Склероз

ЛЕЧЕНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 44

2.1. Общая характеристика обследованных больных 44

2.1. Общая характеристика обследованных больных

Исследование проведено с соблюдением биоэтических норм согласно протоколу, утвержденному локальным биоэтическим комитетом. На базе неврологического отделения Александровской клинической больницы г.

Киева и отделения демиелинизирующих заболеваний Киевской городской клинической больницы №4 в период 2011-2014 г. было обследовано 120 больных с диагнозом “рассеянный склероз”.

Диагноз устанавливался согласно с критериями McDonald 2010 [132], клиническими данными, течением заболевания и данными МРТ исследований.

Основными критериями включения в исследование были: больные в возрасте от 20 до 65 лет в стадии ремиссии заболевания при ремиттирующем течении и в стадии прогрессирования при прогрессирующих типах течения РС.

Критерием разделения общей выборки пациентов на группы был возраст дебюта. Больные были распределены на две группы согласно классификации, принятой на Международном симпозиуме по возрастной периодизации в Москве (1965 г.).

22-35 лет для мужчин, 21-35 – для женщин. Второй период: 36-60 лет для мужчин, 36-55 – для женщин.

Первая группа (I) состояла из 60 больных молодого возраста (20-35 лет), дебют заболевания у которых в среднем приходился на 24,2±3,6 года.

Вторая группа (II) – из 60 пациентов старшего возраста (35-65 лет), дебют РС у которых приходился в среднем на 41,0±5,6 год.

Установлено, что среди больных РС І и ІІ группы преобладали лица женского пола (58,3 % и 55,0 % соответственно), соотношение женщин и мужчин составило 1,4:1 и 1,2:1 без статистически значимых различий между группами (табл. 2.1).

Таблица 2.1 Гендерная характеристика обследованных больных

ОСОБЕННОСТИ ДЕБЮТА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА У ДЕТЕЙ - Международный ...

По нашим данным у 59 пациентов I группы диагностирован ремиттирующий тип течения РС (РРС), у 1 – вторично-прогрессирующий (ВПРС).

Во II группе РРС определен у 42, ВПРС – у 11, первичнопрогрессирующий тип течения РС (ППРС) – у 7 больных. Таким образом, ремиттирующий вариант течения достоверно чаще отмечался в группе молодого возраста (p = 0,0001), тогда как во второй группе достоверно чаще определялись прогрессирующие варианты течения РС (0,002 и 0,006) (табл.

2. 2).

Таблица 2.2 Типы течения рассеянного склероза у обследуемых групп

Обследование больных начиналось с опроса, включающего сведения о возрасте, выяснение анамнеза болезни и этиологического фактора, приведшего к заболеванию.

паспортные и социальные данные, сведения о дебюте, оценки неврологического статуса по шкалам FS и EDSS. Был создан компьютеризованный регистр, в котором помимо клинических характеристик зафиксированы перенесенные заболевания, проведенные диагностические и лечебные мероприятия.

КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ 80

СКЛЕРОЗОМ

Результаты проведенного нейропсихологического исследования показали, что нарушения когнитивных функций являются значимой составляющей клинической картины РС. Оценка когнитивных функций по данным скрининг-исследования шкалы MMSE у всех обследуемых нами больных РС выявила пять вариантов состояния когнитивных функций: норма (65,8 %), легкие (20,8 %) и умеренные (11,6 %) когнитивные нарушения, деменция легкой степени (1,6 %). Наличие умеренной и тяжелой степени деменции в обследованной когорте пациентов с РС нами не установлено.

В целом в структуре когнитивной недостаточности, как у молодых, так и у старших пациентов преобладают легкие нарушения (18,3 % и 23,3 % больных соответственно).

Однако у пациентов с РС старшей возрастной группы наблюдается неуклонный рост умеренных нарушений (18,3 % и 3,3 % соответственно, p0,05).

Таким образом, для больных РС старшей возрастной категории в большей мере, нежели для молодых больных, характерны различные когнитивные нарушения (табл.

4. 1).

