Склероз

Анализ ликвора

Определение количества глюкозы в ликворе

Белок в ликворе – это один из важнейших показателей, который всегда повышается во время развития патологического процесса различной природы. В основном белок в ликворе оказывается вследствие проникновения из плазмы крови.

Его концентрация в СМЖ представляет собой важный показатель, поскольку его излишние значения напрямую говорят о том, что проницаемость гемато-энцефалитического бартера, через который он проник, нарушена. Следовательно, в организме явно идет болезнетворный процесс.

Для получения объективной картины анализируется одновременно белок в ликворе и в сыворотке крови. На основе деления первого значения на второе вычисляется так называемый альбуминовый индекс. Степень поражения гемато-энцефалитического барьера и соответственно, степень развития болезни определяется по этому показателю (см таблицу).

альбуминовый индекс поражение барьера
менее 9 норма
от 9 до 14 умеренное
от 15 до 30 заметное
от 31 до 100 тяжелое
свыше 101 полное

Источники белка в СМЖ: 80%  ультрафильтрация плазмы, 20 % — интратекальный синтез

При анализе СМЖ на белок, как правило, находят уровень белка  низким, поскольку белки   большие молекулы и не проникают  легко через гематоэнцефалический барьер.  Снижение   белка  в ликворе обычно не считаются существенными.

В норме в спинномозговой жидкости содержится 0,1-0,3 г/л белка, главным образом альбумина. При нейроинфекциях и других патологических процессах количество белка при повышении проницаемости гематоликворного барьера увеличивается за счёт попадания его из плазмы крови.

При вирусных нейроинфекциях содержание белка может достигать 0,6-1,5 г/л, при бактериальных — 3,0-6,0 г/л, а в поздние сроки — до 16-20 г/л. Изменяется состав белков. При бактериальных менингитах в спинномозговой жидкости появляются глобулины и даже фибриноген.

При вирусных менингитах, в ранние сроки бактериальных менингитов наблюдают резкое увеличение количества клеток при нормальном содержании белка — клеточно-белковая диссоциация. При вирусных энцефалитах, опухолях, субарахноидальном кровоизлиянии возможно значительное повышение концентрации белка при нормальном цитозе или незначительном плеоцитозе — белково-клеточная диссоциация.

Концентрация белка в спинномозговой жидкости увеличивается при нарушении ГЭБ, замедленной реабсорбции или повышенном локальном синтезе иммуноглобулинов (lg)- Нарушение ГЭБ может происходить за счет воспаления, ишемии, травмы или опухолевой неоваскуляризации.

Нормальная концентрация белка в поясничной цистерне не превышает 0,45 г/л и является наивысшей по сравнению с таковой в других отделах подпаутинного пространства. Содержание белка в спинномозговой жидкости возрастает пропорционально отдалению от места его синтеза и составляет в желудочках мозга — до 0,1 г/л, в базальной цистерне мозга до 0,3 г/л, в поясничной цистерне — до 0,45 г/л.

Для качественного и количественного анализа белков спинномозговой жидкости используют электрофорез и иммуноэлектрофорез. В норме около 70% составляет альбумин и около 12% — у — глобулины. Белки в спинномозговой жидкосте попадают из плазмы крови путем селективного транспорта или же синтезируются в самом подпаутинном пространстве.

Поэтому повышение концентрации белка в жидкости может возникать как в результате общего нарушения иммунологического статуса в организме, так и в результате усиленного локального синтеза. Повышение концентрации у-глобулинов (гипергаммаглобулинрахия) при нормальном содержании общего белка характерно прежде всего для рассеянного склероза.

Если выявляется повышение иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости, то обязательно должен быть проверен их уровень и в сыворотке крови. Повышение Ig может наблюдаться и при нормальном содержании общего белка в жидкости. Так, повышение IgG обнаруживается при рассеянном склерозе и острой полирадикулоневропатии, а иногда и при внутричерепных опухолях и различных воспалительных заболеваниях ЦНС, включая энцефалиты, менингиты, подострый склерозирующий панэнцефалит и др.

Поликлональные Ig при электрофорезе формируют единую диффузную полосу. Моноклональные Ig формируют отдельные четкие полосы в области осаждения у-глобулинов. Поскольку считается, что каждый клон В-лимфоцитов продуцирует специфичный Ig, то группа четких полосок (олигоклональные полосы), возникающих при электрофорезе, отражает наличие в спинномозговой жидкости олигоклональных Ig, синтезированных определенными клонами лимфоцитов.

