Склероз

Грыжа Шморля поясничного, грудного и шейного отдела позвоночника

Что это такое – грыжа шморля

Грыжа Шморля поясничного, грудного и шейного отдела позвоночникаХрящевые узлы на позвоночнике были впервые замечены и описаны немецким патологоанатом Гансом Христианом Шморлем вначале 20 века. Так как Шморль имел профессию патологоанатома, он обнаружил позвоночные выпячивание совершенно случайно: какие-то жалобы больные не предъявляли, умирали совсем по другим причинам.

После того, как широкое распространение получила рентгенография, грыжу Шморля диагностировали при жизни и назвали их хрящевыми узелками. Долгое время считали, что хрящевые образования совершенно безвредны, но затем обнаружили, что при определённых обстоятельствах они могут принести существенный вред здоровью.

Сегодняшнее понятие болезни определяет, как вертикальное деформирование диска, значит выпячивание произошло в тело верхней или нижней поверхности.

Что это такое? ↑

Это, еще раз повторимся, – рентгенологический признак, обозначающий изменения структуры межпозвоночного диска и тела позвонка.

Это выпячивание особой хрящевой ткани, выстилающей тела позвонков, в тело выше- или нижележащего позвонка.

Тонкий гиалиновый хрящ называется замыкательной пластинкой, он находится сверху и снизу межпозвоночного диска.

После такой деформации в тело позвонка, покрытого сверху или снизу вышеуказанной гиалиновой хрящевой тканью, внедряется пульпозное ядро межпозвоночного диска.

Ничего общего с грыжей межпозвоночного диска, его протрузией и остеохондрозом грыжа Шморля не имеет: такое нарушение структуры хряща и кости не сдавливает спинномозговых нервов и не передавливает спинной мозг – оно ограничено телами позвонков.

Формируется такое вдавливание хряща в кость чаще всего в один из периодов активного вытягивания ребенка, которое происходит в 14-17 лет.

В это время губчатое вещество растущей кости, не успевая за ростом всего тела, становится более мягким. Сюда и проникает хрящевая ткань замыкательной пластинки, которая в этот период гораздо более прочная.

Таким образом, формируется клиновидное выпячивание хряща, обращенное вершиной внутрь поврежденного позвонка, основание которого «лежит» на межпозвонковом диске.

Второй опасный для развития узлов Шморля период – пожилой возраст, когда у человека снижается минеральная плотность костей, развивается остеопороз.

Поскольку структуры центральной и периферической нервной системы в этом случае не сдавливаются, ведь разрушается только кость позвонка, симптомы у грыжи Шморля выражены слабо или отсутствуют на начальных этапах.

Но такая патология позвонков создает предпосылки для формирования других, более серьезных заболеваний позвоночника, поэтому при ее обнаружении лечение обязательно.

Основные направления лечения ↑

Обнаружение грыж с помощью рентгена – повод начать лечение, даже если никаких симптомов человек еще не чувствует.

Главная цель в последнем случае – остановить прогрессирование патологического процесса.

Немаловажно также выявить патологию, послужившую причиной развития грыжи Шморля. Ею может оказаться травма или болезнь Мау.

Цели лечения следующие:

  • нормализация обмена веществ в позвонке и суставных хрящах;
  • купирование боли в спине;
  • снятие патологического мышечного спазма длинных мышц позвоночника;
  • стимуляция кровообращения и иннервации мышц спины;
  • восстановление гибкости позвоночника;
  • профилактика осложнений.

Для лечения применяются следующие методы.

Армия и грыжа шморля

Перед тем, как призвать на службу молодых людей, юноши проходят тщательную медицинскую комиссию. Данное мероприятие призвано следить за здоровьем призывников, выявлять отклонения, определять годность к службе. Многих молодых людей и их родителей волнует вопрос, берут ли в армию, когда обнаружены хрящевые узелки Шморля?

Этот вопрос не имеет однозначного ответа, поскольку медики делают заключение после тщательного обследования. Состояния, препятствующие армейской службе:

  • Множественное поражение с захватом больше 3-х позвонков;
  • Выраженная болевая симптоматика спины;
  • Нарушение формы позвоночной оси и структуры позвонков, наличие искривлений осанки;
  • При прогрессе грыжевого образования всегда сопутствует остеохондроз либо артрит.

