Склероз

Первый признак рассеянного склероза у молодых

Причины болезни

В основе патологии лежит вирусная инфекция (корь, паротит, краснуха, герпес). Эти вирусы разрушают клетку и миелин, который является белковой оболочкой нервных волокон.

На их месте образуется чужеродный белок – прион. В ответ на появление этих незнакомых элементов, лимфоциты начинают вырабатывать антитела.

Начинается борьба с собственными клетками организма, а не с вирусом.

Причины рассеянного склероза – это многочисленные внешние и внутренние (в том числе, наследственные) факторы.

Внешние факторы, при воздействии на организм с генетически обусловленной предрасположенностью, способны стимулировать развитие демиелинизации нервной ткани.

Наибольшее значение отводится инфекционным агентам вирусной природы (вирусы кори, инфекционного мононуклеоза, краснухи, герпеса).

Различные причинные факторы, как внешние, таки и внутренние, способны увеличивать проницаемость гематоэнцефалического барьера:

  • травмы спины и головы
  • физическое и психическое перенапряжение
  • стрессы
  • операции

Весомое влияние на биохимические и иммунологические реакции в ЦНС оказывают особенности питания, такие как большая доля в рационе животных жиров и белков, формируя фактор риска в развитии патологии.

Основные причины заболевания – вирусы (корь, паротит, герпес, бешенство, краснуха…), которые живут годами в нервных клетках, разрушают клеточный состав, разрушают миелиновые оболочки и заменяют их сформировшимся чужеродным белком – прионом.

Прион проявляется как антиген и организм отвечает на него аутоагрессией – вырабатывает антитела. Таким образом формируется тяжелая аутоиммунная реакция.

Собственная иммунная система при рассеянном склерозе постепенно уничтожает нервную систему – белое вещество, воспринимая его за «чуждое».

Рассеянный склероз: современные возможности диагностики ...

Такие очаги склероза рассеяны пространственно в головном и спинном мозге, отсюда название заболевания — рассеянный склероз. У одного больного на разных этапах болезни можно обнаружить разные по срокам образования очаги – острые (активный процесс), старые (неактивный процесс), хронические с признаками активации, тени бляшек (возможная ремиелинизация).

Помимо белого вещества поражаются и другие ткани: серое вещество (тела нервных клеток) и нервные волокна (внутри миелина). Их поражение происходит по другому механизму: ткани постепенно увядают, убыстренно стареют.

И этот процесс постоянен, происходит не только во время обострения.

Признаки рассеянного склероза

Рассеянный склероз нельзя назвать болезнью с локализованными очагами поражения, он атакует нервные волокна по всему телу.

Отсюда и его название «рассеянный»: нет возможности вычислить закономерность поражения в определенных зонах ЦНС.

После разрушения нервное волокно заменяется соединительнотканными рубцами, что характеризует вторую часть названия – «склероз».

Заболевание развивается постепенно. На первых этапах оно ничем себя не проявляет. Это объясняется тем, что здоровые клетки мозга берут на себя функцию пораженных участков.

Симптоматическая терапия

Рассеянный склероз – это аутоиммунное заболевание, отличительной чертой которого являются специфические сбои в работе защитной системы.

Чаще всего эта болезнь поражает молодых людей: основная масса диагностированных случаев (70%) – от 18 до 35 лет, 30% заболевших в возрасте от 12 до 18 и после 40 лет.

Организм начинает воспринимать часть собственных тканей как чужеродные объекты и всеми силами старается от них избавиться.

В первую очередь под атаку антител попадает миелиновая оболочка, которая является внешним слоем большинства нервных волокон. Антитела вызывают разрушение миелина, из-за чего само нервное волокно лишается оболочки и «оголяется».

Вот именно в этот момент больной может отметить у себя первые симптомы заболевания. Какое-то время нервы еще будут выполнять свое предназначение, но без миелиновой оболочки начнется разрушение и самих волокон.

На стадии разрушение миелина – процесс еще можно если не повернуть вспять, то хотя бы контролировать. Деструкция нервов абсолютно не обратима.

На стадии распада миелиновой оболочки, когда организм частично восстанавливает ее собственными силами, симптомы заболевания то исчезают, то снова появляются.

Как только болезнь затронет сами волокна – больной будет страдать от рассеянного склероза всю оставшуюся жизнь.

