Склероз

Спинномозговая пункция: показания, противопоказания, техника проведения

Общие данные

Спинномозговая пункция – метод исследования организма. Широко используется в неврологии. На практике можно встретить два альтернативных названия – люмбальная пункция или поясничный прокол.

Суть процедуры заключается в следующем:

  • С помощью специальной иглы из позвоночного канала извлекается необходимое количество спинномозговой жидкости
  • Затем ее изучают и делают заключение

Примечательно, сама по себе спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная. Окружает спинной и головной мозг, снабжает их питательными веществами. Содержит белок, глюкозу и прочие вещества, характерные для состава крови.

Зачем назначают спинномозговую пункцию?

На основе спинномозговой жидкости изучается уровень лейкоцитов, которые в ней содержатся, глюкозы и белков (в особенности иммуноглобулинов).

Люмбальная пункция у детей. Исследование спинномозговой жидкости

Кроме того, проводятся тесты на наличие инфекций, бактерий, грибков и прочих аномальных клеток, способных разрушать организм.

Забор небольшого количества образца позволяет определить цвет, состав, степень прозрачности и давление жидкости в спинномозговом канале.

Обследование также проводится с целью удаления лишнего количества жидкости или введения лечебных средств непосредственно в спинномозговой канал.

Более того, благодаря люмбальной пункции можно ответить на вопрос “Есть ли у человека рассеянный склероз?“. А ведь заболевание тяжело поддается диагностике – то обостряется, то притихает на несколько месяцев.

Для этого, в ходе анализа образца спинномозговой жидкости обращают внимание на концентрацию иммуноглобулинов, определенных белков и наличие олигоклональных антител. Если уровень высокий, есть все основания предположить рассеянный склероз.

В подтверждении этому сухая статистика: у 90% людей с диагнозом рассеянный склероз в составе жидкости было обнаружено высокое содержание олигоклональных антител.

Техника проведения пункции

Во время проведения данной манипуляции больной, как правило, находится в положении лежа на боку с наклоненной к груди головой и прижатыми к животу, согнутыми в коленях ногами.

Именно в такой позе место прокола становится максимально доступным врачу. Иногда больной находится в положении не лежа, а сидя на стуле, при этом он наклоняется вперед и кладет руки на стол, а голову на руки.

Однако это положение в последнее время используют все реже и реже.

Детям прокол осуществляют в промежутке между остистыми отростками 4 и 5 поясничных позвонков, а взрослым немного выше – между 3 и 4 поясничными позвонками.

Некоторые пациенты боятся проводить пункцию, поскольку считают, что при проведении ее может быть задет спинной мозг, однако это не так.

Спинной мозг взрослого человека заканчивается примерно на уровне 1-2 поясничных позвонков. Ниже его просто нет.

Пункцию (прокол) выполняют специальной иглой с мандреном (это стержень для закрытия просвета иглы) в плоскости спереди назад, но не перпендикулярно к пояснице, а под небольшим углом – снизу вверх (по ходу остистых отростков позвонков, между ними).

При отклонении иглы от срединной линии она, как правило, упирается в кость. Если игла введена правильно, но спинномозговая жидкость не вытекает, врач просит больного покашлять или приподнимает головной конец его, чтобы увеличить давление ликвора.

Когда в результате многочисленных проколов появляются спайки, добиться появления ликвора бывает очень сложно. В этом случае врач попытается осуществить пункцию на другом, выше или ниже стандартного, уровне.

Чтобы измерить давление в подпаутинном пространстве, к игле присоединяют специальную пластиковую трубочку. У здорового человека давление ликвора составляет от 100 до 200 мм рт ст. Для получения точных данных, врач попросит пациента максимально расслабиться.

Уровень давления можно оценить и приблизительно: 60 капель ликвора в минуту соответствуют нормальному давлению. При воспалительных процессах в мозге или других состояниях, способствующих увеличению объема ликвора, давление увеличивается.

Чтобы оценить проходимость подпаутиного пространства, проводят специальные пробы: Стукея и Квеккенштеда. Пробу Квеккенштеда осуществляют следующим образом: определяют исходное давление, затем на максимум 10 секунд сжимают яремные вены обследуемого.

Давление во время проведения пробы возрастает на 10-20 мм водного столба, а через 10 секунд после восстановления кровотока нормализуется.

Проба Стукея: в области пупка надавливают кулаком в течение 10 секунд, в результате чего давление также повышается.

Как подготовиться?

Далеко не каждому требуется специальная подготовка. Нередко, чтобы все прошло гладко, достаточно сообщить доктору есть ли у Вас аллергия на местные анестетики, йод или лекарства для наркоза.