Как видим, от Армии освобождаются только те ребята, которые испытывают явный дискомфорт при имеющейся грыже. Окончательный вердикт ставится на медицинском консилиуме, который обязан взвесить все противопоказания для службы.

Виды грыж шморля ↑

По рентгенологической картине грыжи Шморля могут быть описаны различным образом, рассмотрим вкратце каждый из видов этого рентгенологического признака.

Глубокие грыжи

Если хрящевая ткань глубоко, то есть до середины позвонка или более, проникла в тело (это уже «дело рук» межпозвоночного диска), развиваются глубокие хрящевые узлы.

Развивается такое состояние в основном у тех, кто страдает остеопорозом.

Патология склонна к прогрессированию и развитию таких осложнений как:

  • провал диска;
  • компрессионный перелом позвонка.

Грыжа шморля в поясничном отделе

Опасна ли грыжа, если она расположена в пояснице? Поясничный отдел является подвижным, поэтому приблизительно 95% всех образований Шморля расположены именно здесь. Иногда заболевание распространяется на пояснично-крестцовую зону.

Безобидное заболевание вначале, дальше ведет к постоянной боли. Если не излечить как положено, легко получить инвалидность вследствие осложнений.

Когда грыжа выходит за пределы сегмента, она способна вызывать параличи, парезы, протрузии, сильную болезненность. Помимо прочего появляются следующие симптомы:

  • Выпрямление изгиба поясницы;
  • Человек способен наклоняться не в полную силу;
  • Ригидность (твердость) окружающих мышц.

Реже наблюдаются множественные образования Шморля, при этом возникают жалобы на боли поясницы в вертикальном положении, при нагрузке, долгом сидении неудобной позе.

Иногда нарушается работа органов, что проявляется одышкой, частым сердцебиением, наступлением чувства усталости раньше обычного.

Мелкие грыжи Шморля не представляют угрозу, волноваться не стоит. Глубокое центральное выпячивание способно провалить диск при нагрузке, вызвать компрессию. Необходимо прикладывать все усилия для поддержания мышечного аппарата вокруг позвоночного столба.

Когда первоначально грыжа Шморля позвонков была небольшого объема и стала увеличиваться, не стоит пренебрегать лечением, чтобы избежать более серьезного дефекта.

Грыжа шморля грудного отдела

Хрящевые узлы Шморля у детей чаще встречаются в грудном отделе, иногда приводит к сколиозу, остеохондрозу, иным болезням. Образование способно локализоваться в любом из 12 костных соединений.

Первоначальная степень патологии никак себя не выдает, кроме сильной усталости спинных мышц к концу дня. Боли возникают не сразу или не возникают совсем. Лежа болевой синдром исчезает.

Грыжа шморля шейного отдела

Грыжевая выпуклость проходит через дисковое кольцо, выпячивается и продавливает замыкательную пластину. Шейные позвонки имеют хрупкую конструкцию, поэтому хрящевые узлы Шморля нередко располагаются здесь чаще.

Никаких особых симптомов этот недуг шеи не провоцирует, если грыжа не достигнет тревожного объема, не разрастется до середины и не вызовет более серьезные болезни.

Симптомы:

  • Болезненность шеи приступообразного характера;
  • Нечувствительность пальцев рук;
  • Треск во время наклона, поворота головы;
  • Чувство перекатывания пузыря в очаге боли.

Данные проявления вызывают иные болезни шеи: остеохондроз, опухоли, спондилоартрит, истинная грыжа. Грыжевые узлы Шморля не влияют на работоспособность, но могут стать причиной более серьезных недугов.

Грыжи замыкательных пластинок

Это продавливание или проваливание хрящевых пластинок, выстилающих поверхности тел позвонков, в губчатое вещество позвонка, лежащего выше или ниже.

Такие грыжи формируются обычно в подростковом возрасте, и обусловлены или стремительным ростом ребенка, или/и индивидуальными особенностями строения самой пластинки.

Грыжи каудальной пластинки

Грыжа Шморля нижней замыкательной пластинки – это внедрение гиалинового хряща, покрывающего нижележащий позвонок, в структуру его тела.

