Склероз

Ассоциированная мигрень с аурой — Мигрень

Патогенез мигрени

Патогенез заболевания характеризуется большой сложностью и пока не может считаться окончательно выясненным. Однако не подлежит сомнению, что при мигрени имеет место особая форма сосудистой дисфункции, проявляющаяся генерализованными нарушениями вазомоторной иннервации преимущественно в виде неустойчивости тонуса церебральных и периферических сосудов.

Центр тяжести этих расстройств находится в регионе головы, захватывая экстра- и интракраниальные сосуды. Максимум вазомоторных нарушений представлен приступом мигрени, который является своеобразным краниальным сосудистым кризом. Головная боль во время приступа мигрени связана преимущественно с расширением сосудов твердой мозговой оболочки, увеличением амплитуды пульсовых колебаний сосудистой стенки. Имеется фазность в развитии и течении приступа мигрени.

Во время первой фазы возникает спазм сосудов, при этом отмечается также уменьшение кровоснабжения самих сосудистых стенок и они становятся особо чувствительными к растяжению. Во второй фазе — дилатации — наступает расширение артерий, артериол, вен и венул, увеличивается амплитуда пульсовых колебаний стенок сосудов.

Наиболее четко первая фаза выражена в интрацеребральных сосудах и сосудах сетчатки, а вторая — в ветвях наружной сонной артериоменингеальных, височных, затылочных. В следующей, третьей фазе, развивается отек сосудистых стенок и периартериальных тканей, что ведет к ригидности стенок сосудов.

В четвертой фазе происходит обратное развитие указанных изменений. Собственно болевые ощущения связываются, главным образом, со второй (пульсирующие боли) и третьей (тупые боли) фазами приступа [Wolf, 1963, и др.], что нашло подтверждение в данных ангиографического и радиоизотопного исследований больных во время мигренозного приступа.

Помимо этого, имеются также указания и на значение в генезе мигренозного приступа другого механизма — расширения артерновенозных анастомозов с явлениями шунтирования и обкрадыванием капиллярной сети [Неуск, 1964; Freidman, 1968], а также нарушения венозного оттока.

Ряд исследователей придают определенное значение в генезе мигрени механизму внутричерепной гипертензии, что документируется нередко встречающимися при мигрени расширением вен сетчатки и усилением пальцевых вдавлений на краниограммах, однако эти явления скорее всего должны расцениваться как следствие церебральной сосудистой дистонии.

Показано, что во время приступа мигрени, помимо головы, сосудистые нарушения, хотя и менее выраженные, могут быть зарегистрированы в других регионах, главным образом, в виде нарастания выраженной фоновой дистонии сосудов со снижением тонуса последних.

В патогенезе мигрени существенную роль играют нарушения обмена ряда биологически активных веществ и прежде всего серотонина, чрезмерное освобождение которого из тромбоцитов вызывает первую фазу мигренозного пароксизма. В дальнейшем, вследствие интенсивного выведения серотонина почками, содержание его в крови падает, что сопровождается падением тонуса артерий и их расширением.

Значение серотонина в патогенезе мигрени подтверждается, во-первых, провоцирующим влиянием введенного экзогенного серотонина на приступ мигрени и, во-вторых, выраженным вазоконстрикторным эффектом на черепные сосуды препаратов, обладающих антисеротониновым действием, что нашло ангиографическое подтверждение.

Наряду с этим существует гипотеза, связывающая патогенез мигрени с нарушением обмена тирамина [Габриелян Э. С., Гарпер А. М., 1969, и др.]. В связи1 с наследственным дефицитом тирозиназы и моноаминоксидазы образуется избыток тирамина, который вытесняет норадреналин из его резервов.

Выброс норадреналина ведет к сужению сосудов, при этом способствующим фактором является функциональная недостаточность определенных сосудистых областей мозга. В следующей фазе возникает угнетение функций симпатической системы и в связи с этим чрезмерное расширение экстракраниальных сосудов.

Имеются также указания на повышение уровня гистамина и ацетилхолина во время приступа мигрени. Показано увеличение содержания кининов в стенках артерий и периваскулярных пространствах, что сопровождается усилением сосудистой проницаемости. Полагают, что серотонин и гистамин, освобождающиеся в начале приступа мигрени, также повышают проницаемость сосудистой стенки, одновременно увеличивается чувствительность к аллогенному эффекту плазмокинина со снижением порога болевой чувствительности рецепторов стенок сосуда.

Поскольку мигренозные приступы у многих больных находятся в тесной связи с менструальным циклом, в последние годы проведены исследования прогестерона и эстрадиола в плазме крови женщин в течение всего менструального цикла. Обнаружена зависимость мигренозного приступа от снижения уровня эстрагенов в крови.

Раньше мигрень рассматривали как преимущественно сосудистую патологию. Действительно, во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твёрдой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют волокна тройничного нерва (так называемые тригеминоваскулярные волокна).

В свою очередь, вазодилатация и ощущение боли во время приступа мигрени вторичны и обусловлены выделением из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из них — пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), и нейрокинин А.

Таким образом, активация тригеминоваскулярной системы — важнейший механизм, запускающий приступ мигрени. По последним данным, механизм такой активации связан с тем, что у больных мигренью имеется повышенная чувствительность (сенситизация) тригеминоваскулярных волокон, с одной стороны, и повышенная возбудимость коры головного мозга — с другой (рис. 32- 1).

Важную роль в активации тригеминоваскулярной системы и «запуске» приступа мигрени играют мигренозные провокаторы, наиболее частые из них — эмоциональный стресс, изменение погоды, менструация, голод и физическое перенапряжение (рис. 32-2).

