Склероз

Действие интерферона при рассеянном склерозе

Лечение рассеянного склероза интерферонами бета 1б

Если специалист на основании данных осмотра и наблюдаемой симптоматики поставил диагноз и определил заболевание как рассеянный склероз, то медикаментозное лечение в дальнейшем направлено на замедление прогрессирования болезни и снижение выраженности симптомов.

Контроль над течением заболевания осуществляется с помощью базисных препаратов иммуномодулирующего действия. С их помощью можно снизить вероятность рецидива болезни при активной фазе ремиттирующе-рецидивирующего рассеянного склероза, поддержать активность пациента и уменьшить риск инвалидности.

Интерферон бета-1b (выпускается также под названиями Экставиа и Бетаферон) и глатирамера ацетат (Копаксон, Глатират) уменьшают количество обострений заболевания.

К группе базисных препаратов, которые снижают выраженность приступов болезни и замедляют ее прогрессирование, относятся такие медикаменты, как интерферон бета-1а, терифлумонид, финголимод, митоксантрон, диметилфумарат, натализумаб.

Интерферон и Копаксон вводятся инъекцией, с чем связано большинство наблюдаемых побочных эффектов – покраснение кожи, жжение, зуд на месте укола. Другие побочные эффекты появляются редко, сами по себе препараты безопасны для организма. Иногда после введения наблюдаются симптомы гриппа – озноб, лихорадка, ощущение усталости и разбитости.

Это характерно для периода привыкания к препарату, зачастую эти проявления исчезают спустя несколько месяцев. Кроме того, после курса интерферона может понизиться активный иммунитет относительно реальных возбудителей инфекции, так как в результате приема препарата уменьшается выработка белых кровяных телец.

Аубаджио, Гиления и Текфидера – пероральные препараты, которые применятся в терапии рецидивирующей формы рассеянного склероза.

Аубаджио выпускается в виде таблеток, которые нужно принимать раз в день. Имеет большое количество побочных эффектов, так что в США этот препарат маркирован черным квадратом для предупреждения о его опасности. К побочным эффектам, которые могут возникнуть после приема таблеток, относятся тошнота, выпадение волос, нарушение функции печени, врожденные пороки развития у детей.

Гиления также принимается по 1 таблетке в день и назначается для лечения рецидивирующего рассеянного склероза. Тошнота, головные боли, боли в спине, кашель, диарея и отклонения анализов печени от нормы – распространенные явления после приема препарата.

Перед его назначением врач должен уточнить у пациента, переболел ли он ветрянкой в детстве, и, в противном случае, провести вакцинацию перед назначением препарата. Эта предосторожность связана с одним известным случаем смертельного исхода для человека, который заболел ветрянкой во время приема Гилении.

Другой опасный побочный эффект – замедление сердечного ритма, что может наблюдаться у некоторых пациентов на фоне приема препарата. Чтобы избежать угрозы для жизни у больных с нарушениями сердечной деятельности, прием Гилении проходит строго под наблюдением врача.

Текфидера, в отличие от других перечисленных препаратов для перорального применения, принимается дважды в сутки. Побочные эффекты, наблюдаемые во время приема – боль в животе, нарушения пищеварения, тошнота, рвота и диарея, жар и приливы. В процессе приема Текфидеры пациенту необходимо постоянно делать анализ крови на иммунные клетки, так как препарат может существенно понизить их количество, что может спровоцировать развитие других заболеваний.

Натализумаб или Тисабри – еще один базисный препарат для лечения рецидивирующего рассеянного склероза, который применяется, если все вышеперечисленные меры оказались малоэффективными. Механизм действия Тисабри основан на блокировании хода иммунных клеток в спинной и головной мозг, что мешает им повреждать миелин.

Его принимают только под наблюдением врача и с контролем анализов крови, так как была обнаружена связь приема этого препарата со случаями прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ). На основании данных анализа крови врачи могут определить вероятность развития заболевания и запретить применение Тисабри, когда риск станет слишком велик.

При тяжелых формах рецидивирующего рассеянного склероза, который не поддается лечению другими препаратами, врач может назначить химиотерапию Митоксантроном, который подавляет иммунитет. Его прием осуществляется низкими дозировками под постоянным наблюдением врача, чтобы снизить риск развития сердечных заболеваний и лейкемии, что часто встречается среди побочных эффектов Митоксантрона.

Базисные лекарственные средства при рассеянном склерозе необходимы, чтобы не допустить вспышки заболевания, но малоэффективны непосредственно в момент обострения. При легких формах обострившегося рассеянного склероза дополнительная терапия не требуется.

