Склероз

Лечение ювенильного идиопатического артрита —

Описание недуга

Современная медицина выделяет шесть форм ювенильного идиопатического артрита у детей. Классификация происходит из характера болезни, ее протекании. Для каждой формы естественно болезненное течение, скованность суставов по утрам. Современная диагностика позволяет определить, какой формой поражен ребенок, что необходимо для определения тактики лечения:

  • Первая форма – системный ЮИА, поражению подвержена одна или несколько групп суставов. У маленького пациента наблюдается сильная отечность в области поражения, острая боль. Для данной формы характерно чувство ломоты, слабости, лихорадки из-за повышенной температуры тела. Возникает в большинстве случаев у детей в возрасте от 3 до 5 лет;

На начальной стадии у ребенка возникает анемия, замедляется рост. При тяжелом протекании наблюдается сбой в работе легких и печени. Системный ЮИА опасен осложнениями, среди которых пневмония, увеличение селезенки, печени, перикардит.

  • Вторая – ревматоидная. Диагноз ставят, если болезнь охватывает более 5 суставов, проявление длится дольше полугода. По статистике от заболевания страдают больше девочки подросткового возраста, что составляет 70% от всех пациентов. При болезни развивается анемия, дети жалуются на быструю утлость, мышечную слабость;
  • Третья – псориатическая, сопровождается появлением псориаза. Иногда возникает на фоне патологии ирит. У детей наблюдается сильная деформация мелких суставов, отечност;
  • Четвертая – олигоартикулярный ЮИА. Воспаляется не больше 4 суставов. Характеризуется воспалением радужной оболочки глаз, болевым синдромом, отечностью, скованностью движений по утрам. Олигоартикулярная форма опасна полной потерей зрения при несвоевременном лечении;
  • Пятая – энтезопатический артрит от слова «энтезит» — воспаление. Оно затрагивает стыки сухожилий с костью. Патологии подвержены в большинстве случаев мальчики до 8 лет. Локализуется недуг в зоне лодыжек, крестцово-подвздошных суставов, нижней части спины, коленях;
  • Шестая обладает неизвестной этиологией, поэтому имеет название «недифференцированной». Диагноз ставят, когда симптомы не соответствуют ни одной из 5 перечисленных разновидностей. Такой идиопатический артрит у детей тяжело диагностируется, сложнее определится со схемой лечения.

По международной классификации болезней (МКБ 10) ювенильный идиопатический артрит относится к классу М08, болезням, характеризующимся воспалительным процессом в суставах. Ревматологи говорят о наиболее распространенных факторах, влияющих на развитие патологии:

  • Переохлаждение организма;
  • Вирус Эпштейн-Барра;
  • Вакцинация детей от краснухи, кори, гепатита, паротита;
  • Длительная изоляция или УФО;
  • Переход обычного артрита в ЮИА.

Ювенильный артрит у детей протекает в острой и хронической форме. Первостепенно патология проявляется в острой фазе, при несвоевременности лечения переходит в хроническую форму, которая проявляется регулярностью обострений.

Причины возникновения заболевания

Ювенильный идиопатический артрит – детское заболевание, поражающее суставы . этом Конкретную причину его обычно трудно установить. Специалисты называют сразу несколько факторов, которые приводят к болезни. Рассмотрим их и также расскажем, что делать, если болезнь одолела именно вашего ребёнка.

Врачи выделяют 6 форм этого недуга. Причём каждая из них характеризуется особым течением и своими симптомами. Другими словами, ювенильный артрит может протекать в одной из 6 следующих форм.

  • Системная. При наличии этой формы суставы поражаются целыми группами. Воспаление в них характеризуется сильной болью и ломотой в костях. Кроме того, отмечается высокая температура тела, поднимающаяся порой до 40 о С. Плюс ко всему, эта форма ювенильного артрита приводит к анемии и замедленному росту костей. При этом куда более опасными являются осложнения болезни. Её длительное течение грозит развитием пневмонии, легочной недостаточности, нарушением работы сердца и другими жизнеугрожающими проявлениями.
  • Ревматоидная. Эта форма заболевания похожа на ревматоидный артрит, часто возникающий в старшем возрасте. В данном случае симптомами болезни являются продолжительные боли в суставах, анемия и мышечная слабость. Отметим также, что ревматоидная форма чаще диагностируется у девочек дошкольного возраста.
  • Псориатическая. Возникает на фоне псориаза. При этом одним из симптомов является воспаление радужной оболочки глаза. Кроме того, для псориатического артрита свойственна деформация мелких суставов, сопровождающаяся болями.
  • Олигоартикулярная. Эту форму заболевания диагностируют, если поражается не более 5 суставов. При этом наблюдаются такие симптомы, как боль, отёки, скованность движений и воспаление радужной оболочки глаза. Особую опасность представляет осложнение этой формы артрита – полная потеря зрения из-за проблем с глазами.
  • Энтезопатическая. В этом случае воспаляются не только суставы, но и сухожилия. Чаще всего данная форма поражает лодыжки, низ спины и колени. Как правило, именно эта разновидность ювенильного артрита встречается у мальчиков дошкольного возраста.
  • Недифференцированная. Самая трудно диагностируемая форма детского артрита. В этом случае диагноз ставится, если отсутствуют симптомы прочих 5 форм заболевания. Впрочем, большим минусом является то, что эта форма болезни слабо поддаётся лечению.

Ювенильный идиопатический артрит пока остаётся загадкой для медицины. Ведь основные причины этой болезни до сих пор не установлены. Большинство специалистов связывают появление этого недуга с аутоиммунными заболеваниями. То есть с болезнями, при которых иммунитет атакует здоровые клетки организма.

Тем не менее появляются предположения, что в развитии болезни замешаны вирусы, бактерии и грибки. У детей иммунитет не такой сильный, как у взрослого человека. Из-за чего микроорганизмы, попадая внутрь, сильнее бьют по здоровью ребёнка. Этим же можно оправдать, почему ювенильный идиопатический артрит возникает только у детей и имеет немного иные симптомы, чем ревматоидный артрит.

На сегодняшний день доктора выделяют следующие причины идиопатического артрита у детей:

  • переохлаждение;
  • длительное нахождение на солнце;
  • заражение вирусом Эпштейн-Барра или цитомегаловирусной инфекцией;
  • вакцинация от кори, гепатита, краснухи и пр.

Как видите, причины весьма размытые. Тем более нельзя уверенно сказать, что, например, солнечные лучи или переохлаждение запускают механизм развития артрита.

Лечение ювенильного артрита включает в себя приём медикаментов и биодобавок. Плюс, также сюда входят диета, лечебная физкультура и физиотерапия.

Лекарства применяются для снятия острой боли в суставах. В дополнение к этому назначаются кортикостероидные препараты, помогающие снизить отёчность в местах поражения. Натуральный препарат Солодка П с противовоспалительным действием будет весьма эффективным средством при артрите.

Дело в том, что растение солодка голая содержит фитогормоны, оказывающие действие, сходное с тем, что имеет гормон кортизон. При этом солодка не имеет той массы побочных эффектов , которые свойственны кортикостероидам. Установлено, что вещества этого растения подавляют синтез фермента, порождающего характерное для артрита воспаление.

Лечение ювенильного идиопатического артрита -

Лечебная физкультурапомогает восстановить подвижность суставов и ускорить обменные процессы в них. Плюс к этому регулярные физические упражнения под наблюдением специалиста убирают скованность движений и исключают появление суставной боли.

Диетическое питание должно быть обязательной частью терапии. Стоит убрать из рациона острую, жареную и копчёную пищу, поскольку она усиливает воспаление. Лучше давать детям фрукты, овощи, белковые продукты и пищу, содержащую клетчатку. Вдобавок, не стоит забывать про питьевой режим, так как частое потребление воды улучшает обменные процессы в суставах.

Ювенильный идиопатический артрит можно предотвратить. Несмотря на отсутствие конкретной причины заболевания, болезнь так или иначе поражает суставы, сухожилия и связки. Поэтому лучше заблаговременно позаботиться о здоровье ребёнка и направить силы на защиту от артрита.

Помимо правильного питания и физкультуры, которые не только лечат, но и препятствуют развитию болезни, рекомендуется приём добавки Одуванчик П. Корень одуванчика в её составе содержит тараксацин и тараксацерин, защищающие суставы от воспаления и предупреждающие развитие ювенильного артрита.

Использованные источники:osteomed.su

Ревматические болезни в детском возрасте встречаются сравнительно нечасто. Однако, возникнув, они могут протекать в тяжелых формах и приводить к инвалидизации ребенка. Одним из наиболее известных и распространенных ревматических заболеваний у детей является ювенильный идиопатический артрит, или ЮИА.

Ювенильный артрит

Ювенильный идиопатический артрит большинству врачей известен под названием ювенильного ревматоидного артрита. Так он обозначался ранее во многих руководствах по ревматологии. Однако в соответствии с современной терминологией правильным считается определение «идиопатический», а само понятие включает в себя группу сходных заболеваний.

Термин «ювенильный» говорит о том, что это болезнь исключительно детского и подросткового возраста, а «идиопатический» указывает на отсутствие определенного причинного фактора.

Классификация

В современной ревматологии существует несколько классификаций ювенильного идиопатического артрита. Наиболее известные среди них следующие:

  • Американской коллегии ревматологов, или ACR.
  • Европейской лиги против ревматизма, или EULAR.
  • Международной лиги ревматологических ассоциаций, или ILAR.