Рассеянный склероз у детей | #07/07 | Журнал «Лечащий врач»

После разрушения миелиновой оболочки происходит нарушение передачи нервных импульсов. Демиелинизация может образовываться в любом месте, следствием являются неврологические нарушения.

Во время болезни, стадии обострения, чередуются со стадиями ремиссии. Если заболевание обнаружено впервые, то неврологические проблемы могут не прослеживаться.

Диагностика

Диагностикой и лечением

занимается

врач- или

, который специализируется в области заболеваний нервной системы. В то же время, стоит отметить, что в процессе диагностики и лечения

может отправлять пациента на консультации к врачам из других областей медицины. Обусловлено это тем, что симптомы рассеянного склероза весьма разнообразны и часто могут маскировать признаки других заболеваний.

При диагностике и лечении рассеянного склероза может понадобиться консультация:

  • Инфекциониста – при подозрении на наличие вирусных или бактериальных инфекций, которые могли бы спровоцировать обострение заболевания.
  • Офтальмолога – при наличии признаков нарушения зрения.
  • Иммунолога – при подозрении на выраженные нарушения функций иммунной системы пациента.
  • Психиатра – при наличии у пациента психических расстройств и отклонений.
  • Уролога – при нарушениях мочеиспускания.
  • Генетика – при планировании семьи (для выявления вероятности передачи генетической предрасположенности детям).

Опрос пациента

Первое, что должен сделать врач при постановке диагноза, это побеседовать с больным. Целью опроса является выявление возможных факторов риска рассеянного склероза, а также выявление симптомов, которые могли бы указывать на данное заболевание.

В процессе диагностики врач может использовать целый ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые позволили бы выявить признаки поражения центральной нервной системы и подтвердить диагноз.

Необходимо это, для того чтобы своевременно выявить заболевание и назначить необходимое лечение, позволяющее предотвратить или замедлить дальнейшее прогрессирование патологии.

Важно отметить, что подтвердить диагноз рассеянного склероза иногда бывает крайне сложно. Обусловлено это тем, что первые симптомы и признаки крайне разнообразны и неспецифичны, то есть могут проявляться при целом ряде других заболеваний.

Вот почему для подтверждения диагноза врачу может потребоваться много времени и множество всевозможных исследований.

Общий анализ крови и СОЭ

Общий анализ крови – это стандартный анализ, который выполняется всем пациентам с неясным диагнозом. Сразу стоит отметить, что каких-либо характерных данных, позволяющих подтвердить наличие рассеянного склероза, с помощью этого анализа получить не удастся.

В то же время, определенные изменения позволят заподозрить наличие у больного данного заболевания.

У пациента с рассеянным склерозом может отмечаться:

  • Увеличение общего количества лимфоцитов.Лимфоциты – это главные клетки иммунной системы, которые регулируют активность всего иммунитета. Именно лимфоциты ответственны за развитие аутоиммунных реакций, то есть за поражение миелиновой оболочки нервных волокон центральной нервной системы. При обострении рассеянного склероза продукция лимфоцитов значительно усиливается, вследствие чего их количество в крови будет повышаться до 40% и более.
  • Уменьшение общего числа лейкоцитов.Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые обеспечивают защиту организма от чужеродных инфекций (преимущественно бактериальных). Количество лейкоцитов снижается при вирусных инфекциях, а также при аутоиммунных заболеваниях, в том числе при обострении рассеянного склероза.
  • Увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Данный показатель говорит о возможном наличии выраженного воспалительного процесса в организме. Дело в том, что в нормальных условиях помещенная в пробирку кровь со временем разделяется на две части — на дно пробирки опускаются (оседают) более тяжелые клетки крови (эритроциты), в то время как жидкая часть крови (плазма) остается на поверхности. Скорость этого процесса обусловлена количеством эритроцитов в крови, а также некоторыми другими факторами. Так, например, при развитии в организме воспалительного или аутоиммунного процесса в системный кровоток выделяется большое количество так называемых белков острой фазы воспаления (фибриногена, С-реактивного белка и других). Данные белки прикрепляются к поверхностям эритроцитов и способствуют их сближению друг с другом, в результате чего скорость их оседания на дно пробирки во время проведения исследования значительно возрастает. В норме СОЭ у мужчин колеблется в пределах от 2 до 10 миллиметров в час, а у женщин – от 2 до 15 мм в час. В то же время, при обострении рассеянного склероза данный показатель может достигать 40 мм в час и более.