Но если при этом наблюдаются существенные нарушения подвижности пациента, из-за чего он не может заниматься повседневными делами, для скорейшего завершения вспышки врач может сделать внутривенную инъекцию стероидами. Это не влияет на ход заболевания в общем, но помогает быстро снять обострение.

Иногда в подобных случаях врач может назначить процедуру плазмафереза – у пациента берут кровь, разбивают ее на фракции (кровяные тельца и плазму крови), плазму заменяют, кровь переливают обратно. Эта методика применяется только в тяжелых случаях рецидива, не поддающихся коррекции стероидами.

Другие методики

Медикаментозная коррекция негативных проявлений рассеянного склероза проводится с помощью следующих лекарственных препаратов:

  • Миорелаксанты (Тизанидин, Баклофен) и седативные средства (Клоназепам, Валиум) помогают облегчить мышечные спазмы и ригидность;

  • Амантадин, Модафинил, Нувигил помогают снять усталость;

  • Антидепрессанты (Флуоксетин, Золофт, Бупропион) справляются с депрессией, которая часто сопутствует рассеянному склерозу;

  • Оксибутинин и Толтеродин нормализуют функцию мочевого пузыря.

Восстановить физическую активность и поддержать подвижность помогут занятия с физиотерапевтом, который назначает курс лечебной гимнастики. В некоторых случаях пациенту могут понадобиться дополнительные приспособления – трости, ходунки, корсеты.

Выбор эффективного препарата для лечения рассеянного склероза очень важен, так как для хороших результатов необходимо начать принимать его как можно раньше и использовать продолжительный срок. Так что при ярко выраженных побочных эффектах и осложнениях после приема назначенного средства необходимо обратиться к врачу, чтобы сменить лекарство, но курс лечения прерывать нельзя.

Такие мощные стероиды, как Декадрон и Солу-Медрол, способны облегчить воспалительный процесс, благодаря чему применяются в терапии острых приступов РС.

Интерферон при рассеянном склерозе

Острые приступы рассеянного склероза (обострения или рецидивы) характеризуются усугублением основных симптомов. Начало и пик приступа растянуты во времени, и могут занять от двух-трех дней до нескольких недель. В течение этого времени развиваются имеющиеся, а также могут проявиться новые симптомы: покалывания и онемение конечностей, затруднения речи и нарушения зрения.

Чтобы купировать приступ, проводится срочное амбулаторное лечение вышеупомянутыми стероидами. Посещать больницу нужно в течение 2-5 дней. Процедура введения препаратов длится примерно час. Предварительно делается анализ крови для контроля уровня калия и натрия.

Перед и после каждого введения у пациента также проверяются пульс и артериальное давление.

Лечение рассеянного склероза стероидами никак не влияет на повседневную жизнь – больному разрешается заниматься любыми делами и даже водить автомобиль.

После прохождения курса внутривенного либо капельного введения стероидов возможно продолжение терапии по показаниям пероральной формой препарата – Преднизолоном. График приема стероидов и сопутствующих лекарств, предотвращающих раздражение желудка, составляет лечащий врач.

Во время лечения стероидами в редких случаях проявляются разнообразные побочные эффекты, самые частые из которых:

  • Желудочное расстройство, изжога;

  • Интенсификация энергетического обмена;

  • Приливы крови в области груди, шеи и лица;

  • Ускорение пульса;

  • Ложные ощущения холода или тепла;

  • Удержание жидкости в теле (необходимо уменьшить употребление соли);

  • Резкая смена настроений, пограничные состояния (эйфория, тревожность);

  • Металлический привкус во рту;

  • Тошнота;

  • Бессонница.

Действие интерферона при рассеянном склерозе

Кроме них, иногда возникают долгосрочные патологические изменения, приводящие к развитию следующих болезней:

  • Истончающий остеопороз;

  • Желудочная язва;

  • Ожирение;

  • Угревая сыпь и фурункулез;

  • Катаракта;

  • Диабет.

