нарушением обмена тирамина [Габриелян Э. С., Гарпер А. М., 1969, и др.]. В связи1 с наследственным дефицитом тирозиназы и моноаминоксидазы образуется избыток тирамина, который вытесняет норадреналин из его резервов.

Выброс норадреналина ведет к сужению сосудов, при этом способствующим фактором является функциональная недостаточность определенных сосудистых областей мозга. В следующей фазе возникает угнетение функций симпатической системы и в связи с этим чрезмерное расширение экстракраниальных сосудов.

Имеются также указания на повышение уровня гистамина и ацетилхолина во время приступа мигрени. Показано увеличение содержания кининов в стенках артерий и периваскулярных пространствах, что сопровождается усилением сосудистой проницаемости. Полагают, что серотонин и гистамин, освобождающиеся в начале приступа мигрени, также повышают проницаемость сосудистой стенки, одновременно увеличивается чувствительность к аллогенному эффекту плазмокинина со снижением порога болевой чувствительности рецепторов стенок сосуда.

Мигрень схемы патогенеза - Мигрень

Поскольку мигренозные приступы у многих больных находятся в тесной связи с менструальным циклом, в последние годы проведены исследования прогестерона и эстрадиола в плазме крови женщин в течение всего менструального цикла. Обнаружена зависимость мигренозного приступа от снижения уровня эстрагенов в крови.

На сегодняшний день плохо изучен. Имеются лишь некоторые теории на это счет. Каждая их них имеет право на существование.

Наиболее распространенные теории развития мигрени

Согласной ей, приступ мигрени вызывается внезапным сужением внутричерепных сосудов. В результате развивается

(местное малокровие) и аура. Затем сосуды головного мозга расширяются, вызывая головную боль.

Считается, что

изначально имеют патологию, что приводит к их склеиванию при определенных условиях.

В результате резко выделяется значительное количество серотонина (гормон удовольствия), который сужает сосуды головного мозга (возникает аура). К тому же в этот же период усиливается выработка гистамина (гормон, регулирующий жизненно важные функции организма) тучными клетками. Эти два момента приводят к тому, что понижается болевой порог стенок артерий (они становятся чувствительнее к боли).

Мигрень схемы патогенеза - Мигрень

Затем серотонин и гистамин начинают выделяться почками, а их уровень в организме уменьшается. Поэтому сосуды расширяются, понижается их тонус, а также возникает отек тканей, окружающих сосуды. Именно это и вызывает боль.

Считается, что через головной мозг проходит волна пониженной нервной активности (ползучая

), вызывая сосудистые и химические изменения в нем. Что ведет вначале к сужению сосудов и возникновению ауры, а затем к расширению сосудов и появлению головной боли.

В настоящее время именно она считается ведущей. Согласно ей, нарушена нормальная взаимосвязь между сосудами головного мозга и тройничным нервом.

Под воздействием провоцирующих факторов во время приступа чрезмерно активируется тройничный нерв. В результате его окончаниями выделяются сильные сосудорасширяющие вещества, которые понижают тонус сосудов и усиливают их проницаемость. Это ведет к отеку и набуханию тканей, находящихся рядом с сосудами.Наряду с этими теориями существует ещё несколько: генетическая, аутоиммунная, гормональная и другие.

У шести-семи пациентов из десяти имеется наследственная предрасположенность к мигрени. Нервные клетки коры головного мозга и ядра тройничного нерва в спинном мозге отличаются у них высокой возбудимостью, которая реализуется в приступе головной боли под действием факторов риска.

В механизмах мигрени ведущая роль принадлежит изменению сосудистого тонуса с вазодилатацией (расширением сосудов) на высоте головной боли в результате выделения околососудистыми волокнами тройничного нерва сосудорасширяющих белков. Они активируют болевые рецепторы, которых особенно много в твердой мозговой оболочке.

Ранее мигрень рассматривали как сосудистую патологию, так как во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твердой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют тригеминоваскулярные волокна. Однако болевые ощущения во время приступа мигрени вторичны, они возникают в результате выделения из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из которых — нейрокинин А и пептид.

Таким образом, приступ мигрени возникает по причине активации тригеминоваскулярной системы. Такая активация происходит у пациентов с гиперсенситизацией тригеминоваскулярных волокон и повышенной возбудимостью коры головного мозга. «Провокаторами» приступа мигрени чаще всего выступают эмоциональный стресс (приступ мигрени возникает сразу по прошествии стрессовой ситуации), менструации, физическое напряжение, голод, а также некоторые продукты, содержащие фенилэтиламин и тирамин (цитрусовые, шоколад, шампанское, красное вино).

  • В межприступном периоде активность серотонина тромбоцитов крови снижена.
  • Перед приступом наблюдается постепенное увеличение агрегации тромбоцитов.
  • Начало приступа отражает фазу быстрого разрушения тромбоцитов и выделения в плазму крови огромного количества сосредоточенного в них серотонина — главного виновника развертывания приступа.

Причины мигрени

Точную причину, которая вызывает мигрень, врачам пока установить не удалось. Большинство специалистов считают, что прежде всего это связано с нарушениями в работе ЦНС. Под действием раздражителей в организме протекаю патологические процессы, которые и провоцируют приступы.

Не исключено, что мигрень – это заболевание, которое может передаваться по наследству.

Причинами приступа мигрени могут быть следующие условия:

  • физические и умственные перегрузки;
  • стрессы;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
  • нарушение сна;
  • гормональные сбои.

Речь идет не столько о самих причинах мигрени, сколько о пусковых (триггерных) факторах, которые могут привести к развитию самого приступа.

Перед тем как начинать лечение, необходимо выявить, от чего появилась мигрень. В принципе, точное происхождение патологии врачи не могут определить, однако провоцирующие факторы установить не так уж и трудно. Можно выделить такие причины развития заболевания:

  1. Перепады кровяного давления.
  2. Высокое внутричерепное давление.
  3. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  4. Глаукома.
  5. Спазм мышц шеи или головы.
  6. Неравномерное расширение кровеносных сосудов.
  1. Сильная физическая или эмоциональная нагрузка на организм.
  2. Стрессовое состояние.
  3. Большая высота.
  4. Яркий мерцающий свет, слишком громкие и резкие звуки.
  5. Нарушение функциональности ЦНС.
  6. Проблемы с общим обменом веществ.
  1. Гормональные нарушения, которые могут быть спровоцированы приемом оральных контрацептивов.
  2. Перемены атмосферного давления.
  3. Избыток или недостаток сна.
  4. Эмоциональная нестабильность человека.
  5. Чрезмерное употребление алкогольных напитков, кофеина, а также включение в рацион определенных продуктов питания.

Почему возникает мигрень? Причины этого состояния остаются неизвестными. Считается, что некоторые нарушения в работе головного мозга могут приводить к головным болям. Вероятно, имеет место и наследственная предрасположенность. При мигрени нет серьезной органической патологии, связанной с травмами головы, инсультом, опухолями.

Гормональные, эмоциональные, физические, пищевые и средовые факторы могут провоцировать мигрень. Их часто называют триггерами, запускающими головную боль.

Основные триггеры мигрени:

  • стрессы;
  • депрессия;
  • беспокойство;
  • шок;
  • дефицит сна;
  • смена часовых поясов;
  • низкий уровень сахара в крови;
  • напряжение шеи и плеч;
  • работа в ночное время суток;
  • обезвоживание;
  • курение;
  • прием алкоголя;
  • нерегулярное питание;
  • прием кофеин-содержащих продуктов;
  • громкий шум;
  • яркие мелькающие огни.

Четкого и однозначного ответа на этот вопрос пока нет. У некоторых женщин прослеживается наследственная предрасположенность к мигрени, подобные ситуации составляют до 70%. Остальные 30% становятся первыми в роду, у которых выявляют мигрень.

Считается, что мигрень становится следствием последовательного изменения диаметра вне- и внутричерепных сосудов. Вначале возникает спазм артерий и ухудшение кровоснабжения отдельных участков мозга, который затем сменяется расширением сосудов, перерастяжением их стенок.

Перед приступом отмечается повышение концентрации особого вещества, серотонина, в тканях мозга. Серотонин вызывает кратковременный спазм сосудов. Для того, чтобы расщепить избыток серотонина, организм выбрасывает другие вещества, так называемые нейропептиды.

Факторы, повышающие риск возникновения мигрени:

  • малоподвижный образ жизни;
  • проживание в городе, особенно крупном (играют роль загрязнение окружающей среды, интенсивность жизни);
  • наличие бронхиальной астмы, артериальной гипертензии, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Провоцирующие приступ факторы:

  • перемена погоды (перепады атмосферного давления, сильный ветер и снегопад, жара);
  • эмоциональный стресс;
  • избыток кофеина (крепкий кофе, чай, энергетические напитки);
  • употребление в пищу большого количества консервантов и некоторых пищевых добавок (усилитель вкуса глутамат натрия, нитриты и так далее);
  • нарушение режима сна (как избыток сна, так и недостаток);
  • физическое переутомление;
  • большой промежуток между приемами пищи (голод);
  • употребление отдельных продуктов: шоколад, цитрусовые, орехи, выдержанный сыр, какао, помидоры, яйца, жирные блюда, алкоголь (особенно вино и пиво);
  • курение;
  • пребывание в условиях мигающего света и сверкающих огней, слишком громкой музыки (посещение ночных клубов);
  • обострение имеющихся хронических заболеваний;
  • прием некоторых лекарственных средств (например, Нитроглицерина, Ранитидина);
  • вестибулярные раздражения (качели, аттракционы, поездки в автомобиле, самолете, морские путешествия);
  • гормональные колебания (период менструации и овуляции, прием гормональных контрацептивов, заместительная гормональная терапия).

Основными причинами возникновения мигрени являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • стрессы;
  • нервная и физическая перегрузка организма;
  • гормональные сбои. К этой категории относится и влияние на организм гормональных контрацептивов;
  • колебания атмосферного давления;
  • недостаток или переизбыток сна;
  • продукты питания и алкоголь;
  • нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие сужения сосудов;
  • неравномерное расширение сосудов головного мозга;
  • нарушения центральной нервной системы;
  • нарушение регуляции обмена веществ.

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Мигрень представляет собой разновидность первичных головных болей.

В типичных случаях приступ длится от 4 до 72 ч, при этом симптоматика может носить выраженный характер. Часто боль односторонняя, пульсирующая, усиливается при физической нагрузке. У 25% пациентов развивается аура. В лечении применяют триптаны, дигидроэрготамин, противорвотные и анальгетические препараты.

Точные причины мигрени неизвестны. Врачи считают, что мигрень может начинаться с основного расстройства центральной нервной системы. При срабатывании различными раздражителями, это расстройство может вызвать цепь неврологических и биохимических событий, некоторые из которых впоследствии влияют на кровяное давление сосудов мозга.

Многие химические вещества мозга (нейромедиаторы) и разрушители нервных путей, по-видимому, играют роль в возникновении мигрени.

Многие типы событий и условий могут изменить условия в мозге и вызвать мигрень. Они включают в себя:

  • сильный эмоциональный стресс;
  • физическое напряжение (интенсивные упражнения, подъем или даже испражнения или сексуальную активность);
  • резкие изменения погоды;
  • яркие или мерцающие огни;
  • резкие запахи;
  • большая высота;
  • путешествия, усиленные движения;
  • недостаток сна;
  • пропуск приема пищи;
  • колебания женских гормонов;
  • некоторые пищевые продукты, а также химические вещества, содержащиеся в них. Более 100 продуктов и напитков могут потенциально вызвать мигрень. Кофеин является одним из таких триггеров (триггер — в общем смысле, «приводящий нечто в действие элемент»), он также может вызвать мигрень у людей, привыкших к кофеину. Красное вино и пиво — также распространенные триггеры. Консерванты и добавки (нитраты, нитриты и т.д.) также могут вызвать болевые атаки на голову. Врачи рекомендуют пациентам держать дневник головной боли, чтобы отслеживать продукты, которые вызывают мигрень;

Как кодируется мигрень в МКБ 10?

Для обозначения разных форм

в Международной классификации болезней 10-го пересмотра существует несколько кодов:

  • G43 – мигрень;
  • G43.1 — мигрень с аурой, или классическая форма мигрени;
  • G43.0 – мигрень с аурой, или простая форма мигрени;
  • G43.3 – осложненная мигрень;
  • G43.2 – мигренозный статус;
  • G43.8 – другая мигрень (ретинальная, офтальмоплегическая);
  • G43.9 – неуточненная мигрень.
  • G43 – мигрень;
  • G43.1 — мигрень с аурой, или классическая форма мигрени;
  • G43.0 – мигрень с аурой, или простая форма мигрени;
  • G43.3 – осложненная мигрень;
  • G43.2 – мигренозный статус;
  • G43.8 – другая мигрень (ретинальная, офтальмоплегическая);
  • G43.9 – неуточненная мигрень.

Ответы на вопросы к экзамену по неврологии и нейрохирургии. Часть 2 — Мигрень: этиология, патогенез, основные клинические формы, диагностика, лечение. Купирование мигренозного статуса.

Известны две теории развития мигрени: сосудистая и нейрогенная.

  1. Сосудистая теория относит мигрень к последствиям генерализованного сбоя вазомоторной регуляции, проявляющегося лабильностью тонуса сосудов. Болевой синдром здесь представляет собой результат расслабления гладкой мускулатуры в сосудистых стенках с их периодическим растяжением, придающими боли пульсацию.
  2. По нейрогенной теории мигрень провоцируется церебральной дисфункцией, причем сосудистые изменения в данном случае вторичны.

Важная роль в развитии мигрени отводится тройничному нерву, связывающему ЦНС, интракраниальные и экстракраниальные сосуды. Нейрогенное асептическое воспаление образуется из-за выделения нервных волокон из терминалей в стенках сосудов вазоактивных нейропептидов, которые представляют собой причину, таких явлений как:

  • Увеличение диаметра сосудов;
  • Повышение проницаемости сосудистых стенок;
  • Пропотевание белков;
  • Отек стенок сосудов и прилегающей к ним твердой оболочки головного мозга;
  • Попадание содержимого гранул из тучных клеток в примыкающие к ним ткани;
  • Объединение тромбоцитов.

Известны две теории развития мигрени: сосудистая и нейрогенная.

  1. Сосудистая теория относит мигрень к последствиям генерализованного сбоя вазомоторной регуляции, проявляющегося лабильностью тонуса сосудов. Болевой синдром здесь представляет собой результат расслабления гладкой мускулатуры в сосудистых стенках с их периодическим растяжением, придающими боли пульсацию.
  2. По нейрогенной теории мигрень провоцируется церебральной дисфункцией, причем сосудистые изменения в данном случае вторичны.

Важная роль в развитии мигрени отводится тройничному нерву, связывающему ЦНС, интракраниальные и экстракраниальные сосуды. Нейрогенное асептическое воспаление образуется из-за выделения нервных волокон из терминалей в стенках сосудов вазоактивных нейропептидов, которые представляют собой причину, таких явлений как:

  • Увеличение диаметра сосудов;
  • Повышение проницаемости сосудистых стенок;
  • Пропотевание белков;
  • Отек стенок сосудов и прилегающей к ним твердой оболочки головного мозга;
  • Попадание содержимого гранул из тучных клеток в примыкающие к ним ткани;
  • Объединение тромбоцитов.