Под влиянием продолжающейся нагрузки и действия силы тяжести внутрь тела позвонка выдавливается также пульпозное ядро межпозвоночного диска.

Если меры по устранению давления не приняты, возникает следующая ситуация:

  • губчатая кость позвонка атрофируется, гиалиновая пластинка является следующим за ней слоем, и одновременно «скорлупой» для находящегося внутри участка пульпозного ядра;
  • иногда к такому образованию прорастают кровеносные сосуды, что приводит к фиброзированию грыжи и развитию блока двух соседних позвонков (они как бы срастаются между собой).

Увеличиваться такая грыжа Шморля будет до тех пор, пока в пульпозном ядре имеется достаточное количество жидкости, обеспечивающего его эластичность.

Единичная грыжа

Одна грыжа Шморля развивается у 2/3 пациентов с такой рентгенологической находкой.

Обычно она не проявляется никакой симптоматикой, но если появляются такие же образования и в других отделах, нарушается подвижность столба, он искривляется.

Единичные грыжи находят обычно в пояснично-крестцовом отделе у пожилых людей, в грудном – у более молодых.

Задняя грыжа

Этот термин говорит о том, что грыжа расположена в задних отделах позвонка, в некоторых случаях они развиваются не за счет замыкательной пластинки, а вследствие внедрения в позвонок отслоенной, утолщенной и обызвествленной задней связки, которая проходит по задней поверхности тел позвонков.

Иглорефлексотерапия

Введение специальных игл в активные точки под определенным углом и на установленную глубину.

Должно проводиться только специалистом!

Очень эффективно помогает лечить патологию в комплексе с другими методами лечения.

Интракорпоральные грыжи

Сам термин обозначает, что узел Шморля находится внутри тела позвонка.

Такие грыжи образуются вследствие внедрения в губчатую костную ткань выше- или нижележащего позвонка студенистого ядра (так называется желеобразный центр межпозвоночного диска).

Из-за этого замыкательная пластина разрушается, а вокруг грыжи костная ткань уплотняется и изменяет свою структуру, формируя участок остеосклероза.

Как лечить грыжу шморля

Основная опасность заключается в том, что с течением времени образуются пустоты, основа позвоночной оси способна разрушиться. Раннее лечение повышает шанс избежать тяжелых осложнений.

Боль в позвоночнике лечит невропатолог, ортопед или же вертебролог. Используются новые методики для постановки диагноза:

  • Томография на компьютере;
  • Миелография;
  • Магнитно-резонансное исследование;
  • Дискография.

Новые способы исследования помогают специалистам определить локализацию хрящевых узлов, объемы грыжи.

При постановке точного диагноза, врач назначает медикаменты для снятия боли. Однако облегчение будет носить временное явление, заболевание прогрессирует дальше. Без определения причины болезни, лечение невозможно.

  • Когда дегенеративные изменения достаточно большие либо присутствуют множественные грыжи, следует принимать противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак;
  • Пациентам, вынужденным долго находиться в положении стоя или сидя, рекомендуют носить специальные корсеты;
  • Рефлексотерапия помогает увеличить кровоциркуляцию позвоночной области, так восстанавливается прочность костной материи;
  • Гимнастика и упражнения укрепляют прямые мышцы спины, пресса, помогают создать гибкий мышечный корсет;
  • Массаж повышает обменные реакции хрящевой и костной материи, что предотвращает прогрессирование образования.

Кроме всех лечебных мероприятий, необходимо соблюдение специальной диеты с высоким содержанием кальция. Следует употреблять кисломолочные продукты, брокколи, шпинат, орехи, курагу, красную рыбу, иные морепродукты.

Предлагаю послушать полезную информацию врача невролога Алексея Борисова о симптомах и лечении заболевания:

Как устроен позвоночник

Позвоночная ось – это гибкая структура, которая состоит из 32-34 позвонков. Он выполняет в организме две важные функции: опорную и защитную, позвонки защищают спинной мозг от неблагоприятного внешнего воздействия.

Идеально прямой позвоночник имеют только младенцы. У взрослого человека четко прослеживаются 4 участка изгиба, где шейный и поясничный отдел выгнуты кпереди, а грудной и крестцовый прогибается назад.