Таблица 4.1 Состояние когнитивных функций у обследуемых больных по шкале Mini Mental State Examination

При исследовании мнестической деятельности по тесту А. Р

Лурия у обследуемых больных РС были выявлены нарушения в непосредственном и отсроченном воспроизведении слов. Повторное предъявление материала у части пациентов увеличивало количество воспроизводимых слов, в то же время 28,3 % больных І группы и 48,0 % – ІІ группы после 5-го предъявления не могли запомнить больше пяти слов.

Данные, представленные в табл. 4.

3, указывают на то, что в основном в обеих группах превалируют легкие нарушения (20,0 % пациентов молодого возраста и 33,3 % – старшего возраста).

Однако у больных старшей возрастной группы они встречаются достоверно чаще, чем у молодых пациентов. Реже представлены умеренные нарушения: у 8,3 % больных I группы и 10,0 % – II группы без статистически значимых различий.

Выраженные нарушения выявляются лишь у пациентов старшего возраста (5,0 %).

Таблица 4.3 Распределение нарушений кратковременной памяти по тесту Лурье в обследуемых группах

Среднее значение непосредственного воспроизведения слов у больных первой группы с КН во всех пяти попытках составляло 5,6 слов, отсроченного воспроизведения – 5,4 слов, второй группы – 4,9 и 4,8 слов соответственно (р0,005).

При этом у пациентов второй группы, по сравнению с первой группой, были установлены значимо выраженные нарушения во всех пяти попытках (табл.

4. 4).

Таким образом, при РС частота и выраженность расстройств вербальной памяти чаще определяется в группе пациентов старшего возраста.

Таблица 4.4 Результаты исследования показателей краткосрочной и долгосрочной памяти у исследуемых больных по тесту запоминания 10 слов

Анализ оптико-пространственных нарушений, выявленных на основании использования теста рисования часов, установил достоверные различия в общем балле между больными рассеянным склерозом обеих групп.

Врёшь, не возьмёшь! Новое в лечении рассеянного склероза ...

Отклонения от нормы по тесту рисования часов (оценка ниже 10 баллов) выявлены у 24 пациентов первой группы, средняя оценка у них составила 7,7±1,5 баллов, во второй группе у 33 больных средняя оценка была 6,3±1,4 баллов.

Оптико-пространственные нарушения статистически достоверно более выражены в группе пациентов старшего возраста по сравнению с больными молодого возраста (р=0,02).

Таким образом, у 47,5% больных молодого и старшего возраста наблюдались когнитивные нарушения. Однако их выраженность была более значимой в группе больных старшего возраста.

ГЛАВА 5

ОСОБЕННОСТИ ДАННЫХ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ

5.1. Структурные изменения головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии

5.2. Анализ связи МРТ-очагов и когнитивных нарушений у обследуемых больных

ДЕБЮТА

6.1. Сравнительная оценка качества жизни у

Kurtzke FS интерфероны бета IFNB шкала оценки когнитивного статуса (Mini Mental State MMSE Examination) нейроспецифическая энолаза NSE ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы диссертации.

Рассеянный склероз (РС) – это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, характеризующееся демиелинизацией и дегенерацией нервного волокна, имеющее полиморфную клиническую картину и в целом неблагоприятное течение.

Болезнь поражает в основном людей молодого трудоспособного возраста, приводя к ранней инвалидизации, ограничению жизненных возможностей, что позволяет считать ее социально значимой проблемой современности [100, 162].

По статистическим данным в настоящее время в мире насчитывается около 3 млн. больных рассеянным склерозом. В Украине рассеянным склерозом болеют около 20000 человек [3].

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. 1

Болезнь поражает в основном людей молодого трудоспособного возраста, приводя к ранней инвалидизации, ограничению жизненных возможностей, что позволяет считать ее социально значимой проблемой современности [100, 162].

Сегодня в мире насчитывается около 3 млн. больных рассеянным склерозом [60, 104].

Современные исследования показывают, что во всех странах и на всех континентах прослеживаются различия в распространенности заболевания.

Выделяют три зоны риска РС: высокого (свыше 50 случаев), среднего (10-50) и низкого (менее 10 случаев) на 100 тысяч населения.

Показатели распространенности могут значительно варьировать в пределах одной и той же страны [233].

Распространенность РС в странах Европы составляет 50-150 случаев на 100000 населения [171], в Украине – 25,1 случаев, в Киеве – 50,6 случаев [3, Таким образом, Украина относится к регионам со средней 14].