Уровень сахара в крови

Правильная и своевременная постановка диагноза позволяет обеспечить больному человеку долгие годы полноценной и активной жизни. Поэтому при появлении одного или нескольких неврологических симптомов, перечисленных выше, необходимо обратиться к врачу.

Для дифференциальной диагностики рассеянного склероза важны следующие факторы:

  • Наличие минимум двух случаев появления признаков рассеянного склероза длительностью более 24 часов. Интервал между ними – около месяца.
  • При проведении магнитно-резонансной томографии были замечены очаги склероза – участки демиелинизации.

Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительное обследование. Например, иммунологический анализ крови или проведение электромиографии.

Многие ученые сегодня работают над созданием недорогого, безболезненного, надежного и безопасного метода диагностики рассеянного склероза, дающего четкую картину течения заболевания, его стадии.

Самый информативный метод диагностики на сегодняшний день – люмбальная пункция, то есть взятие пробы спинномозговой жидкости, однако это сложный и болезненный метод.

МРТ также возможно использовать для установления диагноза, но это достаточно дорогое исследование. Одна исследовательская группа считает, что возможным методом диагностики скоро будет признан способ определения склероза по дыханию пациента.

Ученые из американского Медицинского центра Юго-Западного университета предлагают диагностировать это заболевание по характеру зрачкового рефлекса.

Поскольку при рассеянном склерозе происходит нарушение скорости передачи нервных импульсов и множественные поражения нервной системы, это отражается на реакции зрачка на свет.

Проведенные исследования на 85 пациентах с рассеянным склерозом установили, что у них зрачок реагирует на свет сужением на 25 миллисекунд медленнее, чем у здоровых людей.

Этот способ установления диагноза еще будет проверятся на большем числе пациентов и в случае подтверждения его эффективности, он может стать отличной альтернативой другим методам диагностики.

Поскольку специфических симптомв у рассеянного склероза нет, диагностика только инструментальная.

Диагноз подтверждается при обнаружении бляшек демиелинизации при магнитно-резонансной томографии. Наиболее достоверно исследование на аппаратах от 1.

5 Т с введением контраста. Отсутствие бляшек диагноз не опровергает.

Требуется динамическое наблюдение у невролога, осмотры окулиста с проверкой полей зрения и глазного дна. Ведущим остается клиническая картина.

Магнитно-резонансная томография – указаны бляшки – очаги демиелинизации

Главная / Мы лечим. Проблемы и решения / Неврология ...

Болезнь Марбурга – атипичная злокачественная форма рассеянного склероза, описаны редкие случаи. Характеризуется острым началом у лиц молодого возраста, быстрым прогрессирующим течением без ремиссий.

Преимущественно поражается ствол мозга. Выражены двигательные нарушения – геми или тетраплегия, бульбарный синдром – нарушения речи, глотания, дыхания, нарушение глазодвигательных нервов, когнитивных функций, афазий, нарушение сознания вплоть до комы.

Очаги демиелинизации имеют массивный и множественный характер. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Дифференциальный диагноз проводится практически со всем, опять же из-за многогранности симптомов.

Прогрессирование неврологической симптоматики приводит к инвалидизации больного. Существуют специальные шкалы для определения степени тяжести, выраженности двигательных нарушений, парезов, шкала инвалидизации – ЕDSS. 

Лечение рассеянного склероза

Прогноз заболевания зависит от возраста больного и от количества проявляемых симптомов. Позднее заболевание менее опасно для здоровья и жизнедеятельности.

Наличие большого количества проявлений болезни затрудняет ход лечения. Лечение ведется по нескольким направлениям.

  • лечение, направленное на замедление развития заболевания;
  • лечение, направленное на уменьшение стадии обострения;
  • лечение проявляемых симптомов;
  • профилактическое лечение, позволяющее увеличить стадию ремиссии;
  • меры, направленные на адаптацию больного к последствиям стадии обострения, чтобы облегчить жизнь.

Когда у человека наблюдается моносимптомность (наличие 1 характерного симптома), а также позднее начало болезни — это является хорошим прогностическим признаком.