Классификация

Ювенильный идиопатический артрит – это заболевание, к проявлениям которого относят опухание суставов и возникновение болезненных ощущений в них, что сопровождается ограничением подвижности. В названии заболевания встречается слово «идиопатический», что означает невыясненность причин развития недуга, в то время как «ювенильный» означает проявлением симптомов болезни у людей до 16 лет.

Ювенильный идиопатический артрит относится к редким заболеваниям. Согласно статистическим данным, заболевание диагностируется у 80 из 100 000 лиц младше 16 лет. По сегодняшний день причины развития недуга остаются невыясненными, но есть предположение, что он развивается из-за неправильного иммунного ответа организма на проникновение патогенных агентов.

Иммунитет здорового человека благодаря особым клеткам обеспечивает защиту организма от вирусов и бактерий. Если организм может генерировать правильный иммунный ответ, патогенные агенты распознаются безошибочно, что приводит к их полной нейтрализации и выздоровлению человека.

При ювенильном идиопатическом артрите значительно утолщается синовиальная оболочка сустава, поскольку она заполняется воспалительным инфильтратом – смесью лимфы и крови. Из-за этого ткань сустава воспаляется и в ответ происходит усиленная выработка синовиальной жидкости. Это провоцирует следующие симптомы:

  • ограниченную подвижность сустава;
  • опухание кожи над ним;
  • боль и покалывание.

Лечение ювенильного идиопатического артрита -

Эти симптомы наиболее выражены после долгого нахождения в положении лежа, к примеру, после сна.

Разновидности

Ювенильный идиопатический артрит существует в таких разновидностях:

  1. Системный: означает, что аутоиммунные реакции могут распространятся не только на суставы, но и на другие органы. Недуг встречается в основном у детей дошкольного возраста. На системный артрит у детей приходится менее 10% случаев ювенильного артрита.
  2. Полиартикулярный: при этом заболевании в первые полгода происходит поражение 5 суставов. Выделяют РФ (ревматоидный фактор) позитивный и РФ негативный артрит. Позитивный встречается в основном у девочек до 10 лет. Болезнь характеризуется воспаление мелких суставов, распространяющимся на более крупные суставы. От такого недуга страдает менее 5% детей с диагнозом ювенильный идиопатический артрит. Что касается негативного артрита, то он может встречаться у детей любой возрастной категории. Часто является сопутствующим недугом, наблюдающимся на фоне заболеваний других органов.
  3. Олигоартикулярный: зачастую характеризуется единичным поражением крупных суставов. Диагностируется в основном у детей младше 6 лет.
  4. Псориатический: в этом случае ювенильный идиопатический артрит сочетается с псориазом. Псориаз – это заболевание, при котором у человека на коже возникают шелушащиеся красные пятна, локализирующиеся преимущественно на конечностях.
  5. Энтезит: подвид ювенильного артрита, сопровождаемый воспалением места соединения сухожилия с костью. При этом заболевании область поражения захватывает пятки и стопы.

Отдельно существует недифференцированный подвид недуга, считающийся нетипичным и требующим тщательного анализа.

Симптомы

Проявления ювенильного идиопатического артрита у детей полностью зависят от вида заболевания. К примеру, при системном недуге наблюдаются периодические эпизоды лихорадки, сопровождаемой сильным подъемом температуры тела, красной сыпью на коже и лихорадкой. Реже наблюдаются боли в сердце, увеличение лимфатических узлов. Также ребенок страдает от боли в пораженных суставах.

Классификация

Признаки болезни

Симптомы ювенильного идиопатического артрита зависят от формы протекания. Врачи выделяют группу признаков, характерных практически для каждого отдельного случая ЮИА. К общим симптомам относятся:

  • Лихорадка, повышение температуры тела;
  • Появление сыпи;
  • Отечность, болезненность и скованность в суставах;
  • Увеличение лимфатических узлов (чаще на шее);
  • Гиперемия в области пораженного сустава.

Определить симптоматику тяжелее у малышей, они не могут объяснить взрослому причину беспокойства. У маленьких детей следует обращать внимание на походку, детский идиопатический артрит выдает хромота, неуклюжесть, скованность в колене после сна.

Диагностика ювенильного идиопатического артрита у детей происходит также, как у взрослых пациентов. Подтверждением развития суставного воспаления является значительное увеличение лейкоцитов и развивающаяся анемия. Чтобы подтвердить диагноз назначается рентген суставов, результаты которой могут показать присутствие остеопороза, анкилоза, процессов эрозии.

Чтобы поставить максимально точный диагноз, обозначить верную форму ЮИА и вычислить риск развития осложнений ( к примеру, хронического увеита) необходимо пройти следующие клинические тесты:

  • Общий анализ крови. При развитии ЮИА прослеживается умеренная анемия, пропорциональный интенсивности развития болезни лейкоцитоз, повышение уровня криоглобулинов, небольшое повышение скорости оседания эритроцитов(СОЭ).
  • Исследование на наличие ревматоидного фактора. Высокая концентрация РФ наблюдается только при полиартикулярной форме болезни, поэтому даже при его отсутствии исключать развитие ЮИА нельзя.
  • Увеличенная норма концентрации СБР. Повышены сывороточные концентрации IgM, IgG, С-реактивный белок.
  • АНАТ-скрининг. Антиядерные антитела положительны у пациентов с олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом.
  • Анализ крови методом ПЦР на присутствие маркера HLA – В27. Антиген присутствует у 80% больных энтезитным ЮИА. В обследованных группах здоровых детей антиген HLA-B27 встречается лишь в 5-7% случаев.

К инструментальным методам поставки диагноза относят:

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки (позволяет выявить увеличение левых отделов сердца, сосудистые тени, деформации легочного рисунка);
  • ЭКГ (дает возможность обнаружить перегрузку левых и правых сердечных отделов, повышение давления в легочном стволе);
  • Исследование глазного дна.

Лечение ювенильного идиопатического артрита -

Важное внимание уделяется изучению истории болезней, чтобы исключить заболевания подобного плана. Симптомы ЮИА возникают у детей до 16 лет и не исчезают более 6 недель. В зависимости от назначенной терапии и в целях контроля потенциальной токсичности медикаментов проводятся дополнительные исследования периодического характера (общий анализ крови, мочи, тесты на печеночные ферменты).

Воспаление суставов может развиться не только у взрослых. Процесс, начавшийся в раннем возрасте, называется ювенильный идиопатический артрит. Заболевание провоцирует воспаление и деформацию суставов и костей, замедление роста, скованность движений без причины.

Этот вид артрита объединяет ряд форм, обусловленных различными патологиями. Поэтому врачам затруднительно подобрать определенную терапевтическую схему. Лечение носит общий характер, включая медикаментозные и реабилитационные мероприятия, но не дает четкого представления о периоде ремиссии. Патология приводит к детской инвалидности.

Пока не установлены истинные причины развития воспаления суставов ювенильно-идиопатического типа. Но известен ряд провоцирующих факторов.

Возможным основанием возникновения идиопатического артрита считают сбой иммунной системы, поражающей свои же клетки. Инфекции дают возможный толчок к развитию патологии, не исключают и наследственный риск. Первопричины, вызывающие заболевание у детей таковы:

  • продолжительное облучение;
  • вакцинация, проведенная во время или после вирусного заболевания;
  • синдром Кавасаки;
  • раковые образования;
  • гиперемия соединительной ткани.

Лечение ювенильного идиопатического артрита -

Постоянные боли в суставах, отеки, скованность рук и ног;

Покраснение одного или нескольких суставов;

Лихорадка в сочетании с сыпью;

Увеличение лимфатических узлов, особенно на шее.

Предпочтение одной руки над другой;

Хромота, чаще из-за скованности в колене после сна;

Чрезмерная неуклюжесть.

Как часто это встречается?

Ювенильный идиопатический артрит — это редкое заболевание, которое отмечается у 80-90 на 100 000 детей. Какова причина заболевания?

Наша иммунная система защищает нас от воздействия инфекции (вирусной или бактериальной). В процессе этого имеется возможность отличить, что для организма чужеродно и потенциально опасно (что ведет к разрушению), а что безвредно и является частью самого организма.

Предполагается, что хронический артрит является следствием неправильного ответа (вследствие неизвестных причин) нашей иммунной системы, которая частично потеряла способность различать «чужие» и «свои» клетки и из-за этого начала повреждать структуры собственных суставов.

По этой причине такие заболевания как ЮИА также называют «аутоиммунными», имея в виду, что иммунная система действует против собственных органов. Однако точные механизмы, являющиеся причиной ЮИА, также как и большинства хронических воспалительных заболеваний человека неизвестны.

Диагностика артрита

Хотя признаки воспаления суставов хорошо заметны даже неспециалисту, точно определить форму и стадию артрита, равно как и выработать правильную стратегию терапии, основываясь исключительно на данных анамнеза и физикального осмотра, не представляется возможным.

При постановке предварительного диагноза врач обращает внимание на размер, форму и чувствительность и подвижность суставов, цвет и температуру кожных покровов, тонус мышц; проводит функциональные пробы. Следующим этапом диагностического поиска должны стать инструментальные методики, визуализирующие характерные признаки артрита:

  • утолщение и уплотнение прилегающих мягких тканей;
  • кальцификаты;
  • тендиниты и тендосиновиты;
  • околосуставной остеопороз;
  • кистовидные просветления костной ткани;
  • шероховатости суставных поверхностей;
  • костные эрозии;
  • сужение суставной щели;
  • остеофиты и т. д.