Чаще приступ возникает не во время самого стресса, а после разрешения стрессовой ситуации. Провоцирующую роль может играть нарушение ритма сна и бодрствования, причём приступы могут быть спровоцированы как недосыпанием, так и избыточным сном («мигрень выходного дня » ) .

Некоторые пищевые продукты: алкоголь (особенно красное вино и шампанское), шоколад, цитрусовые, некоторые сорта сыра, продукты, содержащие дрожжи, — также могут запускать приступ мигрени. Провоцирующее действие некоторых продуктов объясняют содержанием в них тирамина и фенилэтиламина. К провокаторам мигрени можно отнести сосудорасширяющие препараты, шум, духоту, яркий и мигающий свет.

Рис. 32- 1 . Механизм приступа мигрени.

Рис. 32-2. Провоцирующие факторы мигрени.

Гормональные измененияМенструацияБеременностьКлимаксКонтрацептивызаместительная гормональная терапияФакторы окружающей средыМетеофакторыЯркий светЗапахиДухота

Причины развития мигрени

В основе заболевания лежит повышенная возбудимость болевых рецепторов. Аура возникает вследствие изменения биохимической и биоэлектрической активности нейронов головного мозга. Считается, что самая популярная зрительная аура возникает как следствие перевозбуждения нейронов определенного участка затылочной доли, несущей ответственность за обработку визуальной информации.

Ассоциированная мигрень может возникать вследствие разных причин, среди которых:

  • стрессы;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • недосыпание;
  • изменение погоды;
  • слишком яркий или мерцающий свет;
  • резкие запахи;
  • чрезмерная сексуальная активность.

Есть специфические женские причины возникновения мигреней: критические дни, прием оральных контрацептивов или гормональных препаратов, депрессивные или ипохондрические неврозы и многое другое. В целом мигрени можно назвать женским заболеванием, поскольку у мужчин оно случается крайне редко.

Отмечается возникновение приступов мигрени с аурой и после употребления некоторых продуктов. Среди самых популярных провокаторов замечены бананы, орехи, сыр, рыбная икра, лимоны и апельсины, красное вино. Учитывая индивидуальность реакций разных пациентов на одни и те же продукты, неврологи пришли к выводу, что такие состояния связаны, скорее всего, не с продуктом как таковым, а с фиксацией головным мозгом случая совпадения возникновения приступа с употреблением определенного продукта и дальнейшей цепной реакцией.

Патогенез данной патологии до конца не изучен. Ранее такую патологию рассматривали как сосудистое нарушение. Однако последние исследования указывают на то, что главный механизм развития гемикрании – это неодинаковое расширение кровеносных сосудов. Они начинают давить на нервные окончания, из-за чего у человека появляется сильная боль.

Известно, что спровоцировать приступ простой мигрени может стрессовая ситуация, физическое переутомление, психическая перегрузка, недостаток сна, переохлаждение, перемены в погоде, резкий запах, шум, мерцающий свет, прием алкоголя, нарушение режима питания, употребление отдельных продуктов (например, орехов, цитрусовых, шоколада, соевого соуса, сыра, сельдерея, кока-колы и пр.).

У женщин простая мигрень может быть вызвана гормональными сдвигами — овуляцией и менструацией, приемом гормональных контрацептивов. Триггерные факторы мигрени в определенной степени индивидуальны, со временем каждый больной по опыту знает свой набор подобных триггеров.

Простая мигрень, как и другие виды мигренозных пароксизмов, ассоциируется с такими чертами характера, как честолюбие и амбициозность, повышенная возбудимость. Больные в большинстве своем волевые и сильные люди, но при этом они нетерпимы к ошибкам других, отчего часто раздражаются и проявляют недовольство.

Патогенетические механизмы развития мигренозной атаки до сих пор являются предметом изучения клинической биохимии и неврологии. При приступе отмечаются изменения в содержании целого ряда веществ — серотонина, гистамина, катехоламинов, простагландинов, брадикинина.

Сегодня основная роль отводится серотонину. Исследования показали, что в начале мигренозной атаки происходит резкое высвобождение серотонина из тромбоцитов, что сопровождается сужением церебральных сосудов. Затем уровень серотонина значительно снижается. Эффективность в отношении мигрени регуляторов обмена серотонина также подчеркивает значение этого нейромедиатора.

ассоциированная мигрень

Другие исследования свидетельствуют о тройнично-сосудистом механизме развития простой мигрени. Первоначальным является возбуждение нейронов находящегося в продолговатом мозге ядра тройничного нерва, которое провоцирует выброс нейромедиаторов. Последние раздражают тригеминальные рецепторы и потенцируют асептическое воспаление стенки сонной артерии. Этим объясняется болезненность артерии при пальпации и отечность окружающих ее тканей.

На сегодняшний день точно и не выявлено, что же является главным раздражителем этой болезни. Но установлено, что заболевание может передаваться наследственным путем. По сравнению с мужским полом, женщины страдают от мигреней намного чаще и с более частой цикличностью. Кроме этого, у представительниц слабого пола переносимость приступов намного тяжелей.

Но зачастую проявление недуга наступает в тех случаях, когда человек употребляет алкоголь и табачные изделия. Но, и со здоровым образом жизни, припадок может случиться при слишком интенсивных занятиях спортом, особенно с тяжелыми весами.

К вероятным причинам могут относиться даже определенные продукты питания. К примеру, цитрус, красное вино, сельдерей, шоколадные изделия (конфеты, какао, напитки) и даже сыр. Кроме продуктов, виновниками могут быть некоторые медикаменты, которые относятся к расширителям кровеносных сосудов или к противозачаточным средствам.