Однако это заболевание считается не излечимым, поэтому чаще всего назначается симптоматическая терапия, улучшающая качество жизни, а также гормонотерапия, иммунотерапия, санатороно-курортное лечение, продлевающее ремиссию.

  • Гормонотерапия применяется как пульс-терапия — использование больших доз краткими курсами, не более 5 дней.
  • Поскольку применяются кортикостероиды, назначаются также препараты магния и калия — Панангин, Аспаркам
  • Лекарственные препараты, защищающие слизистую желудка — Омепразол, Лосек, Омез, Ортанол, Ультоп
  • Для лечения интенсивно прогрессирующего склероза используют иммуносупрессор – Митоксантрон.
  • β-интерфероны показаны для снижения тяжести обострения или для профилактики рецидива — Авонекс, Ребиф
  • Кратковременный эффект дает плазмаферез, однако он применяется не всегда, поскольку имеет ряд противопоказаний
  • Антидепрессанты — ципрамил, амитриптилин, иксел, флуоксетин, паксил, транквилизаторы — Фенозепам, миорелаксанты — Баклосан.
  • При тазовых расстройствах — прозерин, детрузитол, амитриптилин.
  • Витаминотерапия (особенно витамины группы В, витамин Е), ноотропы, антиоксиданты, энтерособрбенты (Полисорб, Энтеросгель, Полифепан, фильтрум СТИ), аминокислоты.
  • При болях показаны противоэпилептические препараты — габапентин, финлепсин, лирика.
  • Для смягчения симптомов болезни, сокращения числа обострений показан иммуномодулятор, останавливающий разрушение миелина глатирамера ацетат — Копаксон.

Хороший прогностический признак рассеянного склероза – позднее начало заболевания и моносимптомность.

Больные с дебютом рассеянного склероза подлежат госпитализации в специализированные центры по лечению рассеянного склероза. Там подбирают схемы лечения, в большинстве центров существуют программы лечения при рандомизированных исследованиях.

Все больные должны состоять на диспансерном учете у невролога. Имеет значение состояние психики больного, его социальная адаптация.

Лечение назначается индивидуально, в зависимости от стадии и тяжести заболевания.

  • Гормонотерапия – пульс-терапия большими дозами гормонов (кортикостероиды). Используют большие дозы гормонов в течение 5 дней. Важно как можно раньше начать делать капельницы с этими противовоспалительными и угнетающими иммунитет препаратами, тогда они ускоряют восстановительные процессы и уменьшают продолжительность обострения. Гормоны вводятся коротким курсом, поэтому выраженность их побочных эффектов минимальна, но для подстраховки вместе с ними принимают препараты, защищающие слизистую желудка (ранитидин, омез), препараты калия и магния (аспаркам, панангин), витаминно-минеральные комплексы;
  • плазмоферез;
  • цитостатики;
  • β-интерферроны (ребиф, авонекс). Β-интерферроны — это профилактика обострений заболевания, уменьшения тяжести обострений, торможение активности процесса, продление активной социальной адаптации и трудоспособности;
  • симптоматическая терапия – антиоксиданты, ноотропы, аминокислоты, витамин Е и группы В, антихолинэстеразные препараты, сосудистая терапия, миорелаксанты, энтеросорбенты.
  • Для лечения быстро прогрессирующих форм рассеянного склероза применяют иммуносупрессор – митоксантрон.
  • Иммуномодуляторы: копаксон – предотвращает разрушение миелина, смягчает течение болезни, снижает частоту и тяжесть обострений.
  • В периоды ремиссии возможно санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, массаж, но с исключением всех тепловых процедур и инсоляции.

К сожалению, полность рассеянный склероз не излечим, можно лишь уменьшить проявления этого заболевания. При адекватном лечении можно улучшить качество жизни с рассеянным склерозом и продлить периоды ремиссии.

Симптоматическое лечение рассеянного склероза

При легких обострениях с изолированными чувствительными или эмоциональными расстройствами используют: общеукрепляющие средства, средства, улучшающие кровоснабжение тканей, витамины, антиоксиданты, успокоительные, антидепрессанты при необходимости.