Прохождение МРТ гарантирует максимальную точность диагностики суставных патологий за счет качественной визуализации твердых и мягких тканей. Рентгенография и КТ сустава в прямой, боковой и косой проекции позволяют выявить изменения со стороны костного аппарата.

Для оценки состояния хряща, сухожилий, связок, мышц и нервов дополнительно назначают УЗИ крупных суставов. При повреждении коленного сустава может потребоваться артроскопия с отбором синовиальной жидкости и биоптата. В целях отслеживания динамики процесса в отсутствие обострений может быть целесообразна контрастная артрография.

Для диагностики артрита делают рентген, МРТ или КТДля диагностики артрита делают рентген, МРТ или КТ

Лабораторная диагностика артрита предусматривает проведение общего, биохимического и иммунологического анализа крови. Высокая скорость оседания эритроцитов и повышенная концентрация фибриногена подтверждает наличие воспалительного процесса; увеличенное количество лейкоцитов – бактериальную инфекцию.

При эозинофилии высока вероятность аллергической реакции. Обнаружение в сыворотке крови ревматоидного фактора наряду с превышением допустимого уровня антител и циркулирующих иммунных комплексов четко указывает на ревматоидный артрит. При подагрическом артрите повышаются показатели сиаловой и мочевой кислоты.

Исследование, направленное на обнаружение ювенильного идиопатического артрита, подразумевает стандартную диагностику, которую проходит взрослый. В комплекс методик входит сбор анамнеза, осмотр пациента, лабораторные исследования, инструментальные.

Выявить воспалительный процесс позволяет анализ крови. Об этом говорит повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ. Отдельное внимание врачи уделяют анемии, ее наличие подтверждает диагноз, симптом является одним из ведущих в ЮИА.

Диагностировать идиопатический ювенильный артрит невозможно точно без лабораторного исследования крови и рентгенографии. Методы позволяют определить вид патологии, выявить остеопороз, эрозии, анкилоз, сужение щелей между суставами, деформацию.

Диагноз выставляется после тщательного обследования, исключения других патологий, которые могли бы вызывать подобную симптоматику, как у детского идиопатического артрита.

Стандартная схема лечения ювенильного идиопатического артрита у детей включает медикаментозную терапию, соблюдения диеты, физиотерапию, ЛФК. Препараты необходимы для снятия воспаления, устранения причины патологии. Лекарственная терапия включает прием кортикостероидов. Они позволяют устранить отечность, снизить болезненную симптоматику.

Чтобы воспаление не смогло развиваться дальше, необходимо применять нестероидные противовоспалительные препараты. Лекарства данной группы в лечении ювенильного идиопатического артрита применяются недолго, в связи с рядом побочных эффектов.

Длительно разрешено принимать противоревматические медикаменты у детей. На ранней стадии развития или при тяжелом протекании недуга они принимаются совместно с кортикостероидами.

Физиотерпаия и ЛФК помогают укрепить мышцы, не повреждая суставы, устранять их скованность и неподвижность. Диета входит в обязательный список лечения, так как неправильный режим питания, нездоровая пища способна спровоцировать обострение недуга. Развиваться воспаление у детей может в результате употребления жирной, острой, пряной, копченой еды. Рекомендуется маленьким больным включать в рацион питания фрукты и овощи в любом виде, белки, клетчатку.

Возможные осложнения зависят от тяжести недуга, вида и стадии протекания. В 60% случаев у детей возникает деформация суставов различной степени, скелета из-за неравномерного роста костей на различных участках тела. Опасным является развитие вторичного амилоидоза, когда возникает нарушение обмена белка, что становится причиной отложения в пораженном суставе аномального белка амилоида.

Ювенильный идиопатический артрит у детей имеет благоприятный прогноз в лечении при своевременности терапии. После достижения стадии ремиссии важно проводить профилактику заболевания. Родителям необходимо следить за питанием малыша, выполнением лечебных физических упражнений, проводить витаминную терапию.

Для дифференцированной диагностики рекомендуются следующие исследования:

  • визуальный осмотр кожных покровов;
  • пальпация суставов (болезненность при сжатии кисти в кулаке);
  • общий анализ крови (отмечается увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, наличие анемии);
  • посев биологических сред для определения патогенной микрофлоры и её чувствительности к препаратам;
  • иммунологические исследования;
  • биопсия костного мозга (для исключения онкогематологических заболеваний);
  • серологические методы для исключения других инфекций;
  • компьютерная томография (или МРТ) грудной полости;
  • компьютерная томография (или МРТ) брюшной полости;
  • компьютерная томография головного мозга;
  • эндоскопические исследования;
  • прокальцитониновый тест (для исключения сепсиса или локального воспалительного процесса).

Лечение направлено на предотвращение разрушения суставов и внутренних органов, подавление суставных и системных воспалений, реабилитацию суставов. В зависимости от типа артрита подбирают соответствующее лечение.

1. Диета – стол №10 — резкое ограничение поваренной соли и обогащение диеты калием. Содержание белков в пределах нижней границы физиологической нормы, умеренное ограничение жира и углеводов. Пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб.

2. Применение НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов)

3. Физиотерапевтическое лечение (пульс-терапия метилпреднизолоном)

4. Внутрисуставные инъекции (триамцинолона гексацетонид)

5. Пероральные глюкокортикоиды

6. Парентеральные глюкокортикоиды

7. Внутривенный иммуноглобулин

8. Иммуносупрессивная терапия

9. Назначение метотрексата в небольших дозах один раз в неделю

10. Назначение биологически активных препаратов, например, актемры (препарат эффективен при лечении системной формы ЮИА)

11. Наблюдения у офтальмолога

12. Аутогенная трансплантация стволовых клеток при тяжелых формах ЮИА

13. Ортопедическая хирургия

14. Реабилитационные мероприятия

Ювенильный идиопатический артрит может протекать по-разному, в зависимости от его формы. Одним из сопутствующих осложнений является увеит, иридоциклит, помутнение хрусталика глаза и даже слепота. Но при своевременной диагностике и соответствующем лечении можно избежать этих последствий.

Не смотря на то, что это хроническое заболевание, при правильно подобранном лечении и систематическом наблюдении ревматологов, кардиологов, ортопедов и офтальмологов, возможна продолжительная ремиссия. Хотя при частых рецидивах системной формы идиопатического артрита возможна ранняя инвалидность (не более чем в 10% случаев).

Наиболее опасны повреждения внутренних органов, полиморфная сыпь, лихорадочное состояние, воспаление лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки. Для постановки диагноза проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований, а также анализ пунктата.

Причины патологии

Артрит часто ассоциируется со старением, но это состояние может встречаться и у детей. В то время как артрит является общим термином для многих факторов, которые вызывают воспаление и повреждение суставов, ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) является наиболее распространенной формой у детей. Этот тип известен как ювенильный ревматоидный артрит .

Артрит часто ассоциируется со старением, но это состояние может встречаться и у детей. В то время как артрит является общим термином для многих факторов, которые вызывают воспаление и повреждение суставов, ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) является наиболее распространенной формой у детей. Этот тип известен как ювенильный ревматоидный артрит.

Википедия

Реактивный артрит сложно диагностировать, поскольку нет единого специализированного теста, который позволил бы сразу выявить заболевание. В зависимости от интенсивности симптоматики пациенту может понадобиться консультация ревматолога.

Список некоторых методов диагностики, которые позволяют выявить реактивный артрит:

  • Физический осмотр.Для постановки диагноза врач ознакомится с анамнезом заболевания, симптомами и наличными проблемами со здоровьем. Специалист обследует суставы, чтобы выявить признаки воспаления и проверить диапазон их подвижности. Также обследованию подлежат глаза, кожа, тазовые соединения и гениталии.
  • Лабораторные анализы. Исследование образцов крови, мочи и кала поможет исключить другие патологии со схожими проявлениями и подтвердить предварительный анализ. Рекомендованы также исследования для оценки ряда таких параметров как: интенсивность воспалительного процесса; выявление антител, характерных для других типов артрита; признаки актуального или недавнего инфицирования; генное присутствие HLA B27, которое иногда наблюдается у пациентов с реактивным артритом.
  • Образцы тканей. Для выявления признаков заболевания может потребоваться изучение образцов тканей горла, уретры (у мужчин) и шейки матки (у женщин).
  • Исследование суставной жидкости. Врачом может быть осуществлен забор синовиальной жидкости из колена для обнаружения признаков инфицирования или воспаления. Также рекомендовано изучение взятого материала на наличие кристаллов мочевой кислоты, присутствие которых может свидетельствовать о развитии подагры – состояния, связанного с артритом.
  • Рентгенография. Врачу может потребоваться визуальная оценка состояния позвоночника, суставов, соединений таза, наличия отложений кальция и других признаков реактивного артрита.

Симптомы

В 1897 году английский ученый сэр Дж.Ф. Стилл описал синдром, включающий признаки хронического воспаления хрящевой ткани, лихорадку, появление сыпи на коже, другие симптомы. Первоначально описанная доктором болезнь называлась «синдром Стилла». Впоследствии заболевание стало носить название системный ювенильный артрит.

С течением времени симптомы болезни мало изменились. Чаще заболевание диагностировали у людей в возрасте до 16 лет, поэтому болезнь часто называют юношеский артрит.