Факт синтеза Ig именно в пределах ЦНС подтверждается отсутствием олигоклональных полос при электрофорезе сыворотки крови. Обнаружение олигоклональных полос весьма существенно для диагностики рассеянного склероза, так как у 70% больных с клинически достоверным диагнозом рассеянного склероза выявляются олигоклональные полосы при электрофорезе спинномозговой жидкости.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Гематоликворный барьер полупроницаем для глюкозы, поэтому её содержание в спинномозговой жидкости составляет в среднем 50% содержания в крови и находится в пределах 2,2-3,3 ммоль/л. Вследствие повышения проницаемости гематоликворного барьера при асептических воспалительных процессах количество глюкозы увеличивается до 3,5-5,0 ммоль/л, а при вирусных серозных менингитах и энцефалитах остаётся в пределах 2,5-4,5 ммоль/л.

При бактериальных менингитах в первые сутки уровень глюкозы в пределах нормы или повышен. В дальнейшем за счёт потребления глюкозы микробной флорой и нейтрофилами уровень глюкозы неуклонно снижается вплоть до полного отсутствия, что свидетельствует о давности патологического процесса.

Исследование уровня глюкозы имеет значение для оценки эффективности лечения бактериальных менингитов. При эффективной антибактериальной терапии через 2-3 сут уровень глюкозы нормализуется, при отсутствии эффекта — остаётся сниженным или понижается ещё больше.

Из дополнительных методов исследования, которые в настоящее время внедряют в практику как дифференциально-диагностические экспресс-тесты, рекомендуют определение уровня лактата и рН спинномозговой жидкости. В норме содержание лактата составляет 1,2-2,2 ммоль/л, при бактериальных менингитах его уровень повышается в 3-10 раз и более.

Концентрация глюкозы уменьшается по мере циркуляции спинномозговой жидкости от желудочков мозга до поясничной цистерны. В норме соотношение между концентрацией глюкозы в жидкости поясничной цистерны и в плазме крови составляет не менее 0,6. Следует, однако, помнить, что отношение концентрации глюкозы в спинномозговой жидкости к концентрации в плазме может на некоторое время (примерно на 2 ч) снижаться после еды.

При очень высоком содержании глюкозы в крови (свыше 25 ммоль/л) происходит полное насыщение мембранных переносчиков глюкозы, и поэтому ее относительная концентрация в жидкости может быть ниже теоретически ожидаемой. Нормальный уровень глюкозы в спинномозговой жидкости при повышенном уровне ее в крови может свидетельствовать о повышенной утилизации глюкозы в подпаутинном пространстве.

Низкое содержание глюкозы в спинномозговой жидкости может наблюдаться при гипогликемии, однако коэффициент спинномозговая жидкость/плазма остается неизменным. Значительно чаще гипогликорахия, т. е. низкое содержание глюкозы в подоболочечном пространстве, возникает вследствие нарушения активного мембранного транспорта, что сопровождается снижением коэффициента спинномозговая жидкость/плазма.

Это наблюдается при многих воспалительных процессах в оболочках мозга. Так, к низкому уровню глюкозы приводят острый бактериальный, туберкулезный, грибковый и карциноматозный менингиты. Менее выраженное уменьшение концентрации глюкозы часто отмечается при саркоидозе мозговых оболочек, паразитарных инфекциях (цистицеркоз и трихинеллез) и менингите, вызванном химическими факторами.

При вирусных менингитах (паротитный, герпетический, лимфоцитарный хориоменингит) уровень глюкозы снижается незначительно и чаще остается нормальным. Субарахноидальное кровоизлияние также вызывает гипогликорахию, механизм которой остается недостаточно ясным.

[11], [12], [13], [14], [15]

Большое содержание белка может указывать на следующие заболевания:

  • полиомиелит;
  • менингит любого типа;
  • опухолевое образование мозга;
  • после хирургического вмешательства в мозг;
  • травма или кровоизлияние в мозг;
  • сифилитический паралич.