1. При серийной каротидной ангиографии (см.) во время фазы очаговых симптомов выявлено транзиторное сужение ветвей внутренней сонной артерии.

2. Ингаляция, а также интракаротидное введение радиоактивного ксенона показали уменьшение скорости кровотока в сосудах коры мозга в фазе мигренозной ауры.

3. Эрготамина тартрат, вводившийся в течение ауры, вызывает вазоконстрикцию, удлиняя продолжительность ауры.

4. Введение церебральных вазодилататоров временно устраняло очаговые мозговые симптомы. 5. Исследование сосудов конъюнктивы щелевой лампой выявило их констрикцию в фазе ауры и дилатации) в фазе головной боли.

Мигрень

Изменение тонуса мозговых сосудов может быть вызвано нарушением его центральной регуляции, к-рое связано с расстройством функции лимбико-ретикулярного комплекса, в частности гипоталамуса, а также прямым раздражением ангиорецепторов вазоактивными веществами.

О значении в патогенезе М. нарушений функц, состояния мезодиэнцефальных и стволовых структур свидетельствуют разнообразные симптомы расстройства вегетативно-эффекторной иннервации, а также отмечающийся у многих больных десинхронный тип ЭЭГ и признаки пароксизмальной активности.

Наличие этого вида патол, активности на ЭЭГ таких больных послужило основанием для выделения так наз. дизритмической М. Существует мнение, что такая М. может быть проявлением эпилепсии (см.) и требует проведения противоэпилептического лечения. Однако вопрос о связи М.

и эпилепсии остается недостаточно ясным. Одни исследователи говорят о близости М. и эпилепсии на основании наличия у больных М. клинических и электроэнцефалографических изменений, свойственных эпилепсии (пароксизмальность течения, склонность к потере сознания при М.

В возникновении мигрени значительную роль играют наследственные факторы, причем риск развития заболевания у детей при наследственной отягощенности по отцовской линии составляет 30%, а по материнской — 72%. Если мигренью страдают оба супруга, то вероятность ее возникновения у их детей составляет 80-90%.

Также существуют факторы, провоцирующие приступ (но он может начаться и без них).

— стресс, нервное и физическое перенапряжение,

— пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкогольные напитки (чаще всего пиво и красное вино, шампанское),

— прием гормональных контрацептивов,

— сон (недостаток и, как ни странно, избыток), в том числе и изменение часовых поясов,

— погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).

Головная боль напряжения и мигрень — отличия мигрени и гбн

  • Как отличить мигрень от головной болиДвусторонняя боль (умеренная, слабая), опоясывающего характера (каска, обруч).
  • Область локализации: затылок, виски, темень.
  • Боль обычно проявляет себя после сильной эмоциональной нагрузки, после рабочего дня.
  • Боли сопутствует тошнота (редко), повышается чувствительность к звукам/свету.
  • Не зависит от физической нагрузки.
  • Что может спровоцировать ГБН: неудобная поза, напряжение шейных мышц (головы), стресс.
  • Что помогает облегчить боль: релаксация, расслабление.
  • Наследственность роли не играет.

Обычная головная боль может быть вызвана простудой, синуситом, отитом и прочими заболеваниями. Также фактором риска вполне может быть травма головы, переутомление, пассивное курение, аллергены и пр. Чтобы справиться с приступом обычной головной боли, прием обезболивающих препаратов не нужен.

Мигрень:

  • Как отличить мигрень от головной болиОдносторонняя, сильная, пульсирующая боль, причем стороны могут чередоваться.
  • Область локализации: темя, глаз, лоб с виском.
  • Время проявления симптомов: любое.
  • Сопутствуют: тошнота/рвота, абсолютная непереносимость звуков/света, классическая «аура» непосредственно перед приступом (неврологические симптомы).
  • Боль усиливается даже при спокойном подъеме по лестнице и другой нагрузке.
  • Провоцирующим фактором может стать перемена погоды, недостаток сна (избыток), стресс, чувство голода, а также алкоголь, ПМС, духота.
  • Облегчению боли способствует рвота во время приступа и сон.
  • Более 60 процентов случаев – боль наследственного характера.
  • В отличие от ГБН, мигрень, в основном, появляется вследствие расширения кровеносных сосудов, окружающих мозг.

Клиническая картина

Для мигрени характерны давящие, пульсирующие головные боли, захватывающие половину головы с локализацией в области лба/виска/глаза. В некоторых случаях мигренозная боль возникает в затылочной области с последующим переходом в одну половину головы. От раза к разу локализация головной боли может меняться с одной половины головы на другую.

В некоторых случаях наблюдается продром (предвестники приступа мигрени), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, и постдром (состояние сразу после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты. Приступ мигрени сопровождается, как правило, тошнотой, фото- и фонофобией, ухудшением аппетита.

Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. В детском возрасте приступ мигрени сопровождается сонливостью, а после сна боль, как правило, проходит. Мигрень тесно связана с женскими половыми органами, поэтому в 35% случаев приступ мигрени провоцируется менструацией, а т. н.

Различают несколько клинических разновидностей мигрени:

  • вегетативная или паническая мигрень — приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица);
  • мигрень с аурой — перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность — базилярная мигрень;
  • ассоциативная мигрень — пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом; ее разновидностями являются афатическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень.
  • мигрень сна — приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения;
  • катемениальная (менструальная) мигрень — разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом. Доказано, что приступ такой мигрени обусловлен снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
  • хроническая мигрень — приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.

Боль может возникать из-за резкой перемены погоды, приема лекарственных препаратов, употребления в пищу определенных продуктов и алкогольных напитков, эмоциональной нагрузки. Приступ головной боли может проявляться у женщин в предменструальный и менструальный период.

Интенсивность ощущений может колебаться от средней до сильной, боль концентрируется с одной стороны, реже — с обеих. Иногда болевой синдром распространяется на область шеи, глаз, нижнюю челюсть. Мигрень может усиливаться даже от небольших физических нагрузок, что часто лишает пациентов работоспособности.

Кроме того, в список симптомов мигрени входит:

  • Высокая чувствительность к свету, светобоязнь;
  • Фотобоязнь;
  • Головокружение;
  • Тошнота и рвота;
  • Ухудшение пространственной ориентации.

При мигрени с аурой могут проявляться помутнение зрения, нарушение речи, галлюцинации, предшествующие или сопутствующие приступам. Любая мигрень может сопровождаться эмоциональными изменениями, такими, как агрессивность и вспыльчивость либо сонливость и апатия.

диагноз мигрень

Для мигрени характерны давящие, пульсирующие головные боли, захватывающие половину головы с локализацией в области лба/виска/глаза. В некоторых случаях мигренозная боль возникает в затылочной области с последующим переходом в одну половину головы. От раза к разу локализация головной боли может меняться с одной половины головы на другую.

В некоторых случаях наблюдается продром (предвестники приступа мигрени), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, и постдром (состояние сразу после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты. Приступ мигрени сопровождается, как правило, тошнотой, фото- и фонофобией, ухудшением аппетита.

Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. В детском возрасте приступ мигрени сопровождается сонливостью, а после сна боль, как правило, проходит. Мигрень тесно связана с женскими половыми органами, поэтому в 35% случаев приступ мигрени провоцируется менструацией, а т. н.

  • вегетативная или паническая мигрень — приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица);
  • мигрень с аурой — перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность — базилярная мигрень;
  • ассоциативная мигрень — пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом; ее разновидностями являются афатическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень.
  • мигрень сна — приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения;
  • катемениальная (менструальная) мигрень — разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом. Доказано, что приступ такой мигрени обусловлен снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
  • хроническая мигрень — приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.

Боль может возникать из-за резкой перемены погоды, приема лекарственных препаратов, употребления в пищу определенных продуктов и алкогольных напитков, эмоциональной нагрузки. Приступ головной боли может проявляться у женщин в предменструальный и менструальный период.

Интенсивность ощущений может колебаться от средней до сильной, боль концентрируется с одной стороны, реже — с обеих. Иногда болевой синдром распространяется на область шеи, глаз, нижнюю челюсть. Мигрень может усиливаться даже от небольших физических нагрузок, что часто лишает пациентов работоспособности.

Кроме того, в список симптомов мигрени входит:

  • Высокая чувствительность к свету, светобоязнь;
  • Фотобоязнь;
  • Головокружение;
  • Тошнота и рвота;
  • Ухудшение пространственной ориентации.

При мигрени с аурой могут проявляться помутнение зрения, нарушение речи, галлюцинации, предшествующие или сопутствующие приступам. Любая мигрень может сопровождаться эмоциональными изменениями, такими, как агрессивность и вспыльчивость либо сонливость и апатия.

Приступ простой М., как правило, состоит из двух фаз — продромальной (или фазы предвестников) и фазы головной боли, а приступ ассоциированной М. — из трех фаз: предвестников, ауры (или фазы очаговых симптомов) и головной боли. Фаза предвестников при простой и ассоциированной М.

может возникать за день до головной боли в виде подавленного настроения, общей слабости, понижения трудоспособности, реже эйфории. Головная боль при М. обычно локализуется в лобно-височной области, чаще с одной стороны, имеет пульсирующий характер, у многих больных сопровождается тошнотой и рвотой.

Яркий свет, шум, кашель усиливают головную боль. Типичны нарушения Сосудистого тонуса: похолодание кистей и стоп, изменение окраски лица (обычно бледность), набухание поверхностной височной артерии, гиперемия конъюнктивы, колебания АД (чаще гипотензия).

Характерны нейровегетативные симптомы: озноб, сонливость, полиурия, анорексия, гипергидроз, резкая адинамия и др. У части больных приступ сопровождается вазомоторным ринитом и другими аллергическими проявлениями. Иногда возникают Менингеальные симптомы в результате преходящей внутричерепной гипертензии: светобоязнь и небольшая ригидность мышц затылка, болезненность при движении глазных яблок.

Тяжелые приступы М. могут сопровождаться брадикардией (48—58 ударов в 1 мин.). Приступ длится от нескольких часов до 1 — 2 сут., нередко прекращается после сна. Мигренозный статус длится до 1—3 нед. Для него характерны интенсивная диффузная головная боль, Менингеальный синдром, брадикардия, повторная рвота; как правило, развивается ликворная гипертензия. На глазном дне могут быть преходящие симптомы венозного застоя.

Особенности головной боли и сопутствующих ей вегетативных симптомов при простой и ассоциированной М. одинаковы. Если фаза предвестников отсутствует, то приступ простой М. начинается с головной боли, а приступ ассоциированной М. — с ауры. Отличие простой М.

Для клин, картины ассоциированной М. наиболее характерны парестезии (см.), к-рые появляются в кисти и медленно распространяются на всю половину тела или, чаще, на лицо и язык с той же стороны. При гемиплегической М. может возникать слабость конечностей на одной стороне, никогда, однако, не достигающая степени паралича.

При офтальмической М. головной боли сопутствуют зрительные нарушения в виде мерцательной скотомы, гемианопсии, затуманивания зрения, реже транзиторной амавроза. Для дисфренической М. характерны транзиторные состояния спутанности, психомоторного возбуждения, дезориентированности, к-рые как бы заменяют фазу очаговых симптомов.

При приступах базилярной М., вызванной спазмом базилярной артерии, возникают двусторонние зрительные нарушения и расстройства чувствительности, атаксия, дизартрия. Вестибулярная М. наряду с головной болью характеризуется шумом в ушах, снижением слуха, нистагмом, атаксией, головокружением.

Локальная симптоматика (аура) при ассоциированной М. появляется по отношению к фазе головной боли в различной последовательности: чаще она предшествует, реже возникает на высоте ее и совсем редко — в конце болевой фазы. Аура может продолжаться от нескольких минут до часа.

После окончания приступа М. у многих больных остается резкая общая слабость, чувство тяжести в голове, к-рое усиливается при любом резком движении, физическом напряжении, а также при кашле. Эти явления сохраняются от 6 до 24 час., редко до 48 час. и могут быть причиной временной нетрудоспособности.

Классификация мигрени

Диагностические критерии мигрени без ауры и мигрени с аурой (МКГБ-2, 2004)

1.1. Мигрень без ауры.

  • A. По меньшей мере пять приступов, отвечающих критериям B-D.
  • B. Продолжительность приступов 4-72 ч (без лечения или при неэффективном лечении).
  • C. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
    • односторонняя локализация;
    • пульсирующий характер;
    • интенсивность боли от умеренной до значительной;
    • головная боль усиливается от обычной физической активности или требует её прекращения (например, ходьба, подъём по лестнице).
  • D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
    • тошнота и/или рвота;
    • фотофобия или фонофобия.
  • E. Не связана с другими причинами (нарушениями).

1.2.1. Типичная аура с мигренозной головной болью.

  • A. По меньшей мере два приступа, отвечающих критериям B-D.
  • B. Аура включает по меньшей мере один из следующих симптомов и не включает двигательную слабость:
    • полностью обратимые зрительные симптомы, в том числе позитивные (мерцающие пятна или полосы) и/или негативные (нарушение зрения);
    • полностью обратимые чувствительные симптомы, в том числе позитивные (ощущение покалывания) и/или негативные (онемение);
    • полностью обратимые нарушения речи.
  • C. По меньшей мере два из перечисленных ниже проявлений:
    • гомонимные зрительные нарушения и/или односторонние чувствительные симптомы;
    • как минимум один симптом ауры постепенно развивается на протяжении 5 мин и более и/или различные симптомы ауры возникают последовательно на протяжении 5 мин и более;
    • каждый симптом имеет продолжительность не меньше 5 мин, но не больше 60 мин.
  • D. Головная боль, соответствующая критериям B-D для 1.1. (мигрень без ауры), начинается во время ауры или в течение 60 мин после её начала.
  • E. Не связана с другими причинами (нарушениями).

В соответствии с международной классификацией, разработанной Международным обществом по головной боли, выделяют следующие клинические формы мигрени:

  • I — мигрень без ауры (синоним, применявшийся ранее, — простая мигрень) и
  • II — мигрень с аурой (синонимы: классическая, ассоциированная мигрень).

В основе выделения названных форм лежит наличие или отсутствие ауры, т. е. комплекса фокальных неврологических симптомов, предшествующих приступу боли или возникающих на высоте болевых ощущений. В зависимости от типа ауры в группе мигрень с аурой выделяют следующие формы:

  • мигрень с типичной аурой (ранее — классическая, офтальмическая форма мигрени);
  • с пролонгированной аурой;
  • мигрень семейная гемиплегическая;
  • базилярная;
  • мигренозная аура без головной боли;
  • мигрень с остро начавшейся аурой;
  • офтальмоплегическая;
  • мигрень ретинальная;
  • периодические синдромы детского возраста, которые могут быть предшественниками мигрени или сочетаться с ней;
  • доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей;
  • альтернирующая гемиплегия у детей;
  • осложнения мигрени:
    • мигренозный статус;
    • мигренозный инсульт;
  • мигрень, не подпадающаяся под перечисленные критерии.