Причины

Английский врач не выявил причину, по которой возникает юношеский артрит с системным началом. Современной медицине также не удалось установить, почему возникает ревматоидный тип поражения ткани. Существуют предположения:

  1. Тяжелое аутоиммунное нарушение. В таких случаях у пациентов наблюдаются повреждения в области суставов по причине того, что их собственный организм атакует хрящевую ткань. Происходит это при помощи антител, направленных на ликвидацию вирусов, инфекций. По непонятной причине они атакуют собственный организм, в итоге развивается ювенильный артрит.
  2. У людей с наследственной предрасположенностью часто развивается ревматоидный тип поражения ткани, его классические признаки. Если среди ближайших родственников есть люди с такой патологией, она может проявиться.
  3. Ювенильный артрит возникает как осложнение после перенесенной инфекции.

Часто ревматоидный тип повреждений диагностируется в раннем возрасте — от одного года. В таком случае выявить причину возникновения болезни сложно, проблематично.

Типы заболевания

  • Существует несколько типов развития патологии, в зависимости от рода факторов. Ювенильный артрит подразделяют на несколько классов. При постановке диагноза оценивается общее стояние больного, выявление области повреждения. Возможности пациента обслуживать себя самостоятельно, без помощи посторонних.
  • При системном характере поражений у больного наблюдаются определенные симптомы — сыпь в области пораженных суставов, сильный болевой синдром, ограниченность в движении, лихорадка с повышением температуры до 40 градусов. У пациентов с такой формой развития патологии возникает комбинированное поражение суставов, боль, отечность в области локализации воспалительного процесса.
  • При олигоартрите у больных детей наблюдается поражение нескольких суставов одновременно. Чаще речь идет о коленях, тазобедренных суставах, голеностопе. Обычно поражение носит симметричный характер.
  • Полиартрит чаще других перерастает в ревматоидный. Заболевание часто носит хроническую форму. Характеризуется множественным поражением различных суставов. Например, шейного отдела позвоночника, челюстно-лицевых суставов, из-за чего изменяется прикус. У детей выдвигается нижняя челюсть вперед. Полиартрит является причиной воспаления крупных суставов, мелких — в области кистей рук.

Похожие болезни

Существует несколько заболеваний, с которыми ювенильный артрит имеет определенное сходство. Симптомы идентичны. Разобраться, чем болен пациент, должен доктор. Самостоятельно поставить диагноз не получится.

Ревматоидный артрит – серьезная болезнь, требующая незамедлительного лечения. В запущенной форме у детей она стаёт причиной инвалидности. Схожие заболевания:

  • Воспаление кишечника.
  • Болезнь Лайма.
  • Ревматизм.
  • Остеомиелит.
  • Саркоидоз.
  • Васкулит.

Все перечисленные болезни являются причиной поражения суставов, часто протекают при схожих симптомах.

Симптомы

У детей наблюдается ряд признаков. Врачи классифицируют их по общим и второстепенным. Разделение полезно при диагностике болезней, поможет выявить степень поражения ткани. Ювенильный тип артрита часто классифицируют по стадии повреждения, деформации костной ткани.

Основные признаки:

  1. Лихорадка. Повышение температуры тела наблюдается в утренние, вечерние часы.
  2. Ревматоидная сыпь. Обычно возникает в области пораженного сустава. Проявляется при повышении температуры. Как лихорадка проходит, сыпь исчезает.
  3. Увеличение лимфатических узлов. У здорового человека они подвижные, безболезненные. Если пальпировать лимфоузел больного, можно причинить ему боль. Лимфатические узлы достигают размера 6 см.
  4. Скованность в утренние часы. В основном возникает после пробуждения.
  5. Боль в области воспаления. Если до нее дотронуться, можно почувствовать, что кожа в этой области горячая на ощупь.
  6. Функциональное ограничение двигательной активности.
  7. Сильная отечность в области пораженной ткани.
  8. Появляется сильная боль в пояснице.
  9. В случае если у детей поражены суставы ног, развивается специфическая хромота.
  10. Нарушения зрения различного характера. Например, появляется светобоязнь, сильная боль в глазах.

Если есть подозрение на ревматоидный тип повреждения хрящевой ткани у больного, доктор назначит обследования. Они простые, помогут выявить наличие признаков, диагностировать ювенильный артрит. У детей проводится комплексное обследование. Первоначальный диагноз ревматолог поставит, опираясь на жалобы пациента. Лечение назначают после анализа результатов обследования. Наблюдается:

  • Увеличение печени в объеме.
  • Увеличение селезенки.
  • Появление вспухших лимфатических узлов в любой области тела.
  • Изменение привычных показателей общего анализа крови.
  • По результатам анализа эритроциты оседают с повышенной скоростью.
  • Возникает повышение уровня антител в крови больного.
  • При проведении рентгена отмечаются негативные изменения в области пораженных суставов.
  • Изменения отмечаются по результатам ЭКГ. Возникают систолические шумы в сердце, тахикардия.
  • Рентген грудной клетки показывает наличие очагов воспаления.
  • Офтальмологи отмечают падение зрения у больных детей.

Проверка зрения у ребёнка

Лечение

  1. Если ревматоидный тип воспаления ткани не характеризуется наличием большого количества поражений, возможно консервативное лечение. В начальной стадии для детей с заболеванием допустимо применение нестероидных обезволивающих средств, обладающих противовоспалительным характером. Стоит лечить ювенильный артрит ибупрофеном.
  2. Для детей, которых беспокоит ревматоидный тип повреждений с яркими признаками подойдут препараты иного характера. Часто применяют кортикостероидные средства. Помогут снять сильный болевой синдром, окажут противовоспалительное действие. В таком случае лечить ювенильный артрит придется долго.
  3. Используются препараты, воздействующие на иммунитет больного — иммуномодуляторы, обладающие противоревматическим действием. Ювенильный тип артрита лечат при помощи препаратов растительного происхождения — вспомогательная терапия.
  4. Для лечения детей применяют физиотерапию, лечебную физкультуру. Наряду с консервативным лечением ЛФК показывает результаты.

    Эффекта можно добиться, если лечить ювенильный артрит, сочетая несколько способов одновременно. Например, выполнять комплекс специально подобранных упражнений и принимать препараты.

Ревматоидный тип заболевания у детей диагностируется просто, при отсутствии своевременного лечения болезнь приводит к серьезным осложнениям. Пока заболевание не перешло в хроническую форму, стоит обратиться к ревматологу. Если воспалительный процесс длится долго, он нанесёт серьезный вред здоровью пациента. Возможные осложнения у детей:

  • Анемия тяжелой формы.
  • Неравномерный рост конечностей — руки, ноги развиты неполноценно.
  • Полная, частичная потеря зрения.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, например, перикардит.
  • Медленный рост костного скелета.
  • Сильная, не проходящая боль в области суставов.

Синдром Стилла — болезнь, против которой нет методов профилактического лечения. Значит, у детей предотвратить появление заболевания невозможно.

Википедия

статьи

В практике ортопедов и ревматологов встречаются юные пациенты с жалобами на патологии сочленений. Характерно то, что эти жалобы касаются проблем сразу с несколькими суставами.

И еще одна особенность – причину установить практически невозможно. Это явление называется ювенильный идиопатический артрит – не часто встречающееся заболевание. Им страдают дети и подростки в возрасте до 16 лет.

О чем нужно знать родителям, дети которых начинают жаловаться на ломоту и боли в суставах?

Что за болезнь?

Ювенильный идиопатический артрит у детей развивается с самых юных лет и поражает суставы верхних и нижних конечностей. Довольно часто проблема проявляется сразу в нескольких местах и усложняет терапевтический курс и диагностику.

Само название этого недуга в переводе на русский язык обозначает, что болезнь имеет невыясненные причины и характерна только для юных пациентов.

В нынешнее время относительно этой патологии известен доподлинно только один факт – она не является следствием инфекционных заболеваний.

Другими словами, защитная система организма по непонятным причинам атакует собственные здоровые клетки, принимая их за инородных агентов с вредоносным действием.

На этом фоне и развивается артрит у детей, за исключением одного подвида этого недуга – системного ювенильного идиопатического артрита, при котором без всякой причины развивается воспалительный процесс.

Медики различают шесть разновидностей этого заболевания, и такая классификация позволяет точнее определить причинные факторы и назначить максимально корректный курс лечения юных пациентов.

Системная форма ювенильного идиопатического артрита – на ее долю приходится порядка 10-12% эпизодов всех заболеваний этим недугом. В этой форме болезнь проявляется резким ростом общей температуры тела, достигающей в некоторых случаях показателя 39,5 градусов. Одновременно с этим возникают высыпания по всему телу и, особенно – в области поражения сочленения.