Болезнь существует уже более нескольких десятков лет, но изучена она довольно плохо. Она основывается на нарушении обмена таких веществ, как серотонин, гистамин и катехоламин.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Мигрень — первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, чаще односторонними приступообразными головными болями, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений. ВОЗ включила мигрень в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов.

Мигрень занимает второе место по частоте после головной боли напряжения. Её распространённость колеблется у женщин от 11 до 25%, У мужчин — от 4 до 10%. Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. Перед пубертатом распространённость мигрени выше у мальчиков, затем она быстрее увеличивается у девочек и остаётся значительно выше у женщин, чем у мужчин, даже после 50 лет.

ассоциированная мигрень симптомы

1. Мигрень (МКГЕ-2, 2004)1.1. Мигрень без ауры.1.2. Мигрень с аурой.1.2.1. Типичная аура с мигренозной головной болью.1.2.2. Типичная аура с немигренозной головной болью.1.2.3. Типичная аура без головной боли.1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень.1.2.5.

Спорадическая гемиплегическая мигрень.1.2.6. Мигрень базилярного типа.1.3. Периодические синдромы детства, обычно предшествующие мигрени.1.3.1. Циклическая рвота.1.3.2. Абдоминальная мигрень.1.3.3. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста.1.4.

Ретинальная мигрень.1.5. Осложнения мигрени.1.5.1. Хроническая мигрень.1 .5.2. Мигренозный статус.1.5.3. Персистирующая аура без инфаркта.1.5.4. Мигренозный инфаркт.1.5.5. Припадок, вызванный мигренью.1.6. Возможная мигрень.1.6.1. Возможная мигрень без ауры.1.6.2. Возможная мигрень с аурой.1.6.3. Возможная хроническая мигрень.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Мигренозная боль чаще бывает пульсирующего и давящего характера, обычно захватывает половину головы и локализуется в области лба и виска, вокруг глаза. Иногда может начинаться в затылочной области и распространяться кпереди в область лба. У большинства больных сторона боли может меняться от приступа к приступу.

Строго односторонний характер боли не типичен для мигрени, его считают показанием к дополнительному обследованию, цель которого — исключить органическое поражение головного мозга! Продолжительность приступа у взрослых обычно колеблется от 3-4 ч до 3 сут и в среднем составляет 20 ч.

Ассоциированная мигрень с аурой - Мигрень

При эпизодической мигрени частота приступов варьирует от одного приступа в 2- 3 мес до 15 в месяц, наиболее типичная частота приступов — 2-4 в месяц. у некоторых пациентов за несколько часов или даже суток до приступа может возникать продром (предвестники головной боли), включающий различные сочетания таких симптомов, как слабость, ухудшение настроения, трудности концентрации внимания, иногда, напротив, повышенную активность и аппетит, напряжение в области мышц шеи, повышенную чувствительность к световым, звуковым и обонятельным раздражителям.

Мигрень: виды и формы

Головная боль схожа по ощущениям с обычной разновидностью мигрени (интенсивная давящая или пульсирующая, на одной стороне головы), но отличается большей продолжительностью – неделя и более.

При таком течении заболевания, помимо болевого приступа, у пациента происходит паралич глазного яблока. Вестибулярная мигрень сопровождается несистемными головокружениями. Вестибулярные симптомы возникают на этапе ауры и предшествуют головной боли.

Аурой считают обратимые нарушения зрительного восприятия, которые возникают до начала приступа гемикрании. Наиболее распространенные виды аур такие.

  1. Зрительная. Пациенты начинают видеть линии, которые начинаются с точки и распространяются в стороны. Иногда они отмечают, что часть зрительного поля как бы выпала. Появляется так называемая мерцательная скотома (когда пациент видит пульсирующие линии или пятна). Нередко он «читает» буквы, видят окружающие предметы через запотевшее или разбитое стекло. Редко развиваются галлюцинации.
  2. Гемипарестетическая аура проявляется в снижении чувствительности. Пациенты предъявляют жалобы на онемение части тела, ощущение ползания по нему насекомых. Характерно, что в области ног подобные ощущения возникают крайне редко.
  3. Гемипаретическая аура проявляется расстройством движений. В конечности (только с одной стороны) нарушается чувствительность.
  4. Дисфатическая аура проявляется обратимыми речевыми расстройствами. Такие больные могут испытывать трудности с подбором определенного слова. Они с трудом запоминают последовательность предметов, не могут построить предложение.
  5. При смешанной ауре одновременно появляется несколько симптомов.

Существуют определенные разновидности гемикрании, приступы которой имеют отличительные черты.

  1. Менструальная гемикрания возникает за несколько дней до начала месячных. Большое значение в развитие этого вида болезни имеет нарушение уровня эстрогенов, серотонина.
  2. Детская мигрень развивается в период повышенных интеллектуальных нагрузок. Иногда приступ может быть невыраженным или маскироваться под другие патологии, что затрудняет диагностику.
  3. Мигрень может протекать и при беременности, когда резко изменяется гормональный уровень женщины.
  4. Обезглавленная мигрень встречается довольно редко. При этом больной отмечает ауру, но типичного болевого синдрома не наблюдается.
  5. Офтальмоплегическая форма болезни (глазная мигрень) характеризуется параличом глазных мышц. Следует отличать ее от ретинальной формы заболевания – тяжелого состояния, которое может вызвать нарушения целостности сетчатки.
  6. Абдоминальный приступ характерен наличием разлитых болей в области живота.
  7. Базилярная мигрень характеризуется нарушением функционирования базилярной артерии, сопровождается головокружением, сенсорными расстройствами.
  8. Грудничковая форма болезни встречается редко. При этом симптомы мигрени случаются у грудничков. Трудности в диагностике состоят в том, что грудничок не может рассказать о своих ощущениях.
  9. Глоточная форма болезни может быть при остеохондрозе.
  10. Мигрень с очаговыми неврологическими симптомами характеризуется синкопальным состоянием, потерей сознания и тремором конечностей, мигренозными пароксизмами.
  11. Ассоциированная гемикрания характеризуется резкими пульсирующими головными болями, резко выраженной аурой.
  12. Мигренозный статус – это состояние, при котором приступы чередуются очень часто. К нему приводят конфликтные ситуации, прием контрацептивных препаратов, резкое и внезапное повышение артериального давления.