В классификации даны также основные диагностические критерии мигрени.

Мигрень без ауры

  • А. Как минимум 5 атак мигрени в анамнезе, отвечающих нижеперечисленным критериям Б-Г.
  • Б. Длительность мигренозных атак от 4 до 72 часов (без лечения или при безуспешном лечении).
  • В. Головная боль имеет по меньшей мере два из ниженазванных признаков:
    • односторонняя локализация головной боли;
    • пульсирующий характер головной боли;
    • средняя или значительная интенсивность боли, снижающая активность больного;
    • усугубление головной боли при монотонной физической работе и ходьбе.
  • Г. Наличие хотя бы одного из следующих сопутствующих симптомов: тошноты, рвоты, свето- и/или звукобоязни. При этом важно иметь в виду, что анамнестические данные и данные объективного исследования исключают другие формы головной боли. Очень существенно наличие указаний в анамнезе на смену стороны головной боли, поскольку наличие только односторонней головной боли в течение длительного времени требует поиска иной причины головных болей.

Мигрень с аурой

  • как минимум 2 атаки, отвечающие критериям Б-В;
  • мигренозные атаки имеют следующие характеристики:
    • полная обратимость одного или более симптомов ауры;
    • ни один из симптомов ауры не длится более 60 мин;
    • длительность «светлого» промежутка между аурой и началом головной боли — менее 60 мин.

В зависимости от особенностей ауры и клинических проявлений приступа мигрени с аурой можно определять преимущественное вовлечение в патологический процесс определенного бассейна. Симптомы ауры указывают на нарушение микроциркуляции во внутримозговой территории церебральных артерий.

Наиболее частой аурой являются зрительные нарушения с дефектами полей зрения в виде мерцающей скотомы: сверкающие шары, точки, зигзаги, молниеподобные вспышки, начинающиеся в строго определенном месте. Интенсивность фотопсий нарастает в течение нескольких секунд или минут.

Затем фотопсий сменяются скотомой или расширяется дефект поля зрения до гемианопсии — правосторонней, левосторонней, верхней или нижней, иногда квадрантной. При повторных приступах мигрени зрительные расстройства обычно стереотипны. Провоцирующими факторами являются яркий свет, его мелькание, переход из темноты в хорошо освещенное помещение, рейсе — громкий звук, резкий запах.

У некоторых пациентов перед приступом головной боли возникают зрительные иллюзии: все окружающие предметы и люди кажутся удлиненными («синдром Алисы» — подобное явление описано в книге Л. Кэррола «Аписа в стране чудес») или уменьшенными в размерах, иногда с изменением яркости их окраски, а также с затруднениями восприятия своего тела (агнозия, апраксия), ощущением «уже виденного» или «никогда не виденного», нарушениями восприятия времени, ночными кошмарами, трансами и т. п.

«Синдром Алисы» чаще возникает при мигрени в детском возрасте. Причиной зрительных аур являются дисциркуляция в бассейне задних мозговых артерий в затылочной доле и ишемия в смежных территориях ее кровоснабжения (теменная и височная доли). Зрительная аура продолжается 15-30 мин, после чего возникает пульсирующая боль в лобно-височно-гаазничной области, нарастающая в своей интенсивности от получаса до полутора часов и сопровождающаяся тошнотой, рвотой, побледнением кожных покровов.

Средняя продолжительность приступа такой «классической» мигрени около 6 ч. Нередки серии повторных приступов. Такая мигрень усиливается в первом и втором триместрах беременности. Реже аура проявляется центральной или парацентральной скотомой и преходящей слепотой на одни или оба глаза.

Это вызывается спазмом в системе центральной артерии сетчатки (ретинальная мигрень). Изредка перед пароксизмом мигрени наблюдаются преходящие глазодвигательные расстройства с одной стороны (птоз, расширение зрачка, диплопия), которые связаны с нарушением микроциркуляции в стволе глазодвигательного нерва или с компрессией этого нерва в стенке кавернозного синуса при сосудистой мальформации. Таким пациентам необходимо целенаправленное ангиографическое исследование.

Сравнительно редко аура проявляется в преходящем парезе руки или гемипарезе в сочетании с гипестезией на лице, руке или всей половине тела. Такая гемиплегическая мигрень связана с нарушением микроциркуляции в бассейне средней мозговой артерии (корковые или глубинные ее ветви).

Если нарушение микроциркуляции развивается в корковых ветвях этого бассейна в доминантном полушарии (в левом у правшей), то аура проявляется в частичной или полной моторной либо сенсорной афазии (афатическая мигрень). Выраженные нарушения речи в виде дизартрии возможны при дисциркуляции в базилярной артерии.

Также редко у девочек 12-15 лет развивается более сложная аура: начинается с нарушений зрения (яркий свет в глазах сменяется двусторонней слепотой в течение нескольких минут), затем появляются головокружение, атаксия, дизартрия, шум в ушах, кратковременные парестезии вокруг рта, в руках, ногах.

Через несколько минут появляются приступ резкой пульсирующей головной боли, преимущественно в затылочной области, рвота и даже возможна потеря сознания (синкопальное состояние). В клинической картине такой базилярной мигрени могут быть и другие признаки нарушения функции ствола мозга: диплопия, дизартрия, альтернирующий гемипарез и т. п.

Очаговые неврологические симптомы сохраняются от нескольких минут до 30 мин. и не более часа. При односторонних симптомах выпадения функции мозга интенсивная головная боль обычно возникает в противоположной половине черепа.

В ряде случаев аура проявляется в выраженных вегетативных гипоталамических нарушениях по типу симпато-адреналовых, вагоинсулярных и смешанных пароксизмов, а также в эмоционально-аффективных нарушениях с чувством страха смерти, тревоги, беспокойства («панические атаки»). Эти варианты ауры связаны с нарушением микроциркуляции в гипоталамусе и лимбико-гипоталамическом комплексе.

КТ и МРТ головного мозга

Все варианты мигрени протекают с различной частотой — от 1-2 раз в неделю, месяц или год. Изредка встречается мигренозный статус-серия тяжелых, следующих друг за другом приступов без отчетливого светлого промежутка.

При исследовании неврологического статуса у больных мигренью часто выявляются легкие признаки асимметрии функций полушарий мозга (у двух третей — на фоне признаков скрытого левшества): асимметрия иннервации мимических мышц (выявляемая при улыбке), девиация язычка, языка, анизорефлексия глубоких и поверхностных рефлексов, преимущественно ваготонический тип вегетативного статуса (артериальная гипотония, бледность и.

пастозность кожных покровов, акроцианоз, склонность к запорам и т. п.). У большинства пациентов, больных мигренью, выявляются особенности психики с акцентуацией личности в виде амбициозности, гневливости, педантичности, агрессивности с постоянной внутренней напряженностью, повышенной чувствительностью и уязвимостью к стрессам, раздражительностью, мнительностью, обидчивостью, совестливостью, мелочностью, склонностью к навязчивым страхам, нетерпимостью к ошибкам других, признаками депрессии. Характерны немотивированные дисфории.

При проведении дополнительных исследований часто обнаруживаются па краниограммах признаки гипертензионно-гидроцефальных изменений в виде усиления сосудистого рисунка, пальцевидных вдавлений. У одной трети выявляется аномалия Киммерле. На ЭЭГ — десинхронные и дизритмичные проявления. На компьютерных и магнитно-резонансных томограммах часто выявляется асимметрия строения желудочковой системы.

  • Абдоминальная мигрень – приступообразная боль в животе. Сочетается с тошнотой, головной болью, слабостью, бледностью кожных покровов. После окончания приступа больной не жалуется на дискомфорт в животе, патологий ЖКТ не обнаруживается;
  • Базилярная мигрень – особо тяжелая форма мигрени, последствием которой может стать острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт;
  • Вестибулярная мигрень появляется сильными головокружениями, причиной становятся сосудистые патологии мозга. Приступы настигают после сна, по утрам.

Причины и механизмы развития

Считается, что

Когда человека настигают приступы сильной головной боли, то качество его жизни ухудшается: падает настроение, ему не хочется заниматься любимыми делами, и даже отношения в семье могут испортиться, так как в таком состоянии нет желания близости между супругами.

Кроме этого, при таком состоянии больного ему может быть настолько плохо, что он отказывается от пищи. Так, приступ мигрени может быть спровоцирован употреблением в большом количестве некоторых продуктов, например, шоколадных и сырных изделий, кофеинсодержащих или алкогольных напитков.

Однако, наиболее серьезным является то, что в соответствии с результатами диф диагнозов, достаточно более серьезные осложнения могут вызвать запущенные случаи частой головной боли. Например, диагностика мигрени поможет определить, имеются ли у пациента признаки мигренозного статуса – практически непрерывной серии сильных проявлений головной боли, перерыв между которыми может составлять, как правило, не более 4 часов.

После кратковременного облегчения интенсивная боль появляется вновь, при этом зачастую одновременно со рвотой, скачками АД и другими симптомами. Как выявляет дифференциальная диагностика, такой приступ может длиться более трех суток; при этом даже назначенная терапия, прописанная врачом на основании установленного диф диагноза, при такой боли порой бывает неэффективна.

Следующей разновидностью осложненной стадии является мигренозный инфаркт, который случается, как правило, при одновременном обострении ишемической болезни и проявлении симптомов мигренозной ауры. Для того чтобы отличить инфаркт, запомните несколько изменений, в том числе в поведении человека, таких, как: слабость в руках и ногах, изменения в мимике, бледные кожные покровы, слабость и появление холодного пота, невнятная речь, неясное сознание или его потеря.

Уже сам факт того, что человек страдает от непереносимой головной боли, заставляет его отказаться от радостей жизни, от необходимых дел, что сказывается не только на эмоциональном состоянии, но и карьерном росте, духовном развитии. Жить в постоянном угнетении и стрессе не понравится никому.

Наконец, возникающее состояние организма ведет к снижению сексуальной активности, что расстраивает семейную жизнь. У больного появляется непереносимость или нежелание употреблять конкретные блюда в пищу, ему приходится отказываться от шоколада, сыра, алкоголя (все эти продукты, как и кофеин в больших количествах, могут вызвать очередной приступ мигрени).

Но самое страшное, что по результатам диф диагнозов, запущенные случаи головной боли могут привести к куда более страшным последствиям. Так, к примеру, диагностика мигрени может выявить наличие мигренозного статуса. Этим термином врачи обозначают череду сильных приступов головной боли, которые прекращаются лишь на короткое время (не более 4 часов облегчения состояния).

Затем боль возникает вновь и с новой силой, может сопровождаться рвотой, перепадами давления и другими симптомами. Продолжительность одного такого приступа, как показывает дифференциальная диагностика, составляет до 72 часов и выше. Причем даже привычная для пациента терапия, проводимая после постановки диф диагноза, бессильна против купирования боли.

Еще одна разновидность тяжелой стадии – мигренозный инфаркт, который может наступить вследствие наслоения ишемической атаки с одним или несколькими симптомами мигренозной ауры. Визуально отличить инфаркт довольно просто, он сопровождается такими поведенческими и вегетативными изменениями, как парез конечностей, мимические конвульсии или парез, побледнение и холодный пот, вялость, проблемы с речью и сознанием и даже потеря сознания.

Уже сам факт того, что человек страдает от непереносимой головной боли, заставляет его отказаться от радостей жизни, от необходимых дел, что сказывается не только на эмоциональном состоянии, но и карьерном росте, духовном развитии. Жить в постоянном угнетении и стрессе не понравится никому.

Наконец, возникающее состояние организма ведет к снижению сексуальной активности, что расстраивает семейную жизнь. У больного появляется непереносимость или нежелание употреблять конкретные блюда в пищу, ему приходится отказываться от шоколада, сыра, алкоголя (все эти продукты, как и кофеин в больших количествах, могут вызвать очередной приступ мигрени).

Но самое страшное, что по результатам диф диагнозов, запущенные случаи головной боли могут привести к куда более страшным последствиям. Так, к примеру, диагностика мигрени может выявить наличие мигренозного статуса. Этим термином врачи обозначают череду сильных приступов головной боли, которые прекращаются лишь на короткое время (не более 4 часов облегчения состояния).

Затем боль возникает вновь и с новой силой, может сопровождаться рвотой, перепадами давления и другими симптомами. Продолжительность одного такого приступа, как показывает дифференциальная диагностика, составляет до 72 часов и выше. Причем даже привычная для пациента терапия, проводимая после постановки диф диагноза, бессильна против купирования боли.

Еще одна разновидность тяжелой стадии – мигренозный инфаркт, который может наступить вследствие наслоения ишемической атаки с одним или несколькими симптомами мигренозной ауры. Визуально отличить инфаркт довольно просто, он сопровождается такими поведенческими и вегетативными изменениями, как парез конечностей, мимические конвульсии или парез, побледнение и холодный пот, вялость, проблемы с речью и сознанием и даже потеря сознания.

Мигрень: симптомы у детей

Головная боль у детей – это не редкость, более того, бдительные родители не исключают необходимость обращения по этой причине к врачу, что, однако, не всегда позволяет выяснить причину данного состояния. Между тем, болевые атаки, сопровождающиеся общим недомоганием, во многих случаях подразумевают под собой не что иное, как мигрень.

Данное заболевание не сопровождается какими-либо конкретными объективными данными, потому как температура и давление при нем соответствуют в целом нормальным показателям, анализы также не указывают на актуальность для маленького пациента наличия тех или иных отклонений.

Собственно, и осмотр детей в этом случае не определяет каких-либо специфических изменений, касающихся работы отдельных систем и органов. Как бы там ни было, статистические данные по детям указывают на то, что до 14 лет порядка 40% из них испытали на себе мигрень, более того, около 2/3 из них и вовсе ее унаследовали от своих родителей.

Причина головной боли у детей при мигрени заключается в том, что это состояние сопровождается усиленной выработкой адреналина (что, собственно, актуально и для взрослых). Данным гормоном, в свою очередь, производится сужение сосудов мозга на определенное время (которое, как мы ранее отмечали, может составлять от нескольких часов до нескольких дней), причем сосуды в этом случае перестают реагировать на воздействующую в виде определенных препаратов терапию, что существенным образом усложняет дело.

На фоне такого голодания и появляются выраженные головные боли. Отметим также, что в качестве фактора, провоцирующего подобную атаку адреналином, определяется нервное перенапряжение, что, согласитесь, является достаточно частым состоянием для детей.

Примечательно, что напряжение это может быть актуальным как для отдыха (компьютерные игры, телевизор и пр.), так и для усиленного обучения со стрессами на фоне ответственности, с этим обучением связанными. Следует также отметить, что к мигрени могут привести определенные пищевые продукты, а также уже отмеченная изначально предрасположенность, унаследованная со стороны родителей.