Чаще всего при системной форме ЮИА страдают несколько сочленений в разных местах. В таких обстоятельствах патология прогрессирует не менее 14-18 дней при постоянно повышенной температуре. Характерными признаками при этой форме являются воспалительные очаги, возникающие в области сердца, легких, а также выраженная анемия, бледность, болезненность пораженных суставов;

  1. Олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит у детей– это разновидность болезни, которая протекает с поражением от одного до четырех суставов одновременно. Другим характерным симптомом служит поражение глаз и снижение зрения. На слизистых оболочках век отмечается отчетливо выраженное воспаление с хроническим течением. При олигоартикулярном типе болезни в основном страдают крупные сочленения – голеностоп, локтевые и коленные суставы;
  2. Полиартикулярная разновидность заболевания – при ней болезни подвержены небольшие суставы – на фалангах пальцев, челюсти, иногда некоторые сочленения на руках. Численность мест поражения этой формой – не менее пяти одновременно. Существует отрицательная и положительная категория полиартикулярного артрита. При положительной форме болезнь обретает признаки ревматоидного артрита, больше характерного для взрослых пациентов;
  3. Идиопатическая псориатическая форма ювениального артрита – при ней юные пациенты вынуждены бороться сразу с двумя патологиями – непосредственно самим артритом и одной из форм проявления дерматологических аномалий – псориазом. Эта форма характеризуется поражением сразу нескольких сочленений, чаще – на фалангах пальцев, лучезапястного и голеностопного суставов. Характерными для псориатической формы симптомами являются отечности и высыпания ярко-розового цвета;
  4. Ювенильный идиопатический артрит энтезитного типа – заболевание протекает в хронической форме, поражая в основном коленный, локтевой, тазобедренный сустав, а также стопу и область голеностопа. При этой разновидности патологии юный пациент ощущает сильную жгучую боль, испытывая последствия остро прогрессирующего воспалительного процесса. Данная форма больше характерна для мальчиков в возрасте от 7 до 14 лет;
  5. Недифферинциированный тип заболевания – заболевание с комплексными признаками, часто имеющее сходство сразу с двумя или несколькими другими формами патологии. Наиболее сложно поддается диагностике.
  • 1 Описание недуга
  • 2 Признаки болезни
  • 3 Диагностика
  • 4 Терапия
  • резкое повышение температуры до 38-40 градусов;
  • высыпания на коже;
  • опухание суставов;
  • болезненность суставов;
  • болезненность шейного отдела позвоночника;
  • возможны боли в височно–нижнечелюстных суставах;
  • возможна небольшая ригидность затылочных мышц;
  • ограничение подвижности суставов.

Классификация

  • Гиперемия и отек сухожилий, связок, мышц и других околосуставных тканей;
  • Увеличение сочленения в размерах;
  • Боли во время двигательной активности и в состоянии покоя;
  • Повышение кожной температуры в пораженной зоне;
  • Появление подвывихов и невозможность полностью согнуть конечность.

Классификация

  1. Системный.
  2. Олигоартикулярный.
  3. Полиартикулярный.
  4. Псориатический.
  5. Энтезитный.
  6. Неопределенный.

Системный вариант

Этиология заболевания

Системный ювенильный идиопатический артрит . Этот вариант помимо артрита характеризуется наличием системных признаков (системные признаки — это значит возможность вовлечения различных внутренних органов). Основным системным признаком являются высокие подъемы температуры часто в сочетании с кожной сыпью розового цвета, появляющейся на фоне лихорадки.

Из других симптомов могут быть мышечные боли, увеличение печени, селезенки или лимфатических узлов, воспаление оболочки сердца (перикардит) и легких (плеврит). Артрит, как правило, полиартикулярный (поражение 5 и более суставов), может присутствовать с начала болезни или появиться позднее. Этим заболеванием страдают дети разного возраста.

Примерно у половины пациентов заболевание характеризуется только системными признаками; эти больные имеют тенденцию к лучшему прогнозу заболевания при длительном наблюдении. У другой половины пациентов системные признаки в дальнейшем могут стихать, в то время как на первый план выходит поражение суставов. У некоторых детей системные признаки персистируют вместе с суставным синдромом.

Системный ЮИА составляет менее 10% от всех случаев ЮИА; характерен для детского возраста и редко наблюдается у взрослых пациентов.

Полиартикулярный ЮИА. Характеризуется наличием в первые 6 месяцев болезни артрита с вовлечением 5 или более суставов и отсутствием перечисленных выше системных признаков. Присутствие или отсутствие аутоантител в крови, называемых ревматоидным фактором (РФ), позволяет разделять полиартикулярный ЮИА на 2 субтипа: РФ-негативный (отрицательный) и РФ-позитивный (положительный).

1) РФ позитивный полиартикулярный ЮИА. Редко встречается у детей (менее 5% от всего числа больных ЮИА). Рассматривается как эквивалент РФ-позитивного ревматоидного артрита у взрослых (главный вариант хронического артрита у взрослых). Представляет собой обычно симметричный артрит с вовлечением в начале преимущественно мелких суставов кистей и стоп, с последующим распространенением на другие суставы.

2) РФ негативный полиартикулярный ЮИА. Составляет 15-20% от всех случаев ЮИА. Это разнородная форма, которая, возможно, состоит из различных заболеваний. Может встречаться в любом возрасте. Разнородность также обуславливает различный прогноз.

Олигоартикулярный ЮИА характеризуется наличием в первые 6 месяцев болезни менее чем 5 пораженных суставов и отсутствием системных признаков. В процесс вовлекаются обычно крупные суставы (такие, как коленные и голеностопные), в основном асимметрично. Иногда поражается только один сустав (моноартикулярная форма).

Олигоартрит обычно начинается в возрасте до 6 лет и, в основном, наблюдается у девочек. При правильно подобранном лечении прогноз обычно хороший если болезнь ограничена поражением только нескольких суставов и может быть разным у тех пациентов, у которых суставной синдром распространяется на другие суставы.

У части больных может развиться серьезное осложнение со стороны глаз -воспаление переднего отдела сосудистой оболочки (передний увеит),покрывающей глаз и обеспечивающей кровоснабжение через проходящие в ней сосудыТак как передняя часть сосудистой оболочки состоит из радужки (iris) и ресничного тела (ciliary body), это осложнение называется или хроническим передним увеитом или хроническим иридоциклитом.

Нераспознанный или нелеченный передний увеит прогрессирует и может приводить к очень серьезным повреждениям глаза. Следовательно, крайне важным является раннее распознавание этого осложнения. Так как передний увеит может остаться незамеченным родителями или медицинскими работниками из-за отсутствия покраснение глаз и жалоб ребенка на ухудшение зрения, крайне необходимо для детей, имеющих риск поражения глаз, каждые 3 месяца проходить проверку у окулиста с помощью инструмента, называемого щелевой лампой.

Псориатический артрит характеризуется наличием артрита в сочетании с псориазом или некоторыми свойственными псориатическим клиническими особенностями. Псориаз — это кожное заболевание, проявляющееся пятнистыми высыпаниями преимущественно локализующимися на наружных поверхностях локтей и коленей.

Артрит, связанный с энтезитом. Наиболее частыми проявлениями являются олигоартрит с вовлечением преимущественно крупных суставов нижних конечностей и энтезит. Энтезит — воспаление энтезиса, места прикрепления сухожилий к кости. Наиболее часто при этом варианте источником боли является область стопы по задней или нижней поверхности пятки.

Лечение ювенильного идиопатического артрита -

Иногда у этих пациентов может развиться острый передний увеит, при котором в отличие от увеита при олигоартикулярном варианте может быть покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь. У большинства больных положительный лабораторный тест, называемый HLA В27 антигеном.

Заболеванием страдают преимущественно мальчики, обычно оно начинается в возрасте после 7-8 лет. Течение этой формы различное. У некоторых больных заболевание затихает, в то время как у других в процесс вовлекается осевой скелет (область позвоночника) сначала в виде поражения крестцово-подвздошных суставов (в нижней части спины).

Какова причина хронического иридоциклита? Имеется ли его взаимосвязь с артритом?

Также как и артрит, воспаление глаза вызвано ненормальным иммунным ответом, (аутоиммунным), направленным против структур глаза. Точные механизмы этого однако неизвестны.

Это осложнение в основном наблюдается у пациентов с олигоартикулярным типом более младшего возраста, имеющим положительный тест на антинуклеарные антитела (АНА).

Причины по которым развивается поражение глаз при суставном заболевании неизвестны. Важно, однако, помнить, что артрит и иридоциклит могут иметь независимое друг от друга течение, поэтому периодический осмотр на щелевой лампе необходим даже если артрит находится в состоянии ремиссии.

Обычно иридоциклит развивается после начала артрита или одновременно с ним. Реже он предшествует артриту. Это обычно самые неблагоприятные ситуации; так как из-за отсутствия клинических симптомов иридоциклит обнаруживается не на ранних стадиях, а когда уже приводит к развитию осложнений, таких как нарушение зрения.

Генетические мутации, которые нарушают функцию иммунной системы;

Симптомы артрита

Экологический триггер, такой как вирус или бактериальная инфекция.

В то время как генетические мутации не могут влиять на иммунную функцию в начале жизни ребенка, воздействие вирусов или бактериальной инфекции может запустить эти аномальные гены в действие.

В большинстве случаев ЮИА считается аутоиммунным нарушением. Обычно, когда иммунная система обнаруживает чужеродное вещество, она вырабатывает белок (антитела), которое может прикрепиться к этому веществу и пометить его как угрозу. Каждое антитело является уникальным для конкретного вещества. В случае с аутоиммунным заболеванием иммунная система по ошибке вырабатывает антитела против своих собственных тканей.

Однако в некоторых случаях ЮИА лучше классифицировать как аутовоспалительное состояние. В то время как организм атакует собственные ткани, дисфункция иммунной системы при аутовоспалительных заболеваниях не включает антитела. Вместо этого, когда развивается заболевание, иммунная система изначально распознает, как произошло заражение.