Мигрень относится к неврологическим заболеваниям и проявляется сильными приступообразными болями в голове, сопровождающимися ухудшением общего состояния больного.

Для мигрени характерны сильные боли в одной половине головы

Простой вид: первые признаки мигрени и развитие болевого приступа

Данное заболевания еще называют обыкновенным, потому что оно у людей встречается чаще всего. Главный симптом мигрени – это сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Приступ протекает в три этапа:

  1. Продромальный.
  2. Болевой.
  3. Завершающий.

О том, сколько времени может длиться приступ мигрени, читайте тут.

ВАЖНО: Первые признаки, то есть продром, возникают за несколько часов, а иногда и дней, до начала самого приступа. Спровоцировать его возникновение может смена настроения, длительные перерывы между приемами пищи,  перенапряжение, сильная усталость. Боль может возникнуть в любое время – днем или ночью.

Зачастую пациент, проснувшись с утра, уже испытывает сильную головную боль, которая усиливается с каждым часом. Характер ее может быть различным. Типичной является пульсирующая боль, но иногда возникает тупая, сверлящая или разламывающая. Рвота и тошнота могут возникнуть в конце болевой фазы.

Выделяют также и нехарактерные признаки для мигрени:

  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • понос;
  • потливость;
  • полиурия;
  • бледность лица и синие круги под глазами.

Вторая фаза приступа может продолжаться от нескольких часов до 2 дней.

Третья, завершающая фаза, характеризуется улучшением состояние больного. Как правило, он засыпает, а после пробуждения его самочувствие заметно улучшается.

Частота и интенсивность приступов мигрени может быть различной. У некоторых они могут возникать раз в год или даже несколько раз в жизни, когда других головные боли могут мучать несколько раз в неделю.

Признаки ассоциированной мигрени

Данная форма болезни является наиболее опасной. Помимо головных болей, у человека могут возникнуть различные нарушения в деятельности головного мозга.

Выделяют следующие клинические симптомы, характерные для ассоциативной мигрени:

  1. Мигрень с гемипарестезиями, при которой человек испытывает онемение в правой или левой части тела. Иногда появляются мурашки.
  2. Нарушение речи, проявляющееся в виде моторной афазии.
  3. Мигрень с гемиплегией, которая сопровождается появлением гемипарезов, выраженее в верхних конечностях.

Для ассоциативной формы характерно проявление неврологических дефектов, проявляющихся в виде гемипарезов или нарушения работы отдельных глазных мышц. Кроме того, такие приступы сочетаются ещё с психическими расстройствами.

Основные ее проявления такие.

  1. Перед приступом человек ощущает его предвестники, то есть первые признаки (так называемую ауру). В это время он становится очень восприимчивым к запахам и другим раздражителям.
  2. При мигрени больного поражает пульсирующая боль в половине головы. Обычно болит голова в районе виска. Затем она распространяется на лоб. Характерна локализация сильных головных болей в затылочной зоне. Но и в таком случае они охватывают половину головы.
  3. Периодически область болезненности может изменяться.
  4. Иногда у больного повышается температура
  5. Приступ иногда сопровождает тошнота, нередко и рвота. К этим симптомам может присоединяться сверхчувствительность к свету и звуку.
  6. Во время движений, а также при ходьбе, ходьбе по лестнице болезненность значительно усиливается.
  7. Если такой приступ появился у ребенка, то он может отмечать выраженную сонливость.
  8. У женщин приступ может провоцировать наступление менструации (так называемая предменструальная мигрень). Провокатором развития приступа является прием противозачаточных гормональных препаратов.

Боль при мигрени отличается продолжительностью. Она изматывает человека, он не может заниматься привычным делом. Единственное желание для него – это принять лежачее положение. Больной может заметить, что височная артерия при приступе пульсирует. Частота приступов строго индивидуальна (иногда она бывает каждый день).

Подавляющее большинство людей под словом «мигрень» сразу представляют невыносимые головные боли, которые возникают безо всяких на то причин.

Сказать о том, что такое представление о признаках мигрени абсолютно неверно нельзя – однако надо помнить о том, что головная боль является не чем иным, как просто одним из симптомов этого заболевания.

Ввиду того, что именно этот, особо интенсивно проявляющийся симптом больше всего досаждает человеку, ассоциируют мигрень в первую очередь именно с ним. Вопросу относительно того, как проявляется мигрень на самом деле и как долго может продолжаться приступ этого заболевания у взрослых, будет посвящена эта статья.

Симптомы и лечение мигрени с аурой

Патология также называется зрительной или классической. Протекает приступ в 4 фазы. Помимо продромального этапа, выделяют период зрительной ауры – явления, возникающего перед приступом.

Оно проявляется зрительными нарушениями, к которым относятся:

  • дефекты поля зрения;
  • мерцающая скотома;
  • нарушение зрительного восприятия;
  • появление галлюцинаций.