В детском возрасте, когда ребенок начинает сидеть, под весом головы формируется изгиб шеи. Поясничная кривая формируется, когда ребёнок учится стоять и ходить. Дуги позвоночного каркаса способствуют тому, что шок от шагов не передаётся головному мозгу и мы не испытываем постоянного сотрясения.

Массаж и мануальная терапия

Направлены на улучшение кровоснабжения позвоночника, расслабление мышц, насильно удерживающих пораженный сегмент в «зажатом» состоянии, укрепление мышц спины и коррекции нарушения осанки.

Медикаментозная терапия

Сюда входит назначение таких препаратов:

  • Обезболивающих и противовоспалительных: Диклофенак, Ибупрофен;
  • Миорелаксантов центрального действия: Мидокалм, Сердолуд;
  • Витамина D с кальцием: Кальций-D фирмы «Никомед» и другие.

Мелкие грыжи

Занимающие небольшой объем позвоночные грыжи Шморля имеют врожденную причину развития – нарушение строения межпозвоночного диска.

Методы диагностики ↑

Постановка диагноза производится на основании:

  • Жалоб человека на болевые ощущения в спине, которые стихают лежа, усиливаются при физической нагрузке.
  • Анамнеза жизни: наличие травм позвоночника, резкий скачок роста в подростковом возрасте, занятие специфичными для этой патологии видами спорта.
  • Осмотра позвоночника на предмет его искривления, локальной напряженности мышц, отека паравертебральных тканей.
  • Инструментальных методов: рентгенографии, компьютерной и ядерно-магнитной томографии.
  • Консультации смежных специалистов: ортопеда, вертебролога, невролога.

Основной метод диагностики патологии – рентгенография, которая в данном случае называется спондилографией. Ее картина изменяется в зависимости от возраста.

Компьютерная томография и МРТ применяются для уточнения диагноза.

Типичные признаки грыжи Шморля – узуративные дефекты.

Этим термином называют неровности запирательной пластинки или наличие специфических «карманов», которые внедряются в тело позвонка и являются прозрачными для рентгеновских лучей.

У ребенка 10 лет грыжа выглядит как костный дефект, занимающие ¼-1/3 площади и высоты тела позвонка в области переднего угла позвонка, край которого четок и склерозирован.

Читать также….   Защемление шейного нерва

Замыкательная пластинка на границе с дефектом выступает в сторону диска, окаймляя его границу сзади.

В 12-15 лет уже заметно отложение солей извести в ядре окостенения позвонка, которое выглядит или как очаг, или как отдельные фрагменты.

Если грыжа существует уже давно, то в 15-18 лет рентген показывает утолщение передней продольной связки, позвонок принимает клиновидную форму, становится длиннее в переднее-заднем направлении.

Множественные грыжи

Нахождение нескольких дефектов узурации (так описывают рентгенологи грыжи Шморля) является косвенным признаком патологии Шейермана, то есть такого тяжелого дегенеративного заболевания, которое формируется по неизвестным причинам у подростков, характеризуется развитием прогрессирующего грудного кифоза, поясничного гиполордоза.

Другими причинами являются генетическая предрасположенность хрящевой и костной ткани позвоночника, недостаток в организме кальция.

Такие грыжи зачастую становятся причиной нарушений двигательной способности позвоночника, могут быть бессимптомными.

Однако они могут и проявляться такими признаками:

  • боль в спине, уменьшающаяся в горизонтальном положении тела;
  • сглаживание поясничного и грудного изгибов позвоночника;
  • сутулость;
  • повышенная утомляемость спины.

Нумерация по названию позвонков

В медицине все позвонки сверху вниз пронумерованы латинскими буквами и цифрами:

  • Шейный отдел обозначен буквой С от латинского названия цервикального участка – cervicalis. Так как шейных позвонков всего 7, то и пронумерованы они от C1 до C7. Первый шейный позвонок назван Атлант, порождает подвижное сочленение с черепом;
  • Грудные позвонки T или Th от названия по латыни грудного участка – торакальный Thoracalis. На этой зоне 12 костных сочленений, их нумерация Т1-Т12;
  • Люмбальный отдел поясницы обозначен буквой L (lumbalis), поясничных позвонков 5, то есть L1-L5;
  • Крестцовая кость образована пятью сросшимися позвоночными костями, по-латински sacrum os, следовательно, они обозначены латинской буквой S, позвонки пронумерованы от S1 до S5.
  • Копчиковая кость обозначена двумя буквами на латыни Co (Coccigis os), имеет 3 либо 5 сросшихся косточек.