Возможно, в данный момент Вы принимаете:

  • Гепарин
  • Варфарин
  • Клопидогель
  • Ибупрофен
  • Напроксен и прочие противовоспалительные или обезболивающие препараты

Тоже не забудьте об этом упомянуть.

За сутки прекратите прием пищи. Под запретом нестероидные противовоспалительные препараты, Аспирин и другие лекарства, разжижающие кровь.

Дополнительно врач может попросить сдать анализы печени и почек. Убедившись, что органы работают как надо, переходит к главному.

Исследование ликвора

Как правило, спинномозговую жидкость собирают в 3 пробирки: на общий анализ, биохимическое и микробиологическое исследование.

При проведении общего анализа лаборант оценивает плотность, pH, цвет, прозрачность жидкости, считает цитоз (количество клеток в 1 мкл), определяет содержание белка.

При необходимости определяют и другие клетки: опухолевые, клетки эпидермы, арахноэндотелия и другие.

Спинномозговая жидкость при рассеянном склерозе - Склероман

Плотность ликвора в норме равна 1,005-1,008; повышается она при воспалении, снижается – при избытке жидкости.

Нормальное значение рH – 7,35-7,8; повышается он в случае паралича, нейросифилиса, эпилепсии; снижается при менингите и энцефалите.

Здоровый ликвор бесцветен и прозрачен. Темный цвет его говорит о желтухе или метастазах меланомы, желтый – признак повышенного уровня в нем белка или билирубина, а также перенесенного кровоизлияния в подпаутинное пространство.

Мутным ликвор становится при повышенном содержании лейкоцитов (выше 200-300 в 1 мкл). При бактериальной инфекции определяется нейтрофильный цитоз, при вирусной – лимфоцитарный, при паразитозах – эозинофильный, при кровоизлиянии обнаруживается повышенное содержание в ликворе эритроцитов.

Белка в норме должно быть не более 0,45 г/л, но при воспалительных процессах в мозге, новообразованиях, гидроцефалии, нейросифилисе и других заболеваниях уровень его существенно повышается.

При биохимическом исследовании ликвора определяют уровень многих показателей, среди которых наиболее важны следующие:

  • глюкоза (уровень ее составляет приблизительно 40-60% от уровня в крови и равен 2,2-3,9 ммоль/л; снижается при менингитах, повышается – при инсультах);
  • лактат (норма для взрослых 1,1-2,4 ммоль/л; повышается при менингите бактериальной природы, абсцессах мозга, гидроцефалии, ишемии мозга; снижается при вирусном менингите);
  • хлориды (в норме — 118-132 моль/л; увеличена концентрация при опухолях и абсцессах мозга, а также эхинококкозе; снижена – при менингитах, бруцеллезе, нейросифилисе).

Микробиологическое исследование проводят, окрашивая мазок цереброспинальной жидкости по одной из возможных методик (в зависимости от подозреваемого возбудителя), осуществляя посев жидкости на питательную среду.

Таким образом определяется возбудитель заболевания и чувствительность его к антибактериальным препаратам.

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм.

вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм.

вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту.

60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

Как все будет проходить?

Теперь давайте разберемся, как именно проходит взятие образца спинномозговой жидкости?

  1. Вначале Вам поставят капельницу с седативным препаратом. В порядке исключения используют общий наркоз
  2. Далее, положение Вашего тела – необходимо лечь на бок и как можно ближе подтянуть колени к груди
  3. Место введения иглы обрабатывают дезинфицирующим средством и накрывают хирургической салфеткой
  4. Для обезболивания этого участка применяют местную анестезию
  5. В поясничную часть спины между двумя позвонками врач вводит тонкую, длинную иглу в спинномозговой канал
  6. Для образца достаточно взять объем жидкости, равный 1-2 чайным ложкам
  7. Как только необходимое количество получено, игла аккуратно выводится, останавливается кровотечение и накладывается давящая повязка
  8. В среднем, процесс занимает 45 минут

Наглядно это выглядит так.

После проведения спинномозговой пункции наложение швов не требуется.

Как только процедура завершится, Вас попросят 1-2 часа провести в положении лежа на спине или животе.

Насколько это больно?

В целом, люмбальная пункция безболезненна. В моменты, когда игла задевает участок нервной ткани, возможны кратковременные вспышки острой боли. Но, как правило, такое встречается редко.

P.S. Поделитесь с нами своими переживаниями и ощущениями после проведения спинномозговой пункции. Многим людям это позволит побороть возможные страхи и вселит уверенность в лучшее!


На видео ниже у Вас есть возможность наглядно посмотреть визуализацию спинномозговой пункции.

Adblock
detector