Мерцающая скотома может проявляться у каждого больного по-разному. Она будет повторяться во время каждого приступа офтальмологической мигрени. Зачастую, скотома характеризуется тем, что в определённом участке поля зрения человек видит темное пятно, которое постепенно увеличивается в размерах. Точка также может перемещаться в области поля зрения.

Еще одним проявлением такого типа заболевания является негативная скотома. Она лучше всего определяется, когда человек читает текст либо рассматривает какой-то предмет. Больной перестает видеть участок изображения или текста. При этом в поле зрения появляется темное пятно неправильной формы.

Иллюзия – это еще одно проявление офтальмологической мигрени, которое характеризуется неправильным восприятием предметов. Это может отразиться на их форме или цвете. Иногда у пациентов возникают и галлюцинации.

Болевая фаза при офтальмологической мигрени протекает точно также, как и при обычной. Боль во время приступа, как правило, пульсирующая и непрерывная. Локализуется она в основном в лобно-височной области и отдает в глаз, либо в верхнюю челюсть. Для офтальмологической мигрени характерно:

  • опущение верхнего века со стороны головной боли
  • двоение в глазах, нарушение функции глазодвигательных нервов;
  • бледность с последующей гиперемией кожных покровов;
  • слезоточивость;

Эта форма мигрени в некоторых случаях требует проведения дифференциальной диагностики с дебютом миастении или ботулизма. Важное диагностическое значение имеет сбор анамнеза заболевания.

Головная боль может мучить человека несколько часов или даже суток.

Для мигрени данного типа характерно:

  • вестибулярные нарушения;
  • атаксия конечностей;
  • сильные приступы головной боли.

Для данного типа мигрени характерен синдром позвоночной артерии. Эти сосуды располагаются вдоль позвоночного столба, а также проходят сквозь каналы, которые образованы отростками шейных позвонков. При основании мозгового ствола, сосуды соединяются в артерию, задача которой состоит в доставлении крови к полушариям головного мозга.

Причина, которая вызывает нарушение работы сосудов, может заключаться в остеохондрозе.

Для мигрени с очаговой неврологической симптоматикой будут характерны следующие проявления:

  • полный либо частичный парез конечностей;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение и нарушение походки;
  • снижение слуха и зрения;
  • потеря памяти.

Пациенты, которые страдают этим заболеванием, как правило, испытывают сильную головную боль, исходящую от затылка и распространяющуюся на шею и лобно-височную область. Характерным признаком патологии является появление хруста при попытке повернуть голову.

ВНИМАНИЕ: Головные боли, которые возникают при невралгии, обычно связаны с вдавливанием затылочных нервов. Болевые ощущения в этом случае носят стреляющий характер. Боль может распространяться по ходу расположения нервов. Основным признаком данного патологического состояния является длительность и постоянство болевого синдрома.

Добиться улучшения состояния можно только при правильном и своевременно начатом лечении. При приступах человек не может выполнять работу, что вызывает большие неудобства. Можно выделить несколько типов мигрени, которые сопровождаются очаговыми неврологическими симптомами:

  • гемиплегическая
  • глоточная
  • лицевая.

Глоточная мигрень встречается реже всего у пациентов. Для лицевой мигрени характерно появление болевых ощущений в области лица. Гемиплегическая же очень сложно диагностируется.

мигрень ассоциированная форма

Простая мигрень характеризуется внезапным возникновением цефалгии без предшествующей ауры. В некоторых случаях головную боль предвещают продромальные явления — снижение настроения, сонливость, падение работоспособности, тошнота, зевота. Поскольку цефалгия зачастую распространяется лишь на половину головы, она носит название гемикрания.

Гемикрания чаще отмечается в правой половине головы. В некоторых случаях цефалгия захватывает вторую половину головы и носит диффузный характер. Боль сопровождается различной по интенсивности тошнотой и неоднократной рвотой. Любые движения усиливают интенсивность цефалгии.

Простая мигрень может длиться от 4 часов до 2-3 суток. Иногда мигренозная атака сопровождается учащенным мочеиспусканием, диареей, головокружением, заложенностью носа, вегетативными расстройствами (сердцебиением, потливостью, чувством прилива жара, ознобом, ощущением недостатка воздуха).

Окончание пароксизма в половине случаев протекает с переходом пациента в состояние сна. После перенесенной мигренозной атаки может наблюдаться некоторая разбитость и слабость, в отдельных случаях, наоборот, отмечается повышенная физическая и интеллектуальная активность.

Простая мигрень у детей чаще является диффузной или локализуется битемпорально и бифронтально. Приступ обычно не длится более 1 суток. Интенсивность цефалгии у детей зачастую меньше, чем у взрослых. На первый план у них выходит тошнота и многократная рвота.

Самый часто проявляющий себя синдром, при такой разновидности мигрени – нарушение функции зрения.

Под нарушением зрительного процесса подразумевается:

  • В области обзора появляются разноцветные пятна разных размеров;
  • Появляются пульсирующие линии;
  • Сложность при фокусировке зрения, размытость;
  • Проявление мерцающих пятен;
  • Искажение реальности.

Как сказано выше, эти симптомы могут длиться около часа, и относится к обоим глазам.

Но, зрительные дефекты не предел:

  • Болезнь можно идентифицировать по коликам в разных областях тела. Зачастую покалывания проявляются на лице и на пальцах рук.
  • Возможно также проявление речевых и слуховых дефектов.

В половине случаев, симптомы не проявляются по одному, а парами или даже всем комплексом.

Через время после появления этих знаков, начинаются сильные боли в голове. В 50% случаев, боль распространяется только в одной половине головы, в других 50% – по всей голове. Существуют явные отличия между обычной головной болью и мигренозной болью.