И если с наследственной предрасположенностью все более или менее ясно, то пищевые продукты в данном контексте требуют определенного внимания, если на фоне их употребления появляется мигрень. Заключаться это может быть в элементарной непереносимости тех или иных пищевых продуктов, что, в свою очередь, определяет необходимость в изменении рациона, а также в назначении соответствующей диеты, ориентированной на недопущение мигрени на основании пищевого фактора воздействия. Выделим основные симптомы, сопутствующие мигрени у детей:

  • головная боль (преимущественно одностороннего типа);
  • тошнота, в некоторых случаях – рвота;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • речевые нарушения;
  • головокружение;
  • сокращение видимого поля зрения.

Симптоматически мигрень проявляется у детей сходным образом: появляется приступообразная боль с одной стороны головы, ребенок становится вялым, раздражительным, жалуется на слабость и усталость. Однако температура тела и артериальное давление остаются в норме.

Повышенным стрессовым фактором становится школа, негативная обстановка в семье.

Наряду с медикаментозным лечением, которое назначает врач, родители должны позаботиться о:

  • Нормализации режима труда и отдыха;
  • Полноценном сне;
  • Правильном здоровом питании;
  • Психологическом комфорте ребенка, поскольку зачастую ключевую роль играет именно психосоматика.

Болезни молодеют, и вот уже детям знакома болезнь мигрень. Чаще всего страдают мигренью дети, чьи родители тоже подвержены этой болезни.

Проявляется мигрень у детей так же, как и у взрослых, но лечение в корне отличается. Основная масса препаратов от мигрени не тестировалась на детях, поэтому последствия такого лечения непредсказуемы.

Если ребенок школьного возраста, обязательно поставьте в известность медсестру и учителя о болезни ребенка. Они будут готовы оказать ему помощь при мигрени. Но и излишнее внимание к болезни малыша не нужно. Иначе он станет чувствовать себя инвалидом.

Частые мигрени являются поводом для длительного медикаментозного лечения.

Приступы мигрени у детей провоцируют те же причины, что и у взрослых, поэтому для того, чтобы их как можно меньше беспокоила головная боль мигрень, необходимо все силы приложить для организации правильного питания и режима дня ребенка. Полезно детям заниматься спортом: это отвлекает их от болезни и придает уверенность.

Родители должны досконально изучить правила, позволяющие управлять мигренью, и обучить им ребенка. Хотя эта болезнь и не смертельная, но она не должна тормозить его нормальное развитие.

— для детей 6 лет и старше — Ибупрофен (Адвил), Ацетаминофен (Тайленол) также может быть эффективным. Ацетаминофен работает быстрее, чем Ибупрофен, но эффект Ибупрофена длительнее;- для подростков 12 лет и старше рекомендуется назальный спрей Сумаптриптан (Имитрех).

Могут быть полезны немедикаментозные методы, в том числе и методы биологической обратной связи, расслабление мышц. Если эти методы не срабатывают, то могут быть использованы профилактические препараты, хотя пока имеется мало доказательств эффективности профилактических препаратов при стандартной мигрени у детей.

В чем причина мигрени у женщин?

Мигрень – очень капризное заболевание, если говорить о способах лечения. Это означает, что не всем женщинам с таким диагнозом может помочь один и тот же препарат. В некоторых случаях врачу удается сразу подобрать эффективное лечение, в других – к сожалению, только методом проб и ошибок удается найти средство, позволяющее избавиться от недуга. Но не стоит отчаиваться: в борьбе с мигренью можно выйти победителем.

В целом, лечение мигрени подразделяется на два этапа: лечение приступов и профилактика их возникновения. Если в лечении приступов нуждаются все без исключения больные мигренью, то профилактическое лечение показано лишь приблизительно 10% пациентов. В эти 10% попадают те женщины, у которых приступы мигрени возникают чаще 2-х раз в месяц и приводят к значительному снижению трудоспособности и качества жизни.

врач назначает курс приема препаратов

В первую очередь, женщине с таким диагнозом следует пересмотреть свой образ жизни. Это означает, что необходимо свести к минимуму все ситуации, которые могут провоцировать приступ головной боли. То есть, соблюдать режим труда и отдыха (в том числе и сна), ограничить употребление некоторых продуктов (цитрусовые, орехи, пиво, красное вино, кофе и все, что перечислялось выше), бросить курить, избегать пребывания в местах с громкой музыкой и мигающим ярким светом, вести здоровый образ жизни. Эти простые, на первый взгляд, меры способствуют, по крайней мере, урежению частоты приступов головной боли.

Если установлена четкая связь с приемом гормональных контрацептивов, то рекомендуется избрать другой метод предохранения от нежелательной беременности.

Все  лекарственные средства, используемые для ликвидации мигренозного приступа, подразделяют на две группы: препараты неспецифического (просто обезболивающего) действия и специфического (приостанавливающие развитие именно приступа мигрени).

К неспецифическим  медикаментозным препаратам относят:

  • простые и комбинированные анальгетики: Парацетамол, Ацетилсалициловая кислота, Аскофен-П, Седалгин, Пенталгин, Спазмовералгин и тому подобные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные средства: Напроксен, Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин.

Залогом эффективности этих лекарственных средств является их раннее применение, то есть в самом начале приступа. Когда головная боль уже достигла своего пика, их употребление не сопровождается противоболевым эффектом. Ввиду наличия тошноты или рвоты в момент приступа, рекомендуется комбинировать прием этих препаратов с противорвотными (Церукал, Метоклопрамид, Домперидон). Ряд препаратов выпускается в виде ректальных свечей, что позволяет избежать провокации рвоты во время приема лекарства.

Специфические лекарственные средства:

  • препараты спорыньи (Эрготамин, Дигидроэрготамин, Дигидергот) и комбинированные препараты с ее экстрактом (Номигрен, Кофетамин, Кофергот, Мигрекс);
  • агонисты серотонина: Суматриптан (Имигран), Золмитриптан (Зомиг), Наратриптан (Нарамиг).

Действие препаратов спорыньи основано на воздействии на гладкие мышцы сосудов головного мозга: сосуды суживаются (и не наступает фаза расширения, которая и вызывает боль при мигрени). Кроме того, препараты спорыньи имеют антисеротониновую активность.

Агонисты серотонина, на сегодняшний день, считаются наиболее эффективными препаратами в борьбе с приступами мигрени. Они действуют на специальные рецепторы в стенках сосудов, не давая последним расширяться. Препараты эффективны только в случаях мигрени, поэтому не применяются при других видах головной боли.

В межприступном периоде для предотвращения эпизодов головной боли (то есть с профилактической целью) используют:

  • антагонисты серотонина (Сандомигран, Метисергид);
  • β-адреноблокаторы (Анаприлин, Атенолол, Надолол, Лопресол);
  • антидепрессанты (Амитриптилин, Прозак, Сертралин, Пароксетин, Миансерин);
  • блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нимодипин);
  • антиконвульсанты (Габапентин, Вальпроат натрия, Финлепсин, Топирамат);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Напроксен, Ибупрофен, Индометацин).

Эти препараты назначают длительно, на несколько месяцев. Они не эффективны при однократном приеме во время приступа мигрени (кроме нестероидных противовоспалительных средств). После нескольких месяцев приема оценивается изменение частоты приступов мигрени, их интенсивность, длительность постприступного периода и влияние на трудоспособность. Не всегда удается с первой попытки подобрать эффективный препарат.

Кроме медикаментозных методов лечения при мигрени следует использовать иглорефлексотерапию, рациональную психотерапию, аутотренинг, чрезкожную электронейростимуляцию, метод биологической обратной связи. Эти немедикаментозные методики в большинстве случаев оказывают благоприятный эффект на течение заболевания, позволяют уменьшить количество используемых лекарственных препаратов, а в некоторых случаях – даже обойтись без них.

Следует учитывать, что выше изложены общие принципы лечения мигрени у женщин. Конечно, далеко не все препараты и способы немедикаментозного лечения применяются у одной пациентки. Подбор препаратов должен осуществляться только врачом с учетом всех индивидуальных особенностей конкретной женщины.

Таким образом, мигрень – это распространенная проблема современной женщины. Это заболевание приносит массу страданий и нарушает привычный уклад жизни, становится причиной утраты трудоспособности. Чтобы избавиться от мигренозных приступов, необходимо комплексное лечение с индивидуальной тактикой ведения пациентки.

Мигрень при беременности

Мигрень при беременности обычно беспокоит будущих мам в первые три месяца. Если знать причину возникновения болезненного состояния, можно излечиться, исключив повторы неблагоприятных ситуаций. Причины, в общем-то, стандартные: нарушения режима сна, употребление нежелательных продуктов.

Лечить самостоятельно болезнь нельзя: большинство лекарственных препаратов отрицательно действуют на плод. Это касается и лекарственных трав: некоторые из них могут привести к выкидышу.

психосоматика мигрени

Лучше всего женщинам, которых мучают мигрени, выполнять легкие упражнения, достаточно отдыхать. Лучшее средство от мигрени во время беременности — избегать стрессовых ситуаций.

Можно под наблюдением опытного инструктора заняться йогой, пройти процедуры иглоукалывания или рефлексотерапии. Доказано, что эти действия не оказывают отрицательного влияния на маму и ее будущего ребенка.

Мигрень: лечение, причины, симптомы, признаки, диагностика, профилактика

Чтобы поставить правильный диф диагноз мигрени, врачи определяют степень развития головной боли по следующим симптомам:

  • Приступ головной боли длится от 3-4 часов до 3-х суток и больше. Эти показатели являются основанием для назначения лечения.
  • Сила головной боли характеризуется пациентом от средней интенсивности до очень сильной.
  • Боль появляется, как правило, с одной стороны и характеризуется наличием пульсации.
  • Приступы становятся сильнее при любых, даже небольших физических нагрузках.
  • Имеются 1 или 2 симптома, связанных с вегетативной системой, например, рвота или тошнота, светобоязнь или раздражительность от шума.

На основании вышеперечисленных признаков можно установить диф диагноз, но только в том случае, если происхождение головной боли не связано с патологическими процессами или сбоями в организме. Зачастую даже при наличии ауры можно определить мигрень.

Естественно, с каждым годом вероятность появления заболевания у человека возрастает. Кроме этого, на развитие мигрени могут оказывать влияние гормональные изменения, происходящие в организме во время беременности и родов, при климаксе. В некоторых случаях девушки страдают от ПМС-мигрени, при которой ее сильные приступы начинают мучить девушку до начала менструации.

Для упрощения процесса постановки диагноза «возможная мигрень», необходимо будет ответить на задаваемые врачом нижеследующие вопросы:

  1. Снижается ли давление, изменяется ли настроение, появляется ли раздражительность при приступах головной боли?
  2. Появляется ли вялость, слабость?
  3. Ощущается ли постоянное напряжение в затылочной или шейной области?
  4. Не беспокоит ли непрерывная зевота?
  5. Раздражают ли определенные продукты, специи или запахи?
  6. Не появляются ли проблемы со слухом, зрением или речью?
  7. Страдал ли кто-то из близких родственников от мигрени?

В некоторых случаях для определения истинной причины необходимо будет дополнительно обследоваться – сделать магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и ангиографию сосудов, а при необходимости – сделать рентгеновский снимок шейного отдела.

Иногда симптомы проявляются весьма неожиданно: случались ситуации, когда пациенты столкнулись с проявлениями мигрени во время полового акта.

Запомните, что при обострении признаков и появлении симптомов, которых раньше не было, про эти случаи необходимо сообщить доктору. Старайтесь беречь свое здоровье с молодого возраста, так как мигрень появляется как у молодых людей, так и у пожилых.

Различают несколько категорий симптомов, по которым врачи классифицируют степень развития головной боли и выносят грамотный диф диагноз мигрени:

  • Продолжительность каждого очередного приступа головной боли должна составлять от 3-4 часов до трех суток (72 часа или чуть дольше). Таковы первичные показатели, до того, как приступают к лечению.
  • Интенсивность головной боли лежит в диапазоне от средней до очень сильной.
  • Боль носит односторонний характер, чаще всего проявляет себя как пульсирующая.
  • При любой физической активности (выполнении упражнений, быстрой ходьбе, приседаниях, наклонах корпуса, подъеме тяжестей и т.п.) приступы усиливаются.
  • Также проявляются хотя бы один или два симптома вегетативного характера, среди которых тошнота, рвота, боязнь света или громких звуков.

Все эти признаки позволяют вынести точный диф диагноз.

Разумеется, с возрастом риск заболевания только увеличивается. Также повлиять на развитие мигрени могут ощутимые изменения в организме, как то – беременность и роды, менопауза. Иногда у девушек отмечаются сильные приступы перед началом менструации, что носит условное название ПМС-мигрени.

диагностика мигрени

Сами пациенты могут существенно облегчить задачу постановки диф диагноза «возможная мигрень», отвечая предельно ясно на поставленные доктором вопросы. Этими вопросами могут быть следующие:

  1. Испытываете ли вы общую слабость и угнетенность органов восприятия?
  2. Падает ли давление, ухудшается ли настроение во время приступов головной боли?
  3. Не возникает ли постоянная зевота?
  4. Нет ли проблем со зрением, слухом, речью?
  5. Есть ли ощущение непрерывного напряжения в области шеи?
  6. Имеются ли конкретные раздражители – среди пищевых продуктов, специй, определенных запахов?
  7. Были ли в роду случаи мигрени?

Иногда для выявления точной причины потребуется пройти обследование – МРТ, ангиографию сосудов, КТ и в отдельных случаях рентгенографию шейного отдела.

Иногда симптомы проявляют себя удивительным образом: даже зарегистрированы случаи мигрени во время полового акта.

Всегда следует помнить о том, что при усилении признаков, появлении новых необычных симптомов о них нужно рассказать лечащему врачу. Следить за своим здоровьем нужно с самого раннего возраста, так как мигрень возникает на любом этапе жизни.

Сразу оговоримся, что не существует лабораторных исследований, способных подтвердить или опровергнуть диагноз мигрени. Но, тем не менее, опытные врачи определяют болезнь даже по внешнему образу человека.

Страдающий мигренью человек, как правило, внутренне очень напряжен, раздражителен. Он тяжело идет на контакт с окружающими его людьми, консервативен. Обладающий высоким уровнем интеллекта пациент относится излишне добросовестно к своим обязанностям.

Различают несколько категорий симптомов, по которым врачи классифицируют степень развития головной боли и выносят грамотный диф диагноз мигрени:

  • Продолжительность каждого очередного приступа головной боли должна составлять от 3-4 часов до трех суток (72 часа или чуть дольше). Таковы первичные показатели, до того, как приступают к лечению.
  • Интенсивность головной боли лежит в диапазоне от средней до очень сильной.
  • Боль носит односторонний характер, чаще всего проявляет себя как пульсирующая.
  • При любой физической активности (выполнении упражнений, быстрой ходьбе, приседаниях, наклонах корпуса, подъеме тяжестей и т.п.) приступы усиливаются.
  • Также проявляются хотя бы один или два симптома вегетативного характера, среди которых тошнота, рвота, боязнь света или громких звуков.

Все эти признаки позволяют вынести точный диф диагноз.

При этом природа головной боли не должна быть связана с иными патологиями или нарушениями в организме. Чаще всего уже на этапе ауры можно выявить мигрень.