В ходе расшифровки анализа спинномозговой жидкости обязательно исследуется такой показатель, как цитоз. Повышение концентрации клеток в биологическом материале не должно превышать определенные нормы. Если цитоз увеличен, превышает допустимое значение, это может свидетельствовать о следующем:

  • осложнения при развитии инсульта или инфаркта мозга;
  • аллергия;
  • появление онкологических новообразований;
  • менингит;
  • органические поражения оболочек мозга.

Также обязательно контролируется уровень белка в анализе. Повышенная его концентрация свидетельствует о появлении серьезных патологий. Например, это может быть менингит, доброкачественные или злокачественные новообразования, грыжа (протрузия) межпозвоночных дисков, энцефалит. Также подобная ситуация может говорить о сдавливании нейронов, расположенных в позвоночном столбе.

Снижение количества белка в спинномозговой жидкости не является патологией. Колебания этого показателя в отрицательную сторону являются физиологическим состоянием. Это не может расцениваться как симптом заболевания.

Общая информация

Как мозг, так и спинной мозг покрыты тремя защитными мембранами, мозговыми оболочками, менингами.  Самый внешний слой называется твердой мозговой оболочкой и состоит из жесткой соединительной ткани. Средний слой —  называется паутиной оболочкой или арахноидеа.

Нежный внутренний слой, который находится в непосредственном контакте с мозгом и спинным мозгом, называется мягкая мозговая оболочка или пиа матер (Рис.1). Воспаление мозговых оболочек называется менингит.Пространство между арахноидальной  и мягкой оболочками   называется субарахноидальным пространством.

trusted-source

Оно содержит прозрачную, бесцветную жидкость —  ликвор. Ликвор продуцируется в желудочках головного мозга    сосудистыми сплетениями.   Избыток СМЖ постоянно реабсорбируется арахноидальными ворсинами и возвращается в венозную систему, поддерживая, таким образом, постоянное количество ликвора и внутричерепное давление между 50 — 180 мм рт. ст.

Функции, выполняемые СМЖ

  • Поставляет питательные вещества   тканям мозга
  • Удаляет метаболические отходы
  • Защищает / смягчает  возможные травмы мозга
  • Поддерживает внутричерепное давление
  • Инфекции оболочек мозга (бактериальный или вирусный менингит)
  • Субарахноидальное кровоизлияние (инсульт)
  • Злокачественные заболевания ЦНС
  • Демиелинизирующее аутоиммунное  заболевание  (рассеянный склероз). 

Спинномозговая жидкость (СМЖ) имеет несколько других названий: цереброспинальная (ЦСЖ) или ликвор.

Это биологическая жидкость, которая постоянно обращается в соответствующих физиологических путях:

  • субарахноидальная оболочка спинного и головного мозга;
  • желудочки головного мозга.

Ее функции являются жизненно важными для человеческого организма, поскольку она обеспечивает баланс внутренней среды двух важнейших центров – головного и спинного мозга:

  • защитная функция от ударов и других механических воздействий за счет поглощения толчков;
  • обеспечение насыщения клеток мозга (нейронов) кислородом и питательными веществами за счет обмена между ними и кровью;
  • выведение из нейронов углекислого газа, продуктов распада и токсических веществ;
  • поддержание постоянных химических показателей внутренней среды (концентраций всех жизненно важных веществ);
  • поддержание постоянного внутричерепного давления;
  • обеспечивает защиту среды мозга от различных инфекционных процессов.

Выполнение этих задач возможно благодаря постоянному току жидкости в путях, а также ее постоянному обновлению.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Рекомендации врачей по обеспечению нормы ежесуточного водопотребления (от 1,5 до 2,5 литров в зависимости от массы тела) во многом связаны именно с ликвором, который обеспечивает правильные показатели давления. Недостаток воды практически всегда приводит к общему недомоганию.

По своему составу цереброспинальный ликвор очень схож с лимфой, имеет такую же структуру и вязкость. Спинномозговая жидкость включает в себя большое количество различных элементов и составляющих: витамины, гормоны, минералы, соединения различной органики и неорганические звенья, соли, глюкозу и белок.