Первая линия защиты организма – это “послать” белые кровяные клетки, которые находятся вокруг зараженной ткани и уничтожают микробы. В случае аутовоспалительного расстройства эти лейкоциты являются гиперактивными, вызывая последовательное воспаление и повреждение тканей.

Лечение ювенильного идиопатического артрита -

Возможными факторами в развитии данного заболевания рассматриваются:

  • инфекционные заболевания;
  • нарушение иммунных процессов с последующим развитием аутоиммунных реакций;
  • стрессовые состояния;
  • применение белковых препаратов;
  • общее переохлаждение организма;
  • травма;
  • иммуногенетическая предрасположенность.

В совокупности предрасполагающих факторов у больного развивается гиперчувствительность к различным раздражителям, в результате чего в организме запускается сложный иммунный процесс, который ведет к прогрессированию заболевания. Появившийся в детстве идиопатический артрит продолжает развиваться и переходит в хронический ревматоидный артрит во взрослом возрасте.

Агрессивные аутоантитела и образовавшиеся в результате иммунные комплексы активируют иммунную реакцию и еще больше усиливают воспалительный процесс внутри сустава, что приводит к дальнейшему повреждению тканей сустава. В ответ на образовавшиеся иммунные комплексы, плазматические синовиальные клетки также начинают вырабатывать антитела, которые называют ревматоидными факторами (РФ).

Анализируя механизм развития заболевания, можно с уверенностью говорить о том, что основой является аутоиммунная реакция организма.

Подтверждением этого являются обнаруженные в анализах доказательства:

  • различные аутоантитела;
  • ревматоидные факторы;
  • лимфоциты, сенсибилизированные к компонентам соединительной ткани;
  • циркулирующие и фиксированные в тканях иммунные комплексы;
  • выявляется поликлональная активация В-лимфоцитов;

    В-лимфоциты, специфичные другим антигенам, активируются неспецифичными для них Т-независимыми антигенами.

  • нарушается продукция цитокинов (информационные молекулы, которые говорят об активности иммунокомпетентных клеток);
  • нарушается продукция адгезионных молекул.
  • длительная инсоляция или УФО;
  • переохлаждение организма;
  • прививки от краснухи, кори, паротита, гепатита В, особенно если вакцинация была проведена сразу после перенесенной вирусной инфекции;
  • вирус Эпштейн-барр, цитомегаловирус, Коксаки;
  • отмечались случаи трансформации реактивного артрита в ЮИА.

    Вирус Коксаки.

  • инфекционные заболевания;
  • нарушение иммунных процессов с последующим развитием аутоиммунных реакций;
  • стрессовые состояния;
  • применение белковых препаратов;
  • общее переохлаждение организма;
  • травма;
  • иммуногенетическая предрасположенность.

Что происходит в суставах?

Синовиальная оболочка, покрывающая сустав, которая обычно очень тонкая, утолщается и заполняется воспалительными клетками, в то время как количество синовиальной жидкости внутри сустава увеличивается. Это является причиной припухания, боли и ограничения движений в суставе.

Часто ребенок пытается уменьшить боль, придавая суставу положение среднее между сгибанием и разгибанием; эту позу называют «анталгической», подчеркивая, что это положение позволяет уменьшить боль.

Лечение ювенильного идиопатического артрита -

Если проводимого лечения недостаточно, суставное воспаление может привести к повреждению вследствие двух причин: а)синовиальная оболочка может стать очень утолщенной (с формированием так называемого синовиального паннуса), вследствие высвобождения различных веществ образуются эрозии в суставном хряще и кости;

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Какие необходимы лабораторные обследования?

При постановке диагноза будут полезны несколько лабораторных тестов в сочетании с клиническими проявлениями для более точного определения варианта ЮИА и выявления у пациента риска развития некоторых осложнений, например хронического иридоциклита.

Ревматоидный фактор (РФ) — это антитела, которые выявляется повторно и в высокой концентрации только при полиартикулярном варианте ЮИА, являющегося эквивалентом РФ положительного ревматоидного артрита у взрослых.

Антинуклеарные антитела (АНА, АНФ) очень часто положительны у пациентов с олигоартикулярным ЮИА с ранним началом. Они определяют контингент больных ЮИА с высоким риском развития хронического иридоциклита и нуждающихся в периодическом (каждые 3 месяца) осмотре окулистом на щелевой лампе.

HLA — В27 — это клеточный маркер, выявляющийся у 80% пациентов с энтезит-связанным артритом. В здоровой популяции детей он встречается значительно реже (5-8%).

Другие показатели такие, как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ), определяют выраженность воспаления в целом и используются при лечении заболевания, хотя врач больше ориентируется на клинические проявления, чем на лабораторные показатели.

В зависимости от проводимого лечения пациенты могут нуждаться в периодических исследованиях (таких как общий анализ крови, печеночные

ферменты, анализ мочи и др.), для контроля за потенциальной токсичностью лекарственных средств.

Периодическое рентгеновское обследование полезно для определения прогрессирования заболевания и соответственно коррекции лечения.

Как лечить идиопатический ювенильный артрит

Не существует какой-либо специфической терапии ювенильного идиопатического артрита . Цель лечения сводится к тому, чтобы дать возможность детям вести нормальную жизнь и предотвратить разрушение суставов и внутренних органов в ожидании спонтанной ремиссии заболевания, которая наступает в большинстве случаев после различного и непредсказуемого промежутка времени.

Лечение основывается, в основном, на использовании препаратов, которые подавляют системное и /или суставное воспаление, и на реабилитационных мероприятиях, которые позволяют сохранить функцию суставов и способствуют предотвращению развития деформаций.

1) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это симптоматические противовоспалительные и жаропонижающие (снижающие температуру) лекарственные средства; симптоматические — это значит, что они не могут вызвать ремиссию заболевания, а только контролируют симптомы воспаления.

Наиболее часто (в странах Европы) используются напроксен и ибупрофен; аспирин, хотя и является эффективным и дешевым препаратом, в настоящее время используется гораздо реже из-за риска его токсичности (системные эффекты в случае высокой концентрации в крови, токсическое действие на печень особенно при системном ЮИА).

Все НПВП обычно хорошо переносятся, а дискомфорт со стороны желудка, наиболее частое побочные эффекты для взрослых, не характерно для детей. Сопоставление эффективности различных НПВП не указывается, но изредка один НПВП может быть эффективен в том случае, когда другой недостаточно эффективен. Оптимальное воздействие на суставное воспаление развивается спустя несколько недель лечения.

2) Внутрисуставные инъекции. Используются при вовлечении одного или небольшого числа суставов, и когда сохранение контрактуры сустава (вторичной вследствие боли) может привести к деформациям. Для внутрисуставных инъекций используются длительно действующие гормональные (стероидные) препараты.

3) Препараты второй линии. Показаны детям с прогрессирующим полиартритом несмотря на адекватное лечение НПВП и внутрисуставными инъекциями. Препараты второй линии добавляются к предшествующему лечению НПВП, которое необходимо продолжать. Эффект от большинства препаратов второй линии развивается в полной мере только спустя несколько недель или месяцев лечения.

Препаратом первого выбора является метотрексат в низкой дозе, получаемой 1 раз в неделю. Он эффективен у большинства пациентов. Обладает противовоспалительной активностью, но также способен у некоторых пациентов в

Лечение ювенильного идиопатического артрита -

результате неизвестного механизма, вызывать ремиссию заболевания. Обычно хорошо переносится. Наиболее распространенными побочными действиями являются непереносимость со стороны желудка и повышение уровня печеночных ферментов в крови. Потенциальная токсичность обуславливает необходимость осуществлять периодическое лабораторное обследование на фоне лечения. Сочетание с фолиевой кислотой (витамином) снижает риск развития побочного действия.

Салазопирин (сульфасалазин), также показал свою эффективность при ЮИА, но его переносимость хуже, чем метотрексата. Опыт применения сульфасалазина значительно меньше, чем метотрексата.

До настоящего времени нет контролируемых исследований по оценке эффективности при ЮИА других потенциально полезных препаратов — таких, как циклоспорин или лефлюномид. Циклоспорин — дорогостоящее лекарство, применяемое для лечения синдрома активации макрофагов, не поддающегося лечению стероидами.

Новые перспективы открылись в последние несколько лет с момента появления так называемых анти-TNF (ФНО) препаратов — агентов, которые выборочно блокируют фактор некроза опухоли (ФНО), являющийся основным медиатором воспалительного процесса. Они используются изолированно или в сочетании с метотрексатом и эффективны у большинства пациентов.

Эффект от их действия быстрый, а переносимость, как до сих пор было показано, хорошая. Длительное наблюдение за пациентами необходимо для выявления потенциальных отдаленных побочных эффектов. Как и все другие препараты второй линии должны назначаться под строгим медицинским контролем. Анти- ФНО препараты являются очень дорогостоящими.

4) Кортикостероиды. Наиболее эффективные противовоспалительные препараты, однако их использование ограничено тем, что длительное применение сопровождается тяжелыми побочными явлениями, включая остеопороз и замедление роста. Однако стероиды ценны для лечения системных симптомов, которые не поддаются другому лечению, жизнеугрожающих осложнений и как переходное лечение («мостик») для контроля остроты заболевания и в период развития эффекта от действия препаратов второй линии.

5) Ортопедическая хирургия. Основным показанием для замены сустава новым является значительное разрушение суставов, а при часто повторяющихся или стойких контрактурах суставов выполняются операции на мягкотканном компоненте.

