Склероз

Рассеянный склероз в 33 года

9. Эпидемиология РС

Распространённость PC значительно

варьирует в различных регионах мира.

Принято выделять 3 зоны риска,

низкого (менее 10 случаев на 100 000

населения),

среднего (10—50 на 100 000),


высокого (более 50 на 100 000)

Зона высокого риска включает Северную Европу, север

США, юг Канады, Новую Зеландию и юго-восток Австралии.

К зоне среднего риска относятся Восточная и Южная

Европа, юг США и большая часть Австралии.

Зоны низкого риска — Центральная и Южная Америка,

Африка, Азия и Океания

Наибольшая распространённость PC зарегистрирована на

Жизнь после тск / массаж при рассеянном склероз мнение / и снова ...


Оркнейских островах (Великобритания) — приблизительно

300 случаев на 100 000 населения.

В США распространённость PC составляет 100 на 100 000

населения.

Ориентировочная распространённость PC в большинстве

Рассеянный склероз. Часть 2: томография при рассеянном склерозе ...


регионов России составляет 35-70 случаев на 100 000

населения

Ориентировочная распространённость PC в

Семипалатинском регионе около 10 случаев на 100 000

Известно, что риск развития рассеянного склероза

связан с местом проживания, принадлежностью к


определенной расе, этнической группе.

В большей степени болезнь распространена среди

лиц белого населения Земли. РС редко встречается

в Японии, Корее, Китае: от 2 до 6 случаев на 100

тыс. населения


Женщины болеют почти в 2 раза чаще.

У мужчин преобладает неблагоприятная

прогрессирующая форма течения заболевания.

Средняя продолжительность жизни больных PC

заметно ниже, чем в общей популяции (в США, нр,

58 и 71 год соответственно).

13. Этиология и факторы риска РС

Этиология PC точно не известна.

Принято считать, что это мультифакториальное


заболевание, для развития которого необходимо

Биохимик: лекарство от рассеянного склероза появится через 2-3 ...

наличие наследственной предрасположенности и

воздействие факторов внешней среды.

Генетические факторы играют значительную роль

в развитии заболевания.

Подтверждают наличие генетической


предрасположенности семейные случаи PC (3—

23%)

PC наследуется как полигенное заболевание,

однако роль отдельных генов в формировании

предрасположенности к заболеванию до конца не

выяснена.

Заболеваемость PC повышается с увеличением

географической широты: она минимальна в тропиках и

достигает максимума в странах с умеренным климатом.

Географические различия пытаются объяснить

этническими факторами: PC чаще развивается у лиц

европеоидной расы (особенно у выходцев из Северной


Европы).

Существуют популяции, проживающие в зоне высокого

риска PC, но относительно устойчивые к заболеванию

(например, маори в Новой Зеландии, индейцы в США и

Канаде.

Риск развития PC у лиц, мигрировавших из области с


высокой частотой заболевания в область с низкой,

Врач с диагнозом «рассеянный склероз»: Многие носят с собой ...

остаётся высоким, если переезд произошёл после периода

пубертата, и снижается, если перемещение было в раннем

детстве.

В связи с этим предполагают, что повышенная инсоляция

в детстве и подростковом периоде снижает риск развития

Из факторов внешней среды наибольшее значение

в развитии PC, по всей видимости, имеют

инфекции, особенно вирусные.

Доказано, что риск обострения PC повышается во

время инфекционных заболеваний и в течение

нескольких недель после их окончания.

Предполагают, что инфекции играют роль

триггерного фактора, воздействуя на генетически


предрасположенного субъекта в критические

периоды.

Однако до настоящего времени нет убедительных

доказательств прямой связи между PC и какимлибо возбудителем, хотя и существует множество

сообщений об ассоциации PC и некоторых

инфекций.

Выявлен повышенный риск развития PC


после инфекционного мононуклеоза.

В качестве возможных «возбудителей» PC

предполагаются хламидии, вирусы ЭпстайнаБарр, герпеса, вирусы кори и других детских

инфекций, ретровирусы и прочие

микроорганизмы.

К возможным факторам риска PC относят

курение и недостаток витамина D в рационе.


Не исключено, что психоэмоциональные

стрессовые ситуации имеют значение в

развитии PC и его обострений.

18. Типы течения РС

Выделяют 4 варианта течения PC

Ремиттирующее: чётко очерченные рецидивы сменяются

ремиссией с полным исчезновением симптоматики либо с

резидуальной симптоматикой. В периодах между

рецидивами заболевание не прогрессирует.


Первично-прогрессирующее: заболевание с самого

начала прогрессирует, возможна временная стабилизация

симптоматики или незначительное улучшение.

Вторично-прогрессирующее: ремиттирующее течение

сменяется прогрессированием с возможными

кратковременными ремиссиями.

заболевание прогрессирует с самого начала и протекает с


очевидными рецидивами и последующими ремиссиями или

без таковых. В промежутках между рецидивами

заболевание прогрессирует.

В начале заболевания в среднем у 66% пациентов

отмечают ремиттирующий тип течения, у 15% —

прогрессирующий с обострениями, у 19% —

первично-прогрессирующий.

Дополнительно выделяют доброкачественный и

злокачественный PC.


При доброкачественном PC пациент сохраняет

все функциональные возможности в течение 15 лет

после начала заболевания.

При злокачественном PC заболевание

характеризуется быстрым прогрессирующим

течением, приводящим к значительной


инвалидизации или к смерти через относительно

короткий период времени.