Мигрень носит пульсирующий характер и начинает усиливаться при световых вспышках или резких запахах. Мигрень может длиться несколько минут, а в худших случаях несколько часов. Некоторый процент больных может ощущать пульсацию в течение нескольких суток, без прекращений.

Головная боль может сопутствовать различным заболеваниям. Но и беспричинные приступы боли в голове, не связанные с другими болезнями, встречаются довольно часто. Острая головная боль, которая носит постоянный пульсирующий, чаще односторонний характер называется медицинским термином – мигрень.

Мигрень бывает простой и ассоциированной. Первый тип начинается с возникновения резкой головной боли. Классическая или ассоциированная мигрень (еще ее ошибочно называют «ассоциативная», но этот термин неправильный) отличается проявлением неврологических расстройств в течение часа до приступа. Бывает мигрень с аурой и без.

Диагностика болезни

Мигрень может быть связана с женскими половыми гормонами, поэтому зачастую приступ может быть спровоцирован менструацией. В таком случае речь идет уже о менструальной мигрени.

Ассоциированная мигрень с аурой - Мигрень

Другими словами, приступ может начаться за несколько дней до начала менструации или вовремя нее. Согласно статистике, это происходит в 10% процентах случаев. Если женщина страдает мигренью, то течение заболевания может усугубиться при приеме гормональных препаратов, в том числе контрацептивов.

Иногда у женщин, страдающих мигренью, могут возникнуть длительные головные боли во время овуляции. В этом случае речь уже идет о овуляционной форме заболевания.

Больше информации о мигрени у женщин вы найдете в отдельной статье.

Диагностировать болезнь может семейный врач на основании анализа анамнеза, истории болезни. Помогает уточнить диагноз консультация и осмотр невропатолога. Дополнительных анализов, чтобы определить болезнь, как правило, не требуется.

Следует дифференцировать заболевание от глаукомы, инсульта, опухолей головного мозга, синусита, аневризмы сосудов.

Простая мигрень диагностируется неврологом по следующим клиническим критериям: наличие в анамнезе не менее 5 мигренеподобных пароксизмов, продолжительность каждого из которых не короче 4 часов и не больше 3-х суток; цефалгия характеризуется не менее чем 2-мя из перечисленных признаков — имеет среднюю и высокую интенсивность, пульсирующая, односторонняя, становится интенсивнее при физической нагрузке; имеется хотя бы 1 из следующих сопутствующих симптомов — звуко- и светобоязнь, тошнота и рвота.

Важным моментом является дифференциальная диагностика мигрени от серьезных церебральных заболеваний, таких как внутримозговая опухоль, менингит, арахноидит, киста головного мозга, энцефалит, аневризма сосудов головного мозга и др. Особая настороженность требуется при быстром развитии мигренозной атаки, не наблюдавшейся ранее чрезмерной интенсивности цефалгии или ее необычном характере, наличии ригидности мышц затылка, приступе потери сознания, судорогах, ограничении зрительных полей.

Для исключения органической церебральной патологии проводится комплексное неврологическое обследование: электроэнцефалография, эхоэнцефалография, РЭГ, УЗДГ сосудов головы, осмотр офтальмолога с исследованием глазного дна и периметрией. По показаниям назначается МРТ головного мозга и МРТ церебральных сосудов.

Лечение ассоциированной мигрени

В настоящее время нет радикальных способов лечения этого заболевания, хотя в последние годы успехи несомненны. Устранение перенапряжения, сочетание умственного труда с физическими упражнениями (утренняя гимнастика, спорт, прогулки и т. д.), соблюдение режима сна и отдыха, диеты, как правило, способствуют более благоприятному течению заболевания.

Следует различать лечение мигренозных приступов и лечение мигрени как таковой. Для купирования приступов мигрени применяются различные медикаментозные средства.

Одним из старых, но хорошо зарекомендовавших себя препаратов, является ацетилсалициловая кислота, у многих больных при повторных приемах снимающая приступ. В настоящее время установлено, что она не только подавляет проведение болевых импульсов через таламус, но и препятствует образованию простагландинов.

Кроме того, она обладает известным антисеротонинным, антигистаминным и антикининовым эффектом. Таким образом, ацетилсалициловая кислота является препаратом многопрофильного патогенетического антимигренозного действия. У некоторых больных более эффективно сочетание ее с кофеином (аскофен).

Адекватным патогенетическим действием при мигренозном приступе обладают препараты спорыньи, которые не являются ни седативными, ни аналгетическими средствами и не влияют на другие виды болей. Они оказывают вазоконстрикторный эффект, действуя через а-рецепторы сосудистой стенки, потенцируют эффект норадреналина, обладают воздействием на серотонин.

Применяют 0,1% раствор эрготамина гидротартрата по 15-20 капель внутрь или 0,5-1 мл 0,05% раствора внутримышечно; 15-20 капель 0,2% раствора дигидроэрготамина внутрь или 2-3 ампулы препарата подкожно (в ампуле 1 мг вещества в 1 мл раствора); препарат противопоказан при гипотонии.

Более удобны таблетки эрготамина гидротартрата или ригетамина, содержащие 0,001 г эрготамина тартрата, которые закладывают под язык в начале приступа (по 1 таблетке, не более 3 в сутки). Введение препаратов эрготамина при приступе можно повторять с интервалом в несколько часов, однако следует иметь в виду противопоказания: беременность, тиреотоксикоз, атеросклеротические и ревматические поражения кровеносных сосудов, артериальная гипертензия болезни печени, почек, сепсис.