  1. Лечение обострений рассеянного склероза
  2. Профилактика обострений рассеянного склероза
  3. Лечение, направленное на торможение дегенеративных процессов и стимуляцию репаративных процессов в ЦНС
  4. Симптоматическое лечение рассеянного склероз, направленное на коррекцию уже развившихся неврологических нарушений
  • остеопороза
  • асептического некроза костей
  • артериальной гипертензии
  • гипергликемии
  • катаракты
  • психоза
  • замедляет активацию и пролиферацию Т-лимфоцитов
  • активизирует апоптоз Т-лимфоцитов
  • снижает продукцию антител
  • увеличение веса
  • желудочно-кишечные расстройства
    • металлический привкус во рту во время инфузии
    • тошнота
    • икота
  • появление угрей
  • головные боли
  • миалгии
  • нарушение психоэмоциональной сферы:
    • эмоциональная лабильность.
    • инсомния
    • эйфория
    • тревога
  • развитие психоза
  • нарушения сердечного ритма
  • гипергликемия
  • желудочно-кишечные кровотечения
  • выраженная артериальная гипертензия
  • сахарный диабет с высоким уровнем гликемии
  • наличие очагов хронической инфекции в сочетании с иммунодефицитом
  • эрозивный гастрит или язва желудка
  • остеопороз
  • интерфероны β
    • интерферон β-1b (Бетаферон, Экставиа, Ронбетал)
    • интерфероны β-1a (Авонекс, Ребиф)
  • глатирамера ацетат (Копаксон)
  • снижать экспрессию HLA II класса на антигенпрезентирующих клетках
  • подавлять молекулы костимуляции, необходимые для активации аутореактивных Th1-лимфоцитов
  • индуцировать апоптоз аутореактивных Th1-лимфоцитов
  • увеличивать секрецию противовоспалительных цитокинов
  • снижение экспрессии молекул адгезии на поверхности эндотелиальных клеток следствием чего является – затруднение проникновения активированных аутоагрессивных Т-лимфоцитов через гематоэнцефалический барьер
  • влияние на продукцию цитокинов:
    • снижение уровня провоспалительных цитокинов:
    • и повышение продукции противовоспалительных цитокинов:
      • IL-10
      • трансформирующего фактора роста β-1
  • при раннем назначении препаратов – на 37% – 50% продлить время перехода клинически изолированного синдрома в достоверный рассеянный склероз
  • снизить ежегодное количество обострений – на 30% – 40%
  • замедлить нарастание инвалидизации, а в отдельных исследованиях показана способность этих препаратов – снизить степень инвалидизации по EDSS на ≤ 0,5 балла
  • замедлить образование новых очагов демиелинизации по данным MPT
  • кожные реакции в месте инъекции препарата (гиперемия, боль, отечность) – отмечаются почти у всех больных с началом применения интерферонов β. У 50% больных рассеянным склерозом, получающих в лечении интерфероны β кожные реакции отмечаются постоянно в виде гиперемии и уплотнения кожи в местах инъекций. Описаны случаи развития выраженных некрозов кожи в месте инъекции, требующих хирургического вмешательства [44]
  • гриппоподобные симптомы (субфебрильная температура, головная боль, недомогание, мышечные боли, озноб) – отмечаются у большинства пациентов в первые 3 – 4 месяца от начала введения препарата
  • образование нейтрализующих антител к препарату – в течение 12 мес. от начала лечения отмечается у 40% больных, получающих препараты интерферона β-1b, и у 20%, получающих препараты интерферона β-1a [3]. Образование нейтрализующих антител снижает эффективность препарата, а высокие титры нейтрализующих антител вообще блокируют биологическую активность интерферонов [5]
  • показано, что нейтрализующие антитела, вырабатывающиеся в ответ на введение рекомбинантных интерферонов β, способны также нейтрализовать и эндогенные интерфероны β [30]
  • у пациентов с оптико-спинальной формой рассеянного склероза использование интерферонов β может привести к утяжелению оптического нейромиелита [27]
  • снижение уровня лейкоцитов, повышение уровня печеночных ферментов, артериальная гипертензия – порой требует отмены препарата
  • развитие других аутоиммунных заболеваний – таких как – аутоиммунный гепатит, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, неспецифический язвенный колит описано при использовании Бетаферона. Использование Бетаферона также может привести к ухудшению течения псориаза и псориатического артрита [33, 37]
  • использование интерферонов β приводит к развитию эмоционально-аффективных расстройств – депрессии, тревоги, эмоциональной лабильности [34, 41]
  • противопоказано использование интерферонов β при беременности и в период лактации, выраженной депрессии и/или суицидальных попытках в прошлом, декомпенсированной патологии печени, неконтролируемых эпилептических припадках [5]
  • как и при использовании интерферонов β – в местах инъекций Копаксона также отмечаются местные кожные реакции вплоть до развития некроза кожи [23]
  • достаточно часто (до 45% случаев) в местах введения препарата развивается липоатрофия – этот побочный эффект чаще развивается у женщин [5]