Разумеется, с возрастом риск заболевания только увеличивается. Также повлиять на развитие мигрени могут ощутимые изменения в организме, как то – беременность и роды, менопауза. Иногда у девушек отмечаются сильные приступы перед началом менструации, что носит условное название ПМС-мигрени.

Иногда для выявления точной причины потребуется пройти обследование – МРТ, ангиографию сосудов, КТ и в отдельных случаях рентгенографию шейного отдела.

Иногда симптомы проявляют себя удивительным образом: даже зарегистрированы случаи мигрени во время полового акта.

Всегда следует помнить о том, что при усилении признаков, появлении новых необычных симптомов о них нужно рассказать лечащему врачу. Следить за своим здоровьем нужно с самого раннего возраста, так как мигрень возникает на любом этапе жизни.

валентина , 1 неделю назад

боли у основания черепа ишеи

вячеслав , 3 недели назад

у меня звон в ушах с весны 2017г, но есть не большая пробка в ухе , к какому врачу мне следует обратится ?

max , 1 месяц назад

IKARUS, незнаю увидишь это сообщение или нет? Ты подумай бошка болит каждый день сильно или слабо , это главный сипотом . Схожи на MPT скажи мамке что каждый день болит блока:)

Реабилитолог , 1 месяц назад

Елена, пусть занимается лфк. не бросает

Я восстановил бабушку 85 лет. Занимлись до полугода!

Информация, представленная на сайте, носит ознакомительный характер, не заменяет квалифицированную медицинскую помощь и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Распознать болезнь вовремя

как диагностируется мигрень

Светлана Чечилова, «АиФ. Здоровье. Лекарственное обозрение»: Почему из всех головных болей врачи уделяют такое пристальное внимание мигрени?

Марина Корешкина: Существует более 100 видов головной боли. Но чаще всего человека заставляет страдать именно мигрень. По статистике, среди всех болезней мигрень занимает третье место по распространенности, а среди всех неврологических недугов – первое по причине нетрудоспособности. Это показывает, насколько важна проблема. И лечить мигрень надо у врача.

– Что-то мне не верится, что наш человек с болью – даже если голова раскалывается – поспешит на прием к неврологу.

– Да, вы правы. К сожалению, только 25% пациентов с мигренью консультировались с врачом, потому что считают несерьезным повод для обращения к доктору. Доверившись рекламе препаратов, люди начинают заниматься самолечением и принимают анальгетики 15 дней в месяц. И даже чаще.

– Наверное, отчасти врачи сами виноваты – мало рассказывают, как правильно лечить мигрень.

– Проблемы в другом. Во‑первых, редко распознается мигрень. Чаще всего ко мне приходят люди, уверенные, что причина их головной боли – остеохондроз шейного отдела. Похоже, огромное количество клиник, специализирующиеся на мануальной терапии, сделали все возможное, чтобы убедить пациента, что любые проблемы происходят от больного позвоночника.

Когда в разговоре с президентом Европейской ассоциации изучения боли (он австриец по национальности) я рассказала, что у нас вместо мигрени ставится диагноз «шейный остеохондроз», он меня просто не понял. Решил, что нашему общению мешают какие-то языковые барьеры… А в России, к сожалению, пациенты продолжают лечить спину, не получая облегчения от головной боли и теряя веру в то, что с болезнью можно справиться…

Вот история моей пациентки. Женщина 32 лет, родила второго ребенка. Стаж мигрени – 17 лет. В момент, когда она обратилась ко мне, женщина мучилась от 4–6 приступов в месяц. Приступы достаточно длительные, до 6–12 часов. Она не только терзалась от боли, но стала быстро утомляться, потеряла сон, не могла трудиться в полную силу.

симптомы и лечение мигрени

Только когда появилась угроза потерять работу, она пришла ко мне. И мы с ней стали вспоминать, что же с ней происходило. Первый раз боли появились в 15 лет, когда начались менструации, что очень характерно для мигрени. Приступы были легкими, редкими, боль легко снималась цитрамоном.

Но очень скоро этот легкий комбинированный кофеинсодержащий анальгетик перестал помогать. Она перешла на другие препараты. К 25 годам ей поставили диагнозы «шейный остеохондроз», «венозная дисфункция», «вегетососудистая дистония»… От мануальной терапии эффекта не было, и она перестала обращаться к врачам и начала лечиться самостоятельно, принимая уже по 2–3 таблетки комбинированного анальгетика в день, два раза в неделю. Это уже был первый шаг к абузусной головной боли, которую очень трудно лечить.

Вместе с пациенткой нам удалось достичь значительного улучшения в борьбе с мигренью. Я дала рекомендации по изменению образа жизни (это очень важно!) и назначила правильный препарат для купирования приступов. К женщине вернулась возможность полноценно работать и забыть о боли.

Симптомы мигрени

В медицине выделяют несколько разновидностей мигрени. Но для каждой из них будет характерна сильная головная боль, отдающая в лобно-височную область. В большинстве случаев болевые ощущения имеют пульсирующий характер. Тошнота и рвота чаще всего свидетельствуют о завершении приступа. Сильная головная боль может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

Обратите внимание! Приступы мигрени при беременности зачастую ослабевают. Однако, возможен и обратный эффект. В некоторых случаях болезнь может проявиться как раз в процессе вынашивания ребенка.

Подробнее узнать о симптомах мигрени можно здесь.

Выраженная односторонняя головная боль — всего лишь одно проявление недуга. На самом деле признаки заболевания довольно разнообразны и во многом зависят от вида мигрени.

Симптомы мигрени проявляются в зависимости от стадии (фазы) развития головной боли. Физиологически пациент проходит через четыре такие фазы:

  1. Продром (слабость, усталость, раздражительность);
  2. Аура (рвота, тошнота, изменения в ощущении запахов, нарушение зрения, мелькание мушек перед глазами, фотопсии, могут случаться световые и звуковые галлюцинации);
  3. Непосредственно приступ мигрени (болевая фаза);
  4. Разрешение (пост болевая).

Издавна мигрень была известна как гемикрания, что дословно означает: боль половины головы. Симптомы мигрени, которые возникают в момент приступа:

  • сильная боль, преимущественно в одной половине головы;
  • ощущение пульсации в висках;
  • усиление боли при движении, на яркий свет, на громкие звуки;
  • тошнота, вплоть до рвоты, при этом рвота улучшает состояние (при наличии этого симптома особое внимание должно быть уделено дифференциальной диагностике данного состояния с острыми отравлениями, при которых также бывает рвота).

Чтобы разобраться с вопросом: мигрень — что это такое, диагностика должна включать тщательный сбор жалоб.

Итак, мигрень – это чаще наследственно обусловленная сильная головная боль, локализующаяся в одной половине головы. У мужчин она встречается гораздо реже и является менее продолжительной, чем у женщин.

Симптоматика патологии во многом зависит от стадии ее развития:

  1. Стадия предвестников. Она характерна только для половины страдающих от мигрени людей. Ее определяют такие основные признаки: сильная усталость, подавленность, раздражительность. Длится представленная фаза мигрени несколько часов или даже дней. В некоторых случаях у больного может появляться повышенный аппетит. Чтобы предупредить появление сильной головной боли, лечение можно начинать уже на этом этапе.
  2. Стадия ауры. Она может развиваться не при каждом приступе, а также наблюдается лишь у трети всех больных мигренью. Аура – это своеобразное отражение некоторых процессов, происходящих в головном мозге. Также она не приводит к нарушениям функциональности мозга. Длится эта фаза мигрени около получаса. При этом у больного появляются такие симптомы, как видимость “слепых” пятен перед глазами, временная полная слепота с одной стороны, яркие световые вспышки. Иногда на этом этапе появляются чувствительные признаки: онемение кончиков пальцев или ощущение покалывания на коже. Редко бывает затруднение речи.
  1. Стадия головной боли, которая является самой тяжелой и продолжительной. Болевой синдром проявляется очень сильно, причем распространяется только на одну половину головы. Появляется боль в височной или лобной части, хотя локализация может быть другая. Характер головной боли пульсирующий, распирающий. При любом движении дискомфорт усиливается. Кроме того, в этот период возникают и другие симптомы: рвота, тошнота, боязнь света, а также сильное раздражение из-за громких звуков.
  2. Фаза разрешения. Тут уже головная боль ослабевает, остальные симптомы тоже становятся менее выраженными. Для этой стадии характера раздражительность, затруднения с концентрацией внимания, усталость. Длится этот период несколько суток.

Во время приступа мигрени могут присутствовать и другие симптомы: покраснение и бледность кожных покровов, тревожное состояние или депрессия, повышенная слабость и утомляемость организма. Детская мигрень сопровождается сонливостью. После непродолжительного сна головная боль обычно проходит.

Кроме того, можно выделить симптомы мигрени, которые говорят уже об угрожающем для здоровья и жизни положении:

  • Внезапное возникновение сильной головной боли, которая дополнительно сопровождается нарушением речи, онемением тела. Такие симптомы могут говорить об инсульте.
  • Хронические или внезапные боли, которые диагностируются у пожилых людей после 50 лет.
  • Дискомфорт, который возникает после травмы головы или шеи.
  • Появление температуры и затвердение затылочных мышц.
  • Головная боль, которая становится более выраженной при кашле или чихании.

Какая бы болезнь ни привела к появлению болевого синдрома высокой интенсивности, необходимо производить лечение патологического состояния. В противном случае у пациента могут появиться серьезные осложнения.

До конца, к сожалению, данное заболевание не изучено. Страдает им около 11 процентов населения. Основной симптом – аура, предшествующая приступу — нарушение восприятия на 10-30 минут:

  • Мухи, пелена, вспышки перед глазами.
  • Нарушение чувства равновесия.
  • Нарушения контроля над своими мышцами.
  • Ухудшение слуха/речи.

Происходит это по причине резкого сужения главных артерий мозга и последующего дефицита притока к нему крови.

Как проявляется мигрень? Симптомы заболевания могут несколько отличаться у разных пациентов. Основной признак болезни — сильная головная боль, возникающая в лобной части головы одной стороны. Дительность приступа может быть от 4 до 72 часов.

Дополнительные признаки мигрени включают:

  • тошноту,
  • рвоту,
  • повышенную чувствительность к звукам и свету,
  • повышенное потоотделение,
  • неспособность концентрироваться на определенных целях и задачах,
  • чувство жара или холода,
  • боли в животе,
  • диарею.

У некоторых пациентов появлению головной боли предшествует особое состояние или аура. Мигрень с аурой начинается с видения вспышек света или зигзагов, сужения полей зрения, чувства показывания или онемения в одной руке, постепенно переходящие на другую руку через голову и шею.

http://www.nhs.uk/Conditions/Migraine/Pages/Symptoms.aspx

Основное проявление заболевания, как мы уже выяснили, заключается в приступообразной головной боли, чаще всего сосредотачиваемой с одной стороны головы лобно-височной области. Зачастую боль пульсирующая и интенсивная, в некоторых случаях сопровождается тошнотой (а иногда и рвотой), не исключается светобоязнь и звукобоязнь.

Проявиться приступ заболевания может совершенно в любое время, причем зачастую бывает и так, что мигрень появляется во время сна (ночью), ближе к утру либо при пробуждении. Преимущественно боль носит односторонний характер, однако позднее отмечается ее рассредоточение к обеим сторонам головы.

Период приступа приводит, как правило, к желанию больных к уединению, с затемнением помещения от избыточного солнечного света и принятием лежачего положения. По частоте приступов возможно их появление как в варианте нескольких эпизодов на протяжении всей жизни, так и в варианте с появлением по несколько раз в неделю.

Мигрень при беременности в основном ослабевает в проявлениях, хотя не исключается и обратный эффект, при котором приступы в проявлениях, наоборот, усиливаются либо и вовсе впервые появляются именно в это время. Характер мигрени, как мы уже отмечали, в большей мере наследственный, и, в основном, наследственность идет от материнской линии. Межприступный период не определяет при неврологическом обследовании очагового типа неврологических нарушений.

Рассмотрим некоторые из основных видов мигрени более подробно по части их проявлений и особенностей клинической картины.

Данный вид мигрени определяется также как простая мигрень. Данный ее тип является наиболее распространенным, отмечается он порядка в 2/3 из общего числа рассматриваемого заболевания. Примечательно, что женщины сталкиваются с приступами мигрени гораздо чаще до наступления у них менструации либо непосредственно во время нее. Бывает и так, что приступы данного типа мигрени отмечаются лишь в конкретные из дней цикла.

Визуальная диагностика

Существует ряд заболеваний, которые могут имитировать мигренозные приступы.

I. В случаях тяжелых мигреней с нестерпимой головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, ночными приступами в первую очередь необходимо исключить органическую патологию мозга:

  1. опухоли,
  2. абсцессы;
  3. острые воспалительные заболевания, особенно сопровождающиеся отеком мозга и т. п.

Во всех этих случаях обращают на себя внимание иной характер головной боли и ее течение, как правило, отсутствие названных выше характерных для мигрени факторов и положительные результаты соответствующих дополнительных исследований.

II. Наибольшее значение имеют головные боли, в основе которых лежит сосудистая патология мозга. Во-первых, это аневризмы сосудов головного мозга, разрыв которых (т. е. возникновение субарахноидального кровоизлияния) практически всегда сопровождается острой головной болью.

Особенно это важно иметь в виду при мигрени с аурой. Наиболее значимой в этом отношении является офтальмоплегическая форма мигрени, которая часто обусловлена аневризмой сосудов оснований мозга. Раз витие клинической картины в дальнейшем: тяжелое общее состояние, менингеальные симптомы, неврологическая симптоматика, состав цереброспинальной жидкости и данные дополнительных параклинических исследований помогают правильной диагностике.

III. Важно проводить дифференциальный диагноз также со следующими заболеваниями:

  1. Височный артериит (болезнь Хортона). Общие черты с мигренью: локальная боль в области виска, иногда иррадиирующая на всю половину головы, часто ноющего, ломящего, но постоянного характера, однако может приступоообразно усиливаться (особенно при напряжении, кашле, движениях в челюсти). В отличие от мигрени при пальпации отмечаются уплотнение и усиленная пульсация височной артерии, болезненность ее, расширение зрачка на стороне боли; снижение зрения; чаще встречается в более зрелом возрасте, чем мигрень. Наблюдаются субфебрильная температура, повышение СОЭ, лейкоцитоз, имеются признаки поражения и других артерий, особенно артерий глаза. Расценивается как местное страдание соединительной ткани, локальный коллагеноз; специфичны гистологические признаки — гигантокле-точный артериит.
  2. Синдром Толосы — Ханта (или болезненная офтальмоплегия), напоминающий мигрень по характеру и локализации боли. Острая боль жгучего, рвущего характера, локализующаяся в лобно-глазничной области и внутри глазницы, держится в течение нескольких дней или недель с периодическим усилением, сопровождается поражением глазодвигательного нерва (что важно учитывать при сопоставлении с офтальмоплегической ассоциированной формой мигрени). В процесс включаются также нервы, проходящие через верхнюю глазничную щель: отводящий, блоковый, глазничная ветвь тройничного нерва. Выявляются зрачковые расстройства, обусловленные денервационной гиперчувствительностью капиллярной мышцы, что подтверждается при адреналиново-кокаиновой пробе. Какой-либо другой патологии при дополнительных исследованиях не выявляется. До настоящего времени причина четко не установлена: есть мнение, что этот синдром возникает вследствие сдавления области сифона аневризмой на основании мозга. Однако большинство авторов считают, что причиной является каротидный интракавернозный периартериит в области пещеристого синуса — верхнеглазничной щели или их сочетание. В пользу регионарного периартериита свидетельствуют субфебрилитет, умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, а также эффективность стероидной терапии.