При введении эрготамина могут возникать загрудинные боли, нарушение пульса, боли в конечностях, парестезии, тошнота, рвота. У некоторых больных более действенны во время приступа мигрени сочетания эрготамина с кофеином (кофетамин). До некоторой степени облегчают приступ мигрени седалгин, пенталгин, спазмовералгин.

В случае развития тяжелого затяжного приступа (мигренозный статус) больной должен быть госпитализирован. При этом желательно установить возможные причины развития мигренозного статуса, чтобы впоследствии дать больному совет по профилактике повторных тяжелых обострений.

Среди причин особое значение придается тяжелым конфликтным ситуациям с развитием депрессивного состояния, длительному употреблению оральных противозачаточных средств, гипертоническим кризам, чрезмерному (длительному) употреблению эрготамина. В последнем случае, т. е.

если приступ развился на фоне предшествующего длительного приема эрготамина, введение последнего для снятия мигренозного приступа противопоказано. В подобной ситуации мигренозный статус может быть купирован седативными транквилизаторами, антидепрессантами и дегидратационнымн средствами.

Одной из наилучших комбинаций является фенобарбитал 0,05-0,1 г внутрь, диазепам (седуксен) внутривенно медленно по 10 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы и имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил) 25 мг внутрь. Лекарства можно вводить повторно. В остальных случаях мигренозного статуса показано применение препаратов спорыньи.

В ряде случаев купируют приступ ингибиторы МАО, например 2 мл 1% раствора ветразина внутримышечно. Одновременно применяется терапия дегидратационными средствами — больным назначают введение 15-20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, растворы декстранов, например 400 мл поли- или реополиглюкина внутривенно капельно, внутримышечно инъекции 2 мл 1% раствора фуросемида (лазикса) и др.

Ассоциированная мигрень с аурой - Мигрень

Показаны ингибиторы протеолитических ферментов -25-50 тыс. ЕД трасилола или 10-20 тыс. ЕД контрикала в 300-500 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно (антикининовое действие), повторные инъекции антигистаминных препаратов-1-2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена), 2% раствора супрастина или 1% раствора димедрола и др.

У некоторых больных приступ удается купировать обкалыванием наружной височной артерии новокаином. В случае неукротимой рвоты, помимо антигистаминных препаратов, применяются инъекции 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола, 0,25% раствора трафлуперидола (триседила) или 0,2% раствора трифтазина внутримышечно и др.

Лечение мигрени как болезни следует проводить лишь при периодически повторяющихся приступах. При редких приступах лечение нецелесообразно. Применяют средства, обладающие антисеротонинным, антикининовым, антигистаминным и сосудосуживающим действием. Из препаратов спорыньи эрготамина тартрат на курс лечения рекомендован быть не может из-за опасности развития некроза тканей вплоть до гангрены. Значительно более мягким действием обладает дегидроэрготамнн, длительный прием которого практически безопасен.

Препарат можно применять в течение нескольких месяцев или лет по 20 капель 0,2% раствора 2-3 раза в день.

У многих больных более эффективно постоянное применение производных эрготамина в сочетании с седативными средствами, например, беллатаминала, содержащего небольшую дозу эрготамина тартрата (0,0003 г), алкалоидов красавки (0,0001 г) и фенобарбитала (0,02 г).

В настоящее время наиболее рекомендуемыми препаратами для длительного употребления при мигрени являются антагонисты серотонина. Наилучшим из них является метисергид (дизерил ретард, сансерит) — таблетки по 0,25 мг. Лечение начинают с 0,75 мг в сутки, дозу постепенно повышают до 4,5 мг в сутки и более.

Возможные осложнения — острые флебиты, ретроперитонеальный фиброз, прибавка массы тела.

Другие препараты этой группы — сандомигран, таблетки по 0,5 мг, суточная доза 1,5-3 мг; лизенил — таблетки по 0,025 мг, суточная доза 0,075-0,1 мг. Повышение дозы в начале курса лечения и снижение в конце его производится постепенно. В последнее время появились сообщения, что значительной антисеротининной активностью обладает стугерон, а также анаприлин, назначаемый по 40 мг 3 раза в день в течение 12 нед. Показан также амитриптилин.

Ассоциированная мигрень с аурой - Мигрень

Каждый пациент, страдающий головными болями, наверняка знает о них все и пытается справляться с этой проблемой самостоятельно. И все же консультация хорошего невролога необходима, особенно если приступы имеют тенденцию к увеличению частоты, интенсивности или продолжительности.

Для выявления причин мигренозных атак и для помощи врачу в диагностике заболевания полезно вести записи в т.н. дневнике головной боли. Существует ряд факторов, провоцирующих проявления мигрени, о которых вы можете просто не догадываться. Опишите в подробностях события того дня, когда у вас случился очередной приступ, от момента пробуждения до вечера: сколько часов вы спали, что ели, какая была погода и т.п. а затем попробуйте выявить закономерности.

Лечение мигрени всегда направлено на максимальное облегчение состояния больного во время приступа и продление времени между приступами. Полностью устранить проблему поддерживающая терапия не может, поскольку нарушение регуляции тонуса сосудов головы, характерное для этого заболевания, обусловлено генетическими факторами.

И все же современная фармакология располагает средствами для эффективного купирования мигренозных атак. Для этого используются средства неспецифического действия с противовоспалительным эффектом и спазмолитики:

  • ацетилсалициловая кислота;
  • цитрамон;
  • нимесулид;
  • ибупрофен;
  • нурофен;
  • но-шпа;
  • никотинамид;
  • никошпан.

Если вовремя снять спазм, можно предупредить развитие приступа.