Отличие грыжи шморля от истинной грыжи

  • Не сдавливает сосуды, спинальные корешки;
  • Расположена по вертикальной поверхности
  • Не сдавливает спинной мозг;
  • Не образуется воспаление спинномозговой оболочки;
  • Не проявляется болевыми симптомами.

Грыжевое образование Шморля внедряется непосредственно в вещество кости, которое лишено нервного снабжения. Из-за этого на протяжении длительного времени, иногда всю жизнь, никаких симптомов не возникает. Но считается, что они способны являться миной замедленного действия.

Само заболевание не представляет угрозы жизни, но грыжа свидетельствует о патологии костей.

Передняя грыжа

Развивается, как видно из названия, в передних отделах тела позвонка, который может находиться как выше, так и ниже.

Такие грыжи приводят к развитию симптомов, в частности боли в спине, которая может беспокоить только при физических нагрузках или наблюдаться постоянно.

При этой патологии отмечается нарушения движения туловища.

Читать также….   Медианная протрузия диска

Чаще всего такие грыжи образуются между 2 и 3 поясничными позвонками, но могут развиваться и в других отделах, в частности, в шейном.

В последнем случае выпрямляется местный лордоз, шея начинает постоянно болеть.

В половине случаев кроме передних грыж шейного отдела компенсаторно развиваются задние грыжи в том же отделе.

Причины возникновения ↑

Предрасполагают к развитию грыж Шморля многие факторы, которые можно условно разделить на внешние, зависящие от факторов окружающей среды, и внутренние, развившиеся в самом организме.

К первым относятся:

  • резкое одномоментное действие на позвоночник силы большой интенсивности;
  • постоянное поднятие тяжестей;
  • систематические мелкие травмы структур самого позвоночника и тех, которые его окружают, которые особенно часто возникают при занятиях спортом (аэробика, прыжки в воду).

Читать также….   СМТ физиотерапия: что это такое и как проводится, лечебные эффекты, отзывы

Патологии организма, предрасполагающие к развитию узелков Шморля:

  • врожденные дефекты гиалинового хряща замыкательных пластин или губчатой ткани позвонков;
  • остеопороз;
  • быстрый скачок роста ребенка;
  • нарушение минерального обмена;
  • кифоз;
  • сколиоз;
  • патология Шейермана-Мау, при которой позвоночник подростка деформируется в виде кифоза, склонного к прогрессированию;
  • нарушение кровоснабжения позвоночника;
  • беременность.

Причины патологии

Нередко изменения возникают на этапе активного роста подростка, когда формируются твердые кости, они отстают в развитии от тканей хряща. Непрочные кости образуют пустоты, куда проваливаются хрящевые участки.

Помимо физиологических причин, к патологии приводят следующие состояния и болезни:

  • Постоянная сутулость;
  • Искривление осанки (сколиоз);
  • Остеопороз костей;
  • Травмирование;
  • Дисбаланс в обмене веществ;
  • Избыточные нагрузки;
  • Гиподинамичный уклад жизни.

Нередко сбой кровоциркуляции в мышцах спины порождает нехватку элементов для костной материи, которая затем продавливается дисками. Мелкие грыжевые образования иногда провоцируются дефектами, полученными от рождения.

Строение и функции позвонков

Физиологическое строение позвоночных сочленений придает позвоночной оси надежность, пружинистость и твердость. Позвонок состоит из тела, 7 отростков, отверстия для спинного канала.

Отростками позвонки скрепляются между собой, к ним прикреплен мышечно-связочный каркас, через отверстия поперечных ответвлений проходят сосуды и нервы.

Такое построение обеспечивает единую амортизацию, которая поддерживает связь с центральной нервной системой, кровеносной, мышечной структурой.