22. Неврологическая симптоматика

Парезы и параличи

Вести.Ru: Катастрофа XXI века: рассеянный склероз делает ...

вследствие поражения пирамидного тракта — одно из

наиболее частых проявлений PC.

Возможны гемипарезы, монопарезы, но в большей степени

для PC характерен нижний парапарез.

Парезы, как правило, сопровождаются выраженной


спастичностью, повышением сухожильных рефлексов,

клонусами стоп и коленных чашечек, патологическими

стопными знаками (чаще разгибательного типа) и

снижением кожных рефлексов, в первую очередь брюшных.

Однако возможно сочетание центрального пареза с

выраженной мышечной гипотонией (вследствие поражения


мозжечка) или дистонией.

В редких случаях наблюдают снижение сухожильных

рефлексов (при локализации очагов демиелинизации в

соответствующих сегментах спинного мозга) и мышечные

атрофии (вследствие бездействия).

При императивных позывах — антихолинергические

препараты: оксибутинин (5-20 мг 1 раз в день),

толтеродин 2-4 мг 2 раза в день (при отсутствии

мочевой инфекции и парадоксальной ишурии).

При задержке мочи а,-адреноблокаторы —

теразозин, доксазозин (для снижения тонуса


шейки мочевого пузыря).

При ночном недержании — десмопрессин.

48. Дифференциальная диагностика

направлена на выявление основной черты

заболевания — диссеминации во времени и

пространстве,

является преимущественно клинической,

основанной на тщательном сборе анамнеза и

Рассеянный склероз: симптомы, причины и последствия болезни


неврологическом обследовании,

подтверждается с помощью дополнительных

методов исследования (МРТ, вызванные

зрительные потенциалы).

РАССЕЯННЫЙ ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ (постинфекционный,

параинфекционный, поствакцинальный энцефаломиелит) —

острое аутоиммунное демиелинизирующее заболевание

Рассеянный склероз: иммунная система против мозга

достаточно наличия одного из

нижеприведённых признаков.


1. Наличие олигоклональных групп IgG,

выявляемых методом изоэлектрического

фокусирования, отличных от таковых в

сыворотке крови, и/или повышение индекса

IgG.

2. Лимфоцитарный плеоцитоз (не

превышающий 50 в 1 мкл).

60. 2. Лечение обострения

Общие мероприятия

2. Лечение обострения


3. Предупреждение прогрессирования

заболевания

4. Симптоматическая терапия

При слабо выраженных симптомах, не

сопровождающихся очевидными функциональными

нарушениями, лечения не нужно, поскольку они,


как правило, купируются самостоятельно.

Кортикостероиды (КС) при обострениях,

сопровождающихся явными нарушениями функций

(снижение зрения, парезы, нарушения походки)

КС уменьшают продолжительность рецидива и

ускоряют наступление ремиссии, хотя и не влияют


на степень восстановления течение PC в целом

Начинать в первые 2-3 суток после появления

симптомов обострения

Наиболее эффективен короткий курс с введением

больших доз метилпреднизолона — „пульстерапия»


лечения

Препарат

Метилпреднизолон

(метипред,

солюмедрол)

Преднизолон


Доза

Путь

введения

1000 мг 1 раз

500 мг 2 раза

250 мг 4 раза в

день

80 мг


в/в капельно в

200 мл 0,9%

раствора

хлорида натрия

9-11

60 мг

12-14

40 мг


15-17

20 мг

18-20

10 мг

внутрь,

однократно


утром

В отсутствие или при непереносимости

метилпреднизолона можно использовать

дексаметазон (40—100 мг/сут в/в капельно)

Длительные курсы КС не имеют смысла, так как, не

предупреждают новых обострений.

Нецелесообразно назначение КС вне обострения.

Антигистаминные средства неэффективны и к


тому же ускоряют метаболизм КС в печени.

Для защиты желудка используют антагонисты Н2рецепторов гистамина (ранитидин 150 мг 2 раза в

день) или ингибиторы протонной помпы

(омепразол 20 мг 2 раза в день)

Гастропротекторы назначают за 12 часов до

первого введения КС и отменяют спустя 1 нед

после последнего введения КС

Во время лечения важно контролировать АД, ритм


сердца, водно-электролитный баланс.

Когда введение парантерально КС оказывается

невозможным, целесообразно назначить преднизолон в

дозе 1,5 мг/кг/сут 7-14 дней с последующим снижением

дозы в течение 10-14 дней.

В редких случаях при тяжёлых обострениях ГК

оказываются не вполне эффективными и сохраняется


выраженная резидуальная симптоматика.

В таких случаях проводят плазмаферез, который

оказывается эффективным у 40% больных, не

отвечающих на ГК .

Плазмаферез не показан при прогрессирующем


течении PC и при незначительных остаточных

явлениях после обострения.

Обычно проводят 7 сеансов с интервалом 1 день (т.е. в

течение 14 дней).

Плазмаферез противопоказан при неустойчивой

гемодинамике.

72. Прогноз

Прогноз при PC весьма неопределённый.

Сроки наступления тяжёлой инвалидизации


варьируют в широких пределах,

ориентировочно можно считать, что 50%

пациентов утрачивают возможность

самостоятельно ходить через 15 лет после

начала заболевания.

Средняя продолжительность заболевания в


настоящее время составляет 20 лет и более.

Adblock
detector