  • так же, как и при использовании интерферонов β – описаны случаи развития других аутоиммунных заболеваний на фоне лечения Копаксоном [21], в частности описаны случаи развития болезни Крона и неспецифического язвенного колита, вследствие иммунодепрессии, развившейся при длительном использовании Копаксона [18]
  • сообщается о случаях развития рака молочной железы вследствие длительной терапии Копаксоном. Развитие рака молочной железы связывают с иммуносупрессивным действием препарата, и, в частности – с подавляющим действием Копаксона на регуляторные Т-лимфоциты [28]
  • уменьшение выраженности остаточных неврологических симптомов при различных типах течения рассеянного склероза или полная компенсация этих симптомов, то есть – снижение степени инвалидизации
  • предупреждение осложнений (пролежни, вторичные инфекции, образование контрактур, вегетативно-трофических нарушений)
  • максимально долгое сохранение способности больного к профессиональной деятельности и самообслуживанию в быту, к социальной активности, привычному образу жизни
  • нарушение двигательных функций:
    • тремор
    • спастичность
    • параличи
    • атаксия
  • нарушение поверхностной и глубокой чувствительности
  • нарушение функций тазовых органов
  • сексуальные расстройства
  • нарушения высших психических функций, расстройства эмоционально-волевой сферы
  • спастичность
  • тремор
  • парезы
  • атаксии
  • сосудистые
  • метаболические препараты
  • препараты, способствует улучшению проведения нервных импульсов по демиелинизированным волокнам и уменьшению двигательных нарушений
  • Пирацетам
  • Пиритинол
  • Церебролизин
  • Аминокислоты
  • Глютаминовая кислота
  • Митионин
  • Глицин
  • Лиорезал
  • Тизанидин
  • Диазепам
  • Мидокалм
  • Габапентин
  • Изониазид
  • Пропранолол
  • Зофран
  • Оксибутинин (дриптан)
  • Толтеродин (детрузитол)
  • Гиосциамин (бускопан)
  • Пробантин
  • Флавоксат
  • Нифедипин
  • Имипрамин
  • Десмопрессин
  • Альфузозин
  • Доксазозин
  • Тамсулозина гидрохлорид (Омник)
  • Доксазозин (тонокардин)
  • Празозин
  • Теразозин (хайтрин)
  • Боли
  • Спастичность
  • Утомляемость
  • Депрессия
  • Тазовые нарушения
  • «Склерозом» часто называют ухудшение памяти в пожилом возрасте, подразумевая деменцию, но рассеянный склероз не является старческим слабоумием. Эта болезнь характеризуется поражением миелиновой оболочки, которая защищает нервные волокна и помогает им проводить электрические импульсы. Если миелина недостаточно, нервные волокна повреждаются, и у больного появляются неврологические нарушения: онемение и слабость конечностей, ухудшение или потеря зрения, проблемы с координацией и походкой.
  • Рассеянный склероз обычно проявляется в молодом и среднем возрасте (15-40 лет). Женщины болеют чаще, чем мужчины. По оценкам ВОЗ, в мире насчитывается около 2,5 миллионов пациентов с этим диагнозом. В группе риска – представители европеоидной расы.
  • Рассеянный склероз не входит в список генетических заболеваний, но в 2-10% случаев дети могут унаследовать склонность к его развитию. Самое большое генетическое исследование рассеянного склероза с участием 250 ученых со всего мира завершилось в августе 2011 года. Эксперты заявили, что с болезнью может быть связано более 50 генов.
  • Определенную роль в развитии рассеянного склероза играет дефицит солнечного света и витамина D, из-за чего болезнь широко распространена в Северной Европе и на севере США. В июле 2012 года на 22-м заседании Европейского неврологического общества итальянские ученые объявили, что люди с высоким уровнем витамина D менее склонны к развитию рассеянного склероза.
  • Люди с рассеянным склерозом имеют меньше шансов пострадать от подагры из-за дефицита мочевой кислоты в организме. Существует теория, что именно мочевая кислота защищает от рассеянного склероза.
  • В марте 2013 исследователи из Массачусетского технологического института заявили, что чрезмерное употребление соли увеличивает риск развития рассеянного склероза.
  • Триггерами рассеянного склероза называют инфекционные заболевания (мононуклеоз и ветряную оспу), но у этой теории недостаточно научных обоснований.
  • С рассеянным склерозом связывают месяц рождения человека. Английские ученые обнаружили, что майские дети чаще испытывают дефицит витамина D и имеют более высокие уровни аутореактивных Т-клеток, играющих ключевую роль в повреждении собственных тканей.
  • Наиболее распространенными симптомами рассеянного склероза являются: учащенное мочеиспускание и недержание мочи, проблемы с кишечником и запоры, когнитивные и эмоциональные нарушения, депрессия, головокружение, онемение и слабость конечностей (как правило, затрагивает только одну часть тела), мышечные спазмы, сексуальная дисфункция, тремор, ухудшение зрения и слепота, изменение походки, паралич.
  • Рассеянный склероз является индивидуальным заболеванием, а специфика болезни зависит от очагов поражения различных отделов головного и спинного мозга.