  • процессы обмена веществ. Химический состав жидкости оптимально настроен на помощь нервной системе в процессе насыщения кислородом и получении необходимого питания из крови. Именно с помощью ликвора кровь способна разделиться на питательные вещества, запускается выработка гормонов, стимулируется работа всего организма с бесперебойным функционированием внутренних систем. Исходя из того, что СМЖ регулярно обновляется, циркулируя по нервной системе, продукты обмена успешно выводятся и не скапливаются в организме;
  • амортизация. Основная функция спинномозговой жидкости – защита, смягчение травм и снятие основной нагрузки со спинного и головного мозга за счет поддержания их в подвешенном состоянии. Благодаря ликвору и давлению создается защитная оболочка для мозга, которая не дает веществу соприкасаться с твердыми костными тканями.

Качественный и количественный состав жидкости всегда поддерживается на одном уровне. Любые отклонения в составе сигнализируют о начале патологического процесса внутри организма и требуют внимания к этой проблеме. Может увеличиться объем ликвора, изменить цвет, плотность, возникнуть кровяные вкрапления, гной – все это прямые показания для оперативного обращения за медицинской помощью для дальнейшего прохождения обследования.

Прежде чем рассмотреть, как берут анализ спинномозговой жидкости, следует узнать, какую функцию она выполняет в организме. Ликвор также называется цереброспинальной жидкостью. Это биологический элемент, который постоянно находится и циркулирует в отведенных для нее путях.

Спинномозговая жидкость выполняет важные функции для организма человека. Она обеспечивает баланс компонентов внутренней среды двух важнейших частей организма – головного и спинного мозга. Ликвор защищает их от ударов, поглощая механические толчки. С помощью него происходит насыщение нейронов (клеток головного мозга) необходимыми питательными веществами, кислородом. Также жидкость выводит из них углекислый газ, токсины и прочие отработанные в ходе метаболизма вещества.

Спинномозговая жидкость поддерживает оптимальный химический состав внутренней среды, а также давления внутри черепа. В ней содержатся лейкоциты, которые не позволяют развиться инфекции внутри мозга. Выполнение перечисленных функций становится возможным только благодаря постоянному течению жидкости в путях. Ликвор постоянно обновляется.

Анализ спинномозговой жидкости позволяет определить развитие разных патологий. Если определить их на ранней стадии, лечение будет проходить гораздо быстрее и проще. Стоит отметить, что на норму состава ликвора влияет количество воды, которую выпивает человек за сутки.

Цены на диагностические исследования

Пункция молочной железы не представляет опасности для женщины, так как одновременно с процедурой доктор обязательно контролирует свои действия при помощи УЗИ. Гораздо опаснее не поставить вовремя диагноз и затягивать с лечением.

Конечно, помимо пункции проводят и другие обследования – маммографию, кистографию, исследование ультразвуком. Однако только пункция может дать доктору исчерпывающую информацию о природе опухоли, поэтому отказываться от неё не стоит. Более того, существует ряд случаев, когда процедура является обязательной, и заменить её ничем нельзя.

Зачастую пункцию используют не только в виде диагностической процедуры, но и для лечения: таким образом, например, откачивают жидкость из кистозной полости.

Правда, есть и случаи, когда применение пункции не рекомендуется. Среди них:

  • первые 4-5 дней начала менструального цикла;
  • период беременности и лактации;
  • плохая свертываемость крови, вызванная заболеваниями или приемом антикоагулянтных препаратов.

Если вы принимаете таблетки, разжижающие кровь (аспирин, кардиомагнил и пр.), обязательно скажите об этом врачу.

Что такое пункция и как её проводят? Это небольшой прокол тканей молочной железы, который необходим для снятия подозрения развития злокачественного процесса.

Чтобы получить комплексный эффект, пункцию проводят после прочих методов исследования: маммографии, применения ультразвука, что позволяет уточнить локализацию и распространенность патологического процесса.

Пункцию могут брать несколькими методами. Чаще всего процедуру проводят следующим образом: непосредственно в уплотнение или узел доктор вводит специальную иглу, при помощи которой «отбирается» некоторое количество содержимого или элементы ткани. То, что удается получить, и будет являться материалом для дальнейшего исследования.

Такой материал подвергается специальной окраске с последующим его микроскопическим изучением. Применение УЗИ одновременно с пункцией позволяет точно получить представление о том, куда попадает игла. Такой метод обычно проводят без анестезии, так как процедура, как правило, малоболезненна.

Гематома молочной железы после пункции проходит достаточно быстро, а то и вовсе не образуется. Формирование шрамов после прокола полностью исключается.