распространенностью РС.

Рассеянным склерозом в основном заболевают люди молодого и зрелого возраста – от 12 до 55 лет. Заболевание может начаться в пубертатном периоде, затем частота заболеваемости постепенно повышается до середины третьего десятилетия жизни, а потом постепенно снижается к 50-60-летнему возрасту.

Ряд авторов сообщают о тенденции РС к “омоложению”: около 3 % всех заболевших РС составляют дети, не достигшие 16 лет [60, 100].

Рассеянный склероз: срок жизни - подробная информация

В то же время ряд исследователей сообщают об увеличении количества больных, как с ранним, так и поздним дебютом заболевания. Если прежде случаи РС с ранним началом были казуистикой [166], то сейчас он дебютирует в возрасте от 10 месяцев до 16 лет [213].

В исследовании Н. В

Кутеповой и соавт. [37] проанализирована частота заболевания РС в разных возрастных группах.

В возрасте 10-19 лет частота заболеваемости составляет 23,4 на 100 тыс. населения; в 20-29 лет – 51,4; 30лет – 95,3; 40-49 лет – 91,5; 50-59 лет – 70,1; 60-69 лет – 30,2; 70-79 лет – 4,3.

Таким образом, наибольшее количество случаев зарегистрировано в возрастной группе 30-39 лет и отчетливо прослеживается тенденция к высокой частоте заболевания в возрастные периоды от 30 до 59 лет [37].

Отмечено, что женщины болеют в 1,8 раз чаще, чем мужчины, и составляют в среднем 73 % [100]. Соотношение количества женщин и мужчин с диагнозом РС при позднем дебюте (1,4:1) отличается от соотношения при более раннем начале заболевания (2:1) [170, 189].

доброкачественное течение заболевания с длительными и глубокими ремиссиями, практическим отсутствием инвалидизации через 15 лет от начала заболевания, вплоть до практически полной остановки его развития.

Факторами доброкачественного течения РС считают более молодой возраст дебюта, начало заболевания с поражения черепных нервов, реже с оптического неврита, ремиттирующее течение, длительную первую ремиссию, женский пол [7, 81].

В то же время, в последние годы участились случаи с крайними по интенсивности и остроте проявлениями РС, наблюдаются очень тяжелые варианты с генерализацией процесса вплоть до гибели больного в течение 1 года – 2 лет [18, 133, 192].

Риск развития злокачественного варианта заболевания увеличивается при расстройстве мозжечковых функций, а также при полисимптомном начале РС с первой ремиссией меньше 1 года.

Начало заболевания в позднем возрасте является неблагоприятным прогностическим критерием вследствие более быстрого прогрессирования заболевания и перехода к вторично-прогредиентному течению РС [65, 81].

На злокачественное течение заболевания (болезнь Марбурга) – быстрое развитие выраженных нарушений (вплоть до смертельного исхода) при массивном поражении ствола мозга – указывают в 15 % случаев [28, 76].

Патогенетические механизмы разных вариантов РС окончательно не ясны.

Современные исследования позволили установить, что в основе развития РС лежит разрушение нормально синтезированного миелина под влиянием различных внутренних и внешних воздействий [13].

РС считается многофакторным заболеванием Развитию РС способствуют [60].

инфекционные, токсические, генетические, сосудистые, иммунологические и другие факторы. Генетическая предрасположенность связана с дефектами системы HLA (HLA­A3, B7, DR2, DW2, DQ6) [6, 17, 199].

Определенное значение придается инфекционным заболеваниям [195].

При этом роль триггеров выполняют вирус кори, краснухи, ретровирусы, вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса VI типа, JC-вирус [87, 184].

Имеются данные о наличии сходства между основным белком миелина (ОБМ) и белками некоторых вирусов, а также белками теплового шока некоторых бактерий [223].

Считается, что белки вирусов и бактерий могут имитировать ОБМ и запускать процессы наработки аутоантител против этого белка [150].

В то же время, в популяционных исследованиях не подтверждены гипотезы об этиологической роли вакцинации, детских инфекций [87, 135].


Не выявлено зависимости скорости прогрессирования РС от возраста, в котором получена ЧМТ, и длительности периода от момента ЧМТ до появления первых клинических симптомов РС [172, 207].

Adblock
detector