симптомы и лечение мигрени

IV. Следующая группа — заболевания, обусловленные поражением органов, расположенных в области головы, лица.

  1. Головные боли при глазной патологии, главным образом глаукоме: резкая острая боль в области глазного яблока, периорбитально, иногда в области виска, светобоязнь, фотопсии (т. е. тот же характер и локализация боли). Однако другие признаки мигренозной боли отсутствуют, а главное — повышено внутриглазное давление.
  2. Имеют значение и следующие формы:
    1. двусторонняя пульсирующая головная боль может сопровождать вазомоторный ринит, но без типичных приступов: имеется четкая связь с возникновением ринита, заложенностью носа, обусловленными определенными аллергическими факторами;
    2. при синуситах (фронтит, гайморит) боль, как правило, носит локальный характер, хотя может распространяться на «всю голову», не имеет приступообразного течения, возникает ежедневно, нарастает ото дня ко дню, усиливается, особенно в дневные часы, и длится около часа, не имеет пульсирующего характера. Выявляются типичные ринологические и рентгенологические признаки;
    3. при отитах также может быть гемикрания, но тупого или стреляющего характера, сопровождающаяся симптомами, характерными для данной патологии;
    4. при синдроме Костена возможна резкая интенсивная боль в области височно-нижнечелюстного сустава, иногда захватывающая всю половину лица; боль не имеет пульсирующего, приступообразного характера, провоцируется жеванием, разговором. Отмечается четкая болезненность при пальпации в области сустава, причина которой — заболевание сустава, неправильный прикус, плохой протез.

Ряд авторов выделяют синдром сосудистых болей лица, или, как его чаще называют, каротидинии. Обусловлен он поражением периартериальных сплетений наружной сонной артерии, каротидного узла и может проявляться в двух формах:

  1. Острое начало в молодом или среднем возрасте; появляется пульсирующая жгучая боль в области щеки, подчелюстной или височно-скуловой области, отмечается болезненность при пальпации сонной артерии, особенно близ ее бифуркации, что может усилить боль в лице. Боль длится 2-3 нед. и, как правило, не возобновляется (это является очень важным признаком, отличающим ее от лицевой формы мигрени).
  2. Описана еще одна форма каротидинии, чаще у пожилых женщин: приступы пульсирующей, жгучей боли в нижней половине лица, нижней челюсти, продолжающиеся от нескольких часов до 2-3 сут., повторяющиеся с определенной периодичностью — 1-2 раза в неделю, месяц, полгода. При этом наружная сонная артерия резко напряжена, болезненна при пальпации, наблюдается усиленная ее пульсация. Возраст, характер боли, отсутствие наследственности, наличие объективных сосудистых изменений при внешнем осмотре и пальпации позволяют отличить эту форму от истинной мигрени. Есть мнение, что природа этого страдания инфекционно-аллергическая, хотя при этом отсутствуют лихорадка и изменения крови, а также не отмечается существенного эффекта от терапии гормонами (купируется анальгетиками). Генез этого синдрома не совсем ясен. Возможно, что любая вредность — хроническая ирритация, местные воспалительные процессы, интоксикация — может лежать в основе каротидинии. Нельзя забывать и о группе черепно-лицевых невралгий, к которым в первую очередь относятся невралгия тройничного нерва, а также ряд других, более редко встречающихся невралгий: затылочная невралгия (невралгия большого затылочного нерва, субокципитальная невралгия, невралгия арнольдова нерва), малого затылочного, языкоглоточного нервов (синдром Вейзенбурга — Сикара) и др. Необходимо помнить, что, в отличие от мигреней, для всех этих болей характерны острота, «молниеносность», наличие триггерных точек или «курковых» зон, определенные провоцирующие факторы и отсутствие типичных признаков мигренозных болей (упомянутых выше).

Необходимо также мигрень без ауры дифференцировать от головной боли напряжения, являющейся одной из самых распространенных форм головной боли (более 60 % по данным мировой статистики), особенно от эпизодической ее формы, длящейся от нескольких часов до 7 дней (тогда как при хронической форме головные боли ежедневные) от 15 и более дней, в году — до 180 дней). При проведении дифференциального диагноза учитываются следующие диагностические критерии головной боли напряжения:

  1. локализация боли — двусторонняя, диффузная с преобладанием в затылочно-теменных или теменно-лобных отделах;
  2. характер боли: монотонный, сдавливающий, по типу «каски», «шлема», «обруча», практически не бывает пульсирующим;
  3. интенсивность — умеренная, резке интенсивная, обычно не усиливающаяся при физических нагрузках;
  4. сопровождающие симптомы: редко тошнота, но чаще снижение аппетита вплоть до анорексии, редко фото- или фонофобия;
  5. сочетание головной боли напряжения с другими алгическими синдромами (кардиалгии, абдоминалгии, дорсалгии и др.) и психовегетативный синдром, при этом преобладают эмоциональные расстройства депрессивного или тревожно-депрессивного характера; болезненность перикраниальных мышц и мышц воротниковой зоны, шеи, надплечий. 

Чаще всего врач диагностирует мигрень на основании семейной истории, истории жизни и истории болезни, жалоб и симптомов, данных, полученных во время неврологического осмотра. Дополнительные исследования и анализы, как правило, не требуются.

Под маской мигрени могут скрываться такие заболевания, как

и др.

Обычно, клинически, не составляет труда определить, какая форма головной боли у пациента. Тем не менее больной подлежит тщательному обследованию.

Диагностика мигрени основывается на тщательном сборе жалоб пациента, анализе их связи в внешними факторами. А также: анамнезе жизни и болезни, наличии вредных привычек и тяжелых условий труда. Полученная информация должна быть подкреплена объективным обследованием и дополнительными инструментальными методами.

В данное время мигрень является диагнозом исключения. Поэтому для постановки такого диагноза требуется провести полное обследование пациента и исключить наличие другой возможной патологии. В этих целях применяют:

  • рентгенографию турецкого седла;
  • УЗИ сосудов шеи (сонные артерии);
  • КТ и МРТ головного мозга обязательно с контрастом;
  • гормональная и аллергическая панели (лабораторные исследования).

В плане диагностики мигрени важное место занимает изучение провоцирующих факторов. Для этого пациенту рекомендуют вести дневник боли, в котором записываются:

  • время начала и окончания приступа, его длительность;
  • события, предшествующие приступу;
  • характер боли;
  • наличие либо отсутствие ауры, ее вид;
  • характеристики пост болевого синдрома.
  • как минимум, пять приступов в прошлом (диагностика мигрени с аурой требует наличия в прошлом лишь двух атак);
  • приступы длятся в пределах 4-72 часов;
  • головная боль характеризуется как минимум двумя из перечисленных критериев: локализация на одной стороне головы, пульсирующий характер, средняя или сильная по интенсивности, при обычных физических нагрузках наблюдается усиление симптомов;
  • во время приступа больной испытывает сопутствующие симптомы: рвота, тошнота, повышенная чувствительность к свету, звуку, запахам;
  • исключено другое расстройство или заболевание, которое может вызывать болезненные ощущения и сопутствующие симптомы.
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы.
  • Спинномозговую пункцию. Во время этой процедуры вводят иглу между соседними поясничными позвонками и получают некоторое количество спинномозговой жидкости, которую затем отправляют на анализ в лабораторию.
  • количество приступов;
  • время мигренозной атаки;
  • была ли боль пульсирующей;
  • интенсивность боли;
  • есть ли при мигрени напряжение в шее;
  • скорость развития приступа;
  • есть ли светобоязнь;
  • какое отношение к запаху;
  • бывает ли при мигрени головокружение;
  • бызывают ли боль некоторые продукты;
  • приступы боли у беременных.
  • измерение давления, температуры и частоты дыхания;
  • определяют размер и особенности формы головы;
  • изучение глаз;
  • исследуют височный сустав;
  • пальпация головы, мышц шеи и плеч с целью установления мышечного напряжения;
  • исследование височной зоны с особым вниманием на височную артерию;
  • определение пульсации артерий шеи с помощью фонендоскопа;
  • осмотр щитовидной железы;
  • проверка кожного покрова на чувствительность;
  • исследование рефлексов;
  • оценка психологического состояния.

Мигрень, классификация, патогенез, клинические формы, лечение, профилактика приступов.

В настоящее время нет радикальных способов лечения этого заболевания, хотя в последние годы успехи несомненны. Устранение перенапряжения, сочетание умственного труда с физическими упражнениями (утренняя гимнастика, спорт, прогулки и т. д.), соблюдение режима сна и отдыха, диеты, как правило, способствуют более благоприятному течению заболевания.

Следует различать лечение мигренозных приступов и лечение мигрени как таковой. Для купирования приступов мигрени применяются различные медикаментозные средства.

Одним из старых, но хорошо зарекомендовавших себя препаратов, является ацетилсалициловая кислота, у многих больных при повторных приемах снимающая приступ. В настоящее время установлено, что она не только подавляет проведение болевых импульсов через таламус, но и препятствует образованию простагландинов.

Кроме того, она обладает известным антисеротонинным, антигистаминным и антикининовым эффектом. Таким образом, ацетилсалициловая кислота является препаратом многопрофильного патогенетического антимигренозного действия. У некоторых больных более эффективно сочетание ее с кофеином (аскофен).

Адекватным патогенетическим действием при мигренозном приступе обладают препараты спорыньи, которые не являются ни седативными, ни аналгетическими средствами и не влияют на другие виды болей. Они оказывают вазоконстрикторный эффект, действуя через а-рецепторы сосудистой стенки, потенцируют эффект норадреналина, обладают воздействием на серотонин.

Применяют 0,1% раствор эрготамина гидротартрата по 15-20 капель внутрь или 0,5-1 мл 0,05% раствора внутримышечно; 15-20 капель 0,2% раствора дигидроэрготамина внутрь или 2-3 ампулы препарата подкожно (в ампуле 1 мг вещества в 1 мл раствора); препарат противопоказан при гипотонии.

Более удобны таблетки эрготамина гидротартрата или ригетамина, содержащие 0,001 г эрготамина тартрата, которые закладывают под язык в начале приступа (по 1 таблетке, не более 3 в сутки). Введение препаратов эрготамина при приступе можно повторять с интервалом в несколько часов, однако следует иметь в виду противопоказания: беременность, тиреотоксикоз, атеросклеротические и ревматические поражения кровеносных сосудов, артериальная гипертензия болезни печени, почек, сепсис.

При введении эрготамина могут возникать загрудинные боли, нарушение пульса, боли в конечностях, парестезии, тошнота, рвота. У некоторых больных более действенны во время приступа мигрени сочетания эрготамина с кофеином (кофетамин). До некоторой степени облегчают приступ мигрени седалгин, пенталгин, спазмовералгин.

В случае развития тяжелого затяжного приступа (мигренозный статус) больной должен быть госпитализирован. При этом желательно установить возможные причины развития мигренозного статуса, чтобы впоследствии дать больному совет по профилактике повторных тяжелых обострений.

Среди причин особое значение придается тяжелым конфликтным ситуациям с развитием депрессивного состояния, длительному употреблению оральных противозачаточных средств, гипертоническим кризам, чрезмерному (длительному) употреблению эрготамина. В последнем случае, т. е.

если приступ развился на фоне предшествующего длительного приема эрготамина, введение последнего для снятия мигренозного приступа противопоказано. В подобной ситуации мигренозный статус может быть купирован седативными транквилизаторами, антидепрессантами и дегидратационнымн средствами.

Одной из наилучших комбинаций является фенобарбитал 0,05-0,1 г внутрь, диазепам (седуксен) внутривенно медленно по 10 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы и имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил) 25 мг внутрь. Лекарства можно вводить повторно. В остальных случаях мигренозного статуса показано применение препаратов спорыньи.

В ряде случаев купируют приступ ингибиторы МАО, например 2 мл 1% раствора ветразина внутримышечно. Одновременно применяется терапия дегидратационными средствами — больным назначают введение 15-20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, растворы декстранов, например 400 мл поли- или реополиглюкина внутривенно капельно, внутримышечно инъекции 2 мл 1% раствора фуросемида (лазикса) и др.

Показаны ингибиторы протеолитических ферментов -25-50 тыс. ЕД трасилола или 10-20 тыс. ЕД контрикала в 300-500 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно (антикининовое действие), повторные инъекции антигистаминных препаратов-1-2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена), 2% раствора супрастина или 1% раствора димедрола и др.

У некоторых больных приступ удается купировать обкалыванием наружной височной артерии новокаином. В случае неукротимой рвоты, помимо антигистаминных препаратов, применяются инъекции 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола, 0,25% раствора трафлуперидола (триседила) или 0,2% раствора трифтазина внутримышечно и др.

Лечение мигрени как болезни следует проводить лишь при периодически повторяющихся приступах. При редких приступах лечение нецелесообразно. Применяют средства, обладающие антисеротонинным, антикининовым, антигистаминным и сосудосуживающим действием. Из препаратов спорыньи эрготамина тартрат на курс лечения рекомендован быть не может из-за опасности развития некроза тканей вплоть до гангрены. Значительно более мягким действием обладает дегидроэрготамнн, длительный прием которого практически безопасен.

Препарат можно применять в течение нескольких месяцев или лет по 20 капель 0,2% раствора 2-3 раза в день.

У многих больных более эффективно постоянное применение производных эрготамина в сочетании с седативными средствами, например, беллатаминала, содержащего небольшую дозу эрготамина тартрата (0,0003 г), алкалоидов красавки (0,0001 г) и фенобарбитала (0,02 г).

В настоящее время наиболее рекомендуемыми препаратами для длительного употребления при мигрени являются антагонисты серотонина. Наилучшим из них является метисергид (дизерил ретард, сансерит) — таблетки по 0,25 мг. Лечение начинают с 0,75 мг в сутки, дозу постепенно повышают до 4,5 мг в сутки и более.

Возможные осложнения — острые флебиты, ретроперитонеальный фиброз, прибавка массы тела.

Другие препараты этой группы — сандомигран, таблетки по 0,5 мг, суточная доза 1,5-3 мг; лизенил — таблетки по 0,025 мг, суточная доза 0,075-0,1 мг. Повышение дозы в начале курса лечения и снижение в конце его производится постепенно. В последнее время появились сообщения, что значительной антисеротининной активностью обладает стугерон, а также анаприлин, назначаемый по 40 мг 3 раза в день в течение 12 нед. Показан также амитриптилин.

Для устранения приступа мигрени используют следующие медикаменты:

  1. Пенталгин, ибупрофен, парацетамол и прочие нестероидные противовоспалительные препараты.
  2. Селективные агонисты серотонина – риатриптан, суматриптан и другие препараты из данной группы, которые необходимо принять в самом начале приступа. Если лечебный эффект не наступит, то возможно повторное использование лекарства.
  3. Препараты дигидроэрготамина – назальные спреи.