Альтернативный метод пункции применяется в случаях, когда стандартная игла не позволяет взять необходимый материал в силу глубокого расположения патологического очага. В такой ситуации доктору приходится использовать иглу большего размера или специальный «пистолет». Такой метод уже требует местного обезболивания, однако и после этой процедуры рубцов не остается.

При различных ситуациях могут применяться и другие пункционные методы. Опишем их основные особенности.

  1. Тонкоигольная пункция. Именно такая процедура используется чаще всего. Ею пользуются тогда, когда узелковое уплотнение расположено близко к поверхности кожи: более глубокие образования игла попросту не достанет. Во время пункции женщина сидит на кушетке, доктор обрабатывает место введения иглы и вводит её в железистую ткань. Шприцем отсасывается необходимый материал, после чего игла извлекается, а место укола обрабатывается бактерицидным средством.
  2. Стереотаксическая пункция. Эта процедура делается по принципу предыдущей, но женщина при этом лежит на спине, а доктор делает не один, а несколько уколов в разные места уплотнения. Такая пункция обязательно проводится под контролем УЗИ или маммографа.
  3. Толстоигольная пункция. Применение толстой иглы дает доктору возможность взять больше материала на исследование, что в дальнейшем позволит установить более точный диагноз.
  4. Инцизионная пункция опухоли молочной железы. Такая процедура предусматривает иссечение пораженных тканей под местным обезболиванием. Инцизионная пункция используется тогда, когда доктор сомневается в достоверности обычной биопсии, либо злокачественная природа образования не исключается. Ткани иссекаются и удаляются, то есть такая пункция сродни небольшой операции. Изъятый материал так же исследуют в лаборатории под микроскопом.
  5. Трепан-биопсия. Эта пункция проводится для диагностики природы опухолей, которые не поддаются пальпации. Процедуру выполняют при помощи специального устройства «пистолет-игла» (биопсийный пистолет) на фоне ультразвукового мониторинга.
  6. Пункция кисты молочной железы проводится посредством аспирационного метода. Доктор вводит иглу в кисту через наружные и внутренние ткани молочной железы. Далее присоединяется шприц, которым откачивают содержимое кистозного образования. Жидкость удаляют полностью, что способствует спаданию (склеиванию) стенок кисты и уменьшению болевого синдрома.
  7. Пункция фиброаденомы молочной железы проводится для того, чтобы охарактеризовать характер опухоли (злокачественный или доброкачественный). Во время процедуры доктор берет частичку тканей фиброаденомы сквозь небольшой разрез, либо с помощью все той же иглы. Полученные ткани направляются в лабораторию для изучения.

Материал, извлеченный во время диагностической пункции, отправляют в лабораторию. Там полученные ткани окрашивают по специальной технологии и рассматривают микроскопическим методом. Такой способ диагностики в настоящее время признан самым достоверным в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей.

Клетки, пораженные онкологическим процессом, имеют другое строение по сравнению с нормальными клетками.

Правда, случается, что результаты пункции молочной железы не обнаружили раковую природу опухоли, а впоследствии диагноз онкологии подтверждается. Это может случиться в тех ситуациях, когда пункция проводится без мониторинга УЗИ: не контролируя процесс на 100%, доктор может ошибочно взять ткань из непораженного участка железы.

Анализ ликвора

Если после пункции врач все же сомневается в этиологии заболевания, он может рекомендовать иссечение и удаление образования, чтобы потом исследовать уже тот материал, который был получен при операции.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Для морфологического исследования берут столбик ткани с помощью специальной полой иглы с троакаром. Пункция осуществляется при помощи специальной толстой иглы с сердечником для забора маленького кусочка ткани железы для последующего патоморфологического исследования.

Инцизионную биопсию околоушных желез проводят под общим или местным обезболиванием с помощью окаймляющего разреза кожи и подкожной клетчатки (по типу разреза Г.П. Ковтуновича) в заднежнечелюстной ямке. Рассекают капсулу, обнажают интересующий отдел железы и иссекают кусочек железистой ткани на глубину не более 1 см во избежание травмы ветвей лицевого нерва.