Сдерживание прогрессии заболевания

Сдерживать развитие заболевания помогают следующие лекарственные средства, которые относятся к базисным:

  • Авонекс (интерферон бета-1a);

  • Аубаджио (терифлумонид);

  • Бетаферон (интерферон бета-1b);

  • Копаксон (глатирамера ацетат);

  • Гиления (финголимод);

  • Текфидера (диметилфумарат);

  • Тисабри (натализумаб);

  • Новантрон (митоксантрон);

  • Ребиф (интерферон бета-1a).

Эти лекарственные средства воздействуют на иммунитет, подавляя его активность или корректируя ее в нужную сторону. Существует теория, что в патогенезе рассеянного склероза большую роль играет нестандартная иммунная реакция, из-за чего иммунные клетки атакуют миелиновую оболочку нейронов.

Таким образом, использование средств, снижающих иммунную активность, может способствовать снижению частоты приступов болезни и предупредить образование новых пораженных участков в головном мозге. При регулярном применении иммуносупрессоров прогресс рассеянного склероза уменьшается, что снижает степень повреждения и улучшает качество жизни больного. Одно их лекарственных средств этой группы врач назначает сразу же после постановки диагноза «рассеянный склероз».

Выбор препарата для лечения рассеянного склероза осуществляет врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента, таких как образ жизни, оптимально удобный метод введения, чувствительность к компонентам препарата, предрасположенность к каким-либо из побочных эффектов.

Ампира при рассеянном склерозе

Ампира или дальфампридин – это препарат, который используется для восстановления подвижности больных рассеянным склерозом, на прогрессирование заболевания он не влияет. Это современное средство, которое улучшает проведение нервных импульсов поврежденными нейронами, что позволяет восстановить подвижность участка тела, который они иннервируют.

Механизм действия Ампиры основан на блокировании калиевых каналов, которые расположены на поверхности нервных клеток. При повреждении миелиновой оболочки ионы калия не задерживаются в области канала, то есть не могут передавать импульс дальше по нервным волокнам. Блокирование калиевого канала помогает восстановить связь между поврежденными и здоровыми нервными клетками.

Выпускается Ампира в форме таблеток, которые нужно принимать дважды в сутки, соблюдая интервал в двенадцать часов. Нельзя выпивать больше одной таблетки за прием, а в сутки нельзя принимать больше двух таблеток. Глотают их сразу, не разжевывая, так как при измельчении действующее вещество начнет выделяться слишком быстро, что может спровоцировать судороги.

74% пациентов с рассеянным склерозом считают невозможность самостоятельно ходить самым неприятным проявлением заболевания. Эффективность Ампиры при восстановлении подвижности и ходьбы у пациентов доказано клиническими исследованиями, где препарат показал большую результативность в сравнении с плацебо.

Ампира является первым одобренным препаратом, который предназначен именно для восстановления способности ходить. Его механизм действия направлен на улучшение связи между нейронами, а не на подавление иммунитета, как большинство других средств, применяемых в лечении рассеянного склероза.

В числе побочных эффектов, наиболее распространенных после приема Ампиры, встречаются головокружения, нарушения сна, головные боли и боли в спине, тошнота, слабость, инфекционные заболевания мочевых путей, нарушение баланса электролитов, жжение и зуд кожных покровов, ухудшение пищеварения, диарея, запор, раздражение в носоглотке, боль в горле. Не исключается возможность рецидива заболевания на фоне приема препарата.

Противопоказан прием Ампиры одновременно с приемом составного 4-аминопиридина, пациентам с почечными патологиями средней и тяжелой степени. Препарат нельзя принимать в период беременности и лактации, при планировании беременности и при инфекционных заболеваниях мочевых путей.