Это длительный процесс, включающий в себя борьбу с болевым синдромом, а также прием лекарственных средств, которые предотвращают его развитие. Это дает возможность больным контролировать свое заболевание и жить полноценной жизнью.

  • Иглоукалывание. Исследования показали, что эта процедура помогает справиться с головными болями различного происхождения, в том числе мигренозного. Но акупунктура эффективна и безопасна только в том случае, если ее проводит сертифицированный специалист, при помощи специальных стерильных игл.
  • Биологическая обратная связь. Это особая разновидность релаксации при помощи специального оборудования. Во время процедуры человек учится контролировать физиологические ответы на различные воздействия, например, на стресс.
  • Массаж. Эффективное средство профилактики, помогает сделать приступы мигрени более редкими.
  • Когнитивная поведенческая терапия. Помогает некоторым людям, страдающим мигренью.
  • Травы, витамины, минералы, биологически активные добавки. Предотвратить и сделать более редкими приступы мигрени помогают такие средства, как трава белокопытника, пиретрум, высокие дозы рибофлавина (витамина В2), коэнзим Q10, магний. Но перед их применением нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Четыре кита, на которых основано лечение мигрени, это основополагающие моменты, учитывая их можно полностью избавиться от проявлений недуга.

Залог успешного лечения мигрени:

  • устранение триггерных факторов;
  • медикаментозная коррекция: базовая и по требованию;
  • борьба с психологическими факторами (изменение рода деятельности, консультация психотерапевта);
  • правильное питание, рациональные физические нагрузки, соответственно возрасту и сопутствующей патологии.

Можно ли вылечить мигрень в домашних условиях с помощью народной медицины? Ответ — нет. Этим должен заниматься исключительно врач соответствующей специальности: терапевт, невропатолог.

Полностью вылечить представленное заболевание не получится. Однако снизить частоту и интенсивность проявления неприятных ощущений вполне возможно. Прежде всего, лечение заболевания нужно начинать, как только появились первые признаки.

Для терапии используются следующие группы медикаментозных препаратов:

  1. Обезболивающие: «Адвил», «Ибупрофен», «Аспирин». Чаще всего используются нестероидные противовоспалительные средства. Дело в том, что они достаточно эффективны, а также их можно приобрести без рецепта. Безрецептурные препараты используются при наличии умеренных или легких болевых ощущений. Если дискомфорт выражен очень сильно, то врач может назначить рецептурное средство: «Катафлам», «Тайленол».
  2. Триптаны. Эти лекарства специально разработаны для лечения мигренозных болей. Эти препараты являются основой терапии представленного патологического состояния. Такие лекарства дают возможность удержать уровень серотонина в норме. Рекомендованы они в тех случаях, когда у пациента развивается тяжелая форма патологии, а также если другие медикаменты не эффективны. Преимуществом триптанов является их высокая эффективность. При этом они не оказывают седативный эффект, а также могут быть использованы для любых пациентов независимо от пола или возраста человека. Но триптаны также имеют и недостатки, ведь они негативно влияют на желудок и кишечник, оказывают серьезные побочные эффекты при превышении дозировки.
  3. Эрготамины: “Дигидроэрготамин”. Эти средства могут оказывать менее выраженный эффект, чем триптаны, однако для некоторых пациентов они являются настоящим спасением. В своем составе такие препараты содержат экстракт спорыньи или маточные рожки. Приобрести такие лекарства можно только по рецепту. Обусловлено это тем, что они обладают высокой токсичностью, если дозировка препарата превышена. Кроме того, они негативно воздействуют на сосудистую систему человека, способствуют образованию внутренних рубцов. Несмотря на то что ректальные свечи эрготамина считаются более эффективны, чем суппозитории триптанов, они противопоказаны беременным женщинам, кормящим матерям, а также пожилым людям, перешагнувшим 60-летний рубеж.
  1. Опиаты: “Кодеин”, “Морфин”. Эти средства применяются для лечения только в том случае, если мигрень представляет угрозу для общего здоровья или жизни пациента. При этом терапия при помощи других лекарств неэффективна. Опиаты ни в коем случае нельзя применять в качестве первостепенной терапии.
  2. Антитошнотные и противорвотные лекарства: “Реглан”. Они не только помогают устранить неприятные симптомы, но и способствуют лучшему усвоению других препаратов.
  3. Бета-блокаторы: “Атенолол”. Они используются для нормализации кровяного давления. Этим устраняется одна из причин, вызывающих мигрень.
  1. Противосудорожные: “Топирамат”, вальпроевая кислота. Эти средства применяются для лечения эпилепсии и судорожных состояний. Принимать их нужно очень осторожно, ведь они могут увеличивать риск появления мыслей о самоубийстве. Именно поэтому, назначая представленные лекарства, доктор должен убедиться, что у больного нет депрессии или поведенческих изменений.
  2. Антидепрессанты. Их тоже стоит использовать очень осторожно.
  3. Инъекции Ботокса. Он больше всего применяется для предупреждения мигрени. Этот препарат колется раз в 3 месяца в область шеи или головы. Чаще всего этот способ применяется при хронической мигрени.
  • Повышение внутричерепного давления;
  • Спазмы шейных мышц;
  • Остеохондроз позвоночника в шейном отделе;
  • Гипертония;
  • Глаукома;
  • Нарушение обменных процессов;
  • Патологии центральной нервной системы;
  • Аутоиммунные заболевания;

Мигрень – это хроническое заболевание. Как избавиться от приступов боли?

Только 25% пациентов с мигренью консультировались с врачом, потому что считают несерьезным повод для обращения к доктору.

Пожалуй, редко встретишь человека, который бы не испытал головную боль хотя бы раз в жизни. Но есть пациенты (их около 3%), мучающиеся от боли очень часто – иногда каждый день. Страдания лишают их возможности полноценно жить и работать. Как помочь таким пациентам и вернуть им радость жизни?

Ответ знает Марина Корешкина, кандидат медицинских наук, руководитель Центра лечения головной боли (Санкт-Петербург), невролог высшей категории, член Европейской Федерации головной боли.

Безмедикаментозное лечение мигрени

Если частые приемы лекарств вызывают побочные эффекты, а состояние пациента только ухудшается, то их можно отменить. Но тоже не стоит делать это самостоятельно. Например, успокаивающие препараты или бета-блокаторы нельзя перестать принимать за один день.

У детей лечение проводится при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов («Ибупрофен», «Тайленол»), после чего им можно давать чай из корня имбиря. После 12 лет ребенку показан назальный спрей «Суматриптан». Он очень эффективен при мигрени, и, благодаря особой форме выпуска, не оказывает существенного негативного влияния на организм.

— Поведенческая терапия. Поведенческие методы могут помочь противодействовать тенденции сокращения мышц, что вызывает неравномерный кровоток (а он связан с некоторыми головными болями). Поведенческие методы могут быть особенно полезны для детей, подростков, беременных и кормящих женщин, а также тех, кто не может принимать большинство лекарств от мигрени. Исследования в целом показали, что эти методы лучше всего работают при использовании их в комбинации с лекарствами.

— Терапия «Биологическая обратная связь». Исследования показали, что эта связь является эффективной в снижении частоты мигрени. Обучение биологической обратной связи учит пациента контролировать и изменять физические реакции — такие, как напряжение мышц, с помощью специальных инструментов для обратной связи.

— Техники релаксации. Методы терапии релаксации включают реакцию расслабления, прогрессивную мышечную релаксацию, визуализацию и глубокое дыхание. Методы мышечной релаксации просты, могут быть эффективными, и им легко научиться. Некоторые пациенты могут также обнаружить, что методы релаксации в сочетании с применением холодного компресса на лоб могут помочь убрать некоторые боли во время приступов.

— Когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) учит пациентов распознавать стресс в их жизни и справляться с ним, помогает понять, как мысли и поведение могут влиять на симптомы, и как изменить то, как организм реагирует на ожидаемую боль.

Пациент никогда не применял никаких лекарственных средств для лечения мигрени.

Для того чтобы снизить интенсивность головной боли, можно применить и другие способы лечения:

  • Когнитивно-поведенческую терапию. На занятиях психологи учат пациентов распознавать стресс и эффективно бороться с ним, предупреждать его.
  • Поведенческая терапия. Благодаря ей можно убрать тенденцию к сокращению мышечной ткани, вызывающей неправильный кровоток, способствующий появлению мигрени. Часто такой способ лечения применяется для беременных женщин, детей и подростков. Однако он более эффективен в комбинированной терапии с применением некоторых препаратов.
  • Расслабляющие техники: глубокое дыхание, мышечная релаксация. Во время выполнения техник на лоб можно класть холодный компресс.
  • Аспирин 1000 мг Или
  • Ибупрофенмг Или
  • Диклофенакмг Или
  • Кетопрофен 100 мг Или
  • Напроксенмг Или
  • Парацетамолмг Или
  • Комбинированные препараты

Если приступ сопровождается тошнотой и рвотой

Симптомы и лечение мигрени: как правильно снять приступ

Существуют и немало других методов лечения мигрени для ее предотвращения, в том числе: ингибиторы АПФ, подкожные инъекции гистамина, устройства нейростимуляции, носовые устройства (назальные спреи и порошки новых типов), травы и биологически активные пищевые добавки.

— от большинства препаратов головная боль может быть резко остановленной, но пациент должен проконсультироваться с врачом. Некоторые лекарства от мигрени – такие, как успокаивающие препараты или бета-блокаторы, требуют постепенного вывода из схемы лечения, под наблюдением врача;

— если пациент выбирает сокращение стандартных лекарств от мигрени, их вывод должен быть завершен в течение 3 дней;- пациент может принимать другие лекарства при болях в первые дни. Примеры лекарственных средств, которые могут быть использованы: Дигидроэрготамин (с Метоклопрамидом или без), НПВС (в легких случаях), кортикостероиды, Вальпроат;

— пациент должен ожидать, что их головные боли могут увеличиться после остановки лекарств и принимать лекарства независимо от того, какой метод они используют. Большинство людей чувствуют себя лучше в течение 2-х недель, хотя симптомы головной боли могут сохраняться до 16-ти недель (в редких случаях даже дольше);

Много различных препаратов используется для лечения мигрени. Некоторые реагируют на обезболивающие средства без рецепта, такие как Ибупрофен, Ацетаминофен, Напроксен или Аспирин. Среди отпускаемых по рецепту лекарств одобряются для лечения от мигрени триптаны и Эрготамин.

Другие виды наркотиков, включая опиаты и барбитураты, иногда определяются по прямому назначению для лечения мигрени. Однако опиаты и барбитураты не одобрены ВОЗ для мигрени, и они могут вызвать привыкание.

Все утвержденные типы лечения мигрени утверждаются только для взрослых и пока официально не одобрены для использования для детей.

Травы и добавки, применяемые при головной боли и мигрени

Производители растительных лекарственных средств и биологически активных добавок часто не имеют разрешения на продажу своей продукции. Однако так же, как наркотики, травы и добавки могут влиять на химию тела, и поэтому имеют потенциал производить побочные эффекты, которые могут быть весьма вредными.

— Рибофлавин (витамин В2) и магний являются двумя группами «вероятно эффективных» витаминов и минеральных веществ. Витамин В2, как правило, безопасен, хотя у некоторых людей, принимающих высокие дозы, он вызывает понос. Магний помогает расслабить кровеносные сосуды. Некоторые исследования показали недостаток высокого уровня магния у некоторых пациентов с мигренью.

— Рыбий жир. Некоторые исследования показывают, что омега-3-жирные кислоты, которые содержатся в рыбьем жире, обладают противовоспалительным и нервоуспокаивающим действиями. Эти жирные кислоты можно найти в жирной рыбе – такой, как лосось, макрель, сардины.

— Имбирь. Все травяные лекарства никогда не должны использоваться для детей и беременных или кормящих женщин без медицинского разрешения. Единственным исключением может быть имбирь, который не имеет никаких побочных эффектов и может быть съеден или выпит как чай в виде порошка или в свежем виде, но не в чрезмерном количестве.

Какими могут быть последствия мигрени?

  • Хроническая мигрень. Если мигренозные боли продолжались 15 или больше дней в течение месяца, 3 месяца или более, то в таком случае говорят о хронической мигрени.
  • Мигренозный статус. Состояние, при котором приступы мигрени продолжаются 3 дня и более.
  • Стойкая аура. Обычно после того как приступ мигрени проходит, аура тоже прекращается. Но иногда она сохраняется дольше недели после приступа. Симптомы длительной ауры могут напоминать инсульт (инфаркт головного мозга), поэтому такое состояние называют мигренозным инфарктом. Если аура после приступа продолжается более 1 часа, но меньше 1 недели, говорят о мигрени с удлиненной аурой. Иногда приступы мигрени проявляются только аурой без головной боли – такое состояние называют мигренозными эквивалентами.
  • Проблемы с органами пищеварения. Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства могут стать причиной болей в животе, язв, желудочно-кишечных кровотечений и других осложнений, особенно если принимать эти препараты длительно и в больших дозах.
  • Лекарственные головные боли (синонимы: абузусные головные боли, рикошетные головные боли). Возникают, если принимать лекарства против головной боли более 10 дней в месяц в течение 3-х месяцев и более в высоких дозах. При этом сами лекарственные препараты становятся причиной головных болей. Пациент как бы попадает в замкнутый круг: из-за частого приема лекарств боли становятся чаще и сильнее, а человек, считая, что болезнь прогрессирует, и лекарства в прежних количествах уже не помогают, снова принимает таблетки и увеличивает дозу. Ученые не могут до конца объяснить, почему возникают лекарственные головные боли. Для того чтобы избежать их, нужно принимать все лекарства строго по назначению врача, а если они начинают помогать хуже, нужно сразу проконсультироваться с доктором, вместо того чтобы увеличивать частоту приема и дозы.
  • Серотониновый синдром. Редкое, потенциально опасное для жизни осложнение. Возникает, когда в организме сильно повышается количество серотонина – химического вещества, которое содержится в нервной системе. К серотониновому синдрому может приводить прием триптанов и антидепрессантов. В комбинации эти препараты повышают уровень серотонина намного сильнее, чем по отдельности.

Если лечение не будет произведено вовремя, то болезнь может осложниться:

  • мигренозным статусом (серия приступов либо один с длительностью более трех дней);
  • мигренозным инсультом.

Оба осложнения являются достаточно грозными и могут привести к смерти пациента. При мигренозном инсульте наблюдается мерцающая очаговая симптоматика, которая с далее переходит в транзиторную ишемическую атаку и инсульт.

Мигренозный статус — это показание к срочной госпитализации пациента. Лечение в этом случае должно проводиться в неврологическом отделении до окончания приступа и его последствий.

этиология мигрени

Лечение мигрени, как и любого другого заболевания, должно быть комплексным. Если один препарат не показал полной своей эффективности, тогда для терапии мигрени можно присоединить дополнительное средство либо назначить физиопроцедуры.