Биопсия малой слюнной железы нижней губы используется для дифференциальной диагностики вариантов хронического сиаладенита больших слюнных желез, так как морфологические изменения в МСЖ во многом сходны с таковыми в больших слюнных железах. В основном данный метод исследования используется для диагностики синдрома или болезни Шегрена.

Биопсию МСЖ нижней губы проводят под инфильтрационным обезболиванием. Производят разрез слизистой оболочки нижней губы длиной 1 см. Находят и удаляют 2-3 малые слюнные железы. Рану ушивают наглухо узловыми швами. При анализе морфологической картины учитывается степень лимфоидной инфильтрации.

Ее интенсивность оценивается по степеням: 1-я степень (очаговая инфильтрация) — скопление в фокусе более 50 лимфоцитов; 2-я степень (очагово-диффузная инфильтрация) — рядом с долькой, частично замещенной лимфоидной тканью, может располагаться сохраненная долька; 3-я степень (диффузная инфильтрация) — практически вся ацинарная ткань замещается лимфоидной тканью.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 5 % настойкой йода. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки матки и за заднюю губу захватывают ее пулевыми щипцами.

Подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту. Шейку матки пулевыми щипцами подтягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступив на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через задний свод.

Игла проникает на глубину 2-3 см. При проколе свода появляется ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Жидкость набирается в шприц. Если жидкость не идет в шприц, можно осторожно продвинуть иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать и одновременно потягивать поршень шприца на себя. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах.

По показаниям производят его бактериологическое, цитологическое или биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат будет представлять собой жидкую кровь темного цвета. На белой салфетке обнаруживаются мелкие темные сгустки крови.

Методика проведения

Показанием для пункции через задний свод влагалища является подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза для уточнения диагноза внематочной беременности, при нечетко выраженной клинической картине. В случае трудной дифференциальной диагностики между пельвиоперитонитом и нарушенной внематочной беременностью пункция помогает распознать воспалительный процесс.

Пункция через переднюю брюшную стенку производится при наличии асцита. Асцитическую жидкость исследуют на содержание атипических клеток для исключения злокачественной опухоли. Отсутствие атипических клеток в асцитическои жидкости может свидетельствовать о связи асцита с заболеваниями сердца, циррозом печени.

Пункцию применяют для взятия аспирата при подозрении на рак яичника.

Наличие инфекции и других кожных высыпаний в месте предполагаемой пункции является противопоказанием к проведению процедуры. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Артроцентез проводится в асептических условиях. Перед ее выполнением необходимо приготовить емкость для помещения образца. Местная анестезия осуществляется лидокаином или спреем дифторэтана. Для исключения повреждения нервов, артерий и вен, которые обычно расположены в области сгибательных поверхностей суставов, пункцию многих суставов проводят со стороны противоположной (разгибательной) поверхности.

Запястно-фаланговые, плюснефаланговые и межфаланговые суставы пунктируются идентично: используют иглу диаметром 0,8 или 0,7 мм; пункцию производят с тыльной поверхности с любой стороны от сухожилия.

Общий анализ спинномозговой жидкости проводят при подозрении на ряд патологий. Врач после осмотра может прописать подобную процедуру, если у пациента предполагается наличие опухоли. Новообразование может быть расположено в разных частях организма. Анализ сможет подтвердить или опровергнуть ее наличие.

При черепно-мозговых травмах также требуется проведение подобного исследования. При подозрении на развитие инфаркта или инсульта головного мозга либо заболеваний, которые им сопутствуют, врач может назначить подобную процедуру. Одной из групп показаний является инфекция в оболочке головного мозга. Поэтому практически всегда назначается анализ спинномозговой жидкости при менингите, менингоэнцефалите и т. д.

Показанием к проведению обследования может быть наличие межпозвоночной грыжи, эпилепсии или гематомы мозга. При наличии подобных заболеваний анализ сможет выявить наличие патологии.

Забор биологического материала проводится путем взятия пункции. Процедура может проводиться как в диагностических, так и лечебных целях. Иногда в процессе подобной пункции в организм вводится антибиотик. Стоит отметить, что процедура эта полностью безопасна.

В специализированных клиниках на основе проведенного обследования врач сможет диагностировать ряд опасных для здоровья и жизни человека заболеваний. Сравнивая показатели с нормативами, можно определить отклонение. Далее устанавливается его причина. Это позволяет сделать выводы о процессах, происходящих в организме пациента.