При консультации с врачом обязательно сообщите ему, были ли у вас судороги раньше, принимаете ли вы дополнительно витамины или БАДы, также необходимо проинформировать его обо всех лекарственных препаратах, которые вы используете в данный момент.

Если после приема препарата возникают судороги, его сразу же отменяют и обращаются за неотложной помощью. Увеличивать дозировку препарата запрещено, интервал между приемами составляет строго 12 часов.

Использование бета интерферона

Сдерживание прогрессии

Применение данной группы лекарственных средств должно начинаться под строгим врачебным контролем, в связи с частым развитием побочных эффектов. Рекомендуемая дозировка – 8 млн. МЕ действующего вещества с подкожным введением. Желательно начинать лечение с меньшей дозы, постепенно повышая ее до указанной. Это позволяет предупредить нежелательные лекарственные реакции со стороны организма больного.

Длительность терапии неизвестна. Как правило, пациенты находятся на подобной терапии от трех до пяти лет. В некоторых случаях от нее отказываются, однако чаще всего лечение продолжается в связи с возможными рецидивами заболевания без лекарственной поддержки.

При использовании препарата в домашних условиях необходимо пройти краткое обучение в медицинском учреждении, так как введение лекарства имеет свои нюансы, связанные с подготовкой к введению интерферона 1б.

Ученые из Университета Британской Колумбии (Канада) провели ретроспективное исследование, результаты которого поставили под сомнение эффективность терапии рассеянного склерозаинтерферонами-бета (Бетаферон, Авонекс, Ребиф).

Ранее, в опубликованных результатах нескольких небольших пост маркетинговых исследований, проведенных европейскими учеными, подтверждались данные о долгосрочной эффективности «золотого стандарта» ПИТРС.

Результаты же исследования, опубликованного в Журнале Американской Медицинской Ассоциации (JAMA), не только стали предметом дискуссий в научном мире, но и получили резонансные отклики на сайтах Обществ Больных Рассеянным Склерозом Америки, Канады, Великобритании, в таких средствах массовой информации как New York Times и Time.

Мы знаем, что этот класс препаратов может быть очень полезен в снижении частоты рецидивов. Мы не рекомендуем пациентам прекращать прием этих препаратов, но полученные данные свидетельствуют о том, что ожидания, связанные с возможными выгодами от медикаментозного лечения, должны быть более реалистичны и учитывать интересы инвалидов.

Рассеянный склероз причины

Напомним, что интерфероны бета, являются препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС), утвержденными в качестве препаратов первой линии превентивной терапии РС в большинстве стран мира. Результаты клинических исследований этих препаратов показывают, что их применение позволяет на треть сократить частоту и тяжесть рецидивов (обострений) заболевания, отсрочить тяжелую инвалидизацию.

Канадские ученые проанализировали данные о пациентах с диагностированным рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом, зарегистрированных в клиниках Британской Колумбии в период между 1985 и 2004 годами. Специалисты изучали связь между лечением интерферонами бета (Бетаферон, Авонекс, Ребиф) и снижением темпов прогрессирования заболевания, утраты трудоспособности.

В общей сложности в ходе исследования были проанализированы истории болезни 2656 пациентов. Из них 868 были включены в группу пациентов, которые в период с июля 1995 г. по декабрь 2004 г. получали лечение интерферонами бета (Авонекс, или Бетаферон, или Ребиф).

эти пациенты по показаниям имели бы право на лечение, однако данные об этих больных охватывали период с апреля 1985 года по июнь 1995 года, период, когда терапия РС интерферонами бета еще не применялась в широкой клинической практике. Соответственно эти пациенты также не получали терапии ПИТРС.

Применение препаратов

Применение интерферон 1 б

Альфа, бета и гамма-интерфероны – это белки, которые вырабатываются в человеческом организме и обеспечивают работу его иммунной системы. Они регулируют активность иммунитета и сами по себе обладают противовирусными свойствами – препятствуют размножению вирусов внутри клетки и их выходу наружу.

Способность бета-интерферона делать клетки менее восприимчивыми к вирусам очень актуальна, если взять во внимание одну из гипотез, согласно которой рассеянный склероз может иметь вирусную природу.

Лекарственные средства на основе бета-интерферона – Ребиф, Бетаферон, Авонекс, Экставиа. По структуре главного действующего компонента они очень похожи на естественный интерферон, который вырабатывается в организме человека.