Однако удобнее рассматривать не сами позвонки, а сегменты, которые представлены двумя соседними парами позвонков и диском между ними. Диск представляет хрящевую поверхность, которая верхним и нижним краем соприкасается с телами соседних позвонков.

Диск имеет:

  • Мягкое ядро;
  • Фиброзное кольцо;
  • Гиалиновый хрящ.

Диски обеспечивают подвижное сочленение, амортизацию. Амортизационные свойства появляются благодаря тому, что диски способны поглощать жидкость. Когда вода теряется, уменьшается упругость.

В детстве диски составляют почти половину длинны позвоночного столба, из-за этого малыши обладают подвижностью и гибкостью. Водный обмен проходит через стенки сосудов, а у взрослых сосуды постепенно зарастают, природные биомеханические функции постепенно утрачиваются.

Ядро диска слабеет и смещается под действием постоянных нагрузок. Однажды ядро и фиброзное кольцо выходят наружу за пределы диска, образуя межпозвонковую грыжу. Если пациенту ставится диагноз грыжа Т11-Т12, значит, выпячивание произошло между 11-м и 12-м грудным позвонком.

Тракция позвоночника

Так называют его вытяжение с помощью собственного веса тела человека.

Это помогает привести ширину межпозвоночного просвета к нормальной величине, улучшить питание тканей.

Хирургическое лечение

Оно проводится в редких случаях – при неэффективности вышеуказанного лечения:

  • при сильных болях в спине;
  • при нарушениях со стороны внутренних органов, вызванных сдавливанием структур центральной или периферической нервной системы (спинного мозга или спинномозговых нервов).

Масштабы и способ операции выбираются индивидуально в зависимости от ситуации: от введения в область хряща склерозирующего вещества с помощью укола специальной иглой до удаления передней части тела позвонка и создания фиксации между двумя соседними позвонками.

Таким образом, грыжа Шморля, хоть и является только лишь рентгенологическим диагнозом, должна лечиться с помощью комплекса мероприятий, направленных в том числе и на прекращение прогрессирования данной патологии.

Существует много видов такого хрящевого выпячивания в тело позвонка, но топографического или структурного сходства между этой грыжей и грыжей межпозвонкового диска нет.

Хрящевая грыжа

Этот термин обозначает, что выпячивание в тело позвонка образовано хрящевой тканью. То есть словосочетание «хрящевая грыжа» и «грыжа Шморля» – просто синонимы.

Центральные грыжи

Это вид грыжи, классифицируемый по ее локализации в суставе между телами позвонков.

Обычно это – бессимптомная патология, которая является находкой на рентгенограмме. Хорошо поддается лечению на специальных тренажерах.

Борьба с ней важна по той причине, чтобы подобный дефект не превратился в межпозвоночную грыжу.

Чем опасна грыжа шморля

  • Грудной отдел становится менее подвижным, нагрузка на суставы возрастает, что приводит к возникновению артроза;
  • Если выпуклость становится объемной, способной задевать нервные окончания, боль в грудине начинает беспокоить человека;
  • Значительные грыжи могут давить на органы, возникает одышка и частое сердцебиение;
  • Если грыжа дойдет до середины сегмента, диск способен провалиться;
  • Усиленная нагрузка способно вызвать компрессионный перелом.

Доктор будет подозревать наличие хрящевых образований Шморля, если боль проходит лежа, а увеличивается во время нагрузки. Позвоночник теряет гибкость, становится затруднительно сделать наклоны и повороты туловища, иногда немеют конечности, может наступить полное обездвиживание на кратковременный срок.

Заключительный итог

Поскольку болезнь не имеет ярких симптомов, человек иногда не замечает появление грыжи. Она не доставляет дискомфорта и часто обнаруживается после случайного обследования. Отсутствие признаков, говорит о том, что прогресса нет, следовательно, необходимость медикаментозного лечения отпадает.

Однако, человеку после установленного диагноза следует постоянно следить за своим здоровьем. Важно укреплять мышцы спины, заниматься физкультурой, спортом, плаванием. Необходимо тщательно продумать свой рацион и проходить медицинское обследование для контроля за динамикой.

Adblock
detector