К группе специфических препаратов относятся производные алкалоида спорыньи и триптаны. Многочисленные исследования последних лет доказали высокую эффективность триптанов в борьбе с простой мигренью и мигренью с аурой. Кроме триптанов в таблетках выпускаются удобные и быстрые в применении назальные спреи (имигран).

Массажи, физиотерапия, акупунктура, нормализация психоэмоционального состояния и циркуляции крови, позитивно сказывающейся на кровоснабжении мозга, тоже обязательно должны входить в комплексную терапию мигрени. Посредством этих методик побеждается хроническая усталость, восстанавливается состояние нервной системы, исчезают страхи, тревоги, улучшается настроение и сон.

Широко распространены и народные методы лечения мигрени с аурой:

  • сок картофеля — принимать по 2-3 раза в день по 2 ст.л.;
  • зеленый чай;
  • отвар из ягод кизила;
  • яйцо с молоком — добавить сырое яйцо в кипящее молоко, перемешать и выпить прямо перед приступом;
  • прикладывание компрессов из свежей или сырой капусты, листьев сирени.

Традиционно против головных болей применяются отвары лекарственных трав с успокаивающим эффектом: валерианы, ромашки, мелиссы, полыни, душицы, зверобоя, бузины.

В терапии гемикрании очень важно купировать развившийся приступ и не допустить развитие последующих. Очень важно оказать больному первую помощь. Выбор лекарств для купирования приступа осуществляется только невропатологом. Лекарство взрослым и детям может назначаться зависимо от выраженности и длительности болезненных ощущений. Обычный список препаратов против гемикрании следующий.

  1. Нестероидные противовоспалительные средства – таблетки Парацетамола или Ибупрофена, Баралгина, Папазола. Парацетамол категорически противопоказан при острых и тяжелых хронических патологиях печени и почек. Ацетилсалициловую кислоту назначать нецелесообразно.
  2. Комбинированные средства с кодеином, фенобарбиталом.
  3. Ноотропы.
  4. Триптаны. Они имеют сильный анальгезирующий эффект, уменьшают чувствительность тройничного нерва и избирательно воздействуют на очаг боли.
  5. Неселективные агонисты типа Эрготамина.
  6. Вспомогательные средства – Хлорпромазин, Метоклопрамид, Домрид.
  7. Иногда больным назначают магнезию, Глицин, Курантил, Сермион.

Мигрень с аурой: медикаментозная профилактика

Пациентам с тяжелыми и частыми приступами назначают специальную медикаментозную профилактику. Такая мера применяется в случаях, если человек поневоле подвергается факторам, провоцирующим появление приступов, и оградить его от этого не представляется возможным.

Профилактика мигрени с аурой ориентирована на предотвращение цепочки аномальных реакций во внутричерепных кровеносных сосудах, которые возникают во время мигренозных атак. Обычно она осуществляется одним препаратом, за исключением особо тяжелых форм заболевания.

Попробуйте определить, нуждаетесь ли вы в профилактической терапии мигрени:

  • вас мучают приступы не реже двух раз в месяц;
  • каждый приступ сопровождается плохим самочувствием;
  • вы не можете ничего делать во время приступов;
  • вы постоянно принимаете препараты для устранения мигренозных атак;
  • средства, которые вы принимаете во время приступа, дают очень слабый результат или вовсе не помогают;
  • вы имеете противопоказания и не можете принимать лекарства для купирования боли;
  • мигрень вызывает устойчивые неврологические проявления;
  • мигрень провоцирует приступы эпилепсии.

Если хотя бы половина перечисленных пунктов — это ваша история, обязательно обратитесь к неврологу с просьбой назначить медикаментозную профилактику мигрени. Опытным путем вам подберут самый эффективный блокатор приступов, это значительно улучшит и ваше состояние, и качество жизни.

Последствия

Неврологические заболевания, а, в частности, мигрени выливаются далеко не в самые благоприятные последствия:

  • Ослабление здоровья. Люди, страдающие от этого заболевания, имеют уязвимый организм для недугов, отягчающих его степень;
  • Психические расстройства. Нередко, в ходе мигреней с аурой, человек погружается в депрессивное состояние, из которого в дальнейшем очень тяжело выйти. Из-за частых приступов, могут появиться психоэмоциональные расстройства;
  • Материальные трудности. Так как болезнь может привести к тяжелым последствиям, в некоторых случаях это чревато потерей рабочего места или рабочих часов;

Профилактика

В качестве профилактики гемикрании следует выполнять такие меры.

  1. По возможности убрать предрасполагающие факторы.
  2. Следует отрегулировать сон (спать надо не менее 8 часов в день), не допускать засиживания за полночь.
  3. Ограничить употребление кофе и какао.
  4. Отказаться от курения и алкоголя.
  5. Правильно питаться.
  6. Регулировать двигательные нагрузки.
  7. Соблюдать достаточный питьевой режим, потребляя не менее 2 литров жидкости в день.
  8. Обеспечить оптимальный эмоциональный фон.

При соблюдении этих советов можно снизить вероятность приступов. Если же они случаются очень часто, необходимо обратиться к врачу.

Мигрень с аурой считается довольно опасным заболеванием, помимо того, что она создает полнейший дискомфорт и невыносимые мучения при болях, она в несколько раз увеличивает возможность развития инсульта или инфаркта. Именно поэтому при первых тревожных звоночках, рекомендуется обратиться к врачу-специалисту. Обычно, такими болезнями занимаются неврологи.

К мерам профилактики можно отнести:

  • Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
  • Строгий режим питания;
  • Занятия спортом, без переусердствований (легкий вариант);
  • Избегание стрессовых ситуаций;
  • Снижение мыслительной деятельности.
Adblock
detector