Стоит отметить, что расшифровка анализа спинномозговой жидкости проводится комплексно. Сравнивают показатели, полученные в ходе исследования крови, мочи, а также некоторых инструментальных процедур. Также учитывают жалобы пациента. Одним из важных показателей является цвет ликвора.

  • Красный. В субарахноидальном пространстве определяется кровоизлияние. Здесь определяется повышенное давление. Это состояние говорит о предынсультном состоянии.
  • Светло-зеленый. Жидкость также может иметь желтоватый оттенок. Такой цвет свидетельствует о развитии менингита или абсцесса головного мозга. Подобная ситуация возникает при осложнениях воспалительного характера.
  • Опалесцирующий или рассеивающий. Говорит о развитии патологического процесса. Он развивается в оболочках головного мозга. Также может присутствовать при бактериальном менингите.
  • Желтый. Называется ксантохромным. Оттенок говорит о гематоме мозга или возможном развитии онкологии в этом отделе.

Если жидкость помутнела, это говорит о большом содержании в ней клеток. В том числе это могут быть и бактерии. В организме развивается серьезный воспалительный процесс. Повышенная плотность ликвора говорит о наличии черепно-мозговой травмы или воспалении. Слишком низкая плотность также является патологией. Это состояние называется гидроцефалией.

  • Подтверждение диагноза менингита
  • Диагностика   внутричерепного кровоизлияния
  • Диагностика злокачественных новообразований, лейкемии
  • Диагностика заболеваний центральной нервной системы 
  • Дефекты в циркуляции СМЖ
  • Дефекты гематоэнцефалического барьера

Исследование спинномозговой жидкости может быть плановым или же проводиться экстренно. К последним относятся следующие факторы:

  • подозрение на инфекционное заболевание, вследствие которого воспаляются оболочки мозга;
  • риск кровоизлияния в субарахноидальное пространство;
  • необходимость определения происхождения инфекционных заболеваний (менингита и менингоэнцефалита);
  • опухолевое образование в оболочке мозга или другие патологические процессы, требующие экстренной диагностики.

Иногда пункция спинномозговой жидкости проводится не с целью взятия биоматериала для исследования, а для лечения. Существуют случаи, когда антибиотики вводят непосредственно в СМЖ.

Результаты анализа при патологии

Самыми  надежными в диагностике и  доступными  при биохимическом  анализе ликвора являются:

  • Глюкоза.
  • Общий белок, альбумины, глобулины и специфические белки
  • Лактат
  • Спектрофотометрия  СМЖ

Расшифровка исследования ликвора при подозрениях на различные заболевания проводится комплексно, с учетом других факторов: результатов анализа крови, мочи, инструментальных процедур, жалоб больного и истории его болезни. Большое внимание уделяется такому показателю, как белок в ликворе.

Завышение или занижение других значений также используется для постановки диагноза. Обычно для его подтверждения проводятся и другие исследования.

Кроме этого изучается цвет и вязкость жидкости. Ликвор в норме полностью подобен воде, поскольку в целом это и есть вода. Если наблюдается цветность или ощутимая вязкость – это явные признаки болезнетворных процессов.

По цвету СМЖ можно судить напрямую о наличии конкретной болезни либо о косвенных признаках ее развития:

  1. Красный – очевидно кровоизлияние в субарахноидальное пространство – наблюдается повышенное давление крови, которое может свидетельствовать о предынсультном состоянии.
  2. Светло-зеленый с оттенками желтого – менингит с выделениями гноя или абсцесс головного мозга (при осложнениях инфекционных болезней).
  3. Опалесцирующий (рассеивающий) – онкологические процессы в оболочках головного мозга или менингит бактериальной природы.
  4. Желтый (так называемый ксантохромный) цвет говорит о возможном развитии онкологических патологий или гематоме мозга.

Практически всегда СМЖ прозрачная. Если появляется заметное помутнение, это всегда говорит о повышении содержания клеток в жидкости, в том числе бактерий. Следовательно, идут инфекционные процессы.

Плотность жидкости интерпретируется с 2 точек зрения:

  • при повышении можно говорить о черепно-мозговых травмах либо воспалительных процессах;
  • если она ниже нормы – развивается гидроцефалия.