Авонекс

Авонекс назначают на ранних стадиях рецидивирующего рассеянного склероза пациентам с признаками поражения мозга, видимых на снимках МРТ при эпизоде обострения болезни в анамнезе. Этот препарат позволяет замедлить прогрессирование болезни, уменьшить частоту приступов и отсрочить время наступления инвалидности. Способ введения – внутримышечная инъекция.

Бетаферон

Эффективное средство для терапии рассеянного склероза с частыми рецидивами. Так же, как и Авонекс, назначается пациентам с признаками заболеваниями, которые обнаруживаются на МРТ для замедления прогрессирования патологии и уменьшения степени и тяжести повреждений, вызывающих физическую инвалидность. Форма введения – подкожная инъекция.

Ребиф

Назначается при лечении рассеянного склероза рецидивирующей формы, способствует уменьшению частоты приступов и снижению тяжести поражений мозга под влиянием болезни. Вводится в организм путем подкожной инъекции трижды в неделю.

В первый месяц приема интерферона могут возникать симптомы, характерные для гриппа – лихорадка, озноб, потливость, боли в мышцах. Чтобы облегчить самочувствие пациента в период привыкания к препарату его прием можно комбинировать с приемом Адвила, Тайленола или Мотрина перед инъекцией или в следующие за ней сутки. Оптимальное время для инъекции – на ночь, перед отходом ко сну.

Гимнастика при рассеянном склерозе

Местные реакции – припухлость, зуд и покраснение кожи – довольно распространенное явление, которое вызывает беспокойство, только если место укола стало твердым, а покраснение не спадает несколько дней. В таком случае следующую инъекцию делают на новом месте.

Со стороны нервной системы частыми негативными реакциями являются раздражительность, беспричинная тревожность, ухудшение настроения, депрессия, нарушения сознания, сна, памяти, внимания и концентрации. При возникновении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов необходима консультация лечащего врача.

Противопоказаниями к приему интерферонов являются беременность, период лактации, депрессивные состояния. Зачатие в процессе приема препарата может негативно сказываться на здоровье будущего ребенка, поэтому во время курса лечения нужно использовать контрацептивы.

Интерферон может вызвать сильное ухудшение состояния у пациентов с нарушениями функции печени, известны случаи повреждения печени у людей, принимавших Авонекс. Поэтому перед назначением препаратов этой группы врач должен удостовериться в том, что печень пациента функционирует нормально, и в дальнейшем контролировать состояние органа посредством регулярных анализов крови.

Один из наиболее популярных интерферонов 1б при рассеянном склерозе – Инфибета. Данные препараты выпускаются в форме порошка в комплекте с водой для инъекций. Медикамент смешивается непосредственно перед применением.

Бета-интерфероны 1б обладают как противовирусной, так и иммуномодулирующей активностью. Однако в случае с рассеянным склерозом, общий механизм действия препарата у пациентов до сих пор неясен. По-видимому, действующее вещество Инфибета и других лекарств взаимодействует с рецепторами на иммунных клетках и подавляет иммунный ответ.

Подобный эффект приводит к снижению интенсивности имеющихся симптомов, позволяет частично отказаться от глюкокортикоидов (иммуноподавляющий препарат, широко используемый при рассеянном склерозе) и снижает общее количество госпитализаций у конкретного больного.

При этом бета-интерфероны помогают при различных разновидностях рассеянного склероза, позволяя справиться с обострениями болезни и увеличивая тем самым качество и уровень жизни пациентов.

Эффект бета интерферона 1б при рассеянном склерозе наблюдается в следующих случаях:

  1. У больного выявлен клинически изолированный синдром. Данное состояние характеризуется одним периодом демиелинизации нервных волокон при отсутствии других причин. При этом подобные больные могут не принимать глюкокортикостероиды внутривенно, так как интерфероны позволяют предупредить прогрессирование болезни.
  2. Рассеянный склероз с рецидивами. В этом случае бета-интерфероны используются для снижения частоты обострений и их тяжести, в том числе и при оказании амбулаторной помощи.
  3. Рассеянный склероз с вторичным прогрессированием, характеризующийся повторными обострениями и ремиссиями. Интерфероны позволяют замедлить развитие заболевания, продлевая больным жизнь.

Помимо показаний к назначению, имеется и ряд противопоказаний:

  • повышенная чувствительность к действующему веществу или аллергические реакции при использовании препарата в прошлом;
  • беременные женщины или кормящие грудью;
  • возраст больного менее 18 лет;
  • депрессия тяжелой степени;
  • острая или хроническая печеночная недостаточность.