Рассеянный склероз: симптомы и лечение

Для снятия повышенного мышечного тонуса (спастичности) применяют миорелаксанты (баклосан). Дрожание, неловкость в конечностях снимают клоназепамом, финлепсином.

При повышенной утомляемости применяют нейромидин.  При нарушениях мочеиспускания – детрузитол, амитриптилин, прозерин.

  При хронических болях – противоэпилептические препараты (финлепсин, габапентин, лирика), антидепрессанты (амитриптилин, иксел).

Депрессию, тревожность, синдром вегетативной дистонии снимают успокоительными средствами, транквилизаторами (феназепам), антидепрессантами (амитриптилин, ципрамил, паксил, флуоксетин).

Часто при рассеянном склерозе бывает необходим прием препаратов, защищающих нервную ткань от вредных воздействий (нейропротекторов) – церебролизин, кортексин, мексидол, актовегин и др.

Осложнения рассеянного склероза

В ряде случаев, при изначально тяжелом течении болезни с нарушением дыхательной функции и сердечной деятельности возможен ранний летальный исход.

Причиной смерти могут стать пневмонии, которые характеризуются тяжелым течением и могут развиваться одна за одной. Пролежни могут приводить к развитию тяжелого сепсиса, который заканчивается смертью больного.

Рассеянный склероз не подлежит полному излечению и приводит к инвалидности. Чаще всего инвалидизация наступает при длительном многолетнем течении болезни, когда уже отсутствуют периоды стихания симптоматики.

Рассеянный склероз приводит к инвалидности.  Чаще это происходит на поздних стадиях заболевания, когда симптомы уже не проходят после стихания обострения.

Но иногда с самого начала отмечается очень тяжелое течение болезни с нарушением самостоятельного дыхания и деятельности сердца, в этом случае возможен летальный исход.

Профилактика

Поскольку на сегодняшний день механизмы, которые запускают болезнь, еще до конца не изучены, то о конкретных профилактических мероприятиях говорить рано.

Но уже сейчас канадские ученые проводят испытания вакцины против рассеянного склероза. По прогнозам она появится в продаже через 5-10 лет.

Про лечение стволовыми клетками читайте в этом материале.

Пока врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, правильно питаться и избегать стрессов.

Для профилактики обострений у больных рассеянным склерозом рекомендуют:

  • Избегать стрессов и умственных переутомлений;
  • Физические нагрузки должны быть регулярными (занятия спортом), но не изнуряющими (про ЛФК читайте здесь);
  • Отказаться от алкоголя и курения;
  • Правильно питаться, не злоупотреблять жирными продуктами (как правильно питаться при данном заболевании описано здесь);
  • Нормализовать свой вес;
  • Не перегреваться;
  • Не пользоваться гормональными контрацептивами;
  • Даже в периоды ремиссии (ослабления симптомов) регулярно принимать лечение.

Такие меры помогут уменьшить проявления болезни и продлить периоды здоровья.

Подробно про лечение рассеянного склероза читайте в этом материале.Какие используются препараты, описано здесь: http://www.neuroplus.ru/bolezni/rasseyannyy-skleroz/lekarstvennye-preparaty-dlya-lecheniya-rasseyannogo-skleroza.html.

Последствия заболевания

В 25% случаев заболевание протекает доброкачественно. Больные долгие годы сохраняют работоспособность и могут самостоятельно себя обслуживать. В других случаях (10%) инвалидизация наступает через 5 лет после выявления заболевания.

Болезнь протекает легче, если она началась в раннем возрасте, имеет периоды длительной ремиссии. Первым симптомом было нарушение зрения.

В этом случае можно надеяться на более легкое течение заболевания. Итак, рассеянный склероз – это хроническое заболевание нервной системы, которое связано со сбоем в работе иммунитета.

На данный момент нельзя точно сказать, какие факторы вызывают начало болезни. Есть множество лекарственных препаратов, которые снимают проявления заболевания.

Рассеянный склероз - симптомы

Течение болезни индивидуально у каждого пациента и есть надежда, что при правильном лечении человеку удастся даже в преклонном возрасте сохранить умственное и физическое здоровье.


Первичной профилактики (напрямую направленной на предотвращения заболевания) не существует. Можно немного уберечь себя от рассеянного склероза или его рецидивов, если исключить любые инфекции, стрессы, травмы, операции, курение.

Adblock
detector