По реакции рН – в результате болезней она практически никак не меняется, поэтому этот показатель редко используется для установления диагноза.

Концентрация клеток всегда рассматривается с точки зрения повышения нормы. Увеличение концентрации может свидетельствовать о следующих патологиях:

  • аллергические реакции;
  • осложнения на фоне инфаркта или инсульта мозга;
  • развитие аллергических реакций;
  • развитие онкологических опухолей с метастазированием в оболочку мозга;
  • менингит.

Концентрация белков

Белок в ликворе также рассматривается с точки зрения его увеличения. Завышение содержания может свидетельствовать о таких патологиях:

  • менингит различных форм;
  • образование опухолей (добро- и злокачественных);
  • протрузии дисков (грыжи);
  • энцефалит;
  • различные формы механического сдавления нейронов в позвоночном столбе.

Если белок в ликворе снижается, это не говорит от каких-либо заболеваниях, поскольку определенные колебания концентрация являются физиологической нормой.

Глюкоза

Концентрация сахара анализируется как в плане повышенного, так и пониженного уровня.

В первом случае могут быть диагностированы следующие заболевания:

  • сотрясения мозга;
  • эпилептические приступы;
  • онкологические процессы;
  • диабет обоих типов.

В случае низкого уровня:

  • воспалительные процессы;
  • менингит туберкулезной природы.

Хлориды

Концентрация ионов Cl

важна с 2 точек зрения.

При повышении могут диагностироваться:

  • недостаточность в работе почек;
  • сердечная недостаточность;
  • развитие добро- и злокачественных опухолей.

При понижении также может быть выявлена опухоль либо менингит.

Анализ ликвора позволяет получить очень ценные сведения, поскольку проверяется сразу комплекс показателей. Его проведение совершенно необходимо при подозрении на заболевания, связанные не только с головным или спинным мозгом, но и многие другие. При этом поставить точный диагноз может только врач.

Определение количества глюкозы в ликворе

Нормальный уровень глюкозы  в СМЖ составляет около 60% от  уровня сыворотке, это  45 ~ 80 мг/100 мл или 2,5 и 4,4 ммоль/л.

Повышенный уровень глюкозы наблюдается при гипергликемии и не имеет отношения к заболеванию ЦНС. При сахарном диабете  содержание глюкозы в ликворе не превышает  16,7 ммоль/л (300 мг / 100мл).

Снижение  уровня глюкозы, обнаруженное при анализе СМЖ, может быть вызваны инфекцией ЦНС, воспалительными процессами, субарахноидальным кровоизлиянием,   нарушением транспорта глюкозы, увеличением  в ЦНС гликолитической активности (рак) и метастатический рак.

Анализ глюкозы в ликворе  назначают при выяснении  причин менингита:   более чем   50% пациентов с бактериальным менингитом имеют пониженные уровни глюкозы в ликворе, в то время как у больных с вирусным менингитом   обычно   уровень глюкозы нормальный.

Высокий сахар в ликворе может стать предвестником сахарного диабета, опухоли, энцефалита или даже столбняка. Наоборот низкий – менингита или новообразования в мягкой оболочке мозга.

Анализ ликвора

В ходе проведения клинического анализа спинномозговой жидкости определяется также показатель глюкозы. Негативным явлением считается как превышение, так и понижение сахара в ликворе. При превышении нормы можно говорить о развитии разных заболеваний. Это могут быть эпилепсия, сотрясение мозга, онкологические новообразования. Кроме того, повышение глюкозы может говорить о развитии диабета второго или первого типа.

Низкий уровень сахара в спинномозговой жидкости свидетельствует о развитии воспалительного процесса. В том числе он может иметь туберкулезную природу. Также подобными симптомами характеризуется менингит.

В ходе анализа также определяется концентрация хлоридов. Недопустимо повышение или понижение этого показателя. При превышении концентрации хлоридов в биологическом материале требуется дополнительное обследование. Подобная ситуация может говорить о развитии почечной или сердечной недостаточности, а также онкологических новообразований.

Если концентрация хлоридов снижена, это может говорить о развитии менингита. Также подобная ситуация наблюдается при появлении опухоли. При этом обязательно исследуется комплекс показателей. Врач не может постаивать диагноз только на основании отклонения одного показателя. Комплексное обследование позволяет получить правильный результат.

Adblock
detector