Мигрень — это настоящий бич человечества, причины которого до сих пор не известны. Кроме того, приступ мигрени может затронуть любого человека, как рак или атеросклероз. На данный момент медицина располагает препаратами, способными справляться с острыми проявлениями болезни. Тем не менее полностью устранить патологию и ее проявления невозможно.

  1. Мигренозный статус. Так называют приступ мигрени, продолжающийся более трех суток или серию приступов, следующих друг за другом всего через несколько часов. Часто встречается, если мигрень протекает на фоне гипертонической болезни. Боль при этом особенно интенсивна, пульсирующего и распирающего характера, сопровождается многократной рвотой. Возникающее при этом обезвоживание ухудшает кровоснабжение головного мозга и грозит развитием других осложнений мигрени.
  2. Персистирующая аура без инфаркта. О ней свидетельствуют длительные, вплоть до недели, симптомы мигренозной ауры. Однако симптомы нарушения мозговых функций при этом не сопровождаются формированием очагов инфаркта (омертвения) мозговой ткани.
  3. Мигренозный инфаркт. Развивается при длительной ауре, обнаруживается в ходе неврологического осмотра. Образование очага некроза подтверждается инструментальными методами диагностики – КТ, МРТ.
  4. Эпилептический приступ в период мигренозной ауры.
  5. Абузусная головная боль головная боль, вызванная избыточным применением анальгетиков. Особенно часто развивается у пациентов с хронической мигренью, вынужденных бороться с приступами чуть ли не ежедневно.

К осложнениям мигрени относят длительную зрительную ауру в течение нескольких часов, тревогу пациента. Затянувшийся и выраженный приступ мигрени может привести к развитию мигренозного инсульта, когда в результате длительного спазма мозговых сосудов происходит ишемическое повреждение мозга. В целом осложнения мигрени встречаются редко, и заболевание относят к доброкачественным.

— Риск инсульта и сердечных заболеваний. Мигрень или сильная головная боль является фактором риска развития инсульта у мужчин и женщин, особенно до 50 лет. Исследования также показывают, что мигрень может увеличить риск для различных проблем с сердцем.

Мигрень с аурой связана с более высоким риском развития инсульта, чем мигрень без ауры, особенно для женщин. В связи с этим, очень важно, чтобы женщины с мигренью избегали других рисков инсульта (курение и, возможно, противозачаточные таблетки). Некоторые исследования показывают, что люди, имеющие мигрени с аурой, чаще, чем люди без мигрени имеют сердечнососудистые факторы риска (например, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление), которые повышают риск развития инсульта.

— Эмоциональные расстройства и качество жизни. Мигрень оказывает существенное негативное влияние на качество жизни, семейные отношения и производительность труда. Исследования показывают, что люди с мигренями имеют более низкое социальное взаимодействие и эмоциональное здоровье, чем пациенты со многими хроническими соматическими заболеваниями, в том числе астмой, диабетом и артритом. Тревога, паника и депрессии также тесно связаны с мигренью.

Мигрень: лечение, причины, симптомы, признаки, диагностика, профилактика

Имеется несколько правил:

  1. Выясните и по возможности устраните провоцирующие факторы мигрени именно у вас.
  2. Нормализуйте сон. Необходимо спать не менее 7-8 часов в сутки, но и не более. Причем с вечера исключите любые шумные мероприятия, а спать ложитесь за 1,5-2 часа до полуночи. Поскольку процесс образования энергии в нашем организме происходит во сне: большей частью в первой фазе сна до полуночи. А вот уже расход энергии начинается после трех часов ночи.
  3. Исключите все виды пищевой стимуляции — систематическое употребление кофе, крепкого чая и шоколада.
  4. Откажитесь от курения и приема алкогольных напитков.
  5. Питайтесь правильно. Не придерживайтесь сложных диет, принимайте пищу не реже чем один раз в пять часов, старайтесь употреблять натуральные продукты, уменьшите специи до минимума. Обязательно завтракайте.

    Употребляйте продукты, богатые энергией, биологически активными веществами, витаминами:

    • нежирные сорта мяса и рыбы (особенно морская)
    • кисломолочные продукты и яйца (желательно домашние)
    • фрукты цельные (не соки!)
    • свежие овощи (можно квашеные)
  6. Давайте на организм правильные физические нагрузки. Поскольку если они будут чрезмерными, то могут привести к мобилизации резервных сил организма, как при стрессе. В результате у вас разовьется очередной приступ мигрени. Поэтому занимайтесь спокойными видами спорта или выполняйте физические упражнения без дополнительных нагрузок: плавание (не на скорость), пилатес, пешая ходьба и так далее.
  7. Соблюдайте питьевой режим: выпивайте не менее 1,5-2 литров воды с сутки. Поскольку организм «решит», что он обезвожен и будет задерживать жидкость. В результате появятся отеки.
  8. Обеспечьте себе комфортное эмоциональное состояние. По возможности общайтесь только с приятыми вам людьми. И помните, что нет плохих или хороших людей, всё зависит от того, как вы будете относиться к ним. А с близкими будьте терпеливыми, но умейте сказать «нет». И обязательно занимайтесь своим любимым делом. 

Как избавиться от мигрени? Можно ли победить мигрень? Лекарства только снимают симптомы, но не предупреждают развитие приступа. Однако средства от мигрени и некоторые препараты (противосудорожные средства, бета-блокаторы) могут приниматься регулярно, ежедневно, вне зависимости от наличия симптомов. В таких случаях целью назначения препарата является профилактика головной боли.

Чтобы избавиться от мигрени, необходимо придерживаться нескольких правил.

Это ведение дневника, куда нужно записывать дату и время начала приступа, симптомы и провоцирующие ситуации. Благодаря этому в скором времени вы поймете, что вызывает головную боль. Существуют и мобильные приложения, разработанные с этой целью.

Регулярные физические нагрузки и активный образ жизни, нормализация сна также предупреждают головные боли.

Питание и мигрень: диета, богатая тирамином (тирамин содержится в выдержанных сырах, обработанном мясе, оливках), алкоголь, шоколад, кофе, переедание могут провоцировать головные боли. Поэтому рационально избегать этих продуктов. Дополнительный прием пищевых добавок с витамином В2 может снижать частоту и тяжесть приступов мигрени

http://www.nhs.uk/Conditions/Migraine/Pages/Prevention.aspxhttp://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/basics/definition/CON-20026358?p=1

Чтобы приступы мигрени беспокоили реже, следует избегать действия факторов риска. В некоторых случаях достаточно исключить из меню определенный продукт, чтобы приступы исчезли совсем или возникали не чаще одного-двух раз за год. Огромное значение имеет рациональный режим труда и отдыха, а также выполнение всех рекомендаций врача.

Для предупреждения хронизации заболевания и улучшения качества жизни проводится профилактическое лечение мигрени, целью которого являются: сокращение длительности, частоты и тяжести приступов; уменьшение влияния мигрени на повседневную жизнь пациента.

Составляющие профилактического лечения мигрени подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая патогенетические механизмы заболевания, провоцирующие факторы и эмоционально-личностные нарушения. Наибольшее распространение получили бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), а также НПВС (напроксен, ацетилсалициловая кислота).

В заключении хотелось бы сказать, что мигрень — это доброкачественное заболевание. На современном этапе врачу удается добиться хорошего качества жизни пациента с мигренью благодаря назначению современных препаратов для купирования приступов и при высокой частоте приступов — благодаря профилактическому лечению.

Пациенту крайне важно вести активный образ жизни. Вести дневник головной боли, соблюдать режим. Задача врача — помочь пациенту быстро купировать приступы головной боли и не допускать хронизации. Не меньшая по важности задача лежит на плечах пациента в виде приверженности к назначаемой терапии и соблюдения рекомендаций специалиста.

К профилактическим мерам главным образом относится соблюдение норм здорового образа жизни. Людям со склонностью к данному заболеванию необходимо по возможности хорошо высыпаться ночью, а днем проявлять физическую активность: посещать тренировки в спортзале или как минимум чаще ходить пешком.

Крайне важно регулярно и правильно питаться, избегая провоцирующих мигрень продуктов: глутамата натрия, нитратов, сульфитов. Следует исключить алкоголь, кофе и шоколад. В период поста, диет или других мер по ограничению рациона необходимо обратить внимание на профилактические препараты.

Что касается медикаментов, то каждый принимаемый препарат нуждается в тщательном контроле. К таким средствам относятся гормональные контрацептивы, которые должны быть подобраны индивидуально врачом.

Наилучшим решением будет полный отказ от вредных привычек, в особенности от курения.

Для предупреждения хронизации заболевания и улучшения качества жизни проводится профилактическое лечение мигрени, целью которого являются: сокращение длительности, частоты и тяжести приступов; уменьшение влияния мигрени на повседневную жизнь пациента.

Мигрень схемы патогенеза - Мигрень

Составляющие профилактического лечения мигрени подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая патогенетические механизмы заболевания, провоцирующие факторы и эмоционально-личностные нарушения. Наибольшее распространение получили бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), а также НПВС (напроксен, ацетилсалициловая кислота).

К профилактическим мерам главным образом относится соблюдение норм здорового образа жизни. Людям со склонностью к данному заболеванию необходимо по возможности хорошо высыпаться ночью, а днем проявлять физическую активность: посещать тренировки в спортзале или как минимум чаще ходить пешком.

Крайне важно регулярно и правильно питаться, избегая провоцирующих мигрень продуктов: глутамата натрия, нитратов, сульфитов. Следует исключить алкоголь, кофе и шоколад. В период поста, диет или других мер по ограничению рациона необходимо обратить внимание на профилактические препараты.

Что касается медикаментов, то каждый принимаемый препарат нуждается в тщательном контроле. К таким средствам относятся гормональные контрацептивы, которые должны быть подобраны индивидуально врачом.

Наилучшим решением будет полный отказ от вредных привычек, в особенности от курения.

  1. Выясните и по возможности устраните провоцирующие факторы мигрени именно у вас.
  2. Нормализуйте сон. Необходимо спать не менее 7-8 часов в сутки, но и не более. Причем с вечера исключите любые шумные мероприятия, а спать ложитесь за 1,5-2 часа до полуночи. Поскольку процесс образования энергии в нашем организме происходит во сне: большей частью в первой фазе сна до полуночи. А вот уже расход энергии начинается после трех часов ночи.
  3. Исключите все виды пищевой стимуляции — систематическое употребление кофе, крепкого чая и шоколада.
  4. Откажитесь от курения и приема алкогольных напитков.
  5. Питайтесь правильно. Не придерживайтесь сложных диет, принимайте пищу не реже чем один раз в пять часов, старайтесь употреблять натуральные продукты, уменьшите специи до минимума. Обязательно завтракайте.

Прогноз. М. не приводит к стойкой утрате трудоспособности. Больные могут выполнять разные виды интеллектуального и физического труда при условии создания правильного режима труда и отдыха, а также проведения комплексного лечения.

Профилактика приступов М. — достаточный сон, регулярная еда, занятия спортом; следует избегать курения, употребления алкоголя. При частых приступах проводится лечение в межприступном периоде седативными и противоэпилептическими средствами (элениум, мепробамат, седуксен, финлепсин, дифенин, фенобарбитал и др.).

См. также Головная боль.

Мигрень схемы патогенеза - Мигрень

Библиография: Боголепов Н. К. Клинические лекции по невропатологии, М., 1971; Гринштейн А. М. и П о п о в а Н. А. Вегетативные синдромы, М., 1971; Ерохина Л. Г. Лицевые боли, М., 1973; Ковалевский П. PI. Мигрень и ее лечение, Спб., 1898; Ф e д о р о в а М. Л.

Диагностика мигрени, Клин, мед., т. 51, № 9, с. 58, 1973; H e у с k H. Neue Beit-rage zur Klinik und Pathogenese der Mig-rane, Stuttgart, 1956; Modern topics in migraine, ed. by J. Pearce, L., 1976; Wolff H. G. Headache and other head pain, N. Y.— Oxford, 1963.

М. Л. Федорова.

3-ая фаза: отек и воспаление стенки сосуда и периартериальных тканей, уменьшение пульсового растяжения сосудов (субъективно — тупые, распирающие боли длительностью от нескольких часов до нескольких суток)

4-ая фаза: обратное развитие вышеупомянутых нарушений

Дискутируется роль в патогенезе мигрени тирамина (его избыток вытесняет норадреналин из мест депонирования, запуская тем самым каскад патологических реакции в функционально неполноценных сосудах), окиси азота, простагландинов Е1 и Е2, брадикинина и т.д.

Прогноз при мигрени

Мигрень с редкими, непродолжительными приступами имеет абсолютно благоприятный прогноз и требует лечения только в момент головной боли. Подбор препаратов для этого должен корректироваться врачом один раз в два-три месяца. Это позволяет поддерживать эффективность лечения и снизить риск возникновения индуцированной лекарствами (абузусной) головной боли.

В зависимости от вида мигрени и тяжести ее течения лечение продолжается от 3-х месяцев до года. Затем пытаются снизить дозу препаратов или полностью отказаться от них. Но сделать это может только врач. Самолечение грозит переходом более благоприятных видов мигрени в хроническую форму, а также развитием тяжелых осложнений – мигренозного статуса, мигренозного инфаркта, абузусной головной боли, судорожных приступов.

Раздел по лечению мигрени написан в соответствии с Федеральным стандартом по оказанию первичной медико-санитарной помощи при мигрени (купирование приступа и профилактика). 

Мигрень схемы патогенеза - Мигрень

У многих пациентов мигрень с годами переходит в стадию ремиссии и даже может полностью исчезнуть. Особенно это касается пожилых женщин, у которых после менопаузы снижается уровень эстрогена. Однако в ряде ситуаций случаются осложнения.

Одно из таких осложнений — риск сердечных болезней и инсультов до 50 лет. Мигрень с аурой опаснее, чем мигрень без ауры, в особенности для здоровья женщин.

Нельзя игнорировать и такой пункт, как снижение качества жизни по причине постоянного эмоционального напряжения. Перманентный стресс негативно влияет на личную жизнь, производительность труда. Люди, у которых наблюдается мигрень, малообщительны и часто подвержены приступам паники, тревоги и депрессии.

У многих пациентов мигрень с годами переходит в стадию ремиссии и даже может полностью исчезнуть. Особенно это касается пожилых женщин, у которых после менопаузы снижается уровень эстрогена. Однако в ряде ситуаций случаются осложнения.

Одно из таких осложнений — риск сердечных болезней и инсультов до 50 лет. Мигрень с аурой опаснее, чем мигрень без ауры, в особенности для здоровья женщин.

Нельзя игнорировать и такой пункт, как снижение качества жизни по причине постоянного эмоционального напряжения. Перманентный стресс негативно влияет на личную жизнь, производительность труда. Люди, у которых наблюдается мигрень, малообщительны и часто подвержены приступам паники, тревоги и депрессии.

М. Л. Федорова.

Для многих людей мигрень в конечном итоге переходит в стадию ремиссии, а иногда и полностью исчезает, особенно по мере старения человека. У некоторых пожилых женщин после менопаузы эстроген снижается, и мигрень отступает.

Adblock
detector