6) Реабилитация — это основной компонент лечения. Включает в себя соответствующие упражнения такж как когда показано ношение шин для предупреждения формирования нежелательных установок. Должно начинаться рано и быть рутинным с целью сохранения объема движений, мышечной трофики и силы и чтобы предупредить, остановить прогрессирование или исправить деформации.

В данном случае речь идет об ювенильном идиопатическом артрите, который проявляется характерными симптомами и лечится с учетом специфики детского организма.

Лечение ювенильного идиопатического артрита -

Ювенильный идиопатический артрит у детей представляет собой редко встречающееся заболевание суставов и костной ткани, возникающее беспричинно. Болезнь обычно проявляется у детей до 16 лет.

Частота возникновения заболевания невысока. На 100000 детей приходится порядка 70 заболевших, что составляет 0,1%.

Само название болезни собирательное. Термин включает в себя сразу несколько форм артрита, встречающегося у детей. При этом особенность заболевания в том, что оно возникает без видимой причины. До сих пор не установлено достоверных факторов, провоцирующих его развитие у того или иного ребенка.

Какие основные побочные эффекты от лечения?

Препараты, используемые при ЮИА, как правило, хорошо переносятся. Непереносимость со стороны желудка — самое частое побочное действие НПВП (следовательно, они должны приниматься с небольшим количеством пищи), у детей отмечается менее часто, чем у взрослых.

Метотрексат также хорошо переносится. Гастроэнтерологические побочные явления такие, как тошнота и рвота, не распространены. Чтобы контролировать потенциальную токсичность важно периодически проверять некоторые лабораторные показатели ( число клеток крови, ферменты печени и др.).

Наиболее частые лабораторные изменения — это повышение ферментов печени, которые нормализуются при отмене или снижении дозы препарата. Назначение фолатов? или фолиевой кислоты позволяет снизить частоту токсического действия на печень. Редко выявляется гиперчувствительная реакция на метотрексат.

Салазопирин (сульфасалазин) довольно хорошо переносится; наиболее частые побочные эффекты- кожная сыпь, гастроэнтерологические проблемы, гипертрансаминаземия (токсическое действие на печень), лейкопения ( снижение в крови числа лейкоцитов, приводящее к риску развития инфекций). По этим причинам также, как при приеме метотрексата, необходимо периодическое лабораторное обследование.

Анти- ФНО агенты обычно хорошо переносимы. Рекомендуется тщательно следить за пациентами в плане возможного развития серьезных инфекций. Длительный прием кортикостероидов в значительной дозе сопровождается развитием отдельных важных побочных проявлений.

Лечение ювенильного идиопатического артрита у детей заключается в ограничении двигательной активности и внесении изменений в рацион. Ежедневное меню ребенка должно состоять из нежирных кисломолочных продуктов, фруктов, овощей, постных сортов мяса. Дополнительно рекомендован прием комплексов с высоким содержанием никотинамида, аскорбиновой кислоты, витаминов группы B.

Для устранения болей используются нестероидные противовоспалительные препараты, а при их низкой эффективности — глюкокортикостероиды. В качестве патогенетического (устраняющего причину патологии) лечения применяются базисные иммунодепрессанты Метотрексат и Сульфосалазин. Включение их в терапевтическую схему позволяет снижать дозы глюкокортикостероидов и НПВП.

Методы лечения ювенильного артрита Фармакологические препараты, лечебные процедуры
Курсовой прием препаратов НПВП — Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид, Кеторолак, Целекоксиб, Кетопрофен, Индометацин. Глюкокортикостероиды — Триамцинолон, Кеналог, Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон
Физиотерапевтические процедуры Электрофорез, фонофорез, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, аппликации с озокеритом, парафином, грязелечение
Постоянное ношение ортопедических приспособлений Налокотники, наколенники, бандажи и ортезы для плечевого, тазобедренного, голеностопного сустава, ортопедические вкладыши

Лечение ювенильного идиопатического артрита -

При своевременном диагностировании и соответствующем лечении удается избежать развития осложнений идиопатического артрита. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет достичь стойкой, продолжительной ремиссии.

Является ли это наследственным заболеванием?

Основная терапия заключается в приеме медикаментов по прописанной врачом схеме:

    Нестероидные противовоспалительные препараты («Индометацин», «Этодолак», «Мелоксикам» , Аркоксия», «Целекоксиб», «Нимесулид»). НПВП эффективно снимают боль и устраняют другую симптоматику. Препараты следует принимать строго после еды, не превышая установленную дозировку и обильно запивая водой. После приема необходимо активно двигаться в первую четверть часа. Это предупреждает развитие зоофагита.

Препаратом первого выбора является противоопухолевое средство из группы антиметаболитов — метотрексат.

Детям назначается 1 прием в неделю в максимально низкой дозировке. Основные преимущества метотрексата ‘—высокая противовоспалительная активность, способность вызвать ремиссию и хорошая переносимость у большинства маленьких пациентов. Наиболее частыми побочными эффектами являются сбои ЖКТ и повышение уровня микросомальных ферментов печени.

К немедикаментозным способам лечения идеопатического артрита относятся:

  • Массаж. Нормализует кровообращение в сочленениях и мышцах. При обострениях ювенильного идиопатического артрита физиотерапевтические процедуры противопоказаны, поэтому проходить курсы лечебного массажа можно только в период ремиссии.
  • Физиотерапия. Специалисты из области ревматологии и педиатрии ставят акцент именно на эти методы лечения (парафиновые аппликаторы, криотерапию, электрофорез с димексидом). Процедуры способны уменьшить интенсивность симптоматики, изменить иммунный статус и нормализовать мышечный тонус. Некоторые процедуры значительно снижают воспалительные процессы и возвращают суставам полноценную функциональность.
  • ЛФК. Лечебная физкультура стимулирует двигательную активность. Большинство упражнений следует выполнять только с помощью взрослых, так как чрезмерная нагрузка на детские суставные сочленения противопоказана.

Для постановки хорошего прогноза в лечении ювенильного идиопатического артрита у детей большое значение имеет своевременность терапии. В стадии ремиссии важно применять профилактические меры: соблюдать диету и режим питания, выполнять лечебные физические упражнения, проводить витаминотерапию.

Анализируя механизм развития заболевания, можно с уверенностью говорить о том, что основой является аутоиммунная реакция организма.

  • различные аутоантитела;
  • ревматоидные факторы;
  • лимфоциты, сенсибилизированные к компонентам соединительной ткани;
  • циркулирующие и фиксированные в тканях иммунные комплексы;
  • выявляется поликлональная активация В-лимфоцитов;

В-лимфоциты, специфичные другим антигенам, активируются неспецифичными для них Т-независимыми антигенами.

  • нарушается продукция цитокинов (информационные молекулы, которые говорят об активности иммунокомпетентных клеток);
  • нарушается продукция адгезионных молекул.
  • Адгезионные молекулы – это мембранные белки, которые участвуют в связывании клеток между собой, а также с внеклеточным матриксом.

    В результате прогрессирования процессов аутоиммунной реакции происходит поражение синовиальной оболочки, мягких тканей суставов, хряща, субхондральной кости, костной ткани эпифизов и внутренних органов. Болезнь развивается очень быстро в течение трех месяцев и может длиться более 6-ти недель, после чего наступает период ремиссии.

    • резкое повышение температуры до 38-40 градусов;
    • высыпания на коже;
    • опухание суставов;
    • болезненность суставов;
    • болезненность шейного отдела позвоночника;
    • возможны боли в височно–нижнечелюстных суставах;
    • возможна небольшая ригидность затылочных мышц;
    • ограничение подвижности суставов.

    Если симптомы продолжают проявляться на протяжении 6-ти недель, необходимо обязательно обратиться к ревматологу.

    При симптоматическом лечении кожные высыпания и высокая температура проходят, но артрит уже остается на всю жизнь. Хотя наблюдаются и случаи, когда сменяющие обострения и ремиссии заболевания на протяжении 3-5 лет, вдруг резко прекращаются. Врачи объясняют это тем, что иммунная система «дозрела».

    Также встречается чаще у девочек, чем у мальчиков, но в 3 раза чаще. Заболевание может проявиться в любом возрасте. При этом поражаются более 5-ти симметричных суставов, в том числе мелких.

    3. Системный ювенильный идиопатический артрит

    В равной степени поражает девочек и мальчиков. Также может проявиться в любом возрасте.

    Для данного типа характерны системные проявления:

    • высокая температура (39-40 градусов) на протяжении 2-х недель
    • полиморфные преходящие, летучие высыпания;
    • лимфаденопатия (увеличение региональных лимфоузлов);
    • гепатомегалия (увеличение печени);
    • спленомегалия (увеличение селезёнки);
    • перикардит;
    • плеврит;
    • отсроченный суставный синдром (проявление суставных болей и изменений может отставать от остальных симптомов от нескольких недель до нескольких лет).

    статьи

    Что за болезнь?

    На ранних стадиях острый инфекционный артрит хорошо поддается лечению вплоть до полного восстановления функций сустава. Если развитие воспалительного процесса связано с эндогенными факторами, добиться выздоровления сложнее, однако возможно замедлить темпы прогрессирования заболевания, предотвратить развитие осложнений и избежать инвалидизации.