При наличии у пациента ишемической болезни сердца, судорожных синдромов, заболеваний печени препарат необходимо использовать с повышенной осторожностью, при постоянном медицинском контроле.

Копаксон

Копаксон – искусственно синтезированный белок, по строению напоминающий структурный белок миелиновой оболочки нервных клеток. Копаксон назначается при терапии ремиттирующе-рецидивирующих форм рассеянного склероза, позволяет снизить частоту обострений заболевания и замедлить его прогрессирование с сопутствующими повреждениями нейронов головного мозга. Способ применения – подкожные инъекции трижды в неделю.

В числе распространенных побочных эффектов Копаксона встречаются как местные реакции (отеки, покраснения, болезненность и неприятные ощущения в зоне укола), так и реакции со стороны нервной и сердечнососудистой систем (тревожность, беспокойство, учащение сердцебиения). Другие нежелательные проявления – боль в груди, затруднение дыхание, ощущение жара, приливы.

Беременность и период лактации являются безусловными противопоказаниями к применению Копаксона.

Наблюдения

Средний период наблюдения составил 5,1 лет для группы пациентов, получавших ПИТРС, и 4,0 года для контрольных групп.

Основной целью исследования стал анализ временного промежутка, за который пациенты из различных групп достигали оценки по Расширенной шкале инвалидизации (EDSS) 6 баллов. Состояния, при котором на протяжение более чем 150 дней, человеку требуется периодическая или постоянная односторонняя помощь (трость, костыли, ходунки) для того, чтобы пройти около 100 метров с или без отдыха

Оценки по шкале EDSS 6,0 баллов достигли 10,8% пациентов из группы больных, получавших лечение интерферонами бета. 5,3% пациентов из первой группы сравнения (не получавших лечение ПИТРС в период, когда терапия ПИТРС стала применяться в клинической практике). И 23,1% пациентов из второй группы сравнения (историческая группа сравнения, данные о пациентах охватывали годы).

После внесения статистических поправок, влияющих на анализируемые результаты (пол, возраст, длительность заболевания, исходный (на момент начала исследования) балл EDSS и т.д.), исследователи пришли к выводу, что лечение интерферонами бета не связано со статистически значимой разницей в оценке вероятности достижения EDSS 6,0 в сравнении с группами пациентов, не получавших лечение ни одним из препаратов ПИТРС.

Мы не нашли доказательств того, что терапия интерферонами бета связана с замедлением прогрессирования инвалидизации у пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом. Конечная цель лечения РС — предотвращение или отсрочка долгосрочной инвалидности. Полученные данные ставят под сомнение рутинное применение препаратов интерферона бета для достижения этой цели.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Рассеянный склероз и Цитоксан

Цитоксан – лекарственный препарат, позволяющий замедлить прогрессирование рассеянного склероза путем угнетения иммунной системы, нестандартные реакции которой считаются основной причиной патогенеза заболевания. В процессе лечения Цитоксаном снижается активность белых кровяных телец, в результате чего они меньше повреждают миелиновую оболочку нейронов.

Введение препарата осуществляется внутривенно с помощью капельницы. Большое количество побочных эффектов и осложнений, которые могут возникнуть после приема препарата, ограничивают его применение. Врач назначает Цитоксан только после детальной консультации у нескольких специалистов и оценивания всех рисков.

В числе распространенных побочных эффектов Цитоксана – выпадение волос, сильная тошнота и рвота, отклонения уровня лейкоцитов от допустимой нормы.

Менее распространены, то все же довольно часто встречаются головные боли и головокружения, диарея, запор, быстрая утомляемость, беспричинная тревожность.

Для облегчения тошноты врач назначает дополнительно прием Зофрана или Реглана.

Перед началом курса лечения рассеянного склероза необходимо сделать ЭКГ, анализ крови и мочи, а также измерить рост и вес. Введение Цитоксана производится через капельницу в амбулаторных условиях, до и после процедуры проводятся измерения артериального давления и пульса.

По окончанию курса лечения необходимо соблюдать ряд правил, призванных обезопасить организм от заболеваний, к которым он становится очень уязвимым. В первую очередь это относится к инфекциям, ведь Цитоксан ослабляет иммунную систему. Поэтому как минимум две недели после лечения препаратом необходимо избегать близких контактов с больными людьми. При постоянном ощущении слабости, рвоте и тошноте необходима консультация врача.

Adblock
detector