    Его необходимо проводить так долго, как продолжаются обострения заболевания. Течение болезни непредсказуемо; в большинстве случаев ЮИА, после течения, которое продолжается от нескольких до многих лет, наступает самопроизвольная остановка (ремиссия) заболевания.

    Течение ювенильного идиопатического артрита часто характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями, которые приводят к важным изменениям в лечении. Полная отмена терапии производится только на фоне длительной и полной ремиссии болезни.

    Обследование глаз (на щелевой лампе); как часто и как долго?

    У пациентов с риском (АНФ положительные) обследование на щелевой лампе необходимо проводить как минимум каждые 3 месяца. В случае развития иридоциклита следует проводить больше осмотров, частота их зависит от тяжести глазного поражения.

    Риск развития иридоциклита со временем снижается; однако он может развиться также спустя много лет после начала артрита. Следовательно, разумно проверять глаза в течение многих лет, даже если артрит находится в стадии ремиссии.

    Острый увеит, который может возникать у пациентов с артритом и энтезитами, протекает симптомно ( покраснение глаз, боль и светобоязнь) и, следовательно, нет необходимости в осмотре на щелевой лампе для своевременной постановки диагноза

    Прогноз артрита зависит от его тяжести, клинической формы ЮИА и своевременности и адекватности лечения. Немалый прогресс в лечении отмечен в последние 10 лет.

    При системном ЮИА прогноз различный. Около половины больных имеют незначительные признаки артрита, и заболевание характеризуется, в основном, периодическими обострениями; окончательный прогноз часто хороший, и заболевание нередко самопроизвольно останавливается.

    Лечение ювенильного идиопатического артрита -

    У другой половины заболевание характеризуется повторением артрита в то время, как системные симптомы имеют тенденцию с годами угасать; у этой группы пациентов могут развиться тяжелые разрушения суставов. У единичных больных из этой группы системные симптомы повторяются вместе с прогрессированием артрита ;

    При РФ позитивном полиартикулярном ЮИА наиболее часто отмечается прогрессирующее течение артрита, которое может привести к тяжелой деструкции суставов.

    РФ негативный полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит сложный по клиническим проявлениям и прогнозу. Однако общий прогноз намного лучше, чем при РФ позитивном варианте. Толко около четверти пациентов развивается деструкция суставов. При олигоартикулярном ЮИА часто отмечается хороший прогноз по суставам, заболевание ограничивается поражением нескольких суставов.

    Большинство пациентов с псориатическим артритом более похожи на олигоартикулярный ЮИА, но со временем у них чаще формируется полиартрит. ЮИА, ассоциированный с энтезопатией, имеет разный прогноз. У одних пациентов заболевание выходит в ремиссию, в то время, как у других прогрессирует, и могут вовлекаться крестцово-подвздошные суставы.

    Нет достоверных клинических и лабораторных признаков, которые могли бы предупредить на ранних стадиях болезни, у каких больных будет худший прогноз. Такие предвестники могли бы иметь клинический интерес, поскольку они позволили бы выделить тех пациентов, которым необходимо было бы назначить более агрессивное лечение с самого начала заболевания.

    Положительно настроенное (оптимистичное) отношение родителей, которые поддерживают и ободряют ребенка, дают возможность ему быть независимым как только возможно, несмотря на болезнь, будут чрезвычайно ценной помощью ребенку для преодоления трудностей, связанных с заболеванием, помогут успешно справляться со своими сверстниками и стать независимой, хорошо уравновешенной личностью.

    Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

    Классификация

    Лечение ювенильного идиопатического артрита -

    К немедикаментозной терапии относится:

    • соблюдение режима;
    • ограничение двигательной нагрузки с постепенным дозированным расширением;
    • диета;
    • лечебная физкультура;
    • психотерапия и психокоррекция;
    • ортопедическая помощь.

    Полная иммобилизация конечностей при ювенильном идиопатическом артрите не показана, так как провоцирует развитие контрактур и анкилозов. На период обострения нагрузка снижается, но при стихании болевых ощущений необходимо разрабатывать пораженный сустав.

    Хороший эффект дает неторопливая ходьба, плавание, катание на велосипеде. Необходимо разработать стереотип бытовых движений, помогающий восстанавливать подвижность мелких суставов. Хорошим эффектом обладают физиопроцедуры: лазер, фонофорез, грязи, озокерит и т.д.

    Обвертывание ножек воском

    Классификация

    Содержание

    Ювенильный артрит (ЮА) встречается редко и диагностируется у детей до 16 лет, чаще от года до 4-х лет. Хроническим воспалительным ревматоидным заболеванием суставов чаще болеют девочки.

    Заподозрить признаки артрита у маленького ребенка сложно, поскольку припухлость сустава не всегда заметна. Дети не могут жаловаться на боль, они капризничают и отказываются от пищи. Если они начинают прихрамывать или не дают ручки, не хотят играть, скованы по утрам — это можно расценивать в качестве первых признаков болезни.

    Ювенильный артрит чаще всего диагностируется в дошкольном возрасте

    Разрешены ли занятия спортом?

    Если пациент лечился иммуносупрессорами (стероиды, метотрексат, анти — ФНО и др.), вакцинацию живыми, ослабленными микроорганизмами (такие, как против краснухи, против паротита и т.п.) необходимо отсрочить в связи с потенциальным риском распространения инфекции вследствие сниженной иммунной защиты.

    Вакцины, которые не содержат живые микроорганизмы, а только инфекционные белки (антистолбнячная, анидифтерийная, против гепатита В, против коклюша, пневмококка, менингококка) могут быть введены, но существует теоретический риск недостаточной эффективности вследствие состояния подавленного иммунитета.

    Игровые виды спорта это основная часть повседневной жизни нормального ребенка. Одна из главных задач лечения при ЮИА дать возможность детям вести насколько возможно нормальный образ жизни и не отличаться от своих сверстников. Следовательно, главная тенденция — разрешать пациентам заниматься спортом, каким они хотят, и надеяться что они прекратят это делать, если это будет вредить суставам.

    Несмотря на то, что механический стресс не полезен для воспаленного сустава, представляется, что небольшое повреждение, которое может последовать, намного меньше, чем психологическая травма от того, что ребенок не может заниматься спортом со своими друзьями из-за своей болезни.

    Этот выбор- часть наиболее общего подхода с целью поддержать ребенка психологически быть независимым и справляться самостоятельно с ограничениями, связанными с болезнью. По некоторым соображениям лучше заниматься спортом, при котором механический стресс для суставов отсутствует или минимален. Это плавание и катание на велосипеде.

    Серопозитивный и серонегативный ревматоидный артрит

    Лечение ювенильного идиопатического артрита -

    Отмечают ревматоидный серонегативный ювенильный артрит и серопозитивный. При серопозитивном артрите обнаруживают в крови ревматоидный фактор, при серонегативном он отсутствует.

    Симптомы серопозитивного ювенильного ревматоидного артрита у детей проявляются:

    • медленным началом;
    • наличием в крови РФ;
    • на начальном этапе поражением мелких суставов, позднее — крупных;
    • утренней скованностью в зависимости от стадии воспалительного процесса, длящейся в течение 15 минут или нескольких часов;
    • усиленной потливостью;
    • внесуставными поражениями: ревматоидными узелками, увеличением печени, лимфоузлов, селезенки.
    • поражением легких, одышкой;
    • огрубением голоса при поражении голосовых связок.

    Ревматоидный серонегативный артрит начинается остро лихорадкой, нарушением общего состояния. РФ в крови отсутствует. Начальный этап характерен поражением одного крупного сустава, например, колена или нескольких суставов поменьше.

    Серонегативный артрит поражает мелкие суставы

    Позднее артритом поражаются мелкие суставы стоп или кистей. Скованности по утрам и возникновения ревматоидных узлов не отмечается. Реже возникают проявления висцерита и увеличение ЛУ. Серонегативный артрит может перейти в серопозитивный.

    У детей чаще встречается серонегативный ювенильный артрит, чем серопозитивный. Страдают дети после 5 лет, чаще болеют девочки.

    Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей проводят с учетом общего состояния суставов и всего организма, состояния костной и хрящевой ткани, характера иммунологической патологии.

    Базисные препараты медикаментозной терапии — НПВП и глюкокортикоиды. Из НПВП применяются: Напроксен, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак и др. Аспирин стараются не применять, чтобы не вызвать серьезных осложнений.

    Кортикостероиды назначают короткими курсами, часто вводят внутрисуставно, особенно при выраженных воспалениях нескольких суставов с ограничением движения.

    Лечение ювенильного идиопатического артрита -

    Метотрексат — базисный препарат в лечении ювенильного артрита

    При наличии иридоциклита используют кортикостероидные капли для глаз. Более тяжелые случаи требуют перибульбарных или внутриглазных кортикостероидных инъекций.

    Ревматоидные уевиты при острых и серопозитивных формах ЮРАлечат ревматолог и окулист цитостатиками (Циклофосфаном и др.).

    В последние годы, как часть комплексной терапии, введено лечение биологическими препаратами:

    • блокаторами ФНО (Этанерцептом, Адалимумабом, Инфликсимабом) в сочетании с Метотрексатом;
    • блокатором CTL4Ig (Абатацептом);
    • блокаторами Интерлейкина 1 (Анакинаром и Канакинумабом) и Интерлейкина 6 (Тоцилизумабом).

    Ревматоидный артрит при несвоевременном лечении может привести к инвалидизации

    Adblock
    detector